Download - Viii.clinical Reasoning, Ebp
Fisioterapis (baru)Fisioterapis (baru)
Mampu memberikan layanan fisioterapi yang Mampu memberikan layanan fisioterapi yang profesional dan kompeten serta mengambil peran profesional dan kompeten serta mengambil peran dan bekerjasama dalam bagian dari tim kesehatandan bekerjasama dalam bagian dari tim kesehatan
Mampu berkomunikasi dengan baikMampu berkomunikasi dengan baik Memiliki kemampuan “clinical reasoning” dan Memiliki kemampuan “clinical reasoning” dan
“decision making” “decision making” Mempunyai kemampuan dan kemauan belajar Mempunyai kemampuan dan kemauan belajar
mandiri dan belajar sepanjang hayatmandiri dan belajar sepanjang hayat Mampu beradaptasi terhadap perubahan yang terjadi Mampu beradaptasi terhadap perubahan yang terjadi
dalam dunia kesehatandalam dunia kesehatan
Thinking widely Thinking widely
Knowledge Increasing Knowledge ----Generating ideas ---- Action Knowledge Increasing Knowledge ----Generating ideas ---- Action
base base Possible solution base base Possible solution
Actively seeking Actively seeking
idea idea
Ciri Nakes yang Kompeten Ciri Nakes yang Kompeten
To Know why and to know howTo Know why and to know how To Know how to do ( protap ) To Know how to do ( protap ) To be ( being up date ) To be ( being up date ) To live together To live together
Seringkali perhatian hanya terpusat pada pelaksanaan Seringkali perhatian hanya terpusat pada pelaksanaan pemeriksaan dan terapi kpd pasien tanpa tahu/mau pemeriksaan dan terapi kpd pasien tanpa tahu/mau tahu alasan yang mendasarinyatahu alasan yang mendasarinya
Hal di atas tidaklah cukup terutama bila dihadapkan Hal di atas tidaklah cukup terutama bila dihadapkan pada kasus komplekpada kasus komplek
Tiap pasien/individu adalah komplek, problematik Tiap pasien/individu adalah komplek, problematik bervariasi, pemeriksaan berbagai cara dan teknologi bervariasi, pemeriksaan berbagai cara dan teknologi intervensi banyak ragamnyaintervensi banyak ragamnya
Apa sumber dari gejala dan atau disfungsiApa sumber dari gejala dan atau disfungsi Apakah ada faktor-faktor yang menyebabkan Apakah ada faktor-faktor yang menyebabkan
(contributing factors)(contributing factors) Apa yang menjadi precaution dan kontraindikasi Apa yang menjadi precaution dan kontraindikasi
dalam pemeriksaan & tindakan terapidalam pemeriksaan & tindakan terapi Bagaimana prognosisBagaimana prognosis Tindakan terapi apa yang terpilih dan bagaimana Tindakan terapi apa yang terpilih dan bagaimana
progresifitasnyaprogresifitasnya
““Clinical reasoning”Clinical reasoning”
Proses holistik yang membimbing dalam Proses holistik yang membimbing dalam berfikir, merencanakan & mengambil berfikir, merencanakan & mengambil keputusan dalam pelayanan fisioterapi keputusan dalam pelayanan fisioterapi secara akuratsecara akurat
Langkah-langkah CRLangkah-langkah CR
Identifikasi, klarifikasi dan analisa problemIdentifikasi, klarifikasi dan analisa problem Mengembangkan hipotesisMengembangkan hipotesis Menginterpretasikan dataMenginterpretasikan data
Identifikasi dasar pengetahuan yang dibutuhkanIdentifikasi dasar pengetahuan yang dibutuhkan Identifikasi apa yang telah diketahuiIdentifikasi apa yang telah diketahui Identifikasi sumber-sumber belajar yang sesuaiIdentifikasi sumber-sumber belajar yang sesuai Mengumpulkan pengetahuan/informasi baruMengumpulkan pengetahuan/informasi baru
Langkah-langkah CR (lanjutan)Langkah-langkah CR (lanjutan)
Menguji hipotesis dan sintesis dari pengetahuan Menguji hipotesis dan sintesis dari pengetahuan lama dan baru, sehingga problem dapat lebih lama dan baru, sehingga problem dapat lebih dijelaskandijelaskan
Klarifikasi dan kesimpulan problematikKlarifikasi dan kesimpulan problematik
Hal-Hal yang Perlu Diingat dalam Hal-Hal yang Perlu Diingat dalam Aplikasi Langkah-Langkah CRAplikasi Langkah-Langkah CR
Pengulangan langkah-langkah diatas sesuai Pengulangan langkah-langkah diatas sesuai kebutuhankebutuhan
Identifikasi hal-hal yang tidak dan perlu dipelajariIdentifikasi hal-hal yang tidak dan perlu dipelajari Membuat ringkasan apa yang telah dipelajariMembuat ringkasan apa yang telah dipelajari Menguji diri sendiri dengan problem yang lainMenguji diri sendiri dengan problem yang lain
6. Klarifikasi masalah6. Klarifikasi masalah
5. Menginterpretasi data5. Menginterpretasi data
4. Menguji hipotesis4. Menguji hipotesis
3. Menginterpretasi data3. Menginterpretasi data
2. Membuat hipotesis2. Membuat hipotesis
1. Mencari petunjuk1. Mencari petunjuk
Langkah Clinical Reasoning
Clinical Reasoning:Clinical Reasoning:Steps to SuccessSteps to Success
GATHER DATA CAREFULLYGATHER DATA CAREFULLY
Define the patient’s central problemDefine the patient’s central problem
Generate and prioritize the differential Generate and prioritize the differential diagnosisdiagnosis
Plan your work-up based on the Plan your work-up based on the differential diagnosisdifferential diagnosis
Step 1Step 1
GATHER DATA CAREFULLYGATHER DATA CAREFULLYAll subsequent steps in the clinical All subsequent steps in the clinical reasoning process depend on:reasoning process depend on:
Accurate historyAccurate history
Accurate physical examAccurate physical exam
Accurate lab data (if relevant)Accurate lab data (if relevant)
Step 2Step 2 Define the patient’s central problemDefine the patient’s central problem
List problemsList problems Define central problem(s)Define central problem(s)
What’s in the foreground?What’s in the foreground? What’s in the background?What’s in the background?
State the central problem clearly and conciselyState the central problem clearly and concisely (Foreground)(Foreground) in a in a (patient)(patient) with with (background)(background) For example: HemoptysisFor example: Hemoptysis in a in a 62 y.o. woman62 y.o. woman with with
an 80 pack-year smoking historyan 80 pack-year smoking history
Step 3Step 3
Generate and prioritize the differential Generate and prioritize the differential diagnosisdiagnosis Start with a complete list: common things are Start with a complete list: common things are
common, but don’t miss high stakes diagnosescommon, but don’t miss high stakes diagnoses For each possible diagnosis decide, is it:For each possible diagnosis decide, is it:
Likely?Likely? Possible and high stakes (potentially lethal or requires Possible and high stakes (potentially lethal or requires
prompt specific therapy)?prompt specific therapy)? Possible and low stakes?Possible and low stakes? Unlikely?Unlikely?
Step 4Step 4
Plan work-up based on differential Plan work-up based on differential diagnosisdiagnosis Aggressively work-up all “likely” diagnosesAggressively work-up all “likely” diagnoses
Aggressively work-up all “possible high Aggressively work-up all “possible high stakes” diagnosesstakes” diagnoses
Defer work-up of possible low stakes and Defer work-up of possible low stakes and unlikely diagnosesunlikely diagnoses
PengertianPengertian
EBP (Evidence Based Practice) EBP (Evidence Based Practice) Setiap tindakan/layanan kesehatan yang diberikan Setiap tindakan/layanan kesehatan yang diberikan
haruslah didasarkan pada bukti-bukti efektifitas haruslah didasarkan pada bukti-bukti efektifitas tindakan tersebuttindakan tersebut
Tidak lagi berdasarkan pada: opini, asumsi, Tidak lagi berdasarkan pada: opini, asumsi, pengalaman lalu, kira-kira dsb; tetapi lebih pada hasil pengalaman lalu, kira-kira dsb; tetapi lebih pada hasil dan bukti-bukti penelitian.dan bukti-bukti penelitian.
Dasar FilosofiDasar Filosofi
Dunia didominasi oleh ilmu pengetahuan Dunia didominasi oleh ilmu pengetahuan dan rasionalitas, sehingga kebenaran yang dan rasionalitas, sehingga kebenaran yang hakiki haruslah digali dan ditemukanhakiki haruslah digali dan ditemukan
Hidup ini merupakan realitas yang Hidup ini merupakan realitas yang paradoxical, ambiguous, selalu terbuka dan paradoxical, ambiguous, selalu terbuka dan penuh ketidakpastianpenuh ketidakpastian
Bahwa ilmu adalah bersifat dinamisBahwa ilmu adalah bersifat dinamis
Tingkatan EBPTingkatan EBP
1.1. Review sistematis thd praktek sehari-hari dan Review sistematis thd praktek sehari-hari dan sumber-sumber lain shg diperoleh panduan praktek sumber-sumber lain shg diperoleh panduan praktek praktispraktis
2.2. Review sistematis dan critical appraisal hasil Review sistematis dan critical appraisal hasil penelitianpenelitian
3.3. Penelitian sendiriPenelitian sendiri4.4. Adopsi hasil penelitian dan kesimpulan para ahli Adopsi hasil penelitian dan kesimpulan para ahli
yang sdh terbukti dalam praktek klinis (meta yang sdh terbukti dalam praktek klinis (meta analysis)analysis)
Keuntungan EBPKeuntungan EBP
Efektifitas tindakanEfektifitas tindakan Menggunakan teknologi intervensi yang lebih effektifMenggunakan teknologi intervensi yang lebih effektif Meningkatkan pelayanan & outcome pada pasienMeningkatkan pelayanan & outcome pada pasien
Efektifitas biayaEfektifitas biaya Kepuasan pasienKepuasan pasien KualitasKualitas Dikenal internasionalDikenal internasional
Faktor-faktor yang Faktor-faktor yang mempengaruhimempengaruhi
Keadaan sosial ekonomi, pendidikan dan politikKeadaan sosial ekonomi, pendidikan dan politik Kemudahan terhadap akses hasil penelitianKemudahan terhadap akses hasil penelitian Ketersediaan biaya (baik utk penelitian & akses Ketersediaan biaya (baik utk penelitian & akses
hasil penelitian)hasil penelitian) Sifat-sifat manusianya itu sendiriSifat-sifat manusianya itu sendiri
SyaratSyarat
Akses terhadap journal/article/laporan hasil penelitian Akses terhadap journal/article/laporan hasil penelitian baik hard copy maupun online, selain tersedinya buku baik hard copy maupun online, selain tersedinya buku teks, dimana proporsi diantara mereka harus teks, dimana proporsi diantara mereka harus berimbangberimbang
Kemampuan bahasa InggrisKemampuan bahasa Inggris Kemampuan komputer dan searching literatureKemampuan komputer dan searching literature Kemampuan critical appraisal terhadap laporan hasil Kemampuan critical appraisal terhadap laporan hasil
penelitianpenelitian
Kelemahan EBPKelemahan EBP
Hasil penelitian kadang secara statistik terbukti dengan Hasil penelitian kadang secara statistik terbukti dengan signifikan, tetapi implikasi klinisnya hanya superficial dan signifikan, tetapi implikasi klinisnya hanya superficial dan tidak menunjukkan pelayanan praktek sehari-haritidak menunjukkan pelayanan praktek sehari-hari
Adanya kesalahan dalam melakukan critical appraisal, Adanya kesalahan dalam melakukan critical appraisal, kesalahan dalam menerjemahkannya ke aplikasi kliniskesalahan dalam menerjemahkannya ke aplikasi klinis
Potensial biaya tinggiPotensial biaya tinggi Beberapa tindakan terapi menjadi berkurangBeberapa tindakan terapi menjadi berkurang Inovasi praktis klinis berkurangInovasi praktis klinis berkurang Tidak mau mengambil tindakan: yang beresiko, yang tidak ber Tidak mau mengambil tindakan: yang beresiko, yang tidak ber
evidence-based.evidence-based. Menuntut pelaku praktek untuk meluangkan banyak waktu Menuntut pelaku praktek untuk meluangkan banyak waktu
(time consuming?)(time consuming?)