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DR. JUAN JOSE GARRIDO PINTO
RESIDENTE DE CARDIOLOGIA
SANTA CRUZ - ABRIL 2017
FILIACION
Nombre: NN
Edad: 45 años
Sexo: Femenino
Residencia: Camiri (zona rural)
Ocupación: Labores de casa
ANTECEDENTES PERSONALES
Estenosis mitral severa etiología reumática.
Reemplazo valvular mitral año 1998,
portadora de prótesis mecánica.
Insuficiencia cardiaca a predominio derecho
con insuficiencia tricúspide severa.FEy: 21%
Fibrilación atrial permanente.
Anticoagulada con warfarina.
Rinitis alérgica.
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente con 22 días de internación por epistaxis severa. Valorado por:
Otorrinolaringologia: taponamiento y cauterizaciones.
Hematologia: descarta hemopatías y corrige coagulación.
Cirugía de cabeza y cuello: ligadura de etmoidales.
Servicio de hemodinamia (cardiólogos intervencionistas) se indica embolización.
EXPLORACION FISICA Regular estado general, en posición
semifowler, disneica, hemodinamia estable,
taquicardica, cardiopulmonar sin signos de
fallo de bomba.
Fosas nasales con gasas manchadas de
sangre en moderada cantidad, escasa
expectoración sanguinolenta.
Pruebas complementarias
Hemograma: Leucocitos 3,400
Hemoglobina 9.6 g/dl
Hematócrito 27%
Plaquetas: 155.000
Coagulograma: T. de coagulación 8 min
T. de sangría 3 min
T. de protrombina 13 segundos
Actividad 75%
INR: 1.4
TTPA: 36 segundos
Fibrinógeno: 300
o Creatinina: 1.4 mg/dl
DIAGNOSTICO
Epistaxis posterior refractaria
TRATAMIENTO PERCUTANEO Anestesia general.
Via femoral derecha.
Angiografia de vasos de cuello y cerebral.
Se cateteriza selectivamente la AMI con
catéter vertebral glidecath 5 F.
Se pasa un microcatéter progreat 2.4 F
realizando angiografía superselectiva de la
AEP.
Embolización con micropartículas de PVA de
250 micras obteniendo oclusión completa.
Se realiza el mismo procedimiento del lado
contralateral.
Angiografía cerebral
Anatomía regional
Anatomía regional
Embolización
Embolización
EVOLUCION
Evoluciona favorablemente retirando el
taponamiento neumático posterior a las
48 horas, sin evidencia de sangrado se
reinicia anticoagulación y es dada de
alta a los 7 días.
No presento más epistaxis en los 3 años
de seguimiento.
JUSTIFICACION
Fracaso en las medidas convencionales y quirúrgicas.
Paciente con comorbilidad cardiovascular.
Procedimiento muy efectivo en centros con experiencia.
Coste – beneficio similar a la ligadura quirúrgica.
BIBLIOGRAFIA
Wang B, Zu QQ, Liu XL, et al. Transarterial embolization in the management of intractable epistaxis: the angiographic findings and results based on etiologies. Acta Otolaryngol. 2016 Apr 8.
Strong EB, Bell DA, Johnson LP, Jacobs JM. Intractable epistaxis: transantral ligation vs. embolization: efficacy review and cost analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995 Dec.
Brinjikji W, Kallmes DF, Cloft HJ. Trends in Epistaxis Embolization in the United States: A Study of the Nationwide Inpatient Sample 2003-2010. J Vasc Interv Radiol. 2013 May 3.
Traboulsi H, Alam E, Hadi U. Changing Trends in the Management of Epistaxis. Int J Otolaryngol. 2015.
Parajuli, R. Evaluation of Etiology and Treatment Methods for Epistaxis: A Review at a Tertiary Care Hospital in Central Nepal. International Journal of Otolaryngology 2015; 1-5.
GRACIAS.