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Fractura – Luxación de Chopart
Morgado Jiménez Salvador Eduardo
División del pie:
a) Retropie: Calcáneo y astrágalo
b) Mediopie: Cscafoides, cuboides y tres cuñas óseas
c) Antepie: 5 metatarsianos y falanges
Articulación de Chopart Formada:
Articulación Astragaloescafoidea
Articulación Calcaneocuboidea
Unida por los siguientes ligamentos:
Ligamento Astragalonavicular dorsal Ligamento Bifurcado
Ligamento Calcaneocuboideo dorsal Ligamento Calcaneonavicular dorsal
Ligamento Cuboideonaviculares dorsales Ligamento Plantar Largo Ligamento Calcáneonavicular plantar
Articulación de Chopart
Articulación de Chopart
Mecanismo de lesión
Adultos Jóvenes
Traumatismos de Alta Energía Más frecuentes Directo: Accidentes viales Combinación de carga axial y torsión tras caída o salto de gran altura. Caída de pie o el pie quede forzado en forma equina.
Traumatismos de Baja Energía: Dan lugar a un esguince: Deporte o Baile
Lesiones por sobrecarga: 30% Inversión Abducción del mediopie sobre el retropie.
Clasificación
Luxación Total Plantar: Astrágalo se mete en el esacfoides. Aumento de volumen Hematoma Planta concava
Luxación Total Dorsal: Excafoides se mete en el astrágalo Planta excavada
Cuadro Clínico
Presentación variable Marcha antiálgica Tumefacción Dolor a la presión del dorso del medio pie Incapacidad al caminar Equimosis Deformidad variable
Diagnóstico
Radiológico A-P Laterales Oblicuas
Tratamiento
No desplazadas o con desplazamiento <2mm Bota corta por 6 semanas
Tratamiento Quirúrgico:
Fracturas desplazadas Reducción abierta Fijación con agujas de Kirschner Fijación Externa Reconstrucción de superficies articulares
Lesión de Lisfranc
Articulación de Lisfranc
Articulación Tarsometatarsiana Articulación formada por los 5 metatarsianos con los tres huesos
cuneiformes y el cuboides.
Superficies articulares: Las cuñas y el cuboides: Facetas casi planas, de dirección
vertical. 1er metatarsiano: Ligeramente cóncava, forma semilunar. 2do y 3er Metatarsiano: Triangular 4to y 5to Metatarsiano: Articulan con la doble faceta de la cara
anterior del cuboides
Inestable por tipo de superficies articulares
Articulación de Lisfranc
Articulación de Lisfranc
Medios de unión: Ligamentos Interoseos
Internos: Cara externa de la primera cuña y se extiende hacia la cara interna de la extremidad posterior del segundo metatarsiano. Ligamento de Lisfranc
Medio: Caras adyacentes de 2do y 3ra cuña al segundo metatarsiano.
Externo: Cara externa de 3era cuña al 3er metatarsiano.
Articulación de Lisfranc
Ligamentos Dorsales: Tres ligamentos del segundo metatarsiano a las 3 cuñas
Ligamentos Plantares: 1er y 2do metatarsiano se une a la primera cuña con
ligamentos cortos. 4to y 5to metatarsiano tiene ligamentos que terminan en
la cara inferior del cuboides.
Lesión de Lisfranc
Frecuente: Articulación inestable
Pasa desapercibida por que el diagnóstico, tanto el clínico como el radiológico, no son fáciles.
Mecanismo de Lesión
Mecanismo Directo:Fuerza aplicada sobre el dorso de pie que puede provocar lesiones de partes blandas además de luxo fracturas.
Mecanismo Indirecto:Fuerza longitudinal aplicada al pie en flexión plantar.
Abducción violenta
Pronación del retropié con el antepié en posición fija
Supinación del retropié con el antepié en posición fija
Clasificación
Luxación Convergente o en ráfaga: 50%
Prominencia lateral
Prominencia dorsal por cabalgamiento sobre cuñas y cuboides.
Clasificación
Luxación Divergente: 40%
Primer dedo desplazado medialmente.
El resto lateralmente
Rotura o desinserción de ligamentos
Se puede acompañar de fractura de escafoides.
Clasificación Hard Castle
Clasificación Hard Castle
Cuadro Clínico
Según el tipo de lesión
Mecanismo de Lesión
Dolor
Aumento de Volumen en el dorso y la planta
Cambios de coloración
Deformidad Variable
Exploración neurovascular: Arteria Pedia Dorsal
Diagnóstico Radiológico
Dorsoplantar, lateral y oblicua.
Las referencias que debemos tomar como normales en las radiografías simples son las siguientes: La cuña intermedia se continúa con segundo
metatarsiano en la proyección dorsoplantar. La cortical medial del cuboides se continúa con la cortical
medial de la base del cuarto metatarsiano en la proyección oblicua.
No se observan desplazamientos dorsales o plantares de las cuñas, el cuboides ni las bases de los metatarsianos en la proyección lateral.
Tratamiento
Conservador: Reducción por maniobras externas. Inmoviliza el pie:
Gran Aumento de Volumen: Férula provisional Bota de yeso 3 a 4 semanas de inmovilización
Tratamiento
Quirúrgico Cuando no se logra la reducción Después de la reducción queda desplazada >2mm
Reducción abierta Retirar los elementos interpuestos entre las superficies
articulares. Fijación de las articulaciones con Clavillos cruzados Si hay fracturas: Osteosíntesis
Secuelas
Pie doloroso
Rigidez de los dedos
Edema Persistente
Fractura de los Metatarsianos
Metatarsianos
Huesos cortos Cuerpo: Triangular Base: Superficies articualres con los huesos del tarso. Las
caras laterales de la extremidad tienen pequeñas facetas articulares, para los metatarsianos adyacentes.
Cabeza: Superficie convexa, lisa y articular (cabeza).
Mecanismo de lesión Adultos Jóvenes, raro niños y adultos mayores
La más frecuente es el 5to metatarsiano Base
Directo: Caída de algún objeto sobre el pie: Múltiples Fracturas
Indirecto Avulsión Torsión del pie
Inversión Eversión
Fracturas de la Base:
Fracturas articulares o extrarticulares de la base del 1°,2°,3°, o 4° metatarsiano.
Fractura avulsión de la base del 5° metatarsiano(fractura de Jones).
Fracturas de la diáfisis:
Fractura aislada sin desplazamiento del 2° y 3° metatarsiano (fractura por estrés)
Fracturas múltiples de los metatarsianos centrales.
Fracturas de la diáfisis del 1° metatarsiano.
Fracturas de la diáfisis del 5° metatarsiano.
Fracturas de la cabeza y cuello:
Fracturas múltiples del cuello de los metatarsianos.
Fractura articular a nivel de la cabeza de los metatarsianos.
Cuadro Clínico
Dolor
Edema
Impotencia Funcional
Equimosis
Diagnóstico
Radiológico Dorsoplantar Oblicua Lateral
Tratamiento
Conservador No desplazadas, aunque se toleran discretos
desplazamientos o angulaciones (<10º).
Bota Corta 3 a 4 semanas
Tratamiento
Quirúrgico: Fracturas desplazadas o angulación mayor a 10º
Reducción y Fijación con clavos de Kirschner.
Fractura Pie Force (Sobrecarga) Fractura del cuello de los metatarsianos
No visible en radiografía durante fase aguda
Mecanismo: Larga marcha o después de realizar mucho ballet.
Cuadro Clínico: Aumento de Volumen Dolor
Tratamiento Inmovilización 2 a 3 semanas
Fractura de base de 5to metatarsiano
Tres Tipos:Fractura por avulsión de la tuberosidad
Fractura de Jones
Diafisiaria por estrés
Fractura por avulsión de la tuberosidad
La más común
Mecanismo:Avulsión o arrancamiento: tendón del músculo peroneo corto.
Torcedura en inversión del pie y contracción brusca del músculo.
Tx: Clavos de Kirschner, obenque o tornillos
Fractura de Jones
Aducción del antepie con el tobillo en flexión plantar
Tx: Desplazadas: Tornillo Canulado
Fractura de falanges
Mecanismo
La falange más frecuente es la falange media y el quinto dedo
Directo: Movimientos de rotación: Atorarse los dedos. Aplastamiento: Caída de un objeto sobre los dedos Golpes directos: Golpearse un dedo con un objeto.
Cuadro Clínico
Dolor
Aumento de Volumen
Deformidad Variable
Equimosis
Diagnóstico
Radiológico Dorsoplantar Oblicua
Gammagrafía con tecnecio 99
Resonancia Magnética
Tratamiento
Conservador: 90%
Reducción por maniobras externas y alinearla
Sindáctila: Unión del dedo fracturado con el dedo más largo adyacente.
Inmovilización de 3 a 4 semanas
Tratamiento
Quirúrgico: Lesiones de Falange Proximal. Reducción con agujas de Kirschner o tornillos de bloqueo. Reparación capsular o ligamento colateral. Vendaje compresivo más órtesis en el calzado. 1 a 2 semanas.
Secuelas
Pseudoartrosis
Artrosis Postraumática