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CRISTIAN DEMECO
PERICARDITIS EN PEDIATRIA
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PERICARDITIS EN PEDIATRIADefinicion: sindrome clinico debido a la reaccion inflamatoria del pericardio en respuesta a diferentes agresiones de diversa naturaleza que puede llegar a la produccion de liquido dentro del saco pericardico (derrame o efusion pericardica), con eventual posibilidad de taponamiento cardiaco o, menos frecuentemente, reaccion fibrosa retractil del pericardio (pericarditis constrictiva)
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PERICARDITIS EN PEDIATRIAFisiopatologia: la presencia de liquido en el
espacio pericardico por encima de valores normales (15-50ml o 1ml/kg) acompaña casi constantemente a la pericarditis en pediatria.
La patogenia de los signos y de los sintomas esta determinada no solo por la cantidad de liquido acumulada, sino tambien, de la velocidad de instauracion
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PERICARDITIS EN PEDIATRIAEl aumento de la presion intrapericardica
lleva a la elevacion de las presiones intracardicas que lleva al tamponamiento cardiaco que impide el llenado diastolico. Es un Sindrome con un continnum en cuanto a la gradacion de la gravedad
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PERICARDITIS EN PEDIATRIA
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PERICARDITIS EN PEDIATRIALos signos aparecen por limitacion del
retorno venoso con consiguiente congestion sistemica y disminucion del gasto cardiaco. Compensatoriamente se produce taquicardia y aumento de las resistencias perisfericas.
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PERICARDITIS EN PEDIATRIAManifestaciones clinicas:
Dolor precordial: predominante en adulto; en niños puede pasar inadvertido o manifestarse como disconfort. Se localiza en region retroesternal y precordial izquierda; irradia a cuello, hombro y epigastrio. Aumenta con maniobras de valsalva y disminuye inclinandose hacia adelante. En ocaciones existe dolor pleuritico asociado.
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PERICARDITIS EN PEDIATRIARoce pericardico: (85%)es patognomonico
pero su ausencia no lo excluye. A medida que el derrame aumenta tiende a desaparecer.
Alteraciones ECG clasicasPueden cursar con o sin derrame (raro en
niños)Taponamiento cardiaco
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PERICARDITIS EN PEDIATRIA
Taponamiento cardiaco:Restriccion a la expansión diastolica de los
ventriculoso Aumento de presion AD y diastolica del VDo Disminucion de la FEo Aumento de la FCo Disminucion de la TA
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PERICARDITIS EN PEDIATRIAEtiologia:
Hemopericardio: traumatismo penetrante, ruptura cardica(IAM, Cx), aneurisma disecantes
Derrame pericardico:o Infecciosoo No infeccioso
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PERICARDITIS EN PEDIATRIA
Triada de Beck
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PERICARDITIS EN PEDIATRIA
SINDROME CLINICOHIPERTENSION VENOSA SISTEMICA: ingurgitacion
yugular, distension venosa inspiratoria (signo de kussmaul) leve o ninguna congestion venosa pulmonar (pulmones hiperclaros)
HIPOPERFUSION SISTEMICA: oliguria, desorientacion, vasoconstriccion periferica, hipotension arterial, caida de la presion diferencial.
PULSO ARTERIAL PARADOJAL: disminución inspiratoria de la PA sistólica radial > a 10 mmHG (Kussmaul 1873)
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PERICARDITIS EN PEDIATRIALa recurrencia de la pericarditis y el
derrame es posible en todas las formas. Cuando aperece al intentar suprimir el tratamiento antiinflamatorio o con un intervalo de tiempo menor a 6 semanas se denomina pericarditis incesante. En pediatria las causas mas frecuentes son las virales, la idiopatica y la postpericardiectomia.
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PERICARDITIS EN PEDIATRIAPericarditis constrictiva:
proceso fibrotico que abarca ambas hojas pericardicas y que impide el llenado del corazon, es poco frecuente y de causa desconocida. La fisiopatologia es igual a la del taponamiento.
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PERICARDITIS EN PEDIATRIACriterios diagnosticos:
Pericarditis aguda: por clinica: dolor tipico, roce pericardico y/o cambios en el ECG.
Derrame pericardico: EcocardiogramaTaponamiento: compromiso hemodinamico en
presencia de derrame moderado a severo. Clinica: triada de Beck
Pericarditis constrictiva: compromiso hemodinamico con engrosamiento pericardico (RX, TAC, RMN)
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PERICARDITIS EN PEDIATRIAExamenes complementarios:
RxTx: La silueta puede ser normal, dilatandose con derrames importantes
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PERICARDITIS EN PEDIATRIA
Electrocardiograma: elevacion generalizada del ST con concavidad hacia arriba. Bajo voltaje generalizado (pericarditis)
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PERICARDITIS EN PEDIATRIAAlternancia electrica (taponamiento)
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PERICARDITIS EN PEDIATRIAEcocardiograma: se debe observar
separacion de las hojas durante todo el ciclo. Aparece como un espacio hipoecoico alrededor de la silueta cardiaca.Para el taponamiento los signos caracteristicos son: colapso diastolico de la AD y del ventriculo derecho.
Modo M para engrosamiento pericardico
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PERICARDITIS EN PEDIATRIA
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PERICARDITIS EN PEDIATRIAAnalisis de liquido pericardicoPresion venosa central (curva monofasica
con desaparicion de valle “y”)
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PERICARDITIS EN PEDIATRIAExamen clinico completo, anamnesis
detalladaMonitorizacionEcocardiogramaAcceso venoso perisfericoExamenes complementarios (según
orientacion diagnostica)
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PERICARDITIS EN PEDIATRIATratamiento general:
o Objetivos: alivio de dolor, resolucion de inflamacion y del derrame pericardico.
Reposo en camaTratamiento etiologicoAINEsColchicina (recidivante o incesante)CorticoidesPericardiocentesis: rendimiento bajo; solo si
se sospecha purulenta
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PERICARDITIS EN PEDIATRIAIndicaciones para pericardiocentesis:
Taponamiento cardiaco clinico (hipotension, bajo gasto, shock) moderado o severo son presencia de un derrame como minimo moderado en la ECO
Sospecha de pericarditis purulenta
Pericardiectomia: Pericarditis constrictiva con clinica de insuficiencia
cardiaca derecha
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PERICARDITIS EN PEDIATRIAPericarditis purulenta:
Antibioticoterapia (amplio espectro hasta determinar germen) mas drenaje quirurgico. Pericardiectomia solo en caso de constriccion severa
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PERICARDITIS EN PEDIATRIATratamiento del taponamiento cardiaco
Objetivos:o Mejorar el Gasto Cardiaco
Debe evitarse el uso de diureticos y vasodilatadores
La ventilacion mecanica a presion positiva aumenta presion intratoracica y disminuye aun mas el gasto cardiaco. Evitar PEEP elevadas
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PERICARDITIS EN PEDIATRIAMedidas inmediatas:
Canalizacion de vena perisfericaColocar si es posible cateter venoso centralExpansionInotropicosOxigenoterapiaPericardiocentesisDrenaje quirurgico
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PERICARDITIS EN PEDIATRIA
Pericardiocentesis:A ciegas con monitorizacion ECG
exclusivamenteCon control ecografico ademas de ECG.
Permite pericardiocentesis complejas con colocacion de cateteres intraoericardicos que permiten colocacion de drenajes.
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PERICARDITIS EN PEDIATRIA
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PERICARDITIS EN PEDIATRIA