Download - Srdce diabetika
Srdce diabetikaSrdce diabetika
MUDr. Jana BělobrádkováMUDr. Jana Bělobrádková
Diabetologické centrumDiabetologické centrum
FN Brno - BohuniceFN Brno - Bohunice
PREVALENCE DIABETUPREVALENCE DIABETU
S v ě t V y s p ě l é z e m ěR o z v o j o v é z e mě
S o u č a s n ý s t a v a p ř e d p o v ě ď
King H. Diab Care 1998;21:1414-1431.
StatistikaStatistika
Epidemie DMEpidemie DM, především 2.typu- , především 2.typu- rok 1994…..99 milionů diabetiků na světě rok 1994…..99 milionů diabetiků na světě rok 2010….216 milionů diabetiků !!!rok 2010….216 milionů diabetiků !!!
Prodloužení délky života obyvatelstvaProdloužení délky života obyvatelstvaKombinace KVO a DM Kombinace KVO a DM je závažná z hlediska je závažná z hlediska
kardiovaskulárního i metabolickéhokardiovaskulárního i metabolického
MORTALITA NA KARDIOVASKULÁRNÍ CHOROBY MORTALITA NA KARDIOVASKULÁRNÍ CHOROBY U DIABETIKŮU DIABETIKŮ
Mortalita na CVS choroby v porovnání Mortalita na CVS choroby v porovnání s nediabetiky nezávisle na přítomnosti s nediabetiky nezávisle na přítomnosti
ostatních rizikových faktorů: ostatních rizikových faktorů:
muži - diabetici: 2-3x vyšší !ženy - diabetičky: 3-5x vyšší !muži - diabetici: 2-3x vyšší !
ženy - diabetičky: 3-5x vyšší !
Boucher FR et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;24:45-49.Boucher FR et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;24:45-49.Boucher FR et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;24:45-49.Boucher FR et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;24:45-49.
ATPATP(kontraktilní práce)
ATPATP(kontraktilní práce)
MitochondrieMitochondrie O2O2
Při normálním přísunu kyslíku
-Oxidace-Oxidace
Volné mastné kyselinyVolné mastné kyselinyGlykolýzaGlykolýza
Oxidace sacharidůOxidace
sacharidů
Pyruvát
CytoplazmaCytoplazma
Acetyl CoA
Glukóza
METABOLISMUS MYOKARDUMETABOLISMUS MYOKARDU
ATPATP Acyl CoA mastné kyseliny
O2O2
mitochondrie
NÁROKY NA PRODUKCI ENERGIENÁROKY NA PRODUKCI ENERGIE
SubstrátSubstrát MetabolismusMetabolismus Nároky na Nároky na kyslíkkyslík Produkce ATPProdukce ATP ATP/O2ATP/O2 Pozn.Pozn.
GlukózaGlukóza Aerobní Aerobní glykolýzaglykolýza 66 3838 6,36,3 --
Mastná Mastná kyselinakyselina
OxidaceOxidace 2323 130130 5,65,6 --
GlukózaGlukóza Anaerobní Anaerobní glykolýzaglykolýza 00 22 -- AcidózaAcidóza
METABOLISMUS MYOKARDU U DIABETIKŮMETABOLISMUS MYOKARDU U DIABETIKŮ
Glukóza
Pyruvát
Volné mastné kyseliny
Acyl CoA
Srdce diabetikaSrdce diabetika
70 - 90 % energie oxidací VMK70 - 90 % energie oxidací VMK10 - 30 %10 - 30 % energie energie oxidací glukosyoxidací glukosy - - důležitějšídůležitější, ,
nižší spotřeba Onižší spotřeba O22 a vyšší produkce ATP a vyšší produkce ATPVe 40.letech minulého století: Ve 40.letech minulého století: hlavním zdrojemhlavním zdrojem
energie pro srdeční sval jsou VMKenergie pro srdeční sval jsou VMKVýrazná lipolýza a nabídka VMK /Randlův Výrazná lipolýza a nabídka VMK /Randlův
cyklus/, VMK brání oxidaci glukózycyklus/, VMK brání oxidaci glukózy
Srdce diabetikaSrdce diabetika
HyperglykemieHyperglykemie jako příčina jako příčina glykaceglykace bílkovin bílkovin včetně včetně kolagenukolagenu
Extracelulární ukládání kolagenu do myokarduExtracelulární ukládání kolagenu do myokarduZtížené odbourávání glykovaného kolagenuZtížené odbourávání glykovaného kolagenu
Diabetická kardiomyopatie- Diabetická kardiomyopatie- název se neujalnázev se neujal
Multifaktoriálně podmíněná poruchaMultifaktoriálně podmíněná porucha Glykovaný kolagen naruší elasticituGlykovaný kolagen naruší elasticitu srdečního srdečního
svalu:svalu: - porucha diastolické funkce LV- porucha diastolické funkce LV - porucha systolické funkce- porucha systolické funkce - poruchy převodu vzruchu- poruchy převodu vzruchu - snížení fibrilačního prahu- snížení fibrilačního prahu Diabetická autonomní neuropatie:Diabetická autonomní neuropatie: - poruchy rytmu při denervaci myokardu - poruchy rytmu při denervaci myokardu
Důsledek změnDůsledek změn
Zvýšené riziko náhlé smrtiZvýšené riziko náhlé smrtiMenší tolerance ischemieMenší tolerance ischemieRychlejší progrese aterosklerozyRychlejší progrese aterosklerozyZávažnější prognoza aterosklerotického Závažnější prognoza aterosklerotického
postižení koronárních tepen / AP, IM/postižení koronárních tepen / AP, IM/
PREVALENCE ICHS A DIABETUPREVALENCE ICHS A DIABETU
Gernstein H. The Diabetic Coronary Patient. Science Press,1999.
Prevalence ICHS u nediabetiků
Prevalence ICHS u diabetiků
45%
25%
Boucher FR et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;24:45-49.Boucher FR et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;24:45-49.Boucher FR et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;24:45-49.Boucher FR et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1994;24:45-49.
ATP ATP CytoplazmaCytoplazma
MitochondrieMitochondrie
-Oxidace-Oxidace
GlykolýzaGlykolýza
Oxidace sacharidůOxidace
sacharidů
Kontraktilní dysfunkceKontraktilní dysfunkce
Acyl CoA mastné kyseliny
Volné mastné kyseliny
PoškozenímembrányPoškozenímembrány
Při hypoxiiPři hypoxiiGlukóza
Pyruvát
BuněčnáacidózaBuněčnáacidóza
LaktátLaktát
H+ H+
Ca2+ Ca2+
H+ H+
Ca2+ Ca2+
Acetyl CoA
METABOLISMUS MYOKARDUMETABOLISMUS MYOKARDU
Ca-overloadCa-overload
Metabolismus myokardu - ischemieMetabolismus myokardu - ischemie
Pokles průtoku koronárním řečištěm 30- 60% Pokles průtoku koronárním řečištěm 30- 60% přívodu O2 a klesá produkce ATPpřívodu O2 a klesá produkce ATP- glukoza není oxidována, ale konverována na laktát glukoza není oxidována, ale konverována na laktát - Hromadí se laktát a H+Hromadí se laktát a H+ intracelulární hodnota pH a klesá i kontraktilita myokarduintracelulární hodnota pH a klesá i kontraktilita myokardu
Ischemický myokard získává i dále 50-70% energie oxidací Ischemický myokard získává i dále 50-70% energie oxidací
mastných kyselin - i přes produkci laktátu mastných kyselin - i přes produkci laktátu
METABOLISMUS MYOKARDU U DIABETIKŮ METABOLISMUS MYOKARDU U DIABETIKŮ ZA ISCHÉMIEZA ISCHÉMIE
Glukóza
Pyruvát
Volné mastné kyseliny
Acyl CoA
Rozpojení glykolýzy
a oxidace glukózy
Poškození membrány
Pokles kontraktility
PROGNÓZA DIABETIKŮ S ICHSPROGNÓZA DIABETIKŮ S ICHS
STUDIE
DIABETICI
N Prům. věk
NEDIABETICI
N Prům.věk
DÉLKA
(roky)
CELKOVÁ
MORTALITA Diabetici Nediabetici (% ) (% )
Mak
5 944
64
34 888
61
1
14,5
8,9
Miettinen
(muži)
437
56
2 699
54
1
44,2
32,6
Miettinen
(ženy)
183
58
743
58
1
36,9
20,2
Melchior
194
65
1 760
62
10
90,0
65,0
Melchior
719
69
5 957
67
5
62,0
38,0
Stanley W. The Diabetic Coronary Patient. Science Press,1999.
KVO a diabetes mellitusKVO a diabetes mellitus
- KVO je nejčastější příčinou morbidity i mortality- KVO je nejčastější příčinou morbidity i mortality - 80 % diabetiků zemře na KVO- 80 % diabetiků zemře na KVO - aterosklerotické postižení u DM dříve, častěji, - aterosklerotické postižení u DM dříve, častěji,
rychleji progreduje, nález je těžší a difusnějšírychleji progreduje, nález je těžší a difusnější
Výskyt koronárních příhod u diabetiků bez Výskyt koronárních příhod u diabetiků bez anamnezy ICHS je stejně vysoký, jako u anamnezy ICHS je stejně vysoký, jako u nediabetiků po proběhlé koronární příhodě!!!nediabetiků po proběhlé koronární příhodě!!!