draft ca buli

8/16/2019 Draft CA Buli

1/9

PR UROLOGI 2

Oleh:

Fika Khulma Sofia G99122044

Pembimbing:

dr. Setya Anton, Sp.U

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS RSUD DR.MOE!ARDI

SURAKARTA

2"#$

TUGAS UROLOGI 2

Nama : Fika Khulma S

NIM : G99122044

ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO %AR%INOMA BULI

Karsinoma buli meruakan 2! "ari seluruh keganasan# "an meruakan keganasan

ke"ua $erban%ak a"a sis$em urogeni$alia se$elah karsinoma ros$a$& 'umor ini "ua kali lebih


2/9

sering men%erang ria "aria"a (ani$a& )i "aerah in"us$ri ke*a"ian $umor ini meningka$

$a*am&

Karsinoma buli+buli %ang masih "ini meruakan $umor suerfisial& 'umor ini lama

kelamaan "aa$ menga"akan infil$rasi ke lamina roria# o$o$# "an lemak eri,esika %ang

kemu"ian men%ebar langsung ke *aringan seki$arn%a&)i saming i$u $umor "aa$ men%ebar se-ara limfogen mauun hema$ogen&

Pen%ebaran limfogen menu*u kelen*ar limfe# eri,esika# ob$ura$or# iliaka eks$erna# "an iliaka

komunis& Pen%ebaran hema$ogen aling sering ke hear# aru+aru "an $ulang

Pen%ebab+en%ebab $umor buli semakin ban%ak "an rumi$# "an beberaa subs$ansi+

subs$ansi "alam in"us$ri kimia "i%akini bersifa$ karsinogenik ./ueer# 1942& Salah sa$un%a

a"alah sifa$ karsinogenisi$as "ari +nah$h%lamine %ang $elah "i$emukan& Subs$ansi ini

"i%akini $erba(a "alam urine "an men%ebabkan asal $umor "alam kai$ann%a "engan kon$ak

"engan ermukaan mukosa ,esika "alam (ak$u lama& Subs$ansi kimia lainn%a %ang

"i(asa"ai bersifa$ karsinogenik a"alah beni"ine&

Keganasan buli+buli $e*a"i karena in"uksi bahan karsinogen %ang ban%ak $er"aa$ "i

seki$ar ki$a& 3eberaa fak$or resiko %ang memermu"ah seseorang men"eri$a karsinoma buli+

buli a"alah:

1& Peker*aan

Peker*a abrik kimia# $eru$ama abrik -a$# labora$orium# abrik korek ai#

$eks$il# abrik kuli$# "an eker*a salon en-ukur rambu$ sering $eraar oleh

bahan karsinogen berua sen%a(a amin aroma$ik .2+naf$ilamin# beni"ine# "an

4+aminobifamil& Pa"a "asarn%a ma%ori$as bahan kimia %ang bersifa$

karsinogenik memiliki sifa$ %ang sarna# %ai$u memi-u $er*a"in%a sua$u mu$asi

gen&3ahan kimia %ang bersifa$ sebagai alk%la$ing agen$s# ar$in%a bila in"i,i"u$eraar oleh bahan kimia $ersebu$# maka )N5 a"a sel "ar$ in"i,i"u %ang

bersangku$an akan mengalami 65lk%la$ion7 "i mana $er*a"i me$ilasi a"a

asangan basa nukleo$i"an%a %ai$u Guanin mengalami me$ilasi men*a"i 08+

me$h%l guanine a$au men*a"i bulk% grou a""i$ion

2& Perokok

esiko un$uk men"aa$ karsinoma buli+buli a"a erokok 2+8 kali lebih besar

"iban"ing "engan bukan erokok& okok mengan"ung bahan karsinogen amin

aroma$ik "an ni$rosamin&

& Infeksi saluran kemih

'elah "ike$ahui bah(a kuman+kuman ;&


3/9

"ari $elur %ang "ihan-urkan oleh reaksi inang "an men*a"i kaku& /al ini

menghasilkan bu$iran# lesi ermukaan kuning+$an umumn%a "ikenal sebagai

a$-h %ang berasir& S haema$obium *umlah an$igen $elah "ilaorkan un$uk

meningka$kan roliferasi# migrasi# "an in,asi S-his$osoma "an menurunkan

ao$osis sel ei$el normal&4& Koi# emanis bua$an# "an oba$+oba$an

Kebiasaan mengkonsumsi koi# emanis bua$an %ang mengan"ung sakarin

"an siklama$# ser$a emakaian oba$+oba$an siklofosfami" %ang "iberikan

in$ra,esika# fenase$in# oium# "an oba$ an$i$uberkulosa IN/ "alam *angka

(ak$u lama "aa$ meningka$kan resiko $imbuln%a karsinoma buli+buli&

Bent&' t&(or

'umor buli $er"aa$ "alam ben$uk ailer# $umor non in,asif .in si$u# no"uler

.infil$ra$if a$au -amuran an$ara ben$uk ailer "an infil$ra$if&

)en*+ *+topato-o*

Sebagian besar .> 90! $umor buli+buli a"alah karsinoma sel $ransisional& 'umor ini

bersifa$ mul$ifokal %ai$u "aa$ $er*a"i "i saluran kemih %ang ei$eln%a $er"iri a$as sel

$ransisional %ai$u "i ielum# ure$er# a$au ure$ra os$erior& Se"angkan *enis %ang lainn%a a"alah

karsinoma sel s?uamosa .> 10! "an a"enokarsinoma .> 2!&

5& Karsinoma sel $ransisional

Sebagian besar "ari seluruh $umor buli a"alah karsinoma sel $ransisional& 'umor ini

biasan%a berben$uk ailer# lesi eksofi$ik# sesile a$au ul-erasi&


4/9

Karsinoma sel skuamosa $er*a"i karena rangsangan kronis a"a buli+buli

sehingga sel ei$eln%a mengalami me$alasia berubah men*a"i ganas&

angsangan kronis i$u "aa$ $er*a"i karena infeksi saluran kemih kronis# ba$u

buli+buli# ka$e$er mene$a %ang "iasang "alam *angka (ak$u lama# infes$asi

-a-ing s-his$osomiasis a"a buli+buli# "an emakaian oba$ siklofosfami"se-ara in$ra,esika&

• Karsinoma %ang $i"ak ber"iferensiasi

Meruakan $ie $umor %ang *arang .kurang "ari 2 ! "ari seluruh $ie $umor

buli& 'umor ini $i"ak memiliki karak$eris$ik $er$en$u %ang membe"akann%a

"ari $umor lain# "an ka$a undifferentiated meru*uk kea"a sifa$ alamiah sel+sel

$ersebu$ %ang bersifa$ analas$ik& )alam karsinoma %ang $i"ak $er"iferensiasi#

sel+seln%a belum ma$ang sehingga "iferensiasi ke arah ola %ang *elas seer$i

ailari# ei"ermoi" a$au a"enokarsinoma $i"ak $er*a"i&

• Karsinoma -amuran

'er"aa$ 4+8 ! "ari seluruh $ie $umor& Meruakan kombinasi an$ara ben$uk

$ransisional# glan"ular# skuamosa# "an $i"ak ber"iferensiasi& Aang $ersering

a"alah -amuran ben$uk $ransisional "an skuamosa&


5/9

Pembagian Gra"e ber"asarkan "era*a$ "iferensiasi sel $umor :

1& 'umor berben$uk ailer# masih ber"iferensiasi baik# ukuran rela$if ke-il"engan "asar %ang semi$& 'umor han%a men%ebar "i *aringan "i ba(ah lamina

roria# $i"ak ke "alam "in"ing o$o$ kan$ung kemih a$au lebih& 'i"ak a"a

kelen*ar limfe %ang $erliba$& )aa$ "ia$asi "engan -ara $ransure$ral# namun

su"ah ra"io+resis$an$&

2& 'umor berben$uk ailer# "engan "iferensiasi %ang kurang baik# -en"erung

mengin,asi lamina roria a$au o$o$ "e$rusor& @kuran $umor lebih besar "ari

Gra"e 1# "an berhubungan lebih luas "engan "in"ing ,esika& Sering "aa$

"ia$asi "engan reseksi $ransure$ral& Kurang bereson "engan ra"io $erai&

& 'umor -en"erung berben$uk no"uler "an in,asif# men%ebar samai ke "alam

mus-ularis roria# %ang meliba$kan *aringan+*aringan lunak "i seki$ar kan$ung

kemih# ros$a$# u$erus# a$au ,agina& Masih belum a"a organ limfe %ang

$erengaruh hingga $aha ini& 'ransure$ral "an sis$ek$omi $i"ak $erlalu

berengaruh# namun masih sensi$if $erha"a ra"io $erai&

4& 'umor $elah men%erang el,is a$au "in"ing ab"ominal# a$au $elah men%erang

hingga *aringan limfe& 'ransure$ral "an sis$ek$omi $i"ak $erlalu berengaruh#

namun masih sensi$if $erha"a ra"io $erai&

Pembagian S$age ber"asarkan "era*a$ in,asi $umor :

• S$age 0 : menun*ukkan $umor ailar# namun belum mengin,asi

lamina roria

• S$age 5 : $umor su"ah mengin,asi lamina roria# namun belum

menembus o$o$ "in"ing ,esika&

• S$age 31 : neolasma su"ah men%ebar suerfi-ial samai se$engah

"ari o$o$ "e$rusor&

• S$age 32 : $umor "i$emukan *auh "i "alam laisan o$o$&

• S$age < : $umor men%ebar samai laisan lemak eri,esikal a$au

ke eri$oneum&

• S$age ) : $umor su"ah berme$as$asis&

TNM Mar+a-- Ura*an

'is 0 Karsinoma in si$u

'a 0 'umor ailari in,asif

'1 5 In,asi submukosa

'2 31 In,asi o$o$ suerfisial

'a 32 In,asi o$o$ rofun"a'b < In,asi *aringan lemak

re,esika

'4 )1 In,asi ke organ seki$ar

N1+ )1 Me$as$asis ke limfonu"i

regional

M1 )2 Me$as$asis hema$ogen


6/9

MEKANISME KARSINOGENESIS

Karsinogenesis a"alah roses emben$ukan neolasma a$au $umor ganas "an

$er*a"in%a melalui $iga $aha: #.#. In*+*a+* 'an'er

'aha ini menggambarkan erubahan gene$ik "alam sebuah sel soma$ik normal

$unggal ,ia mu$asi "an masuk ke "alam *alurmekanisme erkembangan abnormal %ang

bero$ensi neolas$ik& Sel $arge$ roses ini umumn%a memun%ai karak$eris$ik sel seer$i sel

s$em "an $er*a"i "alam (ak$u singka$& Sel $erinisiasi an$ara lain karena mu$asi $i$ik a"a )N5

a$au kerusakan %ang lebih besar a"a kromosom seer$i "ilesi# "ulikasi# $ranslokasi a$au

aneuloi"i&

Pa"a $aha inisiasi su"ah $er*a"i erubahan ermanen "i "alam genom sel akiba$

kerusakan )N5 %ang berakhir a"a mu$agenesis& Sel %ang $elah berubah ini $umbuh lebih

-ea$ "iban"ingkan "engan sel normal "i seki$arn%a& Pa"a $aha ini roses mu$asi akan

mengak$i,asi a$au menghamba$ ro$o+onkogen& Aang mengubah fungsi ro$o+onkogen

"an $umor suressor gene an$ara lain a"alah karsinogen %ang mengubah s$ruk$ur )N5#

ra"iasi %ang memi-u emben$ukan sesies kimia reak$if "an ra"ikal bebas# "an ,irus& 'aha

inisiasi berlangsung "alam sa$u samai beberaa hari&

#.2. Taap Pro(o+* Kan'er

Promosi kanker %ang meruakan erkembangan a(al sel %ang $erinisiasi memben$uk klon melalui embelahanB berin$eraksi melalui komunikasi sel ke selB s$imulasi mi$ogenik#

fak$or "iferensiasi sel# "an roses mu$asi "an non mu$asi .eigene$ik %ang semuan%a

mungkin bereran "alam $aha a(al er$umbuhan ra+neolas$ik& Pa"a $aha ini sel

mengalami se*umlah erubahan $ambahan "alam genom %ang bero$ensi mengakselerasi

ke$i"aks$abilan genom sel& Promosi membu$uhkan (ak$u beberaa $ahun&

'aha romosi berlangsung lama bisa lebih "ari seuluh $ahun& Sua$u roses an*ang

%ang "isebabkan oleh kerusakan %ang meleka$ "alam ma$eri gene$ik "i "alam sel& Melalui

mekanisme eigene$ik akan $er*a"i eksansi sel+sel rusak memben$uk remalignansi "ari

oulasi mul$iseluler $umor %ang melakukan roliferasi& Sen%a(a+sen%a(a %ang merangsang

embelahan sel "isebu$ romo$or a$au eigene$ik karsinogen&


7/9

#.$. Taap Prore+* Kan'er

'aha ini "ia(ali "ari $ransformasi malignansi %ang menggambarkan erubahan

genomik %ang -ea$ "imana oulasi klonal sel %ang bere,olusi akan mengarah a"a

erkembangan malignansikeganasan *ika $i"ak "ihamba$ oleh lingkungan mikro "alam sel&Progresi malignansi sebagai fase karsinogenik "engan erban%akan sel %ang $elah mengalami

$ransformasi %ang rela$if $er$un"a samai mengalami eningka$an keganasan "an mamu

un$uk bermigrasi ke *aringan normal "i seki$arn%a "an %ang lebih *auh .me$as$asis& Kanker

%ang "aa$ "i"e$eksi se-ara klinis membu$uhkan (ak$u beberaa $ahun bergan$ung a"a

erkembangan ,askularisasi kanker# roses inflamasi "an in$eraksi "engan lingkungan mikro

"an komuni$as seluler "i seki$ar sel $ransforman bera"a& Progresi a"alah $aha karsinogenesis

%ang aling "eka$ "engan "a$a klinis&

Pa"a $aha erkembangan .rogression# $er*a"i ins$a+bili$as gene$ik %ang

men%ebabkan erubahan+erubahan mu$agenik "an eigene$ik& Proses ini akan menghasilkan

klon baru sel+sel $umor %ang memiliki ak$i,i$as roliferasi# bersifa$ in,asif .men%erang "an

o$ensi me$as$a$ikn%a meningka$& Selama $ahaan ini# sel+sel maligna berkembang biak

men%erbu *aringan seki$ar# men%ebar ke $ema$ lain& Cika $i"ak a"a %ang menghalangi

er$umbuhann%a# akan $erben$uk "alam *umlah %ang -uku besar un$uk memengaruhi

fungsi $ubuh# "an ge*ala+ge*ala kanker mun-ul& 'aha $erakhir ini berlangsung selama lebih

"ari sa$u $ahun# sehingga seluruh karsinogenesis "aa$ berlangsung selama "ua uluh $ahun&

Taapan Kar+*noene+*+

INFLAMASI DAN

KARSINOGENESIS


8/9

Sebuah s$u"i baru menun*ukkan bagaimana era"angan "aa$ men%ebabkan kanker&

Pera"angan kronis akiba$ infeksi a$au kon"isi seer$i en%aki$ ra"ang usus kronis "ikai$kan

"engan samai 2D ersen "ari semua kanker& S$u"i ini "ilakukan oleh eneli$i "i Ohio S$a$e

@ni,ersi$%


9/9

8& %ser /CP&

draft ca buli

Documents