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LE COXALGIE:il sintomo guida, la diagnosi differenziale
G.L. Di Gennaro
Divisione di Ortopedia Pediatrica
Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna
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Patologia coxo-femorale: sintomi
• Dolore regione inguinale
• Dolore regione del ginocchio
• Claudicatio (rifiuto del carico)
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Patologia coxo-femorale: sintomi
Dolore riferito al ginocchio e/o alla faccia interna della coscia:irritazione nervo otturatorio
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PRINCIPALI PATOLOGIE DELL’ARTICOLAZIONE
COXO-FEMORALE IN RAPPORTO ALL’ETA’
Età neonatale
Età del lattante
(fino al 6°mese)
Prima e seconda infanzia
(fino a 6 anni)
Terza infanzia o età scolare
(dopo i 6 anni)
Età prepubere e pubertà
Tutte le età
ARTRITE SETTICA
COXITE FUGACE
PERTHES EPIFISIOLISI TUMORI
LUSSAZIONE ANCA EMBRIONARIA
PERTHES ANCA A SCATTO
TRAUMATOLOGIA DA SPORT INFEZIONI
LUSSAZIONE ANCA
ANCA A SCATTO TRAUMI
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ARTRITE SETTICA DELL’ANCA NEL LATTANTE
• articolazione più colpita (60%)
• bilaterale (10%)
• associazioni possibili (anca-ginocchio; anca-spalla)
• stafilococco aureo, gram -, associazioni microbiche
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ARTRITE SETTICA DELL’ANCA NEL LATTANTE
metafisi intracapsulareconnessioni vascolari tra epifisi e metafisi: diffusione articolare da un focolaio osteomielitico metafisario
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ARTRITE SETTICA DELL’ANCA NEL LATTANTE:
porta d’ingresso del germe
• prelievi ematici
• cateterismi venosi
• iniezioni intramuscolari
• ferita ombelicale infetta
• infezione intestinale
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ARTRITE SETTICA DELL’ANCA NEL LATTANTE
• propagazione ematogena
• localizzazione metafisaria o epifisaria
• interessamento articolare
• essudato infiammatorio
• danno osteocartilagineo (enzimi lisosomiali, necrosi ischemica)
• lussazione patologica
• distruzione dell’articolazione
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ARTRITE SETTICA DELL’ANCA NEL LATTANTE
Esito: distruzione dell’articolazione
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ARTRITE SETTICA DELL’ANCA NEL LATTANTE: diagnosi
• diagnosi precoce difficile
• sintomatologia povera
• rifiuto del cibo
• agitazione (cambio pannolini)
• rialzo termico lieve
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ARTRITE SETTICA DELL’ANCA NEL LATTANTE: diagnosi
• Anamnesi: onfalite, iniezioni, etc.
• Atteggiamento: attitudine antalgica in flessione-abduzione-extrarotazione, ipomobilità
• Segni locali: edema e arrossamento alla radice della coscia
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ARTRITE SETTICA DELL’ANCA NEL LATTANTE: diagnosi
Studio radiografico – bacino intero:– opacizzazione parti molli, distensione cpsulare
– alterazione rapporti ossei: diastasi coxo-femorale
Studio ecografico: versamento articolare (pus)
Indagini laboratorio: aumento VES, PCR, leucocitosi (incostante)
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ARTRITE SETTICA DELL’ANCA NEL LATTANTE: diagnosi
L’ecografia è fondamentale per una diagnosi precoce
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ARTRITE SETTICA DELL’ANCA NEL LATTANTE: trattamento
• Evacuazione articolare: per ridurre la pressione ed isolare il germe artrocentesi/artrotomia
• Antibioticoterapia per via generale: ad ampio spettro/antibiogramma
• Immobilizzazione: valva gessata/divaricatore
• Trattamento degli esiti
L’osteoartrite dell’anca è un’urgenza ortopedica !
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ARTRITE SETTICA DELL’ANCA NEL LATTANTE: trattamento
artrocentesi
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ARTRITE SETTICA DELL’ANCA NEL LATTANTE: esiti
Danni osteocartilaginei irreversibili:la morfologia dell’anca in accrescimento è compromessa
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ARTRITE SETTICA DELL’ANCA NEL LATTANTE: esiti
zoppia
rigidità
instabilità
•Lussazione patologica•Accorciamento (fino a 10-12 cm)
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ARTRITE SETTICA DELL’ANCA NEL LATTANTE: conclusioni
Prevenzione !!
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ARTRITE SETTICA DELL’ANCA NEL BAMBINO: caratteristiche
• rara
• meno grave di quella del lattante
• l’epifisi ossificata resiste meglio
all’infezione
• germe: stafilococco aureo, (gram -)
• porta d’ingresso: spesso non identificata
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ARTRITE SETTICA DELL’ANCA NEL BAMBINO: clinica
• anca flessa, atteggiamento in extrarotazione
• zoppia, rifiuto del carico
• edema della radice della coscia
• dolore in sede (lamentato) inguinale
• febbre, compromissione stato generale
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ARTRITE SETTICA DELL’ANCA NEL BAMBINO: diagnosi
• radiografica: distensione articolare
• ecografica: caratteristiche essudato
• RMN: per una maggiore definizione
• esami di laboratorio: aumento VES, PCR,
leucocitosi
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ARTRITE SETTICA DELL’ANCA NEL BAMBINO: trattamento
• puntura evacuatrice: identificazione del germe
• antibioticoterapia: fino alla normalizzazione VES
• contenzione dell’anca: divaricatore
(procastinare il carico)
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•zoppia di fuga (rifiuto del carico)•contrattura antalgica in flessione
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Risonanza Magnetica Nucleare
![Page 26: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/26.jpg)
Applicazione di un divaricatore per mantenere l’anca centrata e
procastinare il carico
![Page 27: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/27.jpg)
ripresa graduale del carico a distanza di 10-12 mesi
![Page 28: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/29.jpg)
COXITE FUGACE
• Sinonimi: sinovite transitoria, raffreddore
dell’anca, coxite transitoria, irritable hip
• Frequenza: elevata (max incidenza 2-5 anni)
• Eziologia: spesso sconosciuta (episodio
tonsillitico, infezioni tratto respiratorio superiore, esantemi
pregressi)
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COXITE FUGACE: clinica
• Zoppia antalgica
• Anca flessa
• Limitazione motilità attiva e passiva
• Riduzione intrarotazione
• Dolore inguinale (irradiazione al ginocchio)
• Febbricola (rara)
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COXITE FUGACE: clinica
anca dx flessa: manovra di Thomas +
riduzione intrarotazione limitazione abduzione
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COXITE FUGACE: diagnosi
• Esame radiografico: negativo (opacità parti molli, lateralizzazione della testa femorale)
• Esame ecografico: diagnostico (versamento articolare)
versamento
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COXITE FUGACE: cosa fare
• Terapia: riposo a letto, FANS (concessione del carico
alla remissione dei sintomi)
• Evoluzione: favorevole (95 % dei casi), possibile fase
iniziale del Perthes (5%), controllo clinico-Rx dopo 1
mese per escludere Perthes
• Diagnosi differenziale: Perthes in fase iniziale
(scintigrafia ?), esordio artrite reumatica monoarticolare
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![Page 35: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/35.jpg)
OSTEOCONDRITE PRIMITIVA DELL’ANCA
MALATTIA DI LEGG-CALVE’-PERTHES
necrosi
![Page 36: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/36.jpg)
PERTHES: caratteristiche
• incidente vascolare di un’anca in
accrescimento
• la sofferenza vascolare causa una necrosi
che altera l’accrescimento dell’estremo
superiore del femore
• necrosi con potenziale di riparazione
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PERTHES: caratteristiche
![Page 38: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/38.jpg)
PERTHES: frequenza
• Età: 3–10 anni (picco d’incidenza 4–7 anni)
• Più grave nel bambino più grande
• Rapporto maschi/femmine: 4/1
• Bilateralità: 15-20%
Pensare sempre al Perthes dinanzi ad un bambino tra 4 e 7 anni che zoppica e ha una limitazione dell’abduzione !
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PERTHES: clinica
• zoppia
• dolore inguinale/gonalgia (modesti)
• limitazione abduzione e intrarotazione
• retrazione adduttori
• amiotrofia
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PERTHES: clinica
manovra di Thomas positiva solo nella prima fase
Deficit abduzione
Limitazione intrarotazione
amiotrofia
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PERTHES: diagnosi
• Radiografia: riduzione altezza testa
femorale
• RMN: quando Rx negativa
• Scintigrafia: difetto di captazione (esame
più sensibile)
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PERTHES: evoluzione
necrosi - ricostruzione - rimodellamento
La malattia ha una durata variabile tra i 18 e i 30 mesi
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PERTHES: trattamento
• Fase di necrosi: conservare motilità, detendere adduttori,
eventuale trazione a letto
• Fase di ricostruzione: guidare la ricrescita mantenendo
la testa centrata nel cotile
• Fase di rimodellamento: perdità di sfericità ed
eccentrazione possono richiedere l’intervento chirurgico
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PERTHES: trattamento
tutore di Atlanta
consente di mantenere l’anca centrata durante la deambulazione
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PERTHES: trattamento
osteotomia di centrazione
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PERTHES: esiti
testa sferica e ben centrata nel cotile: no artrosi
testa ovoide ma ben centrata nel cotile: artrosi verso i 50-60 anni
testa deforme: artrosi a 30-35 anni
L’evoluzione a lungo termine dipende da sfericità e congruenza
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PERTHES: esiti
![Page 48: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/48.jpg)
PERTHES: esiti
Il paziente è giunto alla nostra osservazione con un’anca già deformata
anni 33, artrosi, accorciamento di 3 cm
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ANCA A SCATTO
affezione legata ad uno scatto brusco del tratto ileo-tibiale a livello del gran trocantere nei movimenti di flessione abduzione ed intrarotazione dell’anca (FORMA CLASSICA)
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ANCA A SCATTO: fattori favorenti
• eccessiva protrusione del gran trocantere
• traumi
• coxa vara
• debolezza del tessuto connettivo
• borsite trocanterica
vara normale valga
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ANCA A SCATTO: clinicaFORMA CLASSICA• scatto palpabile, udibile• dolore localizzato al gran trocantere• senso di debolezza
FORME SFUMATE (diagnosi di esclusione)• senza scatto• dolore• stancabilità
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ANCA A SCATTO: terapia
FORMA CLASSICA
• potenziamento muscolatura, terapie fisiche
• fans
• intervento di allungamento del tratto ileo tibiale
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ANCA A SCATTO
N.C. 10 adanzatricedolore anca sx da 1 mese
edema tratto ileo-tibiale
la sintomatologia è regredita dopo alcuni cicli di laserterapia, riposo, FANS
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EPIFISIOLISI
patologico:scivolamento
anca normale
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EPIFISIOLISI: definizione• scivolamento dell’epifisi in rapporto al collo
del femore
• eziologia ignota (meccanica, ormonale)
• lo spostamento si verifica nella zona
ipertrofica della cartilagine di accrescimento
del collo femorale
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EPIFISIOLISI: caratteristiche
• Più frequente nel sesso maschile• Periodo prepubere e pubere in un
ragazzo cresciuto troppo rapidamente o ingrassato troppo velocemente (adiposo-ipogenitale)
• Bilaterale nel 20-40%
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EPIFISIOLISI: caratteristiche
• spostamento progressivo (cronica) o
raramente brutale (acuta)
• la forma acuta quasi sempre preceduta da
una fase dolorosa di durata variabile
• l’epifisi si sposta in basso e soprattutto in
dietro rispetto al collo femorale
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EPIFISIOLISI: clinica
• dolore inguinale,
cruralgia, gonalgia
• attitudine viziata in
extrarotazione
• la flessione della coscia
si accompagna ad
extrarotazione
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EPIFISIOLISI: diagnosi
radiografica
non limitarsi mai ad una sola radiografia in A.P. ma richiedere sempre anche una radiografia di profilo (Rx assiale dell’anca)
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EPIFISIOLISI: diagnosi
Radiografica:grado di scivolamento
I II
III IV
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EPIFISIOLISI: diagnosi
dinanzi ad un sospetto di epifisiolisi allo stadio I ha senso eseguire una TC o una RMN ?
proiezione frog-leg
No
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EPIFISIOLISI: diagnosi
Rx in proiezione frog-leg
TC
Rx in proiezione A.P.
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EPIFISIOLISI: diagnosi
Rx proiezione A.P.
RMN
Rx proiezione assiale
RMN
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EPIFISIOLISI: trattamento
Bisogna fissare la testa sul collo del femore per impedire ulteriore scivolamento
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EPIFISIOLISI: rischi
condrolisi
rigidità
necrosi epifisaria
(forme acute)
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EPIFISIOLISI: rischi
forma acuta necrosi
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EPIFISIOLISI: esiti
diagnosi precoce - scivolamento minimo - deformità lieve: esiti minori
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EPIFISIOLISI: esiti
diagnosi dilazionata - scivolamento grave - deformità importante: artrosi
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MERALGIA PARESTESICA
compressione del nervo femoro cutaneo laterale
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MERALGIA PARESTESICA: cause
• importanti modificazioni del peso corporeo• sclerosi fasciali• esiti fibrocicatriziali (interventi chirurgici)• pressione da parte di tutori ortopedici
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MERALGIA PARESTESICA: clinica
• dolore, parestesie, disestesie nella parte
antero-laterale della coscia con ipoestesia• esacerbazione dei sintomi con il
movimento di estensione della coscia, con la
palpazione della zona di emergenza del
nervo o stirando la cute soprastante
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MERALGIA PARESTESICA: trattamento
• nel 90% dei casi il calo ponderale o la
rimozione del tutore (quando possibile)
riducono la sintomatologia• nei casi resistenti è indicato l’intervento
chirurgico di sbrigliamento del nervo
(NEUROLISI)
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![Page 77: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/77.jpg)
PATOLOGIA DA SPORT
1. cresta iliaca
2. spina iliaca antero superiore (SIAS)
3. spina iliaca antero inferiore (SIAI)
4. piccolo trocantere
5. nucleo apofisario tuberosità ischiatica
(NATI)
NUCLEI DI ACCRESCIMENTO DEL BACINO
età: 12 e 16 anni, squilibrio tra potenza del muscolo e resistenza scheletrica
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PATOLOGIA DA SPORT: distacco della SIAS
• atleti: velocisti, calciatori• muscoli: sartorio, TFL
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PATOLOGIA DA SPORT: distacco della SIAS
• sintomi: dolore alla pressione e
nei movimenti contro resistenza• diagnosi: radiografica
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PATOLOGIA DA SPORT: distacco della SIAI
• atleti: calciatori• muscoli: retto femorale• “calcio a vuoto” o forte tiro a rete
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PATOLOGIA DA SPORT: distacco della SIAI
• sintomi: dolore alla pressione,
nei movimenti contro resistenza
e nella contrazione attiva del
quadricipite
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PATOLOGIA DA SPORT: distacco della SIAI
diagnosi: radiografica
![Page 83: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/83.jpg)
PATOLOGIA DA SPORT: distacco del NATI
• atleti: calciatori, velocisti, ostacolisti, saltatori, ginnasti, pattinatori, schermidori• muscoli: bicipite femorale
![Page 84: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/84.jpg)
PATOLOGIA DA SPORT: distacco del NATI
dolore alla palpazione profonda sulla tuberosità ischiatica e sollevando l’arto esteso dal piano del letto
![Page 85: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/85.jpg)
PATOLOGIA DA SPORT: distacco del NATI
Diagnosi: radiografica
![Page 86: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/86.jpg)
PATOLOGIA DA SPORT: distacco del piccolo trocantere
L.M. 14 a
• il trattamento di tutte queste lesioni è quasi sempre conservativo, con o senza apparecchio gessato in posizione antalgica; • la ripresa dell’attività sportiva è possibile dopo 4-6 mesi
![Page 87: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/87.jpg)
DISPLASIA – LUSSAZIONE DELL’ANCA
diagnosi ecografica
![Page 88: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/88.jpg)
DISPLASIA – LUSSAZIONE DELL’ANCA
M.I. 4 aassenza di dolore
![Page 89: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/89.jpg)
DISPLASIA – LUSSAZIONE DELL’ANCA
il dolore può insorgere in età infanto-giovanile per fenomeni di incongruenza testa-cotile
![Page 90: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/90.jpg)
DISPLASIA – LUSSAZIONE DELL’ANCA
il dolore è presente nelle lussazioni patologiche
(paralisi cerebrale infantile)
![Page 91: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/91.jpg)
PATOLOGIA TUMORALE E PSEUDOTUMORALE
![Page 92: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/92.jpg)
PATOLOGIA TUMORALE E PSEUDOTUMORALE
frattura patologica
![Page 93: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/93.jpg)
PATOLOGIA TUMORALE E PSEUDOTUMORALE
frattura patologica: quadro TC
![Page 94: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/94.jpg)
PATOLOGIA TUMORALE E PSEUDOTUMORALE
![Page 95: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/95.jpg)
PATOLOGIA TUMORALE E PSEUDOTUMORALE
Frattura patologica: osteosintesi con blacca
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PATOLOGIA TUMORALE E PSEUDOTUMORALE
Infiltrazioni di midollo autologo
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PATOLOGIA TUMORALE E PSEUDOTUMORALE
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PATOLOGIA TUMORALE E PSEUDOTUMORALE
Trattamento chirurgico o chemioterapia
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PATOLOGIA TUMORALE E PSEUDOTUMORALE
Istiocitosi X
TC
scintigrafia
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PATOLOGIA TUMORALE E PSEUDOTUMORALE
K.G. 4 adolore notturnosensibile all’aspirina
osteoma osteoide
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PATOLOGIA TUMORALE E PSEUDOTUMORALE
K.G. 4 a
dolore notturno
sensibile all’aspirina
osteoma osteoide: TC
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PATOLOGIA TUMORALE E PSEUDOTUMORALE
K.G. 4 a
osteoma osteoide: controllo post operatorio
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PATOLOGIA TUMORALE E PSEUDOTUMORALE
osteoma osteoide: termoablazione
C.S. 8 a dolore prevalentemente notturnosensibile ai salicilati
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PATOLOGIA TUMORALE E PSEUDOTUMORALE
condroblastoma epifisario
L. A. 14 adolore da diversi mesi
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PATOLOGIA TUMORALE E PSEUDOTUMORALE
condroblastoma epifisario:quadro TC
L. A. 14 adolore da diversi mesi
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PATOLOGIA TUMORALE E PSEUDOTUMORALE
condroblastoma epifisario:controllo post operatorio
L. A. 14 a
![Page 107: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/107.jpg)
PATOLOGIA TUMORALE E PSEUDOTUMORALE
I.M. 5 a
cisti aneurismatica
![Page 108: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/108.jpg)
PATOLOGIA TUMORALE E PSEUDOTUMORALE
I.M. 5 acisti aneurismatica
embolizzazione
![Page 109: LE COXALGIE: il sintomo guida, la diagnosi differenziale G.L. Di Gennaro Divisione di Ortopedia Pediatrica Istituti Ortopedici Rizzoli Bologna](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102520/5542eb65497959361e8d0582/html5/thumbnails/109.jpg)
PATOLOGIA TUMORALE E PSEUDOTUMORALE
I.M. 10 acisti aneurismaticaembolizzazionecurettage e borraggio
controllo dopo 5 anni
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GRAZIE