dr altamirano sepsis neonatal

8/17/2019 Dr Altamirano Sepsis Neonatal

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SEPSIS NEONATAL.SEPSIS NEONATAL.Dr. Miguel Altamirano Q.Dr. Miguel Altamirano Q.Pediatra Neonatólogo.Pediatra Neonatólogo.


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EL NIÑO ENFERMO.EL NIÑO ENFERMO.


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CLASIFICACI&NCLASIFICACI&N

SEPSIS TEMPRANASEPSIS TEMPRANA!! CADRO CL*NICO OCRRE EN LASCADRO CL*NICO OCRRE EN LAS

PRIMERAS +, -ORAS DE $IDA.PRIMERAS +, -ORAS DE $IDA.

SEPSIS TARDIA O NOSOCOMIALSEPSIS TARDIA O NOSOCOMIAL!! CADRO CL*NICO OCRRE POSTERIOR ACADRO CL*NICO OCRRE POSTERIOR A

LAS / -ORAS DE $IDA 0 -ASTA LOS /,LAS / -ORAS DE $IDA 0 -ASTA LOS /,

D*AS DE $IDA.D*AS DE $IDA.


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CLASIFICACI&N.CLASIFICACI&N.

SE%1N $IA DE TRANSMISI&N!SE%1N $IA DE TRANSMISI&N! $ERTICAL!$ERTICAL!

2 CANAL DE PARTO!CANAL DE PARTO!

ESTREPTOCOCO %RPO 3.ESTREPTOCOCO %RPO 3. C#NDIDA.C#NDIDA. -ERPES 4OSTER.-ERPES 4OSTER.

2 TRANSPLACENTARIA!TRANSPLACENTARIA! TO'OPLASMATO'OPLASMA

-ORI4ONTAL!-ORI4ONTAL!2 PERSONAL DE SALD 0 FAMILIARES! $IROSIS.PERSONAL DE SALD 0 FAMILIARES! $IROSIS.

2 -EMODERI$ADOS.-EMODERI$ADOS.


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%"RMENES M#S FRECENTES.%"RMENES M#S FRECENTES.

SEPSIS TEMPRANA!SEPSIS TEMPRANA! ESC-ERIC-IA COLIESC-ERIC-IA COLI LISTERIA MONOC0TO%ENES.LISTERIA MONOC0TO%ENES. STREPTOCOCO A%ALACTIE.STREPTOCOCO A%ALACTIE. STAP-0LOCOCOSSTAP-0LOCOCOS

SEPSIS TARD*A O NOSOCOMIAL!SEPSIS TARD*A O NOSOCOMIAL! STAP-0LOCOCO!STAP-0LOCOCO!

2 EPIDERMIDIS O COA%LASA NE%ATI$OSEPIDERMIDIS O COA%LASA NE%ATI$OS2 ARES. ARES.

3ACILOS %RAM NE%ATI$OS!3ACILOS %RAM NE%ATI$OS!

2 5LE3SIELLA6 PSEDOMONAS6 E. COLI5LE3SIELLA6 PSEDOMONAS6 E. COLI FN%ICOS!FN%ICOS!

2 CANDIDAS.CANDIDAS. $*RICOS!$*RICOS!

2 CITOME%ALO$IRS.CITOME%ALO$IRS.


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DISCSI&NDISCSI&N

TRATAR TARDÍAMENTE TRATAR TARDÍAMENTE LLE$A A MA0ORESLLE$A A MA0ORESCOMPLICACIONES 0 MERTE.COMPLICACIONES 0 MERTE.

MORTALIDAD EN TEMPRANA! /7879:.MORTALIDAD EN TEMPRANA! /7879:.

MORTALIDAD EN TARD*A! /8;:MORTALIDAD EN TARD*A! /8;: SOBRETRATAR SOBRETRATAR POR DIA%N&STICOS CONFSOSPOR DIA%N&STICOS CONFSOS

MA0OR RIES%O DE RESISTENCIAS A ANTI3I&TICOSMA0OR RIES%O DE RESISTENCIAS A ANTI3I&TICOS0 PAT&%ENOS M#S A%RESI$OS.0 PAT&%ENOS M#S A%RESI$OS.

ALREDEDOR DE N 8


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FACTORES DE RIES%O PARAFACTORES DE RIES%O PARASEPSIS TEMPRANA.SEPSIS TEMPRANA.

PREMATRIDADPREMATRIDAD RPTRA PROLON%ADA DE MEM3RANAS MA0ORRPTRA PROLON%ADA DE MEM3RANAS MA0OR

DE PRIMER %EMELO.PRIMER %EMELO. IT RECIENTE NO TRATADA.IT RECIENTE NO TRATADA.


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CORIOAMNIOTIS.CORIOAMNIOTIS.

DEFINICI&N M#S TILI4ADA!DEFINICI&N M#S TILI4ADA! FIEBRE MATERNA MAYOR DE 38FIEBRE MATERNA MAYOR DE 38°° ADEM#S NO O M#S DE LOS ADEM#S NO O M#S DE LOS

SI%IENTES!SI%IENTES!2 TAQUICARDIA FETAL SOSTENIDA.TAQUICARDIA FETAL SOSTENIDA.

2 UTERO DOLOROSO A LA PALPACIÓN.UTERO DOLOROSO A LA PALPACIÓN.

2 FLUJO VAGINAL MALOLIENTE.FLUJO VAGINAL MALOLIENTE.2 LEUCOCITOSIS MATERNALEUCOCITOSIS MATERNA..


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STREPTOCO %RPO 3.STREPTOCO %RPO 3.

SI COMBINAMOS UNA MADRE CONSI COMBINAMOS UNA MADRE CONCULTIVOS POSITIVOS PORCULTIVOS POSITIVOS PORSTREPTOCOCO AGALACTIE Y CONSTREPTOCOCO AGALACTIE Y CON

CLÍNICA DE CORIOAMNIOTIS; ELCLÍNICA DE CORIOAMNIOTIS; ELRIESGO DE SEPSIS PUEDERIESGO DE SEPSIS PUEDE

AUMENTAR HASTA EN UN 20%. AUMENTAR HASTA EN UN 20%.

SE COLONI4AN DE N 7989:6 PEROSE COLONI4AN DE N 7989:6 PEROSOLO N


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TAMI4A)E DE STREPTOCOCOTAMI4A)E DE STREPTOCOCO A%ALACTIE. A%ALACTIE.

SE REALI4AR# ENTRE LAS SEMANAS =78= DESE REALI4AR# ENTRE LAS SEMANAS =78= DEEM3ARA4O.EM3ARA4O.

-ISOPADO $A%INAL6 PERINEAL 0 RECTAL.-ISOPADO $A%INAL6 PERINEAL 0 RECTAL.

DE3E SER NI$ERSAL?.DE3E SER NI$ERSAL?. TRATAMIENTO A LA MADRE ES POCO 1TIL.TRATAMIENTO A LA MADRE ES POCO 1TIL. PROFILAXIS DURANTE EL PARTO CON AMPICILINAPROFILAXIS DURANTE EL PARTO CON AMPICILINA

AL MENOS 4 HORAS ANTES DEL NACIMIENTO DELAL MENOS 4 HORAS ANTES DEL NACIMIENTO DEL

NIÑO A!NIÑO A! E" NIÑO HIJO DE MADRE SGB #! DEBE SERE" NIÑO HIJO DE MADRE SGB #! DEBE SER

VIGILADO AL MENOS 48 HORAS ANTES DELVIGILADO AL MENOS 48 HORAS ANTES DELEGRESOEGRESO..


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CADRO CL*NICO.CADRO CL*NICO.

ESTADO GENERALESTADO GENERAL!! MAL ASPECTOMAL ASPECTO HIPOTERMIA O HIPERTERMIAHIPOTERMIA O HIPERTERMIA -IPOACTI$IDAD.-IPOACTI$IDAD.

RESPIRATORIORESPIRATORIO!! TAQIPNEA6 QE)IDO6 RETRACCIONES6 ALETEO.TAQIPNEA6 QE)IDO6 RETRACCIONES6 ALETEO.

GASTROINTESTINAL$GASTROINTESTINAL$ $&MITOS6 RESIDOS %#STRICOS6 DISTENSI&N A3DOMINAL6$&MITOS6 RESIDOS %#STRICOS6 DISTENSI&N A3DOMINAL6

SAN%RADO DI%ESTI$O.SAN%RADO DI%ESTI$O. HEMATOLÓGICO$HEMATOLÓGICO$

ANEMIA6 TROM3OCITOPENIA6 LECOPENIA O LECOCITOSIS. ANEMIA6 TROM3OCITOPENIA6 LECOPENIA O LECOCITOSIS.

CARDIOVASCULAR$CARDIOVASCULAR$ -IPERTENSI&N PLMONAR6 -IPOTENSI&N ARTERIAL6 MAL-IPERTENSI&N PLMONAR6 -IPOTENSI&N ARTERIAL6 MAL

LLENADO CAPILAR6 TAQICARDIA.LLENADO CAPILAR6 TAQICARDIA. NEUROLÓGICO$NEUROLÓGICO$

APNEAS6 CON$LSIONES6 LETAR%O6 IRRITA3ILIDAD. APNEAS6 CON$LSIONES6 LETAR%O6 IRRITA3ILIDAD.


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ADEM#S. ADEM#S.

-ASTA @9: DE RECI"N NACIDOS CON-ASTA @9: DE RECI"N NACIDOS CONCLTI$OS POSITI$OS TIENEN ALCLTI$OS POSITI$OS TIENEN ALMENOS N S*NTOMA O SI%NO DEMENOS N S*NTOMA O SI%NO DESEPSIS.SEPSIS.

CASI EL @9: DE RECI"N NACIDOSCASI EL @9: DE RECI"N NACIDOSCON SEPSIS COMPRO3ADACON SEPSIS COMPRO3ADA

PRESENTAN S*NTOMAS EN LASPRESENTAN S*NTOMAS EN LASPRIMERAS /+ -ORAS DE $IDA.PRIMERAS /+ -ORAS DE $IDA.


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DIA%N&STICO.DIA%N&STICO.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOIDENTIFICABLES.IDENTIFICABLES.

HALLA%GOS CL&NICOSHALLA%GOS CL&NICOS

LABORATORIOLABORATORIO GABINETE.GABINETE.

JUICIO CL&NICO.JUICIO CL&NICO.


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-EMOCLTI$OS.-EMOCLTI$OS.

AISLAR N %ERMEN PAT&%ENO DE N L*QIDO AISLAR N %ERMEN PAT&%ENO DE N L*QIDOEST"RIL SAN%REBEST"RIL SAN%REB

MESTRA SI%NIFICATI$A DE


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LIQIDO CEFALORRAQIDEO.LIQIDO CEFALORRAQIDEO.

/,: DE MENIN%ITIS OCRREN EN NIÑOS/,: DE MENIN%ITIS OCRREN EN NIÑOSCON -EMOCLTI$OS NE%ATI$OS.CON -EMOCLTI$OS NE%ATI$OS.

/7: DE SEPTICEMIAS SE ACOMPAÑAN DE/7: DE SEPTICEMIAS SE ACOMPAÑAN DE

MENIN%ITISMENIN%ITIS.. EN RECIEN NACIDOS SIN S*NTOMAS DEEN RECIEN NACIDOS SIN S*NTOMAS DE

MENIN%ITIS EL RIES%O LLE%A A N


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LIQIDO CEFALORRAQIDEO.LIQIDO CEFALORRAQIDEO.

$ALORES ESPERA3LES!$ALORES ESPERA3LES! ASPECTO! CLARO O 'ANTOCR&MICO. ASPECTO! CLARO O 'ANTOCR&MICO. CONTEO CELLAR!CONTEO CELLAR!

2 LEUCOCITOS$ HASTA 3-/003.LEUCOCITOS$ HASTA 3-/003. DIFERENCIAL$ 1 2(* POLIMORFONUCLEARES.DIFERENCIAL$ 1 2(* POLIMORFONUCLEARES.

2 ERITROCITOS! -ASTA 7mm=.ERITROCITOS! -ASTA 7mm=. 3IOQ*MICA!3IOQ*MICA!

2 %LCORRAQIA!%LCORRAQIA! EN PREMATROS! /+8;= mgdL.EN PREMATROS! /+8;= mgdL.

EN T"RMINOS! =+8


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ROCLTI$OS.ROCLTI$OS.

1TILES / -ORAS DE $IDA.1TILES / -ORAS DE $IDA. 3(* SE ASOCIAN A BACTEREMIA.3(* SE ASOCIAN A BACTEREMIA. E'CEPCI&N! RECI"N NACIDOS CONE'CEPCI&N! RECI"N NACIDOS CON

MALFORMACIONES DEL TRACTO %ENITOMALFORMACIONES DEL TRACTO %ENITORINARIO -IDRONEFROSIS POR $AL$LARRINARIO -IDRONEFROSIS POR $AL$LARRETRALES POSTERIORESB.RETRALES POSTERIORESB.

SE PEDEN O3TENER POR PNCI&NSE PEDEN O3TENER POR PNCI&N

$ESICAL O CATETERISMO.$ESICAL O CATETERISMO. GRMENES$ E. COLI MS FRECUENTEGRMENES$ E. COLI MS FRECUENTE.. CONTROL A LAS +, -ORAS DE ANTI3IOTICOS.CONTROL A LAS +, -ORAS DE ANTI3IOTICOS.


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ASPIRADOS CORPORALES. ASPIRADOS CORPORALES.

%#STRICOS!%#STRICOS! ENCONTRAR POLIMORFONCLEARESENCONTRAR POLIMORFONCLEARES

%ENERALMENTE SON MATERNOS.%ENERALMENTE SON MATERNOS.

TRAQEALES!TRAQEALES! EN SEPSIS TEMPRANA SON 1TILES SI SE TOMANEN SEPSIS TEMPRANA SON 1TILES SI SE TOMAN

EN LAS PRIMERAS


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OTROS LA3ORATORIOS.OTROS LA3ORATORIOS. -EMO%RAMA!-EMO%RAMA!

$ARIA3LE SENSI3ILIDAD 0 ESPECIFICIDAD.$ARIA3LE SENSI3ILIDAD 0 ESPECIFICIDAD. LEUCOPENIA 5 '((( ALTA ESPECIFICIDAD!LEUCOPENIA 5 '((( ALTA ESPECIFICIDAD! LECOCITOSIS =96999LECOCITOSIS =96999 NETROPENIA


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$ARIANTES A CONSIDERAR.$ARIANTES A CONSIDERAR.

FACTORES EXTERNOS EN NEUTROFILIAFACTORES EXTERNOS EN NEUTROFILIA!! STRESS DEL PARTO6 ENFERMEDAD -EMOL*TICASTRESS DEL PARTO6 ENFERMEDAD -EMOL*TICA

A3OB6 -IPO%LICEMIA ASINTOM#TICA6 TRISOM*AA3OB6 -IPO%LICEMIA ASINTOM#TICA6 TRISOM*A/


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Etadio maduratiGo deEtadio maduratiGo de

leuHoHito.leuHoHito.

FORMAS INMADRAS


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OTROS LA3ORATORIOS.OTROS LA3ORATORIOS. PROTEINA C REACTIVAPROTEINA C REACTIVA!!

PROTEINA -EP#TICA REACTI$A DE FASE A%DAPROTEINA -EP#TICA REACTI$A DE FASE A%DANO ESPEC*FICA.NO ESPEC*FICA.

3ENA SENSI3ILIDAD SI SE -ACE SERIADO 7983ENA SENSI3ILIDAD SI SE -ACE SERIADO 798@9:B.@9:B.

ESPECIFICIDAD 98@9:B.ESPECIFICIDAD 98@9:B. $PN! @@:$PN! @@: CONTROLES SERIADOS CADA


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OTROS LA3ORATORIOS.OTROS LA3ORATORIOS.

RADIOGRAF&A DE TÓRAXRADIOGRAF&A DE TÓRAX SI -A0SI -A0SI%NOS RESPIRATORIOS.SI%NOS RESPIRATORIOS.

COPROCULTIVOCOPROCULTIVO! EN INFECCIONES! EN INFECCIONES

INTESTINALES. PODR*A CONFNDIR.INTESTINALES. PODR*A CONFNDIR.PAT&%ENO $S. COLONI4ANTE?PAT&%ENO $S. COLONI4ANTE? INMUNOFLUORESCENCIA VIRAL$INMUNOFLUORESCENCIA VIRAL$

TIL EN INFECCIONES V&ATIL EN INFECCIONES V&A

RESPIRATORIA BAJA Y EN PREMATUROSRESPIRATORIA BAJA Y EN PREMATUROSSUSCEPTIBLES.SUSCEPTIBLES.


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NEMON*A NEONATALNEMON*A NEONATAL


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SOSPEC-A DE FN%EMIA.SOSPEC-A DE FN%EMIA.

PREMATROS MENORES DE


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3ACTEREMIAS3ACTEREMIAS

PERSISTENTES.PERSISTENTES. RESISTENCIA A ANTI3IOTICOS.RESISTENCIA A ANTI3IOTICOS. ADMINISTRACI&N INCORRECTA DE ADMINISTRACI&N INCORRECTA DE

ANTI3IOTICOS. ANTI3IOTICOS. SITIO OCLTO DE INFECCI&N!SITIO OCLTO DE INFECCI&N!

A3SCESOS CARDIACOS O RENALES. A3SCESOS CARDIACOS O RENALES.

CAT"TERES CENTRALESCAT"TERES CENTRALESCOLONI4ADOS.COLONI4ADOS.


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TRATAMIENTO INICIAL.TRATAMIENTO INICIAL.

N$O SE%1N CADRO CL*NICO.N$O SE%1N CADRO CL*NICO. MONITOREO CONTINO DE SI%NOSMONITOREO CONTINO DE SI%NOS

$ITALES.$ITALES.

CR$A FE3RILCR$A FE3RIL SOPORTE DE L*QIDOS 0 ELECTROLITOS.SOPORTE DE L*QIDOS 0 ELECTROLITOS. ESTA3ILI4ACION RESPIRATORIA 0ESTA3ILI4ACION RESPIRATORIA 0

-EMODIN#MICA.-EMODIN#MICA. ANTI3IOTICOTERAPIA. ANTI3IOTICOTERAPIA. AISLAMIENTO SE%1N SOSPEC-A CL*NICA O AISLAMIENTO SE%1N SOSPEC-A CL*NICA O

A%ENTE INFECCIOSO. A%ENTE INFECCIOSO.


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TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.

EMP&RICO INICIAL EN TEMPRANAEMP&RICO INICIAL EN TEMPRANA!! AMPICILINA AMINO%LC&SIDO AMPICILINA AMINO%LC&SIDO AMPICEFOTA'IME! MENIN%ITIS O CADROS %RA$ES AMPICEFOTA'IME! MENIN%ITIS O CADROS %RA$ES

-IPOTENSI&N REFRACTARIAB-IPOTENSI&N REFRACTARIAB

ACICLO$IR EN MENIN%ITIS CON CON$LSIONES ACICLO$IR EN MENIN%ITIS CON CON$LSIONESREFRACTARIAS.REFRACTARIAS. EMP&RICO EN TARD&AEMP&RICO EN TARD&A!!

O'ACILINA AMINO%LC&SIDO.O'ACILINA AMINO%LC&SIDO. CLINDAMICINA AMINO%LC&SIDO SIN MENIN%ITISBCLINDAMICINA AMINO%LC&SIDO SIN MENIN%ITISB $ANCOMICINA CEFALOSPORINA DE III %ENERACI&N$ANCOMICINA CEFALOSPORINA DE III %ENERACI&N

CEFOTA'IMEBCEFOTA'IMEB ANFOTERICINA 3 LIPOSOMAL O CASPOFN%INA. ANFOTERICINA 3 LIPOSOMAL O CASPOFN%INA.


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TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.

STREPTOCOCO AGALACTIE Y LISTERIASTREPTOCOCO AGALACTIE Y LISTERIA!! SEPTICEMIA! AMPICILINA 8


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