RESEZIONE GASTRICARESEZIONE GASTRICA
BILLROTH IBILLROTH I
BILLROTH BILLROTH IIII
ANSA ALLA ROUXANSA ALLA ROUX
modalità di ricostruzione della continuità modalità di ricostruzione della continuità intestinale dopo intestinale dopo resezione gastricaresezione gastrica
Gastrodigiunostomia sec. Billroth IIGastrodigiunostomia sec. Billroth II
MODALITà DI RICOSTRUZIONE DELLA MODALITà DI RICOSTRUZIONE DELLA CONTINUITà INTESTINALE DOPO CONTINUITà INTESTINALE DOPO RESEZIONE RESEZIONE
GASTRICAGASTRICA
GASTRODIGIUNOSTOMIGASTRODIGIUNOSTOMIA sec. ROUX-en-YA sec. ROUX-en-Y
ANASTOMOSI ad ANASTOMOSI ad YY
COMPLICANZE POST-COMPLICANZE POST-GASTRORESEZIONEGASTRORESEZIONE
Malassorbimento
Sindrome da stomaco
piccolo
Dumping syndrome
Sindrome dell’ansa
afferente
Ostruzione dell’ansa
efferente
Diarrea post-vagotomia
Fistola del moncone
Ulcera post-anastomotica
Gastrite da reflusso alcalino
Malassorbimento
Sindrome da stomaco
piccolo
Dumping syndrome
Sindrome dell’ansa
afferente
Ostruzione dell’ansa
efferente
Diarrea post-vagotomia
Fistola del moncone
Ulcera post-anastomotica
Gastrite da reflusso alcalino
Malassorbimento
Il “malassorbimento” può coinvolgere i grassi, le proteine, le vitamine liposolubili e B12, il folato, il ferro, il calcio e diversi altri oligoelementi.
La SINTOMATOLOGIA comprende calo
ponderale, steatorrea, anemia e alterazioni del metabolismo osseo.
La DIAGNOSI si basa sulla determinazione dei
grassi fecali e sui valori sierici di ferro, calcio e delle vitamine; possono inoltre essere utili il test di Schilling e la biopsia del piccolo intestino.
COMPLICANZE POST-GASTRORESEZIONE
Sindrome del piccolo stomaco:Sindrome del piccolo stomaco:
- Ripienezza gastrica- Dolore- Vomito alimentare e biliare
COMPLICANZE POST-COMPLICANZE POST-GASTRORESEZIONE GASTRORESEZIONE Sindromi post - Sindromi post -
cibalicibali
Sindromi dumping: Sindromi dumping: - precoce (dopo 10min.)
- tardiva (dopo 2-3 ore)Alimenti zuccherati e/o iperosmolari- Sintomi intestinali:Sintomi intestinali: - dolore epigastrico post-prandiale
- ripienezza gastrica- diarrea
- Sintomi vasomotori: - sudorazione sistemici - tachicardia
- flushing - debolezza
Rapido svuotamento nelle prime anse digiunali (mancanza piloro):
- Ipovolemia da richiamo osmotico- Enterormoni e sostanze vasoattive (serotonina, VIP, ecc.)
COMPLICANZE POST-COMPLICANZE POST-GASTRORESEZIONE GASTRORESEZIONE Sindromi post - Sindromi post -
cibalicibali
supporto dietetico nel resecato gastrico e terapia antidumping
MISURE DIETETICHE: - Pasti piccoli- Cibi ben masticati e deglutiti lentamente- 6-7 pasti al giorno- Bevande lontane dai pasti- Ridurre i carboidrati e aumentare le proteine- Abolire le bevande zuccherate- Sdraiarsi dopo i pasti- Ridurre l’ingestione di latte- Aggiunta di pectina agli alimenti
MISURE FARMACOLOGICHE:- Antispastici (antiserotoninergici)- Sedativi- Integrazione parenterale ciclica di ferro e vitamine- Integrazione orale di enzimi pancreatici ai pasti- Longastatina (octreotide) sottocutanea
SINDROMI ORGANICHESINDROMI ORGANICHE
GASTRITE ALCALINA:GASTRITE ALCALINA: - dolore epigastrico > post-prandiale - vomito alimentare e biliare - anemia ipocromica
Flogosi cronica della mucosa del moncone gastricoda reflusso bilio-pancreatico (alterazione barriera muco-epiteliale, con retrodiffusione idro-genionica)
Terapia medicaTerapia medica: - procinetici, chelanti sali biliari
Terapia chirurgicaTerapia chirurgica: - ricostruzione gastrodigestiva su ansa esclusa alla Roux
SINDROME DELL’ANSA AFFERENTE
(O DEL VOMITO BILIARE)
- Dolore epigastrico post-prandiale
- Vomito esplosivo di succo biliare
- Ostruzione meccanica allo svuotamento dell’ansa digiunale
- Diagnosi endoscopica e radiologica
- Terapia chirurgica
SINDROME DELL’ANSA EFFERENTE
- Dolore epigastrico post-prandiale
- Vomito post-prandiale alimentare e biliare
- Diagnosi endoscopica e radiologica
- Terapia chirurgica
Ulcera post-anastomoticaUlcera post-anastomotica
sindrome dell’antro ritenuto
sindrome dell’antro escluso
sindrome di Zollinger Ellison
SINDROME DELL’ANTROSINDROME DELL’ANTRO
ESCLUSO:ESCLUSO:- Per residuo mucosa antrale nel moncone duodenale
RITENUTO:- Insufficiente resezione gastrica verso l’alto
- Ulcera peptica recidivante D.D. con ZOLLINGER-ELLISONZOLLINGER-ELLISON- Iperincrezione gastrinica dal contatto stimolante del reflusso biliare- Iperincrezione cloridopeptica con alta portata acida-basale (BAO) e variabile risposta massimale (MAO) alla pentagastrina