Download - Travmatik pneumotoraks
Toraks Travması
Pnömotoraks
Prof.Dr.Okan SOLAK
Toraks Yaralanma Sıklığı
Travma, genç erişkinde en sık ölüm nedenidir.
Toraks travması, kafa ve ekstremite travmalarından sonra 3. sırada yer
almaktadır.
Toraks travmasına %75 sıklıkla diğer organ yaralanmaları eşlik eder.
Toraks yaralanması, hayatın ilk dört dekadında travmaya bağlı
ölümlerin %25’ini oluşturur.
Toraks yaralanmalarının %15’i acil cerrahi müdahale gerektirir ve bu
müdahalelerin %85’i acil serviste yapılır.
7. Travmatik asfiksi (Pertes
Sendromu)
8. Akciğer yaralanmaları
Parankim kontüzyonu
Parankim laserasyonu
Parankim içi hematom
Parankim içi travmatik hava
kisti
Parankim içi yabancı cisimler
9. Trakea ve Bronş yaralanmaları
10. Diafragma Yaralanmaları
Toraks Travmasında Gelişebilen
Klinik Durumlar
1. Kaburga Fraktürleri
2. Yelken göğüs
3. Stenum fraktürü,
4. Ciltaltı amfizemi
5. Travmatik pnömotoraks
Basit pnömotoraks
Açık pnömotoraks
Tansiyon(basınçlı) px
6. Hemotoraks
Travmatik Pnömotoraks
Tanım: Travmaya bağlı
nedenlerle toraksta plevral
yapraklar arasında hava
birikmesi ve buna bağlı
akciğerin sönmesi.
Oluşum Mekanizması - I
Penetran Yaralanma
Göğüs duvarı ve pariyatel plevranın delinmesi
Trakea ve/veya bronş sisteminin delinmesi
Akciğer parankimin delinmesi
Özofagus delinmesi
Diyaramanın delinmesi ile havanın toraks boşluğuna girmesi, plevral
negatifliğin bozulmasıyla akciğer söner.
1
3 1.Kot fraktürü (5.kosta)
2.Pnömotoraks hattı
3.Ciltaltı amfizem
4.Toraks kateteri
2
4
Künt Yaralanma
Kaburga kırıkları ile pariyatel plevranın delinmesi
Kaburga kırıkları ile akciğer yaralanması
Kaburga kırıkları ile diyafragma yırtılması
Göğüs duvarının ani ezilmesi ile sıkışan akciğerlerin alveollerin basıncı
artması ve laserasyon oluşması ile havanın toraks boşluğuna girmesi,
plevral negatifliğin bozulmasıyla akciğer söner.
Oluşum Mekanizması - II
Sınıflaması
Oluş Mekanizmasına Göre
1. Basit Pnömotoraks
2. Açık Pnömotoraks
3. Tansiyon Pnömotoraks
Radyolojik Orana Göre
1. Minimal (hafif) çökme hattı %10 ve az
2. Parsiyel (orta) çökme hattı %10-60
3. Total (büyük) çökme hattı %60 ve üstü
1. Basit Pnömotoraks
Sıklıkla künt travma sonrası görülür. Plevral
yapraklar arasında negatiflik bozulur ve akciğer söner.
İkinci sıklıkla iatrojeniktir. Subklavian veya juguler
kateter takılması, transtorasik işlemler, trakeostomi
sırasında
2. Açık Pnömotoraks
Penetran yaralanma ve/veya göğüs duvarı bütünlüğünün bozulduğu durumlarda
gözlenir. Göğüs duvarındaki bu defektten hava toraks boşluğu ile iştirakini
devam ettirir.
Havanın plevral boşluktaki hareketiyle Mediatinal Flutter (Mediastinal Salınım)
olur.
Defektin genişliği trakea çapının 2/3’ünden büyükse solunum bozukluğu ve
hipoksiye neden olur.
Defektin çapı trakea çapının 7 katından daha büyükse ani ölüm gelişebilir.
3. Tansiyon PnömotoraksAkciğer parankimi ve/veya trakeobronşial sistemden
intraplevral boşluğa valf mekanizması ile hava kaçağının
olmasıdır.
Plevral yapraklar arasında hacmi ve basıncı artan hava akciğeri
tamamen söndürür, mediasten yapılarını karşı tarafa iter, karşı akciğer
bası
altında kalarak ventilasyonu bozulur, Vena Kava’da distorsiyon olur
ve
venöz dönüş bozulur.
Klinik Bulgular
Basit ve sınırlı pnömotoraksta sekonder akciğer hastalığı
olmayan hastalar genellikle semptomsuzdur.
Genel Semptomlar: Dispne, taşipne, siyanoz
Fizik Muayene: Pnömotorakslı toraks solunuma katılımı az ve
solunum sesleri azalmış veya kaybolmuştur.Ciltaltı amfizem
gözlenebilir.
Vital Bulgular: Hipotansiyon, taşikardi, saturasyon düşüklüğü
Tanı: Fizik muayene ve akciğer görüntülemesi (xRay-Toraks
BT)
Tansiyon Pnömotoraksta;
Hipotansiyon Taşikardi,
Saturasyon düşüklüğü,
Dispne ve solunum
yetmezliği bulguları ileri
derecede kötüdür. Klinik
bulgularla tanı konup çok
acil mudahalesi
yapılmalıdır.
Akciğer grafisinde pnömotoraks hattının görülmesi ve/veya
torasentezde serbest hava alınması ile tanı kesinleşir
Tedavi
Travmatik pnömotoraksta tedavi toraks kateteri uygulamasıdır.
Lokal anestezi ile uygulanan bu işlem Tüp Torakostomi+Kapalı sualtı
drenajı olarak adlandırılır.
* Toraksa ulaşmanın en kısa yolu anterior aksiller hattır.
* Girişim için en iyi bölge anterior aksiller hattır.
Torakotomi veya VATS
Endikasyonu
Travmatik pnömotoraksta tüp torakostomi sonrası ekspanse olmayan akciğer
Tüp Torakostomiden major hava kaçağı ve/veya 7 günden uzun süren hava
kaçaklarında
Göğüs Duvarında büyük defekt olan hastalarda
Acil Servislerde Birlikten Kuvvet Doğar