Kvinnelig urininkontinens og descensus genitalis
Henvisning, utredning og behandling
Gunhild Nygaard Overlege ved Gyn Avd
Forekomst
• Ca ¼ av alle kvinner
• 50% stressinkontinens
• 36% blandings inkont
• 11% urge inkontinens
Urininkontinens
• Stress inkontinens
• Urgency inkontinens
• Blandings inkontinens
Risikofaktorer
• Økende alder
• Obesitas
• Økende paritet
• Vaginal fødsel
• Graviditet
• Gjennomgått hysterektomi
• Hereditære faktorer
Diagnostikk
• NKIR skjema
• Miksjonsskjema
• 24 t bleieveietest
• Uroterapeut
• Gyn us med vag. UL
Behandling generelt
• Inkontinesutstyr (kateter, bleier ect), ref på blå rp §5.1
• Vektreduksjon
• Lokale østrogener ved
atrofiske slimhinner
• Bekkenbunnstrening hos fysioterapeut
Behandling ved stressinkontinens
• BBT hos fysioterapeut
• Inkontinensbue, f.eks Contrelle
• TVT
• Periurethrale injeksjon med Bulkamid
Behandling ved urgeinkontinens
• Blæretrening
• Bekkenbunnstrening/elektrostimulering
• Medikamenter (Betmiga,Toviaz, Vesicare)
• Botoxinjeksjoner i blæreveggen
Decensus genitalis (Pelvic organ prolaps)
Har pasienten symptomer?
Forekomst
• 3-11% symptomatisk descens
• 2/1000 /år trenger kirurgisk behandling
Risikofaktorer
• Paritet
• Alder
• Østrogenmangel
• Overvekt
• Tungt fysisk arbeid
• Obstipasjon
• Kronisk hoste
• Bekkenbunnskirugi
Symptomer ved descensus genitalis
Undersøkelse av desensus genitalis
Typer fremfall
• Fremreveggs prolaps Cystocele
Descens av urethra
• Bakreveggs prolaps Rectocele
Enterocele
• Midtkompartment prolaps Descens/prolaps av uterus
Elongatio cervixis uteri
Descens/prolaps av vaginaltoppen
Diagnostikk
• Anamnese, beskriv symptomer og plager
• Gynekologisk undersøkelse
• Gradering i forhold til hyminalringen
• Andre preoperative undersøkelser
Differentialdiagnoser
• Store vaginalcyster
• Urethradivertikler
• Tumores i vagina
Behandling
• Ekspektans
• Konservativ
• Kirurgi
Pessar
• Vanligst Milex med eller uten membran
• Kontroll ”1-6 mnd”
• Ved decubitus, ringpause, intensivert lokale østrogener
Kirurgi
• Utføres kun ved subjektive plager!
• Vaginal tilgang ved primær kirurgi
• (Nett vurderes ved residiv)
• Laparoskopi
Spinafixasjon
Oppfølging
• Sykemelding 2-4 uker
• Lokale østrogner , anbefaler livslang behandling
• Generelt unngå økt abd. trykk i ukene etter operasjonen
Komplikasjoner
Vanlige:
smerter, blødning, UVI
Skjeldene:
organ perforasjon,
alvorlig bekken infeksjoner,
store hematomer
Henvisning fra dere til oss
• Paritet
• Menopausestatus
• Hormoner (HRT, lokale østrogener, prevensjon)
• Symptomer
• Tidligere kirurgi (spes vag. kirurgi/fødselsrifter )
• Beskriv fremfallet
Hva kan dere gjøre?
• Starte med lokale østrogener (Vagifem/Ovesterin)
• Oppmuntre til vektnedgang og røykestopp
• Henvise BBT hos spesial fyisoterapeut
• Henvise til vurdering ved usikkerhet om symptomer
• Informere om ufarlighet av asymtomatisk descens!
Postpartum descens/Descens under graviditet
• Konservativ behandling med ringpessar
• Lokalt østrogen
• Operasjon sjelden nødvendig
• Uroterapeut:
Marte Skrivervik
• Liste over bekken fysioterapeuter : Quintet i Drammen: Åssiden fysioterapi:
Ingrid Skogdal
Tove Ailin Bjerke
3 pasienter med urininkontinens
1. Kvinne 38 år : Lekker ved trening, siste partus for et
år siden
2. Kvinne 25 år: Hyppig vannlating dag og natt, lekker
ved trening. Ingen barn
3. Kvinne 67 år: Har begynt å trene, vektnedgang,
økende urinlekkasje, synes det er blitt litt bedre i det siste
Urininkontinens
• Okkult urininkontinens
• Frequency
• Nocturi
• Noktural enurese
• Resturin
• Overaktiv blære syndrom (OAB)
Pathogenese
Stressinkontinens
• Svekkelse av festet av fremre skjedevegg
• Skade av pudendusnerven
Patogenese
Urge inkontinens
• Dominans av parasympatikus i forhold til sympatikus i blærereguleringen
• Blæren trigges til vannlatingsrefleks