duben 200 5
DESCRIPTION
K y slíková a zvlhčovací terapie v intenzívní péči – hygienické aspekty, sortiment fy Tyco Healthcare/Kendall. duben 200 5. Kyslíková terapie Nebulizace, nebulizátory Inhalace kyslíku, zvlhčení kyslíku, „probublávače“ Inhalace medikamentů, inhalátory - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Kyslíková a zvlhčovací terapie v intenzívní péči –
hygienické aspekty, sortiment fy Tyco Healthcare/Kendall
duben 2005
Základní pojmy• Kyslíková terapie• Nebulizace, nebulizátory• Inhalace kyslíku, zvlhčení kyslíku,
„probublávače“• Inhalace medikamentů, inhalátory• Zvlhčování dýchacích plynů u ventilátorů,
zvlhčovače / kombinované zvlhčovače
Kyslíková terapie
• Kyslík je jednou z nejběžnějších terapeutických substancí používaných v praxi pooperační a intenzívní péče.
• Medicínský kyslík je naprosto suchý plyn a jeho dýchání po delší dobu vede k dehydrataci respiračního systému.
• Účinné fungování plic je závislé na vlhkém prostředí, jakýkoli kompromis v tomto ohledu může vést k vážným komplikacím (infekce respiračního traktu).
• Pro podávání, zvlhčování a ohřev kyslíku existuje řada metod a pomůcek (nebulizátory, inhalátory, zvlhčovače, probublávače, kyslíkové hadičky, hadice, masky, aerosolové hadice a masky, dávkovače léků apod.) - například firma Tyco Healthcare / Kendall
Inhalace kyslíku, zvlhčení kyslíku, „probublávače“
• „Probublávání“ stlačeného kyslíku sloupcem destilované / sterilní vody
• Konvenční systémy x jednorázové systémy
• Indikace ?• Pomůcky ?• Průtokoměry ?
Zvlhčení kyslíku – parametry systému Respiflo H – láhev 500ml
Nebulizace
• Vytváření aerosolu, mlhy, relativně homogenní viditelné směsi vodních kapének o velikosti 1,5 až 8 mikronů
• Mechanická (trysková) nebulizace: zdroj – stlačený vzduch, kyslík, směs
• Ultrazvuková nebulizace: zdroj – kmitání krystalu
• Studená X teplá nebulizace
Mechanická /trysková/ nebulizace Kendall Aerodyne Aerosol
• Zdroj – stlačený vzduch, kyslík, průtok do 8l/min.
• Regulace koncentrace směsi vzduch/kyslík 28-98%
• 100% zvlhčení, až 350 C• uzavřený systém se sterilní
apyrogenní vodou Respiflo• Minimální údržba,
„nerozbitnost“• teplá / studená verze• Možnosti uchycení• Příslušenství
Inhalace medikamentů, inhalátory
• Podávání medikamentů vstřebáním dýchacími cestami
• Vždy jde o směs léku a aerosolu
• Pomůcky
Dávkovače léků, mikronebulizátory
• Samostatně s náústkem nebo aerosolovou maskou
• Do inspirační hadice mechanické nebulizace
• Do inspirační větve ventilačního okruhu
Dávkovače léků, mikronebulizátory
• Individuálně řízená inhalace léků
• Optimalizace spektra aerosolu
• Dětské varianty
Zvlhčování dýchacích plynů u ventilátorů, zvlhčovače
• Součást dýchacích přístrojů / ventilátorů
• Různé principy• Konvenční x
jednorázové systémy• Problematika dýchacích
okruhů, HME filtrů, řízení teploty,....
• Kombinované systémy• Indikace ?
Rizika kontaminace zvlhčovacích systémů v nemocničních zařízeních
(Institut hygieny Univerzity v Mainzu, SRN, 1976-88)
• Kontaminace zvlhčovacích systémů (obecně míst, kde se pracuje s vodou) představuje pro pacienta vysoké riziko infekcí
• Zdroje kontaminace: • znečištění zařízení na přípravu vody, množení bakteriíí ve vodních
kohoutcích apod.• Hadice zdravotnických přístrojů, kondenzát, kondenzační nádobky• 1983 – 522 odběrů vzorků z 69 nemocnic v Porýní (70 JIP + 85
standardních oddělení, inkubátory, dýchací přístroje, zvlhčovače, nebulizátory, dialyzační přístroje, vodní kohoutky, láhve s destilovanou vodou....)
Rizika kontaminace zvlhčovacích systémů v nemocničních zařízeních
(Institut hygieny Univerzity v Mainzu, SRN, 1976-88)
• Z 522 vzorků bylo kontaminováno celkem 63,8 % : např. u zvlhčovacích systémů dýchacích přístrojů mělo 32% zvýšený počet pseudomonád a enterobakterií, celkem 60% ultrazvukových nebulizátorů kontaminováno, masívní osídlení systémů zaznamenáno zvláště na standardních odděleních. Minimální problémy byly s jednorázovými sterilními systémy, a to i v případě jejich dlouhodobého použití.
• 2. fáze studie: vybrány 2 JIP (kde došlo k infekci pacientů z dýchacích přístrojů), u první odebráno 69 vzorků, z nich ve 22 izolovány ve značném počtu enterobakterie, stafylokoky, streptokoky,..., . Z dalších 144 vzorků vody z dých. přístrojů a nebulizátorů u novorozenců kontaminováno 33%....
Rizika kontaminace zvlhčovacích systémů v nemocničních zařízeních
(Institut hygieny Univerzity v Mainzu, SRN, 1976-88)
• Po celkové sanaci oddělení a nasazení jednorázových systémů sterilní vody z 28 vzorků pouze 3 lehce kontaminovány malým množstvím aerobních spór.
• Na druhém oddělení podobně – původně 50% vzorků kontaminováno (identické bakterie nabrány i z tracheálního sekretu – po zavedení jednorázových sterilních systémů vody praktická eliminace problému
• 3. fáze studie: 1988 – sterilní systémy vody rozšířenější – zopakování studie – 827 vzorků – pokles kontaminace o 15%, ještě významnější u kyslíkových systémů – z 50% kontaminovaných v roce 1984 pokles na 8,2%. Pokud došlo ke kontaminaci u sterilních systémů nebulizátorů a inhalátorů, lze to přičíst nesprávné manipulaci, případně doplňování medikamentů do uzavřených systémů
Univerzální systém apyrogenní sterilní vody Respiflo Tyco Healthcare/Kendall