Grupos B7, B8 y B9

SINDROME COMPARTIMENTAL

Es una elevación de la presión intersticial, por arriba de la presión de perfusión capilar, dentro de un compartimento osteofacial cerrado, con compromiso del flujo sanguíneo en músculo y nervio, lo que condiciona daño tisular.

DEFINICIÓN

Por Disminución Del Compartimento:

1. Vendaje o yeso compresivo.2. Quemaduras y congelaciones.3. Cierre incorrecto de celdas aponeuróticas.4. Aplastamiento.5. Uso prolongado de torniquete6. Posición durante cirugía (litotomía)

SCA - Etiología

Por Aumento De Contenido Del Compartimento:

1. Edema postisquemia.2. Hematoma primitivo.3. Hemorragias intracompartimental. 4. Envenenamiento por mordedura.5. Terapia anticoagulante(heparina,

cumarinicos, agentes trombóticos)6. Ejercicio

SCA - Etiología

SCA - Fisiopatología

Se presentan: 4 a 6 horas después de la lesión Forma tardía: Hasta las 48-96 horas (poco

frecuente). La respuesta neurovascular es descrita

como las seis pes, por sus siglas en inglés del SC.

SCA - Manifestaciones Clínicas

Clásicamente el Dx se basa en la regla de las 6 “P”

1. Parestesias: Es el primer síntoma en aparecer Primera indicación de isquemia nerviosa Se encuentra fácilmente por estimulación directa, sensación de hormigueo,

quemadura o entumecimientos, pérdida de discriminación entre dos puntos.

2. Dolor (Pain): Fuera de proporción al tipo de lesión Se exacerba por movimiento pasivo o por compresión directa del

compartimento afectado Descrito como punzante o profundo, localizado o difuso Se incrementa con la elevación de la extremidad No cede con narcóticos.

SCA - Manifestaciones Clínicas

3. Presión: A la palpación el compartimento está tenso y caliente La piel tensa y brillante La presión compartimental directa es mayor de 30 a 40 mmHg Cuantificada por el método de infusión continua o Stryker (presión normal 0 - 10

mmHg).

4. Palidez: Signo tardío, piel fría y acartonada Llenado capilar prolongado ( > 3 segundos).

5. Parálisis: Signo tardío, movimiento débil o ausente de las articulaciones dístales Ausencia de respuesta a la estimulación neurológica directa (daño de la unión

mioneural).

6. Ausencia de pulsos (pulselessness): Signo tardío Verificado clínicamente por palpación y ausencia de doppler audible

SCA - Manifestaciones Clínicas

Medición de la presión intracompartimental:PIC < 10 mmHg normal.PIC > 35-40 mmHg es

indicación de fasciotomía por lesiones irreversibles en 8h.

Las parestesias comienzan a aparecer entre los 20 y 30 mmHg.

PAD-PIC<30 mmHg patognomónico de SCA.

SCA - DiagnósticoDiagnostico diferencialCelulitisOsteomielitisFractura de estrésTenosinovitisTrombosis venosa

profundaOclusión arterialNeuropraxia

Retirar vendaje compresivo o yeso y elevar el miembro, con lo que se rebajará rápidamente la presión del compartimiento.

La fasciotomía es el tratamiento de elección.El tto Qx debe instaurarse dentro de las primeras 6 horas.

SCA - Tratamiento

ABSOLUTAS RELATIVAS

Síndrome compartimental al ingreso

Isquemia > de 6 horas

Grave maceración de tejidos o fracturas

Choque prolongado

Lesión combinada arterial y venosa

Ligaduras venosas

SCA - Tratamiento

Posee 2 compartimentos.El compartimiento anterior se descomprime,

mediante una incisión anterointerna y el posterior mediante una incisión longitudinal posterior.

FASCIOTOMIA DEL BRAZO

FASCIOTOMÍA DEL ANTEBRAZO:

Los compartimientos interoseos pueden liberarse mediante 2 insiciones dorsales sobre los ejes longitudinales del 2º y 4º metacarpianos.

Los compartimientos palmares precisan de 2 incisiones sobre las eminencias tenar e hipotenar para su liberación.

FASCIOTOMÍA DE LA MANO

FASCIOTOMÍA DE MUSLO:

FASCIOTOMÍA DE LA PIERNA:

4compartimien

tos

FASCIOTOMÍA DE LA PIERNA:

Infección.

Lesión nerviosa

complicaciones menores: alteración de la sensibilidad, prurito, edema, ulceración

recurrente, herniación muscular.

SCA - Complicaciones