dr julián lorca hospital de la ribera alzira caso clínico: adenocarcinoma de colon
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Dr Julián LorcaHospital de la Ribera
Alzira
Caso Clínico: adenocarcinoma de colon
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• Sexo : Femenino
• Edad: 55 años
• Situación laboral: activa
• Situación familiar: casada con 2 hijos varones
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Historia clínica y antecedentes personales
Sin antecedentes patológicos de interés
Fumadora de 25 cigarrillos/día y bebedora ocasional
Motivo de consulta:
Refiere aparición de dolor tipo cólico abdominal, alteraciones del ritmo intestinal e inapetencia.
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Cuadro clínico actual
El médico de cabecera inicia tratamiento analgésico con
metamizol en caps y recomienda alternar paracetamol 1g
Ante la persistencia de los síntomas, se solicita
Analítica general, en la que destaca:
Hb: 10.2
VCM: 78
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Cuadro clínico actual
Dicho cuadro hematológico sugiere: anemia
microcítica por pérdidas
Además, presenta elevación de la función hepática,
con:
GOT/GPT: 78/90
GGT: 160
Se remite a la paciente a especialidades
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Pruebas complementariasColonoscopia: lesión infiltrante vegetante y ulcerada
que ocupa parte de luz intestinal
Biopsia positiva: adenocarcinoma
Ecografía abdominal: hígado homogéneo aumentado de tamaño con 3 lesiones hepáticas bien definidas sugestivas de metástasis
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Diagnóstico
• Con el diagnóstico de adenocarcinoma de colon metastático con metástasis hepáticas, se decide:
• Tratamiento quirúrgico: hemicolectomía derecha
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Evolución postquirúrgica I
Transcurrido un mes, la paciente acude a Consultas
Externas de Oncología:
o Aspecto general: Bueno
o Exploración física: Consciente y orientada, normocoloreada y normohidratada
o IK: 80
o Hepatomegalia: 2 traveses de dedo
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Evolución postquirúrgica II
Analítica General con:
Hb: 9.9
Hto: 35%
CEA: 13
TAC TAP: enfermedad hepática metastática con 3 LOEs bien definidas
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La paciente refiere dolor en hemiabdomen derecho La paciente refiere dolor en hemiabdomen derecho que no cede con analgésicos convencionalesque no cede con analgésicos convencionales
• Características del dolor: dolor de características mixtas localizado hipocondrio derecho, no irradiado a espalda
• Episodios de dolor irruptivo de tipo incidental sin relación al movimiento pero incremento según postura
• Intensidad del dolor: EVA 7-8• Tipo de dolor: visceral
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• Promedio:
• Crisis:
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Tratamiento I
Dada la intensidad y tipo de dolor, se decide:
Tratamiento oncológico: con quimioterapia
Tratamiento analgésico: Fentanilo Td a dosis de 25 µg cada 72 horas, Abstral® a dosis de 100 µg para episodio irruptivo y metamizol en amp cada 8 horas
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Tratamiento II
• Al paciente se le prescribió Abstral ® 100 μg, tratamiento que consideró eficaz para aliviar los episodios de dolor irruptivo: se le aconsejó tomar la medicación cuando experimentara el dolor y tras periodos cambios posturales (lo que precipitaba el dolor)
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Evolución y Resultados I
La paciente refiere control aceptable de su dolor, con alguna exacerbación sin desencadenante aparente
Se decide:
Tratamiento analgésico: retirada de mórficos y mantenimiento de metamizol a demanda
o TC TA: evidencia respuesta parcial
o RM hepática: LOEs hepáticas operables
o PET – TC: ausencia de enfermedad extrahepática
o Metasectomía: con adecuado postoperatorio
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Evolución y Resultados II
La paciente acude a Consultas Externas de Oncología, donde refiere ligero dolor, inconstante, que mejora con analgésicos convencionales.
Se decide:
o Quimioterapia adyuvante: esquema Folfox
o Tratamiento analgésico: AINEs (metamizol) a demanda
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DOLOR IRRUPTIVODOLOR IRRUPTIVO
““una exacerbación transitoria de dolor que aparece, ya una exacerbación transitoria de dolor que aparece, ya sea espontáneamente, o bien relacionada con un sea espontáneamente, o bien relacionada con un desencadenante concreto, predecible o desencadenante concreto, predecible o impredecible, a pesar de existir un dolor basal impredecible, a pesar de existir un dolor basal estable y adecuadamente controladoestable y adecuadamente controlado””
Davies AN, Dickman A, Reid C, Stevens AM, Zeppetella G. The management of cancer-related break through pain: recommendations of task group of the Science Committeeof the Association for Palliative Medicine of Great Britain and Ireland.EurJ Pain.2009;13:331–8
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Portenoy RK, Hagen NA. Break through pain: definition, prevalence and characteristics. Pain.1990;41:273–81.
TIPOSTIPOS
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PREVALENCIAPREVALENCIA
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
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MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS