Hemodiyaliz Hastalarında Endovasküler Yolla Tedavi Edilen Santral Ven Darlık ve Tıkanıklıklarının Uzun Dönem Sonuçları

Dr. Serkan Gür, Şifa Üniversitesi Tıp Fakültesi, İzmirDr. Levent Oğuzkurt, Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, AdanaDr. Uğur Özkan, Ortadoğu Hastanesi, AdanaDr. Murat Gedikoğlu, Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, AdanaDr. Mahmut Duymuş, Kafkas Üniversitesi Tıp Fakültesi, KarsDr. Berhan Genç, Şifa Üniversitesi Tıp Fakültesi, İzmir

Amaç

•Hemodiyaliz hastalarındaki semptomatik santral ven darlık ve tıkanıklıklarının endovasküler yöntemlerle tedavisinin uzun dönem sonuçlarını bildirmek

•Endovasküler tedavi yöntemlerinin uzun dönem patensi sonuçlarını karşılaştırmaktır

Gereç ve Yöntem

• 2000-2010 yılları arasında tek merkezli, retrospektif (Başkent Üniversitesi hastanesi, ADANA)

• Semptomatik !

• Endovasküler yöntemle başarıyla tedavi edilen hastalar çalışmaya alındı

• Primer tedavi yöntemi: Balon anjioplasti (PTA)

• PTA cevap yok → Stentleme (Bailout)

• Rekürrenslerde ilk seçenek→ PTA

Tanımlamalar

• Teknik başarı ( %30 > rezidüel darlık, kollaterallerin kaybolması)

• Primer patensi: İlk işlem →→ İkinci işlem

• Sekonder Patensi (PTA): İlk işlem →→ Kalıcı tıkanıklık veya stentleme

• Sekonder Patensi (Stent): İlk işlem→→ Kalıcı tıkanıklık, akses kaybı

İstatistik değerlendirme-Takip

• Kaplan-Meier sağkalım eğrileri:Primer/Sekonder PatensiPTA-stent /nitinol-Wallstent gurupları arasında

• Log-rank test: Patensi kıyaslaması

•T-test: Sürekli değişkenlerin analizi

•Pearson analizi: Lezyon uzunluğu-sekonder patensi ilişkisi

•Takip: Semptomatik hastada venografi ile

Bulgular

(İki gurup arasında anlamlı istatistik fark saptanmadı p > 0.05)

Bulgular

•125 (%83) hastada dirsek, 25 (%17) el bilek fistülü var.

•136 hastada nativ AVF; 14 hasta AVG•135 (%90) hastada santral venöz kateter öyküsü (+)•85 hastada→ tek santral kateter•84 hastada (%56) IJV; 51 hastada (%44) subklavian

kateter öyküsü (+)•Klinik bulgu: Kol şişliği (%97), yüz-boyun şişliği (%38),

diyalizde yetersizlik (%13), meme ödemi (%3)

Bulgular

150 hastada şematik lezyon dağılımı

Bulgular

•141 hasta: toplam 184 semptomatik santral ven tıkayıcı lezyonu

•109 PTA (%77) ve 32 (%23) stentleme•Teknik başarı %94•9 hastada (%6) rekanalizasyon başarısız•91 (%61) hastada anlamlı (> %50) darlık•59 (%39) hastada santral ven tıkanıklığı•14 hastada eşlik eden akut tromboz•Ortalama takip süresi: 36.5±21.9 ay

Bulgular/Komplikasyon

• Pearson korelasyon analizinde lezyon uzunluğu ile PTA sekonder patensisi arasında negatif ilişki bulundu

• PTA/Stent gurubunda ven başına ortalama girişim sayısı: 2.6±2.8/4.3±2.5/(p=0.002)

KOMPLİKASYON

• Stentte kısalma (wallstent/ 2 hasta): ek stentleme• Stent fraktürü (nitinol stent/2 hasta): stentleme• Stent kollapsı (nitinol stent/1 hasta): stentleme

• 3 (SCV) ekstravazasyon:• balon tamponad (2), kaplı stentleme (1)

PATENSİ (%) 12. AY 24. AY 60. AY

PRİMER PATENSİ/PTA/STENT

25/ 19.5 12/13 4.5/4.3

SEKONDER PATENSİ/PTA/STENT

66/ 67.4 50/ 53.4 23.4/ 18.6

PRİMER PATENSİ/NİTİNOL/WALL

23.8/ 12.6 20.4/ 6.3 0

SEKONDER PATENSİ/NİTİNOL/WALL

68.1/ 57 54.5/ 42.8 0

PTA/Stent Guruplarına ait primer patensi sağkalım eğrisi

p= 0.036

PTA/Stent Guruplarına ait sekonder patensi sağkalım eğrisi

p=0.046

Nitinol/Wallstent guruplarına ait primer patensi sağkalım eğrisi

p=0.007

Nitinol/Wallstent guruplarına ait sekonder patensi sağkalım eğrisi

p=0.011

TARTIŞMA/SONUÇ

• Primer/bailout stentleme ? Primer kaplı stentleme ?

• Literatürde patensi oranları farklı..

• Endovasküler tedavide ek girişim sayısı fazla

• Semptomatik hastalar tedavi edilmeli

• Stent gurubunda PTA gurubuna göre ve nitinol stent gurubunda Wallstent gurubuna göre daha yüksek patensi oranları saptandı.