TEMA
Cocos grampositivos y
Cocos gramnegativos
BACTERIAS GRAM-POSITIVAS
– Cocos grampositivos
• Staphylococcus
• Streptococcus
• Enterococcus
– Cocos gramnegativos
• Neisseria
Género Staphylococcus
Especies de Staphylococcus (35 sp.)
Estafilococos coagulasapositivos• Staphylococcus aureus
Estafilococos caogulasanegativos
SCN• Staphylococcus epidermidis• Staphylococcus haemolyticus• Staphylococcus lugdunensis• Staphylococcus saprophyticus
• Staphylococcus auricularis• Staphylococcus xylosus• Staphylococcus simulans• Staphylococcus pasteuri• Staphylococcus capitis• Staphylococcus hominis
Género StaphylococcusCARACTERÍSTICAS MICROBIOLOGICAS
• Forma
• Tamaño
• Tinción
• Agrupación
• División
EPIDEMIOLOGIA• Flora normal: Componentes de la flora de piel y mucosas.
• Portadores: En fosas nasales 40% adultos. Mayor en ciertos grupos: Trabajadores sanitarios, de residencias 3ª edad, diabéticos…
• Importancia: - Infecciones Hospitalarias (I.H.).
Facilitado por: - Lesiones cutáneas.
- Traumatismos.
- Cirugía.
- Intoxicaciones alimentarias.
• Staphilococcus aureus Meticilin-Resistente (SAMR)Brotes en servicios hospitalarios. Pacientes Sanitarios.
Importancia: - Resistencia a β-lactámicos.- Multirresistencia: Resistencia a otras drogras.
Staphylococcus aureus
FACTORES DE VIRULENCIA• Componentes estructurales
• Toxinas
• Enzimas
Staphylococcus aureus
Factores de virulencia estructurales• Cápsula y capa de polisacárido extracelular
• Inhibe quimiotaxis y fagocitosis.• Adherencia a los catéteres, prótesis, injertos...
• Peptidoglucano (50 %)• Pirógeno. Activa el C´. • Quimioatrayenye leucocitario. (Abscesos).
• Ácido teicoico (30 %) (polímero ribitol-fosfato)• Adherencia.• Se unen a fibronectina.
• Proteína A• Unión a anticuerpos (Fc de IgG´s).
FACTORES DE VIRULENCIA Staphylococcus aureus
Toxinas
• Citotoxinas: - α, β, δ, γ (> % cepas)- Leucocidina P-V (5 % cepas)
• Toxinas exfoliativas
• Enterotoxinas
• Toxina del Síndrome de Shock Tóxico (TSST)
FACTORES DE VIRULENCIA Staphylococcus aureus
Enzimas• Catalasa• Coagulasas Fibrinógeno
– Ligada– Libre Formación de capa de fibrina protectora.
Fibrina• Hialuronidasa• Fibrinolisina• Lipasa• Penicilinasa
FACTORES DE VIRULENCIA Staphylococcus aureus
• Supurativas o Piógenasen piel y tejidos blandos
• Tóxicas
• Sistémicas
Enfermedades
Staphylococcus aureusCLÍNICA
Enfermedades PiógenasØ Impétigo
Ø Foliculitis
Ø Forúnculo
Ø Ántrax
Ø Infecciones de heridas
CLÍNICA Staphylococcus aureus
Enfermedades PiógenasØ Impétigo
MÁCULA à PÚSTULA à ULCERAà COSTRA
Ø Foliculitis
Ø Forúnculo
Ø Ántrax
Ø Infecciones de heridas
CLÍNICA Staphylococcus aureus
Enfermedades PiógenasØ Impétigo
Ø Foliculitis
Ø Forúnculo
Ø Ántrax
Ø Infecciones de heridas
CLÍNICA Staphylococcus aureus
Enfermedades PiógenasØ Impétigo
Ø Foliculitis
Ø Forúnculodermis y el tejido subcutáneo
Ø Ántrax
Ø Infecciones de heridas
CLÍNICA Staphylococcus aureus
Enfermedades PiógenasØ Impétigo
Ø Foliculitis
Ø Forúnculo
Ø ÁntraxVarios folículos
Ø Infecciones de heridas
CLÍNICA Staphylococcus aureus
Enfermedades Tóxicas
– Síndrome de la Piel Escaldada Estafilocócica ( SPEE )Toxina exfoliativa
– Síndrome del Shock Tóxico Estafilocócico ( SSTE )TSST: Toxina del Síndrome del Shock Tóxico
– Intoxicación alimentariaEnterotoxina
CLÍNICA Staphylococcus aureus
Enfermedades TóxicasSíndrome de la Piel Escaldada Estafilocócica
CLÍNICA Staphylococcus aureus
Eritemaà Vesiculas o ampollas con Líquido claro (ni PMN, ni microorganismos) à Descamación (Signo de Nikolsky +)
Toxina exfoliativa
Enfermedades TóxicasSíndrome del Shock Tóxico Estafilocócico ( SSTE )– Inicio: - Vaginal
- Inf. estafilocócica - Heridas Sangre- Sistémica
– Manifestaciones:• Fiebre• Exantema eritemato-macular difuso à descamación en 1-2 sem.• Hipotensión - Digestivo• Compromiso multisistémicoà - Muscular
(3 ó más) - Mucoso- Renal- Hepático- Sangre- SNC
CLÍNICA
TSST-1
– Mortalidad: 5 %
– Tasa de recidiva: 65 % *
Staphylococcus aureus
Enfermedades TóxicasSíndrome del Shock Tóxico Estafilocócico
CLÍNICA Staphylococcus aureus
Enfermedades TóxicasIntoxicación alimentaria– Contaminaciónà Multiplicación à Liberación Enteroxina.– Alimentos: Carnes curadas, bollería, helados, ensaladas...– Periodo de Incubación: 1-6 h.– Inicio: brusco à cuadro digestivo:
– Autolimitado en 24-48 h.
CLÍNICA
– Nauseas– Vómitos– Abdominalgias– Diarrea acuosa– NO Fiebre
Staphylococcus aureus
Enfermedades sistémicas● Neumonía
● Empiema
● Artritis séptica
● Osteomielitis
● Bacteriemias
● Endocarditis
CLÍNICA Staphylococcus aureus
Casi la totalidad de S. aureus producen una penicilasaPENICILINA G
METICILINA(CLOXACILINA)
gen mecAà PBP2a (con muy baja afinidad por los antibióticos beta-lactámicos)à Resistencia a meticilina
S. aureus resistentes a meticilina (SARM o MRSA)
MULTIRRESISTENCIA (eritromicina, gentamicina, ciprofloxacino)
Tratamiento Staphylococcus aureusTratamiento
Vancomicina
Teicoplanina
Linezolid
Daptomicina
VISA o VRSA (sensibilidad disminuida a glucopétidos)
Clindamicina
Cotrimoxazol
Doxiciclina
Atb orales (domicilio)
Tratamiento Staphylococcus aureus
SARM o MRSA
Profilaxis
1. Vigilancia.
2. Aislamiento de enfermos.
3. Descolonización de portadores.
4. Formación continuada.
Profilaxis en Brotes por SARM
Staphylococcus aureus
Estafilococos coagulasanegativos (SCN)EPIDEMIOLOGIA
• Flora normal: Componentes de la flora de piel y mucosas.
• Virulencia: Escasa.
Factores predisponentesà son necesarios.
- Procedimientos invasivos: - catéteres.
- prótesis (cualquier tipo).
- cirugía.
- UDVP …
- Inmunodepresión (ej. inmunosupresores en Leucémicos).
• Infecciones hospitalarias o nosocomiales.
Estafilococos coagulasanegativos (SCN)Cuadros clínicos
• Infecciones del catéter y bacteriemias.
• Endocarditis.
• Infecciones de prótesis.
• Infecciones de Tracto Urinario (ITU´s).(Staphylococcus saprophyticus)
Biofilms
Catéter
Prótesis
PrevenciónAsepsiaVigilanciaRecambio
Catéter
Prótesis
Tratamiento- Antibiótico
- Retirar o sustituir
Multirresistencia- Vancomicina- Teicoplanina
Estafilococos coagulasanegativos (SCN)
Género StreptococcusCARACTERÍSTICAS
• Morfología.
• Tamaño.
• Tinción.
• Agrupación.
• Catalasa (–).
• Flora normal respiratoria y digestiva.
Género Streptococcus (30 spp)
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus agalactiae
• Grupo de estreptococos “viridans”y otros estreptococos
Clasificación
1. Propiedades Hemolíticas
2. Propiedades Antigénicas
3. Propiedades Fisiológicas y Bioquímicas
Clasificación
1. Propiedades Hemolíticas:
• α - Hemolíticos ( S. pneumoniae, Grupo viridans )
• β - Hemolíticos ( S. pyogenes, S. agalactiae )
• γ - Hemolíticos (% S. bovis, y un % del Grupo viridans)
Clasificación2. Propiedades Antigénicas:
Carbohidrato de Pared Celular (Grupo-específico)*
Rebecca Lancefield (1.933)
Grupos A – W
Actualmente los más importantes son:• β - Hemolíticosà Aà S. pyogenes
Bà S. agalactiae
Clasificación
3. Prop. Fisiológicas y Bioquímicas:• Caract. de cultivo: Tª, pH, NaCl, bilis…
• Fermentación de Hidratos de Carbono.
• Enzimas hidrolizantes.
• Sensibilidad o Resistencia:– Bacitracina à S. pyogenes– Optoquina à S. pneumoniae
Streptococcus pyogenes
• β - Hemolíticos.
• Grupo A de Lancefield.
• Hay cepas con cápsula (ac. hialurónico).
• 5 – 10 % portadores sanos naso-faríngeos, (hasta 20 % en infancia).
• Transmisión vía aérea
Streptococcus pyogenesCUADROS CLÍNICOS
1. Procesos de origen Infeccioso
A. Puerta de entrada Faríngea
B. Puerta de entrada Cutánea
C. Puerta de entrada Vaginal
2. Complicaciones de origen InmunológicoA. Fiebre reumáticaB. Glomerulonefritis aguda
• Faringo-amigdalitis aguda• Escarlatina• Otras infrecuentesØ Impétigo o piodermitisØ ErisipelaØ CelulitisØ Fascitis necrosanteØ Shock tóxico estreptocóc.§ Sepsis puerperal
Faringo-amigdalitis aguda
Escarlatina
Impetigo (o pyodermitis)
Erisipela
Celulitis
Fascitis necrosante y Sd. de Shock Tóxico Strept.
Sepsis puerperal
Semmelweis (1847)
Streptococcus pyogenesCUADROS CLÍNICOS
2. Complicaciones de origen Inmunológico o postestreptocócicas
A. Fiebre reumática
B. Glomerulonefritis aguda
Fiebre reumática
COREA DE SYDENHAM
CARDITIS
ARTRITIS
ERITEMA MARGINADO NÓDULOS SUBCUTÁNEOS
Streptococcus pyogenes
• Faringitis, impétigo o erisipela à Amoxicilina V.O.
• Formas graves (Fascitis, Sepsis,...) à Penicilina V.I.
• Alternativas: Cefalosporinas 1ª y 2ª, glucopéptidos…
• Aislamiento de contacto à Inf. piel y tej. blandos.
• Aislamiento respiratorio à Faringitis y escarlatina en niños
PREVENCIÓN
TRATAMIENTO
Streptococcus pneumoniaeNEUMOCOCO
Diplococos G+ lanceolados
Cápsula (cepas virulentas)
Streptococcus pneumoniaeEPIDEMIOLOGÍA
• Reservorio: Hombre (único).
• Se encuentra como microbiota normal nasofaríngea y orofaríngea en el 20% de niños y 5% de adultos.
• Transmisión: vía respiratoria.
• Los factores predisponentes y los factores de patogenicidadà Enfermedades neumocócicas.
• Son de las que más muertes ocasiona en el mundo.
Streptococcus pneumoniaePATOGENIA
Streptococcus pneumoniaePATOGENIA
Streptococcus pneumoniaeCUADROS CLÍNICOS
• Neumonia
• Otitis media y sinusitis
• Meningitis
• Bacteriemia
• Otras infecciones (artritis, peritonitis...)
Streptococcus pneumoniaePATOGENIA: Factores predisponentes
Generales
Locales
Epidemiológicos
• Edad: niños y ancianos.• Alcoholismo, frío, fatiga, estrés, malnutrición.• Enf. Graves: Diabetes, cirrosis, IRC.• Inmunodeficiencias primarias o secundarias (VIH).• Neutropenias , esplenectomias, deficiencias de C´
• ITR previas o concomitantes (gripe, EPOC...).• Asma, Tabaquismo, exposición a polvo...• Disminución de conciencia, intubación, aspiración.
• Guarderías.• Asilos.• Prisiones.• Cuarteles o campamentos.
Tratamiento• Penicilina (altos % de resistencia)• Cefalosporinas 3ª generación
Cepas con sensibilidad disminuida: • Vancomicina + ceftriaxona• Quinolonas (levofloxacino)• Macrólidos
Streptococcus pneumoniae (neumococo)
Streptococcus agalactiaeβ-Hemolítico del Grupo B de Lancefield
Streptococcus agalactiaeEPIDEMIOLOGÍA
• Flora normal:– Genitourinaria: - Vaginal
- Uretral– Digestiva*: - Rectal
- FaríngeaØ Portadoras Embarazadas: 10 – 30 %Ø Portadores R.N.: 60% (si madre portadora)
Ø Control de gestantes portadoras (semana 35-37)
Ø Factores predisponentes neonatales: Prematuridad, rotura prematura de membranas, fiebre intraparto.
Ø Factores predisp. adultos: diabetes, cáncer y acoholismo
Streptococcus agalactiaeCUADROS CLÍNICOS
• Enfermedad Neonatal
• Infecciones en AdultosØGestación y postparto
ØAdultos con enfermedades de base
- Sepsis- Meningitis à secuelas
Mortalidad: hasta 4 % (> prematuros)- Neumonía
Sepsis, endocarditis, meningitis, neumonías,…
Streptococcus agalactiae
Tratamiento
Penicilina
Alternativa: Vancomicina
Profilaxis intrapartoPortadoras o con factores de riesgo
(fiebre>38ºC o rotura prematura de membrana):
Ampicilina I.V. durante y hasta final del parto.
Alternativas: Clindamicina o macrólido.
Estreptococos grupo “viridans”
Estreptococos grupo “viridans”CARACTERÍSTICAS
• Grupo heterogéneo y numeroso (> 20 sp.)
• α - Hemolíticos (en gral ).
• Hábitat oral “
• No agrupables ( clasificación de Lancefield).
• Son flora normal oral, nasofaríngea y digestiva.
• Escaso poder patógeno.
Estreptococos grupo “viridans”CUADROS CLÍNICOS
• Caries dental.
• Enfermedad odontológicas : gingivitis, periodontitis, abscesos periodontales.
• Endocarditis infecciosa aguda o subaguda> 50 %.
• Otras infecciones: neumonías, abscesos ...
Género Enterococcus
Género EnterococcusCARACTERÍSTICAS
• Morfologíaà = Streptococcus• Hábitat intestinal de hombre y animales• Especies de interés clínico:
– E. faecalisà > 90 % de aislamientos clínicos– E. faeciumà 5 % “ “
Género EnterococcusCUADROS CLÍNICOS
• I.T.U. bajas y altas
• Bacteriemias
• Endocarditis aguda o subaguda (5 %)Mortalidad 18%.
• Infecciones intrabdominales y de heridas(polimicrobianas)
Género EnterococcusCUADROS CLÍNICOS
– E. faecalis à Amoxicililna (Am o P)Endocarditis: Amoxic. + Aminoglicósido
Alternativas: Glucopéptido o linezolid.
– E. faecium yE. faecalis Peni R
Glucopéptido o linezolid
Familia Neisseriaceae
• Género Neisseria• Neisseria meningitidis
• Neisseria gonorrhoeae
• Neiserias comensales de T.D. y aparato G.U.
– Diplococos G -– < 1 µm
– Catalasa + y Oxidasa +
– Cultivo aerobio + 5 % CO2
– Sensibles a la desecación y
a la Tª (óptima: 35-37 ºC).
Género Neisseria CARACTERÍSTICAS
• Gonococia en varón
• Gonococia en mujer
• Infecciones extragenitales
• Infección Gonocócica Diseminada (IGD)
Neisseria gonorrhoeaeCUADROS CLÍNICOS
• Gonococia en varón:– Uretritis anterior aguda:Ø P. Incubación: 2-5 díasØ Exudado purulento y disuriaØ Asintomáticas: 3 – 15%
– Complicaciones à ascendentes• Gl. de Cowper• Vesículas seminales• Epidídimo-orquitis• Linfangitis
Neisseria gonorrhoeaeCUADROS CLÍNICOS♂
• Gonococia en mujer à– Endocervicitis: Asintomáticas à 50%
• Síntomas: Leucorrea, disuria y prurito.– Complicaciones
• Bartolinitis• Endometritis• Salpingitis• Abscesos tubo-ováricos• Linfangitis pélvica• Peritonitis
Neisseria gonorrhoeaeCUADROS CLÍNICOS
- Sin síntomas específicos
- Dificultad diagnóstica
EPI (PID)
ascendentes
♀
EPI: Enfermedad Pélvica Inflamatoria (PID: Pelvic Inflammatory Disease)
Infección Asintomática
Uretra
Endocervix
Recto
Faringe
Infección Sintomática
Uretritis EndocervicitisConjuntivitis
Faringitis Bartolinitis Proctitis
ComplicacionesSalpingitis EpididimitisAbscesosLinfangitis
IGD
ESPECTRO CLÍNICO
Neisseria gonorrhoeae
Tratamiento: • Penicilina (detección de resistencias por
betalactamasa).
• Cefalosporinas (ceftriaxona).
• Quinolonas.
Profilaxis:• Diagnóstico y tratamiento adecuados.
• Estudio de contactos (aun siendo asintomáticos).
• Medidas de protección.
• Oftalmia neonatarum: colirio nitrato de plata o eritromicina
Neisseria gonorrhoeae.
Neisseria meningitidis
Neisseria meningitidis (meningococo)
• Reservorio:– Hombre enfermo. – Portador sano (garganta o nasofaringe 5-20%).
• Mecanismo de transmisión:– Vía respiratoria por gotitas a través de portadores sanos à faringe à sangre à sepsis y/o meningitis.
• Población susceptible: EDO– Niños 5 meses – 5 años.
• Polisacárido capsular (13 serogrupos)A, B*, C, Y, W-135
• Lipooligosacárido (LOS) (inmunotipos)
• Proteínas de membrana externa (OMP) (serotipos y subtipos)
Neisseria meningitidisESTRUCTURA ANTIGENICA
http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/257027-calendario_2013.pdfhttp://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/257027-calendario_2013.pdf
• Meningitis• Sepsis Meningocócica• Otros cuadros clínicos:
– Meningococemia crónica– Neumonía– Artritis– Uretritis
Neisseria meningitidisCLINICA
• Meningitis– Comienzo brusco– Fiebre alta y obnubilación– Cefalea intensa– Vómitos en escopetazo– Signos meníngeos: - Rigidez de nuca
- Signo de Kernig +- Signo de Brudzinski +
– LCR: Hipertenso, turbio (PMN y DC G-), Glucosa ⇓, prot. ⇑
Neisseria meningitidisCLINICA
Meningismo
• Sepsis Meningocócica– Comienzo brusco o explosivo– Fiebre alta y escalofríos– Erupción petequial o purpúrica en extremidades y tronco
– Shock endotóxico (hipotensión y colapso vascular)– C.I.D.– Sd. de Waterhouse-Friderichsen (hemorragias suprarrenales)
Mortalidad elevadísima en horas
Neisseria meningitidisCLINICA
Tratamiento: à I.V.• Cefalosporinas (ceftriaxona ante sospecha).
• Penicilina (si S) 300-400 mil U/Kg/día (máx. 24 MU/día)
Profilaxis:• Quimioprofilaxis (rifampicina).
• Inmunoprofilaxis (vacuna serogrupo C).
No existe vacuna frente serogrupo B (causa frecuente meningitis)
Neisseria meningitidis (meningococo)