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Tra salute e sicurezza Storia e prospettive dei percorsi di cura
dei malati di mente autori di reato
Reggio E., L’OPG e i suoi pazienti, dal carcere alla comunità, 28 settembre 2010
Angelo Fioritti
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Immagini della Psichiatria “forense”
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Un po’ di storia
• 1884 – Sezione “maniaci” di Aversa diventa “manicomio criminale”.
• 1888 – Apertura dei manicomi criminali di Reggio Emilia e Montelupo Fiorentino
• 1921 – Apertura di Barcellona P.G., Napoli e Pozzuoli
• 1931 – Fine della gestione “informale”. Il nuovo CP: infermità, vizio di mente, misura di sicurezza
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Un po’ di storia
• 1939-1955 – L’O.P. di Castiglione d. S. diventa manicomio criminale in conv.ne
• 1975 – L. 354/75 ordinamento penitenziario ribadisce la natura penitenziaria dell’OPG
• 1978 - La riforma psichiatrica non tocca l’OPG
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Un po’ di storia
• 1983 – proposta di legge Vinci Grossi su proscioglimento per infermità mentale
• 1996 – proposta di legge Corleone
• 1997 – proposta di legge Toscana/Emilia-Romagna “riformista”: abolizione del vizio parziale, integrazione nel SSN, riforma dei meccanismi peritali
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Un po’ di storia
• 1999 – DLgs. 230/99 “Bindi” sul trasferimento delle funzioni sanitarie al SSN, tranne OPG
• 2000 – DPR 230/00 Nuovo regolamento di esecuzione penitenziaria
• 2003 – Sent. CCost 253/03 su misure di sicurezza non detentive
• 2006 – Commissione interministeriale Sanità e Giustizia, ipotesi superamento OPG
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Un po’ di storia
• 2008 – Visita del Comitato per la prevenzione della tortura del Consiglio d’Europa
• DPCM 1.4.2008, trasferimento funzioni, personale, beni, attrezzature e finanziamento sanità penitenziaria al Servizio Sanitario Nazionale – A legislazione penale invariata– Dialettica tra principio di sicurezza e diritto alla salute– Allegato C – Linee guida per il superamento degli
OPG
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Un po’ di storia
• 2010 – Commissione “Marino” visita i 6 OPG
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Sanità Penitenziaria 2008• Personale sanitario
• Direttore di OPG 9• Medico incaricato 237• Medico di guardia 1177• Farmacisti 1• Specialisti 1982• Veterinari 3• Infermieri di ruolo 580• Infermieri a convenzione 1358• Tecnici di varie specialità 110
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La salute mentale in carcere• “Luogo di pena”• Popolazione molto cambiata• Concetti di salute mentale
molto cambiati• E’ possibile parlare di salute
mentale in carcere?
• Torino• Genova• Firenze• Roma Rebibbia• Pavia
• Regione Emilia-Romagna
• Stato di salute nelle carceri (fonte MinGius)– Grave 2%– Compromesso 3%– Mediocre 8%
• Tossicodipendenza 21%• Patologia psichiatrica 14%• 115 decessi, 57 suicidi (2005)
• Disturbi Asse I – 19.3%– Psicosi 1.3%– Dist. Umore 5.4%– Dist. Ansia 2.4%– Dist. Adattamento 2.6%
(fonte, Carrà et al., 2005)
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Sanità penitenziaria – Gli OPG
• Sei strutture• Capienza nominale
200 posti a struttura• Presenze: 1.200
– Prosciolti mds 51%– Prosciolti ccc 12%– Detenuti mds provv 21%– Detenuti ex 148 8%– Detenuti minorati 3%– Detenuti osservandi 2%
• Tasso medio di presenze: 1/55.000 abitanti
• Variazioni regionali fino a 10 vv
• Personale sanitario di ruolo 289 (169 CdS)
• Personale sanitario a contratto 162 (0 CdS)
• Personale di custodia 556 (0 CdS)
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Commissione interministeriale
OPG MSD % MSP % CCC % ART.148
% Minor. Psich.
% Oss. % totale
Castiglione 117 68,8 29 17,1 7 4,1 11 6,5 1 0,6 5 2,9 170
Montelupo 44 34,6 36 28,3 33 26,0 12 9,4 0 0,0 2 1,6 127
Napoli 51 33,3 38 24,8 31 20,3 16 10,5 15 9,8 2 1,3 153
Reggio Emilia 160 70,8 31 13,7 0 0,0 15 6,6 12 5,3 8 3,5 226
Barcellona 58 38,4 52 34,4 19 12,6 20 13,2 0 0,0 2 1,3 151
Aversa 105 49,3 65 30,5 33 15,5 10 4,7 0 0,0 0 0,0 213
Totale 535 51,4 251 24,1 123 11,8 84 8,1 28 2,7 19 1,8 1040
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In Emilia-Romagna
• 1997 – proposta di legge• 1997/2000 – studio ModiOPG• 2002 – Apertura Reparto Antares• 2003 – Presidi SerT nelle carceri• 2004 – Farmaceutica, laboratoristica e
fondo ex-OP aperto ai dimessi OPG• 2007 – Specialistica• 2008 – L.R. 3/08 • 2008 - Ca’ Zacchera Sadurano
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MoDiOPG• Circa 70% dei pazienti gravi reati,
• oltre un terzo dei casi recidive di reati
• oltre 70% gravi patologie di asse I, (sintomi produttivi-positivi),
• Non elevato livello di disabilità fisica, sociale e lavorativa
• Disturbi di personalità primari o associati
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MoDiOPG
• Rapporti difficili con i servizi prima di entrare in OPG:
• 61% dei casi in carico al momento del reato.• Sostanziale interruzione dei rapporti con i
servizi terr. al momento dell’internamento• Particolari caratteristiche dei pazienti con
reati gravi verso la persona
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MoDiOPG
• Fattori giudiziari (tipo di reato, durata prevista della misura di sicurezza, OPG di internamento) prevalenti nel determinare la durata della degenza in OPG.
• Solo la diagnosi di schizofrenia ed una sintomatologia produttiva delirante hanno ruolo nel predire degenze più lunghe
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MoDiOPG
• Il tempo di dimezzamento della coorte è di diciotto mesi.
• A 18 mesi il 63.8% ed a 36 mesi il 58.5% dei dimessi è in una struttura residenziale.
• Oltre la metà di queste strutture è privata o convenzionata
• Il 6% degli ospiti delle SR in Italia è stato in OPG (dal Progres)
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MoDiOPG
• Non emergono differenze significative nell’utilizzo dei servizi di ricovero ospedaliero (vol.TSO) tra i soggetti dimessi dall’OPG ed i loro controlli abbinati;
• Non emergono differenze significative nel compimento di fatti-reato tra i soggetti (2/3 all’interno dell’OPG) ed i loro controlli abbinati.
• I soggetti subiscono conseguenze giudiziarie più pesanti dei loro controlli abbinati.
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La riforma
• DPCM 1.4.2008– Legislazione invariata– Trasferimento di
• funzioni • personale • Finanziamento• Beni e attrezzature
– Dialettica sicurezza - salute– Superamento OPG– Necessità di accordi in itinere
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Due anni di riforma
• Passaggio amministrativo del personale
• Accordi stato-regioni
• Eterogeneità dell’azione delle regioni
• Esperienze alternative
• Incremento (e poi stabilizzazione?) della popolazione carceraria ed OPG
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I sei OPG
• Castiglione delle Stiviere
• Reggio Emilia
• Montelupo Fiorentino
• Aversa – Napoli
• Barcellona Pozzo di Gotto
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Accordo Stato Regioni Novembre ‘09
• Scenario di medio periodo
• Riduzione della popolazione OPG sotto le 900 unità – 300 dimissioni straordinarie– Potenziamento dei reparti carcerari
(osservandi e sopravvenute infermità)– Utilizzo per bacini
• Reggio E.: ER, Triveneto e Marche
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La riforma in Emilia-Romagna
• Trasferimento del personale DGR 1063/08
• Assetto organizzativo DGR 314/09– Responsabile programma e referente– No UO spcifiche– Afferenza ai dipartimenti territoriali
• Programma salute nelle carceri - DGR 2/2010
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Psichiatria forense in ER
• Attivazione di presidi di salute mentale in ogni carcere
• Reparto a Piacenza• OPG all’AUSL di Reggio Emilia
– Doppia direzione– Radicale ricambio di personale (72 assunzioni)– Programma di apertura dei reparti– Superamento delle contenzioni– Estensione della filosofia Antares– Collegamento regionale con i DSM-DP e Sadurano
![Page 25: Tra salute e sicurezza Storia e prospettive dei percorsi di cura dei malati di mente autori di reato Reggio E., LOPG e i suoi pazienti, dal carcere alla](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062404/5542eb50497959361e8c02e9/html5/thumbnails/25.jpg)
DGR 18 e 288/10 - Accordo con AP
• Superamento di Reggio Emilia
• Rispetto delle assegnazioni per bacini
• Programma di dimissioni straordinario
• Attivazione di una struttura sanitaria a Castelfranco Emilia per dieci anni
• Attivazione di una rete di strutture e programmi volti al suo superamento
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REGIONE PRESENTI LICENZA TOTALE
RER 48 10 58
TRIVENETO 64 9 73
MARCHE 10 1 11
BACINO 122 20 142
LOMBARDIA 89 18 107
ALTRI 77 4 81
EXTRA-BACINO
166 22 188
TOTALE 288 42 330
![Page 27: Tra salute e sicurezza Storia e prospettive dei percorsi di cura dei malati di mente autori di reato Reggio E., LOPG e i suoi pazienti, dal carcere alla](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062404/5542eb50497959361e8c02e9/html5/thumbnails/27.jpg)
Prospettive
• Uno scenario completamente nuovo: – Intervento sanitario del SSN negli IIPP
– Detenuti e internati c/o strutture SSN
– Incremento attività medico-legale
– Posizione di garanzia
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2000
Penale - penitenziario Servizio sanitario nazionale
Perizia
Carcere
OPG
Esecuzione esterna
Diagnosicura riabilitazione
Rete
CSM SPDC Residenze etc
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2010Funzione giudiziaria – funzione penitenziaria
Funzione sanitaria
Perizia
Detenzione carcere
MdS OPG
Esecuzione esterna
PerizieCertificazioniDocumentazione
Rete
CSM Arresti SPDC MdS Residenze
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2010
• Opportunità– Qualificazione della
cura negli IIPP– Approccio di
popolazione– Continuità delle cure– Prevenzione– Qualificazione degli
aspetti medico-legali
• Rischi– Delega del controllo
negli IIPP– Uso giudiziario delle
strutture sanitarie– Uso delle attività
sanitarie per finalità legali
– Confidenzialità delle informazioni sanitarie
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2010
• Resistere– Difesa del mandato
alla cura– No mandato di
controllo– Distinzione di ruoli e
funzioni– Difendere privacy – Lottare per l’abolizione
dell’infermità mentale
• Reinterpretare– Esplicitare ruoli e
funzioni: legali, sanitarie e medico-legali
– Esplicitare garanzie al cittadino: libertà, controllo, privacy
– Programmare il sistema sanitario
– Formare i professionisti
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Programmare il sistema sanitario
• Qualificazione dell’intervento psichiatrico nelle carceri (DGR 2/2010)
• Disaggregare l’OPG e costruire una rete qualificata: alta, media e bassa sicurezza
• Piena integrazione nel SSN– Afferenza ai DSM-DP– Bacini territoriali– Continuità terapeutica– Ampliamento delle alternative alla MdS detentiva– Coinvolgimento del DSM in tutte le fasi della
esecuzione penale e della MdS
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Formare i professionisti
• L’incontro con la giustizia non è occasionale
• Tutti i professionisti devono essere preparati sotto il profilo medico-legale
• Alcuni professionisti possono acquisire competenze specifiche– Personale SSN negli IIPP (>> OPG) – Personale dei DSM (>> SPDC, Residenze,
CSM)
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Verso lo psichiatra forense?
• Poter sostenere credibilmente un confronto con le AG • Svolgere funzioni di cura in contesti penitenziari• Professionisti competenti in:
– Elementi di criminologia e sociologia della devianza – Diritto e procedure penali e penitenziarie– Etica, deontologia e medicina-legale– Epidemiologia clinica e forense– Clinica psichiatrica in ambito penitenziario
• Sindromi istituzionali• Rapporto malattia mentale e violenza• Il problema dell’insight/rielaborazione
– Neurobiologia e psicofarmacologia della aggressività e della violenza
– Interventi psicoterapici e sociali su questioni specifiche (ad es: sex offenders)
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Conclusioni
• Ogni riforma importante prevede cambiamenti, alcuni ovvi, altri meno
• Avere abbattuto un confine tra IIPP e SSN richiede cambiamenti su entrambi i versanti
• Trasparenza, competenza e senso etico sono le migliori garanzie che il SSN può offrire al cittadino per la tutela della salute e della dignità.
• Soprattutto per una categoria doppiamente a rischio come i malati di mente autori di reato