Download - Litiasis biliar
Epidemiologia:
prevalencia es muy superior en mujeres que en hombre
• frecuencia aumenta con la edad de la población, se observa en ambos sexos
Su aparición es relativamente precoz, especialmente en mujeres
Epidemiologia:
El embarazo favorece la aparición de los cálculos
• La motilidad vesicular cambia desde el primer trimestre. Aumenta el volumen en ayunas y también el volumen residual después de la contracción
• Aumenta la secreción hepática de colesterol, lo que se traduce por la secreción de una bilis más sobresaturada con colesterol, especialmente durante el ayuno
PATOGENIA
• defecto en la secreción de lípidos biliares • determinando una solución fisicoquímicamente
inestable
sobresaturación biliar
Distensión de la vesícula
P A T O G E N E S I S
Pared vesicular edematosa
Conducto cístico
Lito impactado en el saco de Hartman
Distensión de la vesícula
Secreción de fluidosSecreción de Prostaglandina I2 y E2
Aumento en la presión intraluminal
Factores desencadenantes Obstrucción del paso de la bilis a través del conducto cístico por
un lito (90%) Lesión de la mucosa vesical
•Obstrucción intermitente lleva a un aumento en la presión intraluminal y junto con bilis supersaturada de colesterol estimulan respuesta inflamatoria.
• El trauma intraluminal provocado por litos estimula síntesis de prostaglandinas I2 y E2 que median respuesta inflamatoria
•Infección bacteriana secundaria con organismos entéricos ocurre en 20% de los casos.
Litiasis biliar asintomática
Hallazgo ecográfico
Pronostico favorable
10% desarrollará síntomas en los primeros años
Requieren tratamiento hasta que se desarrollen síntomas
Litiasis biliar sintomática
COLICO BILIAR inicia súbitamente, incrementa rápido en intensidad en 15 minutos y puede durar
hasta 3 horas.
suceder a las 2-3 horas de haber
comido, su presentación es
aguda y nocturna.
Hipocondrio derecho, se
irradia a región escapular
Cede espontaneamen
te
Se asocia a nauseas o
vómitos que no alivian las molestias
Litiasis biliar sintomática
EXAMEN FISICO
Normal Sensibilidad a la palpación a nivel de hipocondrio derecho Signo de Murphy positivo
Examenes complementarios
Laboratorio
Normal
Imagen
ECO Sensibilidad 84%, especificidad 99%Barro biliar
ECO
Vesícula normal, de
pared delgada (grosor inferior
a 3 mm) sin imágenes
ecogénicas en su interior.
Imágenes ecogénicas que
generan una "sombra
acústica" y se desplazan con los cambios de
posición del paciente.
Lumen vesicular
indetectable, reemplazado por una gran
"sombra acústica" que corresponde a uno o varios
cálculos que lo ocupan
totalmente.
El procedimiento
tiene una certeza
diagnóstica superior al
95%, con falsos negativos de
aproximadamente 3% y falsos
positivos de alrededor de
2%
TRATAMIENO
QUIRURGICO Sintomática
Pólipos vesiculares > 1 cm
Enfermedad de base que aumente el riesgo de complicaciones Anomalías vesicualares
Colicistectomia laparoscopica Mortalidad 0% Menos invasiva Rapida recuperacion Una vez identificada la vesícula se sujeta con 2 pinzas especiales y se inicia• proceso de identificación e individualización del conducto cístico y de la arteria que nutre la vesícula.• Luego con un electrobisturí de punta roma se desprende la vesícula biliar de la superficie inferior del hígado