Pneumatic Antishock Garment
Estabilización/fijación de la fractura
Sangrado…, donde??5 cavidades a tener en cuenta (Rápida Ev.
Secundaria)PelvisHuesos largosCavidades pleuralesCavidad peritonealEspacio retroperitoneal
Sitios de sangrado en pelvis:Sitio de fractura Arterias: 20%Venas 80%
Historia de sangrados externos (calota, degloving)
DiagnósticoMecanismo de traumaHallazgo físico:
InspecciónPalpación, OJO!!Tacto
Radiografia panorámica de pelvisTAC, con reconstrucción 3D
FAST en la Ev. PrimariaLPD
Manejo de las fracturas complejasAbordaje multidisciplinarioPre-hospitalarioEmergentólogosCirujanosTraumatólogosTerapistas/ IntensivistasHematólogos/ TransfusionistasRadiólogos/ Intervencionistas
AngiografíaOpción muy válida y efectiva. 1972
Disminuye el uso de productos sanguineosDisminuye la necesidad de cirugiasMejora la morbi-mortalidad
Control del sangrado principalmente arterialRequiere tiempo de preparación, y trasladoDisponibilidad de RRHH experimentadoEmbolización selectiva vs masivaIndicado en 4,7 % de las fx. de pelvis
Terapéutico en un 50% de los indicados
AngiografíaIndicaciones:
inestabilidad hemodinámicapatrones de fracturasextravasación de contraste por TACgran hematoma retroperitoneal
ComplicacionesClaudicación del glúteoNecrosis de la pelvisFalla renal
Estudio prospectivo de 603 ptes. (2003-2007)Predictores independientes de
angioembolización (99%)Sexo femeninoDuración de la hipotensión >15 minFracturas con desplazamiento vertical sacro-
ilíacoNo necesariamente predictores
TAC, con hematoma y/o exravasaciones
Cirugía de emergencia – Control del sangradoAbordaje de la cavidad afecta
LaparotomiaToracotomia
Packing pélvico pre-peritoneal (PPP)Pohlmann et al. Tech Orthop 1995, en
HannoverErthel et al. J Orthop Trauma 2001, en Zurich
Trabajo de Burlew2004, 5,5 años1245 fracturas de pelvis
75 (6%) PPP+FE6 (0,5%) fracturas expuestas
Indicaciones de PPPPAS <90 mmHg a pesar de reanimación y 2 Ud de GRC
Fijación externa FE con C-clamp u otro fijador externoAngioembolización (13 %)
Post-op. inestableICU inestable
Revisión del packing a las 48 hs (20 % de repacking)
• Vent. 12 días• UTI 16 días• Mortalidad 8%• Infecciones 15%
Fracturas expuestas de pelvisReconocimiento precozReanimación agresivaControl de la hemorragiaReducir el riesgo de infeccionesDesbridamientos quirúrgicosDerivación intestinal (colostomía/ ileostomía)Estabilización de la pelvis
Algoritmos