Sveikatos sistemos apžvalga. Finansavimas
ir valdymas (remiantis PB atskaita ir SAM analize)
Nepaisant keletą pastarųjų metu didėjusio finansavimo, sveikatos apsaugai skiriama BVP dalis Lietuvoje yra viena mažiausių visoje Europos sąjungoje, įskaitant ir naująsias nares.
Kartu išlaikomas vienas didžiausių lovų skaičius vienam gyventojui ir tankiausias ligoninių tinklas ir per silpna pirminė grandis
Menkas biudžetas ir didelis stacionarinių įstaigų skaičius lemia tai, kad paslaugų įkainiai yra per maži ir neatitinka realių sąnaudų
Neefektyvus valdymas visuose lygmenyse
Sveikatos sistemos apžvalga. Gyventojai(remiantis PB atskaita ir SAM analize)
Mokant nepakankamą įkainį iš PSDF, vis
daugiau tenka prisimokėti pačiam gyventojui
Tai, kartu su kitomis priežastimis, lemia
aukštą sveikatos sistemos korupcijos indeksą
Pastaruosius keletą metų (2004 – 2008 m.)
sparčiai didėjęs finansavimas beveik
nepagerino pacientų padėties ir
pasitenkinimo sveikatos sistema
Sveikatos sistemos apžvalga
Didžiausi nepasitenkinimo šaltiniai
Gyventojų
Eilės konsultacijoms, tyrimams, stacionarizavimui
Oficialios ir nelegalios priemokos
Nepakankama gydymo kokybė
Negerėjantys ar dažnai blogėjantys sergamumo ir
mirtingumo rodikliai
Sveikatos sistemos apžvalga
Didžiausi nepasitenkinimo šaltiniai
Medicinos darbuotojų
Neadekvačiai maži atlyginimai atsižvelgiant į krūvį ir
atsakomybę
Per dideli darbo krūviai
Nesaugumas ir supriešinimas su pacientu dėl neefektyvios
žalos pacientui pripažinimo ir atlyginimo sistemos
Sveikatos sistemos administratorių
Neatitinkantys sąnaudų paslaugų įkainiai
Specialistų trūkumas rajoninėse ligoninėse
Sisteminio požiūrio ir ilgalaikės strategijos nebuvimas
Politikų spaudimas išlaikyti neefektyvias struktūras
Sveikatos sistemos apžvalga. Išvados
(remiantis PB atskaita ir SAM analize)
Buvęs kasmet didėjantis finansavimas nebepajėgė pagerinti situacijos; šiuo metu nebedidėjantis, o netgi mažėjantis finansavimas sukėlė visišką sumaištį sistemoje ir apnuogino jos neefektyvumą
Galimas, net ir nežymus, tolimesnis finansavimo mažėjimas, nesiimant adekvačių priemonių gali sukelti visišką sistemos paralyžių su atitinkamomis socialinėmis pasekmėmis pacientams, medikų bendruomenei ir visai visuomenei
Sveikatos sistemos biudžetas yra ribotas ir sunku tikėtis, kad artimiausiu metu jis augs, todėl vienintelė išeitis – iš esmės efektyvinti jo naudojimą
Būtini pasikeitimai. Kryptys
(remiantis PB atskaita ir SAM analize)
Valdymo ir finansavimo pokyčiai
Pirminės sveikatos priežiūros, ambulatorinės
pagalbos ir slaugos plėtra
Stacionarinių gydymo įstaigų pertvarka
Vaistų politikos pokyčiai (parengtas vaistų
kainų mažinimo planas)
Visuomenės sveikatos ir žmonių dalyvavimo
stiprinimas
Pertvarkos esmė
Mažinti stacionarinių paslaugų apimtis, o atsilaisvinusias lėšas nukreipti į pirminę sveikatos priežiūrą, ambulatorinę pagalbą, dienos stacionaro bei slaugos paslaugas
Sveikatos priežiūros specialistus nukreipti į ambulatorinę ir dienos chirurgijos grandį
Šiuos pokyčius įgyvendinti ne per struktūrų pertvarką, o per paslaugų pirkimą (finansavimą)
Daugiau atsakomybės bei funkcijų perduoti slaugos personalui
Pertvarkos etapai
Atlikti mokslinę analizę, kiek kokių paslaugų artimiausiais metais reikės kiekviename regione
Kiekvienai paslaugai nustatyti objektyvius ir pagrįstus teikimo kriterijus
Įvertinti visas dirbančias įstaigas (pagal paskutinių 3 – 5 metų rezultatus), kokias paslaugas jos teikia, kaip jos atitinka šiuos kriterijus
Atsižvelgiant į gautus rezultatus, tikėtiną finansavimą, konsultuotis su įstaigomis ir jų steigėjais dėl tolimesnio paslaugų teikimo, vienų atsisakant, kitas paliekant ar net plečiant
Sudaryti galutinį gydymo įstaigų tinklo optimizavimo planą, nustatantį kaip turės atrodyti paslaugų teikimas vienoje ar kitoje įstaigoje po 3 – 5 metų ir, kas labai svarbu, aiškų planą kaip keisis paslaugų finansavimas per šiuos metus, kokie turi būti tarpiniai rezultatai ir kaip bus papildomai finansuojamas pertvarkymo procesas
Pertvarka. Pirminė sveikatos priežiūra
Mažėjant stacionarinių paslaugų, pirminė sveikatos priežiūra privalo realiai pradėti spręsti daugumą sveikatos problemų
Būtina ypač ženkliai kelti apmokėjimą šiai grandžiai, pirmiausia, už pasiektus gerus darbo rezultatus. Tam bus perskirstomos lėšos mažinant stacionarinių paslaugų apimtis
Pagerinti gydytojų/ slaugytojų santykį, įvedant atskirą apmokėjimą už gydytojo ir slaugytojos paslaugas
Siekiant efektyvesnio valdymo ir didesnio suinteresuotumo, būtina skatinti, kad kuo daugiau šeimos gydytojų dirbtų savarankiškai kaip privatūs rangovai
Pertvarka. Slauga ir palaikomasis gydymas
Slaugos ir palaikomojo gydymo organizavimas ir finansavimas, kartu su biudžetu, perduodamas savivaldybėms
Tai leis:
Integruoti lėšas ir pajėgas skirtas slaugai ir skirtas globai
Teikti daugiau pigesnių ir efektyvesnių paslaugų, pvz. slaugos paciento namuose
Nustatyti optimalias paslaugų apimtis, atsižvelgiant į kiekvieno regiono poreikius
Pertvarka. Ambulatorinė grandis
Mažinant stacionarinių paslaugų apimtis, dalį atsilaisvinusių lėšų ir specialistų būtina panaudoti teikiant pigesnes ambulatorines paslaugas, tame tarpe, ambulatorines specialistų konsultacijas, dienos stacionaro ir dienos chirurgijos paslaugas
Kartu su pirminės grandies stiprinimu tai leistų išspręsti žymiai daugiau problemų nestacionariniame lygmenyje, bei ženkliai sumažintų ypač aktualią eilių problemą
Pertvarka. Stacionarinės paslaugos
Stacionarines gydymo įstaigas siūloma
suskirstyti į labai aiškiai apibrėžtą paslaugų
spektrą teikiančius ir vienas kito
nedubliuojančius tris lygmenis – Rajono,
Regiono ir Respublikos lygmens ligonines
Pertvarka. Stacionarinės paslaugos.
Rajono lygmens ligoninės
Siekiant optimizuoti kaštus ir išspręsti specialistų trūkumo problemą, Rajono lygio ligoninės turėtų turėti minimalų skaičių budinčių tarnybų ir skyrių, kuriems tokios tarnybos būtinos
Todėl optimalus modelis būtų terapijos, slaugos, dienos chirurgijos ir ambulatorines konsultacines paslaugas teikianti įstaiga, kuriai nebūtina visą parą išlaikyti operacinių, laboratorijos ir kitų tarnybų.
Rajono lygio ligoninės steigėja galėtų būti savivaldybė, kuri kartu galėtų spręsti ir slaugos bei palaikomojo gydymo klausimus
Pertvarka. Stacionarinės paslaugos
Regiono lygmens ligoninės Regiono lygio ligoninės teiktų visą spektrą
stacionarinių paslaugų (chirurgija, akušerija, pediatrija, neurologija ir pan.), kurioms nereikalingos ypač brangios technologijos ir siauros specializacijos specialistai. Kokias būtent sritis optimalu vystyti ir plėsti kiekvienoje ligoninėje parodytų atlikta įstaigos teikiamų paslaugų ir viso jos aptarnaujamo regiono paslaugų poreikių analizė
Ypač svarbu, kad savo kompetencijos ribose jos suteiktų reikalingą pagalbą visiems pacientams ir šie nepatektų į Respublikos lygmens ligonines
Pertvarka. Stacionarinės paslaugos
Respublikos lygmens ligoninės
Tai ligoninės, kuriose būtų koncentruojama tik pati sunkiausia patologija, taip pat paslaugos, kurioms reikalingos ypač brangios technologijos bei siauros specializacijos gydytojai
Šiose ligoninėse būtų gydomi tik tie pacientai, kuriems pagalbos negali suteikti kitų lygmenų ligoninėse
Šios ligoninės turėtų koncentruotis penkiuose didžiuosiuose Lietuvos miestuose.
Pertvarka. Stacionarinės paslaugos
Specializuotos ligoninės
Dauguma specializuotų ligoninių (infekcinių,
tuberkuliozės, psichiatrijos ir kt.) yra per
mažos, kad veiktų efektyviai
Todėl dauguma šių ligoninių turėtų prisijungti
prie Regiono lygmens ligoninių arba jungtis
tarpusavyje
Pertvarkos rezultatai.
Pacientai
Geriau apmokama ir efektyviau valdoma pirminė
sveikatos priežiūra, taip pat dalies lėšų bei
specialistų perėjimas iš stacionarinės į ambulatorinę
konsultacinę pagalbą, padės ženkliai sumažinti eiles
specialistų konsultacijoms
Mokant realų įkainį už paslaugas, atkris papildomų
oficialių mokėjimų būtinybė bei ženkliai sumažės
neoficialių mokėjimų bei korupcijos
Esant geresniam apmokėjimui ir efektyvesnei
sistemai pagerės gydymo kokybė
Pertvarkos rezultatai
Visuomenė
Nors visuomenės sveikatos rodikliai priklausomi nuo
daugelio kitų veiksnių, tačiau tikėtina, kad geresnis
gyventojų rūpinimaisis savo sveikata, didesnis
pirminės sveikatos priežiūros finansavimas bei
efektyvesnis valdymas padės mažinti sergamumą ir
mirtingumą
Mažėjant eilėm, išgyvendinant nelegalius
mokėjimus, gerėjant gydymo kokybei didės
visuomenės pasitenkinimas ir pasitikėjimas
sveikatos sistema
Pertvarkos rezultatai
Medikų bendruomenė Didėjant įkainiams už paslaugas didės medikų darbo
užmokestis
Mažėjant stacionarinių paslaugų apimtims ir budinčių tarnybų Rajono lygio ligoninėse, taip pat augant darbo užmokesčiui, mažės medikų blaškymasis per daugelį įstaigų bei darbo krūviai
Didėjant pacientų ir visuomenės pasitenkinimui ir pasitikėjimui sveikatos sistema, mažės pacientų ir gydytojų susipriešinimas. Mokant realius įkainius už paslaugas mažės įtampa dėl nepakankamos paslaugų kokybės. Neoficialūs mokėjimai nežeis gydytojų orumo
Pertvarkos rezultatai
Sveikatos sistemos administratoriai
Sąnaudas atitinkantys įkainiai leis
subalansuoti gydymo įstaigų biudžetus ir
užtikrinti reikiamą kokybę
Patvirtinus pertvarkos planą bus užtikrinta
aiški kiekvienos įstaigos perspektyva ir
numatytas finansavimas būtinoms reformoms
Mažėjant stacionarinių paslaugų apimtims ir
budinčių tarnybų Rajono lygio ligoninėse
sumažės specialistų trūkumo problematika
Pertvarkos rezultatai
Valdymas
Patvirtinus pertvarkos programą, sveikatos sistema turėtų aiškią ilgalaikę viziją, kuri nepriklausytų nuo politinių valdžių kaitos bei įvairių lygių valdžios interesų
Daugėjant savarankiškai dirbančių šeimos gydytojų, būtų užtikrintas ypač svarbios pirminės grandies efektyvesnis valdymas
Įdiegus ligoninių valdybų ar kitą kolektyvinio valdymo modelį, kuris kontroliuotų ligoninių vadovų vienasmeninius sprendimus, prisidėtų prie efektyvesnio įstaigų valdymo