,,--\ PEMBRINTAH DAERAII

\,- :l# ' PRovNst suLAwEsI TENGGARA

Ynrxas PEI{DAPATAN DAN ASSET DAERAH

SKPD(SURAT KETETAPAN PAJAK DAERAH)

Masa Pajak : I Nopember 2011

ll. Balai Kota No.7 Telp.(0401)3232'16 Kendari 93111 Tahun :2011

No. Urut

Nama Perusahaan

AlamatSite Job.

NPWP

CAI{AYA SAGA UTAMA

KABAENA UTARA

KAB. BOMBANA

TGL.JATUH TEMPO : 3AlrrZat2

No. Ayat Jenis Pungutan Jumlah

I SWDKLIJ, CEK FISIK, ADM SAMSAT

A SWDKLLJ Kendaraan Bermotol 2005 5 UNTT @Rp 1 63 000

B CEK FISIK Kendaraan B€rmo{ir 2U)9 5 I,NIT @ Rp. r00.000

i0.000C ADM Ke*daraan Bermotot 2009 5 UNTT @Rp

Rp. 815.000

500.000

250.000

Rp

Rp

I rdh r Rp. 1565.fi10

umlah Ketetapan Pokok Pajak Rp. 1.565.000

umlah Sanksi : a. Bungai Denda Rp

b. Kenaikan Rp.

Rp. 1.s6s.000

Dengan Huruf: Satu Juta Lima Ratus Enam Puluh Lima Ribu Rupiah.-

Perhatian :

Harap penyetoran dilakukan melatui, Kasir Penerima Kantor UPTD/Samsal Kab. Bombana atau Kas Daerah (Bank.... . . . ' ... ..... -.) dengan

a' menggunakan Surat Setoran Pajatri Daerah (SSPD)'

. Apa bila SIGD ini tidak atau kurang di bayar setelah lewat wal.lu paling lama 30 hari sejak Tanggal Jatuh Tempo dikenakan sanksio' Adrinirtrasi berupa bunga/denda sebesar 2 o/o per bulan

Rumbia, 01 Nopember 2011

An. Kep+la Dinas Pendapatan dan Asset Daerah

i,i. ;- "-.:*{qovinsi Sulawesi Tenggara

tlrjl:Nfsr rwrL+Ys{ EFf oMBAr{ A,t-*'J t'+ E:

965121519851 I 1002

No. SKPD

NPWPD :

Nama :

Tahun.......Alamat :

TANDA TEzuMA

Yang menerima