pre op 17-08-2015 (ca buli)
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)
1/17
PRE OP 17 Agustus 2015Ruang Bima RSUD Sanjiwani Gianyar
-
7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)
2/17
Identitas Pasien
Nama : IWA
Alamat : Semarapura, lung!ung
"mur : #$ t%
&enis elamin : 'a!i('a!i Status : )eni!a%
N*+ R) : 5$+-+70
-
7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)
3/17
Anamnesis
Keluhan utama: tidak bisa kencing
Riwayat penyakit sekarang:Pasien datang dengan keluhan tidak bisa kencing sejak 7 jam SMRS. Keludirasakan mendadak dan pasien tela% .erusa%a untu! mengedanamun !en/ing tetap tida! dapat !eluar+ Perut di .aa% pudirasa!an aga! !em.ung+ al terse.ut mem.uat pasien mtida! naman+ Kencing pasien juga diakui bercampur darah sejak 2 ha
namun tidak disertai nyeri saat kencing. Darah yang keluar berwarna meracukup pekat seperti teh dan terkadang menggumpal. !idak ada "akt#r yangmemperberat maupun memperingan keluhan pasien. $eberapa hari SMRSmengaku sempat mengalami nyeri saat $%K namun telah membaik dengasendirinya. Keluhan penyerta lainnya seperti demam nyeri pinggang kenberpasir mual muntah disangkal pasien. $%$ diakui tidak mengalami ga
Saat tiba di &'D pasien telah memakai selang kencing yang sudah dip
RS( 'anesha namun tetap merembes.
-
7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)
4/17
Riwayat penyakit dahulu:
elu%an serupa se.elumna perna% dialami pasien dan ia
men3alani raat inap di RS"4 lung!ung+ Riaat %ipertensi 6!urang le.i% 10 ta%un ang lalu dan ter!*ntr*l+ Riaat !en/ing .all dan suda% di*perasi+ Riaat pena!it !r*nis lainna disang!al pRiaat tum*r tida! di!eta%ui pasien+
Riwayat Keluarga:
8ida! ada di!eluarga ang memili!i !elu%an serupa seperti pasien+ R
tum*r di !eluarga disang!al pasien+ Riwayat sosial:
Pasien menga!u tida! meng*nsumsi al!*%*l dan 3uga 3arang meng*!*pi+ e.iasaan mena%an !en/ing disang!al pasien+ Riaat peng*.at(*.atan se.elum !elu%an mun/ul disang!al pasien+
-
7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)
5/17
Pemeri!saan 9isi!
Vital Sign (1!"#!$"1%&
8e!anan 4ara%: 10;100 mmg
Nadi : -0
-
7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)
6/17
Status >eneral
)ata : pu/at (;(, i!teri! (;(
88 : d.n
8%*ra!
=*r : S1S2 tunggal reguler, murmur(
Pulm*: ?es 6;6, R%(;(, W%(;(
A.d*men : dist ( , @" 6 N
E!stremitas : %angat edema' '
6 6
! !
( (
-
7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)
7/17
Status okalis:
Regio )lank Dekstra dan Sinistra
I : massa (;(, si!atri! (;(
P : .all*tement (;(, N8 (;(, massa (;(
P : neri !et*! =?A (;(
Regio Suprapu*is
I : distensi (, si!atri! (, massa (
P : )assa (, N8 6
Regio genitalia eksterna
I : terpasang !ateter 6 dari !ateter tampa! gr*ss %ematuria
P : N8 (
-
7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)
8/17
Re+tal ,ou+her
I : sura (, stula (, massa (
P :
8SA 6, mu!*sa li/in, ampula re!ti : Beses 6, massa
Pr*stat :
p*le atas tida! tera.a
Sul!us medianus tida! tera.a
@atas !anan !iri tera.a *nsistensi !enal
N*dul (
N8 (
ECaluasi p*st R8 : Beses 6, dara% (, lendir (
-
7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)
9/17
Assessment
Retensi# urine e.c. $P)
'r#ss )ematuria e.c Suspek $atu Saluran Kemih
Pemeriksaan penunjang
*#t# p#l#s abd#men (S' ur#l#gi
-
7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)
10/17
@O9
Kesan :- tak tampak *ayangan ra
KUB- Spondilosis lum*alis
-
7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)
11/17
-
7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)
12/17
"S> ur*l*gi
esan :
( idr*neBr*sis .erat !anan dan ringan !iridengan !ista gin3al .ilateral
- NeBritis .ilateral
- 'esi %eter*gen dengan e/%* massa di dinding
.uli lateral !anan sampai p*steri*r(inBeri*r angdengan paren!im dan dinding pr*stat sulitdi.eda!an, u!uran , < $,5 < ,2 /m, tampa!.l**d /l*t, pem.esaran C*lume pr*stat
-
7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)
13/17
DiagnosisRetensi* "rine e+/ @P
>r*ss ematuria e+/ Suspe! =a .uli
idr*neBr*sis .ilateral
i*ertensi >rade II
-emeriksaan -enunjang -re!.p
-enatalaksanaan
R#+ !h#ra, P% D- $(/S0 S'1!/S'P! $!/0! 'D%
!(RP
-
7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)
14/17
8%*ra< PA
Kesan :-
/ardiomegaly disertai delongatio aorta- 0theros+lerosis aorta- -ulmo tampak normal
-
7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)
15/17
Pemeri!saan Penun3ang
-arameter
2asil 3ilai3ormal
Unit Remark
W@= 1$,2 ,00 ( 10,00 10$;' >ran F 5,2 50,0 ( 70,0 F
'mp F 7,1 20,0 ( 0,0 F '
R@= $,2 $,50 ( 5,50 10#;' '
=8 2,5 $7,0 ( 52,0 F '
>@ -,# 11,0 1#,0 g;d' '
)=? $,7 2,0 -5,0 B' N
)= 2,2 27,0 $1,0 pg N
P'8 50 150 0 10$;' N
-
7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)
16/17
,es 3ilai Re4rensirentang
nilai
Satuan Keterangan
=reatinin ,0 0,5 ( 1,2 mg;d'
"reum 111 10 55 mg;d' 5enis-emeriksaan
2asil Re4erensirentang
nilai
Ket6
Na 1$ 1$5(155 '
$,2 $,5(5,5 '
=l -$ -5(10 'S>O8 15 G$5 N
S>P8 - G1 N
@8 1H$0 1(# menit N
=8 7H00 10(15 menit N
'4 22 20(0 N
-
7/23/2019 PRE OP 17-08-2015 (Ca Buli)
17/17
,7R890 K0S82