ENDODONTSKO PUNJENJE KANALA MOLARANIH ZUBA

METODODOM „KANAL NA KANAL”

Dr. Džemal Muftić

UVOD

• Zahvaljujem se Federalnoj Komori koja cijeni moj trud i koja mi je omogućila da prezentiram svoj originalni rad, u cilju skromnog vlastitog doprinosa stomatološkoj struci.

Podsjećam na sluh Federalne Komore za moju raniju inovaciju

- 2007-Zlatna medalja –Ženeva Svjetski sajam inovacija, - Strasbourg srebrena medalja 2007 ,

Taipeh bronzana medalja. koja je jedina od naših institucija nagradila moj rad.

Značaj prezentacije

• Ova prezentacija se odnosi na moj novi izum i tehniku, za koje sam također na međunarodnim sajmovima inovacija oktobra 2013. dobio najviša priznanja na međunarodnima sajmovima inovacija.

• Ova priznanja su bila povod da ja koji ne pripadan akademskoj zajednici, javno prezentiram metod i inovaciju svojim kolegicama i kolegama, u nadi da će taj rad biti nekome koristan

• Ovaj rad ima i naučnu valorizaciju jer je prezentiran na međunarodnom Simpoziju opće stomatologije 29. 03. 2013. u Konjicu

• Ova inovacija koja je direktno vezana za metod lakšanog načina punjenja dobila je zlatnu medalju oktobra 2013. na Internacionalnom sajmu inovacija u Sevastopolju- Ukraina , i posebno Medalju slavnih na Međunarodnom sajmu inovacija „ARCA“ u Zagrebu također oktobra 2013. koja je ustanovljena samo zbog ove inovacije od strane Predsjednika svjetske asocijacije Inovatora.

INOVATORI

• Inovatori su prilično neshvaćeni a izrazito u društvima poput našeg.

• Svega 5 % inovacija bude realizirano• Inovatori su ovdje tretirani izgleda kao

nekakvo društvo „Hobista“ poput skupljača nekih predmeta

• Put od ideje do nastanka inovacije, a da ne govorim o njenoj realizaciji je veoma dug i trnovit.

Inovacija jedna od definicija

• primjena nove poboljšane ideje postupka, dobra usluga, poboljšanje procesa koji donosi nove koristi ili kvalitet u primjeni.

• inovacije u širem smislu donose poboljšanja u određenom području.

• patent je isključivo pravo priznato za izum koji nudi novo rješenje nekog tehničkog problema.

• patent se priznaje za izume koji se odnose na proizvod, postupak ili primjenu

Izazovi inovatora

• u toku rada na razvoju određene ideje ostanete često neshvaćeni čak i od one najbliže okoline, da ne kažem neozbiljni

• sav trud zahtjeva mnogo vremena• dodatna materijalna i novčana sredstva• pored rada na inovaciji treba izvršavati

svoje radne i obiteljske obaveze

• IDEJA je pokretač i ona najmanje košta

• VOLJA da se ideja pretoči u nešto opipljivo- što je

znatno teže / materijalni troškovi, eventualno sponzorstvo/-

konkretan rad na izradi projekta i izradi prototipa/

• REGISTRACIJA I ZAŠTITA posebna priča

• REALIZACIJA najteža- to je što bi kazali u žargonu

„Viša matematika“

Proces od nastanka do

realizacije neke inovacije

Registracija inovacije

• dugotrajan proces, zahtjeva posebnu proceduru

• administrativna- Institut za intelektualno vlasništvo –unutar države

• međunarodnu- postoji svjetski registar inovacija

Vaša inovacija može biti priznata kao originalna ako niko u toj oblasti u svijetu nije objavio

ništa slično vašem izumu

Položaj inovatora u našoj zemlji• Inovatori BiH i pored izvanrednih rezultata širom svijeta

imaju simboličnu zaštitu svoje pameti a gotovo nikakvu podršku od države.

• domaći- mogući proizvođači nemaju interesa /uzmimo primjer dr Dizdara čiji je izum otkupila zagrebačka „Instrumentarija“- pitanje zar bosanska industrija nije sposobna proizvesti kirurški instrument/

• rezultat toga –mnogobrojni vrlo originalni izumi ostaju samo na ideji

• neki od njih budu realizirani vani, a kasnije se za skupe pare eventualno uvoze

-zauzvrat dobijete lijepe pohvale od njih i uljudnu odbijenicu

-i nakon nekoliko godina oni naprave nešto na osnovu vaše ideje

Eventualni kupci vaše

ideje odnosno inovacije

nastoje da izvuku od vas

što više informacija

Moja inovacija

ZAŠTITINIK GINGIVE PRI BRUŠENJU

je prema međunarodnoj klasifikaciji originalna, ali ona je zvanično zaštićena samo u BiH, a za njenu zaštitu u nekoj recimo zapadno zemlji treba mnogo novaca,/ na internetu od skoro se može naći nešto slično-u produkciji jedne američke firme

INOVACIJA

Zašto je to tako ?-registracija van BiH recimo negdje na zapadu košta 10 ili 20 000 Eura

-ako nemate sponzora odnosno kupca vaša ideja može biti ukradena

-sjetimo se inžinjera iz Vareša koji dugo živi u Njemačkoj i koji je i pored toga što je sam platio registraciju svojih izuma u Njemačkoj dugi niz godina vodio sporove u cilju plaćanja odštete zbog nedozvoljenog korištenja njegove pameti, nakon dugo vremena i mnogo uloženog novca u sudske sporove, je uspio dobiti ogromnu odštetu

-Dakle bavljenje inovativnim radom u svakom pogledu predstavlja vrlo složen posao, ali ono što pokreće svakog inovatora je ideja da se napravi nešto originalno svrsishodno, što može biti korist ljudima

ZLATNA MEDALJA

• štitinik gingive zlatna medalja „Geneve 2007 SALON DES INVENTIONS”

• pored ove zlatne za ovaj izum dobio sam i bronzane medalje u Strasburu i u Tajpehu-Tajvan, kao i diplomu Francuske asocijacije inovatora i industrijalaca

Instrument za olakšano punjenje zubnih kanala

• Zlatna medalja Sevastopolj, Ukraina oktobar 2013.

• Medalja slavnih Zagreb oktobar 2013.• Srebrena medalja Seul, Južna Koreja• Srebrena medalja Beograd• Srebrena medalja -Skoplje

Instrument za olakšano punjenje zubnih kanala

• Ozbiljniji dodir sa i opredjeljenje za malo veću posvećenost Endodonciji posebno molara sam stekao radeći na tadašnjoj klinici za bolesti zuba aprila 1993-1997. Stomatološkog fakulteta u Sarajevu gdje sam prvi put čuo termin:

• Endodoncija molara termin „Rudarski posao”

Slike : KANALSKOG SISTEMA MOLARA( uz suglasnost Prof Marco Versiani)

•  Kanalski sustav ili sistem molara je kao što nauka dokazuje posebno uz nove tehnološke mogućnosti vrlo šarolik, nerjetko vrlo zamršen, teško dostupan, što na žalost mnoge stomatologe dovodi u dilemu da li se uopće isplati na njima raditi endodoncija

• Zašto?• veliki napor, mnogo vremena u radu a

rezultati nerjetko „Sizifov posao”

http://3.bp.blogspot.com/-i7oTz7JCIyI/UURWmAkOwyI/AAAAAAAAEEU/Flel9tAPQCs/s1600/Slide2.PNG

http://4.bp.blogspot.com/-ggS9ZyXhb7Q/UURWsd-ltqI/AAAAAAAAEEk/f3Z8lD0H1oY/s1600/Slide3.PNG

Svrsishodnost izuma• za liječenje bočnih zuba osim puno sabura ili strpljenja treba

mnogo vremena, i naravno napora• temeljni teret toga napora snose naše oči, a da mi toga

često nismo ni svjesni• niz godina unazad sam razmišljao i pokušao razviti ideju,

koju me iskreno bilo strah prezentirati, jer sam smatrao da to nije toliko vrijedno, čak sam se bojao da ispadnem neozbiljan

• usko i teško vidljivo radno polje, kao i težina endodontske tehnike na molarima me inicirala da pokušam učiniti nešto u cilju olakšanja punjenja u slučajevima veoma bliskog razmaka između kanalskih otvora ali i teško pristupačnih zuba (slika RTG)

Slučaj vrlo bliskih otvora na mezijalnom korjenu prvog donjeg

molara (pacijent 24.g)

- Kanalski sustav ili sistem molara je kao što nauka dokazuje posebno uz nove tehnološke mogućnosti vrlo šarolik, nerjetko vrlo zamršen, teško dostupan, što na žalost mnoge stomatologe dovodi u dilemu da li se uopće isplati na njima raditi endodoncija

IZAZOVI ZA STOMATOLOGE

• veliki napor, mnogo vremena u radu a rezultati nerjetko „Sizifov posao“

• pad koncentracije u završnim fazama rada, punjenja korjenskih kanala, molara, se može odraziti na ishod završnice endodontskog tretmana.

• kod molara vrlo teško možemo ili ne možemo nikako uraditi reviziju kanalskog punjenja

Kako smanjiti napor očiju a, povećati preglednost, i efikasnost liječenja, u uvjetima ordinacije koja nema

aparate poput - elektronskog mikroskopa, ili trodimenzionalno snimanje zuba CBTE)

Također zbog morfologije meziobukalnog korjena

prvih gornjih, kao mezijalnog korjena prvih

donjih molara, zbog postojanja najmanje dva

paralelna kanala koji počinju i završavaju se

samostalno, i izvanredno malog razmaka

Pacijentica (24) ranije rađena endodoncija,tegobe nastavljene.

Ovim snimkom sa dvije igle u u dva paralelna kanala mezijalnog korjena konstatirana dva paralelna kanala

(tipIV)

• u uobičajenoj praksi, (ako nemamo el. mikroskopa), neophodno je napraviti veći kavitet- time i skidanje veće količine zubne supstance, da bi proširili radno polje

• prednost el mikroskopa je – pravimo manji kavitet

• iz morfologije korjenskih kanala znamo da je kod mezijalnog korjena prvog donjeg molara u 100 % slučajeva su prisutna dva kanala, a od toga 43 % su tip IV . (SNIMAK TIP IV)

• kod meziobukalnog korjena prvog gornjeg molara u 83,4% slučajeva su prisutna dva kanala od toga 44% tip IV

• zbog slabe preglednosti kanalskih otvora, odnosno njihovih ulaza možemo doći u situaciju da planirajući ispuniti oba bliska kanala ispunimo samo jedan misleći da smo ispunili oba.

U ČEMU JE SUŠTINA MOJE IDEJE?

• U PRIBLIŽAVANJU KANALSKIH OTVORA 5-7 mm

ASOCIJACIJA

• JEDNOSTAVNI PRIMJERI KOJI MOGU ASOCIRATI NA NASTANAK JEDNE

OVAKVE IDEJE

kratka i duga kašika za oblačenje cipela- manje maltretiramo našu kičmu

Prednosti izuma

• na kraju tu je i naš rad sjedeći ako uzmemo u obzir da su stomatolozi dugo vremena radili u stojećem položaju.

• zamor , maltretirajući položaj za našu kičmu, naše oči su, kao iznalaženje mogućnosti za olakšavanje pacijentu su sigurno područja na kojima se još može raditi u cilju poboljšanja.• OVAJ METOD I IZUM KOJI GA PRATI SU

POKUŠAJ TRAŽENJA OLAKŠICE ZA NAŠE OČI

• Kod endodnotski tretiranih zuba koji na sebi nose navlake ovakav način rada se čini kao metod izbora za punjenje,

RTG ZUBA NOSAČA MOSTA SA IGLOMU KANALU SNIMAK IGLE KROZ NOSAČMOSTA

• ako kanal tretiramo kroz otvor na krunici zuba imamo još uži prostor, nego kod uobičajene endodontske terapije

• često postavljam sebi pitanje na koji način od onoga instrumentarija i aparata koje imam mogu izvući maksimum

KAKO?

• Modificiranin načinom punjenja korjenskih kanala, približavanjem kanalskih otvora odnosno njihovim produžavanjem , izgradnjom kanalskog predvorja ili atrija

• 1.Krenimo redom /nakon završene endodoncije-ovdje je urađena VEP prvog gornjeg lijevog molara. /

Pacijentica 18 godina

Kod uobičajenog načina punjenja radimo ovako:

Kod ovoga modificiranog načina de facto radimo jednu vrstu INVERZIJE

JER PRVO PUNIMO KRUNSKI A ZATIM KORJENSKI KAVITET

• Osim toga u praksi nam se mogu javiti pacijenti kod kojih su se i pored endodontskog tretmana kod oba korjena prvog donjeg molara, nastavile tegobe zbog neotkrivanja i netretiranja drugog kanala u mezijalnom korjenu. Također pojava tegoba naknadno kao posljedica nedovoljno ili čak nikako ispunjenog kanala onog drugog kanala u korjenu.

Cilj rada

• Cilj je dakle izraditi kanalsko predvorje te izvući otvore prema nivou grizne površine što više, naravno ostavljajući prostora za kompozitni ispun.

Metod i rezultat rada

• Za izvođenje ove metode koristimo inovirani instrument- vlastiti patent, koji svojim oblikom podsjeća na kanalske proširivače, sličan je veriferima kojima mjerimo dubinu kanala, jer je glatke površine.

Ova vrsta kanalskog instrumenta (igle) se

sastoji iz 4 dijela

1.donjeg tanjeg dijela (kanalskog) koji ide u kanal,2.srednjeg (krunskog) debljeg dijela koji de facto čini osnovu za kalup kasnijeg produženog kanala – ovaj dio svojim donjim dijelom de facto zatvara ulaz u kanal 3. gumenog kupastog graničnika (sličnog onima koje imamo na endodonstkim ručnim proširivačima) 4. držača instrumenta; navedeni graničnik služi za određivanje dužine novog nadograđenog kanala.

Nakon završenog

endodontskog tretmana i

sušenja kanala pristupamo punjenju na

sljedeći način

Prije punjenja molara često uradim

i jedan kontrolni snimak sa iglama u

kanalima radi potvrde da se

nalazim u kanalima.

-Podesimo graničnik na instrumentu do željene dimenzije, apliciramo

instrument za olakšano punjenje u kanal odnosno

kanale koje želimo definitvno ispuniti, striktno vodeći računa

da srednji (glavni) dio ovog instrumenta svojim krajem i

širinom ide do kanalskog otvora i zatvara ga.

-S obzirom da ovdje de facto, radimo jednu vrstu inverzije jer prvo punimo krunski a zatim

kanalski kavitet, ne smije doći do opturacije odnosno

začepljenja pravog kanalskog otvora koji počinje u dnu

kaviteta

/slučaj rada na gornjem prvom premolaru/

 a) Preko ovoga ili ovih instrumenata apliciramo odnosno naljevamo cement ili tečni kompozit, do željenog nivoa u kavitet. Najprikladniji način unošenja punila bi bio putem šprice sloj po sloj. Za ovu fazu je praktičniji tečni kompozit.  b) Zbog gravitacijske sile, ovaj metod lakše izvoditi u donjoj vilici.U početku ćemo se susretati sa teškoćama aplikacije u gornjoj vilici c) Nakon vezivanja cementa odnosno kompozita vadimo kružnim pokretom instrumente iz kanala, poslije čega na novoizgrađenom ispunu imamo nove nadograđenje kanale koji se nastavljaju na postojeće korjenske kanale, sa novim bližim otvorima.

d) Prilikom vađenja instrumenta iz novoga kanala moramo biti vrlo oprezni jer svako oštećenje novog kanala može zapriječiti put definitivnog punila prema korijenu zuba.

e) Blizinu novih otvora odnosno debljinu ovog kanalskog produžetka određujemo spomenutim graničnikom kupastog oblika. Lakše je i efikasnije ako ovaj kanalski produžetak-produžeci ili krunski ispun, produžimo do nivoa visine kvržica, jer ćemo tako maksimalno približiti buduće otvore novih kanalskih produžetaka.

f) Put do pravog kanala biti duži, što jeste novi izazov u načinu opturacije ali će našim očima novi ulazi biti približeni

g) Definitivno punjenje korjenskih kanala vršimo preko novih približenih otvora, gutaperka koćićima .

 

h) za ovaj metod ne bih preporučio punjenje tečnom gutaperkom, nego gutaperka kočićima. Zašto?  i) Jednostavno zbog dužine puta koji definitivno punilo treba da pređe i rizika nepotpune opturacije j) Punimo do vrha i skraćujemo nadograđeni cementni ispun do željene debljine, odnosno koliko nam je potrebno prostora za kompozitni ispun.

RTG snimka završenog punjenja

Nakon skraćenja, odnosno skidanja dijela cementnog ispuna koliko nam jer potrebno pristupamo definitivnom zatvaranju krunskog kaviteta kompozitnim materijalom.

Diskusija

• Ovaj način punjenja korjenskih kanala iziskuje nešto duži put punila od novoga otvora do krajnjeg ishodišta, što može ali ne mora utjecati na deformaciju punila u njegovom putu. Metod uključuje upotrebu posebnog instrumenta, čija je jedna od glavnih karakteristika izuzetna glatkoća površine. Moguća je i modifikacija kanalskih proširivača u svrhu izvođenja ove tehnike , međutim to ne bi bilo preporučljivo jer proširivači su grube površine i mogu oštetiti zid nadograđenog kanala. Zidovi nadograđenih kanala moraju biti izuzetno ravne i glatke površine zbog lakše aplikacije punila u korjenski kanal. Metod olakšava naš rad ali predstavlja novi izazov u radu.

Zaključak

• Ovo je jedan pokušaj olakšanja u radu liječnika stomatologa, koji ne utječe na kvalitet rada mada uključuje nove zahtjeve, ali u jednoj mjeri smanjuje napor našeg organa za vid, posebno u Endodonciji kao vrlo zahtjevnoj stomatološkoj disciplini.