DİYALİZ YÖNETİMİ VE UYGULAMALARI

Prof Dr Cengiz UTAŞ

ACİL UYGULAMA GEREÇLERİ

Defibrilatör günlük olarak kontrol edilmelidir. Acil ilaçlar ve son kullanma tarihleri aylık kontrol edilmelidir. Prosedüre göre diğer tüm acil malzemelerin düzgün çalışması kontrol edilmelidir. Tüm acil ekipmanlarının yıllık kalibrasyon planı yapılmalıdır ve kontrol edilmelidir.Acil / resusitasyon eğitimi alınmalıdır.

HEMODİYALİZ DOZUUygulamada Yaşanan Sorunlar

Dr. Bülent Tokgöz

Erciyes Üniversitesi

Diyaliz dozu nasıl belirlenir?

Kt/V hesabı nasıl yapılır?

Yeterli diyaliz hedefleri nelerdir?

Diyaliz yetersizliği

HEMODİYALİZ DOZUUygulamada Yaşanan Sorunlar

• URR – Üre azalma yüzdesi– UF hesaba katılmaz

• Kt/V– spKt/V: single pool

• Tüm vücut sıvılarının tek kompartmanda olduğu varsayımına dayanır

• Diyaliz sonu kan örneği hemen (1-5 dk içinde) alınarak ölçüm yapılır

– eKt/V: equilibrated, double pool

• Kompartmanlarası dengelenmeyi hesaba katar

• Diyaliz sonu kan örneği 30 dk sonra alınır

– stdKt/V: standardize edilmiş Kt/V

• Toplam haftalık klirens

• Günlük diyalizde kullanılabilir

• RRF hesaba eklenir

• PD’de de kullanılabilir

• SRI: solute removal index– Diyalizatla uzaklaştırılan üre miktarını ölçer

– Pre-post diyaliz kan almaya gerek yok

– Yeterince araştırılmamıştır

• EKR: equivalent renal clearance– RRF+diyalizer klirensini ml/dk olarak ifade eder

– Her diyaliz program ve takvimine uygulanabilir

Diyaliz yeterlilik indeksleri

• % 42– Düşük kan akımı

– Planlanandan kısa diyaliz süresi

– Uygunsuz iğne yerleşimi

• %25– Periferik resirkülasyon

• %32– Bir sebep bulunamayan hastalar

Düşük Kt/V Yetersiz diyalizin sık sebepleri nelerdir?

HEMODİYALİZ UYGULAMASINDA ANTİKOAGÜLASYON VE HEMODİYALİZ OLGULARINDA WARFARİN TEDAVİSİ

Dr. Serap Demir

Afyon Kocatepe Üniversitesi

İç Hastalıkları A.D./Nefroloji B.D.

HEPARİNE BAĞLI TROMBOSİTOPENİDE ALTERNATİF ANTİKOAGÜLASYON

• Heparine bağlı trombositopeni tip I

– Heparin tedavisinin ilk 2-3 gününde sıklıkla trombosit sayısı hafif düşer (<100.000/ml)

– Sebebi trombositlerde direkt heparine bağlı degranülasyondur

– Zararsızdır, heparin tedavisi devam edilse de trombositler yükselir

HEPARİNE BAĞLI TROMBOSİTOPENİDE ALTERNATİF ANTİKOAGÜLASYON

• Heparine bağlı trombositopeni tip II– Heparin başlandıktan 4-10 gün sonra gelişen, immun aracılı

bir hastalıktır– Hasta daha önce heparinle karşılaşmıssa hemen de

görülebilir– Nedeni heparin-trombosit faktör 4 kompleksine karşı

antikor (HIT antikorları) gelişmesidir– Şüphelenilince heparin kesilmelidir– Kanamadan ziyade venöz ve arteriyel tromboembolizm

görülür ( beyaz pıhtı sendromu-white clot syndrome): ekstremite iskemisi, serebral ve myokardial infarkt, AC’de venöz trombüsler: yüksek mortalite

Treatment Combination

Rate Ratio P

None Referent Referent

Warfarin only 4.1 (1.1 to 15.2) 0.076

Aspirin only 5.7 (1.8 to 17.8) 0.002

Aspirin + warfarin 8.2 (2.2 to 30.6) 0.006

Total

Tedavi kombinasyonlarına göre insidans oranları

Yeni Veriler Işığında Hemodiyaliz

Ne Zaman Başlatılmalıdır?

Dr. Şükrü ULUSOY

KTU Nefroloji Bilim Dalı

Trabzon

Original Article

A Randomized, Controlled Trial of Early versus Late Initiation of Dialysis

Bruce A. Cooper, M.B., B.S., Ph.D., Pauline Branley, B.Med., Ph.D., Liliana Bulfone, B.Pharm., M.B.A., John F. Collins, M.B., Ch.B., Jonathan C.

Craig, M.B., Ch.B., Ph.D., Margaret B. Fraenkel, B.M., B.S., Ph.D., Anthony Harris, M.A., M.Sc., David W. Johnson, M.B., B.S., Ph.D., Joan Kesselhut,

Jing Jing Li, B.Pharm., B.Com., Grant Luxton, M.B., B.S., Andrew Pilmore, B.Sc., David J. Tiller, M.B., B.S., David C. Harris, M.B., B.S., M.D.,

Carol A. Pollock, M.B., B.S., Ph.D., for the IDEAL Study

N Engl J MedVolume 363(7):609-619

August 12, 2010

Kaplan–Meier Curves for Time to the Initiation of Dialysis and for Time to Death

Effect of the Timing of Dialysis Initiation in Subgroups

Ġntradiyalitik Hipertansiyon(Paradoks Hipertansiyon)

Dr. Mehmet Özkahya

E.Ü.T.F Nefroloji B.D

• Tuz diyetine sıkı uyum,

• HD de KB değiĢiklerine dikkat,

• Kuru ağırğı sık sık gözden geçir,

• Mümkün ise daha uzun ve sık HD tedavi seçeneğini

düĢün..

Ġntradiyalitik Hipertansiyon- oluĢması veya tekrarı nasıl önlenir?

İntradiyalitik Hipotansiyon

Dr. Mustafa Balal

Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji B.D

IDH ÖNLENMESİ-1. basamak yaklaşım

• Diyetle tuzun kısıtlanması

• Diyalizde beslenmenin engellenmesi

• Kuru ağırlığın klinik değerlendirmesi

• Bikarbonatlı diyaliz

• Soğuk diyalizat

• Anti-hipertansiflerin dozu ve zamanlaması

IDH ÖNLENMESİ-2. basamak yaklaşım

• Kuru ağırlığı değerlendirmede objektif metodlar

• Kardiyo-vasküler değerlendirme

• Diyalizat ısının <36,5 C veya isotermik diyalizat

• Biyofeedback yöntemler

• Diyaliz sıklığı veya süresinin arttırılması

• Diyalizat Ca 1.5 mmol/L

Prof. Dr. Siren Sezer

Kardiyorenal Sendromda

Vitamin D reseptör

aktivasonu

KRS TİP I-II

KRS TİP III-IV

KRS TİP V

ABD’de IV VDR tedavisi

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Mark

et

Sh

are

(%

)

Paricalcitol IV

Doxercalciferol IV

Calcitriol IV

Kronik Böbrek Yetersizliğinde

selektif VDR aktivatörlerinin

Klinik Sonuçlara etkileri

Prof. Dr. Alaattin Yıldız

İstanbul Tıp Fakültesi,

İç Hastalıkları ABD, Nefroloji BD

Selektif VDR aktivasyonunun Sağkalım avantajı

Parikalsitol

Sağ

kalım

(%)

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Göreceli 3-yıl sağkalım avantajı:

parikalsitol vs kalsitriol: %16

n=67,399

İzlem süresi ( ay)

Teng et al. N Engl J Med. 2003;349:446-456.

P<.001 Kalsitriole

geçiş

Parikalsitole geçiş

Göreceli 2-yıl sağkalım avantajı :

parikalsitol vs kalsitriol: %14

n=16,483

İzlem süresi (ay)

P=.04

0 5 10 15 20 25 30 35 40

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Kalsitriol

Parikalsitriolün sağkalım yararı serum Ca, P ve PTH’dan bağımsız

1 2 3 4 5Kalsiyum çeyrekleri

0

0.5

0.7

0.9

1.1

Te

hd

it O

ran

ı

**

** *

* *

R

1 2 3 4 5

Fosfor çeyrekleri

Te

hd

it O

ran

ı * *

**

R

0

0.5

0.7

0.9

1.1

1.3*

Parikalsitriol

Kalsitriol

*P<.05; R, referans sınıf

Teng et al. N Engl J Med. 2003;349:446-456.

1 2 3 4 5

Paratiroid Hormon

Çeyrekleri

0

0.5

0.7

0.9

1.1

Te

hd

it O

ran

ı

**

* * * *

R

*

Kateter oturumu

Müdür beyin katkısı

HEMODİYALİZ OLGULARINDA

ANTİBİYOTİK KULLANIMI

Prof. Dr. Bülent BEġĠRBELLĠOĞLU

GATA Enfeksiyon Hst. ve Kl. Mik. AD, Ankara

Antibiyotikler, farmakodinamik olarak;

- Zamana bağlı etki gösterenler

- Konsantrasyona bağlı etki gösterenler

olarak ikiye ayrılır.

Zamana bağlı etki gösteren antibiyotikleri, aynı doz

aralıklarında, miktarını düĢürerek

Konsantrasyona bağlı etki gösterenleri antibiyotikleri

doz aralığını arttırarak

Mehrotra R. Intensive Care Med (2004) 30:2145–56.

Kronik Böbrek Yetmezliği ve Tüberküloz

Dr. Filiz Günseren

A.Ü.T.F Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları AD

Hemodiyaliz olgularında hepatit

enfeksiyonu ve önlenmesi

Dr Hayriye Sayarlıoğlu,

KSÜ, Nefroloji, Kahramanmaraş

TRANSPLANTASYONA HAZIRLIK

Dr. Aydın TÜRKMENİstanbul Tıp FakültesiNefroloji Bilim Dalı

01.04.2011 – Antalya

TND – Kış Okulu

Diyaliz süresinin hasta sağkalımına etkisi

75

80

85

90

95

100

105

1 2 3 4 5

Diyaliz

sür.<1 yıl

Diyaliz

sür.1-2 yıl

Diyaliz

sür.>2 yıl

Preemptif

İTF Serisi, n: 855Yıllar

İntradiyalitik Sıvı Elektrolit Bozuklukları

Doç. Dr. Eyüp KÜLAHBaşkent Üniversitesi Tıp Fakültesi

İstanbul Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Hastanesi

Olgu örnekleri ile hemodiyaliz uygulaması sırasında yapılan yanlışlar

Türk Nefroloji DerneğiNefroloji Kış Okulu 2011

Antalya

Müjdat YenicesuGATA Nefroloji BD Ankara

Örnek olgu;

Ön tanı SVA (diyaliz hekimi),Ön tanı Koma, septik şok (Acil hekimi),Ön tanı Hasta uyuyor! (Uzman hekim).

KIRMIZI ET TÜKETİMİ

AB ülkeleri 62 kg/kişi –yılTürkiye 12 kg/kişi-yılABD 116-118 kg/kişi-yıl

BEYAZ ET TÜKETİMİ

AB ülkeleri 23,4 kg/kişi-yılTürkiye 17 kg/kişi-yıl

Et Ürticileri Birliği (ETBİR)Milliyet Gazetesi 21.05.2009www.etbir.org

Oturum başkanı: süre doldu1.konuşmacı: Hemen toparlıyorum(Süresi 15 dak)

Oturum başkanı: süre doldu2. konuşmacı: Hemen toparlıyorum(Süresi 15 dak)

Örnek konuşmacı

Oturum başkanı: süre doldu3. konuşmacı: Benim süre 30 dk yalnız