Download - Tim mạch
![Page 1: Tim mạch](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082413/558b290bd8b42a10268b468e/html5/thumbnails/1.jpg)
BỆNH ÁN TIM MẠCH
NGƯỜI THỰC HIỆN: PHẠM NGỌC HÀ
NGUYỄN THỊ YẾN
PHẠM HỒNG QUÂN
![Page 2: Tim mạch](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082413/558b290bd8b42a10268b468e/html5/thumbnails/2.jpg)
I. Hành chính
Họ và tên : Hà Văn Giáp Nam – 28 tuổi – Nông dânĐịa chỉ : Mộc Châu - Sơn LaDân tộc : TháiNgày vào viện: 05/09/2014
![Page 3: Tim mạch](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082413/558b290bd8b42a10268b468e/html5/thumbnails/3.jpg)
1. Lí do vào viện:
Đau ngực, khó thở.
2. Bệnh sử:
Cách 2 năm, đau tức ngực , khó thở NYHA 1 kèm ho khan đôi khi có đờm → vv huyện chẩn đoán suy tim, điều trị thuốc (không rõ thuốc) thấy đỡ, về nhà không điều trị gì. Cách vv 2 tháng, các triệu chứng tái phát nặng hơn: khó thở NYHA 2-3, đau tức ngực, ho → vv huyện không đỡ -> chuyển Bạch Mai khám. Lần này vào viện xét can thiệp.
I. Hành chính
![Page 4: Tim mạch](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082413/558b290bd8b42a10268b468e/html5/thumbnails/4.jpg)
3. Hiện tại:Bệnh nhân tỉnhKhó thở, nằm đầu cao 15 độKhông đau ngựcCòn ho khan đôi lúc khạc đờm vàng
4. Tiền sử:Suy tim cách đây 2 năm điều trị không thường xuyên THA phát hiện cách đây 2 tháng, không điều trịUống rượu không thường xuyên, số lượng ít
I. Hành chính
![Page 5: Tim mạch](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082413/558b290bd8b42a10268b468e/html5/thumbnails/5.jpg)
II. Khám bệnh
1, Toàn thân:- BN tỉnh, tiếp xúc tốt- M: 90 ck/p HA : 150/80 mmHg T: 37 độ- Da, niêm mạc tím- Không phù, không XHDD- Lông, tóc móng bình thường- Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi không sờ thấy
![Page 6: Tim mạch](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082413/558b290bd8b42a10268b468e/html5/thumbnails/6.jpg)
NHÌN
• Lồng ngực hình thùng, bên trái nhô cao
• Mỏm tim đập ở KLS 6 phía trong đường GĐT 2 cm, diện đập 5cm.
SỜ
• Rung miu ở KLS 2 cạnh ức trái.
• Hatzer (+)• Chạm dội Bard
(+)
NGHE
• Ngoại tâm thu nhịp 10, tần số 90 ck/p
• T1, T2 rõ• Thổi LT 4/6 ở
KLS 2 cạnh ức trái lan ra sau lưng
• TTT 3/6 ở mỏm tim lan ra nách
II. Khám bệnh2, Tim mạch2.1 Tim
![Page 7: Tim mạch](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082413/558b290bd8b42a10268b468e/html5/thumbnails/7.jpg)
II. Khám bệnh2, Tim mạch
2.2 Động mạch
![Page 8: Tim mạch](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082413/558b290bd8b42a10268b468e/html5/thumbnails/8.jpg)
II. Khám bệnh
2, Tim mạch
2.3 Tĩnh mạch• Không có tĩnh mạch cổ nổi• Phản hồi gan tĩnh mạch (-)
![Page 9: Tim mạch](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082413/558b290bd8b42a10268b468e/html5/thumbnails/9.jpg)
II. Khám bệnh
Nhìn•Lồng ngực hình thùng•Di động theo nhịp thở
Sờ
•Rung thanh đều 2 bên
Gõ
•Gõ vang 2 bên phổi
Nghe
•RRPN 2 bên rõ•Ran ẩm ở đáy phổi trái
3,Hô hấp
![Page 10: Tim mạch](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082413/558b290bd8b42a10268b468e/html5/thumbnails/10.jpg)
III. Tóm tắt • BN nam 28 tuổi TS suy tim 2 năm, THA 2 tháng không được điều trị, vào
viện vì đau thắt ngực, khó thở. Qua thăm khám và hỏi bệnh, phát hiện các hội chứng và triệu chứng sau:
- Suy tim NYHA : khó thở khi nằm đầu bằng, Hatzer (+), phổi có nhiều rales ẩm, XQ tim to toàn bộ
- HA cao độ I
- Lồng ngực hình thùng,nhô cao bên trái
- NTT nhịp 10
- Thổi LT 4/6 ở KLS 2 đường GĐT lan ra sau lưng
- TTT 3/6 ở mỏm tim lan ra nách
- Da niêm mạc tím
- HCTM (-)
- HCNT (-)
![Page 11: Tim mạch](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082413/558b290bd8b42a10268b468e/html5/thumbnails/11.jpg)
IV. Chẩn đoán sơ bộ
COĐM/Suy tim –HoHL nhiều – HoBL nhiều
![Page 12: Tim mạch](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082413/558b290bd8b42a10268b468e/html5/thumbnails/12.jpg)
V. Cận lâm sàng1, Siêu âm tim: • Còn ống động mạch, shunt trái-phải, ống lớn• HHL vừa- nhiều• HC nhẹ, giãn ĐMC nhẹ• Thành thất T dày,buồng thất T giãn nhiều, chức năng
tâm thu thất T trong giới hạn bình thường• HoBL nhiều,TAL ĐMP nhiều
![Page 13: Tim mạch](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082413/558b290bd8b42a10268b468e/html5/thumbnails/13.jpg)
V. Cận lâm sàng2,XQ
![Page 14: Tim mạch](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082413/558b290bd8b42a10268b468e/html5/thumbnails/14.jpg)
V. Cận lâm sàng3, Điện tâm đồ
![Page 15: Tim mạch](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082413/558b290bd8b42a10268b468e/html5/thumbnails/15.jpg)
V. Cận lâm sàng
Hóa sinh
Creatinin: 109 umol/l Ferritin: 578 ng/ml ProBNP: 267,1 pmol/l
![Page 16: Tim mạch](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082413/558b290bd8b42a10268b468e/html5/thumbnails/16.jpg)
VI. Chẩn đoán xác định
COĐM/Suy tim - HoHL nhiều - HoBL nhiều