dr. csiki péter pitts arcesztÉtikai protokollok a ......ens mosolya ne csak fiatalon nézzen ki...

A 20. század fogszabályozásában az első számú szem-pontot a kezelés megtervezésénél és elvégzésénél a funkcionális célok (egészséges okklúzió, parodontium és állkapocsízület) megvalósítása jelentette, és az esztétikai szempontokat csak másodlagosan vagy egyáltalán nem vették figyelembe. A 90-es években az amerikai dr. David Sarver kezdett el publikálni a fogszabályozás arcesztétikai hatásairól, és arról, hogy a kezelés megtervezésének alapkövei az arc- és mosolyesztétikai paramétereknek kell lennie, természetesen a funkcionális célokról sem megfeled-kezve.Kijelenthetjük, hogy a 21. századra megérettek a feltételek ahhoz, hogy a fogszabályozási kezelés tervezési protokol-lok alapjául a páciens arc- és mosolyesztétikai sajátossá-gai szolgáljanak, és a funkcionális kezelési célok ezekhez idomuljanak.

Az amerikai dr. Thomas Pitts (1. ábra) az Ortho Classic kli-nikai igazgatója, 1970 óta fogszabályozó-specialista, több mint 50 000 páciens kezelését végezte el eddigi pályafutá-sa során, és az arcesztétika, illetve a fogszabályozó keze-lések, illetve ezek változtató hatásai már korán felkeltet-ték az érdeklődését. A 90-es évek második felétől passzív, önligírozó fix készülékkel kezeli betegeit, mert saját beval-lása szerint ezzel tudja az arcesztétikai célokat maradék-talanul megvalósítani, valamint a funkcionális rehabilitá-ciót is a leghatékonyabban elvégezni.

A negatív arcesztétikai hatásnál két tényezőt kell figye-lembe vennünk: Az egyik az arc természetes öregedése (2. ábra), amelynek során a középarc beesik szaggittálisan és transzverzáli-san is, valamint a felső ajak vékonyodik és lejjebb ereszke-dik, ezáltal a felső fogsor láthatósága csökken beszédnél és mosolygásnál.

A másik mesterséges faktor a fogszabályozó kezelések során – a mai napig – a fogívtorlódások és II. osztályú el-térések miatt világszerte óriási számban elvégzett kisőr-lőfog extrakció, amelynek következményeként a legtöbb esetben a középarc beesése hatványozottan megtörténik, sokszor nagyon hamar öregítve a páciens arcát és moso-lyát. Arcesztétikai szempontból kvadránsonként egy kisőrlőfog eltávolítása alapvetően bimaxilláris protrúziónál kívána-tos, hiszen a frontfogak retrúziójával így tudjuk a profilt szebbé vagy tökéletessé varázsolni. Viszont minden egyéb esetben a foghúzás utáni frontfog retrúziót a középarc már említett kétirányú összeesése követi, amely egyér-telműen elkerülendő. Sok helyen ez szinte automatikusan bimaxillaris orthognát műtétes korrekciót jelent, amelyek komoly pluszterhet jelentenek a páciensnek, és amelynél a potencionális szövődmények sem elhanyagolhatóak.

A passzív önligírozó rendszerek óriási előnye, hogy spe-ciális tágítók nélkül, csak a bracket-ekkel és az ívekkel, valamint intermaxilláris elasztikus gumihúzással lehet-séges az expanzió, és ezáltal a helyteremtés a torlódott

Dr. Csiki Péter

PITTS ARCESZTÉTIKAI PROTOKOLLOK A FOGSZABÁLYOZÁSBAN

Dental Hírek50ORTHODONTIA MELLÉKLET

1. ábra

2. ábra

Dental Hirek 2017-3.indd 50 2017. 10. 06. 17:11

fogak számára (3. ábra). A mosolyszélesség megtartásá-nak érdekében, ha a frontfogak retrúziója szükséges, ki-sebb mértékű fogmozgatást tudunk elérni interproximális redukcióval a frontfogak területén. Amennyiben nagyobb retrúziós mozgatások szükségesek, a fogszabályozási mi-niimplantátumok segítségével lehet akár az egész fogívet disztalizálni.

A fogszabályozó kezelés megtervezésének tehát ma már teljes egészében az arcesztétika az alapja, figyelembe vé-ve az öregedéssel járó negatív arcesztétikai változásokat, magyarul: a cél olyan esztétikai eredmény elérése, amely lehetőség szerint egész életen keresztül kitart, és a páci-ens mosolya ne csak fiatalon nézzen ki jól.

Az esztétikai célok megvalósításába a középarc, a profil, a mosoly, a fogak és az íny esztétikai megjelenése mind beletartozik.

A cephalometriai kiértékelésnél arcesztétikailag a felső metszőfogak pozícióját veszik alapul, szemben a hagyo-mányos tervezésnél alkalmazott alsó metszőfog pozíció-val, mivel a mosoly megjelenésében a felső fogsor és ezen belül is a felső középső metsző a domináns.

A bracketek pozicionálásánál egy forradalmian új megkö-zelítést alkalmaz az ún. Pitts mosolyvonal beállító (Smi-le Arc Protection – SAP) ragasztással, amelynek lényege, hogy a felső fogíven az első moláristól előrehaladva egyre gingiválisabban kerülnek a bracketek a fogakra, így a fog-

szabályozásban általánosan alkalmazott hagyományos, a metszőkön inkább incizális ragasztási protokoll által létre-hozott egyenes mosolyvonal helyett sokkal esztétikusabb és fiatalosabb mosolyt biztosító ívelt mosolyvonalat lehet elérni a kezelés során (4. ábra). A célunk, hogy mosolyesztétikailag a páciens számára ide-ális mosolyvonalat, és az első nagyőrlőtől a második na-győrlőig tartó ún. „12 fogas mosolyt“ biztosítsunk (5. ábra).

Az Ortho Classic H4 passzív önligírozó készülékrendszer minden egyes bracketje, tubusa és íve olyan módon lett dr. Pitts által megtervezve, hogy biztosítsa a tipikusan non-extrakciós therápia számára a megfelelő tágítást Pitts Broad (széles) ívformával (6. ábra), és a premoláris húzás nélküli kezelés mellékhatásaként fellépő metszőfog prot-rúzió ellensúlyozva legyen a megfelelő torque értékekkel, valamint a bracketek pozicionálásával. A megfelelő ív-szekvencia pedig biztosítja a végig finom erőkkel történő tágítást, valamint a torque kontrollt.

XXI. évfolyam, 2017. 3. szám 51ORTHODONTIA MELLÉKLET

3. a–b ábrák

4. ábra

5–6. ábrák

7. ábra


A kezelés szerves részét képezik a kompozitból ké-szült és bizonyos fogakra általában párosan ragasz-tott mesterséges harapásemelők (7. ábra), valamint az intermaxilláris elasztikus gumihúzások, amelyeket a páciens a kezelés alatt végig napi 24 órában visel (8. ábra).

E két elem megfelelő kombinációjával lehetséges a rágósík bil-lentése is, és így szükség esetén a felső frontfogak láthatósá-gának növelése, amely fontos eleme az esztétikus mosolynak.

A fogesztétikai eredmény tökéletesítésére a fogakat fú-róval kontúráljuk a kezelés során, általában több lépés-


8. ábra

9. a–b ábrák

10. ábra

12. ábra 13. ábra

11. ábra


ben, illetve szükség esetén kompozittal ideiglenesen fel-építjük, amelyet természetesen a fogszabályozó kezelés után a végleges esztétikai fogászati rehabilitáció követ.

Amennyiben a fogak között kifejezetten nem esztétikus, ún. fekete háromszögek vannak, ezeket interproximális redukcióval lehet megszüntetni (9. ábra).

XXI. évfolyam, 2017. 3. szám 53ORTHODONTIA MELLÉKLET

14. ábra 15. ábra

16. ábra 17. ábra

Digitális megoldások afogszabályozás minden területén:- HappySmile aligner tipusú fogszabályzó rendszer- Virtuális fogmozgatási terv multibandhez és aligner rendszerhez- Minták digitalizálása és tárolása- Indirekt bracketragsztás technológia- Hagyományos fogszabályozó készülékek- HappyGuard sport fogvédők

Székesfehérvár, Gyümölcs utca 20. +36-70-311-3041 [email protected] happysmile.hu /happysmilefogszabalyozo happyguard.hu /Fogvédő-HappyGuard-Professional-Mouthguard

Ha a Dental World ideje alatt

jelentkezik standunknál

(Árkövy József sétány 8.),az első fogmozgatási

terv INGYENES!


Az ínylefutás változtatása lézerrel ma már nem jelent ne-hezen teljesíthető feladatot, és jelentősen hozzájárul a páciens esztétikus mosolyához.Ha a fogszabályozó kezelés eredményeként a lehető leg-tökéletesebb fog- és ínyesztétikai arányokat szeretnénk létrehozni, ezt teljes mértékben megtehetjük mosolyter-vező szoftverek segítségével.Kijelenthetjük, hogy a Pitts Protokollok használatával és a H4 passzív önligírozó készülékkel kompromisszumok nélkül megvalósítható pácienseink arcesztétikai alapo-

kon nyugvó fogszabályozása, jelentősen minimalizálva a kisőrlő extrakciók és az állcsontműtétek számát. Dr. Pitts ma is aktívan praktizál, és folyamatosan tökéle-tesíti protokolljait. Munkájának legújabb szülöttje a 2017 második felében bevezetésre kerülő, teljesen új fejlesztésű Pitts21 passzív önligírozó készülék. Megalkotásának célja a fogszabályozásban eddig soha nem látott fogmozgatási kontroll elérése, és a kezelési idő akár jelentős csökkentése.H4 Passzív önligírozó készülékkel Pitts protokollokkal ke-zelt eset bemutatása (10–23. ábrák).

Pitts Protocol Issue 1-6.

Pitts Protocol Clinical Article Issue

Journal of Clinical Orthodontics Volume 51 Number 03: Bracket Positioning for Smile Arc Protection


18. ábra

20. ábra

22. ábra 23. ábra

21. ábra

19. ábra

I R O D A L O M


dr. csiki péter pitts arcesztÉtikai protokollok a ......ens mosolya ne csak fiatalon nézzen ki...

Documents