목 차vodfile.koreahrd.org/2014/lesson_plan/0011.pdf · 2015-03-03 · 1. 정신건강에 관한...

2 정신건강론 교안

목 차

정신건강론 강의계획서............................................................................................................. 3

중간고사

범위

1주차 1차시 -

1주차 2차시 -

2주차 1차시 -

2주차 2차시 -

3주차 1차시 -

3주차 2차시 -

4주차 1차시 -

4주차 2차시 -

5주차 1차시 -

5주차 2차시 -

6주차 1차시 -

6주차 2차시 -

7주차 1차시 -

7주차 2차시 -

정신건강의 개념.............................................................................................

정신건강의 조건과 기준.............................................................................

정신위생과 정신병리....................................................................................

정신병리의 이해와 정신장애....................................................................

기질과 정서......................................................................................................

성격과 성격의 주요차원.............................................................................

인간관계와 의사소통....................................................................................

적응과 방어기제.............................................................................................

스트레스.............................................................................................................

스트레스 관리와 대처방안.........................................................................

인지행동이론....................................................................................................

인지행동치료....................................................................................................

위기개입이론....................................................................................................

심리치료와 정신건강 프로그램................................................................

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21

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32

38

44

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66

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84

기말고사

범위

9주차 1차시 -

9주차 2차시 -

10주차 1차시 -

10주차 2차시 -

11주차 1차시 -

11주차 2차시 -

12주차 1차시 -

12주차 2차시 -

13주차 1차시 -

13주차 2차시 -

14주차 1차시 -

14주차 2차시 -

태아기와 영유아기 정신건강....................................................................

아동과 청소년기 정신건강.........................................................................

청년기와 성인기 정신건강........................................................................

중년기와 노년기 정신건강........................................................................

아동기 주요 정신장애..................................................................................

청소년기 주요 정신장애.............................................................................

신경증적 장애(불안장애).............................................................................

정신병적 장애(기분장애).............................................................................

정신병적 장애(인격장애).............................................................................

정신병적 장애(정신분열증)........................................................................

중독의 이해와 치료......................................................................................

자살의 이해와 예방......................................................................................

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정신건강론 교안 3

과목명 정신건강론운영

교․강사명김은희

학점/

이수시간

3학점/

15주(45시간)

과목목표

현대 사회에서 부각되고 있는 정신건강의 중요성을 알고 이에 대한 사회복지개입의 관련성 및

당위성을 이해하고, 정신건강에 대한 개괄적인 이해와 함께 정신건강실천의 이론과 실제를

학습하도록 한다. 본 교과목에서는 정신건강의 개념, 조건, 정신건강과 정신장애의 이해에서부터

정신건강의 실천 영역에서의 사회복지와 정신건강의 관계, 정신건강서비스의 현황 등을 파악하고,

정신건강실천의 이론과 실제에 대해 학습한다. 또한 인간의 발달주기에 따른 정신건강의 이슈와 쟁점

등을 검토하고, 정신장애이론, 정신장애 종류 및 관련내용을 이해하며, 이에 따른 예방부터

사후관리까지의 사회복지개입 방안을 다룬다. 이를 통해 현대인의 환경적 스트레스와 정신건강의

관계, 발달주기 상의 정신건강의 문제를 이해하고 정신장애의 증상과 진단을 학습함으로써 이를

조기발견하며 예방할 수 있는 실천 능력을 기를 수 있다.

수업목표

1. 정신건강에 관한 학자들의 다양한 이론적 개념을 고찰하고, 정신건강의 중요성과 정신건강의 기준

및 조건들을 학습하고 정신건강 전반에 대한 이해를 할 수 있다.

2. 정신병리와 관련한 정신장애의 원인과 정신건강에 영향을 미치는 주요요인을 학습하고, 개인의

사회생활과 정신건강간의 관계를 이해함으로써 정신건강의 문제를 조기 발견할 수 있다.

3. 정신건강의 실천이론에 대한 주요개념들을 학습하고, 정신건강 예방과 증진방안으로서의 심리치료와

정신건강 프로그램들을 사회복지실천 현장에서 실제적으로 적용할 수 있다.

4. 생애발달에서의 주요 정신건강의 초점과 주요정신장애를 학습하고, 이에 따른 예방부터

사후관리까지의 사회복지개입 방안을 설명할 수 있으며, 궁극적으로 정신건강의 부적응에 대한

이해를 통하여 클라이언트의 정신건강을 증진 시킬 수 있는 사회복지사로서의 능력을 획득할 수

있다.

5. 정신건강의 중요성을 이해하고, 이에 대한 사회복지 개입의 관련성과 당위성을 이해하고 설명할 수

있다.

6. 정신건강의 실천 영역에서의 사회복지와 정신건강의 관계, 정신건강서비스의 현황 등을 파악하고,

정신건강실천의 이론과 실제에 대해 설명할 수 있다.

콘텐츠

접속 URL http://www.koreahrd.org

평가기준

중간고사: 25 %, 기말고사: 25 %, 과제물: 20 %, 출석: 15 %,

수업참여도(자료실,Q&A 등): 10 %, 토론: 5 %

※ 출석률 80% 미만인 경우 성적에 관계없이 낙제(F학점)

성적분포

총점 90점 이상(A ~ A+) : 총 정원의 20%이하,

총점 80점 이상 90점 미만(B ~ B+) : 총 정원의 40%이하

총점 60점 이상 80점 미만(D ~ C+) : 총 정원의 30%이상

※ 총점 60점 미만인 경우 낙제(F학점)

주교재

(저자,출판

사,출판년도

포함)

『정신건강론』

저 자 : 김은희 외

출판사 : 창지사

출판년도 : 2009 (초판)

부교재

(저자,출판사,출판

년도 포함)


이영호. 공동체, 2007


이영실 외. 창지사, 2011

정신건강론 강의계획서


주차 차시 차시별 강의내용수업방법

(원격/출석)

학습자료

(과제 개요 및

제출기간포함)

1주차

1차시

1)강의제목 : 정신건강의 이해

2)강의주제 : 정신건강의 개념

3)강의세부내용 :

(1)정신건강의 의미

(2)학자들의 견해

(3)정신건강의 중요성

원격주교재 1장

동영상, 교안, MP3

2차시


2)강의주제 : 정신건강의 조건과 기준


(1)정신건강의 조건

(2)정신건강의 기준

(3)정신건강의 증진과 사회복지실천 관련성



2주차

1차시

1)강의제목 : 정신위생, 정상과 비정상

2)강의주제 : 정신위생과 정신병리


(1)정신위생의 이해

(2)정상의 이해

(3)비정상의 특징

원격

주교재 1장

이영실외 1장


2차시

1)강의제목 : 정신위생과 정신병리

2)강의주제 : 정신병리의 이해와 정신장애


(1)정신병리의 이해와 증상

(2)정신장애의 원인

(3)정신장애의 예방과 사회복지실천

원격

주교재 1장

이영실외 2장


3주차

1차시

1)강의제목 : 정신건강의 영향요인

2)강의주제 : 기질과 정서


(1)기질의 개념과 유형

(2)정서의 이해와 요소

(3)정서지능과 정서조절



2차시

1)강의제목 : 정신건강의 영향요인

2)강의주제 : 성격과 성격의 주요차원


(1)성격의 개념과 특성

(2)성격의 주요차원

(3)건강한 성격의 특징





(원격/출석)

학습자료

(과제 개요 및

제출기간포함)

4주차

1차시

1)강의제목 : 사회생활과 정신건강

2)강의주제 : 인간관계와 의사소통


(1)인간관계의 본질과 특성

(2)인간관계의 중요성

(3)원만한 인간관계와 바람직한 의사소통

원격

주교재 3장,

이영실 외 4장


2차시

1)강의제목 : 사회생활과 정신건강

2)강의주제 : 적응과 방어기제


(1)적응의 의미와 필요성

(2)성공적인 적응과정

(1)방어기제의 유형과 역할

원격주교재 3장,


5주차

1차시

1)강의제목 : 정신건강 실천이론(1)

2)강의주제 : 스트레스


(1)스트레스의 개념과 원인

(2)스트레스의 단계별 증상

(3)스트레스와 질병

원격

주교재 4장,

이영호 3장,

이영실 외 3장


2차시


2)강의주제 : 스트레스 관리와 대처방안


(1)스트레스 대처의 개념

(2)스트레스 대처방식

(3)스트레스 예방과 사회복지실천

원격

주교재 4장,

이영호 3장,

이영실 외 3장


6주차

1차시


2)강의주제 : 인지행동이론


(1)인지행동이론의 개념

(2)인지행동이론의 특성

(3)인지행동이론의 유형



2차시


2)강의주제 : 인지행동치료


(1)백의 인지치료의 특징과 치료적 과정,

(2)엘리스의 합리정서적 행동치료의 특징과 치료적 과정

(3)인지행동치료와 사회복지실천

원격

주교재 5장


<과제>

10주차 종료일까지



(원격/출석)

학습자료

(과제 개요 및

제출기간포함)

<과제/토론출제>

※ 과제물 제출 시 유의사항

1) 분량 A4 3매, 글씨 크기 10.0으로 통일

2) 과제는 hwp(한글), doc, docx(마이크로소프트 워드)로 작성

3) 파일명, 본문에 학습자 성함과 과목명을 반드시 기입

4) 제출기한 초과 시 제출 불가하므로 제출기한 확인(기한 내

수정/재업로드 가능)

5) 아래 사항을 반드시 숙지

- 똑같은 답안이 두 개 이상 나왔을 시 같은 답안 제출자

모두 0점

- 분량(10포인트 기준 A4 2매)이 90% 이하인 경우

(참고문헌 미포함)감점

- 참고문헌이 없을 경우 감점

- 인터넷 검색자료를 복사해 그대로 사용한 경우 감점

- 필수 기재사항(성명, 과목명) 미기재시 감점

※ 주의 : 타인의 과제를 도용할 경우(모사답안)

"0" 점 처리함

<토론>

11주차 종료일까지

7주차

1차시

1)강의제목 : 성격이론(2)

2)강의주제 : 에릭슨의 심리사회적 성격이론


(1)에릭슨의 생애와 인간관

(2)심리사회적 발달 8단계

(3)프로이드와 에릭슨의 이론비교



2차시

1)강의제목 : 성격이론(3)

2)강의주제 : 아들러의 개인 심리학적 성격이론


(1)아들러의 생애와 인간관

(2)아들러의 주요개념

(3)성격의 발달과 유형



8주차 -

<중간고사>

1) 시험범위 : 1주~7주차 강의내용

2) 문항수(배점)

: 객관식 20문항(각 1점), 주관식 5문항(각 1점) 총 25점 만점

3) 시험시간 60분

4) 유의사항

(1) 시험 응시 기회는 1회이며, 시험 제한 시간 내 응시

완료해야 합니다.

(2) 시험 미응시 시 다른 대체방법은 없습니다.

(단, 공결로 인한 미응시는 일주일 이내 재응시 기회 1회

부여)

원격 -



(원격/출석)

학습자료

(과제 개요 및

제출기간포함)

9주차

1차시


2)강의주제 : 정신건강의 개념


(1)정신건강의 의미

(2)학자들의 견해

(3)정신건강의 중요성

원격

주교재 7장,

이영호 2장,


2차시


2)강의주제 : 정신건강의 조건과 기준


(1)정신건강의 조건

(2)정신건강의 기준

(3)정신건강의 증진과 사회복지실천 관련성

원격

주교재 8장,

이영호 2장,


10주차

1차시

1)강의제목 : 생애발달과 정신건강 (2)

2)강의주제 : 청년기와 성인기 정신건강


(1)청년기의 이해와 정신건강

(2)성인기의 이해와 정신건강

(3)청년기·성인기 정신건강과 사회복지실천

원격

주교재 9장,

이영호 3장,


2차시

1)강의제목 : 생애발달과 정신건강 (2)

2)강의주제 : 중년기와 노년기 정신건강


(1)중년의 위기와 정신건강

(2)노년기의 심리사회적 특성과 성공적인 노화

(3)중년기·노년기 정신건강과 사회복지실천

원격

주교재 10장,

이영호 3장,


리포트 제출 마감

11주차

1차시

1)강의제목 : 정신장애 각론(1)

2)강의주제 : 아동기 주요 정신장애


(1)주의력결핍 및 과잉행동장애

(2)틱장애

(3)자폐성장애

원격

주교재 11장

이영실 외 9장


토론 제출 마감

2차시


2)강의주제 : 청소년기 주요 정신장애


(1)섭식장애와 약물오남용

(2)품행장애 및 청소년 비행

(3)불안장애와 우울장애

원격

주교재 11장,

이영호 2장,

이영실 외 9장




(원격/출석)

학습자료

(과제 개요 및

제출기간포함)

12주차

1차시


2)강의주제 : 신경증적 장애 (불안장애)


(1)불안장애의 이해

(2)외상 후 스트레스 장애

(3)건강염려증

원격

주교제 12장,

이영호 5장,

이영실 외 11장


2차시


2)강의주제 : 정신병적 장애(기분장애)


(1)기분장애의 이해

(2)우울증

(3)감정부전장애와 양극성장애

원격

주교제 13장,

이영호 5장,

이영실 외 10장


13주차

1차시


2)강의주제 : 정신병적 장애(인격장애)


(1)인격장애의 이해

(2)인격장애의 분류

원격

주교재 13장,

이영호 5장,

이영실 외 12장


2차시


2)강의주제 : 정신병적 장애(정신분열증)


(1)정신분열증의 이해

(2)정신분열증의 진단기준

(3)정신분열증의 치료와 대처방법

원격

주교재 13장,

이영호 5장,

이영실 외 13장


14주차

1차시

1)강의제목 : 중독과 자살

2)강의주제 : 중독의 이해와 치료


(1)중독의 정의

(2)알코올 중독, 약물남용, 인터넷 중독

(3)중독의 치료와 대처방법

원격

주교재 14장,

이영호 4장,

이영실 외 7장


2차시

1)강의제목 : 중독과 자살

2)강의주제 : 자살의 이해와 예방


(1)자살의 정의와 원인

(2)자살예방 전략

(3)성공적인 자기관리

원격

주교재 14장,




(원격/출석)

학습자료

(과제 개요 및

제출기간포함)

15주차 -

<기말고사>

1) 시험범위 : 9주~14주차 강의내용

2) 문항수(배점)

: 객관식 20문항(각 1점), 주관식 5문항(각 1점) 총 25점 만점

3) 시험시간 60분

4) 유의사항

(1) 시험 응시 기회는 1회이며, 시험 제한 시간 내 응시

완료해야 합니다.

(2) 시험 미응시 시 다른 대체방법은 없습니다.

(단, 공결로 인한 미응시는 일주일 이내 재응시 기회 1회

부여)

원격 -


정신건강론 1주차 1차시 - 정신건강의 개념

1. 정신건강의 의미

- 정신건강은 일상생활에서도 자주 사용하는 말이지만 그 정의는 단순하지 않다.

- 정신 : 인간의 생각과 감정의 작용 그리고 행동을 지배하는 ‘마음의 세계’(사전적 정의)

- 정신건강 : 마음이 건강한 상태, 즉 생각과 감정 그리고 행동이 건강하고 건실한 상태. 질병이나

질환이 없는 상태만 가지고 정신건강이 만족하거나 최적의 상태로 볼 수 없음.

* 최초의 정신건강 용어 사용

- Adolf Meyer, Clifford Beers, (미)정신위생학회(1909)

- 정신건강의 개념화는 정신질환의 유무를 지칭하기 위한 정신병리학적인 개념에서 출발.

- 정신병리학적 개념에서의 정신건강은 ‘정신질환이 없는 상태’

- (미)정신의학회 발간 [정신장애의 진단 및 통계편람 제4판: DSM-Ⅳ] 의료적모델 분류.

* 세계보건기구(WHO)

“건강이란 단지 질병에 걸리거나 허약하지 않은 상태분만 아니라 신체적·정신적·사회적으로 편안한

상태“

* (미)정신위생위원회

“정신건강이란 다만 정신적 질병에 걸려 있지 않은 상태만이 아니고 만족스러운 인간관계와 그것을

유지해 나아갈 수 있는 능력을 의미”

- 개인적·사회적 적응을 포함하여 어떠한 환경에도 대처해 나아갈 수 있는 건전하고, 균형있고,

통일된 성격의 발달.

* 인간 행복의 중요한 요소

- 행복한 삶을 영위하기 위한 과제, 개인, 가족, 사회의 안녕과 능력을 높이고 삶의 질을 기대하는

의미에서 행복한 생활을 유지하는 상태.

* 원만한 개인생활과 사회생활을 할 수 있는 상태

- 일상생활을 언제나 독립적·자주적·건설적으로 처리해 나갈 수 있고, 스트레스에 대한 평소의

저항력과 정신적 성숙이 가능한 상태.



2. 학자들의 견해

* Jahoda(야호다, 1962)

- 정신건강이란 개인이 자신의 환경을 적극적으로 극복하고 성격의 통일성과 일관성이 있는 상태를

나타내며, 자기자신뿐 아니라 주위세계를 현실적으로 지각할 수 있는 것을 지칭.

- 정신이 건강한 사람은 타인에게 과중한 요구를 하지 않고 효율적으로 기능을 수행할 수 있는

사람.

① 자신에 대해 의식적 접근, 자아개념의 수정, 자아개념에 대한 수용적 느낌과 정체감으로 구성

되는 자신에 대한 태도 유지.

② 성장발달과 자아실현

③ 인격의 통합성: 정신적 힘의 균형과 삶에 대한 통합된 전망과 스트레스에 대한 저항 등의 측면

강조.

* Fromm(프롬, 1900~1980)

- 사회적 환경과 인간과의 관계에 초점을 두고 정신적으로 건강한 사람.

- 생산적이고 자신을 세계와 관계시키는 사람.

- 자기자신을 유일한 개체로서 경험하며, 동시에 자신의 친구로도 느끼는 사람,

- 비합리적인 권위에 복종하지 않으며 양심과 이성의 합리적 권위를 수용하는사람.

* Allport(알포트, 1897~1967)

- 건강한 사람은 무의식적인 힘에 의한 통제나 지배를 받지 않으며 무의식적 갈등 에 의해

조정되지 않는 사람.

- 무의식적인 힘은 신경증 환자의 행동에 중요한 영향을 준다고 믿었기 때문에 건강한 사람은

이상적이고 의식적인 상태에서 기능을 수행하고 자기를 지배하는 힘들을 잘 알고 통제할 수

있다는 견해.

* Sullivan(설리번, 1892~1949)

- 정신건강한 사람은 인간으로서의 효율성, 만족감, 인생에서 성공감을 증가시키려는 과정들과

효과적이고 효율적인 사회적 기능에 초점.

- 인간생활을 특정짓는 주기적인 인간관계의 비교적 지속적인 유형

- 개인이 타인들과의 관계에서 지속적인 만족과 안정을 유지할 수 있는 것.

* Freud(프로이드, 1856~1939)

- 성적 본능과 공격적 본능이 현실적, 도덕적 제약과 큰 마찰을 빚지 않고 합리적으로 욕구가

만족되었을 때 건전한 성격의 사람이 된다.

- 건강한 성격은 원초아, 자아, 초자아의 3영역이 조화를 이룬 상태.

* Erikson(에릭슨, 1902~1994)

“우리는 병적인 것을 초월해야 한다. 병적상태라고 하는 것은 가치 있는 인간의 자질을 무색하게

한다.” 강조.



- 정신건강의 척도는 유아기로부터 노년기에 이르기까지 8단계의 발달단계로 나누고, 각 단계에서

직면하는 심리사회적 위기를 극복하여 자아가 그 시기에 알맞은 발달 과업을 성취해 나가는 것을

성숙한 인성의 핵심적 요소.

* Rogers(로저스, 1902~1987)

- 건강한 성격은 심리적으로 건강한 개인의 기능을 유지.

- 과거나 미래의 행동에 지나치게 얽매이지 않고 지금-여기에 초점.

- 자아실현이 가능한 사람들의 성격을 정신적으로 건강한 조건.

* Maslow(매슬로우, 1908~1970)

- 자아실현을 할 수 있는 사람의 공통적인 특성은 정신건강의 준거.

- 인간의 능력을 향상시키고 발전시키는 조건은 개인이 갖고 있는 기본적인 욕구와 관련.

* 학자들의 종합적인 견해

- 정신건강이란 삶을 풍부하고 행복하며, 조화적이고 효율적으로 살아갈 수 있게하는 이상적인

정신적 경지에 도달한 상태.

- 정신적으로 건강한 삶의 모습은 자신이 타고난 자원을 개발하고 발휘하여 성숙하고 행복한

모습으로 살아가는 사람들에게 나타날 수 있는 것으로, 이 모습은 우리 모두가 실현하기를 바라는

소망.

3. 정신건강의 중요성

1) 인간서비스 영역에서의 정신건강

- 인간의 신체적·정신적·대인적·물질적·환경적 어려움을 경감시켜 원활한 사회 구성원으로서 기능을

유지시켜 나가도록 돕는 모든 인간복지서비스 분야를 총칭.

- 사회복지학, 간호학, 심리학, 정신의학과 같은 학문적 영역이 직접적으로 관련.

- 인간서비스 영역에서 정신건강은 단순히 정신적으로 불건강한 사람에게만 적용되는 개념이

아니라,

- 정신건강 문제를 가진 개인의 치료뿐 아니라 개인들의 우수한 능력을 발견하고 향상시켜, 인간의

삶을 더욱 유용하고 가치 있게 만드는 것.

* Blythe(1994) : 인간서비스영역에서 정신건강의 중요성 강조.

① 공중정신보건운동의 차원

- 정신건강교육을 통해 정신장애를 예방하고 내적인 갈등, 불안 및 정서적 혼란으로부터 사람들을

해방시키려는 목적.

② 임상사회사업실천 차원: 응용, 실천학문

- 정신건강 관련 의료기관 및 상담기관이나 아동·청소년 상담실이나, 사회복지관에서 제공하는

정신의학적 치료.



- 정신보건사회사업적 개입, 심리치료상담을 통해 사람들이 내적 갈등을 극복하고 정신건강을

유지하거나 회복하는 것을 돕는 데 활용.

③ 의학적이고 임상적인 치료의 이론과 통합적 시각의 근간

- 정신병원에서 심하게 장애를 받고 있는 정신질환자들을 돕기 위한 것.

④ 교육의 특수한 오리엔테이션

- 최근 정신의학과 사회과학의 상호보완적 기능을 통한 인간서비스 기능에 기초.

⑤ 건강한 생활 목표

- 현대산업사회에서 건강한 생활을 하기 위한 생활철학이며 동시에 윤리의 개념.

* 인간서비스 영역에서의 정신건강 종합정리

- 정신의료라는 의료적 시각에서 예방과 재활적 관점포함.

- 정신의학과 심리학에 기초를 둔 정신건강의 과학.

- 임상사회사업의 실천의 근간

- 생리·심리·사회적차원에서의 전문적 치료행동.

- 급변하는 산업사회의 기초인 건강한 생활을 위한 생활철학.

2) 생태체계학적 관점에서의 정신건강

* 정신건강을 추구하는 과정으로서 정신보건 실천 관점의 4가지 차원

: 생물학적, 심리학적, 사회환경적, 생태체계적.

(1) 정신건강에 대한 생물학적 관점: 뇌, 유전

* 인간의 뇌

- 고대 히포크라스 시대부터 인간의 정신기능은 뇌가 중심.

- 뇌가 어떤 장애를 받는다는 것은 당연히 정신기능의 변화를 초래.

- 뇌의 기능상에 취약성이 정신질환에 직접적 원인.

* 유전

- 인간의 다양한 신체적인 형태나 기능, 정신기능 등은 유전에 의해 영향 받음.

- 정신기능 중에서도 유전은 지능에도 영향.

- 뇌의 생화학적 결함과 유전적 요인이 정신건강과 직접적 원인이라는 것은 아직 미흡한 단계.

(2) 정신건강에 대한 심리학적 관점: 적응, 불안, 심리학

* 적응

- 자기 내부의 욕구나 사회로부터의 요청에 순응하여 정신적으로 살아남는다는 것.



- 적응하는 상태의 인간 : 심리적인 만족감, 하는일 에서의 능률적인 활동, 사회에 대한 공헌,

달성하고자 하는 목표를 설정하고 있는 경우.

- Goldstein, Maslow, Rogers : 개인이 가지고 있는 목표나 잠재적 가능성을 사회생활 속에서

실현하고 자기 기능을 충분히 발휘하는 것 강조.

* 불안

① 정상적인 불안

- 불안을 극복하고자 하는 인간의 노력은 종교, 예술, 자연과학 등의 문화를 창조하는 원동력.

- 본인이 불안에 대해 스스로 인식하고 인생의 각 발달시기에서 어느 정도 단기간에 극복되어

인격형성에 적극적인 의미를 제공.

② 병적인 불안

- 불안 감정은 개인적·사회적으로 매우 큰 장애를 초래.

- 대다수의 사람들이 불안을 느끼지 않는 일상적인 상황에서 느껴지는 것.

* 심리학

① 행동주의 이론

- 건강한 정신이나 건강하지 못한 정신은 많은 조건화된 학습에 의해 생애 동안 영향을 받을 수

있음.

- 정신건강을 위해 학습이나 조건화 또는 행동 발생 후의 수정 차원에서 행동 이론을 적용.

② 정신역동 이론

- 의식과 무의식의 수준 그리고 본능, 자아, 초자아에 대한 구조적 이론과 심리성적 발달단계를

설명한 발달 이론을 통합.

- 인간의 정신건강의 측정기준인 개인의 성격에 대하여 설명.

③ 대인관계 이론

- 불안이나 신경증적 행동의 원인과 지속상태는 개인과 사회와의 상호작용과 대인관계의

상호작용의 결과(신프로이드 학파 : 호나이, 설리반, 프롬).

- 인간 자신이 지각하는 여러 자기 욕구는 타인으로부터 배척당하거나 소외당하는 것이 아니라,

다른 사람들과 적당한 관계를 맺어가면서 욕구를 충족.

(3) 정신건강에 대한 사회환경적 관점 : 사회제도와 문화, 집단적 관습

* 사회제도와 문화

- 인간은 단순한 자연적 생물의 집합체가 아니라 사회와 제도 및 문화에 대한 사회적 결합의

성숙과정을 통해 외계에 반응하면서 행위 능력을 증대.

- 사회적 규범에 맞지 않게 행동하는 사람들을 비행적으로 다룸으로써 그들을 정신적 문제가 있는

사람이라고 낙인.

- 개인은 정신적으로 아프다는 낙인이 붙게 되고 기대된 역할을 지속하게 된다.



* 집단적 관습

- 집단의 안녕에 중요한 행동양식.

- 인간의 본원적 성질은 성숙과 사회화를 통해서 인격을 형성.

- 개인의 정신건강과 인격은 개인의 태도와 습관의 총계로 이루어지는 생활양식 또는 행동 경향.

- 사회관계에서 주체적 측면과 조화관계의 상실은 사회관계의 부적응으로 정신건강상의 문제 초래.

(4) 정신건강에 대한 생태체계이론적 관점: 통합적 차원, 정신장애 외적 환경요인

* 정신건강에 대한 통합적인 차원

- 인간은 신체적·정신적 존재인 동시에 사회적 존재이므로 개인의 정신건강 상태는 개인과 환경과의

상호작용의 함수로 파악.

- 정신건강에 지대한 영향을 미치는 최소한의 사회적 단위로서 가족을 중요시.

* 정신장애 외적 환경요인

- 치료, 사회복지에 유용, 예방적 역할 차원에서 중요.

- 정신건강 문제와 부적응을 규명하고 치료하는 데 개인체계의 실존적 차원과

생리·심리·사회·문화·경제적인 환경의 영향에 관심을 가져야하는 입장 →생태체계이론 관점.

- 정신건강의 실천적 개입목표는 사회복지적 실천 대상과 관련.


정신건강론 1주차 2차시 - 정신건강의 조건과 기준

1. 정신건강의 조건

- 정신건강의 조건은 어떤 경우가 정신적으로 좋은 것인가를 선택하는 것.

- 정신적으로 건강한 사람과 건강하지 않은 사람은 쉽게 구분되기도 하지만, 어느 경우에는 복합적

으로 얽혀 구분하지 못할 때도 있다.

- 정상인의 정신건강의 조건은 증상으로부터 자유롭고 정신적 갈등에 의해서 방해받지 않고 만족한

일을 하며,

- 자기 자신보다 다른 사람을 사랑할 수 있다고 하지만,

- 정신건강 기준에서 볼 때, ‘정상’이란 말도 상대적인 것.

- 어떤 장소에서 용납되어지는 행동이 다른 사회에서는 비정상 또는 사회적인 공격성으로 간주.

- 정상인의 정신건강조건에서 제외된 사람들은 신경증 환자, 정신장애인, 정신병질인 사람, 정신적

결함이 있는 사람으로 구분.

* 정신적으로 안정된 상태와 균형 잡힌 삶을 추구할 수 있는 정신건강의 조건

① 건전한 사고

- 건전한 사고는 자기가 시대하였던 어던 일의 결과가 부정적으로 초래되어도 긍정적으로 생각하는

경향.

- 문제상황에 대해 합리적으로 생각하고 현실적으로 적합한 해결방안을 긍정적으로 모색.

② 정서관리 능력

- 정서관리는 대인관계에서 어떻게 감정을 전개하는 가를 이해하는 것.

- 정신적으로 건강한 사람은 사진의 감정을 잘 다루며 안정된 방식으로 반응.

- 나인의 정서를 잘 인식하고 효과적으로 규제하며 적절한 방식으로 표현하는 능력.

③ 삶의 의미

- 삶의 의미는 가치를 부여하는 어떤 획일적인 힘.

- 삶의 의미는 개인에 따라 다르며 자연 혹은 학문 또는 인류애, 종교 일 수도.

- 건전한 사고와 감정통제가 잘 되는 사람도 행복하지 않은 경우가 있는데,

이는 자신의 삶의 의미 또는 목표를 알지 못해 정신적 안녕의 최적수준에 도달하지 못했기 때문.

⑤ 올바른 자기인식

- 자기인식은 자신에 대한 이해로부터 출발.

- 내가 누구이며, 사회적 역할과 가치관, 희망을 포함하는 자기개념의 획득.

- 정신적으로 건강한 사람은 인지적으로 형성된 자신의 존재에 애해 타인과 구별되는 실체라고

인식, 타인에게도 독특한 존재로 이해하며 존중한다.



* 정신건강을 저해하는 요인

① 개인적인 변화경험

- 개인의 발달단계에서 위기를 잘 활용하고 극복하면서 발전하지 못할 경우에는 적응장애,

스트레스 문제를 초래.

- 특히 잦은 이사, 새로운 취업이나 전직, 전학 등은 생활환경의 중요한 변화 요인.

- 환경상의 변화는 결혼, 이혼, 출생, 사망등은 스트레스와 적응장애를 초래.

② 성격적인 문제

- 평소에 불안을 많이 느끼는 사람은 생활상의 작은 변화에 대해 스트레스를 느끼지만, 새로운

도전으로 받아들이고 즐기는 사람도 있다.

- 개인의 성격이 내향적이냐 외향적이냐에 따라 변화에 대해 각각 느끼는 정도가 다르다.

③ 능력의 문제

- 능력에는 지적능력, 신체적 능력, 직업적 능력, 경제적 능력, 사회적 능력 등.

- 개인의 능력에 따라 생활적응에 장애를 겪을 수 있다.

- 학생이 지적 능력이 부족하다면 학교생활을 원만히 할 수 없으며

- 성인이 사회적 능력이 없다면 대인관계나 사회적 상황에서 대처하기 어려움.

④ 가정적 요인

- 현대의 급변하는 가정환경 대가족제도에서 부부중심의 핵가족, 부부간의 갈등은 가족 전체환경에

영향.

- 관계가 원만하지 못한 부부의 자녀들은 부부 자신들 못지않게 정신적으로 많은 어려움을 경험.

- 첨단기술의 발달로 컴퓨터 매체로 인한 가족 간의 대화단절 현상은 자녀의 정신건강을 해치는

가정적 요인.

⑤ 사회 환경적 요인

- 사회의 각종 범죄적 요소나 부조리 현상들, 유해환경 등은 스트레스를 유발.

- 사회의 불합리한 제도나 관습들과 전근대적인 관행이나 권위적인 사회문화도 개인의 정신건강을

해칠 수 있다.

- 오염된 자연환경과 공해, 복잡한 교통 환경이나 만족스럽지 못한 직장환경 요인.



2. 정신건강의 기준

- 정신건강의 기준은 개인이 정신건강 상태를 유지하고 발전시킬 수 있는 수준.

* Marie Jahoda의 정신건강 평가기준

① 자신을 좀 더 객관적으로 바라볼 수 있는 태도

- 자기자신을 한 인간으로서 인식하고, 자기의 욕구와 행동을 알며, 자신의 장점과 단점을 있는

그대로 수용.

- 자신이 다른사람과 다르다는 것을 인식.

- 인간은 나이가 들면서 필수적으로 변하여 현실적 수준에 들어맞게 되는 포부를 가져야 하며,

주체성, 전체성, 소속감, 안정감과 인생의 의의를 느낄 수 있어야.

② 자아실현

- 자기의 잠재적 가능성을 실현하는 것.

- Maslow는 자기성취, Rogers는 완전하게 기능하는 인간을 강조

- 잠재능력까지 총동원하여 끌어내어 삶의 현장에 자아실현화를 하기 위해서는 고통스러울 정도의

노력이 필요. → “고통이 없는 것은 없다”

- 항상 새로운 성장과 발달, 새로운 도전을 추구하는 자기를 설명할 수 있는 인간적응능력에 초점.

- 자아실현은 자기가 맡은 일이나 타인에 대한 깊은 관심과 헌신, 공감을 하게 하는 원동력.

③ 인격의 통합성

- 마음의 균형을 이루고 인생에 대하여 일치된 태도를 가지면서 자신이 직면하게 되는 스트레스에

적절히 저항할 수 있는 상태.

- 자신의 내적·외적 갈등 및 욕구와 기분 및 정서조절 간에 균형, 통합된 인생철학.

- 스트레스를 잘 견디고 불안에 대응하는 개인의 능력으로 측정.

④ 자율성

- 개인이 환경으로부터 독립하여 자기결정력을 갖고 있는가의 여부.

- 적극적이고 능동적인환경에서의 반응이 가능.

- 개인 스스로가 자기의 결정, 행동, 사고, 감정 등을 포함하여 책임지는 것.

- 타인의 자율성과 선택의 자유도 존중할 수 있다.

⑤ 현실에 대한 적합한 지각

- 자기를 둘러싼 외부환경에 대하여 어느 정도 정확하고 객관적으로 지각하고 이해하는가의 정도.

- 현실에 대한 적합한 지각이 부족하면 그 상황에 맞는 적합하고 적응된 행동을 할 수 없을

것이다.

- 건강한 사람은 자기의 지각을 새로운 정보에 비추어서 변경할 수 있다.

⑥ 환경의 지배

- 스스로 환경을 향하여 능동적으로 움직여가고 적응하는 것.



- 사회에서 인정하는 역할에 성공적으로 기능하고, 세상에 효율적으로 대처하며

인생 문제를 잘 해결하고 삶의 만족을 획득.

- 공격성, 고독, 좌절 등에 잘 대응하는 자질이 있으며, 남을 사랑하고 남들로부터 사랑을 받으며

호혜적 관계를 유지.

* 정신건강에 대한 동서양의 기준(김광웅, 2007)

1) 동양문화

- 동양문화는 정신문화가 발달한 곳이기 때문에 높은 차원에서 이 문제를 다루고 있다.

- 정신적 가치를 고양시키는 질적 차원에서 정신건강 접근.

- 윤리와 도덕을 강조하는 이상적 관점.

- 유가(儒家)에서 끊임없이 추구하는 군자(君子), 북가에서 중시하는 깨달음, 해탈, 열반 등의 개념.

- 도가(道家)에서는 도의 경지, 선 사상에서 추구하는 선험적 지혜의 선의 경지는 모두 인간의

정신적 가치와 윤리성이 최고로 실현된 상태를 의미.

- 이는 모두 정신적 건강이 최적에 이룬 상태를 의미.

- 모든 인간은 자기노력에 의해 이 경지에 이를 수 있음을 강조.

2) 서양문화

- 서양의 정신건강 기준은 실질과 능률 등 실용적 관점에서 접근.

- 성공적 적응, 사회적 성취와 직접관련.

- 정신건강의 상실은 적응실패와 사회적 열등과 관련.

3. 정신건강의 증진과 사회복지실천 관련성

- 정신건강을 유지하거나 증진시키는 것은 사회복지실천 대상자들에게 자긍심을 북돋우며

정신적으로 취약한 부분을 강화시켜 문제가 발생하지 않도록 하는 실천방안이다.

1) 정신건강 증진 방안

(1) 자긍심 육성

- 자긍심은 자신을 가치 있는 존재로 받아들이는 것으로 자기 파괴적인 행동을 보완해 준다.

- 다른 사람들과의 교류능력, 스트레스 상황에서 적응하는 능력, 중요한 일을 처리하는 능력의

토대.

- 자긍심을 높이기 위해서는

① 만족스러운 집단관계를 유지한다.

② 현실적인 목표를 세우고 이를 완성한다.

③ 자신이 특별한 존재임을 인식한다.

④ 조언자와 긴밀한 관계를 유지한다.

- 성공적인 삶은 일반적으로 일생동안 좋은 배우자, 진정한 친구, 덕을 베푸는 스승을 만나

살아가는 것이 바람직하다.



(2) 유머감각개발

- 유머감각은 삶을 지루하게 느끼니 않도록 해주는 것.

일상생활에서 유머감각이 있으면 자신뿐만 아니라 주위 사람들도 즐겁게 해주어 자연스럽게

주위에 사람이 많이 모이게 된다.

(3) 창조성 육성

- 정신적으로 건강한 사람들은 삶에 대해 개방적이고 자유롭게 접근한다.

- 문제해결을 보다 유동적으로 행동하는 특징

① 직관적이며 경험에 대하여 개방적이다. 자발적으로 자신을 표현하고 드러내는 데 용기를 가지고

있으며, 미래에 대해 두려워하지 않으며 이로 인해 곤란을 겪지 않는다.

② 사소한 것에는 신경을 쓰지 않으며 경험을 통합하는 능력이 있다.

③ 독립적이고 자기 수용적이며 자유로운 태도를 가진다.

④ 융통성이 있으며 내적 가치에 따라 행동하고, 생각이나 미래 목표도 그 가치에 준거해 지향한다.

(4) 정신적 성숙

- 정신적 성숙은 정신적·정서적 성숙과 영적 성장을 포괄하는 넓은 의미.

- 성숙하다는 것은 자기 자신에 대해 발견한 것을 수용하는 것 이상.

- 정신적으로 성숙한 사람의 상태는

① 자신에 대해 편안하게 느낀다

② 타인에 대해 공정하게 느낀다

③ 생활에서 부딪치는 요구들에 직면하여 대처한다.

④ 진실된 자신의 모습을 구현한다.

⑤ 정신적 성장을 위해 계획을 수립한다,

⑥ 매일 마음의 상태를 관리하며, 평온한 감정으로 삶을 관리한다.

2) 정신건강과 사회복지실천 관련성

- 사회복지의 전문성은 인간의 복지를 향상시키고 빈곤과 억압을 경감시키는 실천 임무를 가지고

있다.

- 정신건강론은 한국의 사회복지 30개 교과목 중 사회복지분야론 영역에 포함되어있는 매우 중요한

교과목이다.

- 사회복지의 궁극적인 목적이 인간으로 하여금 다양한 문제를 해결하여 행복을 추구하도록

도와주는 것이라고 볼 때,

- 사회복지실천관점에서의 정신건강은

① 사회복지 전문가 영역에서 건강에 대한 자기이해와 성찰을 할 수 있도록 하며,

② 실천방법 영역에서는 대상자의 정신건강 문제를 통찰하고 경감시켜 좀 더 긍정적이고 행복한

삶을 영위할 수 있도록 도와주는 치유와 예방적 차원에서 전문적 접근 방법과 관련성이 있다.


정신건강론 2주차 1차시 - 정신위생과 정신병리

1. 정신위생의 이해

- 정신위생은 정신건강 용어와 혼용하여 사용.

- 정신건강이 어떤 목표달성을 위한 이상적인 상태라고 한다면,

- 정신위생은 활동적 측면을 강조한 것으로 좀 더 공의적인 뜻을 내포.

- 이는 목표달성을 위한 여러 가지 수단을 동원하는 실천적인 측면을 강조.

- 적극적으로 건강상태를 유지하기 위해서는 많은 노력을 자신과 주위 사람들이 하여야 한다는

점에서 정신위생이란 말을 이해하는 것이 정신건강을 이해하는 데 도움.

* (미)정신위생학회(1909)

- 정신위생 용어 처음 사용 Adolf Meyer · Clifford Beers가 학회 결성.

- Clifford Beers: 미국의 실업가, 정신운동의 제창자.

- 20세기 전까지는 정신질환은 선천성이라는 주장이 강하여 치료가 불가능한 질병으로 간주, Beers에

의하여 정신질환에 대한 관점에 변화를 가져오게 됨.

* 정신위생활동 (Covill)

① 정신질환에 걸리는 것을 예방하거나 정신질환의 조기발견을 촉진하는 것.

② 정서적으로 또는 정신적으로 장애를 받고 있는 사람들의 정신건강을 되찾게 하는 것.

- 정신위생은 정신과의사, 심리학자, 사회사업가를 비롯하여 관련된 여러 분야의 인사들이 건강한 정서적

분위기를 창출하고, 지역사회의 적절한 정신의학의 도움을 추구하는 종합활동.

* 정신위생의 중요한 기능(Friedlander)

① 정신건강 교육으로 장애를 예방하고 내·외적인 갈등, 불안 및 정서적 혼란으로부터

해방시키려고 하는 공중보건운동.

② 정신의학적 치료, 심리학적 치료 및 사회적 치료를 통해 내적 갈등을 극복하고 정신건강을 유지하며

회복하는 것을 돕는 정신의학과 심리학에 기초를 둔 과학.

③ 중한 정신질환자들을 돕기 위한 의학적이고 정신과학적인 치료.

④ 정신의학과 사회의학 발달에 기초를 둔 교육활동.

⑤ 민주사회에서 건강한 생활목표를 추구하는 생활철학 및 윤리의 개념.

* 정신건강과 정신위생의 차이

- 정신건강 : 인간이 바라고 소망하는 방향.

- 정신위생 : 정신건강을 유지하기 위하여 최적의 적응과 원만한 인간관계를 유지해 가는 적극적이고

실천적인 자세.

- 정신위생은 정신건강의 유지와 증진을 도모하고 정신적인 질병을 예방하며 치료하는데 관심을 갖는 학문.



* 정신건강을 지키기 위한 정신위생의 과제(이규태)

① 인격에 대한 존경심을 가지는 일이다

② 제약에 대한 이해심이 넓어야 한다

③ 인간관계의 행동이 중요함을 인식해야 한다

④ 자신의 행동을 되돌아볼 줄 아는 여유를 가져야 한다

⑤ 받기보다는 주는 마음의 소유자가 되는 일이다

- 정신위생은 정신건강 예방차원에서 건강하지 못한 사람이나 건강한 사람 모두에게 필요한 정신건강

교육의 기능이며,

- 개인들의 건강한 생활을 위한 정신장애로부터 회복과 예방을 실천하는 생활철학 보건운동.

2. 정상의 이해

- 인간은 누구에게나 빈번히 볼 수 있는 행동을 할 때 정상이라고 하고,

- 흔하지 않고 눈에 거슬리는 행동을 할 때 비정상이라고 하기 쉽다.

- 어떤 상태를 정신적으로 정상(normalily)이라고 하는지 명확한 한계를 설정하고 규정하기란 참으로 어렵다.

- 정신건강 측면에서, 정상은 상대적인 것으로 간주되어, 전반적인 정신병리가 없는 상태를 종종 정상적인

것으로 여겨 왔다.

- 그러나 최근 들어 정신건강과 정상의 보다 정확한 개념과 정의를 제공하기 위해 학문적인 연구 등 그

중요성이 증가되고 있는데,

- 일반적으로 의학적 상태에서 정상과 질병의 정의는 비교적 간단하지만, 정신의학에서 정상과 비정상을

구별하는 것은 보다 복잡한 과정.

1) 정상의 기준

① 보통상태일 때 건강하다고 볼 수 있다. -극단이면 비정상에 속한다는 것.

- 그렇다고 평범한 것이 모두 바람직한 것이라고는 할 수 없다.

② 병이 없을 때, 즉 정상일 때 건강하다고 볼 수 있다.

- 암이라도 초기일 때는 건강해 보이기 때문이다

③ 이상적인 상태가 건강한 상태라고 볼 수 있다.

- 그러나 이는 대부분 사람들이 환자라는 것을 의미한다.

④ 건강은 과정으로서 이해하는 것이 가장 합당하다.

- 정신상태는 늘 변화하는 상태에 있으며, 건강과 건강하지 않은 것은 절대적이 아니다.

- 예) 한때의 불안, 스트레스는 과도하지 않은 한 인격성숙을 위해 필요한 경우도 있다.

- 그러나 실제 임상에서는 증상이 없는 경우를 정상으로 하는 것이 현실적.

- 육체적 건강상태란 질병에 걸려 있지 않고, 일상생활을 충분히 유지해 나가는 상태.

- 정신적 건강상태란 일상생활을 언제나 독립적·자주적으로 처리해나갈 수 있고, 정신적 성숙으로 평소

스트레스에 대해 저항력이 있어서 원만하게 개인생활과 사회생활을 할 수 있는 상태를 의미.



2) 정상의 특징 (D. Offer · M. Sabshin)

(1) 건강으로서 정상

- 정통적으로 의학에서 받아들여지고 있는 관점.

- 대부분의 정신건강 전문가들은 신체적 건강과 정상을 같은 것으로 생각하고 있다.

- 건강으로서의 정상은 특별히 관찰되는 증상이나 호소가 없거나 병적인 증상이 없는 것으로 간주.

(고통이 없고, 불안이 없고, 우울하지 않고, 불면증이 없는 상태)

- 자신이 뜻하지 않았던 어떤 일을 한 것을 깨닫게 되면 실제로 자신의 행동에 대해 사과.

- 원만함, 충만함, 생동감, 공개성과 그 활력이 있기 때문에 항상 상대방을 신뢰하고 상대방이 그로 인해서

즐거움이 있으며, 늘 생동적이므로 상항 활기 있고, 생기 있게 살아 있는 느낌을 준다.

- 복잡한 일상생활에 지쳐있을 때 이를 해소할 수 있는 삶의 지혜를 가지고 있고 가족과 융화와 분화를

적절히 잘 사용하여 원만한 인간관계를 유지하며 책임을 맡고 자율성을 가지고 행동한다.

(2) 이상적인 상태로서 정상

- 이상향으로서의 정상은 성격적으로 원만한 조화를 이루고, 하고 실은 욕구를 큰 좌절 없이 적절하게

충족하는 상태,

- 최상의 기능을 발휘하는 것으로, 정신분석적 관점에서 내린 정상의 개념으로 본다.

- 이상형으로서의 정상은 자아(ego), 초아자(superego), 본능(id) 등의 정신구조들이 잘 조화를 이루어

적절한 기능이 최고조로 도달하는 상태.

- 그러나 소위 “성인(聖人)”들을 제외하고 이런 사람은 드물다.

(3) 평균으로서 정상

- 통계학적인 평균에 들어가는 것으로 다수에 포함 된다.

- 구체적인 행동이나 특정한 사안에 대해서 수학적인 정규분포곡선을 이용하여 해당되는 사람이 많은

평균 주위에 위치하면 정상으로 보고, 양극단에 위치하면 비정상으로 간주.

- 평균으로서의 정상은 행동이 너무 지나치게 많아도 과다행동증후군으로,

- 비정상이고 우울증처럼 행동이 너무 적어도 이상이 있다고 보는 것이다.

- 지능검사에서는 지능지수가 아주 나쁜 사람은 물론, 비정상이지만 지능지수가 지나치게 높은, 머리가

좋은 사람도 비정상이라고 봐야하는 문제점이 있다.

(4) 과정으로서 정상

- 시간의 과정에 따라 성장하고 변화해야 정상이라는 것.

- 발달학적 관점에서 어떤 발달단계에서 해결해야 할 발달과제를 성공적으로 잘 수행함으로써 그다음

단계로 발전해 나갈 수 있고 이러한 과정이 정상적인 성숙을 가져오게 된다는 것.

- 정상적인 행동이라는 것은 결국 사람과 사람 사이의 적절한 상호작용 과정의 결과라고 할 수 있으며,

과정에 분제가 없을 때를 정상이라고 볼 수 있다.

3. 비정상의 특징

- 어떤 한 가지 증세를 보인다고 해서 비정상(abnomality)이라고 단정 지을 수는 없다.

- 실제로는 어느 정도의 증세를 보이는 정도의 차이에 따라 정상과 비정상을 나눌 수 있다.



1) 비정상으로 간주되는 사례

- 여러 가지 문제 행동을 동시에 보이는 경우

- 나이에 적절하지 않은 행동을 보이는 경우

- 문제행동이 장기간에 걸쳐 나타나는 경우

- 문제행동을 교정하려는 부모나 교사 등 주변 사람의 노력에도 반응이 없는 경우

- 정신질환이 있다는 증거는 성숙이 고착되고, 자기실현에 한계가 오고 퇴행적 행동이 나타나며 기능의

상실 또는 장애가 오며, 감정의 왜곡과 고갈이 나타나는 것.

2) 의학적으로 정신이 정상이 아닌 사람의 특징

- 현실감이 없는 편이다.

- 변화에 잘 적응할 줄 모른다.

- 자율성이 거의 없다.

- 근심, 걱정 등의 스트레스를 잘 견디어 내지 못한다.

- 다른 사람에 대한 배려가 거의 없다.

- 다른 사람과의 관계에 있어서 만족을 잘 하지 못한다.

- 다른 사람을 사랑할 줄 모른다.

- 생산적인 일을 거의 하지 않는다.

- 정신적으로 이상이 있다고 생각되는 사람들은 일반적으로 약 10%를 자치하는데, 보통 의학적으로

정신이 정상이 아닌 삶을 비정상이라 할 수 있다.

- 정상과 이상의 상태를 규정하기란 어렵고 상대적인 문제이기 때문에

- 보통 인구학적 통계기준이나 평균치를 기준으로 정상과 이상을 구분하는데,

- 가치판단을 개입시켜 이상적인 개념을 부가하여 보는 경우가 많다.

- 즉 정신생활과 행동이 보편적이면 정상이고, 보편적인 반응이 예외적이고 왜곡되어 있으면 이상인

것으로 판단.

- 가치판단의 개념에서도 보편적인 것이 반드시 용납되는 것은 아니다.

- 따라서 정상 상태는 이상이 없는 상태 그 이상을 의미하며, 정신건강은 정신병리가 없는 그 이상의

개념으로 생각할 수밖에 없다.

* 정신적으로 성숙한 사람(김화중, 2005)

- 정신건강한 사람은 만족스러운 삶을 살아가며 정신적으로 성숙한 상태를 유지한다.

① 자신에 대해 편안하게 느낀다. 자신의 감정 때문에 격양되지 않고 실패의 경험도 수용.

- 공포, 분노, 사랑, 질투심, 수치심, 즐거움 같은 인간의 다양한 감정을 경험하지만, 그로 인해 무기력해지지

않는다.

② 타인에 대해 공정하게 느낀다.

- 다른 사람들의 견해에 관심을 가지고 다른 사람들과 만족스러운 관계를 지속한다.

③ 생활에서 부딪치는 요구들에 직면하여 대처한다.

- 주어진 문제에 대응하여 책임감 있게 받아들인다. 미래를 두려워하지 않고 미리 계획하여 현실적인 목표를

세운다.



- 정신건강한 사람들도 종종 스트레스, 조절, 실패, 거절을 경험한다.

- 정신적으로 건강한가 그렇지 못한가는 적당한 시간 내에 정신적 안녕상태를 회복하는 능력에 달려 있다.

④ 진실된 자신의 모습을 구현한다.

- 사람은 성숙해질수록 참다운 본성이 사고나 행동에 일관되게 반영된다.

- 진실하다는 것은 보다 높은 단계의 정서적·정신적 영적 건강에 가까워진다는 것.


정신건강론 2주차 2차시 - 정신병리의 이해와 정신장애

1. 정신병리의 이해와 증상

1) 정신병리(psychopathology)

- 정신병리는 정신병리학에서 연구하는 정신질환, 특 비정상적인 행동, 사고, 의식 등으로 나타나는

증상들의 원인 및 그 표현에 대한 정신의학적 용어.

- 비정상적인 인격기능. 행동, 사고, 의식의 면에서 볼 때 쉽게 띄지 않는 인간행동의 장애에서

인간의 전체적인 반응양상의 이상에 이르기까지 다양하게 나타나는 현상학적 개념.

- 정신병리는 개인의 신체적 심리적 기능 결손으로 인해 발생하는 기능장애의 결과이거나

- 그 기능 결손을 보상하기 위한 개체의 노력으로 인하여 생기는 증상으로서 일정한 적응 상태가

파괴되었을 때 발생.

2) 정신병리 증상

- 어떤 특정한 소인을 가진 사람이 일상생활 중에 감당하기 어려운 생물학적·심리적·사회적

스트레스가 유발인자로 작동되었을 때, 방어기제를 사용하여 조정을 극복하려는 과정에서

병적으로 되는 현상.

- 정신병리의 증상은 행동장애, 인지장애, 지각장애, 사고장애, 의식장애, 기억장애, 지능장애,

인격장애로 나타난다.

* 행동장애 : 환자의 의사소통 수단인 표정과 태도, 타인의 눈에 병적 행동으로 나타남.

* 인지장애 : 외부로부터의 자극을 잘못 판단하는 경우.

* 지각의 장애 : 착각이나 환각에 이르는 경우

* 사고장애 : 최고의 정신기능 장애

* 감정장애 : 자신의 주관적인 기분에 따라 나타나는 장애

* 의식의 장애 : 여러 가지 심리적 원인과 뇌기능장애로 인하여 나타나는 경우

* 기억장애 : 망각이나 기억착오 또는 부정적 감정에 의해 나타나는 장애

* 지능장애 : 지능의 발달이 정상적으로 이루어지지 않아 지능이 매우 낮은 상태.

* 인격장애 : 인격의 유형이 병적인 상태.

2. 정신장애의 원인

* 정신장애(mental disorder)

- 정신병과 정신질환의 포괄하는 용어로 사용하는 사회역사적 개념.

- 사고, 감정, 행동이 병리학적으로 특징지어지는 장애를 칭함.

- 정신질환과는 달리 질병자체의 활발한 진행 외에도 질병으로 인한 기타 기능의

파손까지를 포함.

- 질병의 증상이 없어진 후에도 질병 이전의 상태로 복귀하지 못하게 되는 경우와

만성정신장애까지 포함.



* DSM-Ⅳ(미정신의학협회)

- 정신장애는 개인에게 발생되고 있는 임상적으로 중요한 행동적 심리적 증후군 양상

- 현재의 고통스런 증상, 무능력(한 가지 이상의 중요한 기능 영역의 손상) 동반.

- 이러한 증상이나 양상의 원인이 무엇이든지 간에 현재 개인에게 행동적, 심리적 또는 생물적

기능장해가 나타나고 있어야 한다.

- 그러나 일탈된 행동이나 갈등이 개인에게 기능장애의 증상을 초래하고 있지 않다면, 정신장애라고

정의되지 않는다.

* 원인

(1) 생물학적 요인

① 유전(heredity)

부모의 형질, 특 피부의 색깔, 모발의 형태, 대머리, 색맹, 등 인체적인 것과 함께 정신장애의

유전인자도 발현.

- 유전은 하나만으로 발병이 결정되지 않으며 다중적 인자로 결정되는 수가 많다.

- 대표적 정신장애는 기분장애, 파킨슨병, 정신지체 등이며, 다중적 인자유전으로는 지능, 성격,

기질이 해당.

- 그러나 유전에 의한 정신자애라도 그 유전형식을 밝혀내는 것은 어려운 일.

② 체질(constitution)

- 유전과 산전 상태, 주산기 외상, 소아기의 질병 등의 출산 전후의 여러 영향에

의해 결정. 이 후 사회적 대인관계에 의한 학습을 통해 다소 변화한다.

- 중요한 체질적 요인은 체계, 기질, 내분비선의 기능 및 신체생리학적 측면들.

③ 신체적 결함

- 잘못된 발달의 결과 및 어떤 사고나 혹은 질병의 결과로 결함이 있게 되는 경우.

- 뇌성마비는 활동에 심각한 장애를 주게되어 행동이나 정서적,사회적 발달에 영향을 받게 되는

것이며,

- 신체적 결함을 가진 어린이들에 대해서는 주위의 과잉보호로 인하여 건전한 성격형성에 방해를

받기도 함.

④ 외상

- 뇌에 조직적인 손상을 입히든가 또는 상당한 기간 동안 지속되는 정서적인 장애를 일으킨다.

- 뇌조직의 기능장애가 왔을때는 급성이건 만성이건 지남력·기억·판단·지능 그리고 감정의 장애를

초래.

- 외상성 정신병(traumatic psychosis) : 외상이 직적 또는 간접으로 머리에 오며, 이로 인해서

기질적인 성격변화나 치매가 생겼을 때.

- 외상성 신경증(traumatic neurosis) : 몸의 어떤 부분에 손상을 입었을 때, 신경증적으로 정신적인

반응을 보이기도 하고, 뇌의 손상을 입지 않더라도 오랫동안 감정적인 장애를 일으키는 경우.



⑤ 나이, 성별, 인종

- 나이 : 정신분열증은 성인 초기에 나타남. 최고의 발병율은 25세~35세 사이.

- 사회학자들은 청년 후기나 중년기에 정신분열증이 일어난다고 지적.

사람들이 자신의 역할과 자기지각에 많은 변화에 직면하는 시기로서 사회적 고립이 정신분열증

발병의 주요 원인.

- 성별 : 남성인 경우는 진행성마비(마비성 치매), 알코올성 정신병, 외상성 정신병 및 간질 또는

뇌동맥경화증으로 인한 정신병.

- 여성은 신체적 질환 등으로 인한 정신병이 더욱 흔하며, 정신분열증은 남녀 간에 비슷.

- 인종 : 흑인이나 이민자의 경우, 폭력, 편집증, 약물남용, 우울증 등이며, 인종적 차이라기보다는

사회 경제적 여건, 공중위생, 교육 등에서의 차이나, 새로운 사회의 적응문제, 인종간의

갈등문제 등과 그에 따른 공격성, 분노, 열등감 등 환경적인 문제.(연구자들)

(2) 기질적 원인

- 기질성 정신장애 : 뇌에 영향을 미치는 모든 질병과 외상, 감염, 독성물질이 원인.

- 내분비 장애 : 외모의 변화에 의해 신체상 등 정신기능과 인격에도 영향을 줄 수 있다.

- 음주는 인격장애와 장신장애의 표현이기도 하며,

- 수면박탈과 꿈박탈은 불쾌감, 주의력감퇴, 분노, 혼동, 신체 생리적 기능장애, 착각, 환각,

시간관념장애 등 인격기능의 장애 초래.

- 굶주림 또는 비타민 등 특정 영양의 부족은 발육장애와 정신지체 등 여러 뇌중후군을

일으킨다.

(3) 심리적 원인

- 개인의 본능적 충동과 관련된 감정 등이 정신장애의 원인. 신체적·문화적 요인과도 관계있음.

- 개인 내적인 충동은 대인관계 및 사회관계를 통해 갈등, 사랑과 미움, 공포, 불안, 우울, 기쁨과

슬픔, 시기와 질투, 고독, 수치와 죄책감 등 심리적 방응을 보인다.

- 부정적 감정은 적응에 문제를 일으키고 있으며 병적행동과 정신장애의 원인.

- 갈등 : 마음에 상반된 두 가지 충동이 존재. 생물학적, 본능적 충동과 사회 문화적 요구 사이의

갈등. 부정적 감정과 관련.

- 히스테리성 전환장애 및 해리성 정체장애(다중인격) 갈등으로 인해 발생하는 대표적 정신장애

(4) 사회문화적 원인

① 가족문제

- 가족의 질병, 사망, 이혼이나 별거 등의 가족위기와 부모사랑의 결핍, 부모부재 등은 자녀의

정신장애 증가와 관련.

- 부모의 양육방식: 과잉보호, 증오, 거부, 학대, 무관심 등.

- 정신병적 원인: 가정 내 유아학대, 성적학대, 근친상간 심각.

“결혼에서의 성공은 정신 건강에 매우 중요, 대체로 미혼자가 기혼자보다 정신장애의 빈도가 높다”



② 사회적 요인

- 정신장애의 임상양상은 시대와 지역에 따라 다르게 나타남.

- 기분장애 북유럽에 많고, 알코올성 장애는 아일랜드에 많으나, 유대인에게는 적다.

- 한국의 경우는 고3병, 직장 스트레스, 생활고 등 사회문제,

- 적응장애 : 친구, 직장 등 환경적·사회적 스트레스가 정신장애의 원인.

- 사회적 고립 : 창조성, 불안과 스트레스에 대처하는 능력과 성행동, 그리고 의미 있는

대인관계에서 능력을 감퇴시킨다.

- 도시화 : 각종 사건, 소음, 공해 등 물리적 스트레스가 많고 경쟁, 소외, 좌절 등과 같은 심리적

스트레스 원인

- 경제적 빈곤 : 경제적 수준이 낮을 때 발병, 병 때문에 경제적 빈곤 상황 발생.

- 정신장애에 대한 사회적 편견이나 낙인 : 정신장애의 발병, 악화에 중요한 부정적 요인.

③ 문화적 요인

- 문화충격 현상 : 한 문화 속에서 성장한 개인이나 집단이 다른 외래문화에 급격하게 접하게

되었을 때 생기는 현상.

- 문화의 급격한 변화는 불안, 우울, 고립감, 비현실감 등 충격을 일으킬 수 있다.

* 정신장애에 대한 일반인들이 가지고 있는 정신장애인에 대한 10가지 편견 바꾸기

- 위험하고 사고를 일으킨다→치료받고 잇는 사람은 온순하고 위험하지 않다.

- 격리 수용해야 한다→급성기가 지나면 시설 밖에서의 재활치료가 바람직하다.

- 낫지 않는 병이다→약물치료만으로도 호전되고 치료재활 기술이 개발되어 있다.

- 유전된다→유전적 경향이 있을 뿐, 이 정도는 고혈압, 당뇨, 심장질환도 같다.

- 특별한 사람이 걸리는 병이다→평생동안 열 명 중 세 명은 정신장애에 걸린다.

- 이상한 행동만 한다→언제나그런 것이 아니고 증상이 심할 때만 잠시 부적절한 행동을 한다.

- 대인관계가 어렵다→만날 친구가 없어서 혼자 지내지 실제는 사귀길 원한다.

- 직장생활을 못 한다→정신장애가 기능을 상실시키지 않으며 일할 기회가 없어서 못 한다.

- 운전, 운동을 못 한다→사태가 악화되었을 때만 주의하고 제한하면 된다.

- 나보다 열등한 사람이다→정신장애가 지능과 능력을 떨어뜨리지는 않는다.

3. 정신장애의 예방과 사회복지실천

- 사회복지의 목표는 클라이언트의 역량강화이다.

- 사회복지사들이 만나는 사람들 대부분은 자신의 사회적 기능을 충분히 발휘하지 못한다.

- 그 중에는 정신병리의 문제로 인하여 어려움에 처하는 경우가 있다.

- 사회복지실천은 한 개인이 환경과의 관계에서 불균형 상태가 일어났을 때 그 문제를 찾아내어서

정신장애를 감소시키거나 해결할 수 있도록 도와주어야 한다.

- 정신장애의 예방활동은 사회복지실천 차원에서 클라이언트에게 정신병리의 상태로

인하여 고통스러운 상황을 경감하고, 자신의 능력을 개발하여 만족한 삶을 영위할 수 있도록 해야 한다.

* 클라이언트의 정신적 성장을 위한 4단계 계획수립과 정신건강 관리 방안 (김화중, 2005)



1) 4단계 계획수립

정신적 성장을 제고시킨다는 것은 일생동안 반복되는 과정이지만, 클라이언트에게 일정기간 동안

계획적으로 이 과정을 단기간에 반복시켜 정신적 성장을 의도적으로 이루어 낼 수 있도록 협력

한다.

① 제 1단계 : 심상을 세운다.

- 심상(mental features)은 자신에 대해 가지고 있는 가장 최근의, 가장 정확한 정보로 구성

되어야 한다.

- 자신에 대한 심상을 세우기 위해서는 방해받지 않는 시간이 필요하고, 성찰의

시간이 매우 중요.

- 이때 자신에 대한 인식을 적어보는 것이 유용. 타인, 주변환경, 소속 등을 포함한 물질

세계에서의 자신에 관한 심상을 형성하는 것도 중요.

② 제 2단계 : 심상을 수용한다.

- 수용한 자신과 다른 사람에 관해 형성된 모습의 타당성을 존중하는 것을 암시한다.

- 자신과 자신을 둘러싸고 있는 세계에 대해 내면을 돌아보아야 한다.

③ 제 3단계 : 새로운 경험에 도전하는 단계

- 정신적으로 성숙하기 위해서는 이미 형성된 인식을 새롭게 해야 한다.

- 이러한 시도는 새로운 것을 경험하고 이미 경험해 본 것도 다른 각도로 재경험함으로서

얻어진다.

- 유전, 생물학적 특성, 환경, 문화조건 등도 삶에 영향을 주지만 무엇보다도 새로운 경험이 가장

중요한 영향을 준다.

- 단 한 번의 새로운 경험은 삶의 방향을 바꿀 수도 있으며, 지속적인 성장을 이끈다.

④ 제 4단계 : 심상을 재형성 한다.

- 새로운 경험을 토대로 자신, 타인, 물질세계의 대상들에 관해 얻어진 새로운 정보를 활용하여

심상을 재형성한다.

- 초기 단계의 인식을 수정하고, 새로운 통찰력, 새로운 인식, 새로운 관점을 가진다.

- 새로운 경험은 이전에 알고 행했던 것들의 가치와 우선순위, 방식을 바꾸어 놓는다.

- 이제 그것에 맞추어 새로운 행동을 습득하고 수정하고 개발하도록 한다.

2) 정신건강 관리 방안

- 인간은 매일 마음의 상태를 관리하면서 가능한 평온한 감정으로 삶을 영위해야 한다.

이것이 곧 정신장애 예방 차원에서 클라이언트의 정서 및 정신건강 관리이다.

- 사회복지사는 클라이언트가 감당하기 어려울 정도의 마음의 괴로움을 발견하면 빠른 시일

안에 풀을 수 있도록 도와야 한다.

- 쉽게 풀리지 않는 정신적인 문제는 정신의학 전문가에게 의뢰하여 적극적인 치료 방안을

세우도록 돕는 것이 중요하다.



(1) 불면증 관리

- 수면은 충분해야 한다. 성인의 경우 하루 평균 7~8시간 정도 취하는 것이 좋다.

-가끔 잠을 못자는 경우도 정상이지만, 그러나 고민, 긴장, 좌절감 같은 정신적

스트레스로 인해 만성적으로 잠을 자지 못할 수도 있다.

- 사회복지사는 불면증으로 힘들어 하는 클라이언트에게 고민, 스트레스를 대범하게

털어버리거나 정리하도록 하여 마음의 고요를 갖도록 도와준다.

(2) 불안신경증 관리

- 사람은 누구나 새로운 일이나 예측할 수 없는 일이 예고될 때에는 불안을 느낀다.

- 불안을 느끼는 것은 매우 정상이나 일시적인 감정의 현상으로 해소하지 못하고, 불안으로

인해 두통, 가슴앓이, 복부압박감 등의 통증, 막연한 피로감과 같은 신체적 증상을 갖게

되기도 한다.

- 불안신경증은 실직, 낙제, 이혼 등과 같이 스트레스가 큰 사건이 있었을 때 일시적으로

나타난다.

- 사회복지사는 클라이언트의 견디기 힘든 스트레스를 분석하여 최소화하며, 따뜻한 대화를

나누도록 한다.

- 클라이언트가 특별한 원인이 없는데 장기간 불안감에 호소를 느낀다면 전문가에게 상담할 수

있도록 한다.

(3) 우울증 관리

- 사람들은 종종 기분이 가라앉거나 우울감을 느낀다.

- 우울증은 이런 기분상태가 보다 장기적인 상태를 말한다.

- 슬픔, 무가치함, 공허, 의기소침, 낙담 간은 감정상태가 현실에 지나칠 정도로

과장되어 나타나는 우울증은 자살과 관련된 가장 흔한 요인.

- 사회복지사는 클라이언트의 우울증이 최악의 사건인 자살로 가지 않도록 이야기의 상대가

되어주고, 약물치료를 받을 수 있도록 정신과 병원을 갈 수 있도록 한다.

(4) 고독의 관리

- 사람들은 보다 친밀한 관계를 원하지만 그렇게 할 수 없는 경우에 고독함을 느낀다.

- 주위에 많은 사람이 있는 데도 다른 사람들로부터 자신이 고립되었다고 느끼기도 한다.

- 혼자 있다는 것이 즐거운 상태가 아니고, 친밀한 관계가 부족함에 곤란을 느끼는 상태.

- 사회복지사는 클라이언트가 고독감으로 거절, 냉소주의, 염세주의의 태도가 보여질 때,

상담 및 실제적으로 사회생활에 필요한 사회적 기술을 배울 수 있도록 돕는다.

“사회복지실천은 인간의 가치를 인정하고 존엄성을 가지는 것이다.

클라이언트가 정신적인 질병과 연관되어 어려움이 있지만,

사회복지사는 그 사람의 장점과 취약성 모두를 평가하지만,

장점에 초점을 맞추어서 개인적이고 사회적인 능력을 촉진시킨다.“ (Siporin, 1975)


정신건강론 3주차 1차시 - 기질과 정서

1. 기질의 개념과 유형

1) 기질의 개념

- 기질(temperament)이란

외부적 자극에 어떻게 대처하는가에 대한 일관된 행동패턴 또는 행동양식.

- 생애 초기부터 뚜렷한 개인차를 나타내는 유아의 개인적인 특성.

- 이 특질은 유전에 의해 결정되고 아동기에 그 특성이 뚜렷하게 나타난다.

(1) 성격심리학적 접근

- Allport : 기질이란 한 개인의 특징으로 주로 유전적인 정서적 본질.

즉 일반적인 기분상태, 습관적인 반응의 강도와 속도, 기분의 변동을 나타내는 것.

- 생애 초기에 나타나는 유전적 특질로 인식.

(2) 정서적 접근

- Derryberry와 Rothbart: 기질은 개체의 반응성과 자기조절에서 보이는 상대적인 생물학적인

개인차.

- 반응성은 생동에서의 흥분이나 각성, 자기조절은 반응성을 중재하는 집중력, 접근성, 철회성,

억제력을 의미.

- 기질은 일차적 정서와 각성을 경험하고 표현할 수 있는 개인차.

- 분노, 두려움, 즐거움, 흥미-접근, 운동활동 등.

(3) 개별적 접근

- 유아가 개인의 특성에 따른 기질과 환경과의 상호작용을 강조하는 의미.

- Tomas와 Chess는 기질은 발달과정에서 환경적 요인에 의하여 영향을 받는 행동양식, 일관된

패턴.

- 유기체가 같은 동기와 능력을 가졌어도 어떻게 활동하고 어떻게 정서표현을 하는가에 따라

기질의 개인차가 나타난다는 것.

- 아동의 기질은 환경에 영향을 미칠 수 있으며 동시에 영향을 받는다.

* 기질의 종합적 의미

- 기질은 태어날 때 부터 개별적이고 유전적인 성향이 있지만, 주위환경에 의해 변화될 수 있는

성격의 한 부분.

- 기질의 건전한 발달은 환경의 기대, 요구 등이 개인의 능력, 동기, 행동양식과 적절한 조화를

이룰 때 가능하다.



2) 기질의 유형

(1) 정서성(Emotionality)

- 쉽게 생리적으로 각성되는 경향.

- 분노, 두려움 및 고통과 같은 부정적인 감정을 자주 그리고 강하게 경험하는 것.

- 기질 연구자들은 유아가 자극에 대해 얼마나 감정적인 반응을 하는 정도.

- 유아가 환경으로부터의 자극에 대해 얼마나 빨리 부정적인 반응을 나타내는가를 의미.

(2) 활동성(Activity)

- 반응의 힘 도는 강도와 그것의 발자 또는 속도에 의해 정의.

- 활동성은 과활동성에서 극도의 비활동성까지의 범위에서 개인차가 나타난다.

- 유아가 깨어있는 동안 얼마나 신체적으로 움직이는 정도로서 유아의 일상생활에서의 활동 속도와

강도를 의미.

(3) 사회성(Socialability)

- 개인이 다른 사람과 상호작용을 하고 사람들과 함께 있는 정도로서 사교성.

- 유아가 다른 사람들과 얼마나 잘 어울리고 얼마나 쉽게 사귀는가 하는 정도.

- 유아가 타인과 함께 있는 것을 선호하는 정도에 의해 진단.

(4) 진정성(Sothability)

- 유아가 좌절이나 자신의 욕구 감정에 대해 얼마나 쉽게 진정되고 안정되는가 하는 정도.

- 유아가 외부환경으로 인한 욕구 좌절의 경험을 완화시키는 능력.

(5) 집중력과 지속성(Attention span and Persistence)

- 계속적으로 주의집중하고 노력할 수 있는 능력.

- 특정한 행동이 진행되는 시간과 방해 받았을 때 얼마나 활동을 계속하는가 정도.

* Thomas와 Chess : 순한 기질과 까다로운 기질(생후 2~3개월 유아 기질 연구)

- 순한 기질의 유아 : 수면, 음식섭취, 배설 등의 일상생활습관이 대체로 규칙적이며, 반응정도가

보통. 또한 새로운 음식을 잘 받아들이고, 낯선대상, 환경의 변화에 대한

적응력도 높아 대체로 평온하고 행복한 정서가 지배적.

- 까다로운 기질의 유아 : 생활습관 불규칙, 예측하기 어렵고, 환경으로부터의 자극이나 욕구좌절에

대한 반응의 정도가 강함. 새로운 음식을 받아들이는 속도가 늦으며, 낯선

사람에게 의심을 보이고, 환경의 변화에 대한 적응도 늦다.

- 크게 울거나 웃는 등 강한 정서가 자주 나타나고 부정적 정서를 자주 보임.

“기질은 인간의 기본패턴이며 유전적인 영향과 환경의 영향까지도 함께 수반되어 성인기까지

정신건강의 성격으로 나타나는데, 기질은 문화적 영향을 받기도 하며 부모의 양육태도에 의해

변화되기도 한다.”



2. 정서의 이해와 요소

1) 정서의 이해

~ “누구나 화를 내기는 쉽다. 그러나 적당하고도 적절한 때에 올바른 목적과 방법으로 화를 내는

것은 쉬운 일이 아니다” ~ 아리스토텔레스

- 정서(emotion)는 개인의 감정(feeling)과 같은 의미로 사용.

- 정서는 생리적 각성(심장이 쿵쾅거림), 표현적 행동(페이스가 빨라지는 것),

그리고 사고 및 감정(공포감과 나중의 환희)을 포함한 의식적 경험의 혼합체.

- 공포, 기쁨, 분노와 같이 쾌와 불쾌의 감정이 미분화된 상태로서 정서적인 자극상황에 대처하기

위하여 특정한 신체적인 변화와 동기화된 행동을 수반.

* 로버트 커스텐 바움 : 얼굴의 여러 부위에서 나타나는 정서 표현 연구

- 눈은 공포와 분노를 행복은 입에서 읽어낸다는 사실 발견.

- 정서표현의 신속한 변화는 얼굴을 읽어내는 데 도움.

* 정서는 정신건강과 생존에 중요한 역할

- 긍정적 정서 : 기쁨, 희망, 열정과 같은 정서는 개인의 삶에 활력을 불어넣고 개인을 유지시키고

회복시켜 준다.

- 부정적 정서 : 공포, 분노, 혐오 등의 정서는 환경의 위험으로부터 보호해 주지만, 정신건강을

위협하는 정서적 사건은 정신병리와 관련.

* 정서의 종합적인 의미

- 정서는 감정과 사고로 복합된 주관적인 경험을 포함한다.

- 정서는 생리적인 변화를 보이게 된다.

- 정서는 외현적으로 표현되는 태도나 안면운동을 포함한다.

~ 사람은 감정의 동물, 인간의 감정 문제는 예나 지금이나 쉽지 않은 주제 ~

2) 정서의 요소

- 정서는 특정 자극에 대해 여러 가지 반응으로 나타나며 어떤 행동의 동기를 부여.

- 정서반응은 뇌의 활동, 자율신경계의 활동, 신체변화와 같은 생리적 반응이 수반.

(1) 생리적 반응

- 학자들의 연구 결과 정서의 생리적 반응은 인간의 정서와 뇌가 밀접하게 관련.

- 뇌의 여러 부분들이 다양하게 상호작용하면서 인간의 정서를 조절 통제.

- 생리적 성분으로서 내분비선의 작용이 여러 가지 정서 상태에서 생리적 변화를 유발.

- 혈압의 변화, 호흡의 변화, 심장박동의 변화, 동공의 변화, 타액 분비의 변화,

그리고 피부의 변화, 소화액 분비의 변화, 근육의 변화, 혈중농도의 변화 등.



(2) 경험적 반응

- 정서는 인지적인 요소가 내포되어 그것을 감정하고 평가하는 것.

- 정서적 자극을 지각하고, 수용하고, 감정을 판단하여 나름대로 체계화된 반응.

- 예) 사랑하는 아내의 죽음이라는 정서적 자극은 경험으로 지각된 사실이며,

사실을 수용하고 감정적으로 체계화될 때 슬픔을 느끼며 눈물을 흘리게 된다는 것.

(3) 표현적 요소

- 정서반응은 신체적으로 표현되거나 근육의 반응을 관찰하거나 또는 언어적으로 표현되는

외부적인 표현양식의 요소가 있다.

- 표현양식은 안면근육의 수축을 통하여서도 표현하고, 또는 음의 고저 장단, 속도 등의 언어적

표현으로 보여 진다.

* 주요 정서의 기능

(1) 공포

- 공포는 전염적이며 유해할 수 있다.

- 우리에게 고문을 가하고, 잠을 빼앗아가며, 마음을 몽땅 빼앗아 갈 수 있다.

- 공포가 적응적인 경우 신체로 하여금 위험으로부터 도망가도록 준비시키는 경계시스템.

- 실제이든 가상이든 적의 위협은 사람들을 가족 그리고 국가로 결집시켜주고,

- 공포는 문제에 초점을 맞추고 대처방략을 훈련하도록 도와준다.

- 공포가 정상 범위를 벗어난 사람들은 대처할 능력을 상실한 대상이나 상황에 심각한 공포를 나타낸다.

- 잠재적인 위협에 끊임없이 주의를 기울이는 것은 만성적 불안을 초래.

- 용감한 영웅과 냉혹한 범죄자들은 공포를 느끼지 않는 특징.

(2) 분노

- 분노는 친구나 사랑하는 사람의 비행에 대한 반응. “화”

- 다른 사람의 행위가 계획적이고 부당한 것이며 피할 수 없는 것일 때 공통적으로 나타난다.

- 불쾌감(냄새, 고온, 교통마비, 통증 등)도 우리를 화나게 만드는 힘을 가지고 있다.

- 만성적인 적개심은 심장병과 관련되어 우리에게 해를 끼칠 수 있다.

* 분노는 힘과 능력의 표현

- 보복이 아니라 화해를 촉진시키는 방식으로 불편함을 표현할 때 관계에 도움을 줌.

- 즉 자신의 감정을 비난이 아닌 방식으로 진술하는 것은 분노를 초래하는 갈등을 해소하는 데

도움.

- 기다림으로써 생리적 각성 수준을 가라앉히는 것도 좋다.

~ 신체는 화살과 같아서 올라간 것은 내려오게 마련이다.

충분히 기다리기만 하면 어던 정서적 각성이라도 누그러지게 마련이다 ~ C. Tavris



(3) 행복

- 행복은 삶의 만족(주관적 안녕, 삶의 질)

- 행복한 사람들은 세상이 더 안전하다고 지각하며, 보다 용이하게 의사결정을 한다.

- 직장에서 호의적으로 평가되며, 보다 협조적이고, 건강하고 활기차며 만족스러운 삶을 살아간다.

- 그러나 기분이 우울하고 생각이 한곳에 사로잡혀 있을 때에는 삶 전체가 우울하게 보인다.

* 행복→ 긍정적 정서→ 선행

- 기분을 밝게 만들며, 사고도 확장되게 하고, 보다 재미있으며, 창의적으로 변화.

- 대인관계와 자기 이미지 그리고 미래의 희망도 낙관적으로 보게 된다.

- 사람들은 행복감을 느낄 때, 다른 사람을 더 많이 도와주고자 하며, 돈을 기부하고, 자발적으로

시간을 할애하고, 좋은 일을 할 가능성을 높여준다.

* 행복한 삶의 조건 (seligman, 권석만, 2008)

- 사람들은 누구나 행복한 삶을 추구한다.

- 행복감을 증진하려면, 비관주의를 약화시켜 부정 정서를 감소시킬 뿐만 아니라 낙관주의를

강화하여 긍정정서를 고양시켜야 한다.

- 행복한 삶의 조건으로는 긍정 정서를 많이 경험하는 즐거운 삶, 개인의 강점을 발휘하여 일에

몰입하는 적극적인 삶, 자신보다 더 큰 가족, 직장, 사회를 위해 봉사하고 공헌하는 의미 있는 삶

- 진정한 행복은 대표 강점을 찾아내고 개발하여 일, 사랑, 자녀양육, 여가활동과 같은 일상생활에서

잘 활용하는 가운데 발견되는 것.

3. 정서지능과 정서조절

1) 정서지능(Emotinal Quotient)

- 인지와 정서의 두 영역을 연결하는 개념. 생물학적 욕구나 목표를 추구하는 행동.

- 자신과 타인을 정확히 자각하고, 문제를 해결하는 데 필요한 능력, 기다릴 줄 아는 인내심의

표현으로 나타나며,

- 성숙한 인간의 모습으로 살아갈 수 있는 책임감, 자기실현의 중요한 원동력.

- 정서지능은 1990년대 중반부터 IQ보다는 EQ에 관심 고조.

- 자신의 감정은 언어로 표현하지 못하는 사람들은 심인성 질환으로 고통 받고 있으며, 낮은 수준의

정서지능과 관련 연구.

(1) 정서지능의 중요성

- 자신의 진정한 정서를 읽고 이해하는 능력.

- 정서지능의 근본 바탕이 되는 정서에 대한 자각능력은 자신이 느끼고 있는 정서를 있는 그대로

인식.

- 자신의 내적 기분에 대해 계속적으로 주의 집중하는 것으로 감정에 휩쓸리지 않고 중립적인

상태에서 자기 숙고하고 기분에 대한 사고 과정 인식.

- 분노, 우울, 스트레스 등의 감정이 적절히 표현되도록 정서를 관리.



(2) 정서지능의 요소

① 정서지각 : 자신과 주변 사람들이 어떻게 느끼는가를 인식하는 능력

얼굴표정, 음악이나 이야기 속에서 정서를 인식하는 능력 (시인, 소설가,

정신치료가들)

② 정서활용 : 색깔이나 맛과 같은 감각과 정서를 연결하는 능력과 추론과 문제해결 능력.

정서활용 능력은 문제의 에 따라 자신의 감정을 적응시킬 수 있으며, 융통성,

창의성, 주의집중 등을 활용하여 인생을 어떻게 살아가며 잠재력을 얼마나 발휘할

수 있는가를 촉진.

③ 정서이해 : 타인의 기쁨이나 슬픔을 자신의 내부 세계에서 경험할 수 있는 공감능력이며

정서문제를 해결하는 능력.

공감능력이 있는 사람은 따뜻한 성품과 좋은 대인관계를 유지하고 어려움에 처한

사람을 조건 없이 도와줄 수 있는 성품을 가지고 있다.

④ 정서관리 : 자신과 타인의 정서규제와 정서가 사회적 행동에 미치는 영향을 이해.

정서적 안정을 취하는 데 중요한 바탕.

2) 정서조절

- 유쾌한 정서를 극대화하고 불쾌한 정서를 최소화하기 위한 의식적·무의식적 과정.

- 어떤 정서를 언제·어떻게 경험하고 표현할 것인가에 영향을 미치는 사람들이 사용하는 절차.

- 정서조절은 다양한 상황에 따라 다양한 형태의 기분조절을 하는데, 개인이 경험하는 기분은 주로

쾌락주의에 따라 조절하지만, 사회적인 상황에서는 적절성 규칙과 유용성 규칙에 따라 기분조절을

하는 것이 중요.

- 정서를 조절하기 위한 전략은 개인의 심리적·인지적·신체적인 것과 관련된다.

- 정서조절전략이 손상되어 있는 개인은 특정한 병리로 고통(스트레스로 인한 우울, 불안 증상)을

받으므로,

- 정서조절은 스트레스 대처와도 관련되어 개인의 정신건강에 초점.


정신건강론 3주차 2차시 - 성격과 성격의 주요차원

1. 성격의 개념과 특성

1) 성격의 개념

- 성격(personality)의 뜻: ‘탈’ 혹은 ‘가면’ → 페르소나(persona)

- 어느 일정기간 동안 변하지 않는 독특한 특성,

- 개인이 환경에 대해 반응하는 방식으로 나타나며, 환경에 지대한 영향을 준다.

- 사람들에게 겉으로 보여 지는 개인의 모습 및 특성.

- 일을 처리할 때나 대인관계에서 나타나는 행동양식.

* 학자들의 정의

- parvin 과 John : 성격의 본질은 감정, 사고, 행동의 일관된 패턴들을 설명해 주는 그 사람의 특징들.

- Liebert와 Liebert : 성격은 한 특정한 개인의 신체적, 심리적 특징들의 독특하고 역동적인 조직으로서,

이 특징들은 사회적 및 물리적 환경에 대한 행동과 반응들에 영향을 미친다.

- A. May : 성격이란 사회에서 개인의 역할과 상태를 규정하는 모든 성질의 통합.

* 성격의 종합적인 정의

- 성격은 개인들에게서 나타나는 심리적, 행동적 특징들이 일관성, 연속성으로 나타나는 데 초점.

- 이러한 특징들은 살아가면서 사고, 감정, 행동에 역동적으로 서로 기능한다는 사실과 개인차가

따른다는 것을 입증.

- 성격은 정신건강의 문제와 치료방법들을 중요한 부분으로 다루고 있다.

* 성격은 변화 한다

- 성격은 주위의 환경과 끊임없는 자극의 영향으로 변화하는데,

- 주어진 일에 열중하면 성취지향적인 사람으로 변하는 가하면

- 어떤 사람은 자신을 보호하기 위해 남을 비판하고 상대방에 대한 부정적 감정과 함께

상대방을 비난하고 다니며 공격적인 성격으로 점차 변하기도 한다.

2) 성격의 특성

- 다른 사람과 서로 다르게 사고하도록 하는 개인 내의 지속적인 성향을 의미.

- 타고난 선천적인 바탕과 성장하는 과정에서의 경험이 끊임없이 서로 작용하면서 형성.

- 어릴 때부터 자신의 주위 환경과 자극 및 습관에 의해서 굳어진 모습으로

- 동일한 상황에서 사람들에게서 보여지는 어떤 특성의 차이로 나타난다.

(1) Alport(알포트)

- 성격특질은 의미있고 일관성 있는 동등한 형태의 적응적 표현 행동을 시작하게 하고 이끌어가는 능력을

지닌 신경정신적 구조로 정의.

- 성격의 분석단위를 공동특질과 개인특질로 구분.

- 공동특질은 한 문화 안에 속한 대부분의 사람들의 합리적인 것으로 비교할 수 있는 성향.



- 한 문화의 구성원들이 유사한 진화 및 사회적 영향을 받아왔다는 점에 근거.

- 개인특질은 공통특질 상에서 개인이 특유한 적응행동을 인도하고 방향 짓고, 동기화시키는 순수하고

신경적인 단위.

- 건강한 성격을 가진 사람은 지각과 인식이 효율적이고 정확한 것이 특징. 과거에 속박을 받지 않으며

현재와 미래를 의도하고 추구하는 사람.

(2) Eysenck(아이젱크)

- 성격이란 유전과 환경에 의해서 결정되는 유기체의 실체적 잠재적 행동유형의 총화.

- 성격의 주요 차원은 생물학적 토대, 사람들의 심리적인 장애는 신경계의 원인에 있다고 주장.

- 신경계는 기초적인 성격 특질과 관련 있는 것.

- 성격의 기본적인 차원은 외향성과 내향성으로 구성.

- 외향성 : 사교적, 흥미진진한 것 추구, 순간의 기분에 따라 행동 특징.

- 내향성 : 조용하고, 반성적이며, 충동적인 결정을 불신, 잘 정동된 삶을 선호하는 특징.

(3) Jung(융)

- 우리의 성격 안에는 남성적인 요소와 여성적인 요소의 특성이 존재.

- 남성의 무의식 속에는 여성성‘아니마’와 여성의 무의식 속에는 남성성 ‘아니무스’가 성격 안에 공존.

- 중년기 이후 남성들은 젊었을 때보다 민감하고, 온정적이며, 의존적 욕구를 더욱 느끼고.

- 여성들은 지배와 권력에 관심을 가지며 더욱 능동적으로 변하여 사회적 관심을 갖는다.

- 미숙한 성격 : 성인 남성은 기분에 따라 변덕을 부리고 짜증스럽게 행동하며,

- 여성은 논쟁을 좋아하고 독선적으로 변해갈 수 있다고 본다.

- 건강한 성격 : 나이가 들수록 예지능력과 공감능력, 지혜가 발달.

(4) Freud(프로이드)

- 인간행동의 근원이 무의식적 본능에 있다고 가정.

- 생존에 관련된 본능은 배고픔, 목마름, 자기보존, 性본능 으로 구성되었으며, 본능적인 충동을 성격의

핵심으로 보았다.

- 성격의 3가지 기능 : 원초아(Id), 자아(Ego), 초자아(Superego)로 구분.

- 원초아 : 성격의 가장 기본 바탕으로 성욕, 공격적 충동→쾌락의 원칙

- 자아 : 성격의 조직적, 합리적, 현실지향적인 체계, 욕구충족 지연, 억제→현실적 논리적

- 초자아 : 본능의 충동을 누르고, 도덕성과 완벽함 추구, 사회적 가치 내면화→양심의 가책

- 인간은 성격의 3요소 기능양식에 의해 끊임없는 갈등 경험

- 바람직한 성격 : 원초아, 자아, 초자아 사이의 조화로운 관계와 관련.

(5) Hippocrates와 Galen(히포그라테스, 갈렌)

- 고대 철학자 히포크라테스와 갈렌은 체액과 신체유형이 성격을 결정한다고 기질론 주장.

- 성격의 4가지 유형(기질론)

① 담즙질 : 화를 잘 내는 성격, 성미가 까다롭고, 안정성이 없으며, 공격적, 기분이 잘 변함.

② 다혈질 : 낙천적인 성격, 사귀기 쉽고, 감동하기 쉬우며, 팔팔하기도 하지만 태평함.

③ 점액질 : 침착한 성격, 생각이 깊고, 침착, 믿음직하지만, 냉정하고 수동적인 성향.



④ 우울질 : 침울한 성격, 변덕스러우며, 근심스럽고 착실하지만, 완고하며 비관적 비사교적.

- 성격의 특성은 주위 환경과 자신에 대해서 인식하고 관련을 맺고 생각하는 지속적인 양상으로 드러나며,

- 개인의 특정적인 양상이 고정되어서 환경에 적응하지 못하고 사회적이나 직업적 기능에서 심각한

장애를 가져오거나 주관적인 고통을 가져온다면 인격장애로 판단하게 된다.

2. 성격의 주요차원

* 성격의 3요인 모델(Eysenk)

- 성격의 3가지 기본 차원을 최초로 개발 → 외향성-내향성, 신경증경향성, 정신병성향

(1) 외향성-내향성

- 외향성 : 다른 사람과 어울리기를 좋아하며, 생동적이며, 적극성 그리고 말이 많은 사회적 우위성

등의 특징.

- 사회적인 자극에 민감, 시각, 청각, 미각과 같은 모든 감각기관의 자극 포함.

- 신체적으로 활동적인.

- 내향성 : 자기 스스로 수줍어한다고 생각, 사회적 거리감이 있다고 생각하는 경향. 자극에 대해

예민한 특성, 물리적 자극에 대해 예민하게 반응.

- 이처럼 내향적인 사람과 외향적인 사람은 서로 다른 수준의 각성을 선호하며, 자신들이 선택한

각기 다른 수준에서 각자가 적당하다고 느낀다.

(2) 신경증적 경향성

- 정서적으로 예민하고 기분변화가 심하여 쉽게 불안해하거나 우울하고 지나치게 근심걱정을 하는 성향.

- 신경증은 어떤 사람, 장소 혹은 대상에 대해 불합리하게 공포를 느끼는 경우,

- 자기에게 아무런 해를 끼치지 않는다는 것을 잘 알면서도 그에 대처할 수 없다든지 하는 특징.

- 신경증은 환경적 스트레스, 유전적 소인, 그리고 하나 이상의 유전인자에 의해서 결정.

* 신경증은 외향성-내향성의 특징에 따라 결정.

- 신경증적 경향성과 외향성의 특징이 모두 높은 사람이 정신적 장애를 받게 되면 히스테리나 정신병질로

나타나고,

- 신경증적 경향성과 내향성의 특징이 모두 높은 사람이 정신적 장애를 받게 되면 불안신경증, 신경증적

우울증, 그 외 여러 가지 강박증이 발병한다.

- 신경증적 외향성의 특징 : 범죄자의 유형에 속하며,

- 신경증적 내향성의 특징 : 히스테리, 불안, 우울증, 강박성과 범죄, 성적 장애, 약물중독 등과 같은

반사회적 행동으로 구분.

- 이는 사회화 과정에서 필요한 행동을 형성하고 반사회적 행동을 억제하는데 필요한 기술을 습득하지

못한 결과.

* 신경증적 경향성과 우울증

- 신경증적 경향이 높은 사람은 기분을 우울하게 만드는 환경에 처하게 되면 여러 가지 정서적 문제를

야기.



- 쾌 자극보다는 불쾌자극에 대해 많은 주의를 기울이는 특징→만성적 불안.

- 주위 세계 사물을 부정적으로 인지하는 경향이 있어 우울증에 빠지기 쉽다.

- 일정한 시간이 지난 후에도 부정적 경험을 보다 많이 회상하며, 부정적인 어휘 많이 사용.

(3) 정신병적 경향성

- 정신병적 상태는 정신분열성 성격, 성격장애 등과 연속성을 이루고 있다.

- 정신병적 장애는 정신분열증이나 조울증과 같은 선천적 요소를 바탕으로 그 특성이 결정된다.

- 정신분열증 연구에서 환자와 그의 형제나 자손 등이 정신병으로 발병되기 전에 이미 정신분열성

행동이 빈번한 것을 발견.

- 정신병적 경향성은 유전자의 발현 여부와 관련하여 같은 환경에 노출되어도 이에 더 민감하게

영향을 받는 성격이 있다는 것.

3. 건강한 성격의 특징

- 사람들이 어떤 성격인지를 알 수 있는 것은 그 사람이 일을 처리하거나 대인 관계에서 나타나는

행동을 통해 알 수 있다.

1) 강함과 약함(홍숙기, 1999)

- 강함(hardiness) : 내구성

- 불운과 역경 속에서도 건강을 유지하거나 심지어는 더 건강해지는 사람들을 설명하기 위한 개념.

- 강한 꿋꿋한 사람은 자기의 능력을 확신하며, 건설적·적극적으로 생각하고 행동하는 경향.

- 이들은 모든 일이 자기하기 나름이라고 생각하며, 역경을 자신이 성숙하고 발전하는데 필요한

도전이라고 생각한다.

- 또한 자기 일에만 관심 있는 것이 아니라 남의 일, 공동체의 문제에도 관심.

- 이러한 사람들은 그렇지 않은 사람들보다 스트레스로 인해 질병을 경험하는 일이 적다.

* 강함의 요소

① 참여 : 자신의 일의 중요성과 가치를 믿는 것.

- 강한 사람들은 일, 가족관계, 그리고 사회적 관계 등 자신의 생활의 모든 부분에 깊이 몰두.

- 참여를 못하는 사람들은 자신의 일이, 자신이 맺는 관계들이, 자신의 삶이 의미가 없다고 느끼는 경향.

“내가 왜 이일을 해야 하는지 모르겠다”

② 통제 : 자기에게 부과된 일에 자신이 영향을 미칠 수 있다고 믿는 것.

- ‘통제’를 믿으면 자신의 책임을 강조하게 된다.

- 통제감이 낮은 사람은 자신의 힘으로 할 수 있는 일이 별로 없으며, 자신은 다른 사람들이 또는 사회가

기대, 요구하는 일을 하고 있다고 믿는다.

③ 도전 : 정면으로 맞서는 것.

- 도전의 감각을 지닌 사람은 삶의 변화들을 개인적 성장을 위한 자극으로, 그리고 기회로 여김.

- 이들은 사고가 개방적이고 융통성이 있으며, 애매한 상황을 잘 참아낸다.



- 반대되는 사람은 삶의 작은 위기도 매우 위협적인 것으로 지각하여 자신에게 도움이 되는 방향으로

변화시키려는 시도를 하지 못하며 미리 포기하는 경향.

2) 자아실현인(Abraham Maslow, 김광웅, 2007)

- 자아실현인의 속성은 각기 완전히 독립적인 것이 아니며 상호 밀접한 연관을 맺고 있다.

① 다른 사람보다 현실을 효율적으로 지각하고 그 현실과 보다 안락한 관계를 맺고 있다.

또한 진실, 안전, 질서, 그리고 분명함에 대한 아주 강한 욕구를 갖고 있다.

② 자기자신, 타인, 그리고 자연에 대한 수용성이 더 높다. 특히 인간의 신체적 욕구와 자연의 과정에 대해

아주 수용적이다.

③ 강한 자발성을 가지고 인습에 빠지지 않고 일상의 평범한 생활 속 에서도 ‘절정 경험’을 할 수 있는

능력이 있다.

④ 문제 중심적이고 과업중심적인 삶을 영위한다. 책임감이 강하고 주어진 과업을 개인적 이해관계를 떠나

성취자체에 몰두하는 경향이 강하다.

⑤ 높은 초연성을 지니고 있다. 일상의 작은일에 집착하지 않고, 큰일에 매여 헤어나지 못하는 일도 별로

없다.

⑥ 문화와 자연으로부터 상당히 독립적이다. 문화의 압력에 구속받지 않고, 자연의 변화와 영향으로부터

자유로울 수 있는 태도를 지니고 있다.

⑦ 평범한 생활 속에서도 새로운 삶의 신선함을 유지하는 능력. 늘 행운감과 감사하는 마음.

⑧ 끝없는 수평선을 지니고 있다. 계속적인 자기혁신을 하므로 끝이라는 한계가 없다.

⑨ 사회적 감각이 뛰어나며, 선택적으로 깊은 사회적 관계를 유지한다.

⑩ 다양성과 개인, 집단의 결정을 존중, 윤리적 확실성, 유머감각, 창의성이 있다.

3) 생애발달적 건강성(Erik Ericson, 에릭슨)

- 인간의 8단계에 따른 성격의 정상적 조건은 건강한 성격의 기초.

① 영아기 : 기본 신뢰감 획득

② 유아기 : 자율성감의 성취

③ 학령전기 : 자립성과 주도성의 형성

④ 학동기 : 생산성과 유능성의 획득

⑤ 청소년기 : 자아정체감의 형성

⑥ 성인청년기 : 이성 및 배우자와의 친밀감 형성

⑦ 중년기 : 생산성의 실현

⑧ 노년기 : 통합성의 수용과 삶과 죽음의 수용

4) 사회복지사의 건강한 성격

① 성숙한 사랑 : 사랑은 생명력의 원천, 인간관계가 성립하는 곳에는 사랑이라는 현상이 발생. 이웃을 자기

몸 같이 사랑하는 경험한다.



② 헌신(이타주의) : 이웃을 돕고 공동체의 문제 해결을 위해 협력하고 참여. 봉사하며, 용서하는 마음,

겸손하게 자신을 낮추는 자세.

③ 몰입 : 중독이나 쾌락에 빠지는 것이 아니라, 미적 가치나 이상과 꿈을 실현하는 참된 마음.

- 몰입의 특징 : 현재하고 있는 일에만 몰입, 실패를 두려워하지 않음, 시간 가는 줄 모름, 실천행위 자체가

목적.

④ 건강하게 즐기는 여가 : 여가는 사회발전의 지표, 개인행복과 인간적 삶의 근원.

여가를 건강하게 다루지 못하면 약이 아니라 사회 붕괴의 적신호가 될 수 있다.

⑤ 통찰력 : 남을 비판하기에 앞서 자신의 허물을 통찰하고 과감하게 고쳐나가는 자기지도.

클라이언트에 대한 변화의 확신과 희망 속에 살아간다.


정신건강론 4주차 1차시 - 인간관계와 의사소통

1. 인간관계의 본질과 특징

1) 인간관계의 본질

- 인간관계는 자기 자신보다 주위 사람들과의 상호관계를 맺는 기술이나 방식.

* 인간은 사회적 동물

- 인간 자신이 세상을 영위해 나가면서 혼자서는 인간답게 살기 어렵다는 것.

- 인간관계의 본질은 동기유발, 개인차, 공동이익, 인간존중 등의 원리의 관점.

① 인간성을 회복하려는 근거.

② 인간행동의 이해와 개선을 촉진하려는 근거.

③ 현실적으로 인간은 반드시 이기적 동기만으로 행동하지 않고 비경제적, 사회적, 심리적 존재로서

행동한다는 인식에 근거.

④ 인간관계의 본질은 직장 사기를 앙양함으로써 협동원리를 실현하려는 데 있다.

* 인간관계는 삶의 중요한 영역

- 인간은 인간다운 인간관계를 맺을 때 스스로 인간다워지며 인격의 좋은 형성과 개인으로서의 삶의

보람을 갖는다.

- 이러한 관계 속에서 사람은 심리적 갈등과 고통의 대부분을 경험하기도 하고, 만족과 행복의 원천을

만들어내기도 한다.

- 사람의 정신건강은 다른 사람들과의 인간관계에 질에 좌우되기도 한다.

* 인간관계의 원리도 배우고 익히는 것이 중요.

- ‘사람과 사람사이’는 미궁과 같이 매우 복잡하고 오묘하다.

- ‘나와 너’ 그리고 ‘우리’ 사이에 대한 친밀하고 깊이 있는 인간관계는 저절로 이루어지는 것이 아니다.

- 인간관계에 대한 깊은 관심과 더불어 실제적인 노력, 그리고 교육, 훈련 등을 통해서 이루어지는

소중한 열매.

- 인간관계에 대한 이해가 깊어지고 인간관계의 개선을 위한 실천적 노력이 이루어질 때, 우리의

인간관계는 바람직한 방향으로 변화.

2) 인간관계의 특징

(1) 인간에 대한 관심

- 인간관계는 사회성에 바탕.

- 자기만을 생각하는 이기적인 삶을 산다면 우리의 삶은 다른 동물의 본능적 삶과 전혀 다를 점이 없을

것이다.

- 한 개인이 살아 있다는 것을 느끼는 데 타인의 관계를 무시할 수 없다는 의미.

- 인간관계는 다른 사람에 대해 관심을 두는 것으로부터 시작.

- 인간이 상대방에 대해 어떤 관심을 보이느냐에 따라 그것이 사랑으로 , 우정으로,

신뢰에 바탕을 둔 인간관계로, 건전한 사회로 발전될 수 있다.



- 인간관계의 문제는 상호관계를 통해 더불어 사는 속에서 발생하고 해결되는 것.

- 인간은 일방적으로 보살핌을 받거나 주기만 하지 않는 더불어 사는 존재.

(2) 상호 간 수평적 관계유지

- 한 개인이 다른 개인과 관계를 맺는 것은 그 자체가 목적이 되어야 하며, 다른 목적을 위한

과정으로서의 수단이나 형식적인 관계가 되어서는 안 된다.

- 수평적인 관계는 사람에 대한 관심으로 서로 간에 관계를 유지하고 상호 존중해야 한다.

(3) 조직의 생산적 관계 지향

- 조직에서의 긍정적인 인간관계는 그렇지 못한 인간관계보다 생산성이 높다.

- 조직 내에서의 인간관계는 특별한 직무행위에 국한 되어 이루어진다.

- 경영자는 조직원들의 작업환경에 민감하게 반응하도록 한다.

- 조직 내에서 인간관계가 갖는 특징

- 조직에서의 인간관계는 구성원들이 서로 만족감을 느끼는 목적이 아니라,

- 조직원들을 분석적이며 행동 지향적, 생산 지향적으로 만들며,

- 인간관계를 통해 조직의 목표와 개인의 목표를 조화롭게 통합하는 데 일차적 목적.

* 능력 개선을 위한 인간관계의 특징

① 독특성

- 특정한 사람과의 인간관계와 다른 사람들과 인간관계 구별.

- 가족 간, 친한 친구와 친하지 않은 사람과의 사이에서 인간관계 유형은 다르다.

- 어떤 인간관계도 동일하지 않고 인간관계에 따라 차이성과 독특성이 주요 관심의 대상.

② 대체 불가능성

- 특정한 인간관계의 독특성은 어떤 인간관계가 다른 인간관계에 의해서 대체될 수 없다.

- 관계가 심층적일수록 다른 관계에 의해서 대체되기가 더 어렵다.

- 사랑하는 사람과의 이별 경험, 아픔은 그 사람과의 관계가 회복되지 않는 한 그대로 남아있다는 사실.

③ 상호의존성

- 인간관계에 의해 사람들은 인지적, 정신적, 사회적으로 성장 발달하며, 결과적으로 타인을 통해 자신에

대한 분명하고 정확한 상을 그리게 된다는 것.

- 친구의 성공을 함께 기뻐하고, 실패와 아픔에 같이 고통을 나누게 된다

- 상대방의 입장과 상황이 바뀜에 따라 나 자신의 입장과 처지도 바뀌는 경험을 한다.

④ 개방성

- 인간관계는 상대방으로 하여금 내 자신에 대해서 알게 하는 것으로 시작.

- 나에 대한 정보를 통하여 상대방이 나를 알게 되고, 긍정적 느낌을 갖고 신뢰하게 된다.

- 자기개방을 통하여 서로간의 유사성과 친근감을 전달할 수 있고, 보다 깊은 이해와 발달에 영향을

준다는 사실.



⑤ 내적보상

- 인간관계가 밀접하고 심층적일수록 그 관계 자체가 내적 보상.

- 내적보상은 관계 그 자체에 의해서 기쁨, 만족, 행복, 등 경험할 수 있다.

- 진정한 인간관계는 생명력이 있고 서로의 성장에 도움을 주며 그 자체가 보상 의미.

⑥ 욕구 충족

- 인간은 근본적으로 타인과 인간관계를 형성하려는 욕구를 가지고 있다.

- 만족스러운 관계를 유지하면서 서로의 마음을 주고받는 소속감의 욕구 충족,

- 사랑을 위한 애정의 욕구, 권력을 행사하려는 지배의 욕구 등 충족.

- 가장 행복하게 느낄 때에는 사랑하며 착하게 살아갈 때이다.

- 참된 인간관계는 그 자체로서 의미를 갖는다.

2. 인간관계의 중요성

- 인간다움 : 인간을 인간답게 만드는데 있다. 즉 인간은 다른 인간과 더불어 생활을 해나갈 때 비로소

인간다워진다는 것. 인간은 어떤 사람과 만나느냐에 따라서 어떤 인간이 되는가가 결정

된다는 것.

* 삶의 보람 : 인간은 다른 사람과 인간관계를 맺음으로써 삶의 보람 내지 의욕이 생기기도 하고,

반대로 의욕이 상실되거나 고독감에 빠질 수도 있다는 것.

* 자아실현 : 인간은 다른 사람과의 관계를 통하여 자신의 잠재력을 발휘하고 자아를 실현할 수 있다는

것.

* 인간관계의 중요성 7단계-발달과정 (Rogers와 Harris)

① 제 1단계 : 인간으로서의 만남

- 개인은 자아실현을 위해서 다른 사람을 무조건 만나야 하는데, 만남의 조건은 인간 대 인간으로서의

만남.

- 인간은 감정을 가진 존재이므로 다른 사람을 만날 때 느낌을 가지고 순수한 인간으로 만나야 한다.

② 제 2단계 : 정보교환

- 각 개인 간에 상대방에 대한 정확하고 바람직한 정보교환이 이루어져야 한다.

- 주로 객관적인 정보가 주류를 이루고 있으며, 그 과정에서 서로간의 공통점이 있나 모색해야 한다.

③ 제 3단계 : 개성표출 및 갈등

- 일단 좋은 정보교환이 이루어지면 상호간의 관계가 유지, 주관적인 정보가 교환되면서 개성 표출,

갈등초래 분위기 형성.

④ 제 4단계 : 갈등처리

- 각 개인 상호간에 관계 유지로 인하여 갈등이 일어나면 이 갈등을 처리하는 단계.



⑤ 제5단계 : 신뢰감 형성

- 갈등처리 과정에서 통합적인 방법으로 갈등이 해결되면, 그 다음 단계로는 신뢰감 형성으로 들어감.

→ “I'm OK. You'er OK!”

⑥ 제6단계 : 자유로운 표현

- 행동의 자유, 표현의 자유, 슬픔과 기쁨이 상대방과 자유롭게 공유.

- 이때는 진정한 비판이 나오게 되며, 비판은 마음이 둘 다 편안할 때 해야 하며,

- 상대방에 대한 장점, 칭찬을 할 수 있을 때 해야 효과적.

⑦ 제7단계 : 일치감 형성

- 상대방과 나는 인간으로서의 ‘우리의식’을 갖게 되며, 비로소 각 개인은 자아실현의 단계가 가능함.

- 이는 높은 단계 수준의 인간관계가 형성된 것이며 바람직한 인간관계를 맺게 되는 원동력.

3. 원만한 인간관계와 바람직한 의사소통

1) 원만한 인간관계

- 원만한 인간관계는 건강한 사람들에게서 발견되는 특징이 있다.

① 자기실현성 : 그들은 자아를 실현하며 정신적으로 건강하게 살아가는 사람들의 일반적인 가치관과

일치하는 방식으로 인생을 살아간다.

② 실존성 : 일상생활에서 가치를 판단하고 원칙이나 원리를 적용함에 있어서 지나치게 경직된 태도를

보임이 없이 융통성 있게 허용적인 태도로 일한다. 타인과의 관계에서도 유연하게 잘 대처

하는 적응력을 보인다.

③ 감수성 : 자신이 내적으로 갖고 있는 인간적인 욕구와 감정들에 대하여 둔감하지 않고 잘 의식하며

그것에 적절히 반응할 뿐만 아니라 표출할 수 있는 능력이 있다.

④ 자발성 : 어떤 생각이나 감정이 일어날 때 남의 시선이나 상황 때문에 주저하거나 억압하지 않고,

적절히 표현하며 행동할 수 있다. 자유롭고 허용적인 생활태도와 인간관계 능력을 보인다.

⑤ 자기긍정성 : 자기 자신에 대하여 긍정적으로 보며, 매사에 자신감을 가지고 임하는 바탕 위에서

인간관계를 할 수 있다.

⑥ 자기수용성 : 인간은 누구나 단점과 결점을 가질 수 있다는 가능성을 받아들이며, 자신의 약점까지도

기꺼이 받아들인다. 부끄러워하거나 연연해하지 않으며 자기의 한 부분으로 인식하고

개선 보완하는 노력을 한다.

⑦ 긍정적 인간관 : 기본적으로 인간에 대한 애정과 긍정적인 관심을 갖고 있으며, 이를 바탕으로 생산

적이며 효과적인 인간관계를 할 수 있다.

⑧ 포용성 : 인간관계에서 부담이나 거리낌, 부끄러움, 수치심 등을 갖고 있지 않으며, 자신 있고 유연

하게, 그러면서도 타인의 입장에서 포용할 수 있으며, 의미 있고 친근한 인간관계를 유지할

수 있다.



* 원만한 인간관계와 사회복지실천

① 다른 사람의 감정을 공감할 수 있어야 한다.

- 공감할 수 있을 때 비로소 상대방의 감정이나 그가 갖고 있는 문제를 진지하게 받아들일 수 있다.

수용하고 이해하되 잘못된 행동을 용인하라는 것은 아니다.

② 판단을 유보한다.

- 상대방의 이야기에 대한 판단을 하지 않게 되면 의사소통에서 개방적인 분위기가 조성된다. 그러나

독자적인 의견이나 판단을 할 수 있는 권리를 포기하는 것과는 다르다.

③ 정직하게 행동하라.

- 상호간에 믿음이 있고 존중받고 있다고 생각하면 진지해지고 정직해진다.

- 정직하다는 것은 마음속에 있는 모든 생각들을 아무에게나 어디서나 숨김없이 드러내라는 것은

아니다. 어떤 경우는 정직하게 대하는 것 때문에 다소 고통이 따를 수 있다.

④ 평등한 입장에서 대한다.

- 대부분의 사람들은 친구가 자신보다 우원하다거나 더 능력이 있다고 생각하는 것을 좋아하지 않는다.

- 대화를 할 때 자신이 우위에 있다고 생각하지 않는 것 자체가 효과적인 의사소통 가능성을 증진.

⑤ 의견을 이야기할 때 만고의 진리인 것처럼 말하지 않는다.

- 모르는 것이 없는 것처럼 말하거나 확고부동한 인상을 주기보다는 자신의 생각이나 태도가 융통성이

있고 상황이나 조건에 따라 달라진 수 있음을 전달하라. “당신의 생각은 어떤가요?”

⑥ 효과적인 청취방법과 언어를 표현한다.

- 효과적인 듣기의 핵심은 적극적인 노력을 기울이는 것.

* 말하는 사람에게 몸으로 주의를 기울인다.

* 언어적인 메시지에 적극적으로 주의를 기울이고 처리한다.

* 비언어적인 신호에 주의를 기울인다.

* 이야기를 듣는 사람의 입장을 고려한다.

* 부담스러운 단어를 피한다.

* 언어적인 메시지와 비언어적인 메시지를 일치시켜라

2) 바람직한 의사소통

- 인간관계에서 무엇보다 중요한 것은 의사소통(communication).

- 인간관계의 의사소통은 어느 한 사람이 타인에게 영향을 주거나 그를 이해하는데 사용되는 모든 수단을

포함.

(1) 의사소통의 과정

- 의사소통은 메시지를 송신하고 수신하는 것 모두를 포함.

- 의사소통에는 내용적인 측면과 관계적 측면이 있다.



- 내용은 의사소통에서 사용된 ‘말’이고, ‘관계’는 그러한 말속에 담겨진 감정이다.

- 의사소통은 암호의 송신과 유사

- 의사소통은 암호화와 암호해독의 과정

- 송신자는 자신이 의도하는 메시지를 결정하고 정보를 이해 가능한 언어로 바꿈으로써 메시지를

암호화한다.

- 송신자는 그것을 수신자에게 보내고 수신자는 이를 받아 암호를 해석한다.

~ 모든 사람들은 자신의 경험, 욕구, 감정, 가치, 신념, 그리고 자신에게 사적이고 독특한 다른

사항들에 비추어 메시지를 받아들인다. ~

(2) 의사소통 피드백

- 메세지가 수신자에 의하여 적절하게 해석되었는지 아닌지를 결정하기 위해서는 피드백의 과정이 있어야

한다.

- 건설적이고 효과적인 피드백의 중요성

- 의사소통과정에서의 피드백은 상대방이 보낸 메시지를 어떻게 지각하고 이해하였는지를 되돌려주는

과정이다. 이때 상대방은 방어적인 자세를 취하기도 한다.

① 상대방의 성격보다는 행동에 대해서 말할 것

② 판단하기 보다는 정보를 교환할 것

③ 충고나 해결방안보다는 대안을 제시할 것

④ 타인에게 자유로운 제안을 하되 강요하지 말 것

(3) 의사소통 유형과 방해요인

* 의사소통 유형

- 직선적 유형 : 서로 간에 대화가 되지 않아 빨리 끝나게 되는 것. 의사소통 원활하지 않음.

- 순환적 유형 : 이야기를 계속 반복적으로 하므로 대화의 진전이 없는 것. 무시, 회피 반응

- 나선적 유형 : 두 사람사이의 대화가 되돌려 주면서 발전. 인간관계 친밀, 바람직한 유형.

* 의사소통 방해요인

- 과거의 경험

- 선입견

- 고정관념

- 잠재적 의도

- 물리적인 환경

~ 말이 입힌 상처는 칼이 입힌 상처보다 깊고 오래 간다. ~


정신건강론 4주차 2차시 - 적응과 방어기제

1. 적응의 의미와 적응의 필요성

1) 적응의 의미

- 적응(adjustment) : 적합, 순응, 일치, 조절, 조정, 수정 등을 내포(사전적 의미)

- 적응 시킨다 : 어떤 방법으로 변화시켜 환경의 어떤 특정한 요구에 들어맞게 만드는 것.

- 유기체가 환경에 대해 만족한 관계

- 적응은 인간이 자발적으로 행동하고 보다 적극적으로 환경을 이용하며, 사회적 변화에 능동적으로

참여하는 개인과 환경과의 능동적인 상호작용이다.

- 우기가 살아가는 순간순간의 삶의 모두가 무언가에 적응하는 과정.

- 자신의 욕구 충족을 위해 개인적 수준과 사회적 수준에서 받아들이는 행동.

- 적응은 인류가 오랜 세월을 거치거나 또는 개인의 심리적, 사회적, 물리적 환경의 장애를 극복하는

행동.

* 적응된 사람 : 자신이나 타인에게 해를 끼치지 않고 주위세계가 자신의 욕구를 현실적으로 융통성

있게 잘 처리해 나간다.

* 부적응적 사람 : 심리적 장애나 질병으로 인하여 현실적으로 처리하지 못하여 정신적으로 고통을

받거나 병적인 상태는 생활에서의 적응을 제대로 하기 어렵다.

- 적응행동은 문제해결의 과정(Shaffer)

- 개인의 욕구와 환경적인 제 상황과의 조정을 통하여 문제해결.

- 개체와 환경과 조화로운 관계로 행동을 발전시키는 계속적인 과정(Gate)

- 개인적으로 행복감에 넘쳐 있으며 사회적으로 당면문제를 효과적, 효율적으로 해결.

* 적응의 긍정적·부정적 측면

- 긍정적 측면 : 자아존중감, 자기신뢰감, 자아실현

- 부정적 측면 : 우울, 불안, 자살충동, 공격성

- 개인의 삶의 양식을 총괄적으로 포함하는 개념, 양극단적인 측면에서 생각할 것이 아니라 삶의

연속선상에서 어느 위치에 있는 가로 생각하여야 한다.

- 정신적으로 건강한 사람의 한 가지 지표는 적응이 잘 되거 있고 또 잘 해쳐나간다는 것. 사실은

신체의 건강도 좋은 적응을 의미(홍숙기, 1999)

2) 적응의 필요성

- 건강한 인격형성은 사회적 생활에 적응하기 위한 행동발달을 요구.

- 의사소통 및 탐색, 문제해결에 필요한 행동발달, 언어와 사고과정은 인간의 적응과정에 매우 중요.

* 생물체 진화와 생존

- 모든 생물체는 진화과정에서 자신에게 주어진 생활조건에 적응하기 위하여 여러 가지 방법과 기전을

개발.

- 나비 종류는 적에게 발견되지 않도록 외부환경과 비슷한 보호색을 쓰며, 어떤 종류는 새로운 환경에

접하였을 때 변색하여 적응.



* 생명 유지와 발전

- 개인의 안전, 자기 존재의 의미 발견에 도움이 되고, 가까운 사람과 애정을 유지하게 하며,

- 정신상태가 교란에 처했을 때 방어할 수 있도록 도움. 심리적 안정성을 유지.

* 대인관계와 사회생활 만족

- 적응은 대인관계나 사회의 규범, 질서 등에 적절하고 조화 있는 행동을 하여 정상적인 사회생활을 하고 있으며

개인 자신도 만족하는 경우.

- 변화하는 환경, 사회적 여건 하에 자기 자신의 요구를 잘 충족, 조절, 문제해결.

- 스스로의 생활에 좌절감이나 불안감 없이 만족.

- 건강한 적응 → 건강한 성장

- 적응은 정신건강에 매우 중요한 과정.

- 정신적으로 건강한 사람은 ‘적응’이 잘되어 있고 잘해 나간다는 것.

환경에 대해 좀 더 적극적인 자세를 가진 사람.

* 건강한 적응을 하기 위해서는

① 환경의 요구들을 제대로 인식하여 거기에 자신을 맞추고

② 바람직하기 않거나 가능하지 않을 때 자신의 환경을 변화시키고,

③ 외부세계의 조건이나 요구들에도 민감해져서 거기에 자신의 활동을 맞추어 나가는 일이라고 할 수 있다.

* 심리학적 적응의 필요성

- 개인들의 적응은 ‘사회적, 물리적 환경들에서 잘 지내거나 살아남기 위한 투쟁’ (Lazalus)

- 자신의 책임과 임무를 다하기 위해 심리적인 불안이나 극심한 심리적 상태에 극복하지 않고, 그

문제를 해결하는 방법을 찾아가면서 살아간다. (이훈구, 2006)

2. 성공적인 적응과정

- 적응과정이란, 인간이 환경과의 끊임없는 상호작용을 통해 이루어지는 것,

- 인간은 변화에 예민하여, 특히 긍정적 변화에 대해서 상당히 빠른 시간 내에 적응하게 된다.

* 소극적인 적응과정 : 주어진 환경이나 여건에 자기 자신을 맞추어 나가는 것 → 순응

* 적극적인 적응과정 : 자기의 욕구를 충족시키기 위하여 주변의 환경요인을 변화시키는 것 → 동화

- 순응과 동화는 모두 갈등을 해결하는 방법.

- 적응과정에서 나타나는 현상 : 둔감화 습관화 현상

- 쾌락을 주는 동일한 자극을 반복적으로 접하게 되면 그에 대한 쾌락을 점점 덜 느끼게 된다.

- 적응은 지적인 반복적 자극에 대해서 인식이 점진적으로 감소되는 지각적 경향.

- 커다란 행운이나 불행을 경험한 보통사람이 생각하는 것보다 자신의 삶을 현저하게 더 행복하거나

불행하게 느끼지 않는다는 것.

- 그들은 이미 현저한 삶의 변화를 겪더라도 그러한 삶에 적응하기 때문.



* 적응현상 기능

① 적응과정은 어떤 특정한 감각을 유발하는 외부의 자극에 의해 우리가 압도되지 않도록 보호해주는

기능을 지닌다.

- 쾌감이든 고통이든 새로운 감각은 우리의 신체반응을 흥분시키며 주의를 분산시킨다.

- 생존을 위해서는 우리가 일상적인 생활로 돌아올 수 있도록 이러한 흥분상태가 오래도록 지속되지

않는 것이 좋다.

② 적응은 우리가 주변환경에서 변화에 민감해지도록 해준다.

- 우리의 생존을 위해서는 특히 환경의 변화를 예민하게 포착하고 그에 대처해야한다.

- 그러나 반복되는 자극에 지속적으로 주의를 빼앗기로 있다면 새로운 환경변화에 대응하기 어렵게

된다.

- 결국 인간은 새로운 변화 상황에 계속적으로 적응하면서 중립적인 상태로 돌아가는 경향이 있는데,

- 뜨겁게 사랑하던 사람과 결혼생활을 하게 되면서 그 열정이 왜 식게 되는지.

- 열망하던 성취를 이루고 나서 그 기쁨이 왜 오래가지 못하는지 이해할 수 있다.

- 그래서 인간은 항상 새로운 경험을 추구하게 된다. (권석만, 2008).

~ 성공적인 적응은 자아실현의 성취, 즉 인간이 가능한 최고의 잠재능력을 구현하는 것이다. ~ (Otto Rank,

Abraham Maslow, Carl Rogers)

3. 방어기제의 유형과 역할

- 방어기제(defense mechanism)는 개인이 살아가면서 불안이나 갈등을 처리하여 마음의 평정을 회복

시키려고 노력할 때 무의식적 사용.

- 불안을 해결하기 위해 사용하는 방어기제는 정신병리적 기능도 내포되어 있기 때문에 과다하게

사용하게 되면 심각한 정신증상을 야기한다.

- 프로이드가 최초로 사용, 그의 딸 안나 프로이드가 체계적으로 완성.

① 부정(denial)

- 고통스럽거나 위협적인 실제 양상을 인식하지 않고 회피하는 것.

- 의식화하기에는 불쾌한 어떤 생각, 욕구, 충동 등에 직면하기가 힘들거나 통제하기 어려운 경우.

- 약물중독을 가지고 있는 사람들은 문제가 존재한다는 것을 부정하는 경향.(임종 말기 암환자가

의사의 오진이라고 주장)

② 투사(projection)

- 받아들일 수 없는 느낌이나 생각을 자기 자신의 것으로 의식하기에는 마음이 아파서 자기감정을

남에게 돌리는 기제.

- 자신이 스스로 받아들일 수 없는 충동이나 태도 등을 무의식적으로 타인이나 환경의 탓으로

돌리는 행동기제.(잘되면 내 탓 못되면 조상 탓 / 피해망상, 착각, 환각 등 가장 병적인 정신기제)

③ 퇴행(regression)

- 어떤 스트레스에 부딪힐 때 현재와 같은 갈등이 없었던 시기인, 이전 발달단계로 되돌아가는 것.



- 생의 초기에 성공적으로 작용했던 생각이나 감정, 행동에 의지함으로써, 현 상황에서의 어려움을

이겨내지 못할 것이라는 불안이나 위협을 해소시키는 과정.(동생이 생겨 부모의 사랑을 받기

위해 유치한 행동 / 상담 시 종결을 앞두고 퇴행)

④ 전치(displacement)

- 대치 또는 전위라는 용어로 사용되며 정서적 감정이 원래 대상에서 다른 대상으로 옮겨가는

것을 의미.

- 무의식적인 어떤 충동, 감정, 관념이 실제 대상과는 전혀 다른 대체물에게로 향하게 되는 것.

- 꿈속에서 빈번히 나타난다. 일상생활에서 무의식적인 공격성을 농담으로 표현.(종로에서 뺨 맞고

한강에서 화풀이)

⑤ 동일시(identifivation)

- 부모나 스승 등 중요한 인물들의 태도와 행동을 자기 것으로 만들면서 닮는 것.

- 자아나 초자아의 형성에 가장 큰 역할을 하며 성격발달에 가장 중요한 방어기제.

- 자기 자신보다 강하거나 우월한 타인의 특성을 자기 것으로 내면화, 자신의 단점이나 나약함을

은폐하는 과정에서 나타남.(뱁새가 황새 따라가다가 가량이 찢어진다. 과부사정은 홀아비가 안다)

⑥ 반동형성(reaction formation)

- 개인이 고통스럽고 받아들일 수 없는 감정과 충동을 정반대되는 태도나 행동으로 무의식적으로

표현하는 것.

- 자신의 진정한 감정이나 욕구를 부정하고 있는 것이다.(미운사람 떡 하나 더 준다는 것)

⑦ 억압(repression)

- 모든 방어기제의 기초이며 가장 보편적이라고 할 수 있어, 널리 사용된다.

- 완전히 무의식적인 기제로 고통스런 경험, 수용할 수 없는 사고나 충동, 찬동할 수 없는 기억

들이 의식세계에서 추방되어 잊혀지는 상태.

- 꿈, 농담, 말실수 등으로 나타나기도 하고 신경증적 행동, 정신신체장애 등의 근본원인이 된다.

정서적으로 고통스러운 경험을 기억하지 못할 수도 있다.

⑧ 합리화(rationalization)

- 현실을 왜곡하여 자존심을 보호하는 행동기제로서 행동의 동기가 된 실제적인 원인 대신에

수용될 수 있는 이유들로 대치하는 것.

- 즉, 열등한, 수치스러운 동기에 적당한 이유를 붙임으로써 자신의 행동을 정당화하려고 하는

것으로, 일종의 자기변명의 형식이다. (처녀가 애를 낳아도 할 말은 있다)

⑨ 고착(fixation)

- 좌절과 불안이 개인에게 너무 클 때는 개인의 성장이 일시적, 영구히 정지되는 것.

- 좌절을 경험하게 되면 발달초기보다 만족스러웠던 시절의 행동양식을 나타나는 행동기제.

(어머니의 사랑을 충분히 받지 못한 아이가 나이가 든 후에도 어머니의 사랑을 계속 확인하고

의존하려 한다.)



⑩ 보상(compensation)

- 정신적·신체적 열등감을 방어하기 위하여 자신의 다른 장점이나 특기를 내세우는 행동.

- 보상을 지나치게 이용하면 병적인 상태에 이르거나 편협한 성격이 형성되기 쉽다.

- 보상의 수단과 방향이 잘못될 때에는 비행이나 범죄로 연결될 수도 있다.

(말더듬이가 훌륭한 웅변가로 성장, 얼굴이 못생긴 사람이 공부를 열심히 하여 뛰어난 능력을 지닌다.

키가 작은 것에 열등감 있는 사람이 자신의 업무나 사회적 관계에서 지나치게 공격적이고 강력한

통제를 한다. 빈 수레가 더 요란하다)

⑪ 승화(sublimation)

- 성적, 공격적 감정이나 충동을 사회가 수용할만하고 건설적인 행동으로 전환.

- 프로이드는 리비도가 성적관심에서 벗어나 예술적 표현이나 지적인 활동 등의 행위로 전환되는

과정이라고 설명.

- 개인이 가지는 에너지를 운동, 예술, 집단 활동 등의 유익한 활동으로 승화시키는 것은 개인의

올바른 인격성장은 물론, 사회집단의 유지 및 발전에도 필요.

(차이코프스키는 동성애로 인한 스트레스를 사회적으로 용인된 음악이라는 목표를 추구함으로써

해결, 공격적 욕구가 강한 사람이 정육점 운영이나 외과 의사가 되는 경우)

* 방어기제가 정상적인지 또는 병리적인지를 판단하기 위해서 안나프로이드는,

① 한 가지 방어기제를 사용하는지 혹은 여러 가지 방어기제를 사용한지와 관련된 균형

② 방어의 강도

③ 사용한 방어기제의 연령적합성

④ 위험이 사라졌을 때 사용한 방어기제를 철회할 수 있는 가능성을 근거로 판단.

- 현실 생활에 잘 적응하는 사람은 자아방어기제를 융통성 있고 선택적으로 사용하는 경향.

- 그렇지 못한 경우에는 한두 가지 방어기제만을 편중적이고 고착적으로 사용.

- 방어기제는 자기기만이나 왜곡 혹은 비현실적인 것이 있기도 하여 습관화나 병적 사용은 자기의

파경을 가져오며 성장을 방해하는 요인.

~ 방어기제는 불안을 감소할 뿐만 아니라 긍정적인 사회적 결과를 가져오기도 하므로 정상인들도

자주 사용하게 되며, 방어기제의 사용은 적응을 도모하고 정신건강을 향상시키기도 한다. ~

(나동석외, 2009)


정신건강론 5주차 1차시 - 스트레스

1. 스트레스의 개념과 원인

1) 스트레스의 개념

- 스트레스라는 용어는 물리학과 공학에서 유래.

- 어떤 물체나 인간에게 작용하는 힘인 압력, 강한 영향력을 가리키는 뜻으로 사용.

- 의학에서 적용하면서 ‘마음의 안정이나 다른 사람과 함께 지내는 데 있어서 큰 불편을 주는

신체적, 정신적인 긴장 또는 그러한 긴장을 유발하는 것들을 의미.

- 스트레스는 개인적 정신건강과 매우 밀접한 관계, 강도가 높거나 지속적일 경우 정신장애의 원인.

* 스트레스 개척자 Hans Selye(1956)

: 스트레스 이론 발표, 스트레스와 정신생리적 활동과의 관계 제시.

: 스트레스를 일으키는 외부적인 자극을 스트레스 요인이라고 했으며, 스트레스의 원인이 무엇

이든지 신체는 한결같은 방식으로 반응하는 ‘일반적증후군’ 개념 발표. 이는 신체의 특유반응을

일으키는 원인적 자극의 총칭.

* Homes와 Rahe(1967)

: 바람직하든 바람직하지 않든 계속되는 생활에서의 변화로서 이에 적응이 요구되는 환경의 장면.

* Bernard(1968)

: 스트레스 효과에 따라 긍정적 결과를 가져오는 순기능적 유스트레스, 부정적 결과를 가져오는

역기능적인 디스트레스로 구분.

- 유스트레스 : 흥미롭고 즐거우며 우리에게 활력을 주는 유쾌한 변화로 긍정적이며 건설적인

스트레스 반응.

- 디스트레스 : 고통스럽고 불괘하며 부정적인 사건으로 인해 에너지가 소모되고 질병에 취약하게

만드는 괴로움, 고통, 근심을 의미.

* Lazalus(1978)

: 내적 혹은 외적인 요구가 이 요구를 다룰 개인의 적응 자원보다 지나치다고 판단이 내려질 때

경험하게 되는 위험이나 불안의 정서 상태.

: 즉, 개인과 환경간의 관계를 강조하여 개인의 특성을 고려하는 동시에 환경적인 요소를 중요시

해야 한다는 것.

* 스트레스의 구분(Lazalus와 Folkman)

① 반응으로서의 스트레스

　 : 주로 생물학이나 의학에서 사용. 스트레스를 신체반응으로 정의하는 입장.

: 개인이 생활에서 겪는 자극이 한 개인의 적응능력을 능가하게 되면 스트레스 반응이 일어난다.

: 신체적 반응으로는 피로, 소화불량등의 증세로 나타나며 두통, 심장병, 암 등의 질병으로 연결.

이러한 증상들은 시간의 경과에 따라 누적되어진다.

: 유해한 자극과 신체 생리적 기능의 변화와 관계에 초점

: 감정적 반응→두려움, 근심, 불면, 분노, 적개심, 절망, 자살



: 육체적 반응→혈압증가, 혈당증가, 근육긴장, 몸과 마음을 완벽하게 연결.

② 자극으로서의 스트레스

: 심리학자들에 의해 지지되는 가장 보편적인 개념.

: 모든 중요한 생활변화는 사회적 재적응을 요구하기 때문에 스트레스라고 가정.

: 스트레스를 유발하는 자극으로는 좌절이나 갈등,

- 생명이나 생활을 위협하는 스트레스 자극

① 심리환경적 스트레스 자극

: 갑자기 지진이 발생하였거나 약물중독의 경우, 오랫동안 잠을 못 잤다가나 병균이 침입한 것

→ 물리생물적 스트레스

: 사회생활 중 배신을 당했거나 좌절을 경험하는 것→심리사회적 스트레스

② 생활변화로 인한 자극

: 배우자의 사망이나 실직 같은 부정적 사건과 결혼이나 승진 같은 긍정적 사건.

: 스트레스 자극은 생활주기에서 나타나는 주요 생활 변화 뿐 아니라, 사소한 하루하루의 해결해야

하는 일들이 자극이 되어 신체질병이나 우울증과 더 직접적인 관계로 나타난다.

③ 상호작용으로서의 스트레스

- 개인의 역동적인 심리과정을 중시하는 관점.

- 스트레스 환경과 개인의 복잡하고 역동적인 상호작용.

- 개인은 환경의 자극요소에 의해 직선적으로 반응할 뿐 아니라, 개인의 지각, 인지, 생리적 특징도

환경에 영향을 준다고 보는 입장.

- 인간은 환경에 대해 적극적으로 대처하고, 환경과 교류하는 능동적 존재로 파악.

* 스트레스 유발 자극의 특성(Sarason과 Sarason)

① 스트레스를 일으키는 기간이 문제 : 학교 입학의 경우 6개월 정도, 부부간의 불화 장기적.

② 스트레스 자극은 심각성에서 차이를 보인다 : 배우자 사망, 친구와의 갈등.

③ 예측가능성이 문제 : 입사면접에서 면접의 내용 범위를 아는 경우와 모르는 경우.

④ 통제성이 문제 : 스트레스 상황을 자신이 통제할 수 있는가 그렇지 못한가.

⑤ 개인의 자신감이 문제 : 적응해야 할 상황에 내가 자신 있게 대처할 수 있는가에 따라 강도.

⑥ 상황의 돌연성이 문제 : 천재지변은 심한스트레스의 원천, 청소년 혼란기 심한 정도.

- 스트레스의 긍정적 효과(Selye)

① 대부분의 사람들은 그들의 삶에서 아무런 스트레스가 없는 상태보다 적정수준의 자극과 모험을

선호한다. → 스트레스는 인간의 기본 욕구인 자극욕구를 충족.

② 스트레스는 개인적 성장이나 자기향상을 증진시키는 기능을 할 수 있다.

→ 스트레스에 의해 적응과정으로 새로운 힘을 얻으며, 대처능력을 향상.

③ 스트레스를 경험함으로써 앞으로 닥쳐올 미래의 큰 스트레스에 대한 예방과 같은 면역기능이

생길 수 있다.→내성을 증가시켜 미래의 어려움을 극복.



2) 스트레스의 원인

- 스트레스 요인은 물리적 환경 조건, 건전치 못한 사람과의 관계, 생리적인 피로감과 불쾌감 등의

차원에서 발생.

- 계속적인 갈등과 좌절의 연속을 경험해야 할 경우에는 스트레스가 심각한 문제로 발전.

- 개인의 심리·환경적인 스트레스 요인 → 결핍, 좌절, 갈등, 압박, 성격적 요소.

(1) 결핍

- 개인의 욕구를 만족시킬 수단이 제거된 상태.

- 결핍이란 객관적 사실이긴 하지만 정보를 받아들이는 주관적 경험의 측면.

- 자신의 현재 상황을 과거의 상황, 다른 사람들의 처지, 자신이 기대했던 것 등과 비교함으로써

주관적으로 평가.

* 신체적 고립 : 어떤 집단이나 장소로부터 격리. 부모의 관심과 사랑의 부족, 노인의 사회적 존경과

위엄 빼앗기는 것.

* 정서적 고립 : 자신들과 보통사람들과의 격리로 인한 외로움. 존경의 박탈.

* 작업에의 욕구 : 일할 수 있는 능력이 있는데도 기회가 없는 경우.

(2) 욕구좌절

- 목표지향행동이 차단되었을 때 일어난다. 목표지향적 행동과 좌절은 개인적인 것.

- 개인의 활동을 방해하는 장애물도 욕구좌절을 일으킨다.

- 장애물은 외부세계에 존재하기도 하고, 개인의 부적절성이나 타인의 권위에서 발생.

- 좌절의 원인 : 물리적 장애(자연재해나 교통복잡), 사회적 장애(사회경제적 여건, 성차별), 신체적

결함(신체조건, 중년기 이후 심각), 심리적 결함(정신지체, 애정결핍).

(3) 갈등

- 양자택일, 여러 가지 동기가 상충됨으로써 생기는 것.

- 갈등은 하나의 장애로 인하여 생기는 것이 아니라, 대립되거나 서로 배타적인 관계가 있는 충동,

욕망, 목적이 동시에 존재하는 것.

- 적응상의 성공과 실패는 이러한 갈등에서 생기는 좌절과 위험을 어떻게 처리하느냐에 달려있는

것.

(4) 압박감

- 어떤 행동기준에 맞추기 위하여 자신에게 지나친 부담을 안겨줄 때 느껴지는 긴장상태.

- 출세를 위해 야망에 찬 노력, 일류대학 진학, 경쟁사회에서 성공에 대한 압박감.

- 압박감은 주위 사람이나 사회가 요구하는 역할기대감으로부터 자기 스스로 부과하는 것으로 외부

압력과 내부압력으로 구분.

* 외부압박감 : 실적향상을 독려 받는 부하직원이 상사를 대할 때마다 심리적 느낌.

* 내부압박감 : 자신의 향상 발전을 위해 끊임없이 노력하는 과정에서 발생, 자존심의 유지.



(5) 성격적 요소

① 자기지각

- 자기에 대한 지각, 행동결정의 가장 중요한 요인.

- 자신에 대해 가지고 있는 심상, 삶을 영위해 가는 데 상당히 중요한 역할.

평소 자신에 대해 비하적이며 무기력하며 희망이 없이 부정적으로 살면 스트레스를 일으킬 수

있다.(대부분의 암환자 성격검사에서 부정적 자아개념이 많이 발견)

② 불안민감성 성격

- 스트레스 요인이 사라진 뒤에도 계속적으로 가중된 스트레스를 경험.

- 불안민감성 성격의 사람은 실제보다 더 나쁘게 상황을 지각하여 파국적으로 보며 절박하면서도

가혹한 삶이나 죽음으로 생각.

- 지나치게 계속 이러한 반응은 심한 정신적·신체적 무능력과 외상을 초래할 수 있게 된다.

③ A유형 성격(Tipe -A Behavir)

- A유형 성격의 사람은 짧은 시간 내에 더욱더 많은 일을 성취하려는 만성적이고 지칠 줄 모르는

노력을 하며 말을 빠르게 하고, 느린 것을 참지 못하며,

- 동시에 한 개 이상의 활동에 집중하고, 사람들의 행동을 여러 차원에서 평가하며, 비경쟁적 상황

에서조차 다른 사람과 경쟁을 한다.(Matthews, 1982).

- 자기 자신에게 과도한 목표와 요구를 부과하며, 어떤 일이 생기기 전에 미리 걱정하는 특성으로

인해 스트레스를 유발.

* A유형 성격의 특징

- 시간을 철저하게 지키고, 항상 긴박감을 느낀다.

- 공격적이고 적대적이며, 참을성이 없다.

- 성취 지향적이고 적극적이다.

- 경쟁적이고 승부에 집착한다.

- 한꺼번에 여러 가지 일을 한다.

- 심미안과 감정이 결여되어 있다.

- 심장병에 걸릴 가능성이 높은 A유형 성격을 가진 사람들은 경쟁적이며, 화를 참지 못하는 특성을

갖는다.(Evans, 이민규, 2008)



2. 스트레스의 단계별 증상

- 스트레스 증상은 스트레스 반응으로 나타나는 결과로 본다.

- 개인에 따라 어떤 사람에게는 스트레스원이 되는 것이 다른 사람에게는 스트레스원이 되지 않을

수 있다.

1) 3단계 신체반응(Selye)

① 경계단계

- 위협적이라고 인식되는 사건에 노출되면, 일단 신체는 즉각적으로 가능한 대처방안을 준비한다.

- 이 시기는 신체적 위협에 대항할 수 있도록 생리적 변화가 나타나는 시기.

- 정서적 흥분, 긴장과 같은 변화를 가져오는 단계.

- 스트레스원에 직면하거나 회피하는 데 필요한 에너지를 준비.

② 저항단계

- 내적평형을 이루려는 신체의 시도.

- 계속하여 스트레스에 대한 반응을 보여야 할 때 정상수준 이상의 반응을 나타내는 시기.

- 이를 적응의 특이성이 일어난다고 하며, 초기단계의 일반화된 반응과 반대되는 것.

- 특수기관에 대한 신체의 반응이 초점.

③ 탈진단계

- 스트레스에 장기간 노출되면 신체가 적응하는 데 과부담이 발생.

- 이 시기를 소진기라 하며 신체적 방어능력이 떨어져 그 결과로 퇴화하거나 병들게 되는 단계.

- 탈진의 최악의 경우는 생리적 기능을 무력하게 만들어 결국 지속적인 스트레스는 사망의 원인.

2) 심리적 반응

- 지속적으로 고통을 많이 받거나 빈곤으로 인해 생활에 고통을 많이 받고 지친 사람들의 모습에서

정서적 혼란을 볼 수 있다.

(1) 인지적 손상

- 누구나 정서적으로 흥분하게 되면 지적 수행상의 손상이 일어난다.

- 생리적인 흥분을 경험하게 되면 터널시야 현상을 경험.(터널안에 들어갔을 때 시야가 갑자기 좁아

지는 것)

- 장기적인 부담을 예측하기 힘들어지고 즉각적이고 충동적인 행동이나 모험을 할 가능성이 높아진

다.

- 스트레스를 받으면 공격적인 사람은 더 공격적이 되고 조심스러운 사람들은 더 위축된 행동을

보일 수 있다.(주의집중이 안되거나, 자기파괴적 행동 가능)

(2) 정서적 반응

- 불안 : 우리가 의식하지 못하고 두려워하는 충동이 어떤 계기에 의해 의식적으로 표출되려고 할

때 느끼는 정서 상태.



- 공포 : 긴박한 위험이 현존할 때나 실제의 위험이 예기될 때의 두려움, 두려움을 느낀다는 것은

그 위험상태에서 도망치고 싶다는 도피욕구와 직결되는 감정.

- 분노와 공격 : 분노는 스트레스로 대한 가장 흔한 정서적인 반응 중의 하나이며, 공격행위로 발전

되는 정서. 좌절을 당했을 때 화가 나며 도발자극을 확인하면 공격을 해서 상처를

주거나 다른 식으로 피해를 입히려는 충동이 자연스럽게 일어난다.

- 우울과 무감동 : 좌절감 등으로 인해 유발되는 스트레스 반응으로 희망이 없다고 느껴지며 우울해

진다. 우울한 사람은 매사에 의욕과 흥미를 잃고 자포자기하는 경우가 쉽게 나타

나는 것을 알 수 있다. 우울감의 가장 전형적인 상황은 사랑하는 사람과 헤어지는

일, 반복되는 실패의 경험. 우울이 심한 경우 감정표현을 할 수 없는 무감동의

상태에 빠지게 된다.

3. 스트레스와 질병

1) 충격 후 스트레스 장애(외상후 스트레스성 장애 : PTSD)

- 생명을 위협하는 심각한 상황을 직접 경험했을 때, 5%~75%이 장애가 나타난다.

- 외상적 사건 : 전쟁, 자동차사고, 테러 및 폭동, 지진, 홍수 등 생명을 위협하는 상황.

(삼풍백화점 붕괴사건, 성수대교 붕괴사건, 미국 건국 이래 사상 최악의 911테러 사건)

- 주된 증상은 사건의 기억을 반복적으로 경험, 꿈에 계속 상황 재현, 마치 그 사건이 현재도 일어나고

있는 것 같이 행동하거나 느끼게 된다.

- 심한 우울증, 불면증, 분노폭팔, 집중력 감퇴, 놀람 반응 등 과민상태, 죄책감, 수치심.

- PTSD는 어릴 때 큰 외상을 받은 경험이 있거나, 의존성·편집성 등 성격소유자, 사회적지지가 부적합한

경우, 최근 스트레스 등 생활변화가 크게 발생한 경우.

- 치료 : 발병 초기 적절한 약물 및 정신치료 실시, 가족 친지들의 정서적 지지 중요.

2) 호르몬과 질병

- 스트레스 반응으로 분비되는 호르몬 코르티코이드는 심장근육과 동맥의 손상.

- 스트레스 호르몬에 오랫동안 노출되면 뼈가 약화되어 골절손상이나 골다공증 발생.

- 기억과 사고력, 면역계통 압박, 건강이나 커다란 위협초래 → 화(소화문제, 혈압, 호흡)

3) 신체반응과 질병

- 스트레스원은 감각반응으로 지각된 것을 뇌에서 인지.

- 신체의 반응은 뇌, 신경계, 내분비계에 의해, 스트레스원을 다루는 데 필요한 에너지생산 자극.

- 고혈압, 심장병, 편두통, 대장염, 궤양, 당뇨병, 관절염, 갑상선, 피부염, 알레르기, 기관지염, 알코올

중독, 암 등 유발.


정신건강론 5주차 2차시 - 스트레스 관리와 대처방안

1. 스트레스 대처의 개념

- 대처(coping) : 어떤 상황의 요구나 자신이 갖고 있는 적응능력을 초과하여 자신을 위협하는

문제를 풀기 위한 개인의 노력.

- 개인의 자원을 요구하거나 초과하는 것으로 특정한 내·외적 요구를 다루기 위해 끊임없이 변화

하는 인지적 및 행동적인 노력.

1) 대처의 3가지 전통적인 관점(Silver & Wortman, 1980)

① 방어적 관점

- 개인이 내적 혹은 외적으로 부딪치는 갈등상황에서 이를 해결하기 위해 역동적 심리학의 근간을

이루고 있는 방어기제를 통해 스트레스를 다루는 대처 과정.

- 문제해결 보다는 긴장 감소에 초점, 정서적 균형이 중요하지만 문제해결 기능의 적극적 방식은

간과하는 문제점.

② 성격적·기질적 특성

- 스트레스를 대처하는 개인의 대처양식이나 성격.

- 어떤 성격 특성을 가진 사람은 모든 상황에서 일관된 태도나 행동을 보일것이라고 예측하지만,

대처가 상황이 변함에 따라 어떤 때는 방어적 전략으로, 어떤 때는 문제해결적 전략에 크게

의존하는 과정.

③ 상황지향적 관점

- 개인이 취하는 대처 과정은 주어진 상황에 따라 개인 내에서도 변화.

- 스트레스에 직면한 유기체가 안녕을 위협받게 되면 어떤 형태로든 유기체의 평형을 유지 하려고

노력하는 동시에 대응하는 인지적·행동적 노력.

2) 스트레스 대처기제

① 기만형의 기제

- 자신의 불안이나 위협이 되는 스트레스를 자기의 감정이나 태도를 변경시킴으로써 스스로

그것에 대한 인식을 달리 하려는 무의식적 기제.

- 합리화, 억압, 억제, 투사 등

② 대체형의 기제

- 자신의 욕구를 충족하는 과정에서 장애가 나타나 스트레스를 경험하게 될 때, 달성할 수 있는

다른 목표를 설정하여 그것을 달성함으로써 스트레스를 해소시키고자 하는 자기방어기제.

- 보상, 치환, 반동형성, 승화, 주지화 등

③ 도피형의 기제

- 현실적인 것이 아니라 현실에서 탈출하여 비현실적인 세계로의 도피를 통하여 만족을 추구

하거나 혹은 스트레스를 해결하려는 기제.

- 공상, 퇴행, 현실부정, 운동성 히스테리 등



2. 스트레스 대처방식

- 스트레스 상황으로 인한 심리적 손상으로부터 개인을 보호하는 행위.

- 스트레스를 유발하는 상황을 제거, 수정하거나 발생한 스트레스 상황의 의미를 재평가하여

스트레스를 더 느끼거나 스트레스 자체에 대한 직접적 대처보다는 이로 인한 불안감을 극소화

하기 위한 시도 등 복합적 반응.

- Pearlin과 Schooler : 문제를 일으키는 사회적 경험에 의해서 개인이 심리적으로 손상 받지 않도록 하는

행동, 또는 사회가 그 구성원들에게 주는 영향을 매개하는 상황조절적, 의미

통제적, 방어적 행동양식.

- Guttman

: 능동적 대처방식은 자아기능이 강하게 작용하여 외적 환경을 스스로 능동적으로 통제함으로써

외부세계에 순응 또는 타협하려는 행동.

: 비현실적 대처방식은 투사법을 통하여 환경을 조절하고 통제해 나가는 대처방식.

: 문제해결을 위한 적극적인 시도나 노력을 하기 보다는 모든 것을 신비나 우연에 내맡기려는

생동, 투사와 같은 퇴행적인 방어기제를 사용하는 경우.

- Lazalus와 Folkman

① 문제중심적 스트레스 대처방식

: 개인이 문제가 되는 행동을 변화시키든지 환경적인 조건을 변하시켜 스트레스의 근원에 대처하려는

노력.

: 스트레스 상황에 대해 무엇인가 건설적으로 노력하는 것. 문제해결이나 개인과 환경간의 갈등적

관계를 변화시키려는 책략.

: 스트레스 원인을 직접 고치고 변화시키려고 함으로써 스트레스를 해결하려는 가장 적극적이고

효율적인 대처방식.

② 정서중심적 스트레스 대처방식

: 스트레스로부터 오게 되는 정서상태를 통제하려는 노력.

: 자기문제에 대한 부인과 타인에게로의 책임전가 등 대표적 대처방식.

: 스트레스의 원인을 회피하거나 방어기제를 사용하여 사건의 의미를 왜곡, 선별적으로 기울이는

대처방식.

: 스트레스의 원인이 되는 문제를 직접적으로 직면하고 해결하기를 외면함으로써 감정적 고통을

완화시키고자 하는 대처방식.

* 성공적인 대처방안

- 스트레스는 삶의 여정에서 보편적인 생의 과제로 인식되어야 한다.

- 스트레스로 인해 생을 포기하거나 파탄의 지경으로 빠져 들어갈 것이 아니라 생의 관계로

순간순간 대응해 나가야 한다.

① 건설적인 대처

- 문제를 회피하기보다는 문제에 직면하는 뜻.



- 스트레스와 대처 자원들에 대한 합리적이고 현실적인 평가들을 근거.

- 스트레스에 직면했을 때 정서적 반응들을 인식하고 효과적으로 억제하는 것에 대한 학습.

- 행동적 자기통제의 획득 필요. 잠재적으로 해가 되거나 파괴적인 습관적 행동들에 대해 어느

정도 통제력을 발휘할 수 있는 것 학습.

② 공격적 대처

- 스트레스 원인을 야기하는 대상이나 원인에 대하여 공격하는 것은 자신을 보호하는 형태.

- 적절하게 사회적으로 용납될 수 있는 형식으로 공격성을 표현.

- 유머 사용, 자기감정의 표현으로 자기권리를 옹호하면서 직접적이며 솔직하게.

- 문제의 단서를 찾아내는 것 중요, 어려움에 도전하는 진취성이나 어떤 과제 연구하는 가치 있는

대응방식.

③ 철회와 조절

- 어떤 상황에 처했을 때 그것이 추구할 가치가 있고 목표 달성이 가능한지를 검토.

- 그것이 추구해야 할 가치가 없거나 목표달성이 불가능한 것이라면 적절히 목표 변경 또는 포기.

- 철회와 조절은 신체적으로나 심리적 안정에 필수적이며 스트레스를 해소시키는 데 크게 기여.

④ 긴장완화 반응

- 급변하는 사회에서 발생하는 스트레스 해소책으로 알코올, 진정제 등을 사용하거나,

- 명상이나 요가 등의 자기숙달을 통하여 해소하려는 노력.

- 긴장완화반응 기본 조건(Bensom)

: 조용한 환경을 택한다 → 자신이 처한 환경으로부터 주의를 끄는 것을 제거할 수 있는 정신적 방법 사용.

: 수동적태도를 취한다 → 편안한 자세를 취한다.

* 카사노바 콤플렉스

- 카사노바는 훌륭한 가문에서 태어난 것도 아니고 부모가 돈이 많은 것도 아니었다. 그러나 그는 어렸을 때부터

머리가 좋고 기억력이 매우 뛰어나 독학으로 공부를 했다. 훌륭한 가문이나 재산을 갖지 못한 카사노바는

일찌감치 자수성가하지 않으면 안 된다는 것을 깨달았다.

- 그는 도박과 사기로 큰돈을 벌었다. 결투도 하고 왕의 고문으로도 지냈으며 호화롭게 살았다. 돈을 잘 쓰고 신사적

이었기 때문에 어디에 가든 헌신적으로 사랑을 바치려는 여자들이 몰려들었지만, 결혼하지 않으려는 갖은 수단을

동원했으며 만년에는 122명의 여자를 유혹했다.

- 카사노바 콤플렉스는 한 여자와의 관계를 지속하지 못하고 파트너를 끊임없이 바꾸는 남자의 심리상태를 뜻한다.

- 그것은 성장과정에서 경험한 열등감과 남자로서의 자신감이 없었기 때문이며 인정과 사랑이 언제나 자기에게

향하고 있으며, 그것은 계속적인 성적 정복으로 증명될 수 있었다.

- 스트레스 상황을 이겨내는 데는 자신감이 매우 중요한 역할을 하지만, 자신감의 결핍으로 인한 보상심리작용은

카사노바 콤플렉스를 초래하였다.(이민규, 2008).

3. 스트레스 예방과 사회복지실천

- 사회복지사는 클라이언트가 실천현장에서 역동적 안정감을 유지하도록 하여 갈등이나 욕구불만

상태가 되지 않도록 지각해야 하며, 스트레스 예방 방안을 위해 부단한 노력을 해야 한다.



- 클라이언트가 삶의 만족도를 끌어올릴 수 있도록 적합한 서비스 체계를 갖추어 유스트레스를

경험할 수 있도록 하여 디스트레스를 예방하는 것에 초점을 맞추는 것도 좋다.

1) 사회적지지(이민규, 2008)

- 사람은 자기를 이해해주고 격려해주는 사람이 있으면 고통은 한결 줄어든다.

- 클라이언트에 대한 정서적인 지원과 관심은 스트레스를 극복해 내는데 여러가지로 도움이 될 수

있다.

- 클라이언트가 배우자의 사망, 이혼, 극심한 질병으로 힘들어 할 때 사회복지사의 지지는 스트레스

관련성 질병 발생률을 낮출 수 있다.

2) 친절성(권석만, 2008)

- 친절성은 클라이언트의 행복을 위해서 배려하고 호의를 베풀며 선한 행동을 함으로써 보살펴주는

사회복지사의 성향.

- 클라이언트에게 밝은 표정을 보여주거나 서비스를 안내해주는 행동.

- 친절성은 이타주의, 관대성, 배려, 보살핌, 연민 등과 밀접한 관계.

- 진정한 친절성은 단순히 의무나 규범에 따른 배려와 구분, 개인적 이익이나 명예와 평판을 얻기

위한 것이 아니다.

- 친절성이 높으면 스트레스를 적게 받는다.

3) 낙관성

- 낙관성은 미래에 대한 긍정적인 태도를 의미.

- 소망하는 일들이 미래에 실현될 것으로 기대하는 희망적인 태도로서 긍정 정서와 활기찬 행동을

통해서 목표지향적 행동을 촉진하게 된다.

- 낙관주의 사회복지사들은 행동 지향적이고 문제 중심적으로 대처하는 경향이 더 많으며, 사회적

지지를 추구하기 위해 비관주의자들보다 클라이언트에 대해 더 자발적이고 스트레스 사건에 대한

평가에 있어 긍정적인 면을 더 강조하는 경향이 있다.

- 이에 비해 비관주의자들은 포기하거나 부인함으로써 스트레스를 다루려 한다.

4) 클라이언트의 자신감 회복법

- 클라이언트의 자신감 상실은 악성 스트레스를 일으키는 중대한 원인.

- 잃어버린 자신감을 회복하여 스트레스를 극복하기 위해서는 클라이언트에게 자기 통제방법으로

생활의 지혜를 동원하여 실제생활에 적용할 수 있도록 하는 것이 좋다.

① 자신감을 갖는다.

- 자신은 정당하고, 자신의 사고방식과 행동은 잘못이 없으며, 자신은 자신과 세상 사람들을 위해

힘을 다하고 있다는 생각을 견지하는 것이다.

② 마음의 지주를 갖는다.

- 마음의 지주를 지니고 있는 사람은 자신이 붕괴될 처지에 있을 때 그것을 방지할 수 있다.

- ‘나의 자식들은 우수하다’, ‘우리 가정은 화목하다’, ‘나는 긍정적인 사고를 갖고있다’



③ 관점을 바꾼다.

- 다른 사람이 할 수 있는 일을 나는 할 수 없을 것 같은 자신감이 없는 상황에는 ‘그도 사람이고

나도 사람이다’라는 견해를 가지고 부딪쳐가는 것도 방법.

- 글씨가 엉망인 사람이 글씨를 쓰는데 정성껏 성의를 가지고 쓰면 상대방도 성의를 느낄 수

있다고 믿는 것.

④ 위축감을 없앤다.

- 여러 사람들 앞에서 이야기하는 것에 익숙하지 않은 사람은 연설에 자신이 없는 것이 보통.

- 그러나 청중들 앞에서 내가 층중들보다 훨씬 전문가라고 생각하면 위축감이 사라지고 자신이

생긴다.(베토벤과 같은 천재들도 위축감 극복)

⑤ 경험을 쌓는다.

- 어떤 일도 처음에는 자신이 서지 않는다. 경험을 쌓아가다 보면 절차와 방법을 체득하게 되고

언젠가는 자신감이 생기게 된다.

⑥노력을 더 한다.

- 노력은 우리 생활의 모든 면에서 필요한 것. 자신을 회복하는 방법으로도 꼭 필요.

⑦ 심신을 안정시킨다.

- 결핍상태에 처하게 되면 심리적으로 불안정하게 되며, 동시에 신체적으로도 불안정 해진다.

- 스트레스 극복과 더불어 심신의 건강을 지키는 것이 중요한 과제.

- 사물에 대한 사고방식, 느끼는 방식, 행동방식 등을 변화시키는 일로서 정해진 연습을 쌓도록

하는 것이 정신건강에 좋다.


정신건강론 6주차 1차시 - 인지행동이론

1. 인지행동이론의 개념

- 인지행동이론은 인지이론과 행동주의이론을 통합한 이론.

- 인간이 생각하고 느끼고 행동하는 것이 상호 관련된다는 전제.

‘나는 무가치하다’는 특정한 생각을 하기 때문에 특정한 감정과 행동이 발생.

- 인간의 사회적·행동적 역기능적 사건이나 상황에 대한 잘못된 생각으로 인해 발생한 것으로 인지

및 행동의 수정을 통해 역기능이 해소될 수 있다고 가정.

1) 인지행동이론의 기초

- 인지행동이론은 인지의 변화로 인간의 심리적 문제를 변화 시키는데 초점.

- 인지 : 어떤 특정 상황 속에서 개인 속에 일시적으로 일어나는 내적(언어적 혹은 상징적)인

반응양식.

- 인지의 변화는 행동변화에 영향을 미친다.

① 인지적 재구성 이론

- 사람들의 생각 내용과 방식을 재구성하거나 변화. 우울이나 불안의 문제는 생각의 내용이나

방식이 잘못되어서 초래된 것. 인지를 변화시켜서 정서적 문제를 해결하려 한다.

② 대처기술의 직접적인 교육과 훈련을 강조하는 이론

- 상황에 따라 적절한 대처행동을 가르치고 훈련시킴으로써 부적응을 해소하는 핵심.

- 사람들이 많이 모인 곳에 가면 불안해져서 그러한 상황을 피하려는 사람에게 불안을 효율적으로

관리함으로써 올바른 대처행동을 할 수 있는 구체적 기술들을 직접 가르치고 훈련.

③ 문제해결접근 이론

- 문제해결에 대한 구체적인 대처행동을 훈련시키는 과정과 문제를 스스로 해결할 수 있도록

인지의 내용과 방식을 변화시키는 모든 과정을 설명한 이론.

- 사람들이 겪는 부적응을 해소하기 위해 인지적 재구성과 대처기술 훈련을 복합적으로 사용.

2) 정신건강 문제에 대한 체계적인 치료방법이론

- 인지행동적 치료는 능동적이고 직접적이며 단기간의 구조적인 심리상담의 형태.

- 인간의 여러 측면 중 제일 중요한 것은 감정이나 행동이 아니라 ‘인지’라는 점.

- 자신의 문제를 스스로 해결하려는 충분한 동기를 필요로 하며, 단계별로 잘못된 생각과 행동을

고쳐나간다.



2. 인지행동이론의 특성

- 인지행동이론은 ‘행동이론에 근거한 인지적 개입기술’로 불리는 특징.

- 인지행동이론에서는 문제를 일으키는 잘못된 가정과 사고의 유형을 확인·점검하고 재평가하여

수정하도록 격려하고 원조한다.

- 인지행동이론의 기본가정

① 인지활동은 행동에 영향을 미친다

② 인지활동은 관찰되고 변경될 수 있다.

③ 바람직한 행동변화는 인지변화를 통해서 획득된다.

- 임상현장에서의 인지행동치료 이론

① 인지행동치료를 표방하는 모든 입장에서는 엄격하게 과학적인 연구에 의존하여 치료기법을

개발하고 개선.

② 인지행동적 접근에서는 심리장애를 의학적 모형에 따라 이해하는 것이 아니라, 증상들을 넓은

의미에서 생활의 문제로 개념화 하거나 역기능적인 행동으로 개념화, 이러한 역기능적 행동이나

사고방식을 인지행동적 원리를 가지고 변화시킨다.

③ 치료기법을 개발하고 적용한다.

④ 특정 증상에 초점을 맞추어 치료기법을 개발하는 만큼 인지행동기법에서는 행동평가와 인지

평가를 필수적인 치료절차로 여긴다.

⑤ 인지행동치료는 장기치료보다 단기치료를 지향하고, 기간 한정적인 치료를 선호한다. 인지행동기법은

집단으로 적용하는 경우가 많으며, 집단 프로그램은 거의 모두 기간 제한적이다.

⑥ 인지행동적 입장에서는 내담자의 문제가 스스로 만들어온 것이라고 여기며, 문제되는 생각이나

행동을 스스로 통제할 수 있다는 믿음을 갖는다.

⑦ 인지행동적 접근에서는 치료자가 교육자의 역할을 한다. 이런 입장은 전통적인 심리치료자나

인간중심 치료자의 입장과는 극명하게 다른 측면이다.



3. 인지행동이론의 유형

1) 인지이론

- 인간의 기능, 성장 그리고 변화 잠재력에 대해 낙관적이고 비결정론적인 관점.

- 개인의 신체적 성숙과 합리적 조건과 기회를 제공해 주는 환경과의 상호작용의 결과로서 인지적

성장과 변화는 일생에 걸쳐 일어날 수 있다.

- 인지적 접근에서 가장 핵심이 되는 개념은 인간이 가지는 감정의 대부분은 자신의 생각이나

스스로에게 하는 말, 자신이나 자신의 환경에 대한 믿음에서 파생된 결과.

- 여러 가지 오류, 비합리적 사고, 왜곡된 신념, 파생된 인지가 인간의 의식적으로 자각할 수 있는

영역 밖에 있다는 것.

- 자기 자신이나 다양한 환경적 상황에 대해서 가지고 있는 ‘오류’의 직접적 결과로 역기능적

정서와 행동이 발생.

- Alfred Adler(1959, 최초의 인지이론 주창자, 정신건강 전문가)

: 인간은 성적 충동이 아니라 사회적 충동에 의해서 일차적으로 동기화 된다.

: 인간의 행동은 ‘생활양식’에 의해 형성.

: ‘생활양식’이란 인간의 자기자신에 대한 사고와 신념, 가지이상에 대한 기대, 그리고 그가 가지고

있는 ‘세계관으로 구성되는 것.

: ‘생활양식’속에는 이 세상에 존재할 수 있게 하고, 문제를 올바르게 해결해 나갈 수 있게 하는

인지적 사고도 포함.

: 정신치료에서 사람들을 변화시킬 수 있는 방법은 사람들이 가지고 있는 ‘생활양식’ 전체들을

적극적으로 검토하는 것이 반드시 필요.

- 자기평가 신념체계 ‘자아효율성’

: 특정한 목적을 성취하는데 필요한 행동노선을 조직화하고 실행에 옮기는 능력에 대한 개인적

판단.

: 행동의 선택, 노력의 정도나 일관성, 과업에 대한 정서적 반응 그리고 사고의 조직화에 영향을

미치며, 자아효율성 정도에 따라 개인의 대처능력과 문제해결능 능력이 증진되거나 방해를 받을

수도 있다.

- Josheps Furst(1954)

: 신경증은 의식의 왜곡이나 제한 혹은 이 두가지 모두로 인하여 나타나는 것이므로,

: 신경증에 대한 치료에서는 사람들이 인지적 왜곡을 변화시키고, 의식자각을 확장시켜 나가도록

돕는 ‘합리적 정신치료’가 반드시 고려되어야 한다고 주장.



- Albert Ellis(1962, 합리정서적 이론)

: 인간은 독특한 존재이며, 자신의 한계를 잘 이해할 능력을 가지고 있으며, 어린 시절에 무비판적으로

내면화된 견해와 가치를 바꿀 수 있으며, 자기 패배적인 경향에 도전할 수 있는 능력을 지니 존재로

본다.

: 역기능적 정서는 비합리적 자기대화에서 비롯되는 것이며, 효과적 정신치료와 상담에는 사람들의

역기능적 사고와 왜곡된 인지를 확인하고 도전하며 변화시키는데 초점.

: 인간은 생각과 행동을 통해 마침내 자신을 변화시킬 수 있기 때문에, 과거 환경의 수동적인

희생물이 아니다.

: 엘리스는 문제행동 배후에 있는 비합리적이고 자기패배적인 신념을 극소화시키고 삶에 대하여 보다

현실적이고 합리적인 가치관을 형성하는 치료기법으로 RET를 개발.

- RET(Rational Emotive Therapy)

: 인간은 자신이 원하는 것, 요구하는 것, 바라는 것, 삶 가운데 채워지기를 원하는 욕구를 모두

주장하는 경향을 가지고 태어나는데,

: 만일, 원하는 것을 즉시 얻지 못하게 되면, 자신과 남들을 비난한다.

: 자기패배적인 행동을 이해하려면, 사람이 어떻게 감정을 나타내고, 사고하고, 지각하고, 행동하는가를

이해.

: 역기능적인 패턴을 수정하려면, 이상적으로는 지각적-지적, 정서적-상상적, 행동주의적-재교육적인

다양한 방법 등을 적용해야만 한다.

: RET는 인간이 사고하고, 감정을 나타내고, 행동하는 일이 동시적인 일이라고 강조.

: 비합리적 사고와 행동으로 정의내릴 수 있는 신경증은 모든 사람이 다 어느 정도 겪고 있는 증세.

: RET는 불평이 정서 불안의 핵심, 우리가 신경증이나 정신병을 상담하려면 자신과 다른 이들을 불평하고

비난하는 것을 멈추는 것이 좋다. 인간이 불완전에도 불구하고 자신을 용납하는 것을 배우는 것이 좋다.

- 기본적인 인격을 변화시키는 가장 효과적인 방법은 그들의 인생철학을 바로 직면해주고, 그들의 생각이

얼마나 그들을 불안하게 하고있는가를 설명하여 자기 파괴적인 신념을 포기하도록 한다.

* 'ABC' 이론 정립 : A → B → C

A(Activating) : 선행사건

B(Belief): 사람들의 신념, 사고, 자신이나 혹은 선행된 사건에 대해 스스로 이야기

C(Emotional Consequence): 신념, 인지, 자기대화의 정서적 결과.

- 자기패배로 이끌어가는 불합리한 생각들 ① 성인이 그가 속한 공동체의 모든 중요한 사람들로부터 실질적으로 사랑받고 인정받는 것이

대단히 필요하다는 생각.

② 사람이 자신을 가치 있게 여기려면 가능한 모든 면에서 완전히 유능하고, 적절하고, 성취적이어야

한다는 생각.

③ 어떤 사람들은 나쁘고, 사악하고, 극악하기 때문에 그들은 그들의 악에 대해 심하게 비난받고 벌을

받아야 한다는 생각.

④ 삶의 어떤 어려움과 책임을 회피하는 것이 직면하는 것보다 쉽다는 생각.

⑤ 원하는 대로 일이 되어 지지 않는 것은 끔찍하고 비극적인 일이라고 하는 생각.



⑥ 인간의 불행은 외적인데 원인이 있으며 사람들은 자신의 슬픔과 불안을 통제할 능력이 거의

없거나 아주 없다는 생각. (제랄드코리, 오성춘 역, 1995).

- Aron Beck(1976) ‘인지’

: 자기명령, 자기비판 등의 특정한 사고. 인지치료 발전.

: 인지를 평가하기 위해 ‘역기능적 사고기록표’와 ‘Beck의 우울증 척도개발’

: 인지이론을 우울증, 불안장애, 성격문제 치료에 적용하여 큰 성과를 거둔 정신과 의사.

: 인지치료 과정을 다양한 정신병리나 정신건강 문제에 대한 체계적이고 구체적인 치료방법으로 다듬고,

인지치료가 인간의 다양한 문제에 대해서 효과적이라는 연구노력과 실증평가.

- 우울증 환자는 특유의 비논리적, 비현실적인 사고양식(인지장애)이 있음을 지적하고, 인지장애의

원인이 되는 개인의 도식(개인의 일관된 인지구조)를 변화시킴에 따라 우울증 치료를 행사는

인지치료(CT: cognitive therapy)를 제창.

- 인지적 역기능과 왜곡은 사회적 수행과 적응을 방해하는 요인이 되며, 정서적 역기능과 증상을

일으킨다고 주장.

2) 행동주의 이론

- 인간의 행동에 관한 과학적인 견해.

- 행동에는 일정한 질서가 있으며 주의깊게 통제된 실험을 통해서 그 행동을 통제하는 법칙들을

발견해 낼 수 있다.

- 모든 행동은 배워서 학습되며 변화될 수 있다고 가정.

- 인간행동은 대부분 자극에 대해 반응하는 것으로 보며, 외부강화에 의해 학습된 행동.

- 행동의 변화는 환경 내의 주요한 사람들에 의한 환경적 사건들의 변화와 강화에 의해서. 또한

새로운 행동을 습득함으로써 일어나는 자기에 대한 강화된 지각을 통해서 야기된다는 것.

- John Watson(행동주의 심리학 창시자)

: 심리학에서 의식, 자기 결정, 그리고 어떤 다른 주관적인 현상들도 배제시키고,

: 관찰할 수 있는 행동 조건들을 연구하는 데 중점.

: “어떤 아이라도 건강한 아이를 내게 맡긴다면 나는 그가 원하는 대로-의사든, 변호사든, 예술가든,

거지든, 도적이든 , 환경조절을 통하여 만들어 낼 수 있다.”

(1) 고전적 조건반사와 조건형성(Ivan Pavlov)

- 조건형성 원리로 사람들의 정서반응을 설명한 이론 개발.

- SR이론 : 자극(stimulus : S) → 반응(response : R)

‘개에게 심하게 물린 사람은 나중에는 작은 개만 보아도 그가 자기에게 어떤 해를 주지 못할 것

이라는 사실을 알면서도 자기도 주체할 수 없이 불안을 느낀다.’

- 무조건 자극을 줄 때 무조건 반사가 일어나며, 무조건 자극과 함께 조건적인 자극을 병행하여 줄

때, 무조건 반사와 매우 유사한 조건반사를 얻을 수 있다는 것.

‘배고픈 개에게 음식(무조건 자극)을 주면 개는 타액을 분비(무조건 반응)하게 되는데, 이때 종소리

(조건자극)를 들려준다. 개는 종소리만 들어도 타액을 분비(조건반사)’



- 조건반사에 영향을 주는 요인: 강화와 소거, 자극일반화, 변별화

① 강화와 소거 : 강화는 한 행동이 뒤따르는 자극사건이 그 행동을 다시 일으킬 가능성을 증가.

소거는 음식 없이 종소리만 계속 제공하면 그 효과를 잃게 된다.

② 자극일반화 : 원래의 자극과 유사한 조건 자극에 대하여 조건 반응을 의미. 유사한 종소리에 같은

반응을 보이는 것.

③ 변별화 : 특정한 종소리만 먹이를 주었을 경우(훈련), 특정한 종소리에만 반응하는 변별.(공포를 느끼는

사람이 어두운 곳이라도 영화관과 같은 특정한 장소에서는 공포를 느끼지 않는 변별)

- 행동주의가 지향하는 목적은 인간행동의 예측과 통제. 어떠한 환경 또는 조건에서 어떠한 행동이

나타나는가를 정확히 읽어냄으로서 인간의 미래 행동을 예측하고자 한다.

- 따라서 바람직한 행동을 유도하기 위해서 필요한 조건과 환경을 조성하는 방법과 전략을 찾도록

한다.

(2) 조작적 조건형성(B. F. Skinner)

- 인간행동의 과학적 연구에 관심. 실험에 기초를 둔 인간행동 이론 개발.

- 인간행동은 관찰, 가능한 행동의 측정을 통해서만 실증적으로 조사될 수 있다고 주장.

- 이론의 중심은 사람이나 동물의 행동이 보상에 의해 ‘강화’된다는 것.

- 인간의 모든 행동은 긍정적 강화와 부정적 강화에 의하여 결정된다.

- 인간은 다른 동물과는 달리 선천적인 자동반사장치를 거의 갖지 못한 상태로 출생하기 때문에

후천적 학습에 의해서 적응능력을 배우게 된다는 것.

- 직장에서 열심히 일하고 월급을 받는 것, 도박을 하면서 돈을 따면 도박에서 손을 떼기 어려운

것, 컴퓨터 게임에 빠지게 되는 것.

(3) 관찰학습이론(Bandura)

- 사람들이 습득한 많은 행동들은 관찰을 통해서도 습득된다는 것.

- 관찰학습은 다른 사람의 행동을 잘 관찰하는 단계가 거의 필수적.

- 관찰학습의 단계

① 주의집중단계 : 관찰학습을 하기 위해 관찰자가 모델의 행동에 주의를 기울이는 것

② 파지단계 : 재생하기 위해서 머리속에 일정시간 동안 저장해 두는 단계

③ 재생단계 : 관찰자가 모델의 행동에 대해 내면적으로 모델을 만들고 시연해본다

④ 동기화단계 : 관찰을 통해 학습한 행동이 실행되기 위해 강화를 받는 단계.

- 모방의 효과

① 타인이 하는 행동을 관찰함으로써 새로운 반응을 학습할 수 있는데, 그 대상은 꼭 실제 인물이

되어야 하는 것은 아니다.

② 다른 사람의 행동을 관찰함으로써 어떤 특정행위를 억제하거나 피하게 된다.

(한 아동을 벌함으로써 다른 아동에게 효과를 일으킬 수 있고, 개를 두려워하는 아동에게는 개와 재미있게

노는 친구들을 관찰하게 함으로써 개에 대한 두려움을 감소시킬 수 있다.)



③ 모방은 어떤 행동을 촉진하는데, 어떤 행동을 할 줄 알면서도 하지 않다가 다른 사람이 하면

따라하게 되는 경우도 있다.

④ 모방이 잘 일어나는 대상에는 지위가 높거나 매력적인 사람들, 우러러 보이는 사람들이 되기

쉬우며, 배우나 스타들이 모델의 대상이 쉽게 된다.(박성수 외, 2008)

* ABC 행동치료 패러다임 (A → B → C)

A : 선행사건(선행행동) : 환경의 사건들.

B : 표적행동-행동분석의 초점이 되는 행동, 문제가 있는 행동, 변화가 필요한 행동.

C : 결과 : 문제행동들을 유지시키거나 조종.

- 행동분석이 이루어지기 위해서는 표적행동을 먼저 규명하고, 표적행동에 선행하거나 수반되는

사건들과 행동들을 확인하여 자기보고식으로 이루어진다.

- 행동치료는 한 가지 이론에서 나온 것이 아니라 많은 행동이론들이 모여서 만들어진 것.

* 행동주의 이론의 치료적 효과성

- 명백하고 특수한 행동에 초점을 맞춘다.

- 치유 목표들을 정확하고 명료하게 설명한다.

- 특수한 문제에 적합한 특수한 치유 절차의 구성.

- 치유 결과의 객관적인 평가.

- 행동주의적 치료개입은 불안, 우울, 공포, 중독, 성적 역기능, 관계의 어려움 등과 같은 문제에

적용.

- 개입의 초점은 행동적·인지적 변화이며, 다양한 현장에서, 다양한 상황, 다양한 사람들을 대상으로

효과를 거두고 있다.

- 부부상담, 사회기술훈련, 공포증, 과잉행동, 아동과 성인의 발달 문제 등을 다룬다.

- 중증장애나 치료하기 어려운 상태의 사람들에게 적용할 때에는 혐오절차를 활용하기 때문에 윤리적

고려가 중요. (연세사회복지실천연구회, 2004)

- 행동주의는 인간행동의 발달, 인간행동의 학습, 인간행동의 수정, 인간행동의 치료 등에 자주 적용

된다.(송대영 외, 2010)


정신건강론 6주차 2차시 - 인지행동치료

1. 백의 인지치료의 특징과 치료적 과정

1) 백의 인지치료의 특징

(1) 기본전제

- 인지치료(CT: Congnitive Therapy)는 인지적 왜곡이 불쾌한 정서적 반응과 바람직하지 못한

행동에 선행한다고 전제.

- 인지적 왜곡은 과거의 학습된 것으로, 성장과정에서 형성된 고정된 도식에 따라 판단된다고 본다.

- Beck은 심리적 고통을 가지는 사람들에게는 추론을 할 때 인지적 왜곡이라고 부르는 체계적

오류가 있다고 가정.

- 내담자가 중심 도식에 이르는 자동적 사고를 이용함으로써 생각하는 방식을 변화 시키고, 도식을

재구성하는 사고를 시작하도록 변화.

- 인지치료는 공포, 심리·신체적 장애, 섭식장애, 분노, 공황장애, 물질남용, 만성적 통증의 심리상담

치료가 성공적으로 적용. 위기중재 사용.

- 임상가들은 특히 우울증과 불안장애에서 인지치료가 가치 있다고 지적.

(2) 주요개념

① 자동적 사고(automatic thouht)

- 어떤 사건이 당면하였을 때 자동적으로 떠오르는 생각.

- 자동적 사고는 상황과 정서를 중재, 자동적 사고가 부정적일수록 심리적인 문제로 이어진다.

- 사람들이 자신의 경험으로부터 생성한 신념과 가정을 반영.

- 심리적 장애를 가진 사람의 자동적 사고는 흔히 왜곡돼 있거나 부정확하다.

② 도식(schemas)

- 각 개인의 일관적인 지각, 인지 구성으로 다양한 자동적 사고에 공통적으로 나타나는 생각의

배경 혹은 틀.

- 인지적 오류를 범하는 기저에는 역기능적 가정 혹은 도식을 갖고 있기 때문.

- 우울증 환자의 경우 인지는 부정적 자기 개념, 생활경험에 대한 부정적인 해석, 미래에 대한

비관적 혹은 허무주의적 견해 등이 중심.

③ 인지적 왜곡(cognitive errors)

- 비합리적이고 비현실적인 사고나 해석.

- 인지적 왜곡이란 어떤 경험이나 사건을 해석하고 받아들이는 과정에서 현실을 제대로 지각하지

못하거나 사실 또는 그 의미를 왜곡하여 받아들이는 것.

- 인지적 왜곡의 내용 : 임의적 추론, 선택적 요약, 과잉 일반화, 확대와 축소, 개인화, 이분법적

사고, 긍정격하

* 임의적 추론 : 결론을 내리기에 충분한 근거가 없는데도 불구하고 최종적인 결론을 성급히

내버리는 경우.(취업을 위한 면접에서 질문에 제대로 담변하지 못한 뒤 ‘이제 다

끝났어, 다 틀렸어’라고 결론을 내림)



* 선택적 요약 : 상황이나 사건의 주된 내용은 무시하고 특정한 일부 정보에만 주의를 기울여

전체의 의미를 해석하는 오류.(많은 강점에도 불구하고 단점에 집착, 잘한 것보다

잘못한 것에 연연하는 경우)

* 과잉일반화 : 평소 자신을 배려해주던 사람이 어느 특정한 때에 배려하지 않으면 그것으로 그가

자신에게 무관심하다는 결론을 내린다든가, 한 두 번의 실연으로 ‘항상’, ‘누구에게나’

실연당할 것이라고 생각하는 경우.

* 확대와 축소 : 사건의 의미나 크기를 그것이 실제로 가진 중요성과 무관하게 과소평가하거나

과대평가하는 것.(한번 낙제 점수 받은 것을 ‘내 인생을 이제 끝났어’라고 생각,

일등을 하고도 ‘어쩌다가 운이 좋아서 그렇게 되었겠지’라고 생각)

* 개인화 : 외부사건이 자신과 관련이 없음에도 불구하고, 자신과 연관시키는 것, 특히 잘못된

외부사건을 자신의 탓으로 돌려 생각.(내 탓이오! 죄책감)

* 이분법적 사고 : 크게 성공하지 않으면 완전한 실패, 성자 아니면 더러운 죄인이라고 생각.

(순결하지 않으면 불결한 것, 흑백논리)

* 긍정격하 : 자신의 긍정적인 경험을 결하시켜 평가하는 것. 승리의 문턱에서 패배를 자초.

(나 혼자 성공할 수 없다. 성공공포증)

- 정서적인 문제를 가지고 있는 사람은 논리적으로 오류가 있는 도식을 활용하여 정보를 처리하게

되고, 결과적으로 현실을 부정적으로 왜곡하는 경우가 있다

- 이러한 인지적 왜곡은 별다른 노력 없이도 자발적이고 자동적으로 발생하는 것처럼 보이는 것이

특징.

2) 백의 인지치료 과정

- 인지치료는 진단에 상관없이 현재 문제에 초점. 단기심리상담 치료.

- 부정적 사고와 부적응적 신념을 인식하고 변화시키는 것을 강조하는 통찰 심리치료.

- 인간의 생각이 감정과 행동의 중요한 결정요인이 된다는 것에 기초하여 개인의 정서와 행동 그리고

역기능을 초래하는 인지적 패턴에 초점을 맞추어야 한다는 것.

- 인지치료의 목표 : 역기능적 정서와 행동을 변화.

- 가장 직접적인 방법은 부정확하고 역기능적인 사고를 수정.

- 치료자는 내담자와 평가 과정을 통해서 내담자에게 왜곡된 인지와 역기능적 인지를 밝혀내는 방법을

가르친다.

① 표적증상 : 내담자의 주 호소내용

② 건전한 치료적 관계형성 : 치료에 대한 동기부여 제공

③ 과제실시 : 내담자는 자기관찰 기록을 작성.

④ 내담자 : 자신의 문제를 인지 문제로써 이해함에 따라 자신의 문제를 구체적으로 이해할 수 있다.



⑤ 자기 자신의 인지를 관찰하고, 자신의 변화를 깨닫기 쉽다.

⑥ 치료과정이나 치료효과를 이해하기 쉽다.

⑦ 자신의 부정적인 자동적 사고를 인식하고 관찰하고 조정하는 것을 배운다.

2. 엘리스의 합리정서적행동치료의 특징과 치료적 과정

1) 엘리스의 합리정서적행동치료의 특징

(1) 기본전제

- 합리정서적행동치료(REBT: Raton Emotive Behavior Therapy)

: 인지, 정서, 행동 중에서 인지에 의해 정서와 행동이 결정된다. 인지상담이론.

: 인간은 합리적 사고를 할 수도 있으며 비합리적(왜곡) 사고를 할 수도 있는 잠재기능을 지니고

있다.

: 인간의 비합리적 신념과 암묵적 가정이 건강하지 못한 정서 상태와 부적응행동 경향과 관련.

(박경애, 2010).

* 비합리적 사고의 내용

① 융통성 : ‘모든, 항상, 반드시, 꼭, 결코, 당연히 ~이어야만’ 융통성이 없으므로 비합리적, 예외적인

상황들이 기대에 맞지 않는다고 거부하면 정서적 혼란.

② 현실성 : ‘인간적으로 가치 있는 사람이 되려면 매사에 유능하고 완벽해야한다’ 완벽은 이상일 뿐

현실적으로 불가능. 인생은 목표를 향해 꾸준히 노력하는 과정.

③ 기능적 유용성 : 생각이 행복보다는 불행을, 기쁨보다는 슬픔을, 희망보다는 절망을, 성공보다는

좌절을 불러일으킨다면 비합리적. 한 개인으로서 생각이 삶을 유쾌하게 한다면

합리적.

(2) REBT의 원리(Ellis)

① 인지는 인간정서의 가장 중요한 핵심적 요소이다.

② 역기능적 사고는 정서장애의 중요한 결정요인이다

③ REBT의 기본 개념이 우리가 사고하는 것을 느끼는 것이기 때문에 REBT는 사고의 분석부터

시작한다.

④ 비합리적 사고와 정신병리를 유도하는 원인적 요인들은 유전적이고, 환경적 영향을 포함하는

중다요소로 되어 있다.

⑤ 행동에 대한 과거의 영향보다는 현재에 초점을 맞춘다.

⑥ 비록 쉽게 이루어지지는 않지만 신념을 변화한다고 믿는다.

* 심리적 장애의 형성 과정

- 심리적 장애는 인지에 의해서 결정.

- 비합리적 생각과 행동으로 규정된 신경증은 인간 모두에게 어느 정도 자연스러운 상태.

- 정신병리는 아동기의 주요한 타인으로부터 배 잘못된 신념체계의 주입에 의해 악화되고 학습된

것.

- 무엇인가를 나쁘다고 생각하면 그것에 대해 나쁜 감정을 갖는다.



2) 엘리스의 합리정서적행동치료 과정

- 정서적 문제에 기저 하는 비합리적 생각들을 확인하고, 그것들을 합리적인 생각들로 대체해

나가는 과정이 치료의 핵심.

- 행동과 정서적 결과는 실제적 사건이 아니라 상황을 바라보는 신념체계에 따라 영향을 받는다는

것.

- 정서장애의 핵심은 ‘비난’

- 신경증이나 정신병을 치료하기 위해서는 우선 자신이나 타인을 비난하는 것부터 그만두어야 한다.

* REBT : ABCDE 모형

A → B → C ↓

D

↓

E

- A(Activation Event) : 선행사건, 상황, 행동 또는 개인의 태도

- B(Belief) : A에 대한 믿음, 신념체계

- C(Consequence) : 각 개인의 반응이나 정서적 결과

- D(Dispute) : 논박

- E(Effect) : 효과

- REBT의 핵심절차

① 부적절한 정서적/행동적 결과를 탐색한다(C)

② 상담의 목표를 설정한다

③ 그 결과와 관계된 선행사건이 무엇인지 탐색한다(A)

④ 정서적/행동적 결과와 사고 간의 관계를 교육한다(B-C)

⑤ 그 결과를 일으킨 근본적인 원인인 사고를 탐색한다(B)

상담의 과정적 목표를 설정한다

⑥ 탐색된 생각의 체계를 논박을 통해 바꾸어준다(D)

3. 인지행동치료와 사회복지실천

- 인지행동치료는 클라이언트에게 앞으로 살아가면서 부딪치게 될 정서적 행동적 문제를 해결하는

데 도움이 되도록 하는 과학적 방법의 기초를 가르치는 실천기법.

- 사회복지사는 클라이언트의 바람직한 변화를 위하여 클라이언트가 보이는 정서장애나 문제행동의

제거가 아니라, 문제행동의 배후에 있는 비합리적이고 자기패배적인 신념을 극소화시키고 삶에

대하여 보다 현실적이고 합리적인 가치관을 형성하도록 돕는다.

- 실천과정에서 지나치게 온화한 태도보다는 코치 또는 교사로서의 태도를 유지하고, 인지적 기법과

행동적 기법을 치료기법으로 사용한다.(권중돈 외, 2010)

* 인지적 기법은 클라이언트의 비합리적 신념체계, 특히 당위적이고 요구적인 신념체계를 인식하게

하고 합리적 사고방식을 갖도록 원조하는 실천기법.



* 행동적 기법은 클라이언트에게 어떤 행동을 하게 하여 그의 비합리적 신념체계를 변화시키고, 이

변화된 신념체계를 통해 정서적 장애에서 벗어나게 하며, 역기능적 증상에서 벗어나 보다

생산적인 행동을 할 수 있도록 원조하는 실천기법.

* 치료의 목표(김외숙 외 역, 2005)

① 클라이언트의 행동의 변화만을 생각하는 것이 아니라, 개인의 인지의 변화 그 자체가 치료의

표적이 되거나 인지의 변화를 계기로 하여 행동 변화를 목표로 한다.

② 치료 방법으로서 행동적인 기법, 인지적인 기법을 이용한다.

③ 행동과 인지 양자의 변화를 치료효과의 평가대상으로 한다.

④ 행동수정을 통하여 자기효능감을 갖도록 한다.

- 자기효능감은 장래와 일 모두를 긍정적으로 생각 실패에 대한 불안을 느끼지 않고 적극적으로

행동.

⑤ 우울증 불안장애 관련 인지치료는 ‘지금 여기에’의 문제에 초점을 맞추고, 현재 관찰 가능한 사항을

명확하게 하며, 치료 과정중 클라이언트의 사고와 감정을 명확히 하도록 한다.

⑥ 인지재구조화(cognitive)

- 인지재구조화는 역기능적이고 자기패배적인 사고와 잘못된 신념을 인식하여, 그것을 현실과

부합되며 클라이언트의 기능을 향상시킬 수 있는 신념과 행동으로 대체시키는 데 유용한

개입기법이다.(장수미 외, 2010).

- 인지 기능에 대해 이해한다.

- 역기능적 신념과 사고 패턴을 파악한다.

- 역기능적 사고의 발생 상황을 규명한다.

- 자기패배적 진술을 기능적으로 대체시킨다.

~ “인간은 사실 때문이 아니라, 그 사실을 받아드리는 관점 때문에 혼란스러워한다” ~

고대 AD 1세기경 에픽투스.


정신건강론 7주차 1차시 - 위기개입이론

1. 위기의 정의와 유형

1) 위기의 정의

- 위기(Crisis) : ‘위험한 고비’, ‘어떤 일의 전환점’ (웹스터 사전)

- 한 개인의 갑작스러운 정서적 동요상태.

- 개인이 평소에 사용하던 대처능력이 감지할 수 있을 정도로 약화된 상태.

- 급성적 동요는 신체, 심리, 인지 그리고 대인관계에서 문제를 보이거나 증상을 통해 경험하는 것으로

나타난다.

- 위기는 상실의 인식, 상실의 위협, 도전 등이 초래하는 스트레스가 심한 사건이 전제.

* 위험과 기회

- 위기는 개인이나 혹은 그들의 가족성원들로 하여금 당황케 할 위험.

→ 그들로 하여금 자살이나 정신이상을 초래.

- 위기는 또 하나의 기회.

→ 위기에 처해있는 동안 각 개인들은 치료적인 영향을 한층 더 받아들이기 쉽기 때문.

- 위기는 항상 개인에게 위험하고 해로운 것만이 아니라 대처방법에 따라서 개인에게 성숙과 발전의

기회도 될 수 있다.

* 위기와 급성스트레스 장애

- 병리적 위기상태나 그 결과는 외상후스트레스 장애(PTSD) 초래.

→ 1970년대 베트남전 퇴역군인들의 경험

→ 범죄로 인한 피해, 가정폭력

→ 화상, 심장병, 사고, 암환자들

* 정신과적 위기상황 (보건복지부 고시 제97-18호)

① 정신병으로 인해 의식장애가 심한 상태.

→ 의식의 혼란, 정신 혼미상태, 지적장애, 기능적불균형.

② 정신병으로 인한 망상에 의해 행동이 지배당하는 상태.

→ 피해망상, 과대망상, 비관. 극도의 정신혼란

③ 정신병으로 인한 환각에 의해 행동이 지배당하는 상태.

→ 어떤 행동을 하라고 지시하는 환각, 비난하는 내용의 환각, 자극하여 흥분시키는 환각

④ 정신병으로 현실 판단 능력이 심하게 손상되어 예측 불가능한 행동을 할 가능성이 높은 상태.

⑤ 심한 우울증으로 삶의 의욕을 상실하여 자해의 가능성이 높은 상태.

⑥ 정신병 증상으로 극도로 흥분하여 난폭한 행동을 하는 상태.



2) 위기의 유형

(1) 상황적 위기

- 예견 할 수 없는 비일상적인 환경에서 겪게 되는 위기. 갑작스럽고 충격적이며 맹렬하고, 많은 경우

비극적이라는 점에서 다른 위기와 차이가 있다.

- 사랑하는 사람의 죽음, 자동차 사고, 유괴, 강간, 직업상실, 갑작스런 질병, 전쟁, 쓰나미와 같은 자연

재해 등은 개인에게 극도의 상실감과 정서적인 불안과 혼란을 초래.

(2) 발달적 위기

- 인간의 성장과 발달에서 모든 사람들이 겪게 되는 예측 가능한 위기, 새로운 발달단계에서 유발되는

발달과정상의 위기.

- 출생, 대소변 가리기, 외디푸스 갈등, 입학, 사춘기, 청년기 결혼, 중년기, 노년의 위기.

- 전 생애에 걸쳐 나타나는 주로 신체적 성장과 심리사회적 역할 면에서 변화가 수반.

- 인생주기 정상적 위기는 잘 극복해 나아가야 정신건강 하며 성숙의 단계로 발전.

‘인간의 성장은 일련의 위기를 성공적으로 해결하는 결과’ (에릭슨)

(3) 실존적 위기

- 내적 갈등이나 불안과 관련하여 나타나는 위기.

- 삶의 목표나 책임감, 독립성, 자유, 의무와 같은 중요한 인간적 이슈와 함께 일어난다.

- 40세의 어떤 사람이 자신이 특정 전문직이나 조직에 중요한 영향력이 없음을 깨달으면서 경험하는

위기일 수도 있다.

2. 위기의 특성과 발생단계

1) 위기의 특성

① 대부분의 사람들은 일상의 삶 속에서 일련의 보편적 위기를 경험.

② 위기는 정서적으로 위험한 상황에 대한 개인의 정상적인 반응.

③ 위기를 초래하는 죽음, 이혼, 직업상실 같은 외적인 스트레스 사건이나 또는 정서적으로 위험한

상황에 처하게 되는 사건들로 이 둘은 상호연관.

④ 동일한 사건이나 상황 등 경험하는 사람에 따라서 위기의 정도가 다르기 때문에 위기촉발사건과

위기와의 직접적인 인과관계는 없다.

⑤ 정서적 위험상황에 대한 개인의 주관적 평가나 인식, 또는 과거의 경험은 위기발생과 심각성을 크게

결정. 삶의 가치관과 의미 혼란을 초래.

⑥ 대부분의 사람들은 위기를 당하고 있을 때 신체적·정신적·경제적·대인관계 및 복지자원을 상실하거나

혹은 상실의 위험을 느낀다.

⑦ 사태를 보다 위협적이라고 평가하면 할수록 그에 대한 대응칙들은 더욱 퇴보해서 스스로 퇴보하여

원시적인 상황으로 발전할 가능성이 많다.

⑧ 위기를 성공적으로 해결한 경험이 있는 사람은 또 다른 새로운 위기에 보다 더 적극적이며 성공적

으로 대처할 가능성이 높다.

~ 인간은 기쁨과 비탄을 위해 태어난 것, 이것을 올바로 깨달으면 우리는 안전하게 세상을 살아간다.

(윌리엄 브레이크) ~



2) 위기의 발생단계

① 위기 초 발달의 사건 단계

- 외부자극이나 정서적 혼란, 심리적 위험을 초래하는 사건들이 유발, 개인적으로 긴장이 고조되기

시작하면서, 지금까지 익숙한 자신의 문제해결방법으로 위기를 극복하려고 노력.

② 개인적 평가의 단계

- 개인이 위기사건을 바라보는 시각이나 그 상황에 대한 개인의 지식과 신념, 생각과 기대뿐만 아니라, 그

특수상황을 이루고 있는 요인들에 대한 독특한 경험과 지각작용개입.

- 사건에 대한 평가는 지각하는 개인의 인격과 사고방식에 따라 위기로 발전할지의 여부 결정, 이 단계는

습관적인 수습책의 실패로 인한 무기력의 기간.

③ 대응책 마련 단계

- 사건에 대한 평가를 기초로 한 개인의 여러 가지 대응전략이나 방법들이 출현.

- 대응의 주요목적은 위험의 감소와 제거, 대응이 불가능할 경우에는 위기의 긴장도 급증, 개인은 허탈과

무력감, 불안, 급성우울증 경험.

④ 위기상황 발생 단계

- 개인이 평가과정에서 유발사건을 심각한 위험으로 인식하게 되면 자신의 대처방안으로는 현재의

위협적인 상황을 쉽게 해결할 수 없다고 단정하게 된다.

- 개인이 외적 사건에 정서적으로 위험을 느끼는 상태에서 내부적 혼돈과 함께 위기 자체 안으로

빠져들게 되면서 상당한 정서장애나 정신장애를 경험, 부적응적 대처유형 노력.

3. 위기개입과정과 사회복지실천

1) 위기개입(crisis intervention)

- 불균형의 기간 동안 개인의 심리사회적 기능에 적극적으로 영향을 주는 과정, 단기간에 걸쳐

집중적인 활동.

- 현재 상황의 구체적인 사실과 이를 변화시키기 위한 클라이언트 자신의 노력을 강조.

- 극심한 스트레스 상황에서 즉각적인 개입을 확보하고, 심각한 심리적 붕괴 예방.

2) 위기개입의 유형

① 개별위기개입 모델

- 정신분석이론과 스트레스이론 관점에서 개인의 불균형상태를 초래하는 스트레스를 위기로 인정.

- 위기의 강도는 개인의 과거기능 수준과 생활상황에 대처하는 개인의 일반적 능력에 좌우되는

것으로 가정.

- 사정은 위기를 경험하는 개인의 정신내적과정을 강조, 사회복지사의 노련한 치료자의 기능 강조.

② 행동위기개입 모델

- 위기를 일상적인 대처방법으로는 처리할 수 없는 새로운 자극에 유발된 것으로 인정.

- 사정은 위기자극과 이 자극을 해결하는 데 필요한 행동적 과업의 분석에 역점.



- 자극 유발요인을 감소, 위기의 본질 사정, 과업을 성취하도록 실제적 원조 제공.

③ 체계위기개입 모델

- 개인 및 위기자극이 존재하고 있는 사회적 맥락을 강조.

- 사회체계로서 가족, 지역사회, 직업, 하위체계는 위기결과에 중요한 영향.

- 가족구성원의 정신건강 상태나 증상을 가족갈등이나 불균형의 표현.

④ 생태체계위기개입

- 위기로 인한 문제를 해결하거나 예방할 수 있는 다양한 방법과 서비스를 활용.

- 사회복지사는 가족면접, 가사조력원, 의학적 치료, 채무상담, 법률상담을 활용할 수 있도록 한다.

- 체계적으로 정신내적인 것부터 사회적인 것, 예방적인 것, 재활에 이르기까지 광범위하게 개입.

3) 위기개입의 원리

- 위기에 처한 사람은 혼란 상태와 심한 고통상태에 있어 즉각적인 개입을 필요로 하는 시간제한

적인 특성이 있다. (한국정신보건사회사업학회, 2004)

① 신속한 개입

- 위기는 그 자체가 실제적인 위험, 6주 내에 개입, 위기에 처한 사람들의 적응 중요.

② 행동

- 위기개입의 기술은 적극성과 행동에 초점. 위기에 처한 사람은 고착되는 경향, 긴장 상태.

격려하면서 위기에 처한 사람을 이끌어 간다.

③ 제한된 목표

- 위기개입의 목표는 평형상태를 회복, 과거와 동일하거나 더 나은 수준의 기능으로 회복.

- 자살, 타살, 만성정신병, 가족해체를 예방, 성격의 변화를 지향하는 것은 아님.

④ 희망과 기대

- 절망한 사람에게 모든 문제를 마술처럼 해결될 것이라는 지나친 희망을 주는 것은 아니며,

위기를 극복할 수 있다는 희망을 주는 것 매우 중요.

⑤ 지지

- 초기에 필요한 지지를 신속하게 제공하지만, 워커에게 지나치게 또는 장기적으로 의존하지

않도록 하는 것이 중요.

⑥ 초점적 문제해결

- 문제해결이 위기개입의 핵심. 신속하게 위기과정을 유발시킨 문제를 파악 초점.

- 초기개입에서 클라이언트가 현실에 직면하게 하도록 돕고, 한 번에 너무 많은 것을 다루지

않는다.



⑦ 자아상

- 위기가 해결되지 않으면 사람들은 자신을 실패자로 보는 경향.

- 자아상을 증진시키기 위해 클라이언트의 자아상을 사정하고 이해. 모든 절차에 고려.

⑧ 자립

- 자립을 촉진시키는 원리는 클라이언트 자신이 할 수 있는 것은 스스로 하게하고 의존하지

않도록 해야 한다.

- 실천가는 위기상황을 사정하고 개입계획을 세우는데 클라이언트가 적극 참여하고 결정할 기회를

제공해야 한다.

4) 위기개입 시 사회복지사의 역할(이윤로, 2005)

① 경청 : 적극적 경청 기술, 클라이언트의 감정을 파악하고 인정해 주는데 중요.

② 위기 강도의 사정 : 위기가 너무 크고 통제하기 어렵다고 느낀다면 위기에 처한 사람을 더욱

전문적인 상담가에게 의뢰.

③ 강점 확인 : 사회복지사는 클라이언트가 역량이 있고 다만 일시적으로 어려운 상황에 놓여 있는

것이며, 극도의 스트레스 때문에 압도되었을 뿐이라는 점을 전달한다.

④ 정상화 : 사회복지사는 클라이언트에게 그들의 위기가 정신질환이나 병리의 징후가 아니라

누구나 경험할 수 있는 점을 알게 해야 한다.

⑤ 방향을 제시하기 : 위기에 처한 사람은 통제감을 잃고 어찌할 줄을 모르기 때문에 사회복지사는

위기개입 관계형성 초기에 다소 지시적일 필요가 있다. 클라이언트가 안정감과

자신감을 회복함에 따라 스스로 더 많은 문제를 해결할 수 있도록 격려한다.

⑥ 문제해결 : 압도적인 문제를 운용해 나가 만한 수준으로 나누는 것을 가르치고, 개입과정 중에

또 다른 위기가 발생 시 수퍼바이져의 자문을 구하고, 특수한 경우에는 다른 워커나

기관에 위탁한다.

⑦ 사후관리 : 서비스하는 동안 몇 주간은 상황이 어떻게 진행되어 가는지 클라이언트와 자주 접촉

을 시도하며 적절히 사후관리를 제공한다.

* 위기개입 전문가를 위한 행동전략

- 위기개입 전문가는 매 단계를 비지시적 접근으로 시작하여 사정이 진행됨에 따라 지시적인

접근으로 전환하여 위기상황을 클라이언트와 함께 규명해 나간다.

① 개인의 차이를 인정하라

② 자기 자신을 사정하라

③ 클라이언트의 안전에 관심을 보여라

④ 지지를 제공하라

⑤ 문제를 분명히 정의하라

⑥ 행동단계를 계획하라



⑦ 클라이언트의 강점, 욕구에 주목하고, 참여시키고,네트웤을 개발 자원을 사용하라.

~ 희망은 삶의 가장 큰 힘이고, 죽음을 물리치는 유인한 무기다.(유진 오닐) ~


정신건강론 7주차 2차시 - 심리치료와 정신건강 프로그램

1. 심리치료의 이해

1) 심리치료의 의미

- 심리치료(psychotherapy) : 언어교류를 통한 정신치료의 의미. 심리장애의 해소, 감소, 조절을

가져오는 처치과정.

- 내담자와 치료자의 사이에서 주로 대화를 통한 의사전달로서 내담자가 자기를 이해하는 것을

돕는 과정.

- 치료면접을 통하여 자기의 생각, 느낌, 언행을 교정하여 그의 삶의 문제에서 고통과 괴로움을

느꼈던 증상들을 해소하고, 환경의 적응을 도와 마음을 편하게, 그리고 더욱 효과적으로 자기가

맡은 바 직능을 수행하도록 돕는다.

- 심리치료의 목적 : 적절한 수련을 받은 사람이 전문 직업적인 관계에 입각하여 내담자가 지닌 성격

상의 문제와 감정상의 문제를 심리적인 방법을 이용하여 치료하고, 그의 인격이

긍정적인 방향으로 발전하고 성장하도록 돕는 것.

- 심리치료는 마음의 치료를 바탕으로 신체적, 사회적, 정서적, 영적으로 건강한 생활을 추구하는 원활한

정신활동과 인격의 성숙을 목표로 하는 관점에서 개인의 정신건강에 중요한 맥락.

- 심리치료 과정은 내담자와 치료자간의 상호작용

① 내담자와 환자는 치료자의 이론적 입장에 관계없이 자신의 특정한 심적 고통에 대해 어떤

형태로든 도움을 원한다. 치료자는 환자를 정신적 고통에서 회복시킬 목적으로 환자가 말한

내용에서 환자의 동기를 찾아내어 환자가 이해하도록 해석하여 준다.

② 모든 형태의 심리치료에서 공통적으로 보이는 중요한 심리적 양상은 문제를 안고 있는 환자를

돕는 것과 관련된 것.

③ 모든 심리치료에서 발견되는 또 다른 공통적 특징은 어떤 형태의 심리치료이든 환자가 불편한

문제와 고통스런 감정이 있기 때문에 치료가 시작된다는 것.

④ 환자가 심리적 도움을 얻기 위해 자신을 드러내면 그는 치료자의 도움을 요청하는 이유를

진술할 기회를 갖는다.

⑤ 치료가 진행됨에 따라 치료자와 환자 사이에 진전된 관계를 크게 강조. 치료에서 발전하는

특수한 대인관계를 라포(rapport)또는 전이(transference)라 부른다.



2) 심리치료의 유형

(1) 지지치료

- 대상자의 성격 기저에 있는 역동적인 원인을 깊이 탐구하지 않고 대상자를 돕도록 고안된

다양한 기법.

- 대상자의 심리적 생활 중에서 그가 이미 의식하고 있는 장애만을 다루는 것.

- 대상자의 현재 방어기제나 성격에 비적응적 문제점이 있다 하더라도 현재 기능을 수행하는 데

필요하다고 생각되면 신중하게 자제한다.

- 치료자와 대상자 사이의 신뢰감 형성이 치료의 근본 바탕이며, 약한 자아를 지지해 줌으로써

문제점을 처리해 나가도록 도와준다.

- 지지치료 기법

① 안심시키기 : 증세에 대해, 환경에 대해, 질병에 대해 두려워하는 것이 아니라, 회복의 확신.

증세의 악순환을 막는다.

② 환기 : 여러 가지 갈등, 불안, 충동성, 죄악감을 치료자에게 속 시원하게 표현.

③ 제반응 : 억눌린 감정을 터뜨려, 누적된 긴장 완화 표현치료법. (공포감, 슬픈 감정, 혐오감, 분노,

적개심 등 발산)

④ 지지 : 대상자의 이야기 수용적 태도, 불안, 갈등 경감→적응 능력, 용기 증가

⑤ 설득 : 대상자의 충동이나 욕구불만 및 잘못된 생각이나 습관에 대해 권유나 설명을 통하여 자기

문제를 스스로 비판하고 자아를 강화함으로써 증세를 완화시킨다.

⑥ 암시 : 대상자가 겪고 있는 증상이 완화되거나 곧 나을 것이라고 암시 치료효과. 어린아이 같이

감정이 미숙하거나 히스테리 경향을 가진 환자나, 외상후스트레스 장애 등에 사용.

(2) 통찰치료

- 대상자의 무의식적 갈등과 동기에 더욱 초점을 맞추고, 다른 치료보다 과거 사건의 초기

아동기의 경험을 비교적 더 강조.

- 정서적이고 해석적인 측면이 크게 강조되는 치료기법.

- 통찰치료의 목적 : 무의식적 동기와 갈등을 이해함으로써 성격의 광범위한 개조를 추구.

- 통찰치료 기법

① 정신분석치료 : 신경증적 장애, 성격장애 정신질환이 생기는 까닭은 오이디푸스 콤플렉스가

해소되지 못한 상태에 기인한 무의식적 갈등. 생후 5년간의 경험이 인간 행동과

성격, 기본적 가치관 형성.

* 치료자는 증상 완화와 대상자가 지닌 성격 양상과 자아방어 양상 수정. 대상자에게 거울처럼

반영 → 정신분열증, 조울증, 경계선 정신병 등 치료.

② 행동치료 : 명확하고 분명한 증상을 해결하는 데 기초. 바람직한 행동은 더욱 증가시켜주고,

바람직하지 못한 행동은 약화 또는 감소시켜 주는 심리치료.

* 치료자는 무의식적 갈등이나 인격장애 또는 질병의 원인 자체보다 ‘행동장애’에 초점. 대상자가

건설적으로 사회에 적응할 수 있도록 자신이 불편하게 느끼는 증상을 경감시키고, 긍정적인

행동을 새롭게 학습하도록 돕는 치료 방법.



③ 내담자중심치료 : 비지시적 치료기법, 과거보다 현재를 중요시하고 인간의 자아실현욕구나

성장욕구와 같은 긍정적 측면을 중심으로 전개하는 심리치료.

* 치료자는 대상자에게 자유로운 분위기를 조성하며, 자신에 대한 이해를 얻도록 스스로 사고와

감정에 대한 탐색을 촉진시키고, 인식하게 하여 해답을 찾도록 원조.

④ 실존치료 : 치료법의 체계가 아니라 치료법을 지향. 인간의 본성, 인간의 실존 그리고 실존하는

개인을 의미하는 데 강조. 지금-여기에의 개인적인 경험을 중요시.

* 치료자는 대상자와 인간적인 만남에 큰 비중을 두며, 서로 각자의 존재 가치를 인정하는 데

비중. 치료는 대상자의 사고, 느낌, 내적 경험에 대해 심층 분석→진정한 자아를 찾을 수 있도록

안내하는 역할.

⑤ 게슈탈트 심리치료 : 정신분석, 실존주의 기반. 대상자의 있는 그대로의 인생을 왜곡 없이 바르게 이해.

유기체를 환경 간의 끊임없는 안정된 교환작용의 형태로 보고, 이를 자각하는

사람은 건강.

* 치료자는 과거의 무엇을 얻으려는 것이 아니라, 지금-여기에 초점. 감정, 인지, 행동에 대한 본인의 책임을

강조 → 깨달음을 통해 융통성 있는 새로운 성격 기능의 회복. 잠재력 실현.

⑥ 의미치료 : V. Frankl의 ‘의미를 향한 의지’를 기초로 개발한 심리치료 체계(아우슈비츠 강제

수용소에서 겪은 처절한 경험을 통해 삶의 의미를 추구하는 일의 중요성을 깨달음),

삶의 진정한 뜻을 깨닫지 못하면 실존적 공허에서 오는 좌절감으로 인해 정신건강에

위협을 받게 되어 신경증의 원인이 된다는 것.

* 치료자는 대상자를 자유와 책임이 있는 존재로 인식, 대상자 스스로 생의 의미와 목적에 관한

문제를 다루게 하고, 자기정체의식을 갖도록 하고, 정신적 가치를 중요시하는 종교생활도 강조.

⑦ 사회심리적 정신치료 : 프로이드학파 보다 성적인 갈등의 중요성을 덜 인정하고 성격구조를

좌우하는 데는 문화적, 사회적 요소가 크게 작용한다고 주장.

* 대상자의 인간관계를 중요시하고, 정신건강은 심리적 욕구, 즉 만족감과 안정감의 욕구와 인간

관계의 조건의 상관관계에 의해서 유지된다는 것.

→ 치료자는 대상자를 적극적으로 끌어들이고 신뢰감을 형성하며 공감. 치료과정에서 대인관계의

경험을 교정, 특히 성공적인 관계를 경험하도록 격려하는 재교육.

~ 행복해지려고 노력하라, 그러면 불행보다 행복을 한층 더 좋아하게 될 것이다.(조지 베일런트) ~



2. 가족치료(family therapy)

1) 가족치료의 의미

- 가족을 하나의 체계로 보며, 개인의 문제가 그 개인의 내적인 문제로만 취급되지 않으며, 그 체계

속의 상호교류 양상에 개입하여 개인의 증상이나 행동에 변화를 추구하는 치료적 접근방법.

- 가족치료의 이론적 배경

① 가족치료의 근거는 순환적 사고에 기초 : 가족구성원의 행동은 다른 구성원의 행동에 영향.

② 구성주의 철학에 근거 : 모든 경험은 독립적으로 존재, 객관적 현실과 지식의 관계.

③ 체계적·관리적 생각 : 가족 내의 관계의 흐름에 관심.

④ 비합산의 원칙 : 전체가 부분으로 환원될 수 없다 / 합산의 원칙 : 사람의 마음은 몇 가지 조각

들로 나누어질 수 있다.

2) 가족치료의 필요성

- 인간은 인격발달과정 유아기로부터 청소년기에 이르는 기간 동안에 부정적 정서적 경험을 하게

되면 인격형성에 영향을 받게 되고, 정신적 장애에 빠질 수도 있다.

- 정신적 문제로 고통을 받는 이들은 사고, 감정, 행동장애의 근원을 그가 살고 있는 환경의 테두리

안에서 찾아야 한다.

- 가족치료의 궁극적인 목적 : 가족구성원들이 병리적인 방어기제를 사용하는 대신에 건전한 적응

방법의 발달을 통하여 적응능력을 기르고, 가족구성원 사이의 대인관계에서 야기되는 병리적

요소를 약화시키는 데 있다.

- 가족치료 대상자의 주요 문제: 우울증 정서장애, 유년기 정신건강과 문제행동, 청소년 비행,

스트레스, 부부간의 갈등과 이혼, 알코올, 마약중독의 문제들.

- 가족치료 상담의 원리

① 문제를 안고 있는 식구가 모두에게 영향을 주는 것이므로 가족 전체가 상담과정에 참여하여야

한다.

② 치료자는 단순한 방관자가 아니라 가족치료의 참여자가 되어야 한다.

③ 환자에 대한 지지체제로서 치료자와의 관계가 유지되어야 한다.

3) 가족치료의 목표

① 치료 대상자는 개인이 아닌 가족 전체로 인식. 가족 모두가 만족할 수 있는 가족구조의 변화.

② 가족 삼각관계의 작용을 이해하도록 도우며, 모든 가족원이 ‘나’라고 느끼는 자기주체성을 갖도록

한다.

③ 가족 균형이 깨어지기 이전에 존재하던 역할관계 상태로 가족원이 되돌아가게 한다. 이때 위기에

빠진 가족은 모든 종류의 병리를 나타낼 수 있다.

④ 불명확한 의사소통 구조가 명확한 의사소통을 하게 되도록 도움을 주고, 불안한 가족이 서로

헐뜯고 별명을 붙여 강요하는 부적절한 역할을 미리 방지한다.



⑤ 효과적인 치료는 가정문제의 원인으로 근저에 있는 자신과 대인관계에서 반복해서 일어나는

갈등을 극복하는 데에 직접 이용할 수 있어야 한다.

4) 가족치료의 유형(조흥식 외, 2011)

① 구조적 가족치료 : 역기능적인 가족구조를 재구조화(유리된 가족, 밀착가족).

- 치료자는 영향력 있는 위계적인 구조가 있도록, 부모가 변화하고 권위를 기초로 하며, 하위체계

간의 경계를 명확하게 하고, 가족간의 상호작용의 빈도를 높인다.

② 보웬 가족치료 : 인간은 부모에 대한 해결되지 않은 정서적인 반응을 가지고 있으며, 새로운 깊은 관계를

형성할 때 과거의 유형을 반복한다.(정신분열증 가족, 과도한 밀착가족)

- 치료자는 가족성원이 자아분화가 되어 생각과 행동이 분명하고 자신이 믿는 대로 행동하도록

도우며, 불안 수준이 높아 삼각관계를 형성한 가족내의 긴장관계를 해고할 수 있도록 하며,

가족투사과정에서 나타나는 부모의 미성숙과 미분화가 자녀에게 전수되지 않도록 가족의 정서적

단절을 회복하도록 돕는다. 부모는 원가족과 좋은 정서적 관계를 형성하도록 원조한다.

③ 경험적 가족치료 : 증상의 경감이나 사회적응은 자아실현, 개인의 통합, 선택의 자유. 개인의 성장은

가족체계 의사소통을 개선시키는 일. 억압된 충동(스트레스), 표현되지 않은

정서가 심리적 역기능의 원인으로 파악.

- 치료자는 가족 성원이 감정과 욕구에 민감하고, 그것을 가족과 나누며, 기쁨, 실망, 두려움에 대해서도

대화하고 수용할 수 있도록 돕는 데 초점. 가족그림이나 가족조각을 통하여 예전에 대화하지 못했던

상황을 경험하도록 돕는다.

④ 정신분석 가족치료 : 가족 전체의 변화보다는 가족 내의 개인이 성장하도록 도우며, 자신에 대해

지속적이고 통합적인 자아정체감이 형성하도록 한다.(잘못된 부모노릇,

정신분열, 지나친 의존)

- 치료자는 주로 과거가 현재에 미치는 영향에 초점. 가족성원의 무의식적인 대상관계를 분석함

으로써 성원의 통찰과 이해, 성장을 촉진하도록 돕는다. 또한 자녀의 정신적 안정을 위해

과잉보호보다는 좋은 부모역할을 하도록 교육한다.

⑤ 해결중심 가족치료 : 문제 중심적인 관점에서 벗어나 해결방안을 모색. 가족은 이미 문제를

해결할 수 있는 능력과 자원을 가지고 있다고 전제.

- 치료자는 가족의 강점, 긍정적인 것, 이미 성공한 것을 찾아내고 강화. 질문기법을 사용하여

해결방안을 찾도록 돕는다.

* 예외질문(어떻게 하면 문제가 발생하지 않을 수 있나요?)

* 척도질문(1~10까지의 척도에서 오늘은 몇 점에 해당하나요?)

* 기적질문(이미 기적이 일어나고 있는 것을 알 수 있는 작은 신호는 무엇인가요?)

~ 용서가 없으면 미래가 없다.(데스몬드 투투 대주교) ~



3. 정신건강 사회복지실천 프로그램

(1) 음악치료

- 음악을 듣거나 실제로 노래하는 모든 것.

- 음악은 카타르시스의 역할을 하기 때문에 클라이언트가 가지고 있는 내적 갈등과 감정으로부터

개인을 자유롭게 만든다.

- 내담자와 치료자의 관계 속에서 심리적, 정서적, 생리적 건강을 회복, 유지, 증진하기 위해

치료적 도구로서 사용. → 즐거움과 행동의 변화 추구

~ 나의 음악은 병든 자들을 위하여 사용되어야 한다.(거장 베토벤) ~

(2) 미술치료

- 미술활동을 통하여 클라이언트의 심리를 진단하고 치료하는데 목적.

- 정신병원, 특수교육분야, 중독증 치료센터에서 미술치료 효과 증명.

- 치료자는 치료에 필요한 진단과 평가를 할 수 있는 학문적 자격을 갖추고, 의학적 지식과

인간학, 심리학, 교육학에 대한 이해가 전제.

- 미술치료는 심리적 정서적 갈등을 완화시켜 원만하고 창조적이며 의미 있는 삶을 살아갈 수

있도록 도와주는 심리상담기법.

(3) 독서치료

- 책을 읽음으로써 마음을 치료하는 방법. 문학은 치료적 특성을 갖는 기본가정.

- 문학을 통하여 정신건강을 증진시킨다는 의미.

- 프로이드는 문학을 통해 원초아를 자아의 통제 하에 둘 수 있다고 보며, 정신질환 치료에 가치가

있다고 언급. → 치유적 책읽기, 치유적 글쓰기, 치유적 말하기

(4) 웃음치료

- 웃음이란 즐거움을 수반한 기쁜 감정의 신체적 표현.

- 정신과 생리의 상관관계를 연구하는 심리신경면역학 분야에서 가장 활발 연구.

- 웃음의 치료효과는 감기, 알레르기 예방, 청혈효과, 스트레스 진정, 부정적인 감정 극복.

~인간은 부서진 채 태어나고, 수선하며 살아간다. 신의 은총이 그 접착제다(O' Neill, 행복의 완성, 2011)~


정신건강론 9주차 1차시 - 태아기와 영유아기 정신건강

1. 태아기의 발달과 태교의 중요성

1) 태내기의 발달

(1) 태내기의 정의

- 태내기는 수정에서 분만에 이르기 까지 280일(약 9개월) 동안 어머니의 자궁에서 성의 결정과

신체의 기본적 구조와 기관이 형성되는 시기.

- 한 개인의 성장 발달 시기 중에서 가장 신속하고 놀라운 발달적 기초가 특징적으로 형성되는

중요한 시기.

- 머리색, 피부색 등 신체적 특징과 기질, 지능, 타고난 성격 등 유전적 특징이 형성되는 시기.

(2) 태내기의 발달과정

① 배종기

- 수정과 착상이 이루어지는 배종기는 정자의 핵과 난자의 핵이 만나 수정된 후 자리를 잡기

시작하는 시기.(약 2주간)

- 영양배엽으로 불리는 외세포 덩어리는 자궁벽에 정착하여 태아를 보호하고 태아에게 영양분을

공급하는 조직으로 발달.

- 적합자가 자궁까지 도달하지 못하고 난팔관이나 혹은 어느 장의 부위에 착상하게 되면 자궁외

임신.

- 임신 초기에 건강한 모체를 유지하는 것 중요.

② 배아기

- 인간의 성장과정 중 가장 활발한 성장이 이루어지는 시기(수정 후 약 2-8주). 얼굴, 사지, 소화

소화기관 등 신체기관이 형성되므로 태내환경에 각별한 주의가 필요.

- 이 시기에 발달을 저해하는 사건이 발생하면 영구적인 손상을 입게 된다.

- 배아기는 여성의 신체가 태아의 존재에 대해 적응하는 시기로 임산부는 호르몬 분비의 증가로 인해

다양한 증상을 경험.(피로감, 잦은 소변, 식욕의 증가, 메스꺼움 등)

- 입덧은 병이 아니라 태아가 잘 자라고 있다는 증거.

- 임신한 모체는 평상시보다 많은 영양소를 섭취해야 하며, 정신적으로 평안을 유지하는 것 중요.

③ 태아기

- 인간으로서의 모습으로 완성해 가는 시기(8주에서 출생까지)

- 임신 3개월 : 태아의 성별감별, 심장박동소리 / 7개월 : 뇌의 사고력 발달 / 8개월 : 청각관성,

머리가 아래로 내리는 자세, 10개월 몸의 균형, 병에 대한 면역력.

- 태아의 팔은 얼굴을 향하여 구부러져 있고, 무릎은 위장 쪽으로 구부린 독특한 ‘태아자세’를

취한다.

- 어머니와의 애착형성의 시작은 임신 4개월, 태동을 통해 태아가 성장하고 있다는 사실.

- 미숙아로 태어나 인큐베이터에서 양육이 가능한 시기는 28주 정도. 체중 1.5⒦ 정도면 생존 가능.

- 태아의 정상적인 성장을 위해서는 임산부의 충분한 영양섭취와 태교 중요.



* 태내의 발달의 영향 요인

① 유전적 요인

- 유전은 부모로부터 기질이나 특징이 염색체 사슬로 구성되어 있는 DNA에 의해 자녀에게 전달.

- 유전적 요인에 의해 선천적 이상이나 비정상적 발달 초래.

- 다훈증후군(21번 염색체 이상, 몽고증, 지능 40~60)

② 임산부의 영향

- 임산부의 질병과 영양상태, 정서와 태교는 태아발달과 성격에 매우 중요.

- 임산부에 대한 영양공급은 태아의 지적발달에 결정적 영향, 불충분한 영양섭취는 태아의 빈혈, 조산, 유산이

될 우려. 출생 후에도 감기, 기관지염 등 호흡기 질환에 감염확률이 높다.

- 임산부의 행복한 마음가짐과 태교는 모체 호르몬을 통해 혈액의 변화를 주어 태아 에게 출생

이후 아기의 질적인 삶에 결정적 요인.

- 임산부의 정서 불안이나 긴장상태는 영아기 동안 주의력 결함을 보이고, 아동초기에 행동문제를

나타내는 경향이 있다.

③ 약물복용

- 약물은 태아에게 치명적인 영향. 임신 초기부터 어머니의 약물복용 신중하게 처리.

- 비타민 A의 과용은 선천성 기형, 다량의 아스피린은 태아의 순환계의 이상 초래.

- 흡연은 유산이나 사산 혹은 출생 직후에 사망 가능성, 간접흡연도 태아에게 유해.

- 임산부가 알코올 중독자인 경우 태아에게도 같은 현상이 나타나며, 지적발달이 원만히 이루지 못하고

성격이 불안정하고 신장이나 몸무게가 평균치 미달, 얼굴모양 이상.

* 태내기는 가족 모두에게 새로운 생명의 소중함을 일깨워주는 가치관이 형성되는 시기, 부모의

유전적 요인뿐만 아니라 심리정서적 요인, 환경적 요인 등 수많은 요인에 의해 발달에 영향을

받는다.

2) 태교의 중요성

- 태교는 태어날 때 아기를 귀중하게 생각하는 임산부의 마음가짐. 출산 후에도 아기를 정성스럽게

기를 수 있는 준비과정이다. 태교를 중요시 여기는 것은 임신상태에서 말과 행동이 태교에게 영향

을 미친다는 것.

- 임산부의 행복한 마음가짐과 태고는 모체 속의 호르몬을 통해 혈액의 변화를 주어 태아에게

영향을 미치며 출생이후 아기의 질적인 삶에도 결정적인 요인.

- 임신기간 동안 지속적인 불안을 경험한 임산부의 자녀들은 영아기 동안 주의력 결함을 보이고,

아동초기에는 문제행동 경향.



* 아기에게 좋은 영향을 줄 수 있는 태교의 방법(태아복지의 이해, 양서원, 2008)

① 음식태교 : 태아의 생존과 발달에 필요한 영양을 주고 임신과 분만 후 모체의 건강을 유지하기

위해서 임산산부에게 적당한 영양공급 필요 ㅊ 영양공급이 균형을 이룰 때 태아도

건강하게 성장, 태아의 뇌도 활발하게 활동할 수 있어 뇌 발달에 큰 도움.

- 뇌 세포를 만들어주는 대표적인 영양소 : 단백질

→ 단백질에 들어있는 ‘글루타치온’과 아미노산 속에 들어있는 ‘타우린’이란 성분이 뇌세포의 활동을

향상시키고 뇌의 흥분을 억제하고 뇌 발달에 좋은 영향을 미친다.

- 균형 있는 식단이 건강을 지킨다.

→ 임산부는 평소의 두 배에 가까운 영양소를 섭취, 건강하고 총명한 아기를 낳을 수 있다. 임신 중

꼭 섭취해야 할 영양소는 단백질, 칼슘, 철분, 비타민.

② 태담 태교 : 태담(胎談)이란 아기가 뱃속에 있을 때 느낌과 생각을 태아와 대화. 아기와 대화가

중요한 이유는 아기의 존재감을 높이고 아기가 실제로 눈앞에 있듯이 대하는

태도를 미리 익히기 위함.

- 부모와 자식 간에 진정한 대화는 태담으로 이루어진다고 볼 수 있다.

③ 음악태교 : 태교음악은 태중에 있는 태아에게 적합한 음악을 들려주어 산모와 태아 모두에게

정서적인 안정감을 제공.

- 태아의 뇌는 임신 24주부터 대뇌피질이 형성되고 신경망이 급격히 발달하여 오감을 느끼고

음악을 들을 수 있는 능력이 발달.

- 좋은 음악을 들으면 뇌 활성 알파파가 증가하여 엔도르핀 분비를 촉진시켜 임산부에게 정신적인

풍요로움과 마음의 안정감을 준다.

- 산모가 만족감을 느끼면 태아의 뇌는 더욱 발달하게 되므로 임산부는 평온하고 밝은 음악을

들음으로써 태아의 만족한 정서 형성

- 음악이 울려 퍼지는 소리는 진동 에너지로서 마사지 효과.

- 좋은 음악을 선별하여 아이에게 들려주는 것이 태아의 안정과 심신의 발육에 도움

④ 시각태교 : 태아의 시각은 명확하게 사물을 구별하는 것이 아니라 모체의 호르몬 분비의 양을

통해 빛의 명암을 느끼는 정도.

- 임신 7개월 정도가 되어야 태아는 명암을 느끼고 외부의 빛에 반응.

- 아름다운 그림이나 풍부한 색채의 그림책을 보면 편안한 기분을 느끼게 되어 정서를 안정시킨다.



- 엄마가 받은 좋은 감정은 태아의 뇌로 전해져서 풍부한 정서를 길러준다.

- 태교의 효과는 임산부의 정서안정을 유도해서 태아의 정서나 행동 반응에 영향. 출산 후 아이의

성장과정에서 아이의 성격으로 타나난다.

2. 영유아기 발달과업과 애착

* 영아기 : 출생에서부터 만 2세까지의 시기. 하루 수면은 18~20시간 정도.

- 신체적 성장이 매우 급격히 이루어지며, 인지발달을 촉진시키기 위해 여러 가지 감각기관들의

자극이 필요한 시기.

- 타인과의 정서적 유대관계를 형성할 수 있게 된다.

- 영아가 생존하기 위해서는 부모의 애착관계를 형성하는 것이 중요하고, 지속적으로 성인의 관심과

보호가 필요.

* 유아기 : 만2세부터 6세까지의 시기.

- 꾸준한 신체적 성장이 이루어지며, 인지능력이 발달하고 상상화 환상이 풍부해지는 시기.

- 유아는 가족 외에도 친구와 같은 다른 사람들과의 관계를 확대하면서 사회의 가치관이나 규칙을

습득.

- 유아기는 부모의 욕구보다 자녀의 욕구에 더욱 관심을 기울여야 하며, 변함없는 돌봄과 애정적인

태도가 절대적으로 필요한 환경에서 자기통제능력을 배우게 된다.

1) 영유아기 발달과업

(1) 영아기

- 신체적 발달 : 일생 중 신체적 발달이 가장 빠른 시기. 영아의 골격은 매우 유연하고 부드러우며,

근육조직은 35%정도가 수분으로 구성.

- 근육조절 능력은 뇌의 발달과 연합하여 운동기능을 더욱 가속화, 영아기의 영양결핍은 두뇌의

성장 발달과 신체적 발달에 영향.

- 감각운동 발달 : 감각기관을 사용하여 운동기능이 발달하고 외부환경을 지각하고, 외부 자극에

여러 가지 반사 행동을 보임. 반사운동은 개인의 신경조직과 관련되어 점차적

으로 목적 있는 행동 유형으로 발달하며, 발달의 시기에는 개인차가 존재.

- 언어발달 : 영아기의 언어발달은 인지발달 및 사회성발달과 밀접하게 관련. 영아기 언어발달의

특징은 자기중심적인 언어사용으로 상대방의 입장을 이해할 수 있는 능력에서

벗어나기 때문에, 부모가 아기의 질문에 성실하게 답변해 주면 언어발달이 촉진될 수

있다.

- 정서 사회성 발달 : 정서는 출생 시에 흥분상태에 있다가 외부세계와 상관없는 배냇미소를

지으며, 2~3개월 정도가 되면 영아는 행복한 표정과 무표정을 구별하고,

어머니나 장난감을 보고 사회적 미소가 나타난다.

- 영아기의 정서는 양육자에게 알림으로써 양육자로 하여금 자신을 보살피게 하는 기능과 특정

자극에 대한 특정한 행동을 하도록 하는 동기를 부여하는 목적.



- 영아기의 일차정서는 기쁨, 분노, 공포 등이 대표 정서이며, 건강한 영아 일수록 기쁨의 표현이

명확하고 빈번하게 나타난다. 영아는 배고플 때와 아플 때 분노감정이 가장 크게 나타난다.

- 이차정서는 당황, 수치, 죄책감, 자긍심 등으로 첫돌이 지난 후 나타나며, 자신에 대한 인식뿐만

아니라 자신의 행동을 평가하는 능력까지도 필요로 한다. 정서발달은 점차적으로 사회성 발달로

이루어진다.

(2) 유아기

* 신체발달 : 유아기는 꾸준한 성장을 보이며 개인차가 따른다. 유아기의 신체발달은 여러 발달

영역의 기초가 되며, 정신발달에 영향을 준다.

- 건강한 신체를 지니기 위해서는 규칙적인 생활습관과 충분한 영양섭취 그리고 위험한 환경과

질병으로부터 보호 받는 것이 중요.

* 인지발달 : 전조작기 유아는 자기중심적인 사고와 대상영속성의 개념 획득, 언어발달 습득 중요.

유아는 사물을 직관적으로 판단하는 사고의 특징을 가지며 시간에 대한 개념과 공간

개념을 획득하는 데 시간이 걸린다.

- 유아기의 자기중심성은 타인의 입장이나 견해를 이해하지 못하며, 대상연속성은 대상이 눈에

보이지 않아도 존재한다는 것을 아는 것으로 보이지 않는 대상에 대해 생각할 수 있다는 것이다.

- 어른들은 유아의 한계를 인식하고 다른 사람과 의사소통을 원활히 할 수 있도록 인내와 이해가

필요.

* 정서발달 : 유아의 정서는 2세가 끝날 무렵 성인에게서 볼 수 있는 모든 정서가 나타난다.

유아는 모든 현상에 대해 호기심을 많이 느끼게 되고 이러한 호기심을 제지하게 되면

죄책감이 형성된다.

- 유아의 정서는 쾌정서보다는 불쾌의 정서가 더 빨리 나타난다.

- 유아의 건강한 성장을 위해서는 불안과 공포를 느끼는 유아에게 그 원인을 자세히 설명해 주어

극복할 수 있도록 도와주어야하고, 불쾌감정을 제멋대로 노출하기보다 바람직한 방법으로 해소할

수 있도록 가르쳐야 하고 유쾌한 감정은 성숙하게 표현하도록 도와주어야 한다.

* 사회성 발달 : 유아기에는 사회화 과정을 통해 사회적 가치관이나 행동양식을 습득 성숙.

- 사회적 성숙은 유기체가 적극적으로 사회생활에 적응하기 위한 사회적 태도, 기능, 지식 등을 습득하는

과정. 유전적 영향을 받기보다는 환경의 영향을 더 많이 받는다.

- 유아의 사회성은 사회관계를 의식하는 것. 인간관계를 통하여 발달하고 나타나는 것으로 사회적 관계의 1차

대상은 가정이다. 건강한 사회성 발달을 위해서는 유아의 사회화 과정에 필요한 욕구가 잘 조절되도록

부모의 양육태도가 중요.

2) 영유아기의 애착

- 애착(attachment)은 개인이 자신의 삶에서 다른 특정한 사람에게 갖는 강한 정서적 유대감, 유아

의 생존에 절대적인 기초가 되는 중요한 과업.

- 애착을 통해서 유아는 충분한 심리적 · 신체적 영양공급을 방아 건강한 발육이 가능.

- 어머니와의 애정관계에서 정서적 안정과 건강한 생활을 해낼 수 있다.



* Bowlby는 애착이론 관점에서 볼 때 유아가 성장하여 아동기에 접어들면,

① 편안하고 걱정이 없는 아이들(안정적 유형)

② 철없고 고집을 부리는 반항적인 아이들(반항적 유형)

③ 말을 지나치게 잘 듣는 애 어른 같은 아이들로 분류된다.

- 양육자(어머니)와의 애착관계 형성은 인간관계의 전략과 생존방식 차원에서 매우 중요.

- 안정적인 애착을 이룬 아이는 좋은 양육자로부터 사랑을 받는다는 느낌을 갖게되어 자신도 꽤나

좋은 사람일 것이라고 생각하게 되고, 마음이 든든하고 편안해질 것이며, 자신감이 저절로 생기게

된다.

- 불안정한 애착을 이룬 아이는 안전한 애착을 이룬 아이들보다 훨씬 정신적·행동적 문제를 가질

확률이 높아 분리불안장애, 우울, 자폐증, 행동장애, 분노발작, 식용부진, 비만증, 거식증 등의

신경증이나 발달장애, 기타 대인관계에서 장애가 발생할 수 있다.

- 불안정한 애착의 주요원인은 양육자(어머니) 자신의 문제로 인한 병적인 양육이므로 양육자의

심리치료 및 부모로서의 양육기술이 필요.

3. 영유아기 정신건강과 사회복지실천

1) 영아기에 나타날 수 있는 정신건강 문제

① 감각박탈 : 영아에게 신체 감각적이고 인간적인 자극을 주지 않으면, 태어날 때 대뇌가 정상적

이었던 영아라도 후에 지능박약이 되며 이상행동의 원인이 된다.

② 발달지연 : 특수발달장애에 해당되는 것은 말이나 걷기나 늦게 발달되는 경우, 감각박탈 영아가

전반적인 발달 지연을 보이면 가급적 빨리 적절한 자극을 제공해 주거나, 소아 정신

과에서 주기적 점검을 받는 것이 바람직하다.

③ 반응성 애착장애 : 애착관계가 형성된 사람이나 낯익은 존재와 격리될 때 저항. 실망과 좌절에

빠지고 후에 애착관계의 분리가 나타나는 것으로 영아에게 정신적인 상처가

생긴 급성격리반응.

→ 이런 반응을 보일 때에는 즉시 안아주고 달래 주어야 한다. 애착행동은 영아기 이후의 성격

발달에 중요한 영향을 미친다.

④ 자폐증·지능박약 : 자폐증은 외부와의 접촉을 멀리하고 혼자만의 셰계를 고집하는 병으로서 조기

발견하여 전반적인 발달장애를 최소화.

→ 지능박약은 주로 정신기능에 결함을 보이는 것으로 2-3개월 진단이 가능하므로 조기치료가

중요.

2) 유아기에 나타날 수 있는 정신건강문제

① 과잉보호 : 과잉보호는 분리개별화 과정에 큰 해를 끼친다. 유아에게 지나치게 독립적이기를 강요하면

불안과 연약함을 조성.

→ 유아는 정신적 속박 상태에서 지내게 되며, 스스로 알아서 하는 것이 줄어들고, 주변 환경의 변동에

매우 취약한 유아가 된다.

② 반항적이고 부정적인 행동 : 유아 자신의 요구나 필요에 적절히 상응하지 못했을 때 부모에게

반항하는 행동과 타인에게 해가되는 행동을 하고 매사에 싫다거나

부정적인 것으로 반응.



→ 효과적인 양육태도는 권위적 양육태도와 허용적 양육태도를 잘 조화하여 자녀의 성장을 건전

하게 이룰 수 있다.

③ 정서사회성 박탈 : 친구나 이웃이 없는 환경에서 이 시기를 지내면 정서적 발달과제인 사회화를

하지 못하게 된다. 유아가 사회성이 부족으로 인한 자폐적인 행동적 특성

으로는 대인관계 장애를 보이며 언어장애와 자기 자해적인 행동, 정신지체 등

중복적인 장애로 나타날 수 있다.

3) 영유아기의 사회복지실천(이영호, 2007)

- 인간서비스 현장의 전문직들은 영유아기 시기의 정신건강 문제에 대한 이해와 좋은 상담가로서

지식과 역량을 확립할 할 필요가 있다.

- 영아기의 병적인 양육환경을 치료하기 위해서는 적절한 영양공급, 신체적 후유증에 대한 치료,

적절한 자극과 상호작용을 제공하는 안전한 환경을 제공해야 한다.

- 시설아동이나 빈곤가정, 한부모가정을 위한 치료적 서비스 방안

① 정신사회적 지지서비스 : 양육이나 가사 보조자 교육, 가정의 물리적 환경 개선, 경계적 상태의

호전을 위한 노력, 가족의 고립 줄이기.

② 직접적인 치료상담적 중재나 전문기관으로 의뢰 : 개인정신치료, 약물치료, 부모치료, 가족치료,

부부치료.

③ 교육상담서비스 : 집단 교육, 부모 교육, 양육기술 교육.

④ 아이의 정서적·신체적 안녕의 개선에 대한 집중적인 관찰

⑤ 부모로부터의 격리 : 입원, 다른 친지에 의한 양육, 위탁가정, 입양, 수용기관 등 어떤 곳에서

아이를 성장하게 할 것인가에 대한 결정.


정신건강론 9주차 2차시 - 아동과 청소년기 정신건강

1. 아동기 발달과제와 정신건강

1) 아동기의 발달과제

- 아동기 : 학교교육을 통하여 사회가 요구하는 기본적 기술을 습득하는 발달단계.

- 아동들은 생활의 중심이 가정에서 학교로 옮겨감에 따라, 학교생활이 가장 중요한 역할을 하게

된다.

* 프로이드 : 이 시기를 잠복기라 하여 성격 형성에 영향을 미치는 특별한 발달적 사건은 발생하지

않는다.

* 에릭슨과 피아제 : 자율성과 유능성이라는 성격적 특질의 발달과 이전과는 다른 새로운 형태의

사고발달이 이루어지는 매우 중요한 시기.

- 아동기는 사회인으로서의 기초를 형성하며 지적 성장과 기술의 습득, 도덕적 판단과 양심 그리고

근면성, 자기이해를 발달시켜야 하는 중요한 시기.

- 신체적 발달 : 성장과 발달이 비교적 완만하게 진행되는 시기. 아동의 신체적 특성과 성격은 서로

상호작용하면서 영향을 주고받으며, 정서나 사회적 적응과 관련.

→ 건강한 신체발달은 부모의 경제적 지위와도 관련, 가정의 심한 심리적 스트레스는 아동의

신체적 성장에 방해.

- 사회·정서 발달 : 아동기는 비교적 정서적으로 안정된 시기. 정서적 혼란이나 흥분은 적은 편. 아동은

자신의 에너지를 내면화하여 사회문화적 기술을 익히는 데 사용. 친구와 우정관계가

발달하면서 자신에 대한 성역할과 안정된 자아개념 형성.

→ 자아개념은 자존감과 관련, 부모와의 관계에서 비롯, 부모가 자녀의 행동을 인정해 주고 지지해주면

높은 자존감을 형성. 건강한 성장을 위해서 부모는 아동이 스스로 자신을 긍정적인 가치로서 인식할

수 있도록 수용과 인정 그리고 격려를 높여 주어야 한다.

- 지적능력 발달 : 아동의 지적 발달은 기초학업 수행능력과 문제해결능력에 중요한 영향을 미치며,

지능, 기억, 구체적 조작의 사고와 관련.

- 아동기는 언어능력이 현저하게 발달하고 상대항의 연령, 이해정도, 사고방식을 알게 되므로 여건에

맞도록 자기언어를 조절 구사하는 대상참조적 의사소통능력이 발달.

* 지능 이란 : 인간의 정신능력.

- 피아제 : 지능은 환경에 대한 적응 능력.

- 터만 : 추상적 사고를 할 수 있는 능력.

- 가드너 : 언어능력, 음악능력, 논리적 능력, 공간적 능력, 신체운동 능력, 타인의 감정, 사고, 동기의

이해 능력.

→ 아동기의 지적 발달은 성장 후의 삶에서 어떤 일이든 자신감을 갖고 살아갈 수 있도록 하는 데

초석.

- 학령기 아동이 반드시 거쳐야 하는 발달과업(해비거스트, 1972)

① 자주하는 놀이에 필수적인 신체적 기능의 학습

② 성장하는 유기체로서의 자기자신을 향한 총체적인 태도 확립



③ 동년배 아이들과의 어울리기 학습

④ 적절한 남성과 여성의 역할 학습

⑤ 읽기, 쓰기, 셈하기의 기본적 기술 발달

⑥ 양심, 도덕, 그리고 가치기준의 발달

⑦ 일상생활에 필요한 기본개념의 발달

⑧ 개인적 독립의 성취

⑨ 사회집단과 제도를 향한 태도 발달

2) 아동기의 정신건강

- 아동기에 나타날 수 있는 정신건강 문제

① 거짓말 : 거짓말의 형태는 권위로 부터의 처벌을 피하고자 할 때, 타인의 주의를 끌고자 할 때,

타인이 자신의 거짓말에 속아 넘어가는 것에 쾌감을 느껴 장난으로 하는 경우, 타인을

감싸주거나 보호해 주려고 할 때 등.

→ 거짓말의 형태가 어떠한 것이든 거짓말을 하게 되면 보다 더 빈번하고 정도가 심한 거짓말을

하게 될 수 있다는 문제점이 있다. 부모나 교사는 거짓말을 하는 것의 이면에 있는 참된 이유를

파악하는 것이 문제해결에 도움.

② 도벽 : 도벽이 있는 아동은 자신의 욕구나 행동을 조절하는 능력이 부족.

* 도벽의 요인 : 무관심한 부모에게서 자란 아동 → 친구에게 자랑하고 과시하기 위해서 물건을

훔치는 행위를 하며,

모든 요구를 들어주는 부모에게서 자란 아동 → 타인의 소유물을 중요시 여기는

마음이 부족하여 자신이 갖고 싶은 것은 남의 것이라도 생각 없이 가져오며,

권위적인 부모에게서 자란 아동 → 욕구불만의 충족을 위하여 물건을 훔친다.

→ 도벽이 있는 아동은 자기 통제력을 길러주어야 하며, 도벽문제가 장기적일 경우 분노, 좌절,

정신의 허약함과 관련된 심각한 문제인 만큼 전문가의 도움을 받을 필요가 있다.

③ 또래관계 : 아동들은 자신들이 싫어하는 경우 또래 친구를 배척하거나 소외하는 경우가 발생.

→ 배척아동일 경우는 신체적 또는 언어적 공격을 많이 하고 학업성적도 좋지 않으며,

→ 소외아동들은 공격적 행동은 나타내지 않지만 수줍음을 잘 타고 위축된 성격으로 낮은 자존감,

불안, 우울증 등 내적인 문제를 가진 경우가 많다. 이러한 아동들을 돕기 위해서는 조형,

모델링, 지도 같은 방법을 사용.

2. 청소년기 발달과제와 정신건강

1) 청소년기 발달과제

- 청소년기 : 아동기에서 성인기로 전환하는 과도기, 사춘기, 질풍노도의 시기.

- 사춘기를 맞이하는 시기는 성에 따라 차이가 있는데, 여아는 10~11세, 남아는 12~13세경에 시작.

- 신체적 성숙이 급격히 이루어지며 정서적 변화가 급격히 일어나는 제2의 반항기,

- 부모로부터 심리적 이유가 이루어지면서 자아정체감이 형성, 사회적으로는 주변인으로 머물러

있는 상태.



① 신체적 발달 : 유전적 요인으로 신체발달의 시작.

* 융 : 청소년기에 생리적 변화가 정신적 변화를 수반하게 된다고 제시.

* 프로이드 : 사춘기의 생리적 변화는 성충동에 불을 분이는 기본 에너지원인 리비도를 다시

일깨운다고 주장.

- 청소년기는 2차 성징이 뚜렷하게 나타나 강한 성적 욕구와 많은 문제들이 대두되고, 적응상의 큰

부담이 되는 시기.

- 성장급등으로 인해 여러 가지 혼란이 생기지만 좋은 식습관과 충분한 수면을 취하며 자신의

몸에 대해 긍정적인 자아상을 갖는 것이 중요.

② 인지적 발달

- 인지발달의 대표적인 사고 특징은 자기중심성, 자기의식적, 추상적 사고.

* 피아제 : 형식적 조작기의 인지적 특징은 가능성에 대하여 생각할 수 있는 능력, 추상적 개념에

대한 사고, 사고를 할 수 있는 능력, 중다차원적 사고방식 등.

- 청소년기 인지적 발달 : 이성과 합리성을 증대시켜 주기도 하며, 감성과 충돌을 빚을 우려도

발생, 사회문화적 갈등을 유발.

③ 정서적 발달

- 청소년기 정서는 생리적, 심리적 변화와 혼동, 사회적 역할 변화와 가치체계 변화로 인해 불안정

하고, 기분에 따라 좌우되기도 하고, 수줍어하고, 민감하고, 열중하는 특징.

- 제2차 성징의 발달은 새로운 불안과 수치심을 자극하는 요인이 된다.

- 청소년 시기에 자신의 감정에 대한 통제력을 획득하지 못하면 분노조절이 안 되는 성인이 될 수

있기 때문에 말이나 행동을 하기 전에 생각부터 하도록 지도.

④ 사회적 발달 : 자아정체감 확립이 중요한 과업.

- 청소년기의 사회적 특징은 자아의식이 확립됨에 따라 청소년들의 사회생활에는 주체성이 작용

하여 자신의 판단에 따라 능동적으로 이에 참여하여 대인관계로 발달.

* 에릭슨 : 청소년기 심리 사회적 발달은 정체감 대 역할 혼란이 있음을 강조. 자아정체감 형성을

위해서는 자신의 신념, 가치관 등에 대한 고통스러운 의문 제시가 선행되어야 하며

일종의 위기를 경험한다. 정체감을 형성하는 과정은 누구나 일시적인 혼동이나 우울증을

경험할 수 있다.

* 프로이드 : 청소년 자녀와 부모의 갈등은 불가피하며 독립성과 자아의 확립을 위해 필요하다.

- 청소년기는 건전한 과외활동과 부모의 지도 감독, 그리고 어떠한 어려운 일이 있어도 함께한다는

부모의 확신과 유대관계가 중요.

⑤ 청소년기 자아정체감의 4가지 차원

- 인간성 차원 : 각 개인이 인간이라는 느낌

- 성별 차원 : 남성 혹은 여성이라는 느낌

- 개별성 차원 : 각 개인이 독특하고 특별하다는 인식

- 계속성 차원 : 시간 경과에도 불구하고 동일한 사람이라는 인식



2) 청소년기의 정신건강

- 청소년기에 나타날 수 있는 정신건강 문제

① 가출 : 빈곤, 폭력, 약물남용, 방임은 청소년들을 위기로 몰아가는 위험요소, 학교 중퇴가능성을

급격히 증가시켜 가출에 이르게 한다.

→ 청소년 가출은 가정에서의 학대, 폭력, 갈등을 피해서 좀더 안전하고 애정이 있는 곳을 찾아

집을 나서는 것. 미래사회를 이끌어갈 청소년들의 비행과 범죄의 시발점이 된다. 부모와 학교는

청소년들과의 안정적이고 긍정적인 정서적 관계를 유지하도록 도와주어야 하며, 개방적이고

지지적인 교육 및 건전한 대인관계 풍토를 조성하여 문제해결을 도울 수 있도록 지원해 주어야

한다.

② 비행 : 청소년과 가정, 학교, 이웃 등으로 구성된 독특한 환경의 상호작용에서 장애가 발생하는

것. 심리 및 사회적 원인으로 형성된 복합적인 문제행동.

- 청소년 비행은 반사회적 행동, 일탈행동으로 국한하여 다룬다.

- 청소년 비행의 개인적 특성은 충동적으로 생각 없이 행동하고 자제력이 없으며,

- 청소년 비행을 줄이기 위한 방법으로는 개인 또는 집단 심리치료, 가족상담, 직업훈련, 신앙생활

등을 하는 것이 바람직하다.

* 감정이 메마른 비행소년 → 수동적이고 무감각하며 고독.

* 자기도취적 청소년 → 자신에게만 관심, 상처받았다고 느끼며, 자존감을 지키는 방법으로 상처를

입힌 사람에게 보복.

* 우울한 청소년 → 자신의 내적 갈등의 고통에서 벗어나기 위해 범죄를 저지른다.

③ 자살 : 청소년기에는 ‘행복하다’라는 감정이 급격히 줄어들며, 감정적인 혼란에 빠지기 쉽고,

인생의 긍정적인 부분을 잘 볼 수 없다.

- 부정적인 특성이 정상적이기도 하지만, 정도가 심하면 우울증을 앓게 되며, 심각한 우울증은

자살을 시도하게 하거나 실제 자살에 이르게 한다.

* 뒤르켐 : 자살은 장차 초래될 결과를 알고 자신에게 행하는 적극적 또는 소극적 행동의 직접적 또는

간접적 죽음의 형태를 띠고 있는 자신에 대한 ‘살인행위’라고 정의.

- 청소년들의 자살시도는 현실 도피적이고 충동적인 문제해결 방식을 반영한 것으로 청소년 자살

예방을 위해서는 청소년기의 감정을 평가절하해서는 안되며, 그들을 얼마나 사랑하는지 말해

주고, 항상 관심을 가지고 있다고 말해 주어야 한다. 또한 자살 충동이 심한 경우는 전문가의

도움을 받는 것이 바람직.

④ 발달과업상의 문제

- 진로선택 : 청소년기의 자아기능에 의해 일어나는 진로발달단계의 과정.

- 교우관계 : 단순한 놀이친구 보다는 서로 내면을 깊이 이해하고 자라는 욕구가 있으므로 아동기

보다 훨씬 더 큰 의미를 갖는다.

- 이성관계 : 이성친구는 단순한 즐거움을 주며 자아존중감을 증진 시키는 의미로 선택.

- 청소년기의 발달과업상의 문제는 청소년 동조집단에 압력을 받거나, 가치규범이 잘못 설정될 경우,

또는 가정이 화목하지 못한 경우에 발달과업이 정상에서 벗어날 우려가 발생할 수 있다.



3. 아동·청소년기 정신건강과 사회복지실천(김동배 외, 2012)

1) 아동기 정신건강과 사회복지실천

- 아동기는 적절한 환경에서 사회적 보호를 받으면서 신체, 심리 그리고 사회적으로 건전한 발달을

도모할 수 있어야 한다.

- 가족적 문제, 사회환경의 부적절성 그리고 사회적 지원체계의 부족은 많은 아동들의 건전한

발달을 도모하지 못하고 문제나 미충족 욕구로 발생된다.

- 아동기의 신체적 발달과 관련하여 사회복지기관에서는 결식아동을 위한 도시락배달이나 중식

서비스 등의 프로그램을 실시하여 아동의 건강한 신체발달을 지원.

- 영양관리 프로그램과 비만교실 등을 개설하여 영양과잉이나 비만이 원인이 되어 사회적으로

소외되고 심리적으로 위축된 아동을 지원.

-아동의 난치병 또는 만성질환과 관련하여 조기치료와 재활을 할 수 있도록 전문 서비스를 제공

하거나 모금 사업을 전개.

- 사회복지기관에서는 학대 아동 예방사업과 일시보호 프로그램, 의료 및 심리상담과 치료등 실시하고,

또한 아동들이 창의적 놀이를 할 수 있도록 사회교육프로그램을 실시.

- 아동의 건전한 심리적 발달을 위하여 1차적으로 요구되는 감각기관과 언어의 정상적 발달을 도모하고,

장애를 지닌 아동을 위해 재활 및 치료프로그램 개발 실시.

- 학습장애와 그 가족에 대한 지지와 심리적 문제해결에 목적을 둔 치료프로그램 개발.

- 사회복지사는 아동의 열등감을 우월성 추구의 동기로 변화시키기 위한 개인 상담이나 치료뿐만 아니라

부모를 대상으로 가족치료, 교사를 대상으로 학교사회사업적 개입, 또래아동을 대상으로 집단 치료

프로그램을 실시하여 열등감 극복 개입 실시.

- 아동의 건전한 사회성 발달을 위해 ‘왕따’아동의 치료와 지원을 위하여 교사와 또래집단을 대상으로 한

적극적인 개입과 아동가족의 상담과 치료 실시.

- 최근 아동기의 범죄 비행이 증가함에 따라 사회복지사는 아동의 품행장애 문제를 해결할 수 있는

임상적 지식과 실천기술을 갖추어야 하며, 여가프로그램을 개발하여 정신건강문제를 예방하는 데

주력해야 한다.

2) 청소년기 정신건강과 사회복지실천

- 청소년기는 아동기에서 성인기로 전환해 가는 과도기로서, 청소년기의 발달과업을 성공적으로

성취하여야만 성인이 되었을 때 사랑과 행복을 보장받을 수 있는 길이 넓게 열린다.

- 사회복지사는 청소년기의 부정적 신체이미지로 인하여 야기될 수 있는 여러 가지 심리적 문제나

증상을 다루어야 하고, 음식섭취를 거부하는 거식증 또는 신경성 식욕부진증이라는 정신 신체

장애를 일으키는 경우 의료기관 등과 연계.

→ 청소년기의 신체변화에 대한 이해를 위한 교육프로그램, 식이요법, 몸매관리 프로그램 등을

개발 실시하여 청소년들의 건전한 신체발달을 지원.

- 사회복지기관에서는 인지발달을 위해 독서실은 운영하고, 여가 및 인성개발프로그램을 개발하여

청소년의 전인적 성장을 지원.

- 중요한 발달과업인 자아정체감형성을 위해 청소년의 자아발견과 원만한 대인관계 형성을 지원할

수 있는 개인 및 집단상담 프로그램을 개발하여 실시.

- 청소년기 정신장애 및 고3 증후군으로 시험불안에 있는 청소년들의 정신건강과 건전한 심리적

발달을 지원하기 위해 개별상담 및 가족치료프로그램 등의 임상프로그램을 개발하여 실시.



- 청소년 비행문제 해결을 위해 사후대책도 중요하지만, 청소년 가족상담 및 치료프로그램과

학교사회사업을 실시.

- 인터넷 중독과 비행 범죄를 예방하기 위하여 컴퓨터의 건전한 활용 교육과 청소년의 발달에

부정적 영향을 미치는 인터넷 사이트에 대한 감시운동및 사회운동 전개.

* 청소년 정신건강을 위한 집단사회복지실천 유형

① 레크레이션 집단 : 즐거움과 운동 제공, 청소년에게 길거리 문화의 다른 대안으로 서로 상호작용

하면서 각자의 특질 개발 기회, 청소년 비행 예방

② 교육 집단 : 구성원들이 지식을 습득하고 보다 복잡한 기술을 배움, 자기주장 훈련

③ 감수성 훈련 집단 : 밀접한 대인관계를 바탕으로 집단에서 자신을 드러내는 경험, 대인적인

인식 개선, 감수성 개발, 효과적인 상호작용 방식 개발

④ 사회화 집단 : 청소년의 비행 경향을 제어하기 위한 교정 훈련, 구성원의 성장과 변화를

이끌어냄. 자신감 증대, 미래 계획, 사회기술 개발

⑤ 치료 집단 : 정서적‧개인적 문제로 심각한 청소년 자신의 문제를 상세히 설명. 일대일 상담,

정신분석, 현실치료, 학습치료 실시


정신건강론 10주차 1차시 - 청년기와 성인기 정신건강

1. 청년기의 이해와 정신건강

1) 청년기의 이해

- 청년기 : 인생에서 중요한 선택과 결정을 해야 하는 시기(진로, 직업, 결혼의 선택 등)

- 미래에 대한 방향 설정과 과거에 자신과 타인과의 관계에서 형성한 유대관계를 재고려함으로서

자기의 발달을 이룬다.

* Sullivan : 청소년기가 다른 사람과의 관계를 폭넓게 하는 것이었다면, 청년기는 그 관계를 깊게

하는 시기. 이성과의 애정관계 형성과 상호작용 욕구와 성적욕구 등장과 불안을 해소

하려는 욕구가 함께 등장.

* Erikson : 자아정체감이 형성되는 결정적 시기. 개인적 가치와 목표를 설정하고 개인적 정체감을

확립하는 동시에 직업선택을 , 도덕적 가치관을 정립.

(1) 인지적 발달 : 다면적 사고 기능 활발, 직장에 적응하는 시기. 25세를 전후하여 시각-운동적 융통성이

점점 쇠퇴, 결정성 지능과 시각화능력은 연령이 증가함에 따라 증가. 25세부터

10년간 최고의 생산성과 창조성이 발현.

- 인지능력은 자신의 위치, 역할, 능력 등을 탐색하며, 가설중심적인 사고에서 논리적이고 실용적인

적응방법으로 사고기술이 발달.

* Piaget : 청소년기의 형식적 조작사고의 발달을 바탕으로 유능성 획득. 다양하고 적합한 가설을

설정하고, 관련변인을 보다 체계적으로 찾아내고 분석하며 통합할 수 있게 되어 문제

해결능력을 갖추게 된다.

(2) 도덕적 발달 : 성장과정 동안 학습한 행동원리들을 재평가가 이루어지는 결정적 시기.

* Piaget : 개인의 도덕적 판단은 인지발달 수준에 따라 도덕성이 발달. 자신을 타인의 입장에서

보는 탈중심화 수준으로 인지발달이 이루어진다.

* Kohlberg : 도덕발달의 수준은 도덕적 행동이 아니라 도덕적인 사고나 추리능력으로 측정.

청년기에 상위수준의 도덕성을 발달시키기 위해서는 청소년 초기의 자아중심성에서

벗어나서 고도의 형식적 사고를 발달시켰을 때에 가능.

(3) 사회적 발달 : 정신적 독립에 수반하여 어른에 의존으로부터 친구나 사회에 참여하는 방향으로

발달. 이성친구들도 동년배의 이성으로 발전하다가 마지막에는 연애관계에까지

이른다.

- 사회적 환경에 대한 자기 나름대로의 안정 추구, 통상적으로 타인과 협의할 수 있으며, 집단 활동

에 대해 지배되거나 도피함 없이 참여하려는 의지를 가질 수 있다.

- 청년기는 사회적 역할의 확대에 따른 교우관계, 이성문제, 진로문제 등 다양한 정서적 경험을

야기하는 상황에 대처해야 한다.

(4) 자아정체감 발달 : 청년기의 주요발달 과업은 정체감을 형성하는 결정적 시기.

- 자아정체감은 전 일생을 통하여 계속적으로 진행되는 과정이며, 자신이 누구이며, 무엇을 할 수 있고,

자기에게 의미 있는 것이 무엇인지 ‘자기정의’를 내리는 위기의 시간.



- 개인이 내적 충동 및 욕구들과 외적 압력 및 유혹이나 도덕적 구속들을 ‘자기다운’ 독특한 방식으로

조정, 통합함으로써 고유한 자기동일성을 견지해 나가려고 하는 자각과 함께 하는 의식· 무의식적

노력.

① 정체감 유실 : 부모나 사회의 가치관을 자신의 것으로 그대로 선택하여 독립적 의사결정을

못하는 경우(부정적 정체감)

② 정체감 유예 : 정체감 위기 상태에서 정체감을 확립하기 위해 다양한 역할 실험을 수행하고 있는

상태

③ 정체감 혼란 : 정체감을 확립하기 위한 노력도 없고, 자신에 대한 회의를 품고 직업 역할 수행을

못하는 사람

④ 정체감 성취 : 위기를 성공적으로 극복, 정치적 또는 개인적 이념 체계를 확립, 자율성 의사결정,

직업적 역할을 성공적으로 수행

2) 청년기의 정신건강

- 청년기에 나타날 수 있는 정신건강 문제

① 자아정체감 문제 : 자신의 직업이나 진로문제, 결혼문제 등을 현실적이고 구체적으로 펼쳐야 하는데,

자신 있게 확신을 가지고 판단을 내리고 결정하기에 역부족 현상.

- 정체감의 위기를 적절하게 해결하지 못할 경우 부정적인 자아정체감이 형성. 청소년 범죄자의 특징으로

가장 흔하게 나타나는 문제.

- 개인이 안정된 정체감을 형성하기 위해서는 신체적·성적 성숙, 추상적 사고, 정서적 안정이 필요. 부모나

또래의 영향권에서 어느 정도 벗어나야 한다.

- 건강한 성인으로 성장하기 위해서는 자신의 특징, 기술, 희망, 자기가치에 대한 스스로의 견해와 타인이

자신에 대한 견해를 반영하는 것이 중요. 꾸준한 자기탐색과정이 자아정체감 확립의 필수적 요인.

② 직업문제 : 자신의 진로를 뚜렷하게 결정하고 준비하는 일에 대한 갈등. 이 시기의 청년들은

대학생의 위치에 있기 때문에 직업을 갖지 못할 수 도 있다.

- 직업 선택에 대한 정보도 중요하지만, 자신에 대한 올바른 이해가 우선시. 자신의 성격, 적성,

능력에 대한 이해를 바탕으로 직업을 선택, 직업을 얻기 위한 노력과 고통을 감내해야 한다.

- 직업을 잘 선택할 수 있는 요인은 부모의 성취동기와 아버지의 직업수준, 개인의 지능, 적성, 흥미

등. 직업을 잘 선택하기 위해서는 직업교육과 직업상담을 받는 것도 중요.

③ 성역할 정체감 : 사회가 특정성에 적절하다고 인정하는 태도, 흥미와 동일시하는 과정에서 성에

따른 사회의 역할 기대를 내면화하는 과정.

- 청년기의 성의식은 청소년기에 겪었던 혼란이 정리되고 사회적 역할에 대한 인식과 개인적

정체감이 확립되면서 자아통합으로 발전.

- 건강한 사람이 되기 위해서는 남성성과 여성성의 두 가지 특성이 균형을 이루도록 융통성을

지니는 것이 필요. 양성성이 잘 조화된 사람은 자존감, 자아실현, 성취동기, 결혼만족도가 높고,

도덕성 발달과 적응력도 성형화된 사람보다 높은 수준에 이르러 정신적으로 더욱 건강.



2. 성인기의 이해와 정신건강

1) 성인기의 이해

- 인생의 새로운 국면과 심리적 성숙을 달성하고자 하는 시기.

- 지적, 정서적, 신체적 발달이 무한한 잠재력이 발휘하는 시기로서 직업인, 배우자, 부모로서

새롭고 중요한 역할 담당.

- 인생의 중요한 결정을 해나가며 정신적으로 안정되고 개인적 유능감을 발휘하며 성장해 나가야

하는 스트레스가 가장 많은 시기.

(1) 신체적 발달 : 신체적 건강상태와 체력 최고조 상태에서 모든 사회적, 경제적, 정서적 과업을

수행하기 충분. 신체적 상태는 절정에서 점진적 감퇴하는 시기.

- 신체적 건강상태를 유지하기 위해서는 규칙적인 운동과 적절한 영양공급이 필요.

(2) 심리적 발달

① 지적 발달 : 성인초기에는 지식을 획득, 활용하는 능력이 성숙한 상태. 성인기의 지능은 양적 증가나

감소보다는 성인들이 사고하는 방식의 질적 변화가 중요.

→ 성인기는 문제를 발견하고 해결하는 데 필요한 지적인 변화와 확산적 사고가 필요. 성숙한

사고능력은 사회생활의 기본 태도, 사회경제적 지위와 교육수준이 지능지수에 큰 영향을 준다.

② 친밀감 발달 : 친밀감은 타인으로부터 이해받고 인정받는다는 느낌. 상대방과 가깝게 되는 과정에서

자신의 정체감을 잃지 않고서도 상대와 개방적이고 지지적으로 다정한 관계를 맺을

수 있는 능력.

- 성인기 친밀감은 결혼을 통해 확립, 친밀감을 성취한 성인은 타인과 아이디어나 계획을 의논하고,

개인적인 감정표현도 서로 허용하고, 자신을 가치 있고 유능한 존재로 인식. 그러나 친밀감이 어려운

성인은 소외감을 형성. 타인과 친밀감을 형성하는 관계 자체를 제한.

- 친밀감을 느끼기 위해 필요한 것 → 첫째, 자신의 중요한 감정을 상대방에게 내보이는 것. 둘째,

상대방이 자신과 자신의 욕구를 잘 알고 있다는 인식이 필요하며. 셋째, 상대방으로부터 인정과

보살핌을 받고 있다고 느끼는 것.(Reise & Patrick, 1996)

- 성인기의 친밀감을 유지하고 발전시키기 위해서는 원활한 의사소통과 상대방을 깊이 이해하고 존중

하는 세심한 배려가 필요.

(3) 사회적 발달

- 결혼 : 결혼은 심리적 안녕감과 신체적 건강에 영향. 주관적 안녕감을 연구한 학자들은 결혼한

사람들이 그렇지 않은 사람들보다 더 행복하다고 하였다.

- 배우자를 선택하는 요인으로는 상대방의 매력, 배우자의 연령, 종교, 인종, 교육 배경 혹은 가족배경에

따라 적절한 사람으로 지각될 때, 상호작용이 가능한 사람들 가운데서 선택. 어떤 배우자를 선택

하느냐에 따라 일생 동안의 삶이 행복과 불행으로 결정.

- 결혼생활을 안정적으로 유지하기 위해서는 부부간의 감정조절과 인간적 융합을 위해 서로 간에 노력

해야 한다.

* 배우자 선택 시 유의할 점

① 두 사람이 사랑만 있으면 모든 것이 잘 될 것이라는 생각은 잘못된 것이다.



② 인생관이나 가치관이 상호 조화되고 적응할 수 있어야 한다.

③ 배우자로 선택한 상대방의 약점이나 부족한 점도 서로 수용할 수 있어야 한다.

④ 성적 매력만 추구하기보다는 애정, 존경, 신뢰감을 토대로 결혼해야 그 관계가 지속된다.

⑤ 충분한 교재 기간과 대화를 통하여 상대방을 잘 파악한 후 결혼하는 것이 도움이 된다.

- 자녀양육 : 첫 아이가 태어나면서 부부는 부모역할을 시작하게 되고, 삶의 형태와 관계가 변화.

- 자녀는 부부간의 사랑을 연결해 주고, 친구가 되기도 하며, 부부간의 외로움을 감소시켜 주기도

하지만, 첫 자녀의 임신, 출산 준비 등은 결혼생활에 긴장을 야기하거나 결혼만족도나 행복감을

감소시킬 수도 있다.

- 자녀양육은 부모와 자녀와의 계속적인 상호작용을 함으로써 건강하고 독립심이 강한 책임감 있는

성인으로 성장할 수 있도록 도와주는 것이 중요.

* 건강한 부모역할은 → 첫째, 자녀를 포함한 가족에게 기본적으로 헌신하겠다는 결단이 있어야 한다.

둘째, 가족 모두에게 따뜻한 보살핌을 제공하고, 셋째, 가족 개개인의 발달을

장려하고 발달의 기회를 제공한다. 그리고 자아 완성과 자신감을 갖게 하는

것이다.

* 성역할 변화

① 새로운 사회적 상황을 맞이하게 되면 성인의 성역할이 변화됨

② 부모의 책임을 벗어난 시기에서 남성적인 남성은 여성적인 남성이 되고, 여성적인 여성은 남성적인

여성이 됨

③ 자녀가 없는 경우에도 양성적으로 변화되어 성인기 이후 중년기의 전반적 삶에 영향을 끼침

- 직업생활 : 직업은 사회생활의 핵심요소이며 사회적 신분과 자아개념에 영향.

- 자신의 직업에 만족하고 직업에서 성공을 이루는 것은 개인의 자아존중감과 행복감 및 생활만족도와

직접적인 관련. 직업 경력을 발전시키는 것 매우 중요.

- 직업의 선택은 자신의 정체감을 확립하는 방법이므로 직업에 대한 불만족은 생활의 다양한 측면에

영향. 자신의 직업에 만족하지 못하는 사람들은 부부간의 성적 관계에서도 만족을 경험하지 못하고

자녀에게도 바람직한 부모가 될 수 없다.

- 직업생활은 ‘나는 누구인가’에 대한 개인의 정체감에 대한 대답이며, 성인으로서의 개인과 가족에 대한

책임감이며 실제적으로 행복한 생활의 지표이다.

- 직업역할을 성공적으로 수행하기 위해서는 → ① 자신이 수행해야 할 특정 직무와 관련된 전문지식과

기술을 습득해야 하며 ② 직무에 따르는 지위와 의사결정과정 등의 권위 관계에 대해서도 학습해야

하고 ③ 직업적 요구사항과 위험요인을 정확히 인식하여 대처능력을 기르고 ④ 직장동료와의

우애로운 상호관계를 형성할 수 있어야 한다.(김동배 외, 2001)

2) 성인기 정신건강

- 성인기에 나타날 수 있는 정신건강 문제



① 직업의 선택 : 부모로부터 정신적으로 독립하지 못하고 자신이 무엇을 잘 하는지, 또 무엇을

해야 하는지에 대한 뚜렷한 목표의식이 없으면 성인기의 발달과업을 성공적으로

이루지 못한다.

- 발달과업의 문제는 개인에게 불행감을 주며, 배우자 선택문제나 사회적으로 인정받지 못하는 적응

의 문제 등과 관련.

- 직업선택은 개인의 안정된 성격과도 관련, 부모로부터의 독립을 기반으로 자기에 대한 확신,

유능함을 표현할 수 있는 인생에 대한 야망과 구체적인 목표를 설정하는 것이 필요.

- 건강한 성인은 자기의 적성과 능력에 맞는 직업을 선택, 자기 자신을 부양하고, 직업을 통해서

자아를 실현한다.

- 직업선택을 잘 수행하기 위해서는 자신의 적성과 흥미, 능력을 정확히 이해하고, 자신의 포부를

실현할 수 있는 직업을 발견하는 것이 중요.

② 배우자 선택 : 배우자를 선택하는 데 어려움을 느끼는 사람들은 타인과의 따뜻한 관계를 형성

하기 어렵다든지, 불안, 스트레스, 좌절로 인하여 정서적 안정을 찾지 못하거나

통제력을 상실할 수도 있다.

- 통합된 인격을 갖추지 못할 경우 평생 같이 지낼 동반자를 만나지 못할 수도 있다.

- 좋은 배우자를 선택하려면 자신에 대한 신뢰와 한계를 먼저 깨달아야 하며, 다른 사람을 사랑할

수 있는 마음의 준비와 매력을 갖추어야 하고, 결혼하고자 하는 강한 욕구가 필요하다.

- 성인기는 원가족과 정신적으로 분리되어 자신의 독립된 가족생활을 꾸미고 사회적 역할을 수행

수행하는 것이 중요한 과업이다.

③ 적응문제 : 개인의 적응문제는 자기 스스로가 이 세상을 사는 동안 해결해야 하는 과제.

- 성인기에 ‘너 자신을 알라’라는 심오한 의미를 깨닫지 못하고, 자기를 객관화 시키지 못하며,

타인의 의견에 대해 개방적인 태도를 가지지 못하면, 주어진 과업이나 대인관계에서 수용과

인정하는 것에 어려움을 겪게 된다.

- 성인기는 인격의 성숙과 개인의 능력을 달성해야 하는 시기. 결혼생활과 직장생활에서 해결해야

하는 문제에 부딪쳤을 때 나 자신의 이익만을 추구하는 삶보다는 더불어 행복하게 살아갈 수

있는 성숙한 결정이 필요.

3. 청년기 · 성인기 정신건강 사회복지실천(김동배 외, 2010)

- 청년기에는 신체적 기능수준이 최고조 수준에 도달해 있기 때문에 사회복지실천에서 특별히

관심을 가져야한다.

- 중도장애인의 재활과 사회복귀를 할 수 있는 프로그램 개발 실시 또는 장애인복지 전문기관과의

유기적 의뢰체계를 형성해 두어야 할 것이다.

* 청년기의 심리적 영역 → 대학생들이 자율성을 성취하기 위한 진지한 노력을 기울이도록 하고,

군대생활을 하는 청년들을 위해 군인사회복지 실천모델을 개발 실시 할

필요가 있으며, 청년기의 사랑과 결혼생활에 대한 정보제공과 교육

프로그램을 적극적으로 추진하는 것이 바람직하겠다.



* 청년기의 사회적 발달 영역 → 청년기의 건전한 사회적 발달을 도모하기 위하여 사회복지실천

현장에서는 직업상담과 취업알선 서비스 프로그램을 개발 실시

하여, 청년들이 자신의 직업적 적성을 정확히 인식하고, 직업

적성검사를 통하여 직업훈련, 고용정보제공 및 취업알선사업을

전개해 나가야 한다.

- 직장에서의 원만한 대인관계 형성, 직장 적응을 위한 지원 등 취업과 진학 사이에서 고민하는

청년들의 진로선택을 도와줄 수 있는 상담프로그램을 개설 운영 실시하는 것 바람직 할 것이다.

- 성인기에는 신체적 건강상태와 힘이 최고조에 달해 있는 시기로서 중년기에 건강수준이 쇠퇴할

때까지 건강상태가 지속되도록 사회복지실천 현장에서는 성년기 건강유지를 위한 규칙적인 운동

프로그램을 개발 지원하는 것이 바람직하다.

* 성인기의 심리적 영역 → 성인기의 인지기능 쇠퇴에 따른 변화에 잘 대처하고 살아갈 수 있도록

사회복지실천 현장에서는 성인교육 프로그램을 개발 추진하여 창의적

이고 생산적인 삶을 살아갈 수 있도록 지원하는 것이 바람직하겠다.

- 성인기에 가족과 주변사람들과 친근한 관계를 형성하여 살아갈 수 있는 프로그램을 개발하여

고립감, 무력감에서 해방되어 자신의 정체감을 형성하고 사회화 과정을 잘 이룰 수 있도록

지원해야 하며, 이혼을 사전에 예방할 수 있는 부부 상담프로그램을 강화해야 한다.

* 성인기의 사회적 발달 영역 → 결혼은 친밀감과 성숙한 사회적 관계를 확립하는 데 매우 중요한

요소이며, 자녀는 부부간의 사랑을 연결해 주고, 친구가 되기도 하며, 부부간의 외로움을 감소

시켜준다. 사회복지실천 현장에서는 자녀양육 지원사업, 부모역할 훈련프로그램, 여가프로그램을

지원하여 성년기에 스트레스를 해소할 수 있도록 적극 실시해야겠다.

- 사회복지실천 현장에서는 청년기와 성인기의 전반적인 정신건강 증진을 위한 프로그램 개발 실시

하여 청년기와 성인기에 달성해야 하는 발달과제에 직접적인 지원이 이루어지도록 노력해야 한다.


정신건강론 10주차 2차시 - 중년기와 노년기 정신건강

1. 중년의 위기와 정신건강

1) 중년의 위기

- 중년기 : 인생에서 가장 생산적인 시기. 자녀 독립, 직업 승진, 삶의 재평가.

* Erickson : 성장과 분화가 필수적이며 생성감을 발달시키면 남은 인생을 성공적이고 만족스럽게

영위하게 되지만, 생성감을 달성하지 못하게 되면 쾌락만을 추구하는 자아탐닉에

빠지게 됨.

* Jung : 외부세계를 향하여 쏟았던 에너지를 전환하여 새로운 정신적 가치로 돌리는 결정적

전환기. 내향적이고 충동성이 적어지고 신체적, 정신적 격렬함 대신에 지혜와 현명함을

갖추고 사회적, 종교적, 문화적, 철학적인 데 가치를 두는 정신적인 인간으로 바뀜.

* Levinson : 생의 전반부에 대한 재조명 과정에서 무의식적인 갈등과 정서적 혼란, 상실감, 절망,

정체감, 무기력감을 경험하지만 위기감이 병리적인 것은 아님. 자유롭고 융통성 있는

가치관을 발전시키며, 삶 속에서 거품의 요소를 빼는 과정, 미래의 삶을 재구축해 가는

개성과 과정.

- 중년기의 생리적 변화는 갱년기의 증세가 대표적, 심리적 변화로는 조심성, 심사숙고, 불안 등

심리적으로 노화과정을 겪지만, 오랜 경험을 통해 획득한 지혜가 있기 때문에 문제해결능력은

높아짐.

- 중년기는 사회적 영역에서 인생이 저물어가는 것을 바라보며 자신의 삶을 재평가하며 창조적인

삶을 살아가도록 탄력성을 키우며 인생의 전환점을 맞이하는 자세가 필요.

- 중년기 위기의 특징

① 심리적 문제 : 마음의 자세가 문제.

- 중년에는 유아기의 분리와 포기의 경험을 다시 느끼게 되는데, ‘죽음’이라는 사실을 직·간접으로

인식하면서 서서히 정신적으로 위협을 느낌.

* Tolstoy : 지금까지 무엇을 위해 살아왔는지에 대한 마음의 상태를 심리적 고통으로 표현.

* Freud : 모든 살아있는 존재는 죽음의 본능으로 인해 적대적 행동으로 나타남.

* Peck : 심리적 발달의 위기 출현.

첫째, 지혜의 중시 대 육체적 힘의 중시: 지혜는 인생에서 최선의 선택을 하게하는

능력으로 쇠퇴해가는 신체 기력·정력· 젊음의 매력을 충분히 보상한다.

둘째, 사회적 인간 대 성적 대상화: 인생에서 남녀를 재정의 하여 상대방을 성적인 대상

으로 보기보다는 개인·친구·동료로서 가치를 두고, 다른 사람의 고유한 성격을 감지할 수

있고 깊은 이해에 도달.

셋째, 정서적 유연성 대 정서적 고갈: 다른 사람 또는 어떤 활동에서 다른 활동으로 정서적

투자를 전환할 수 있는 능력은 중요하나, 부모나 친구의 죽음 및 자녀의 성숙과 독립으로

인해 관계의 단절 경험.

넷째, 정신적 유연성 대 정신적 고갈: 인생의 중요한 의문점들에 대해 새로운 답을 구하려고

계속 노력하지 않을 때, 생각이 정체되고 새로운 관념들을 받아들이지 못함.

② 갱년기 : 중년기 후반에 찾아오는 제2의 사춘기.

- 신체적변화로 인한 생식 및 성적 능력의 변화로 여성은 50대에 갱년기 또는 생식기관의 퇴화를 경험.



- 월경의 정지, 에스트로겐 분비의 점진적 저하 등 신체적 쇠퇴.

- 남성의 경우에는 생리적 요소와 심리적인 요소가 결합하여 갱년기 경험. 자신의 결혼과

가족생활에 대하여 재평가, 불안정감, 성적 활동의 저하, 우울감, 기억력의 감퇴, 성적관심의

저하, 수면장애, 관심과 자기 확신의 상실 등 경험.

③ 가정과 직업 : 결혼생활에 불만을 느낌과 직업의 전환.

- 서로에 대한 매력이 의존적 감정으로 전이되어 만족을 얻지 못하면 문제 생성. 배우자에 대해

유사점과 차이점으로 느꼈던 매력이 시들.

- 직업은 성공의 기회이기도 하지만 직업을 바꾸어야 하는 위기상황에 직면, 남성들은 자신의

직장상사, 아내, 자식들로부터 구속당한다고 하는 느낌은 발란을 일으킴. 반란의 형태는 혼외정사,

이혼, 알코올 중독, 자살 또는 직업전환으로 나타남.

- 중년기의 이혼이나 재혼은 모두 자녀들에게 커다란 변화를 주고, 이러한 변화를 수용하지 못할

경우 정서문제 등 다른 문제가 뒤따르게 됨.

④ 건강과 질병 : 자신에 대한 신체 인식과 다양한 질환 발생.

- 살아온 날들을 생각하기보다는 앞으로 생존해야 하는 잘들을 더 생각. 죽음에 대한 생각을

하면서 건강에 대한 염려 시작.

- 가장 위협적인 비만과 관련하여 고혈압, 심장장애, 소화장애, 당뇨병과 합병증 등 만성적 흡연과

음주와 관련된 건강문제들 발생.

- 45세 이후 암, 혈관질환 등이 나타나며, 50대 이후는 심장 및 혈관질환 등으로 중년기 후반

이후부터 사망률이 급격히 가속화.

- 여성은 남성보다 질병 자체에 대한 치료보다는 사회 심리적 욕구를 해결하기 위한 방안으로 의사의

치료를 찾는 경우가 많으며, 남성에 비해 우울증 발병율은 두 배 이상.

- 중년기는 몸도 마음도 아픈 시기로 중년기 부부문제는 가족전체로 확대되어 이혼율이 급증.

2) 중년기 정신건강(이윤로 외, 2008)

- 중년기에 성숙한 성격을 형성하지 못할 경우, 결혼생활에서 뿐만 아니라 직업적, 사회적 갈등과

불만족으로 이해 개인적, 사회적 부적응을 가져올 수 있다.

- 성인으로서 성숙된 사랑을 할 수 있는 능력의 결핍, 경제적 불안정, 자아실현 등을 하지 못한

경우에는 자녀를 양육하고 배우자, 주변사람들과의 더 이상 건전한 인간관계를 유지할 수 없게

되어 여러 가지 정신장애를 초래하게 된다.

① 과로와 스트레스 : 40대부터 과중한 업무나 승진, 실직에의 두려움 등으로 인하여 정신적인

스트레스를 받고, 스트레스 해소 수단으로 술·담배를 습관적으로 하게 되어

오히려 각종 질병을 일으키는 원인이 된다.

② 부부문제 : 사람들은 정서적, 사회적, 경제적 등 다양한 이유로 결혼하지만, 배우자를 고를 때

어릴 때 충족되지 못한 좋은 어버이 노릇을 만족시킬 사람을 찾을 수도 있으며,

배우자를 불행한 인생을 구제해주기 위해 선택할 수도 있다.

- 배우자간의 신경증적 기대가 부부문제의 위험을 가중. 의사소통의 곤란과 갈등을 겪고 있는

부부들은 인격성장의 발달을 위해 정시치료를 받는 것이 좋다.



③ 빈둥지증후군 : 가장 어린 자녀가 가정에서 떠나가려 할 때 부모는 우울증이 생기게 된다. 특히

어머니에서 보상적인 활동이 발달되지 않으면 우울해 진다.

- 빈둥지증후 시기동안 생활방식의 자유가 줄어들고, 곤경에 빠진 느낌은 우울증을 만들고 자신감

을 상실.

- 중년에 재정적 압박이 있을 경우, 늙은 부모를 돌보아야 하는 압력과 자신의 자녀를 돌보아야

하는 경우 더욱 힘들어지게 된다.

④ 질병과 장애 : 중년기의 생활과 복잡한 대인관계를 대처해 나가기 위해서는 많은 장애에

부딪치므로 적응장애를 일으키기 쉬우며, 신체적으로 질병에 걸리면 심리적

갈등을 일으키게 되어 정신신체증이라는 악순환에 빠지게 된다.

- 중년기는 여러 가지 인생 경험과 취미, 오락 등에서 스트레스를 해소도 하고, 음주 등에 의한

도피에 몰입하게 되는 행동은 역으로 신경증에 걸리기도 하고, 질병에 빠지기도 한다.

- 갱년기 우울증·조울증과 같은 정동장애는 대부분 심리적, 환경적 원인으로 인해 발생. 고민이

심하면 흥분상태가 되기 쉬우며 자살기도로 염려가 크게 나타나기도 한다. 이러한 경과가 오래

지속되면 쉽게 개선되기 어려운 점도 있으며, 성격적으로 지나친 책임감 철저성 등의 집착적인

성격의 소유자가 많다.

~ 중년기에는 자신의 삶을 다시 정리해 보며 부부간의 행복했던 때와 어려움을 극복하면서 노력

하였던 때를 상기하며, 새로운 마음가짐으로 성숙하고 보람 있는 삶을 살도록 노력하는 것이

중요하다. ~

2. 노년기의 심리사회적 특성과 성공적인 노화

1) 노년기의 심리사회적 특성

- 노년기 : 중년기 이후부터(65세) 죽음에 이르기까지의 시기.

* 국제노년학회 : 노인은 노화과정에서 나타나는 생리적, 심리적, 환경적 행동의 변화가 상호작용

하는 복합형태의 과정에 있는 사람.

* 우리나라 : 노화에 따라 신체적, 정신적인 노쇠와 사회적 역할의 감소로 의존적이며, 사회문화적으로

‘효’라는 개념으로 보장하여 연장자로서의 권위를 갖는 사람.

- 심리사회적 특성

① 인지적 : 노인이 되면 신체적 변화에 따른 우울증과 비관적인 생각을 갖게 되며, 뇌의 노화로

인해 기억력이 쇠퇴하고, 융통성 없이 고집이 세고 완고하며 독단적으로 되기 쉽다.

* Riegel : ‘사망 5년 전부터 지적 능력의 감퇴가 확실히 나타난다.’

* Kleemeier : ‘사망 직전에 극적인 인지기능 감퇴가 이루어져 종말적 저하 현상이 일어난다.’

- 노년기에 주로 일어나는 사고능력과 기억력의 심각한 장애는 노인성 치매로 인한 사회문제로

중요하게 제시.

- 노년기의 인지적 능력의 쇠퇴를 예방하기 위해서는 타인들과 언어적 상호작용을 촉진하는

규칙적인 기회를 갖고, 기억의 감퇴를 막기 위해 책이나 논문의 개요를 작성해보는 등 아이디어

가 떠올랐을 때 즉시 행동에 옮기는 것이 중요.



② 정서적 : 모든 일에 흥미나 열의도 줄어들고 주변의 모든 일들에 불평과 불만이 많아져 비관적

이고 체념적인 생각을 많이 하게 된다. 흥미의 범위나 방향도 매우 좁아지게 되고

고독감을 느낀다. 특히 배우자와의 사별은 노인의 정신건강을 해치는 치명적인 요인.

③ 사회적 : 은퇴로 인한 경제적 빈곤은 노인들을 더욱 우울하게 하며, 경제적으로 안정되어

있느냐 아니냐는 노인의 정신건강과 적응에 큰 영향을 준다.

- 노년기 사회로부터의 역할상실은 심리적 좌절감을 느끼며 낮은 자존감과 부정적 가기 평가의

원인이 되어 지능저하, 부적응, 정신질환으로 비화된다.

- 사회는 노인에게 새로운 생활을 창조하고 적응해 갈 수 있도록 적당한 역할을 제공하는 것 필요.

- 하루의 긴 여가시간을 같이하는 친구는 사회적 관계에서 중요. 노년기의 친밀한 친구관계를

유지하기 위해서는 경제적인 안정감과 양호한 건강상태, 동일한 지역에서 오래 거주하는 것이

바람직하며 여가환경을 제공하는 사회적 지지가 필요.

2) 성공적인 노화

- 성공적인 노화란 단순한 무병 이상을 의미하며 병에 걸리거나 장애가 될 가능성이 적고, 인지

능력과 신체기능을 유지하며, 적극적인 생활을 영위하는 것.

- 무병과 신체기능의 유지는 성공적인 노화를 위한 가장 중요한 요소이며, 인지능력과 신체기능은

활동능력의 잠재적인 힘이 되어 긴간관계와 생산적인 활동에 관심을 갖게 되며, 적극적인 생활을

영위할 수 있는 사회참여의 형태로 나타난다.

① 전문가 개입 : 성공적인 노화의 과정에서 우울증을 가진 노인은 주요 우울증에서 벗어나도록

도움을 받아야 하며, 주요 우울증이나 기분부전증이 없더라도 비슷한 우울증상을

겪는 노인은 전문가의 도움을 받는 것이 필요.

② 건강증진 유지 : 노인의 전반적인 삶을 위해서는 생활양식과 건강행위의 수정 및 교정이 필요.

식이요법, 규칙적인 운동, 흡연과 음주관리, 신체검진과 예방적인 관리 등

건강한 생활습관이 필요.

* Cook : 노인의 지속적인 운동은 기억력을 강화시킬 수 있으며, 인지적·신체적 기능과 밀접한

관련이 있는 것으로 연구.

③ 인지기능의 최대화 : 인지능력은 언어능력, 비언어적 기억력, 언어적 기억력, 개념화 능력, 시공간

능력 등의 신경심리학적 검사를 통해 조사.

- 인지능력의 변수는 노인의 교육 정도, 활동량, 자신감 등이 주요한 요인.

- 교육은 평생 동안의 지적인 활동에 영향을 주고 이러한 활동은 노후의 인지능력을 보존해 줄 수

있다.

- 노인의 인지능력을 결정하는 중요한 변수 → 자기효능감

- 학습과 훈련을 통한 노인의 자기효능감은 상황에 대처하는 능력으로서 스스로에 대한 믿음이며,

노인들의 인지능력을 보존하는 데 큰 영향을 주며, 긍정적인 변화로 인해 회복의 체험을 할 수

있다는 의미.



④ 적극적인 사회참여 : 노인의 사회적 관계와 활동의 유지.

* Durkheim : ‘타인과의 단절은 활동력과 수명에 큰 영향을 준다.’

* House : ‘사회적 조직의 일원이 되는 것은 장수의 큰 영향을 미친다.’

* 노인 활동이론 : 개인이 자신의 심리적·사회적 안녕을 유지하기 위해서는 노년기에 높은 활동

수준을 유지해야 할 것을 전제로 활동하지 않는 삶은 만족으로 이끌기보다는

퇴보와 질병을 초래.

- 노년기에 사회적 지지와 적극적인 생환활동이나 자원봉사활동을 갖게 되면 주변의 가족, 친지뿐만

아니라 본인 자신도 늙었다고 생각하지 않게 되어 행복한 노화와 관련.

⑤ 정신적인 활동 : 신체와 정신은 밀접한 관련. 모든 연령대의 사람들과 사회적 관계유지는 긍정적인

태도를 유지하고 자존감 형성에도 도움.

- 노인의 정서적 문제는 고립된 상태에서 해결되지 않음, 노인과의 상호작용을 양 보다 질이 중요.

- 노인의 성공적인 의사소통은 심리적 황폐와 정서적 문제를 성공적으로 해결하는 데 필요한 치료적 도구.

3. 중년기·노년기 정신건강과 사회복지실천(김동배 외, 2010)

① 중년기에 이르게 되면 신체구조의 변화와 신체기능의 저하로 인하여 성인병에 걸릴 위험성이

증가 → 사회복지기관에서는 성인병 예방을 위한 건강교육이나 건강상담 프로그램을 실시하고,

병약한 노인을 부양하는 중년기 가족에 대하여는 가정봉사원을 파견하거나 간병인을

연결시켜주어 회복과 간호를 지원.

② 갱년기 장애로 인하여 나타나는 신체적 변화에 적응 할 수 있도록 우울증, 불안 등의 정신장애를

사전에 예방하기 위해 개인상담, 집단상담, 부부상담, 성치료전문가 체계 등 강화.

③ 중년기 위기(생리적 변화, 직업에서의 실패, 부부갈등과 이혼 등)를 성공적으로 극복할 수 있도록

사회교육, 여가선용, 잠재능력 개발 프로그램 개발 실시.

④ 중년기 안정된 가족생활을 영위할 수 있도록 가족상담 프로그램, 노숙자 지원 서비스, 시설보호사업

등과 고용관련 서비스로 재취업, 직업훈련과 고용알선서비스 실시.

⑤ 노년기 신체적 기능의 저하로 인하여 야기되는 만성질환은 치료보다는 장기간의 보호를 필요로

하는 특성. 사회복지관에서는 노인을 위한 진료사업, 물리치료 또는 작업치료, 가정봉사원 파견

파견사업 등 실시.

⑥ 노인의 건강유지와 증진을 위한 건강상담, 건강교육 및 각종 운동 프로그램을 개발하여 실시.

⑦ 노년기 심리적 지원을 강화하기 위한 노인상담 실시, 여가 취미 프로그램, 노인대학, 평생교육,

집중 실시.



⑧ 치매 조기진단 및 예방 프로그램 실시, 주간보호, 단기보호 사업 치중, 치매노인 부양가족을 지원

할 수 있는 각공 상담 및 교육사업 등 실시.

⑨ 노인의 건전한 사회적 발달을 위해 고용 및 소득보완사업 역점 필요. 노인일자리창출, 은퇴준비

교육, 노인취업알선, 공동작업장을 통하여 경제활동 참여기회 제공하고, 노년기의 무위의 문제를

해결함과 소득기반 확충에 기여하는 사업 실시.

⑩ 노인결연사업 추진, 국가의 각종 사회복지대책에 대한 정보 제공, 노인들의 직·간접 소득보장에

기여.


정신건강론 11주차 1차시 - 아동기 주요 정신장애

1. 주의력결핍 및 과잉행동장애(ADHD)

1) 원인

- 선천적으로 뇌 기질상의 미세한 이상으로 인해 과잉운동, 집중력 결핍 충동성이 나타나는 질병.

- 아동들은 주의집중 시간이 짧아서 집이나 학교에서 가만히 앉아 있지 못하고 자리에 앉아도

안절부절 못한다.

- 항상 지나치게 움직이고 부산하며 사소한 자극에도 폭팔적으로 반응하고 쉽게 울거나 웃고

기다리지 못하는 등 부주의, 충동성, 과잉행동이 특징적인 증상으로 나타난다.

(1) 유전적 요인

- 과잉운동아의 형제자매는 ADHD에 이환될 위험도가 일반인보다 2배가 많다. 형제자매 중 한 명

의 과잉운동증이 있으면 다른 형제자매는 주의결핍이 있을 가능성이 높다. 쌍둥이 연구에서도

일란성 쌍둥이에서의 일치율이 이란성 쌍둥이보다 높게 나타났다.

- ADHD 환자의 생부모는 양부모보다 ADHD가 있을 확률이 높으며, ADHD행동장애가 같이 있는

소아의 부모에서 일반인보다 알코올 사용 장애와 반사회적 인격장애가 더 빈번하게 발생.

(2) 환경적 요인

- 임신 시 태아의 상태가 주의력결핍과 관련이 있는 연구에서 임산부의 영양부족, 흡연, 과도한

스트레스, 감염 등이 영향을 줄 수 있으며, 조산이나 난산으로 인한 두부손상이 이러한 문제를

유발할 수 있다. 그러나 환경적 요인이 단독적으로 ADHD를 야기하는 것이 아니다.

- 아동의 과다한 TV시청, 납중독, 고압전류지역 노출, 형광등 노출, 비디오게임, 알레르기 등으로

인해 ADHD가 발생할 수도 있으며, 비타민 결핍, 식품첨가물이나 소금에 절인 실품, 많은 양의

정제설탕의 섭취 등 식품첨가물도 과잉행동의 원인이 될수 있다.

(3) 신경·해부학적 요인

- 뇌의 신경전달물질인 도파민, 노르에피네프린의 부족이나 이상이 있을 경우 ADHD가 유발.

* 도파민 : 뇌에서 분비되는 호르몬, 도파민이 과잉 분비되면 정신분열증을 일으킴.

* 노르에피네프린 : 중추신경계를 조절하고 통제하는 신경전달물질.

- ADHD아동의 뇌의 기본 구조는 외관상 정상적으로 보이더라도, 뇌기능에 있어서는 미세한

기능장애가 있는 경우가 많으며 뇌의 크기에 일반 사람에 비해 작다.

- 정상아의 경우 임신 중 그리고 생후 1년간 두뇌는 계속발달하며 두뇌가 발달하는 과정에서 신경

세포들이 적절히 형성되고 연결된다. 그러나 임산부의 흡연, 음주, 약물복용 등 여러 가지 요인에

의해 두뇌형성과 발달이 정상적으로 이루어지니 않는다.

- 평균적으로 ADHD아동들은 주의력 충동성을 관장하는 전두엽이 정상 대조군에 비하여 10% 작고,

대뇌 전상부와 전하부의 용적도 10% 작은 것으로 나타났다.

2) 증상

① 과잉행동(Hyperactivity)

- 과잉행동은 무언가를 계속 만지작거리거나 자리에서 옴지락거리고, 가만히 않아 있어야 할

경우에도 잠시도 가만히 않아 있지 못하는 것으로 나타난다.



- 상황에 맞지 않게 지나치게 뛰어다니거나, 아무 데나 기어오르고, 일을 조용하고 차분하게 하지

못할 뿐 아니라, 끊임없이 활동하거나 마치 무언가에 쫒기는 사람처럼 보이고 지나치게 수다

스럽게 말하기도 해서, 어떤 계획과 목적에 의한 행동이 아니라 정신없이 뭔가를 하는 것처럼

보인다.

② 주의력 결핍(Inattention)

- 주의력 문제는 ADHD 아동을 접하게 된 성인들에게 여러 가지 방식으로 눈에 띄게 된다.

정상아동이나 학습장애 아동에 비해 자신이 하는 일에 주의를 덜 기울인다.

- 또래에 비해 한 활동에서 다른 활동으로 빠르게 옮겨 다니며, 다른 사람이 하는 말을 주의 깊게

듣지 않고, 주의가 쉽게 분산되며, 집중을 잘 못하고, 한 가지 일을 꾸준하게 하지 못하며,

백일몽에 빠지거나 물건을 늘상 잃어버린다.

③ 충동성(Impulsive)

- 반응을 억제하기 어렵기 때문에 생각 없이 혹은 생각하기 전에 행동하는 경향.

- 행동적 측면에서 볼 때 ADHD아동은 자기억제능력 부족으로 본인이 원하지 않는 말이나 행동이

튀어나오고, 규율을 이해하고 일고 있는 경우에도 급하게 행동하려는 욕구가 자기억제능력을

압도하여 충동적으로 행동한다.

④ 공격성(Aggression)

- ADHD아동은 공격성을 야기하며, 분노를 통제하지 못하고, 부적절한 행동을 그대로 표출한다.

- 놀이집단에서 또래들보다 3배나 공격적이고, 10배나 부정적인 말을 많이 하여 또래들로부터

거부당하는 것으로 밝혀지고 있다.

3) 치료

① 약물치료 : 우선 가장 문제가 되는 행동을 한 가지 정하여 행동수정 실시.

- 단체 활동이나 활동적 운동으로 충동성과 산만함이 어느 정도 호전된 후에 차분한 정적활동을

시키는 것이 좋다.

- 단체활동과 운동은 사회성, 특히 협동심, 집단의 규칙 준수 자제력과 책임감 등을 기르는 데

효과적.

- 부모는 아동의 악물에 대한 자녀의 반응을 항상 주의 깊게 살펴보아야 이를 잘 감지하고 칭찬해

주면 더 큰 효과를 볼 수 있다.

② 부모상담 및 교육

- ADHD아동은 행동 특성상 야단을 많이 맞고 공부에서도 친구들에 비해 뒤처져있기 때문에

자존감이 매우 낮아져 열등감이 많고, 욕구좌절을 참지 못하고 인내력이 많이 부족하기 쉽다.

- 아동의 자존감을 높여주기 위해 부모는 지시보다는 아이에게 애정을 갖고 아이의 장점에 초점을

맞추는 한편 똑같은 실수를 하지 않도록 가르친다. 또한 아이 스스로 부정적인 메시지보다는

긍정적인 메시지를 하도록 격려해 주고 지지한다.



- 아동의 문제행동을 그릇된 성품이나 개인적인 문제로 보지 않고 자녀의 문제로부터 어느 정도

심리적 거리를 유지하여 객관적인 관점을 유지하면서 감정적으로 반응하지 않도록 장애에 대한

관점을 바꾸도록 한다.

③ 정신사회적 치료

- 행동치료적 접근방법으로 바람직한 행동을 증가시키고 문제행동을 없애거나 줄이기 위해 보상

이나 처벌을 사용.

- 인지행동적 접근방법으로 아동의 생각이나 문제해결방식 등을 변화시켜 단계적이고 체계적인

사고를 하도록 가르친다.

- 전문가로부터 적절한 도움을 받아 치료를 받은 아이들은 성인이 되어서도 생산적이고 성공적인

삶을 살 수 있으나, 치료를 받지 못하면 학업부진, 사회적관계의 어려움, 공격성 등으로 인해

반사회적 행동을 보이는 경우가 많다.

- ADHD는 청소년기나 성인 때까지 지속되기도 하고, 사춘기가 되면 호전되기도 한다. ADHD가

청소년기 이후에도 지속되는 경우 행동장애가 발생할 위험성이 크며, 이 경우 상당수에서

반사회적 인격장애 또는 알코올 및 약물중독의 문제 등 정신과적 문제가 될 수 있다.

2. 틱장애(Tic)

1) 원인

- 틱이란 급작스럽고 반복적으로 근욱이 수축하는 것.

- 리듬이 없고 목적을 띠지는 않지만 마치 목적을 갖고 행하는 행동과 유사해 보이며, 자신의

의지와는 상관없이 빠르고 반복적이며 비율동적이고 상동증적인 운동이나 음성으로 나타난다.

- 모든 형태의 틱은 스트레스에 의해 악화되고 차분하게 활동하는 동안에는 감소.

(1) 유전학적 원인

- 일란성 쌍생아 모두 뚜렛장애를 가질 확률은 89%, 틱장애를 가지는 확률은 100%.

- 틱장애의 한자의 친척들을 조사한 결과 뚜렛장애, 강박장애 등은 가족적인 경향성을 더 흔하게 가지고

있어 틱장애가 유전적인 요인이 작용함을 알 수 있다.

(2) 뇌의 생화학적 원인

- ‘도파민 가설’은 뇌의 신경전달물질 중의 하나인 ‘도파민’의 수용체가 너무 과민해져서 틱 증상이

발생.

- 틱장애 환자들은 혈중 세로토닌이 정상보다 높게 나타나 세로토닌 기능이 저하.

* 세로토닌 : 억제성으로 작용하는 신경전달물질로 수면, 섭식, 통증, 체온 조절, 심혈관계 반응,

성행위, 불안 등 인간의 기본적인 여러 생리현상과 관계가 있다.

- 세로토닌 저하는 공격성, 충동성, 자살과 관련.

(3) 기타 요인

- 임신기장 중 산모의 고혈압이나 당뇨병 및 산모가 술, 담배를 접할 경우, 출생이후에 저체중

출산 등의 경우에 틱장애가 더 많이 나타난다.



2) 증상

① 단순 근육틱(운동틱)

- 눈 깜박거림, 얼굴 찡그림, 머리 흔들기, 입 내밀기, 어깨 들썩이기 등이 틱장애의 초기 증상으로

가장 많이 나타난다.

② 복합 근육틱

- 운동하는 것과 비슷하지만, 여러 근육이 동시에 수축하는 것으로 뛰어오르거나 팔다리를 동시에

뻗거나 무릎 구부리기 혹은 저속한 행동을 보이기도 한다.

③ 음성틱

- 발성과 관련하여 후두, 구강, 횡경막 등의 근육기관이 불수의적으로 수축하여 나타난다.

- 단순 음성틱 : 끙끙, 끌끌거리며 혀를 차는 소리, 컹컹 짖는 소리

- 복합 음성틱 : 음절이나 어구를 반복하여 말을 사용하거나 저속한 언어(외설증) 사용. ‘이봐, 닥쳐,

그만해! ’

- 틱장애 아동의 부모는 매우 통제적인 경우가 많아 부모가 아동의 스트레스의 원인. 항상 긴장

되어 있고 표현력과 자기주장능력이 부족한 아동은 불만을 표현하거나 스트레스를 이겨내지

못하고 틱으로 나타난다.

3) 치료

(1) 약물치료 : 약물치료는 틱장애의 치료에 가장 효과적인 치료 방법.

- 도파민 수용체 길항제는 전체환자의 70%~80% 효과, 낮은 용량에서 시작하여 서서히 증량하여

사용. 항우울제 등도 효과가 있는 경우도 있다.

(2) 행동치료 : 증상으로 인해 생기는 부적절한 주위의 반응이나, 어른들의 관심으로 인한 이차적인

이득을 치료적으로 통제하는 행동수정요법 시행. 이완훈련, 인식훈련, 자기관찰,

조건부강화, 틱증상 반복하기.

(3) 심리치료 : 스트레스가 많이 발생하는 상황에서는 틱증상의 악화, 틱증상 자체가 아동의 정상

정상적인 적응에 심각한 장애 초래.

- 적절하게 치료받니 못한 틱장애는 주의력결함, 과잉행동, 학습장애 등과 같은 다른 장애들이

동반되어 학습능력이 떨어지고 2차적으로 우울 또는 불안 증상이 동반.

- 2차적인 문제가 야기될 때에는 부모와 함께 적절한 심리치료를 병행.

- 틱장애의 효과적인 치료는 약물치료지만, 가족들이 틱증상을 무시하여야 하며, 지지적 정신치료

와 가족 치료를 병행하는 것도 효과적이다.

(4) 아동을 위한 놀이치료(Play Therapy)

- 놀이치료는 주로 소아정신과에서 활용하는 치료 기법으로 아동들은 자신의 경험을 언어가 아닌

행동을 통해서, 보다 쉽게 자기 감정과 환상을 표현할 수 있으므로 환상이 표현되도록 놀이 기회

를 주는 치료방법



- 놀이치료에는 과거의 비참한 경험을 재생하게 하는데 목적을 두는 ‘이완치료’와 ‘적극적인 놀이

치료‘가 있음

- 아동은 과거의 경험을 재생하지 않더라도 자연스럽게 노는 동안에 분노와 공포를 발산시킬 수

있음

- 놀이방에서 치료자와 상호작용하는 동안에 어린이는 지금까지 부정적으로 사용하던 에너지를

건설적으로 사용하는 방법을 터득하게 됨

① 기본기법

* 놀이도구

- 장난감은 구조화되지 않은 창의적이고 상상적인 놀이를 유도할 수 있는 것을 택함

- 종이는 그림을 그릴 수도 있고, 공처럼 뭉쳐서 던질 수도 있으며, 비행기나 인형을 만들 수도

있음

- 어린 아동을 위해서는 연필, 크레용, 커다란 공이 좋으며 좀 더 큰 아이들에게는 그림물감 등이

좋음

- 넓은 놀이방이나 많은 장난감은 효과적인 상담을 위해 필수적

- 장난감 상자 안에는 가족인형, 우유병, 전화기, 꼭두각시 인형, 크레용, 물감, 장난감 총, 자동차와

트럭이 있어야 함

- 장난감은 매 상담시간, 아동이 방에 들어올 때마다 가능하면 비슷하게 배열

- 일반적으로 놀이치료의 시간은 아동의 상태에 따라 20분~50분 정도이며 주 1~2회가 바람직함

* 반응법

- 놀이치료는 허용적인 관계에서 시작, 진행되므로 아동들은 놀이방에 있는 모든 놀이도구를

이용할 수 있다는 것을 알게 됨

- 아동이 놀이도구에 열중해 있는 동안 치료자는 아동이 자기 자신이나 타인에 의해 느끼는 감정,

아동의 발달 정도 등을 이해하는 데 필요한 정보를 얻음

- 치료자는 놀이에 나타나는 아동의 행동을 수용하고 반응해주어야 함

② 놀이과정의 발달 요인

- 치료적 관계를 형성하는 치료자의 능력

- 아동문제를 정확하게 확인할 수 있는 치료자의 능력에 맞는 상담 목표

- 놀이도구의 창의적인 사용 및 치료자의 계획 기술

- 치료자의 반응촉진 기술

- 아동을 치료하는 데 소요되는 시간

③ 치료 단계

- 1단계 치료초기 : 친밀감 형성과 놀이방법 배우기. 치료자는 아동중심적 관계 유지, 아동이

자유롭게 표현할 수 있도록 분위기 조성, 무조건적인 관계 형성, 충고나

비판적인 말 금지.



- 2단계 치료중기 : 퇴행과 상흔(trauma)의 정화. 치료자와 아동 적극적, 신뢰할 수 있는 관계 형성.

아동이 장난감을 가지고 놀 때 나타내는 느낌이나 행동을 주의 깊게 탐색,

아동의 행복에 가장 결정적인 것으로 보이는 것을 선정해 가지고 놀도록 격려.

- 3단계 치료말기 : 충동통제와 자기 이미지의 관계 검증. 치료자는 아동이 지닌 문제가 무엇인지

확실히 알게 되고, 체계적으로 구조화된 놀이과정에 참여하게 함으로써 갈등의

내용과 직면하도록 하여 아동이 갈등의 내용을 덜 심각하게 느끼도록 하고

개방적 질문, 놀이에 대한 이야기 토로.

- 4단계 치료종료 : 종결과 사후관리로 구성.

④ 놀이치료의 적응증

- 놀이치료는 정서장애를 지닌 유아와 아동에게 적용

- 언어가 필요 없이 행동을 통해서 보다 쉽게 자기 감정과 환상을 표현시키므로 특히 충격적인

사건을 집단‧치료할 때 유용

- 언어지체를 수반한 정서장애 아동을 심리치료 하기 위하여 이완된 상태에서 스트레스를 최소로

하는 비지시적 접근방법의 놀이치료가 효과적(안향림 외, 1999)

~ 분노의 근원은 어린시절 아픈 경험에 있다. 아이 마음의 상처는 일생을 괴롭히는 멍에가 될 수

있다. 가혹한 부모, 화풀이 하는 부모, 냉정한 부모, 편애하는 부모, 분주한 부모, 과잉보호하는

부모, 그리고 자식을 자신의 욕망을 이루는 도구로 보는 부모는 자녀를 억울하게 만들고 노엽게

한다.(이무석, 1999) ~

3. 자폐성 장애(Autistic Disorder)

- 자폐성 장애를 보인 아동은 발달의 전반적인 영역에서 문제를 보이며 그 장애가 평생 지속된다고

하여 미정신의학회에서는 전반적 발달장애의 범주 안에 자폐성장애를 포함.

- 세계보건기구 : ‘자폐는 늦어도 생후 30개월 이전에 증상이 나타나는 증후군으로서 시각자극,

청각자극에 대한 반응이 이상하여, 보통 말하는 언어의 이해에 심한 장애가 있다.’

- 5세 이전에 사회성 발달의 문제가 크며, 눈과 눈의 맞춤, 집단에 들어가 함께 노는 데에 발달적

장애가 있으며, 일상적 순서에 맞지 않은 고집을 부리고, 변화에 강하게 저항한다든지 놀이에

상동적 패턴을 나타내기도 한다.

- 자폐성 장애아동의 특징

① 사람들과 기본적인 관계형성에 문제

② 종종 혼란된 정서적 행동을 보임

③ 연령에 적절하게 행동발달이 이루어지지 못함

④ 매일의 생활에 습관적인 행동반경을 유지하지 못함.

1) 원인

① 생물학적 원인 : 유전전 요소, 바이러스 감염, 출생시나 임신 시의 문제 등으로 뇌에 손상을

일으킴으로써 자폐성 장애를 발생시킬 수 있다.



- 자폐증이 뇌에 하나 이상의 비정상적인 기능에 의해 일어나며, 이러한 현상은 하나 이상의 생물

학적 요인들에 영향을 받음.

- 의학적 이상으로 여러 가지가 있지만 공통적으로 뇌손상이나 기능장애와 관련된 특성.

② 심리적 원인 : 과거에는 부모의 잘못된 자녀양육 방식이 자폐증의 원인으로 생각하여, 부모의

죄의식을 유발.

- 현재에는 부모의 잘못된 양육 태도보다는 아동의 중추신경계 뇌 활동에 이상이 생김으로서

문제가 발생한다는 것이 밝혀지고 있어 심리적 원인은 극히 희박함.

2) 증상

- 자폐성 장애는 1차적으로 정서·지각·언어·인지 및 의사소통 영역에 심한 문제.

① 인지적 : 자폐성 아동 중 소수는 그림그리기, 계산능력, 음악적 능력등 특별히 뛰어난 재능을

보이는 경우가 있으나, 70%가 지능지수 70%이하. 주의력산만 과잉행동장애.

② 언어적 : 대부분의 자폐성 아동들은 언어의 사용과 이해에 어려움을 보임.

- 단어를 발음하는 능력이나 언어구조를 배우는 능력에서는 장해가 없지만, 어휘력 발달과 단어의

뜻을 이해하는 것과 같은 언어의 의미적 측면과 언어를 사회상황에 적절히 사용한 언어의

사회적 혹은 실용적 측면에 문제가 있다.

③ 행동적 : 대표적인 문제 행동 3가지 → 상동행동, 자해행동, 공격행동.

* 상동행동 : 자폐 아동들에게서 흔히 나타나는 반복적이고 부적절한 행동 → 몸 앞뒤로 흔들기,

눈앞에 손가락이나 막대대고 흔들기, 물건 빙빙 돌리기 등 병적인 행동.

* 자해행동 : 머리를 들이박거나, 깨물고, 할퀴는 등 자신에 대한 과격한 행동.

* 공격행동 : 때리기, 차기, 물기, 할퀴기, 사람에게 던지기, 밀치기, 꼬집기 등 타인에게 행하는

폭력적 행동

- 자폐증의 행동 증상

① 신체적, 사회적 및 언어 기술의 발달이 곤란하다.

② 감각에 대해 비정상적으로 반응한다.

③ 언어발달이 지체되고 있으나 특별한 사고능력이 있다.

④ 사람, 대상 및 사건들을 관련시키는 방법이 비정상적이다.

3) 치료

- 자폐증은 신생아 일만 명당 4.5명에서 발생. 남아가 여아에 비해 3배 유병율.

- 자폐아는 소아정신과 전문의에 의하여 조기에 자폐증으로 진단이 되면, 자폐아를 위한 조기특수

교육 프로그램에 빨리 들어가서 그 아동에게 적합하고 체계적인 특수교육을 받는 것이 중요.

- 만3세 이전에 진단되어 자폐아에게 필요한 여러 가지 서비스를 적절히 받아 아동이 가진 잠재력

을 최대한 키우는 것이 필요.

- 치료의 목표는 언어, 인지기능, 사회성 등의 지연된 발달을 촉진시켜 주며, 문제행동을 감소

시키고, 가족의 고통을 도와주는 것.

- 가장 중요한 치료적 대책은 체계화된 특수교육과 행동수정치료 그리고 적절한 약물치료, 가족

교육이 있다.


정신건강론 11주차 2차시 - 청소년기 주요 정신장애

1. 섭식장애와 약물오남용

1) 섭식장애 : 생물학적, 정신적, 사회적 요소들이 모두 관계되는 일종의 정신사회생물학적 장애.

(1) 섭식장애의 원인

- 신경전달물질의 변화, 식용 및 포만감에 관여하는 다양한 물질 및 경로의 문제, 에너지 대사

변화, 신경 내분비적 변화 등과 같은 다양한 생물학적 변화가 식사장애의 원인과 경과에 작용.

- 영양조절 및 운동계획을 실천하는 주된 이유는 체중을 줄여서 더 매력적으로 보이도록 하기

때문.

- 섭식장애 환자 중 식욕부진증 환자의 가족들은 완벽주의적인 경향이 있어 이런 생활들은 많은

스트레스로부터 벗어나고자 잘못된 섭식행위를 발전시킨다.

(2) 섭식장애의 증상

- 신경성 식욕부진증 : 신체상과 체중 감소에 대해 강박적으로 집착, 음식에 대한 의식적이고

의도적인 거부행동. 위험률이 높은 연령은 14세와 17세.

- 식욕 부진증에 걸린 사람들은 체중조절에 지나치게 몰입할 뿐만 아니라 먹고 싶은 욕구를 통제할

수 있는 자신의 능력에 대해 자신감을 갖고 있다.

- 신경성 식용부진증 환자의 대부분은 자신이 무력하고 쓸모없는 사람이라고 생각하며, 설사제,

이뇨제 등을 남용하여 체중을 줄이려거 하며 심한 운동 시도.

- 과도한 식용억제로 인해 소화기관의 장애, 무월경, 골다공증 등이 생기고 심하면 전해질의 불균형

이 생겨 위험할 수도 있으며, 정신적으로는 자존심의 저하나 우울, 불안 등의 불안정한 정서로

인해 때로는 자살충동까지 느낄 수 있다.

* 신경성 폭식증 : 다량의 음식을 빨리 먹는 것이 특징.

- 복통과 구역질이 날 때까지 많이 먹고 토하고 이어서 죄책감, 자기혐오, 우울증으로 괴로워하며,

먹고 난 다음 잠을 자거나 사회활동을 중단하거나 손가락을 목구성에 넣고 구토를 한다.

- 청소년 후기와 성인기 초기에 해당하는 많은 사람들이 폭식증과 같은 행동을 빈번히 나타내며,

여성들이 몸매와 체중에 대한 지나친 관심으로 흔하게 나타난다.

(3) 섭식장애의 치료

- 신경성 폭식증의 경우 신경성 거식증 보다 약물치료(항우울제)가 효과적인 것으로 나타났다.

- 생명이 위태로운 환자에게는 필요한 영양분을 공급하기 위해 정맥주사를 해야 하지만, 입원중인

환자에게는 행동치료가 효과적이다.

- 우선 다른 환자와 격리시키고, 규칙적으로 식사를 하고, 가족치료의 일환으로 하루 중 시간을

정하여 부모와 같이 식사를 하는 것도 좋은 치료방법이다.

2) 약물오남용

- 청소년은 ‘정체성’ 확립에 대해 고민하는 시기로서 학업성적, 외모, 가정환경 등이 영향을 주며,

심리적으로 우월감, 적개심, 열등감을 벗어나고자 알코올과 약물사용에 집착할 수 있다.

- 알코올은 사람이 살아가면서 겪는 경험 가운데 최초로 감정변화를 경험하게 하는 물질이자 다른

물질남용의 통로 역할을 한다.



- 청소년기의 알코올은 기억력을 포함한 인지능력, 사물에 대한 인식능력, 정보처리 능력에 장해를

초래하며, 자신을 통제하는 능력을 감퇴시켜서 행동에 문제를 초래. 궁극적으로 학업활동을 저해

하고, 가족, 친구관계를 해치며, 자신의 가치관이나 삶의 목적이 황폐하게 된다.

- 청소년은 약물사용량과 약물이 생활에 미치는 영향에 대해 최소화하거나 거짓말을 하기도 한다.

- 어떤 약물을 얼마나 자주, 어떤 경우에 사용하였는지를 청소년에게 직접적으로 질문하여 현재

약물 사용하는 것을 충분히 평가한다.

* 청소년 약물남용의 진행단계

① 실험단계 : 동료집단들과 함께 시도, 약물이 기분에 영향을 미치는 것을 배운다.

② 규칙적 사용단계 : 스트레스 등에 대처하기 위해 많은 약을 사용, 내성이 생긴다.

③ 물질남용 단계 : 약물이 점점 생활의 중심이 되어 집, 학교, 일자리에서 주요한 의무를 수행하지

못함. 약물의 금단이나 갈구로 인한 기분과 행동의 변화 초래.

④ 물질의존 단계 : 내성이 생겨서 많은 양이 필요하고 위험한 약물을 투여하게 된다. 중요한

사회적·직업적·창조적인 활동이 감소되거나 포기하며 죄책감, 창피함, 자기

혐오감이 생기면 자살시도를 하게 된다.

* 약물남용의 동기별 치료 대책

① 모험 추구형 : 실제로 모험심을 발휘할 수 있는 등산, 집단생활, 여행, 스포츠 활동에 참여하도록

격려한다.

② 평화 추구형 : 부모나 신뢰받는 교사들이 정서적으로 불안정한 이유를 알아내어 안심시켜 주고

용기를 북돋아 주도록 한다.

③ 교우관계 유지형 : 집단에 가입하여 약물을 남용하므로 집단 전체를 치료대상으로 하여 건설적인

교우관계를 형성하도록 집단치료를 받도록 한다.

④ 힘 추구형 : 소년단 활동 프로그램에 의해서 협동심, 공동 성취감을 맛보게 하여 약물에 의한

힘의 추구가 잘못된 것임을 깨닫게 한다.

⑤ 미적 추구형 : 예술가나 음악가(교사) 등이 청소년의 미적추구를 격려하고 실질적인 잠재력

계발에 힘을 쓰도록 한다.

⑥ 성 추구형 : 철저한 성 교육을 실시한다.

⑦ 초월 명상 추구형 : 종교적인 활동을 통해 건전한 정신과 기쁨을 갖도록 도와준다.

2. 품행장애 및 청소년 비행

- 품행장애 : 다른 사람의 기본적인 권리를 침해하고 나이에 맞는 사회규범 및 규칙을 위반하는,

지속적이고 반복적인 행동양상을 보이는 경우.

- 증상으로는 사람과 동물에 대한 공격적 행동, 재산의 파괴, 거짓말 또는 도둑질, 가출이나 무단

결석과 같은 심각한 규칙위반 등.

- 품행장애 원인 : 심리적으로 자신의 불안에 대한 방어, 어린 시절 부모-자녀 관계로 돌아가려는

시도, 모성결핍의 결과, 자기통제를 내재화하는데 실패한 것들.

* 사회적 원인으로는 자신에게 적대적 환경을 극복하려는 시도, 물질만능의 사회풍조에서 배운

물질을 얻으려는 목적, 친구들 사이에서 일정한 위치를 획득하려는 동기, 일관성 없는 양육과정의

결과 혹은 과밀학급이나 처벌위주의 학교지도 등.



* 생물학적 원인으로는 유전, 남성호르몬의 영향, 중추신경계의 이상, 낮은 지능의 결과로 품행의

문제가 생김.

- 비행 : 반사회적인, 즉 법을 어기고 남에게 피해를 끼치는 행동. 법률적인 용어.

- 청소년이 폭력적인 행동을 보이거나, 거짓말을 하는 경우, 남의 물건을 훔치거나 가출을 하는

등의 행위를 나타낼 때, 이것을 단순하게 청소년 비행 혹은 청소년기의 행동 특성의 하나로

간주되는 경우가 많다.

- 정신과적으로 청소년 비행은 하나의 정신의학적 질병일 가능성.

- 실제로 전체 비행 청소년의 약 70% 정도에서 정신의학적으로 도움을 줄 수 있는 질환을 같이

가지고 있다고 간주.

- 반항성 장애 : 권위 인물에 대해 반복되는, 거부적, 도전적, 불복종적, 적대적 행동이 적어도 6개월

이상 지속되는 것.

- 남자의 경우 반항성장애는 학령기 이전 동안에는 문제가 되는 기질이나 높은 운동 활동성을

지니고 있는 개인들에게서 더 잘 발병하는 것으로 보여진다.

- 청소년기 동안에는 자존심이 낮고 기분의 변동이 심하고 좌절에 견디는 힘이 약하고, 담배, 술,

불법 약물을 조기에 사용.

- 부모, 교사, 친구관계에서 갈등이 빈번하며, 부모와 자녀 사이가 심하게 악화되는 악순환이

일어나기도 한다.

* 예방과 치료 : 원인적 요소를 이해하고, 개인상담, 집단상담, 행동치료 필요.

- 동반된 우울증이나 주의력결핍 과잉행동장애에 대한 치료를 시행해야 하며,

- 충동적 행동이나 공격적인 행동을 감소시킬 목적으로 약물치료가 필요한 경우도 있으며, 여러

분야의 치료진에 의한 포괄적인 치료 프로그램의 접근이 필요함.

- 일관된 규칙과 예상되는 결과를 가지는 환경적 구조가 필요하고, 가정에 문제가 심각한 경우,

가족치료가 필수적이고 심지어 가정에서 떠나게 할 필요도 있다.

3. 청소년기 불안장애와 우울장애

- 불안장애를 갖고 있는 청소년은 심리적인 부적응 반응을 보이고, 생리적인 기능이나 불안 자극에 대한

취약함을 나타내며, 긴장감이나 두려움 등의 주관적 경험을 초래.

(1) 청소년기 불안장애의 유형

① 공황장애 : 예기치 못한 강한 두려움을 반복적으로 경험하는 장애.

- 실제로 위험상황이 아님에도 불구하고 아무런 해가 없는 상황에서 공황발작이 유발.

- 공황장애에서는 발작이 반복되어서 도 다른 발작이 일어나지 않을 까 하는 근심이 생기는데

이러한 걱정을 예기불안이라고 한다.

② 광장공포증 : 즉각적으로 피하기 어려운 장소나 상황에 처하는 것에 대하여 두려움을 보이는

장애.



- 도움을 받기 곤란할지도 모르는 장소나 상황에 대한 불안, 또는 공황발작과 같은 증상이 나타날

경우 도움을 받기 어려운 상황이나 장소에 처해있다는 것에 대한 불안을 피하고자 하는 것.

(혼잡한 거리, 사람이 많은 상점, 폐쇄된 공간 등)

③ 사회공포증 : 낯선 사람과 이야기하거나, 다른 사람들 앞에서 연설을 하는 등의 사회적 상황에 대한

두려움과 불안이 있어서 그런 상황을 가능한 피하려는 대인공포증.

- 남들 앞에서 발표를 하는 등 남들이 자신을 관찰하고 평가하는 상황에 남의 시선을 의식하게

되고, 그러한 상황을 두려워하여 자꾸 피하게 되는데, 이러한 상황을 피하다 보면 나중에는 더욱

두려움이 커져서 악순환을 되풀이하게 된다.

④ 특정공포증 : 명확한 대상이나 상황에 대해서 확실하고도 지속적으로 두려움을 느끼는 것.

두려운 자극에 노출되면 예외 없이 즉각적으로 공포반응이 유발된다.

- 특정 공포증은 동물이나 곤충을 두려워하는 동물형, 천둥이나 폭풍 등 자연환경을 두려워하는

자연환경형, 피를 보거나 주사를 맞거나 신체적 손상을 두려워하는 혈액-주사형, 패쇄공포증,

고소공포증처럼 특정상황을 두려워하는 상황형 등.

⑤ 강박장애 : 강박적 사고나 행동을 반복적으로 나타내는 장애. 강박사고와 강박행동이 특징적.

- 강박적 사고란 자신이 원하지 않는데도 불구하고 반복적으로 계속되는 불쾌한 생각이며, 이러한

생각은 본인이 조절할 수 없으며 강박사고는 불안을 일으키기 때문에 이러한 불안을 해소하기

위한 강박행동을 동반하는 경우가 나타난다.

⑥ 외상 후 스트레스장애

- 통상적인 일상생활 속에서는 일어나지 않으나, 사람에게 고통을 주는 외상적 사건일 발생했을 때

극심한 반응이 나타난다.

- 심각한 사고, 자연재해, 폭행, 강간 혹은 전투와 같은 외상적 사건에 대해 매우 심한 반응이

나타나는 것.

- 생명에 위험을 줄 수 있는 큰 사건을 경험하고 나서 불안해져서 잠자기 힘들고, 쉽게 짜증을

내고, 집중이 안 되며, 항상 긴장하고 쉽게 놀라게 되는 상태이다.

⑦ 급성 스트레스장애

- 주로 교감신경이 흥분되어 나타나는 증상들.

- 가슴이 터질 듯이 심장 박동이 빨라지고, 호흡이 거칠고 빨라지며, 손과 발에 땀이 나며

차가워지고, 토할 것 같고, 전신의 근육에 힘이 주어지며 긴장하고, 입이 바짝바짝 타고, 갑자기

소변을 보고 싶어지기도 한다.

⑧ 범불안장애

- 일상적인 생활 속에서 만성적인 불안을 느끼는 증상.

- 지나친 불안이 지속되고 다양한 생활상황에서 항상 불안을 느끼며, 객관적으로는 그다지 큰

스트레스 상황이 아닌데도 과도한 걱정과 불안을 보이는 경우.



- 이러한 증상을 보이는 사람들은 여러 가지 상황에서 만성적이고 지속적으로 불안을 느끼면서

걱정 속에서 살아간다.

(2) 청소년기 우울장애

- 우울장애는 기분이 우울하고 흥미와 즐거움이 없어지는 특징.

- 기분이 들뜨거나 쉽게 흥분하는 양상으로 바뀐다면 → 조울증.

- 우울한 기분의 정도, 그에 흔히 동반되는 증상, 그리고 지속되는 기간으로 정상적인 기분 변화와

구분된다.

- 일반인에게도 빈번하게 나타날 수 있는 보편적인 우울장애는 청소년기에 매우 두드러진 정신건강

문제이다.

- 우울증에 걸린 청소년은 학업에 대한 집중곤란, 흥미 상실로 인해 성적이 떨어지며 심한 경우

학업을 포기하고 등교거부를 하는 등 전반적 사회생활에 대한 위축과 의욕상실을 보인다.

- 매사에 부정적이고 반항적이 되어 가족과 잦은 마찰을 빚게 되고, 심한 경우는 가출을 해서

알코올 등의 약물남용과 비행을 저지르기도 한다.

- 매사에 즐거움을 못 느끼고 의욕상실, 무력감, 절망감을 경험하며, 행동이 느려지고 수면장해,

식용장해, 체중의 감소가 일어난다.

- 죄책감, 허무, 처벌에 대한 망상이나 환각을 경험.

- 우울 증상의 정도가 약하고, 우울증상이 언제부터 시작되었는지 분명하지 않게 장기간 지속되는

경우→ 감전부전장애.

- 감전부전장애는 아동기나 청소년기에 시작되며 이런 우울증을 다분히 성격적인 특성으로

나타나며 이들은 고통을 지속적으로 호소하는 경향이 있어서 주위 사람들에게는 불평이 많고 늘

괴로운 것을 호소하는 사람으로 보인다.

* 청소년기 우울에 따른 자살문제 : 최근 15-19세 청소년들의 자살이 급격하게 증가.

- 청소년의 자살기도는 여자가 남자에 비해 3배 정도 많으며 성공률도 높다.

- 청소년들은 스트레스, 혼란스러움, 자기 자신에 대한 회의, 성공에 대한 부담, 경제적인 불확실성,

그리고 성장하는 과정에서 발생하는 여러 두려움들을 강하게 느낀다.

- 어떤 청소년들은 부모의 이혼, 의붓부모와 그리고 의붓형제와 새로운 가정을 이루는 것, 또는 새로운

곳으로의 이사 등으로 인해 심하게 동요할 수 있고 자기회의가 심해질 수 있다.

- 자살사고는 장기간 지속되기도 하지만 실제 자살행위의 시도는 충동성과 연관이 깊다.

- 청소년 우울증이 있는 경우 남자보다 여자가 더욱 심각한 자살의 위험 요소이다.

- 청소년기 불안이나 우울은 유아기에 시작하여 그 때 해소되지 못한 것이 새로운 양상으로

청소년기의 문제점과 혼합되어 복잡한 상태로 나타날 수 있다.

- 부모나 교사는 청소년이 진정한 인간으로서의 존재 의미를 찾아 성숙의 길로 들어갈 수 있도록

관심과 전문가를 찾아가 적극적인 치료에 개입해야 한다.


정신건강론 12주차 1차시 - 신경증적 장애 (불안장애)

1. 불안장애의 이해

- 불안장애(Anxiety Disorder) : 병적인 불안으로 인하여 과도한 심리적 고통을 느끼거나 현실적인

적응에 심각한 어려움을 겪는 경우.

- 불안이란 부정적인 결과가 나타날 수도 있는 위협적이고 위험한 상황에서 경험하게 되는 불쾌

하고 고통스러운 정서적 반응.

* 정상적인 불안 : 위험한 상황에서 적절한 불안을 느끼는 것은 매우 자연스럽고 정상적인 것,

위협적인 상황을 벗어나게 되면 안도감을 느끼고 긴장을 풀며 편안한 기분으로

되돌아가게 된다.

* 병적인 불안 : 정상적인 불안 반응이 상황에 따라서 혹은 개인의 특성에 따라서 정신장애의

수준으로 심화되어 나타나는 경우.

첫째, 현실적인 위험이 없는 상황이나 대상에 대해서 불안을 느끼는 경우.

둘째, 현실적인 위험의 정도에 비해 과도하게 심한 불안을 느끼는 경우.

셋째, 불안을 느끼게 한 위험적 요인이 사라졌음에도 불구하고 불안이 과도하게

지속되는 경우 등.

1) 불안장애의 유형(미국 정신과협회: 불안장애의 종류와 진단기준 규정)

① 범불안장애 : 스스로 조절이 안되는 지나친 걱정과 불안 증상이 6개월 이상 지속되는 만성적인 질병.

- 지나친 걱정은 직장이나 가정생활에서의 일상적인 일과에 대해 모두 일어날 수 있다.

- 안절부절못하고, 피로감, 근육의 긴장, 과민함, 집중이 안 되고, 수면장애와 같은 증상.

- 범불안장애 환자들은 흔히 일상생활의 기능이 현저히 떨어져서 정상적인 생활을 못하여, 주로 신체적인

문제 때문에 병원을 찾게 되므로 정신과적 질병으로 진단되지 않는다.

② 특정 공포증 : 공포증이란 특정한 사물, 환경 또는 상황을 지나치게 두려워하고 회피하는 것.

- 특정 공포증은 특정한 대상이나 상황에 대해 강력하고 지속적인 두려움을 갖고 이를 피하는 것.

- 뱀이나 위를 갑자기 마주칠 때, 심한 천둥과 번개를 만날 때, 비행기 여행을 해야 할 때 등

심리적인 상태에 따라 크고 작은 정도의 불안을 느낀다.

- 공포대상이나 상황에 직면하게 되면, 기절하거나 현기증, 통제감 상실, 공황상태에 빠지는 것에

대해 심한 걱정을 하게 되고, 심계항진, 떨림, 땀흘림 같은 신체적 증상도 경험.

- 대상이나 상황이 일상생활에서 쉽게 피할 수 있는 것이면 치료받지 않고 지낸다. 그러나 그렇지

못할 경우 일상생활에 심각한 지장을 오래할 수 있다.

③ 사회공포증 : 당혹감을 줄 수 있는 특정한 사회적 상황 또는 활동상황을 지속적으로 두려워하고

피하려 하거나, 피할 수 없는 경우엔 즉각적인 불안반응을 보이는 것.

- 사람들은 누구나 어느 정도의 사회적 불안이나 수행불안을 갖고 있으나, 정도가 심각하여

반복적으로 사회적 상황들을 회피하고, 그런 상황에 직면하게 되면 심각한 불안을 경험하는 경우

사회공포증으로 진단.

- 공포증이 심한 경우 친구를 사귀지 못하여 가족관계가 유일한 사회적 관계인 사람들도 있다.

- 직장에서 사람들과의 관계를 최소한으로 유지하기 위해, 하급직원에게 지시를 내리는 어려움

때문에 승진을 거절한 채 말단사원으로 지내기도 한다.



- 아동의 경우 급우들 속에서 느끼는 심한 불편감 때문에 점심시간이나 휴식시간에 화장실에

숨어서 지내기도 한다.

- 사회공포증 사람들의 신체적 증상은 심계항진, 땀흘림, 긴장, 토할 것 같은 느낌, 안면홍조, 떨림,

얼굴 경련 등.

- 자신이 대중 앞에서 얘기할 때 창피를 당할까봐 두려워하며, 다른 사람이 자신의 떨리는 손이나

목소리를 알아채서 자신을 바보 같다거나 약하다고 생각할 것을 두려워한다.

- 사회공포증으로 인한 부정적 결과로 이들은 종종 자신의 능력보다 훨씬 낮은 수준에 상응하는

직업을 선택하며, 다른 유형의 불안장애에서 보다 더 높은 알코올 사용.

④ 공황장애 : 극심한 불안발작과 이에 동반하는 다양한 신체증상들이 아무런 예고 없이 갑작스럽게

발생하는 질병.

- 공황장애에서 발생하는 불안발작은 매우 심해서 거의 죽을 것 같은 공포심을 유발. 공황발작은

10~20분간 지속되다가 빠르게 또는 서서히 사라진다.

- 불안발작 외에도 혈압상승, 심장이 빨리 뜀, 온몸이 떨림, 호흡이 빠라짐, 숨쉬기 힘듦, 흉통이나

가슴이 답답함, 어지럼증, 메스꺼움, 발한, 질식감, 손발의 이상감각, 머리가 멍함, 쓰러질 것 같은

느낌의 신체적 증상들을 보인다.

- 불안장애는 불안이라는 증상을 공통적으로 호소하지만, 공황장애 환자들이 보이는 불안 증상은

그 중 가장 심하고, 급격하게 나타났다가 빠르게 소실되는 특성.

- 공황장애를 가진 사람들은 광장공포증을 발달시킨다.

- 시장과 같이 많은 사람들로 붐비는 장소가 전형적인 공포감 유발의 상황이 되는 경우 광장

공포증 진단 적용.

- 이들은 백화점, 슈퍼마켓, 시장 같은 곳에서 혼자 있는 것을 두려워하는데, 이 장소들에서는

공황발작이 일어나도 빨리 피할 수가 없다고 느끼기 때문에 이러한 곳에 되도록 가지 않으려

한다.

- 광장공포증 환자들은 친구가 옆에 있다는 것을 아는 것만으로 불안이 감소된다고 함.

* 광장공포증이 없는 공황장애

- 비교적 소수의 공황장애 환자는 발작을 매우 두려워하면서도 그저 참아내며 지낸다.

- 직업적인 요구에 따라 이들은 여행같은 두려운 상황들도 회피하지 않고 어렵게 견디며 지낸다.

- 공황발작에 대한 다른 방식의 회피행동들도 공황장애의 중요한 측면에서, 광장공포증이 아닌 사람들

도 종종 상황을 지속적으로 피해가면서 자신의 일상생활을 한다.

- 공황발작이 시작될 때와 비슷한 생리적 각성으로는 운동이 대표적이며, 무거운 물건 들기, 성관계,

공포영화관람, 격렬한 토론, 화내기, 카페인 음료 마시기, 사우나 및 더운 방에 들어가기 등, 이들은

생리적 각성과 관련된 다양한 상황을 피하게 된다.

- 결국 이러한 회피행동은 개인의 직업적, 사회적 기능을 크게 방해한다.

⑤ 강박장애 : 자신의 의지와 무관하게 특정한 생각이나 행동을 반복하는 것.

- 강박사고가 생기면 불안이 유발되고, 불안은 강박행동에 의해서 일시적으로 완화될 수 있지만,

강박행동을 중지하면 다시 불안증세가 나타나므로 불합리한 줄 알면서도 강박행동을 반복하게

된다.



- 강박장애의 대표적인 강박행동은 정돈하기, 씨기, 확인하기 의식이다.

- 정돈하기 또는 씨기 의식은 오염을 유발할 지 모르는 물건 혹은 상황과 접촉하기를 두려워하는

사람들이 발전시키는 경향. 이 의식을 통해 안도감을 느낀다.

- 확인하기 의식은 의심과 관련된 강박관념과 연관되어 나타나는 경향.

- 의심하는 것은 종종 어떤 위험한 결과, 즉 나쁜 사건이나 재앙이 일어나는 두려움과 관련되어

있기 때문에, 이런 사태를 막으려는 의도로 강박행동을 하는 경향.

- 씻기 의식은 하루에 몇 차례 씩 한 번에 500번 이상 손을 씻지 않으면 안되어서 피부가 벗겨

지게 하는 행동 등 자신에게도 매우 괴로움을 주며, 일반인에게는 기이하게 보이는 행동들이

장애의 증상.

2) 불안장애의 치료

- 불안장애의 환자들은 불안의 감정과 불안 유발 심상에 수반된 부적 정서를 회피.

- 적절한 약물치료와 함께 심리치료를 병행.

- 불안을 일으키는 심상을 형성하게 함으로써 불안을 회피하지 않고 정서적인 차원에서 경험하게

하는 것.

- 인지적 왜곡을 수정하는 인지치료와 노출기법을 사용하는 행동치료는 공황장애의 치료에 매우

효과적. 점차적 노출기법은 광장 공포증적 행동을 감소시키는데 효과.

- 공황상황의 위험에 대한 잘못된 지각, 태도를 탐색하고 바로잡아 지나친 각성수준과 불안을

낮추도록 대처할 수 있다.

- 사회공포증은 숨겨 왔던 자신의 증상을 자신이 지각하는 것 이상으로 노출하거나, 사고의 근거를

찾아봄으로써 인지적 오류를 발견하여 상황을 정지시켜주는 데 효과.

- 강박장애의 가장 효과적인 심리치료방법은 노출과 반응저지.

- 공포상황이나 공포스런 사고에 체계적이고 단계적인 방법으로 자신을 노출시키며, 동시에 환자의

여러 의식들이 치료자의 적극적인 개입에 의해 저지당한다.

- 약물치료나 심리치료 모두에서 효과를 얻지 못한 심한 강박장애 환자들은 신경학적 수술도

고려할 수 있다.(최정윤 외, 이상심리학, 2001)

2. 외상후스트레스 장애(PTSD).

- 외상(traumatic event)이란 혼자의 힘으로는 도저히 소화해 잴 수 없는 전혀 예측하지 못했던

사건을 경험한 상태.

- 외상후스트레스 장애는 DSM-Ⅲ에 공식 진단명으로 인정받기 전까지 여러 가지 다양한 이름으로

불리다가 독립적인 정신질환으로 인정하게 되었다.

- PTSD는 생의 치명적인 사건들과 관련. 특히 어릴 때의 외상경험은 더욱 큰 소인.

- 사람들은 위협적인 사건에 처하면 두려움, 무력감, 공포의 감정을 느끼게 되고 정신적으로 충격을

받으므로 신체적·정신적 상처를 받게 된다.

- PTSD를 경험하는 자들은 그들의 삶이 전적으로 그 외상적 사건에 집중되고, 신체적 증상과 만성

불안이 나타나 대인관계에서의 기능을 수행하기가 곤란하며, 때로는 정신건강문제가 평생 지속

되기도 한다.



1) PTSD 원인

- 가족 중 불안장애를 가진 사람이 있으면 PTSD를 발병시킬 가능성이 훨씬 높다.

- 쌍둥이의 가계 연구에서 외상 후 장애에 대한 유전적 소질이 존재할 가능성을 시사.

- 사건을 기억하고 잊고 하는 정보처리과정 중에서, 심한 외상이 야기한 대량의 정보를 처리하고

합리화하는 기능의 장애로 지속적 스트레스를 경험.

- 과거에 해결되지 못한 심리적 갈등이 외상에 의하여 재활성화되어 나타나는 것.

- 아동기 외상의 재현은 퇴행을 일으키고 과거의 갈등이 새로운 외상적 사건에 의하여 상징적으로 다시

나타난다.

2) PTSD 증상

(1) 정신외상의 재경험

① 사건에 대한 혼란스러운 회상이 반복적으로 괴로움을 준다.

- 외상과 관련된 이미지, 느낌, 생각은 비자발적으로 의식화되고, 반복적으로 회상을 하게 되어

생각을 떨쳐버리는 데 어려움으로 고통을 받는다.

② 반복적으로 괴로움을 주는 악몽을 꾼다.

- 통상적으로 일어났던 사건이나 사건의 어떤 면에 대하여 똑같은 꿈을 반복해서 꾼다.

③ 해당 사건의 재생, 착각, 환각, 과거 장면의 회상 등의 해리적 반응을 경험한다.

- 해리적 현상은 자주 떠오르는 사고, 감정, 이미지, 기억이 좀 더 적극적으로 나타나는 것으로

때로는 공포, 공황, 통제력의 상실로 이어진다.

④ 정신외상을 상징하는 사건에 대해 접할 때 괴로움을 느낀다.

- 전쟁 경험 등 외상을 상징하거나 유사한 상황이나 활동에 노출 될 때 격화된다.

(2) 외부환경에 대한 지속적인 회피와 반응의 마비

① 주요활동에 대한 흥미가 감소된다.

- 그동안 자신이 해왔던 활동에 대해 흥미를 상실한다.

② 감정범위가 제한된다.

- 집단수용소, 전쟁경험 자들은 정서적으로 ‘죽은 공간’을 유지함으로 친밀한, 부드러움, 성적인

관심과 같은 감정이 손실된다.

③ 고립된 감정을 갖는다.

- 감정의 범위가 제한됨에 따라 주변사람들과의 관계를 형성하지 못한다.

④ 심인성 기억상실

- 외상사건의 특정한 측면을 기억할 수 없다.

⑤ 미래에 대한 단기전망

- 극단적인 외상 경험을 가졌던 어린이들에게서 많이 나타나는 것. 미래의 생을 짧게 생각하고,

결혼, 직업에 대한 생각이 없다.

⑥ 회피행동

- 외상과 직접 관련된 생각, 이미지, 느낌을 의식적이고 행동적으로 회피하고자 한다.



(3) 흥분성

① 수면곤란 - 잠들기 어렵고, 수면 중 근육의 경련이 있으며, 수면 시간이 길어도 수면 후에

기운이 회복되지 않는다.

② 기억의 손상과 주의집중 곤란- 인지적 변화로 주의집중장애, 과제를 종결하는 데 어려움을

겪는다.

③ 과민성, 분노의 폭발, 격노 - 폭력적 충동에 대한 인내력이 적은 것은 전쟁 경험 시 분노를 격려

받는 데 기인.

④ 유사한 사건이나 사건을 상징하는 것에 대해 생리적 반응과 놀람반응- 다른 생리적 반응보다도

심리적 박동 수의 증가가 현저하다.

⑤ 지나친 경계성과 조심성 - 외상으로 인한 대응 반응은 경계성을 학습하는 데 적용.

(4) 죄책감

- 정신적 외상 사건이후 피해자가 갖게 되는 생존자로서의 죄책감은 자기처벌이나 자기비난의

현상이 1차적으로 나타날 수 있다.

- 2차적 증상으로 불안, 우울성 신경증, 사망불안, 충동적 행동, 긴장, 물질중독 등.

3) 치료

- 약물치료 기간은 최소 8주간에서 1년간 유지 치료 필요.

- 정신치료는 개인에 따라 다르게 적용. 지지, 교육, 대응기전의 개발, 사건의 수용 등, 재난을

부인하려는 충동을 극복하게 해주고, 카타르시르를 통하여 외상적 사건을 재구성하는 것이

치료적.

3. 건강염려증(Hypochondriasis)

- 실제적인 병적 기질 상태에 있지 않음에도 불구하고 지나치게 신체적 건강을 염려하는 것으로서

‘신체 전환증상’으로 표현.

- 건강염려증을 가진 사람은 자신의 신체증상이나 신체감각에 대해 비현실적이거나 부정확한 해석을 내리고

자신이 심각한 질병에 걸려 있을지 모른다는 두려움을 가진다.

- 주변의 위로나 위안의 의해서는 결코 도움을 받지 못할 정도로 자신의 질환에 대한 걱정을 과도

하게 한다.

- 이러한 증상은 청소년기에서 노년기에 이르기까지 언제라도 발병할 수 있으며, 이들은 병에 걸려

결국엔 죽게 될 것 같은 불안감을 갖는다.

1) 특징

① 신체적 증상에 대한 잘못된 해석으로 인해 자신이 심각한 질병을 가지고 있다는 두려움이나

생각에 집착한다.

② 개인의 집착은 적절한 의학적 평가와 안심에도 불구하고 지속된다. (심장박동, 발한, 또는 장운동)

③ 집착은 직업적, 사회적 혹은 대인적 기능의 수행에 심각한 고통이나 손상을 초래한다.

④ 증상들은 적어도 6개월 이상 지속된다.

⑤ 스트레스에 대해 과잉 반응하는 생물학적 취학성은 유전적 소인으로 볼 수 있다.



- 심리적 취약성은 아동기에 부정적인 사건은 어떻게 통제할 수 없다는 것을 인생 초기에 배운

결과 이에 대해 항상 경계하면서 살아야하는 것을 학습한 결과.

- 아동기에 특별히 질병을 앓던 가족이 많았고, 가정에서 질병이 중요한 관심이 주어진다는 것을

배우게 되고 이런 이득을 얻고 싶은 것이 이 증상을 발전시키는 역할 초래.

2) 치료

- 건강염려증에 노출된 사람은 자신의 증상에 대해서 부정적으로 상상하기 때문에 증상은 더욱

악화된다고 느끼고 극단적인 상상과 죽음을 염두해 두며 두려움에 떨게 된다.

- 정신과 의사나 정신건강 전문가들은 환자를 안심시키고 격려하며 효과적으로 증상을 다루어주고,

불안을 경감시켜 줄 수 있는 사회적 지지 및 관계를 제공해 주는 것도 좋은 방법이다.

* Kellner : 대부분의 건강염려증 치료는 질병에 대한 집착이나 불안을 직접적으로 공략하여,

인지행동적 방법, 불안장애에 주로 처방되는 약물을 쓰거나, 혹은 단순히 안심시키고

격려해 주는 방법을 사용한다.


정신건강론 12주차 2차시 - 정신병적 장애(기분장애)

1. 기분장애의 이해

* 기분장애(Mood Disorder) : 현실적인 여건과는 맞지 않게 일정 기간 우울하거나 들뜨는 기분의

장애가 주문제로 나타나는 정신장애 → 정동장애

- 정신운동, 인지기능, 정신생리적 기능과 대인관계에서도 장애가 나타난다.

- 기분장애는 정서와 동기에 이상이 있는 것으로 상황에 관계없이 늘 기분이 슬프고 가라앉거나,

혹은 부적절하게 활기차있고 들떠있게 된다.

- 저조한 기분에 처해있는 것을 우울이라 하고 들뜬 기분의 상태를 조증이라 한다.

- 자신을 비관적으로 생각하고 작은 실수에 대해서도 죄의식과 절망감을 극단적으로 느끼는

우울증과 지나치게 기분이 차 있고 좋은 상태가 번갈아 나타나는 조증상태의 기분장애를 정동성

정신병으로 부르기도 한다.

- 기분장애는 주기성을 띠고 나타나는 것이 특징. 환자의 4/1은 평생에 한번 발병. 사춘기와

중년기에 한 번씩 발병하는 수도 있고, 4년 내지 10년의 건강한 시기를 가지면서 발병한다. 모든

정신병 중에서도 자살률이 가장 높다.

1) 조증상태(manic state) : 우울상태와는 정반대로 들뜨고 유쾌하고 자신만만한 기분을 주로 나타내는

현상.

- 자신이 신체적으로나 정신적으로 완벽한 건강상태에 있다고 확신하기 때문에 병원에 오지 않지만,

조증이 심해지면 그 결과 사업의 실패, 낭비, 경제적 파탄 등으로 주위 사람들에 의해 병원에

끌려오게 되는 경우가 많다.

- 부와 권력에 대한 과대망상이나 종교적 과대망상 그리고 피해망상도 나타난다.

① 정서 : 의기야양, 기고만장, 흥분상태가 되고 매사에 속도가 빨라지는데 춤추고 노래 부르며

소란스럽고 제약이 없는 열정상태에 이르게 된다.

- 정도가 조금 지나치면 폭군으로 군림하며, 안하무인격으로 자만심이 높아지고 자기 뜻에 따르지

않으면 적개심을 표출하며 화를 잘 낸다.

- 늘 자신감에 차 있어 ‘절대’, ‘최고’ 등 단정적인 단어를 즐겨 쓰기도 한다.

- 자기의 능력을 과대평가하고 자존심이 커지고, 타인을 무시하고 깔보게 되어 거만하고 자신만만

한 사람으로 평가된다.

- 조증의 정서상태는 자신만만하고 들 떠 있고 쉽게 흥분하고 정서의 전염성이 강한 것이 특징

이다.

② 사고 : 사고의 흐름이 빠르고 사고의 비약이 나타난다. 그럴 듯한 계획과 묘책이 잘 떠오르고

사고가 풍부하고 말도 빠르지만, 지역적인 이야기만 늘어놓고 핵심을 말하지 못하기도

한다.

- 한 가지 개념에 집중하지 못하고 이것저것 사고의 대상이 빨리 바뀌고 주의력의 장애도 나타

난다.

- 사고의 내용은 과장된 생각 또는 과대망상이 특징: 천재, 미인, 부자, 국회의원, 발명가, 노벨상

후보자, 위대한 종교지도자, 도사가 되었다는 확신을 갖는다.



③ 욕동 및 행동 : 조증의 욕동은 지나친 의욕, 행동은 과대행동이 특징.

- 늘 의욕에 차있어 새벽부터 밤늦게 까지 잠시도 쉬지 않고 활동하는 데 효율적으로 자신의 일을

해내기보다, 잡다한 일을 벌리고 마무리를 못해내고 남의 일에 참견을 많이 하고, 평소에는 안

만나던 이사람 저사람을 찾아 복잡한 사업계획을 이야기해서 사람들을 혼란하게 만든다.

- 성욕이 항진되기도 해서 억제하지 못하고 방탕해지는 수가 많으며 비싼 물건을 사고, 목적 없는

여행을 하는 등 지나친 소비를 한다. 이런 행동에 반대하는 사람에게는 흥분하여 비난하고

구타를 하기 까지 해서 종종 형사사건을 일으키기도 한다.

- 조증상태의 특징은 모든 사고와 행동을 고양된 정서에 집중시키는 현상. 즉 들뜨고 의기양양한

기분, 사고의 비약 그리고 정신운동의 항진 이 세 증상을 조증의 기본증상.

④ 조증의 치료 : 조증기의 치료목표는 조증상태에서의 회복, 조증증상으로 인한 자신과 가족

그리고 사회의 피해를 방지하는 것.

- 재산의 낭비나 그리고 직장에 해를 끼치는 무리한 행이 등이 나타나므로 입원치료를 하게 된다.

- REBT(합리정서적행동치료) → 환자의 주된 생각들이 드러나면 새로운 생활방식을 찾도록

도와주고 이상적 바램을 현실적인 목표로 바꾸도록 한다.

- 성공적인 상담은 비합리적인 사고를 계속적으로 논박하여 어느 정도 재교육에 성공하느냐에

의해 좌우. 환자에 대한 공감과 치료동맹이 우선.

- 우울증의 역동으로 인한 환자에 대한 지나친 해석은 오히려 환자의 무가치감이나 자책감을 증가

시켜서 우울증으로 심해질 수도 있다.

2) 우울상태(depressive)

- 슬픔은 인간의 정상적인 정서로 사랑하는 사람과 이별했을 때, 원하는 일이 좌절되었을 때, 나쁜

소식을 들었을 때 일정기간 연민과 서러움을 느끼는 것.

- 우리는 일상에서 쉽게 이같은 수준의 가벼운 우울들을 경험하며 살아가고 있다.

- 이에 비해 우울은 객관적인 상황과는 관계없이 개인의 상적 상태에서 일어나는 병리현상이다.

- 우울 상태는 환자의 인상은 대체로 지쳐있고 외부에 관심이 없어 보이고 슬픈 표정을 짓고

있으며, 행동도 저하되고 , 양미간을 찡그리고 있는 특징적인 모습에서 상당한 진단가치를 지닌다.

3) 경조증

- 가벼운 형태의 조증상태가 어느 정도 지속되는 상태.

- 감정은 유쾌해지며 자기 주장이 많고 자기도취, 자기확신, 자신감, 힘, 허세 등이 넘침.

- 여러 가지 야심적인 계획에 가득 차 있고 금방 실패하거나 포기해버릴 일을 벌려 놓음.

- 타인의 욕구나 느낌에 둔감하고 감정의 기복도 한참 고양되었다가 갑자기 눈물을 흘리기도 함.

- 성에 대해서도 과도하게 몰두하여 평소 정숙했던 여자 환자가 화장을 짙게 하거나 난잡해지는

경향이 있음.

4) 계절성 기분장애

- 기분장애의 발생과 회복이 1년의 특정 시기와 관련됨.

- 햇빛이 적어지고 실직이 많은 겨울철에 흔히 발병.

- 주로 북쪽 지역에서 많이 발생.



- 초봄이 되면 우울증이 끝나며, 봄부터 열므에 걸쳐 경조증이 뒤따라 나타남.

2. 우울증

- 우울증(depression)은 정신적으로만 느끼는 것이 아니라 몸 전체를 통해 경험되는 것으로 머리

에서 뿐 아니라 위장에서도 경험되는 증상.

- 우울이라는 말은 다양한 부정적인 기분과 부정적인 행동을 의미.

- 우울하고 슬픈 기분이 주된 증상으로 일상생활에서 흥미와 즐거움이 감퇴.

- 우울증은 대부분의 사람들이 일생에 한두 번씩 경험하는 마음의 감기로 만성폐질환, 관절염,

당뇨보다 훨씬 더 많은 장애 유발.

- 우울장애란 조절되지 않는 우울한 기분과 함께 의욕의 상실, 집중력의 장애 등등 여러 가지

고통스런 경험을 하게 되는 병적 상태.

1) 원인

① 유전적 요인 : 쌍생아와 가족에 대한 연구들에서, 일란성 쌍둥이의 우울장애 일치율이 50%

정도로 나타나 주요우울장애와 양극성 우울장애 둘 모두 유전적인 요소를 분명히

시사해 주고 있다.

② 생물학적 요인 : 정신기증 수행에 필수적인 뇌내 신경전달물질들 중 노르에피네프린, 세로토닌,

그리고 도파민 등의 감소 또는 기능저하가 원인.

- 신경전달물질의 저하 또한 기능감소로 뇌의 번연계, 시상하부등의 기능적인 저하가 원인.

- 여성의 경우 생리적 변화와 호르몬과 관련하여 월경 전 증후군과 폐경을 우울증의 매우 중요한

원인. 갱년기 우울증은 남성과 여성 모두에게서 나타난다.

③ 심리사회적 요인 : 우울증의 초기 발병은 스트레스 인자가 중요한 역할.

- 여러 가지 생활사건과 관련하여 상당 기간 스트레스에 노출되었을 경우 뇌에 생물학적인 변화를

일으켜서 신경전달물질의 상태에 변화를 일으켜 우울증 유발.

- 아동기에 부모의 상실이나 배우자의 상실, 죽음, 이혼, 사회활동의 실패, 중요한 사람과의 논쟁이나

불화 등.

- 주로 타인에 의존적이고 강박적인 성격이나 히스테리성 성격을 지닌 사람일 경우 우울장애에 걸릴

위험성이 높다.

- 어떤 부모들은 자녀들의 삶을 우울한 방식으로 다루도록 가르치는데, 부모들이 그들 자신의

부모들에 의해 그와 같은 유형의 생활을 배웠으므로 세대간 전승.

- 남성보다는 여성들이 우울증을 갖고 있는 것은 사회문화적 조건이나 태도가 여성의 정신 상태에

영향을 미치는 요인으로 조사.

2) 증상

① 정서적 증상

- 우울증의 핵심 정서는 슬픔, 슬픔은 자신의 중요한 일부를 상실했을 때 느끼는 정서.



- 우울증 상태에서는 슬픔과 상실감으로 인해 서럽고 침체된 기분이 지속되며, 눈물을 흘리며 울게

되고, 때로는 자신이 무가치하고 인생이 허무하다는 느낌과 더불어 암담한 미래에 대한 절망감이

밀려들게 된다.

- 우울한 기분이 극도로 심한 경우에는 무표정하고 무감각한 정서 상태로 나타날 수 있으며, 이러한 우울한

기분과 더불어 삶에 대한 동기와 욕구가 저하되어 흥미와 즐거움이 없어지며, 매사가 재미없고

무의미하게 느껴지고 생활도 침체되고 위축된다.

② 인지적 증상

- 우울증 상태에서는 부정적이고 비관적인 생각이 증폭된다.

- 우선 자신이 무능하고 열등하며 무가치한 존재로 여겨지는 자기비하적인 생각을 떨치기

어려우며, 인생에 대해 허무주의적인 생각이 증가되어 죽음과 자살에 대한 생각을 자주하는

경향.

③ 행동적 증상

- 우울증 상태에서는 행동 상에 여러 가지 변화가 일어난다.

- 우울한 사람들은 어떤 일을 시작하는 데에 어려움을 겪고 해야 할 일을 자꾸 미루고 지연시키는

일이 반복되어, 행동과 사고도 느려지고 활기가 감소되어 일을 신속하게 처리하지 못하고 활동량

이 현저하게 감소.

- 심한 경우에는 자학적인 행동이나 자살 시도를 할 수 있다.

* 우울증 사람들의 3가지 특징

- 개인성 : 모든 것을 자기 책임화하면서 결국은 자신을 자책하는 경향

- 지속성 : 우울증 상태가 지속될 것이라는 믿음을 가짐

- 확산성 : 우울증을 전반적으로 보편화 시킴

3) 치료

① 정신치료

- 정신치료의 목표는 교정적, 적응적, 치료적인 차원에서 언어교류를 통한 심리장애의 해소, 감소,

조절을 수행하는 처치과정.

* 인지치료 : 짧은 시간 내 가능하고 잘 체계화되어 있으며 목적 지향적이다.

- 우울증 환자가 자기나 세상에 대한 비현실적인 태도로 인해 사고의 장애를 갖는다는 전제로

하여, 개인이 새로운 대응전략을 갖도록 교육하고, 부정적인 시각을 대체할 수 있는 새로운

사고방식을 배우고 연습한다.

- 치료자와 환자 간의 적극적인 협조가 필요하며 사고, 행동, 감정의 변화를 기대.

* 대인치료 : 대인관계에 어려움을 갖는 사람에게 적용. 중요한 인물과의 관계에서 생기는 문제점

에서 우울증이 생긴다고 전제하고, 현재 상화에 주된 초점을 맞추어 행동을 관찰하고

감정 상태를 파악하고 대안적인 다른 행동을 시도하게 한다.

- 배우자, 가족, 친구, 직장상사나 동료와 같은 개인생활의 대인관계 기술의 향상.



* 정신역동치료 : 어린 시절에 해결되지 못한 갈등이나 고통스러운 경험이 성인에 이르러서도

지속되어 개인의 일과 생활에 문제를 만든다고 전제.

- 치료과정에서 어린 시절의 갈등을 이해하고 해결하는 것이 스스로 반복된 형태에서 벗어나게

하여 개인의 삶의 욕구를 좀 더 성공적으로 이룰 수 있도록 도움.

② 약물치료 : 치료 약물로는 항우울제, 기분안정제, 항불안제등 여러 가지 종류가 있으며, 뇌화학

성분에 영향을 준다. 치료 약물은 현제 투약중인 약물을 파악한 후 처방받아 의사가

약을 끊으라고 권고할 때 까지 투약을 지속하는 것이 중요. 재발하는 경우 3~5년간의

유지치료가 예방적 효과를 줌

* 우울증으로 인해 입원을 요하는 경우

- 자살이나 타살의 위험도가 높을 때

- 정신병적 사고나 전혀 움직이지 않아 자신을 돌볼 수 있는 능력이 없을 때

- 우울증으로부터 초래되는 생명에 위협을 주는 급성 탈수증, 식욕부진증 등이 동반될 때

- 특별한 진단적, 치료적 고려가 필요한 심장질환 등이 동반될 때

3. 감정부전장애와 양극성장애

1) 감정부전장애(Dysthymic disorder)

- 우울장애에 비해 증상이나 기간이 경한 상태로 슬픔이나 침체감이 나타나고, 만성적인 피로감으로

매사에 흥미나 기쁨을 느끼지 못하며, 자존감이 약화되고 있고 때로는 자살의 생각을 하는 것이

주 증상이다.

- 이들은 지속적으로 자신의 고통스러움을 호소하며 주변에 대한 불편함을 드러내 주변 사람에게서

불만이 많고 매사에 비관적인 사람으로 보여지기도 한다.

- 증상은 2년 동안 하루의 대분분 우울한 기분이 있고, 우울기분이 없는 날보다 있는 날이 더 많고,

이는 주관적인 설명이나 타인의 관찰로 드러난다.

- 대개 25세 전에 서서히 발병하며 만성적임. 과거 우울신경증이라 불렀던 장애.

2) 양극성장애(Bipolar disorder)

- 우울한 기분상태와 고양된 기분상태가 교차되어 나타나는 경우 → 조울증.

- 기분이 고양되어 의기양양하고, 유별나게 쾌활하고, 낙관적이며 정력이 넘쳐서 지나치게 활동적

이고 사교적인 양상을 보이다가, 갑자기 이런 고양된 상태가 사라지고 어느 기간 정상적인

생활을 하는 경우도 있어 조증과 우울증이 교차하는 경우가 많아서 조울증이라 한다.

- 양극성장애는 말이 많고 과잉 활동적이면서도 심한 우울증을 수반하고 있어 기분의 안정성이

없어 원만한 사회생활을 하기 어렵기 때문에 전문가로부터의 치료와 도움이 필요하다.

(1) 원인

- 임상적으로 양극성장애로 진단받은 환자들의 대다수는 가족 중에 동일한 장애 또는 주요 우울장애를

지녔던 사람들이 나타나 유전 경향이 강한 장애로 알려져 있다.

- 도파민, 세로토닌등의 신경전달물질이 결핍되면 우울증상이 나타나며, 과도하면 조증이 나타날 수

있고, 내분비의 기능이상으로 양극성장애 초래.



(2) 증상

- 극단적인 에너지의 충만, 기분의 고조와 갚은 고통과 절망의 양극단을 경험.

- 기분의 변화와 정상적인 생활을 불가능하게 하는 병의 심각한 증상들은 일상적인 기분의 변화와

구별할 수 있는 특징.

① 조증삽화

- 기분이 비정상적으로 고양되고 과대하거나 기분이 최소 1주일 이상 지속되는 상태.

- 유쾌한 조증의 경우 전통적인 조증의 유형으로 외관상 기분이 좋다는 사실이 느껴지며, 주변

사람이 자신에게 동조하지 않거나 방해가 된다고 생각하면 화를 내고 때로는 난폭해지기도 한다.

- 망상이나 환각과 같은 정신병적 증상이 동반되는 조증상태는, 자신이 위대한 인물이라든가

초능력을 가지고 있다는 등의 과대망상 외에도 피해망상이나 색정망상이 동반되는 경우도 많다.

- 조증의 주요 증상은 병적인 행복감에 사로잡혀 있고, 자기 능력에 대해 한계가 없다고 생각하고,

다른 사람에 대해서는 요구적이고 지배적이며 간섭하는 것이 특징.

② 우울삽화

- DSM-Ⅳ 진단기준으로 조증삽화의 병력이 없이 초기에 우울증으로 시작하는 경우는 양극성장애

로 진단할 수 없다.

- 양극성우울증은 주요 우울장애의 진단기준과 동일하다.→ 우울기분이거나, 흥미나 즐거움의 상실.

- 우울한 사람들은 좌절을 주거나 상처를 준 사람에 대한 자신의 분노를 그 사람에게 직접 표현

하는 데 어려움을 느끼므로, 그 적대감을 자기 자신에게 돌리게 되어 자기처벌, 자기비판에

빠지고 우울을 경험하게 된다.

(3) 치료

- 양극성장애는 만성적인 진환이므로 계속적으로 치료가 필요하다는 것을 환자 및 보호자에게

인식시켜주는 것이 매우 중요.

- 가벼운 우울증 상태와 조증의 증상이 경미할 경우 외래에서 안전하게 치료가 가능하지만,

전문가의 평가에 따라 가족의 지지나 환자의 상태에 따라 강제입원 시키는 경우도 있다.

- 양극성장애는 약물치료, 유지치료, 정신치료 가능.

* 유지치료 : 질환의 심한 정도, 약물의 부작용에 대한 위험성, 그리고 환자에 대한 지지 체계 등을

고려하여 결정해야 하지만, 일반적으로 두 번 이상 재발한 양극성장애의 경우는 예방을

목적으로 유지치료가 권장된다.

* 정신치료 : 양극성장애의 단기 및 장기치료는 약물치료가 중심이 되나 정신치료 역시 질병의 전

기간에 걸쳐 중요한 역할을 한다.


정신건강론 13주차 1차시 - 정신병적 장애(인격장애)

1. 인격장애의 이해

- 인격장애(personality disorder): 한 개인이 지닌 지속적이고 일정한 행동양상 때문에 현실에 적응

하는 데 있어서 자신에게나 사회적으로 주요한 기능장애를 초래.

- 이상성격 양상으로 비교적 평생동안 지속되는 한 개인의 특징적인 행동양상인 인격이 사회생활

에서 여러 종류의 장애를 가져오는 경우.

- 대인관계의 융통성이 부족하여 다른 사람을 불편하게 하거나 자신이 불편할 수 있으며 직장생활

이나 일에서도 어려움을 겪을 수 있다.

- 한 개인이 속해있는 문화권에서 보통 사람들이 평균적으로 지각하고 느끼고 생각하는 방식이

멀리 벗어나는 행동양식으로 보이고, 사회적 기능과 적응에 장애를 초래하고 종종 주관적 불편도

수반하는 것을 뜻함.

* DSM-Ⅳ : 인격장애란 그 개인이 문화적 기대로부터 벗어난 지속적인 내적 경험과 행동양식을

보이는 것으로서, 광범위하고, 굳어있고, 청소년기 또는 성인기 초기에 시작되며,

시간이 지나도 변화지 않고, 이로 인하여 고통과 장애가 초래된다.

1) 원인

① 생물학적 요인

- 태어날 때부터 가지는 개인의 기질 및 체질, 인격의 발달과정에서의 결함.

- 인격형성에 영향을 미친 여러 가지 사회 환경적인 요인에 의해 인격장애가 발생.

- 유전적으로 정신분열증, 기분장애, 우울, 불안성향이 높은 가족.

- 어릴 때부터의 기질과 관련, 공포심 또는 신경학적 증후가 있던 사람.

- 충동성은 호르몬의 이상과 뇌파상 이상 소견으로 발견.

② 심리학적 요인(Freud)

- 인격성향을 충동과 환경 사이의 상호작용의 결과로, 그리고 정신사회적 발달단계 중 어느 한

단계에 고착된 결과로 보았다.

* 구강적 성격 : 수동적, 의존적, 과도히 먹는, 물질남용 성향.

* 항문적 성격 : 세심, 인색, 정확성, 완고성

* 강박성 성격 : 완고, 강한 초자아

* 자기애적 성격 : 공격적, 자기 위주.

③ 사회문화적 요인

- 불우한 가족관계에서 많이 나타나는 경향. 즉 어린이의 기질과 부모양육방식이 조화되지 않으면

문제가 생기기 쉽다.

- 불안정한 아이를 불안정한 엄마가 키우면 안정된 엄마가 키울 때에 비해 더 많은 인격문제가

발생하게 된다.

- 물리적으로 밀폐된 환경, 과밀한 환경은 소아를 공격적이며 부산스럽게 만들기 쉽다.



2) 유병률

- 인격장애는 대체로 일반 인구의 10~20%에서 보이는 비교적 흔한 질환이지만 스스로 병이라고

인정하지 않고 병원을 잘 찾지 않는다.

- 본인이 대인관계에서 심한 심각한 어려움을 겪게 되는 경우에는 병원을 찾는 경우가 종종 있다.

* 남성 : 반사회적, 분열성, 강박성 성격.

* 여성 : 회피성, 의존성 성격.

* 남여 모두 : 경계성, 분열형 성격.

3) 치료

- 정신치료, 약물치료, 집단치료, 행동치료, 자기주장 훈련, 사회기술 훈련 등.

- 인격장애는 생활 속에서 병적인 대처방법이 깊숙이 자리잡고 있고, 문제점들이 자기 이외의 주위

사람들에게 있는 것처럼 행동하여 치료적 개입이 매우 어려움.

- 치료과정에서 치료자에게 요구사항이 많으며, 치료자를 비난하거나 분노로 나타내는 경향을 보임.

* 치료의 기본원칙

- 행동에 대한 설명보다는 행동 자체에 초점을 두고 끈질기게 되풀이되는 불평은 듣지 말아야 함.

- 치료자와 환자는 협력자 관계를 유지, 치료자는 자신이 구원자라는 환상에서 벗어나야 함.

- 치료자는 환자에게 꾸짖거나 벌주는 방법을 사용하지 말아야 함.

- 치료자는 자신을 잘 지탱해야 함.

2. 인격장애의 분류

1) 편집성 인격장애

- 타인 전반에 대해 근거 없는 의심과 불신, 지나친 과민성이 특징.

- 화를 잘 내고 타인에게 적대적이며, 조소나 기만, 배신 같은 것에 지나치게 분노하는 경향.

- 다른 사람을 믿지 못하기 때문에 작통제력을 상실할 수도 있다고 생각되는 밀접한 관계는 맺지

않으려 한다. 항상 속임과 공격에 과민해져 사소한 것에도 많은 신경을 쓰기 때문에 스스로도

고통스러울 뿐만 아니라 대인관계에서 많은 어려움을 야기.

- 행동은 늘 자신을 방어하고 주변을 경계. 타인에게 의지하는 것은 약하고 열등한 것이라 여길 뿐만

아니라 아무도 신뢰하지 않개 때문에 어느 누구에게도 이지하지 않는다. 그 결과 외부의 영향과

통제에 완강히 저항.

- 인지양식은 회의적인 것이 특징. 의심과 의혹이 많고 냉소적. 평범한 사건을 자신에 대한 비판으로

받아들여 타인의 동기를 의심하고 때로는 피해망상을 가지기도 한다.

- 정서표현은 까다롭고 화를 잘 낸다. 냉정하고 사소한 것에도 의심하는 경향으로 유머란 찾아보기

어렵다. 항상 타인이 자신을 배반하지 않을 까 하는 생각에 그 증거를 찾느라 지나치게 예민하고

긴장.

- 편집성 인격장애는 자신의 잘못이나 실패를 받아들일 수 없기 때문에 투사과정을 통해 자신의 단점

을 다른 사람에게 전가시키는 것으로 자존감을 유지.

- 치료는 정신치료가 효과적. 치료자는 지지적 이고 참을성 있게 귀 기울이며, 개방적이고, 정중하고

솔질하며 존중하는 자세를 갖고 인격장애를 대한다.

- 걱정, 불안 또는 의심이 심할 때 항불안제나 소량의 항정신병 약물 등으로 약물치료를 할 수 있다.



2) 분열성 인격장애

- ‘수동적-이탈적’ 성격 유형으로 정상적인 내성적 성격의 병리적 형태.

- 사회생활에서 드러나지 않고 조용히 자신의 일을 하며 다른 사람들과의 관계에서도 좀처럼

주의를 끌려고 하지 않는다.

- 다른 사람들로부터 방해받지 않는 삶을 살고 싶어하며 사회적 관계에서 보상을 기대하지 않기

때문에 타인과의 접촉이 요구되지 않는 분야에서 재능을 나타낸다.

- 우표수집과 같은 취미생활이나 동물사육, 기계조립 등에 몰두하는 경우가 많다.

- 행동은 무기력하고 거의 활동을 하지 않는다. 활기가 없고 에너지가 부족하며 활발하지 못하다.

- 실존적 사고나 정서를 경험할 능력이 없어서 자기평가가 제대로 이루어질 수 없기 때문에 인지적

으로 빈곤하며 고차적이고 의미있는 인지능력을 거의 없다.

- 정서적 표현에 있어 광범위한 결함을 보임. 행복, 슬픔, 깊은 분노조차도 경험할 수 없어 정서적

으로 냉담하고 불만도 없으며, 타인에 대한 온정이 부족.

- 자신의 생활에 만족해하고 살들과 동떨어져 지내는 것에 별로 불만스러워 하지 않는 것처럼

보인다. 사회적 야심이나 경쟁에도 무관심하다.

- 성격장애자들은 자신의 성격적인 문제로 인해 자발적으로 전문가의 도움을 요청하는 경우가 매우

드물다. 따라서 분열성 인격장애자를 발견하기란 매우 힘든 일이며, 확실하고 효과적인 심리학적

치료방법 또한 현재로서는 뚜렷하게 없는 실정.

3) 분열형 인격장애

- 분열성 또는 회피성 성격장애가 악화된 형태. 분열성이나 회피성 성격장애보다 더 심각하고 퇴화

된 증후를 보여 심각성이 더한 상태.

- 행동양상은 일탈되고 이상하고 괴이하다. 학교와 직장을 자주 그만두고 여기저기 옮겨 다니며

기혼자인 경우 종종 별거하거나 이혼하기도 한다.

- 사회적 고립을 선호하고 때로는 다른 사람들에게 별나게 보이는 활동에 참가하기도 한다.

- 인지과정의 특징은 일탈이나 간섭으로 그 결과 논리적 사고의 전개가 어렵다. 때로는 마술적

사고를 보고하며 환각을 경험하기도 한다.

- 정서의 표현은 무감동하고 둔화되어 있으며, 때로는 정서표현이 불안하고 혼란되어 있으며 지나친

흥분을 보이기도 한다.

- 자신을 고독하고 인생에서 의미를 찾지 못하며 공허한 사람으로 본다. 소외감을 자주 느끼며 해리

를 경험하기도 한다.

4) 반사회성 인격장애

- 정상적이고 원기왕성한 성격의 병리적 형태이나 야심 있고 고집스러우며, 공격적이고 환경을 통제

하고자 하는 욕구를 드러내며, 좀처럼 타인의 능력을 믿지 않으려는 특성을 보인다.

- 행동은 두려움이 없으며 심하면 무모함을 보인다. 충동적이고 폭력적인 경향이 있으며 처벌을

두려워하여 행동을 자제하는 경우는 좀처럼 없다.

- 극단적인 경우 타인의 권리와 안녕을 개의치 않고 사회적 규칙과 관습을 무시하며 법에 저촉되는

행위와 같은 무모한 행동을 보이기도 한다.

- 인지적으로는 경직되고 융통성이 없으며 외부 지향적인 인지패턴을 보인다. 약한 경우에는 고집이

세고, 지나치게 현실적이나 극단적인 경우에는 편협하고 완고한 인지양식을 보인다.



- 외부환경을 위협적인 것으로 보아 공격적인 태도를 지닌다. 자신의 적대감과 원한을 타인의 행동

에 귀인하며 자기방어의 명분에 따라 행동한다.

- 정서적으로 타인이 보여주는 동정심과 이타심을 의심하고 따뜻함, 친밀감은 나약함을 드러내는

것이라고 생각한다. 이러한 감정 부인은 아동기의 고통스러운 기억을 방어하려는 것이다.

- 좌절 내구력이 매우 낮아 타인을 쉽게 공격하고, 모욕하며, 지배하려는 경향을 보이고 이러한

행동에 대해 조금도 후회를 나타내지 않는다.

- 자신을 경쟁적, 정력적, 독립적이고 고집이 세다고 지각하는 데, 이러한 특징들을 스스로 가치

있는 것으로 본다.

- 경쟁에 가치를 두고 권력지향적이며 법이나 규칙 이에 군림하려 한다.

- 반사회적 인격장애의 발달 원인은 유아기의 심한 박탈경험, 특히 출생 후 1년 동안의 부모 상실은

중요한 요인이며, 부모의 적대감, 잔인성에 노출되어 시작된 것.

- 치료의 목표는 집단치료가 효과적이고 인격장애자 자신의 행동에 책임을 질 줄 아는 능력을

키우는 데 있다.

5) 경계성 인격장애

- 의존성 또는 히스테리성 성격장애의 악화 유형. 대인관계, 행동, 기분, 자아상을 포함하여 여러

영역에서 불안정성을 보인다.

- 행동이 변덕스럽고 기분이 쉽게 변하는 것이 핵심. 갑자기 예기치 않게 화를 내며 빈번히 사고를

저지르고 싸우고 자해를 하며 자살시늉을 하는 것과 같은 자기 손상적 행동을 한다.

- 인지양식은 일관성이 없고 변덕스러우며 통합력이 결여되어 있다.

- 비일관성으로 타인을 혼란스럽게 하고 그 결과 자신들이 생각한 것과 타인에게서 오는 반응의

불일치에서 인지과정은 더욱 혼란 초래. 따라서 타인에 대한 불신과 적대감을 갖게되고 만성적인

공허감과 권태감을 느끼게 된다.

- 정서표현의 특징은 두드러지게 기분이 잘 변하는 정서적 불안정성.

- 정상적인 정서를 보이다가도 부적절하게 화를 내고 다음에는 흥분하거나 행복해하는 등 감정변화

가 매우 심하다. 기본 정서는 만성적 공험감과 권태감.

- 자기지각은 불안정하고 불확실하며 모순적. 자신이 누구이며 어디로 향해 가고 있는지를 알지

못한다. 그 결과 성정체감, 진로결정, 가치관과 관련된 문제들에 당면하여 이러한 문제들을 해결할

만한 힘과 안정성이 부족.

- 경계성 성격장애의 원인은 아동기 히스테리적 특성을 지닌 부모로부터 자신의 관심 추구, 승인

추구 행동이 무시된다는 느낌을 갖게 되어, 보호에 대한 외부 근원이 유지되지 못하고, 관심과

지지를 이끌어 내는 자신의 능력이 감소하게 된다.

- 아동기에 경계성 성격의 특징인 주기적 기분변화를 경험하게 도기ㅗ, 악화과정이 더욱 진행되면

기분변호는 더욱 극적으로 되어 종국에는 경계성 성격장애가 형성.

- 치료에는 약물치료가 있고 인격장애자가 호소하는 증상을 가능한 한 빨리 경감시킴으로써, 그가

정서적 균형을 회복, 성격을 근본적으로 재구성하고 현실생활에 적절히 적응할 수 있도록 돕는

것을 우선적인 목표하는 지지적 치료가 좋다.



6) 히스테리성 성격장애

- 사교적 성격의 병리적인 형태. 타인으로부터 강화를 적극적으로 찾으려 이를 얻기 위해 매력적,

사교적, 유혹적으로 행동.

- 사람들과 이야기 잘하고 쉽게 어울리는 면도 있으나, 심한 경우 극적인 행동과 과장되고 변덕

스러운 정서를 보이며, 공공연히 남을 이용하는 행동 때문에 대인관계에서 장애가 나타난다.

- 이 장애는 여성에게 더 많이 나타나고 흔히 가족력이 발견된다.

- 정서표현은 불안정하고 때로는 격렬하며 극적이고 피상적인 기분의 변화를 보인다. 열광했다가

지루해하고 즐거워했다가 곧 화를 내기도 한다.

- 특성상 자기통찰이 결여되어 있어, 자신의 불안정한 정서, 유약함, 우울, 적대감을 인식하지

못하거나 인정하지 않으려 하면서 자신을 친화적, 사교적이라고 생각. 외부에서 얻는 보상에

집착하여 정체감을 잃고 있다.

- 히스테리성 성격장애는 어릴 때 부모의 관심과 애정을 얻기 위해 부모의 욕구를 충족시키거나

부모의 기대에 맞추기 위하여 히스테리성 행동을 하게 된다.

- 부모가 히스테리성 성격을 가지고 있을 경우 아이들은 무의식적으로 행동을 모방.

- 부모의 강화특성으로 부모들은 거의 처벌하지 않으며, 부모의 기대에 부응했을 때 정적강화를

주지만 그것도 일관성이 없다.

- 아동기 형제간 경쟁시기에 부모의 사랑, 관심을 얻으려는 욕구가 강한 아동이 조종행동을 빠르게

익히고 이러한 행동은 그 이후로도 오래 지속.

- 인격장애는 자신의 참다운 느낌을 모르고 있기 때문에 치료자가 내적인 느낌을 명료하게 해주는

것이 중요. 개인 또는 집단적 정신분석적 정신치료가 효과적. 증상에 따라 약물치료를 병행할 수

있다.

7) 자기애성 성격장애

- 자신감 있는 성격의 병리적 극단. 목표지향적인 행동을 통해 적극적으로 강화를 추구하기보다는

자체강화 능력이 있음을 의미.

- 자기애성은 자신의 가치를 과대평가하고 애정을 다른 사람이 아닌 자신에게만 쏟는 것.

- 주목받고자하는 지속적인 욕구, 자신은 특별한 권리를 지녔고 그 권리를 위해 다른 사람을 이용

하는 것이 마땅하다는 것에 대한 믿음, 자신의 중요성에 대한 과장된 느낌 등이 특징.

- 행동양상으로 건방지고 거만하게 보이며, 스스로를 우월하다고 믿고 그에 따라 행동.

- 인지양식은 과대적이고 미숙. 자신의 능력을 과장하고 자신의 가치를 부풀리며 자신을 정당화하기

위해 광범위한 합리화를 사용한다.

- 사람들과의 관계에서 공감할 줄 모르고 상호 호혜적이어야 할 필요를 전혀 느끼지 못한다.

- 정서표현은 대개 무관심하고 냉정. 그러나 경우에 따라서는 변덕스러운 변화를 보이기도 한다.

자기의 가치에 대한 믿음으로 인해 전반적으로 안녕감을 경험하나 때로 그들의 확신이 흔들릴 때

분노감, 수치감, 공허감, 우울 등을 나타내기도 한다.

- 자기애적 성격장애의 성장과정에서 일부 부모들은 자신의 자녀가 신이 내린 특별한 아이라는 생각을

갖고 그들을 지나치게 소중히 여기며 멋대로 하도록 내버려둔다.

- 부모의 방임과 과대평가로 인해 다른 사람과 협력하고 타인의 권리나 관심을 고려해야 한다는 사실

을 배우지 못하게 되어 자신은 특별한 대우를 받아야 된다고 생각.



- 정신치료를 실시할 경우, 인격장애자와 공감적 관계, 수용, 강점 활용, 역전이 및 투사의 해결

등이 요구되며, 집단치료에서 집단구성원과 같은 대우를 받고 있다는 것을 알도록 해주어야 한다.

8) 회피성 성격장애

- 정상적인 억제적 성격의 병리적 형태. 이들은 세상과 동떨어져 은둔하며 살려는 사람들로서, 이러한

행동으로 인해 자신이나 다른 사람에게서 강화를 얻어내지 못한다.

- 소외감과 외로움을 느끼는 것이 그 특징으로 이러한 감정은 대인관계에서 모욕과 거부를 당할

것에 대한 두려움과 관련하여 지나치게 예민하여 대인관계를 회피.

- 회피성 성격장애자들은 자존감이 매우 낮아 대인관계를 맺고 싶은 소망은 있으나 거부당할 것

이라는 두려움 때문에 피해버리는 것이 특징.

- 정신 내적으로 매우 허약하여 붕괴되기 쉽고 일단 붕괴되고 나면 퇴행적인 모습이 나타나기도

한다.

- 우울감이 기본 정서. 그것을 괴로워하거나 지나치게 긴장된 형태로 나타나 타인에게 비웃음과

경시를 받는다.

- 전반적으로 자신감이 부족, 자신의 성취를 평가절하. 스스로를 소외되고 불행하고 공허한 사람

으로 여긴다.

- 회피성 성격장애는 유아기 부모의 거부정도가 특히 강하게 보여지며, 이런 거부의 결과로 아동들

은 인간의 원래 타고난 낙천주의를 상시하게 되고, 대신에 자기비하와 사회적 소외감을 습득하게

된다.

- 집단치료과정을 통하여 사회적 불안을 극복하고 대인간 신뢰를 발달시키도록 하는 것과 치료자와

인격장애자의 유대관계를 형성하는 것이 우선적으로 필요.(최정윤 외, 2001 : 이영실 외, 2012)

9) 의존성 인격장애

- 자신의 욕구를 타인의 욕구에 종속시키고 자신의 삶의 중요부분에 대한 책임을 타인에게 지우며,

자신감이 결여되고 혼자있게 되었을 때 심하게 괴로움을 느끼는 특징.

- 어린 시절 자율적 행동을 습득하지 못한 경우, 만성체질환을 앓은 사람에게서 발생 경향.

- 청년기에 시작하며, 자기확신이 결여되어 있어 타인의 도움과 보살핌을 항상 필요로 하며 자신의

삶에 있어서 책임을 타인에게 맡김.

10) 강박성 인격장애

- 감정적 억제, 규칙성, 고집, 완고함, 우유부단, 완벽주의, 융통성 없음이 특징.

- 대인관계에서 감정표현의 인색함으로 인해 따뜻함이나 부드러움을 표현하는 능력 제한.

- 청년기에 시작하며 가족 중에 강박성 인격장애 있는 경우 빈도 발생율이 높음.

- 모든 일이 또는 자신의 사생활이 올바르게 일정한 틀에 맞게 유지되고 있는지에 대하여 지나치게

신경을 쏟음.

- 다른 사람들에게는 냉담하며 지나치게 통제된 생활을 하므로 옹졸한 사람으로 보여짐.


정신건강론 13주차 2차시 - 정신병적 장애(정신분열증)

1. 정신분열증의 이해

- 정신분열증(Schizophrenia): 망상, 환각, 혼란스런 사고와 언어를 비롯한 여러 부적응적 증상들을

나타내는 매우 심각한 정신장애의 일종.

* Morel(1857) : 정신분열증은 13세의 아동이 점차 이유없이 지적, 도덕적, 신체적 기능저하를 보인

사례에서 질환으로 알려지게 되었다.

* Bleuler(1911) : 분열된 마음. 즉 사고와 정서의 통합 결여와 현실과의 접촉을 잃는 것이 질환의 주

특징으로 정신분열증이라는 용어 사용.

- 정신분열증의 증상은 적어도 6개월 이상 진행되어야 하고 동시에 이 증상들로 인해 직업적인

수행이나 사회적인 기능의 손상이 심각하게 붕괴된다.

1) 원인

- 정신분열증의 원인으로 규명된 하나의 원인은 없지만 현재까지 정신분열증의 원인에 대하여

밝혀진 많은 사실들을 종합해 보면, 주로 유전적, 신경전달물질 차원, 면역학적, 신경발달적, 심리적,

사회적 원인 등 여러 가지 복합적으로 작용.

① 유전적 원인 : 정신분열증 가계연구와 쌍둥이 연구, 입양아 연구의 결과에서 유전적요인의 중요성이 나타남.

- 정신분열증을 유발하는 유전인자가 가계를 통해서 계승되는 것은 일반인과 비교하여 유병률이 차이가 있음

을 예상 → 부모가 모두 건강할 경우 질병 확률은 1%.

- 부모 중 한명이 질환일 경우 자녀가 걸릴 가능성은 약 10%, 부모 모두가 질환인 경우는 50%, 형제가 이

질환인 경우 가능성은 10~15%, 종합적으로 유전적 경향은 약40~50%추정.

② 생화학적 원인 : 마음의 병이 아닌 뇌의 병일 가능성이 크다. 즉 뇌의 어느 부위에 어떤 변화가

일어나면 이병이 발병된다는 정도로 연구.

- 정신분열증을 앓게 되면 뇌에서 생각, 감정, 지각, 행동 등을 조절해 주는 신경전달 물질들(도파민,

세로토닌, 글루타메이트)이 제대로 작동하지 않게 되는 것.

- 유전적 요소인 도파민이라는 신경전달물질의 지나친 전달, 뇌의 구조적 이상, 바이러스 감염, 출생

시나 어린 시절의 뇌손강 면역학적 결함, 심한 스트레스 등이 복합적으로 작용하여 질환을 발생.

③ 스트레스 이론 : 지나친 과로, 심한 압박감, 가족 내 갈등, 그리고 여러 스트레스가 정신분열을 일으킨다는

것.

- 정신 분열에 대한 취약성(체질)을 가지고 있는 사람이 살아가면서 스트레스를 받을 때 정신분열병이 발병

한다는 것.

- 취약성이란 뇌의 이상 소견이 있는 사람은 유전적 경향, 뇌의 신경전달물질 변화나 구조적 이상이 있는

사람, 어린 시절에 뇌손상을 받은 사람.

- 정신분열증에 취약한 요소를 가진 사람의 뇌는 정상인 보다 스트레스를 잘 견뎌내지 못하기 때문에 정상인

들은 쉽게 해결할 수 있는 스트레스를 극복하지 못하고 정신분열병을 일으킨다는 것.



④ 기타 원인

- 발달학적 원인 : 아이가 출생 전에, 출생하면서, 혹은 만 2세가 되기 전에 여러 요인에 의하여 가벼운 손상

을 받았다면 그 아이가 성장하면서 정신분열병에 걸릴 가능성이 크다는 것.

- 가벼운 손상 요인으로는 유전적 요소, 바이러스에 의한 감염, 약물, 면역계 해를 미칠 수 있는 것, 환경적인

독성물, 무산소증, 출산시 뇌손상, 영양결핍, 어머니의 알코올 섭취나 무절제한 약 복용, 대사성 질환 등.

- 가족 상호작용 원인 : 어린 시절 부모로부터 정신적 충격을 받거나 혹은 부모와의 의사소통에 문제가 있을

때에 아동은 나중에 성장하여 정신분열병에 걸린다는 가설.

- 영양학적 : 비타민, 미네랄, 영양결핍이 원인. 비타민 B가 결핍될 경우에 정신과적 증상이 나타날 수 있다는

가설.

2. 정신분열증의 진단 기준

1) DSM-Ⅳ : 특징적 증상으로 망상, 환각, 와애된 언어, 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동, 음성증상, 즉

정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증 증상 가운데 2개가 있어야 하며, 1개월 중 상당한 기간이 존재

해야 한다.

- 망상이 기괴하거나, 환각이 계속적으로 행동이나 행각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는 그 이상이

서로 대화하는 목소리일 경우에는 한 개 증상만 있어도 진단.

* 사회적 직업적 기능부전 : 발병 이후 상당기간 동안 직업이나 대인관계 또는 자기관리와 같은 하나 또는 그

이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어

있는 경우.

* 광범위한 발달장애와의 관계 : 자폐성 장애나 다른 광범위한 발달장애의 과거력이 있을 때는 현저한 망상

이나 환각이 적어도 한달 이상 지속될 경우에 추가로 정신분열증의 진단.

2) 증상 : 정신분열병의 증상은 매우 다양. 환자마다 자신이 살고 있는 문화, 주변환경 등의 영향에 따라 생겨

나는 자극의 내용이 다르고, 환자의 생각, 감정, 행동, 지각, 의욕과 같은 모든 영역에 영향을 미치기

때문. 증상은 양성증상과 음성증상으로 분류.

(1) 양성증상

- 누가 봐도 이상하다고 여기거나 다른 사람들이 이해하기 어려운 말, 생각, 행동, 감정 등.

- 양성 증상은 뇌 안의 신경전달물질이 변화하여 발생하는 데 그중 가장 대표적인 물질이 도파민 → 아무리

말로써 애원하고 설득하여도 고쳐지지 않아 양성증상 치료는 주로 약물에 의존.

- 양성증상 중 가장 대표적인 것 → 망상, 환각(환청), 이해하기 어려운 엉뚱한 말이나 행동.

① 망상 : 사실과는 다른 생각을 실제 사실이라고 굳게 믿는 것, 동시에 합리적이지 않고 그 사람이 속한 문화

에서 이해되지 않는 합당한 근거가 없는 잘못된 믿음.

- 잘못된 믿음은 일반인들이 동의할 수 없는 내용일 뿐만 아니라, 어떤 논리적 대화나 설득, 과학적 근거 제시

에도 설득되지 않는 특징.

* 피해망상 : 이 질환에서 흔히 발견되는 것. 다른 사람들이 자신을 부당하게 괴롭히고, 속이고, 고통을 주고,

피해를 입히려하고, 인생을 비참하게 만들려 하며, 심지어는 자신을 죽이려 한다고 믿는 것.

(직장에서 나를 내쫒으려고 음모하고 있다. 남편이 나를 죽이려고 한다~)



* 관계망상 : 주위에서 일어나는 어떤 사건이나 다른 사람들의 행동이 자신과 특별한 연관성이 있다고 잘못

생각하는 것.(타인이 자신에 대해 수근 댄다, TV나 라디오 에서 자신에 대해 말한다.)

* 조종망상 : 자신의 의지, 생각, 느낌 등이 외부 또는 타인의 힘에 의해 조종당하고 있다는 믿음.(자신에게 어떤

일이나 행동을 하라고 지시하는 환청, 내 마음대로 행동하면 불행한 결과가 발생할 것이다.)

* 과대망상 : 자신이 위대한 인물이거나, 혹은 특수한 능력을 가졌다고 믿는 것. 이 환자는 자신의 중요성이나 능력

에 대한 확신을 기지기 때문에 마구 돈을 쓰거나 자꾸 일을 벌려 경제적, 법적 문제를 야기.

* 종교망상 : 자신이 메시아나 전지전능한 신이라고 하거나, 종교적인 사명을 받았다거나, 악마가 씌었다고 주장

하거나, 자신이 신에게 씻을 수 없는 죄를 범했다고 하는 것. 이 환자는 그 내용에 따라 자신이 죽을

죄를 지었다거나 자신이 세상을 구하기 위하여 죽어야 한다는 죄책망상, 세상이 죄로 가득 차 있기

때문에 종말이 임박했다고 믿는 허무망상, 자신의 능력으로 이 세상을 종말로부터 구할 것이라는

과대 망상을 야기.

* 신체망상 : 아무런 근거 없이 자신의 신체부위가 이전과는 달라졌다고 믿거나 자신의 몸에 큰 이상이 생겼다고

믿는 경우.(뇌가 썩거나 녹아내린다고 생각, 벌레나 곤충이 몸 안으로 들어온다.)

* 우울망상 : 자신, 타인, 혹은 이세계가 더 이상 존재하지 않거나 종말을 고할 것이라고 생각하는 허무망상, 충분한

재산이나 부가 있는데도 자신의 재산을 완전히 다 잃고 알거지가 될 것이라고 생각하는 빈곤망상,

그럴 만한 일이 아닌데도 심한 양심의 가책이나 죄책감을 느끼는 죄책망상, 우울망상은 심한 우울증

에서도 자주 나타나며, 환자는 이 망상 때문에 자살을 하거나 기괴한 형태의 자해를 할 가능성이

크다.

* 색정망상 : 어떤 사람이 자신을 깊게 사랑한다고 확신하는 것. 이 환자들은 자신을 전혀 모르는 어떤 유명한

남자가 자신을 열정적으로 사랑한다고 믿고 있다. 질투망상은 전혀 근거도 없이 자신의 배우자나

애인이 부정한 짓을 저질렀다고 병적인 질투심을 갖는다.(의처증, 의부증)

② 환각 : 외부로부터 자극이 없는데도 청각, 시각, 후각, 미각, 촉각과 같은 5가지 감각을 통하여 어떤 자극을

느끼는 것 → 정신분열병의 특징.

- 주위에 아무도 없는데도 사람 목소리나 어떤 소리가 들리는 것 → 환청

- 주위에 불빛, 사람, 동물, 물건 등이 없는데도 그것이 눈에 보이는 것 → 환시

- 어떤 냄새나 맛이 나지 않아도 불쾌한 냄새나 맛을 느끼는 것 → 환후, 환미

- 몸에 접촉되거나 자극이 가해지지 않았는데도 무엇이 몸에 기어 다니는 촉감을 느끼거나, 성적 쾌감을

느끼거나, 절단하여 없어진 다리부위에서 통증을 계속 느끼는 것 → 환촉

③ 사고의 혼란

- 환자들은 수 시간을 계속 노력하여도 생각을 이어갈 수 없는 경우도 있고 생각이 너무 빨라서 따라잡을 수

없는 경우.



- 상황에 맞는 것과 맞지 않는 것을 구별하지 못하며 논리적인 순서도 생각하지 못하여 사고의 체계가 혼란

되고 단편적 → 사고장애 초래. 사회적으로 고립.

④ 감정의 표현

- 환자의 감정표현이 그의 말이나 생각과 일치하지 않는 것 → 부적절한 정동반응.(악마가 자신을 죽이려

한다고 말하면서 웃을 수도 있으며, 목소리 단조롭고, 표정이 없음)

- 어떤 환자는 지속적인 기분의 고양이나 우울이 보일 수도 있다.

⑤ 기타

- 흔히 보이는 태도나 이상한 행동 → 흥분하고, 날뛰고 공격적인 경우, 멍하니 감정이 없어 보이고 자기만의

생각에 골몰하고 있어 대화가 잘 안 되는 것.

- 이해하기 힘든 언어와 정서 → 망상이나 환청과 관련. 혼자 히죽히죽 웃으며 중얼거리는 것. 도무지 이해가

되지 않는 말을 하는 것, 말을 많이 하는데 무슨 말을 하는지 핵심이 없음.

(2) 음성증상

- 사회생활을 하는데 기본적으로 필요한 다양한 기능이 부족한 것. 정상적인 정신기능이 결핍.

- 가족들은 환자가 나태하고 게을러졌다고 생각하기 때문에 질병으로 간주하지 못함.

- 음성증상은 약물치료만으로는 잘 회복되지 않으며, 가장 효과적인 치료는 재활치료를 동시에 하는 것.

① 감정이 메마른 것 : 얼굴 표정에 변화가 없고, 상대방의 시선을 피하거나 감정적 반응이 없음.

② 말을 잘 안하는 것 : 말의 내용이 빈곤하고, 하루 종일 말을 하지 않음.

③ 의욕이 없고 매사에 무관심한 것 : 자기 몸의 위생청결이나 몸치장에 신경 쓰지 않고, 일 못함.

④ 매사에 즐거움을 못 느끼고 사회성이 없는 것 : 여가 활동, 성적 관심 흥미 없음.

⑤ 주의집중력이 없는 것 : 이전 보다 이해가 잘 안되며 집중력이 떨어짐.

3. 정신분열증의 치료와 대처방법

1) 약물치료 : 정신분열병 치료에 가장 기본적이며 중요.

- 약물치료는 급성, 만성 정신분열증 모두에게 약70~80의 효과. 약물 복용 시 약 16.2%가 재발 경험.

- 회복한 환자에서도 회복을 유지하기 위해서는 약물의 유지가 필요. 약물을 쓰지 않으면 매달 8~15% 정도

재발의 위험성이 있음.

- 약물복용의 유지기간은 첫 발병 때는 최소 2년은 유지해야 하며, 1차 재발은 5년, 2차 재발은 15년, 3차 재발

은 평생 복용해야 한다.

2) 재활치료 : 환자가 다시 가정이나 학교, 직장에 복귀하여 사회생활을 하는 데 도움을 주는 모든 치료방법.

- 재활치료의 최종 목표는 환자가 병에서 회복되어 다시 사회생활을 잘 하는 것.

(1) 재활치료가 필요한 이유

① 약물치료만으로는 증상이 완전히 없어지지 않기 때문, 특히 음성증상은 약물치료를 하여도 잘 없어지지

않는다.

② 증상이 없어졌다고 환자가 곧바로 사회생활을 잘해 나갈 수 있는 것은 아니다. 대부분의 환자들이 사회기술

이 부족.



③ 재활치료는 환자가 사회생활을 해나가는 데 필요한 사회기술을 가르쳐주고 자신감을 일깨워 줌으로써 사회

에서 혼자 독립적으로 생활할 수 있도록 도와준다.

(2) 재활치료의 방법

① 환경치료 : 병실의 모든 직원, 환자들, 병원의 시설, 규칙 등 환자 주변의 모든 환경을 치료적으로 하여 환자

의 치료 및 사회복귀를 촉진하고자 하는 치료법.

② 환자교육 : 보통 자신이 복용하고 있는 약물에 대한 교육과 자신이 겪고 있는 증상에 대한 교육으로 나눈다.

약물교육의 목적은 환자 자신이 복용하고 있는 약과 부작용을 스스로 관리함으로써 약 복용을

촉진시키고 재발을 막기 위한 것.

③ 사회기술훈련 : 환자가 사회생활을 하는데 필요한 다양한 기술들을 아주 체계적이고 조직적으로 가르치는

것. 사회기술훈련의 기본은 대화기술을 가르치는 것.

- 사회기술훈련은 대화를 나누는데 어떤 면이 부족한지를 파악하여 역할연기, 시범연기, 구체적인 지시나 지적

등을 통하여 부족한 대화기술을 훈련시키고, 과제를 주어 훈련시간에 배운 대화기술을 사회에서 직접 사용

하도록 하게 만든다.

④ 가족교육 : 정신분열병은 장기간의 치료가 필요한 병. 환자, 가족, 치료사 사이의 굳건한 협조체계가 없이는

환자의 사회복귀는 불가능하며 가족교육은 바로 그 협력체계를 구축하는 출발점.

- 가족교육을 통하여 가장 큰 도움을 받는 사람은 환자보다 가족들. 즉 병에 대한 올바른 지식을 배우기 때문

에 이전에는 이해하기 못했던 환자의 행동을 보다 잘 이해하게 된다.

- 가족의 고통과 부담이 줄어들고, 환자와 함께 집에서 잘 생활할 수 있게 되며, 잘못된 죄의식이나 수치심에서

벗어나 환자가 사회생활을 보다 잘할 수 있도록 돕게되며 재발률도 낮춘다.

⑤ 기타 치료 방법

- 위기관리 : 재발 경고 징후를 보일 경우에 즉시 개입하여 일시적으로 약물의 용량을 증가시키고, 환자를

지지해 줌으로써 재발과 재입원을 막는 것.

- 낮 병동 : 환자의 급성증상이 약물치료로써 호전된 직후부터 시행, 경제적 부담이 줄어든다.

- 직업재활치료 : 정신과 재활의 가장 궁극적인 목표. 직업을 가질 수 있도록 훈련.

- 자조모임 : 정신분열증 환자끼리 자신들의 권익을 위하여 결성된 단체. 권익옹호 활동과 편견과 낙인을 불식

시키기 위하여 교육 및 홍보활동.

3) 불안치료

- 정신분열증 환자의 불안은 신경증적 불안과는 달리 망상에 의해 야기.

- 긴장이완법은 정신병적 증상들을 악화시킬 수 있는 심한 불안을 줄이는데 효과적인 방법.

- 불안증상을 잘못 인식하고 있는 환자에게 불안에 대해 설명.

- 치료관계의 형성을 위해 우선 치료자와 환자간의 인간관계 선행.



4) 정신분열증의 대처방법

① 성장기 잘못된 양육은 영아에게 항상 불안을 조성하여 자존심의 손상을 초래하고 심한 경우 공황상태에

이르게 되어 정신병적 혼란 상태에 빠지게 되므로, 부모자식간의 신뢰를 갖도록하여 결핍보다는 행복감을

갖도록 한다.

② 부부간의 숨겨진 불만, 억압된 부정적 감정, 이중구속등이 아이의 성장을 방해하므로, 개인상담, 가족치료를

통하여 아이가 분노, 불안, 절망에 잠기지 않도록 한다.

③ 정상에서 벗어난 행동을 보일 경우는 즉시 전문가에게 상담을 실시하여 질환이 깊어지지 않도록 하고, 의사

의 지시에 따라 약물관리를 철저히 하도록 한다.

④ 지역사회 정신건강 차원에서 정신장애인 자녀를 위한 사회적 역량의 향상을 돕는 프로그램을 실시하여,

성장 후 정신장애의 발병 가능성을 예방하고, 보다 사회적응을 잘할 수 있도록 지원하여야 하며, 복지적

수혜를 받을 수 있도록 돕는다.


정신건강론 14주차 1차시- 중독의 이해와 치료

1. 중독의 정의

- 중독(Addiction)이란 어떤 일에 습관적으로 또는 강박적으로 자신을 몰입하거나 거기에 항복하는 것.

(웹스터 사전, 2010)

- 중독은 물질이나 습관적 행동이 해로운 결과를 초래함에도 불구하고 스스로 조절해서 사용하지

못하고 강박적으로 사용하여, 중독자 자신으로 하여금 내성과 금단증상 현상이 나타나며 경우에

따라서는 사망에 이르기도 한다.

- 중독의 유형에는 일코올, 니코틴, 도박, 마약, 인터넷, 음식, 운동, 성중독에 이르기까지 매우 다양하다.

~ 중독은 욕구에 집착하며 욕구의 에너지를 특정한 행위나 사물 혹은 사람들에게로 속박시켜 노예로

만든다. 그리하여 이 집착의 대상들은 우리 마음을 빼앗고 강박관념이 되어 삶을 지배하게 된다.

(제랄드 메이, 2005, IVP) ~

2. 알코올 중독, 약물남용, 인터넷 중독

1) 알코올 중독

(1) 정의

- 알코올 중독은 복합적으로 문화적, 사회적 요인에 의해 발병.

- 개인적 건강의 손상과 사회적 기능의 장애를 초래.

- 만성적, 진행성 그리고 잠재적으로 치명적인 질환이며, 내성, 신체적 의존 및 신체기관의 병적인

변화가 발현되는 특징적 상태.

* 세계보건기구(WHO) : 알코올중독이란 전통적 습관 음주의 영역을 넘거나 혹은 지역사회전체의 사회적

음주습관의 범위를 넘어 음주의 영역을 넘거나 음주하는 경우를 말하며, 그에

부수한 병적 인자나 그 병적 인자가 얼마만큼 유전, 체질 또는 신체 병리적,

대사적 영향을 받고 있는가에 관계없이 그것을 알코올중독이다.

* 미국의학협회(AMA) : 알코올중독이란 음주에 편향된 특징을 가진 질환으로서 음주가 시작되면 대개

중독 상태가 되어야 끝나며 만성적·진행적으로 재발되는 경향을 가지고 있고,

또한 지속적으로 과도한 음주 때문에 전형적인 신체장애, 정동장애, 직업장애,

사회부적응 등을 수반하는 특징을 가진다.

* DSM-Ⅳ(정신장애진단기준) : 알코올 관련 장애는 알코올 사용장애와 알코올 유도성장애로 구분.

- 알코올 중독 : 일반적으로 허용되는 양 이상의 음주를 하여 개인의 건강이나 사회적, 직업적 기능에

장애가 있음에도 불구하고 음주를 계속하는 경우 → 알코올 남용, 알코올 의존을 포함.

- 알코올 남용 : 사회적 또는 직업상의 기능장애를 초래하는 알코올의 병적 사용 → 사회적 음주와는

상관없이 알코올을 지속적으로 빈번히 마시는 것.



(2) 원인

① 유전적 원인

- 알코올중독의 유전성을 조사하는 연구에서 부모가 알코올 중독자인 이들의 자녀는 부모가 알코올

중독이 아닌 자녀보다도 알코올중독이 죌 가능성이 4배 높았다. 또한 이들의 자녀는 술을 마시는

양도 많았고, 술로 인해서 발생하는 문제점들도 보다 심하게 나타났다. 이러한 현상은 여자보다도

남자에게서 더욱 현저하게 나타났다.

- 알코올중독의 원인으로서 자라는 환경보다도 부모로부터 물려받은 유전성이 매우 중요.

- 알코올중독자가 아닌 부모에서 태어나 어릴 때부터 양자로 가서 알코올중독자인 양부모의 손에서 자란

사람들은 알코올중독자가 될 가능성이 보통 사람들과 차이가 없으나, 알코올중독자의 부모에서 태어난

후 어릴 때부터 알코올중독이 아닌 양부모의 손에서 자란 경우에는 알코올중독이 될 가능성이 훨씬

높다.

② 생물학적 원인

- 알코올중독을 중독적인 현상을 보이는 하나의 질환, 즉 비정상적인 신체적 현상으로 인한 신진

대사상의 문제.

- 알코올은 중추신경 억제제 역할을 하는 물질로서, 독성물질 생성되어 뇌의 신경전달물질에 영향을

주어 다양한 증상으로 나타남.

- 신경전달물질 이외에도 도파민 수용체나 세로토닌의 함량이 적은 사람들이 알코올을 잘 마신다는

것으로 연구.

③ 심리적 원인

- 알코올중독자는 대부분 심리적으로 불안을 줄이기 위해 음주. 성격적으로 부끄러움이 많고 외톨이

이며, 불안정하고, 인내심이 적고, 예민하고, 성적으로 억제.

- 성장과정에서 조기 부모상실자가 많으며, 부친과의 갈등, 어릴 때 주의력결핍이나 반사회적 성격장애

가 알코올 중독의 원인.

- 알코올 중독의 위험성이 높은 소아 연구 : 신경인지적 검사에서 뇌파에서 이상소견 발견 → 어린 시절에

주의력결핍장애나 품행장애, 반사회성 인격장애 또는 정신

활성물질의 사용장애 병력이 많다 → 성장과정 중 구강기에

고착되어 의존적이 되고 먹거나 마시는 행위에 집착.

- 알코올 중독자는 자아약화와 자존심 유지, 감정조절의 장애와 같은 구조적 결함.

- 직장, 가족 혹은 친구와의 대인관계에서 갈등이 있는 경우 자신의 주장을 펴지 못한 다든지 반박을 할

줄 모르는 성격 → 알코올이 결함이 있는 심리구조를 대치하는 기능. 자존심과 내적 조화감을 회복.

이러한 효과는 단지 중독상태에 있을 때까지만 지속될 뿐 → 불안, 공포, 갈등으로 감정조절이나 자기

보호능력에 문제. 부정적인 정서를 완화시키고자 하는 차원에서 음주.

④ 사회문화적 원인

- 스트레스가 많다든지 불안의 요소가 많으며 아울러 이를 해결하는데 음주가 조장되는 분위에서 과음

과 만취를 쉽게 발견.

- 대표적으로 군대, 대학 기숙사에서 상관이나 선배들에 의해 음주가 권유, 혹은 강요되고 허용되는

사회.



- 여성들의 경우 사회참여 증가나 지위향상 등.

- 청소년의 경우 음주에 대한 사회적 무관심이나 주류 판매 등으로 음주 기회 증가.

- 승진, 개업, 결혼 등의 일상적인 모든 생활 속에서 술이 빠질 수 없고, 한잔하는 것이 일상화되어 있는

술과 너무 가까운 우리나라의 음주문화의 문제점이 알코올중독 초래.

(3) 증상

- 알코올중독증이 되기 위한 2가지 조건

: 첫째, 술을 일단 마셔야 되고,

둘째, 중독자에게 술이 인생에서 가장 중요한 부분이라는 점.

→ 중독자는 술에 대하여 배우자, 가족, 친구 이상의 중요한 관계로 인식하며, 술로 인하여 고통스러운

결과를 가져오는데도 술이 자신에게 좋은 것이라는 믿음을 버리지 못함.

① 초기 증상 : 술 자체가 좋아서 마시는 단계, 주로 20대. 술이 기분을 변화시킨다는 것을 배우는

단계. 음주로 긴장, 스트레스 경감 → 알코올에 대한 내성 증가.

② 전구 증상 : 술이 좋다는 것을 가슴까지 느끼고 있으며 술이 필요해서 마시는 단계.

술을 이용하여 기분 변화를 일으키는 단계, 승진이나 기분이 울적할 때 → 기억상실이

나타남. 음주에 몰두, 음주로 인한 죄책감, 첫 잔을 단숨에 마심.

③ 악화 증상 : 술을 마시고 깨어나면 평소보다 더 고통스러움을 경험. 이 단계부터 술을 마시기 위해서

정신적인 고통이라는 대가를 지불해야만 한다. 중독자는 술과의 관계를 계속 유지하기

위해서 방어기제를 사용 → 음주에 대한 통제력 상실. 경계심, 직장 그만둠. 고립 혹은

공격적인 행동, 자기과장적인 행동, 지속적인 자책감, 자존감의 상실, 가족 및 친구 회피,

아침 해장술.

④ 만성화 증상 : 기분을 좋게 만들기 위해 술을 마시는 것이 아니고, 괴로운 감정 상태를 보통의 상태

로 만들기 위해 술을 마신다. 신체중독이 심해지면 몸에서 술기운이 빠질 때

금단증상이 심해져서 손이 떨리고 땀이 나며 신체의 여러 기능이 제대로 돌아가지

않게 된다 → 중독 상태가 길어짐, 사고의 손상, 도덕적 황폐화, 사회적으로 열등한

사람들과 음주, 막연한 두려움, 수족 떨림, 강박적인 음주, 합리화의 소멸, 종교적

열망.

2) 약물남용(물질남용)

(1) 약물남용의 이해

- 의학적 감독 없이 약물을 스스로 복용하는 것. 의료행위에 맞지 않게 약물을 지속적으로 혹은 산발적

으로 과용하는 것.

- 향정신성 약물의 비의학적 사용은 행동, 지각 및 지각을 인위적으로 변화시키고자 자의에 의한

향정신성 물질을 불법적, 비의학적으로 사용하는 것.

- 약물남용은 정신적 및 신체적 건강을 해칠 뿐 아니라 실직, 무교육, 빈곤 등 사회적 타락을 초래하기

쉬우며, 의학적 문제이면서 심각한 사회문제.



- 뇌의 의식이나 마음의 상태를 변화시키는 물질에는 합법적 약물과 비합법적 물질로 구분.

* 합법적 약물 : 진정 수면제, 항불안제, 알코올, 카페인, 담배.

* 비합법적 약물 : 아편류, 정신자극제, 환각제, 방향성 물질(본드).

- 약물남용의 원인 : 사회문화적 요인과 가족적 요인, 약물의 입수 가능성, 복용을 시작하는 기회,

그리고 개인의 정신병리가 상호작용한 결과. 약물의 사용에 대한 시도는 대담하고

반항적인데 이는 청소년과 미숙한 사람들에게 흥미를 끄는 일이 되며, 반사회적

인격장애, 구순기적 퇴행의 표현, 남용자들의 유혹.

(2) 약물남용의 유형

① 아편류 : 마약성 진통제에는 아편계 약물과 그와 관련된 합성 진통제 포함.

- 아편의 자연산으로서 양귀비의 수액이며, 몰핀은 아편에서 정제된 산물.

- 진통효과, 대량사용 시 진정 마취작용이 있어 마약이라 칭함.

- 사용을 반복하면 내성이 생기며, 강력한 신체적 의존과 중단했을 때 심각한 금단증상을 나타냄이 특징.

- 장기복용 시 변비, 성욕감퇴, 불안 등이 나타남.

② 진정수면제 및 항불안제 : 처음에는 불면증 치료제로 사용하다가 남용에 빠지게 되고 내성이 생기며

금단증상이 두려워 중단하지 못한다.

- 약물복용 중 졸리고 착란된 상태에서 주의력이 감퇴되고 성적 욕구나 공격충동에 대한 절제가 없어진다.

기분이 유동적이며, 사회적·직업적 기능장애가 오고, 꿈과 같은 상태, 다행감이 느껴지며 말이 많아지고

비현실감을 느낀다.

- 대량사용 시 호흡마비, 혼수, 심혈관계장애, 그리고 사망에 이른다.

③ 중추신경자극제(히로뽕): 잠을 쫒기 위해서, 체중 조절 목적으로 복용하다가 남용.

- 대량 투여시 감정고양, 다행감, 전능감, 신체적 힘이 증가한 느낌이 오고 동시에 말이 많아지고 공격적이

되며, 격정, 우울, 편집증 그리고 환각상태에 이른다.

- 충동적으로 살인 등 폭력행위, 심근경색, 통증, 고혈압, 심장현관 기능의 파탄, 경련, 고열, 뇌출혈

그리고 사망에까지 이른다.

④ 환각제 : 정신병과 유사한 증상 또는 의식 확대를 일으키는 약물.

- 약물 사용 시 지각과 감정 그리고 사고의 장애를 일으킨다 → 황홀감, 힘과 성취의 느낌.

- 장기복용자는 무감동, 무감각해지며 만성적으로 우울증이나 정신병적 상태가 되고 사회활동 위축, 본래의

성격 특성이 악화된 것.

⑤ 기타물질

- 코카인 : 1880년대 만병통치약으로 널리 사용. 1910년대에 마약으로 분류. 중독시 피해망상, 성욕증가,

환청, 괴상한 행동, 폭력. 살인행위. 심장장애, 사망.

- 마리화나 : 의약품으로서 수면제, 항경련제, 진통제로 가장 널리 사용하는 환각제. 장기간 흡입 시 호흡기

장애, 폐암, 뇌위축, 경련, 염색체장애, 태아손상, 성호르몬장애, 면역기능자애 등.



- 카페인 : 커피, 차, 청량음료, 진통제, 감기약, 두통약, 잠 안 오게 하는 약 그리고 살빼는 약 등에 포함된

자극제. 다량 복용시 불안과 불쾌감 야기. 중독 증상은 불면, 불안, 과민, 홍조, 위장장애, 부정맥,

호흡곤란, 빈뇨, 발한 등. 금단시 두통, 피곤, 좌불안, 우울, 구토. 10㎎ 이상 복용 시 경련,

호흡마비, 사망. 장기복용시 위계양 악화, 심장부정맥.

- 니코틴 : 담배의존을 정신과적 병명으로 생각하는 추세. 일단 한 개비를 피우면 그들의 85%가 계속

피우게 된다. 여자보다 남자에 빈도가 높고, 가족력이 있다. 담배를 피우는 사람은 안 피우는

사람에 비해 학력이 낮고, 충동적이고 술을 많이 마시며 이혼이나 별거하는 사람이 더 많다.

부작용으로는 독성이 있어 호흡마비, 구토, 두통, 고혈압, 주의집중장애, 감각장애. 흡연하는

산모의 출산아는 정신지체를 가질 가능성이 있다. 질병문제, 수명문제, 임신출산에 대한 악영향

등 담배로 인한 사회전체의 경제적 손실이 있다.(민성길 2006, 최정윤 외 2006)

3) 인터넷 중독

(1) 인터넷중독의 이해

- 인터넷 사용에 대한 금단과 내성을 지니고 있으며 이로 인해 일상생활의 장애가 유발되는 것.

- 인터넷 사용이 내성 및 정신운동성 초초나 불안, 혹은 강박적 사고나 환상과 같은 증상이 일어나고,

금단 등으로 인해 중요한 사회적, 직업적, 활동이 포기되는 사태가 12개월의 기간 동안에 3가지 이상

발생 시 인터넷중독장애라 칭함.

* 인터넷중독자의 특징은 현실의 대인관계의 불만족, 소속감의 부재로 기인한 우울 성향이 높고, 현실세계

에서 사람들을 대하기 어려워하는 높은 사회불안이나 신경증, 인지적 왜곡으로 인한 불편한 감정을 피하기

위해, 낮은 자존감으로 인한 대인관계의 불만족, 스트레스 대처및 문제해결에 대한 부정적인 자기평가와

부정적인 감정에 대한 수동적 대처.

- 정신건강 측면에서 정상은 상대적인 것으로 간주되어, 전반적인 정신병리가 없는 상태를 종종

정상적인 것으로 여겨옴.

(2) 인터넷중독의 분류

① 채팅중독 : 정보이용자가 대화방, 머드게임, 동호회 등의 순서로 인터넷을 과도하게 즐겨, 전자우편

이나 정보검색을 주로 이용하는 일반인들과 달리 현실도피의 수단으로 사이버 공간에

빠져드는 것.

- 인터넷을 통해 타인과 대화를 나눔으로써 친밀감을 쌓고 관계형성의 욕구를 충족시키기 위해 채팅에

몰두.

- 현실에 대한 대리만족적인 특성은 채팅사용자로 하여금 지속적으로 채팅을 하게 만드는 원인.

- 온라인상의 만남은 종종 오프라인상의 만남으로 연결되어 원조교제, 불법적 성매매 등 은밀한 방법

으로 이용. 심각한 사회문제 야기.

② 게임중독 : 게임은 스트레스를 해소시켜주는 유익한 면도 있지만 지나친 게임은 중독증을 유발하는

심각한 부작용을 초래.

- 인터넷 상의 게임에 과도하게 몰두하여 학업, 직장, 가정 및 대인관계에 부정적인 영향을 지속적으로

받고 있는 상태.



- 인터넷 게임의 경쟁적이고, 성취 지향적인 면이 주원인. 게이머들은 전략을 세워 레벨을 높이는

과정에서 현실에서는 충족시키지 못했던 성취감과 만족감을 얻게 되고, 이를 통해 대리만족을 경험.

→ 가상공간에서 반복되는 만족경험이 게임중독 원인.

- 심각한 경우 현실과 가상공간을 구분하지 못하는 지경. 불법거래 등은 사회문제.

③ 음란물중독 : 특히 청소년에게서 많이 볼 수 있는 중독으로 청소년기는 성에 대한 호기심이 왕성한

시기이므로 인터넷을 통한 음란물중독이 발생할 수 있다.

- 인터넷을 통해 음란물 사진, 만화, 동영상, 소설을 보거나, 음란 채팅이나 자신의 신체를 노출하는

동영상 채팅 등의 형태로 과도하게 몰두하여 성적인 욕구를 충족시키는 성도착적 행동.

- 음란물에 지속적으로 몰두하게 되면 잘못된 성의식과 성가치관을 갖게 되고, 인터넷에서 본 비현실

적인 내용들을 현실 속에서 실현하려고 함으로써 성범죄를 일으키게 되는 원인.

3. 중독의 치료와 대처방법

1) 알코올 중독의 치료 : 일단 술과 격리하고 해독을 하는 것이 중요. 술을 끊으면 심각한 금단

증상이 생길 수 있기 때문에 대개 알코올의 해독은 입원치료 상황에서

하는 것이 안전.

- 중독자는 대부분 영양결핍이 동반되므로 적절한 영양공급을 해주어야 하고, 금단증상을 줄이기

위한 정신과적 약물투여도 병행되어야 한다.

- 가족들은 알코올중독자를 통제할 수 없으며, 통제시 또 다른 음주문제를 야기.

- 가족에게 알코올중독에 대한 올바른 이해를 높이고 생활에서 스트레스로 인한 재발을 방지하기

위하여 알코올 관련 상담센터 등 가족교육프로그램 실시.

- 재발방지를 위해 지속적인 관리가 필요. 중독에서 회복하는데도 많은 시간이 걸리기 때문에

인내를 가지고 치료에 임해야 한다.

2) 약물남용의 치료 : 치료의 원칙은 예방. 의사들은 처방에 조심. 진단의 목적에 따른 가족이나

치료자는 환자의 약물사용에 대한 세심한 관찰이 필요하며, 금단증상을 해결한

후에는 물질남용에 대해서 정신치료적 방법으로 개인의 정신역동을 통해 치료

하고, 가족과 지역사회 자원의 도움을 받아 재활하도록 치료해 나간다.

3) 인터넷 중독 치료

- 인터넷 사용을 조절하기 위한 치료적 개입은 시간관리기술을 증진할 수 있도록 훈련하고 외적장치를 활용

하는 행동요법, 적극적 사랑과 관심을 받을 수 있는 환경 및 기술을 습득하도록 돕는 심리치료, 그리고

올바른 인터넷 이용 교육을 통하여 이용 초기부터 건강한 습관을 확립하도록 하는 생활지도가 있다.

- 인터넷 중독의 예방교육을 위해서는 학교개입, 지역사회개입, 정책적 개입이 필요하다.


정신건강론 14주차 2차시 - 자살의 이해와 예방

1. 자살의 정의와 원인

1) 자살의 정의

- 자살(Suicide)은 현대 의학에서 정신건강의 문제. 스스로 죽으려는 의도를 가지고 자기 파괴적인

행동을 통해 사망에 이르게 된 행동.

- 자살을 하는 사람들 중 40%는 감정적인 전복으로 인해서 충동적으로 자살을 하는가 하면, 10%는

분명한 이유가 없는 사람도 있다.

* Durkheim(1951) : 자살이란 장차 초래될 결과를 알고 자신에게 행하는 적극적 또는 소극적 행동의

직접적 또는 간접적 죽음의 형태를 띠고 있는 자신에 대한 살인행위.

* WHO(1968) : 자살은 치명적인 결과를 초래하는 자위행위. 자위행위란 어느 정도의 자살 의도를 갖고

그 동기를 인지하면서 자기 자신에게 가한 상해.

- 자살의 정신의학적 측면 : 자살은 자살사고, 자살계회, 자살시도 등 자살과 관련된 행동들로 이루어진

일련의 연속적인 개념. 개인이 자살에 대한 생각을 가지고, 더 나아가 자살

시도, 궁극적으로 자살을 통한 사망에 이르기까지 주위 환경이나 성격 특성,

유전적 특징 등 개인의 행동에 영향. 생물학적·심리적·사회적 요인들과의

상호작용을 통해 자살위험이 점진적으로 발전.

- 자살의 기본개념

① 자살은 여러 가지 원인에 의해 결정된다.

② 자살예방은 다양한 접근이 개입되어야 한다.

③ 자살하려는 대부분의 사람들은 죽는 것을 원하지 않는다.

④ 자살하려는 사람은 살 수 있는 길을 찾는다.

⑤ 죽는 순간까지 양가감정을 느낀다.

⑥ 최종적인 결정은 그 사람에게 달려있다.

⑦ 위험요인을 감소시키면 위험성이 줄어든다.

⑧ 보호요인을 증가시키면 위험성이 감소한다.

- 자살의 위험 요인

① 자살하는 사람 대부분은 진단 가능한 정신병리를 가지고 있다 → 정동장애, 정신분열증, 성격장애 등

② 알코올중독은 자살을 예측할 수 있는 지표 중 하나.

③ 자살 가능성을 예측하는 가장 좋은 방법은 단순히 자살에 대한 생각을 하고 있는지 물어보는 것.

④ 이전에 자살을 시도했던 경험이 있는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 자살할 가능성이 높다.

⑤ 사회적인 고립이 흥분, 적대감, 공격성을 증가시킨다.

⑥ 절망감이 자살, 자살생각, 죽음에 대한 소망을 더 잘 예측한다.

⑦ 경제적인 문제, 직업문제, 결혼과 가족

⑧ 바람직하지 않은 생활사건이나 스트레스

⑨ 자살한 사람의 30~40%는 신체적 질환을 가지고 있었다.



2) 자살의 원인

(1) 생물학적 : 자살은 뇌의 신경호르몬과 관련. 뇌의 신경전달물질과 호르몬은 사람의 기분을

좌우하고 자살과 관련된 많은 행동을 활성화 시키는 데 결정적인 역할.

- 자살행동으로 이끌어내는 뇌의 화학작용에 영향을 미치는 신경전달물질은 세로토닌.

- 세로토닌은 공격성과 자살에 깊이 관련. 연구자들은 세로토닌 수치가 낮으면 자살 위험이 높다는

것을 연구함.

- 유전이론 : 자살의 생물학적 원인은 자살행동이 일어났던 가족 내에서 또 다른 자살기도와 자살이

빈번하게 일어난다는 것과 우울증에 관한 연구에서 나타났다.

(2) 사회학적

- Durkheim은 자살은 하나의 사회병리현상. 자살은 개인의 문제가 아니라, 사회적인 어떤 문제가 발생

할 때 그 결과로서 자살이 발생한다는 것. 즉 어떤 특정한 형태의 사회그룹이나 사회변동은 자살률을

증가시키기도 하고 감소시키기도 한다는 것.

- 자살의 현상

① 이기적 자살 : 완고하고 적응력이 부족하여 사회로부터 일탈된 상태의 자살. 개인이 오직 자신의

힘에만 의지하고 있을 때 일어나는 현상. 사회가 개인을 통제할 수 있는 힘이 약화

되어 발생 → 개인이 자신에게 사회와의 단절을 강행하는 것. 급속하게 발전하는

사회와 통합하지 못하게 되어 박탈감과 소외감으로 극단적 선택.

② 이타적 자살 : 개인이 사회의 규범과 조직에 지나친 집단의식을 가짐으로써 발생.

- 집단에 대한 강한 소속감에서 나타나는 것으로서 가족이나 전우를 위한 희생, 영웅적 자살행동 등.

- 그러나 집단에서 배척당하고 있다는 느낌이나 소외감도 자살로 이어질 수 있다. 이러한 자살은

집단에서의 의무감이나 찬양받기 위한 자살의 특징적 행동.

③ 아노미성 자살 : 개인이 아니라 사회가 병적으로 혼란스럽거나 무질서하여 발생하는 것으로, 개인을

통제한 사회가 심하게 왜곡되어 발생하는 자살. 혼란한 사회를 틈타 어떤 집단에서

불안한 사회를 집단적으로 탈출하고자 하는 선동에 의한 자살 →사회의 혼란함

야기.

(3) 심리학적 : Freud는 ‘비탄과 우울병’이라는 논문에서, 우울병의 분석 결과 자살은 전이된 적대감

에 의해 발생된다고 설명 → 전이된 적대감은 외부의 대상에 대한 적대감이 행위자

자신을 대상을 삼을 때 발생.

- 어떤 사람은 복수의 방법으로 자살 선택. 다른 사람들로부터 거절을 당하거나 상처를 받고 심각한

감정에 휘말려서 복수하려는 욕망이 생존하려는 욕망보다 더 강하지만 타인을 해칠 수 없을 때

자기 자신을 해치게 된다.

* 자살의 개인적 · 환경적 요인

① 우울증, 알코올 장애

② 감당할 수 없는 스트레스, 해결되지 않은 문제



③ 실패, 좌절에 따른 죄책감 및 자기처벌

④ 자신에게 향한 파괴적 분노와 공격성

⑤ 사망자와의 결합, 해소되지 않은 애도반응

⑥ 자아 건강성의 부족(문제해결능력, 인내심 부재, 분노조절력의 결함, 좌절의 감내력 부재)

⑦ 성격특성(충동적, 불안정한 성격, 내성적, 억제적 성격, 남의 비난에 민감한 성격)

⑧ 가정붕괴, 가정기능의 약화, 이혼율의 급등, 가정폭력, 가정불화

⑨ 정서적(사회적) 지지망의 약화, 실직 등 경제적 어려움.

⑩ 폭력적, 선정적, 생명경시 대중문화 (조현진·진희석, 2010)

- 청소년 자살 : 10대에서 20대 초반의 연령은 정신질환을 가지고 있는 경우보다는 충동성에 기인

한 모방자살이 많고, 성적비관, 가정불화, 학교 따돌림으로 인한 잔존심의 위협 등

주위의 관심과 조언으로 충분히 예방 가능한 원인들이 주요한 자살요인으로 작용.

- 노인 자살 : 사별이나 핵가족화로 인하여 혼자 사는 노인의 경우 사회적 고립이 증가. 수명의 증가로

인하여 신체질환이 동반되는 경우가 자살률의 증가에 기여. 사회적 지지체계의 약화, 경제

적인 문제, 유교적인 전통의 붕괴로 인한 가족 내 갈등 자살요인.

- 우리나라 자살사망률 : 치명적 자살로 인한 사망은 꾸준히 증가하는 추세.

* 1989년 → 자살로 인한 사망률은 인구 10만명당 7.4명 / 1999년 → 15명 / 2009년 → 31명으로

10년에 두 배씩 증가하는 양상.

* OECD가입국 중에서 자살로 인한 사망률의 증가속도가 가장 높게 나타났으며, 2010년 통계에서 전체

사망 원인 중 암, 뇌혈관질환, 심장질환 다음으로 4번째로 높은 사망원인이 되었다.(박종익, 2012)

- 우리나라 자살률이 급등하는 이유

① 급격한 사회변화 : 근대화, 첨단기술, 산업화, 세계화에 따른 사회구조, 문화의 변화, 가치관과

역할의 변화. 남녀평등, 성취위주, 물질만능, 향략 지상주의.

② 내적 가치관의 부재 : 삶의 의미, 목적의식, 상실, 생명경시 풍조

③ 과중한 스트레스 : 경쟁, 성취위주, 직무 스트레스

④ 지지체계의 약화 : 대가족 → 핵가족화, 이혼, 가정붕괴 등

⑤ 자아능력의 약화 : 고난과 문제대처능력, 분노조절능력, 인내력의 부족.

⑥ 고령화에 따른 준비부족

⑦ 정신질환의 증가

2. 자살예방 전략

1) 자살예방의 중요성

① 개인에게 희망이 존재함을 알게 한다

② 개인은 자살이 여러 대안들 중의 하나라는 것을 인식하게 한다

③ 개인에게 자신을 도울 자원이 있으며, 자원들을 동원하는 방법을 인식하게 한다.

④ 현재 위기상황의 해결, 스트레스의 감소와 대처능력지지 → 문제해결능력의 향상, 자아존중감

증진.



2) 자살예방을 위한 개입방법

① 자살에 대해 스스로 탐색하게 한다.

② 자살 사고 가능성에 대해 직접적으로 질문한다.

- 자살시도 계획을 가지고 있습니까? 있다면 구체적으로 말씀해 보세요. (언제, 어떻게)

- 과거에 자살 시도 경험이 있습니까? 혹은 가족이나 친구의 자살을 목격한 적이 있습니까?

- 현재 더 이상 견딜 수 없는 상황 혹은 스트레스가 있습니까?

- 가정적 사회적인 지지망이 형성되어 있습니까?

- 현재 알코올이나 약물을 남용하고 있습니까?

③ 자살 시도를 막도록 구체적 차원에서 합의를 하고 이를 실천하도록 돕는다.

④ 알코올이나 약물에 의존한다면 우선적으로 이 문제에 개입한다.

⑤ 감정표현을 격려하여 내담자 스스로에 대한 이해를 돕는다.

⑥ 자살과 관련된 내담자 사고를 인식하고 탐색하도록 돕는다.

⑦ 내담자가 가지고 있는 개인적 장점과 자원을 탐색한다.

3) 자살예방을 위한 법적·제도적 대안

- 지난 10년간 우리나라의 자살률은 OECD국가 중 가장 높을 뿐 아니라 자살률의 증가 세계 최고에

이른다.

OECE 국가 자살률 통계

(2010년 10만 명당 자살률)

- 우리나라는 2011년 3월 자살예방법 제정, 2012년 3월 31일부터 ‘자살예방 및 생명존중문화 조성

을 위한 법률’ 시행.

① 자살실태조사 : 자살예방법 제11조에 따라서 자살실태조사.

- 성별·나이·학력, 혼인 및 취업 상태 등 조사대상자의 일반적 특성에 관한 사항.

- 자살에 관한 생각, 자살을 시도한 횟수 등 조사대상자의 자살 위험요인에 관한 사항.



- 그 밖의 자살실태에 관한 사항으로 보건복지부장관이 필요하다고 인정하는 사항.

② 자살예방법 제13조 : ‘자살예방센터’ 설치 → 자살예방과 관련된 업무 추진.

- 자살예방센터의 업무 : 자살 관련 상담, 자살위기 상시현장출동 및 대응, 자살시도자 사후관리,

자살예방 홍보 및 교육, 자살예방전문 인력 양성.

③ 정신건강 선별검사 도구 개발 보급 : 자살예방법 제14조에 의거 국가 및 지방자치단체는 자살

위험자를 대상으로 정신건강 선별검사 도구를 개발하고 보급.

- 자살 위험자의 조기 발견, 상담 및 치료를 위하여 필요한 조치 실시 노력.

④ 자살예방 상담 및 교육: 자살예방법 제17조에 의거하여 공공기관, 학교, 사업체, 노인복지관,

사회복귀시설 등의 장은 자살예방에 대한 상담이나 교육을 실시하도록 노력.(박종익, 2012)

~ 자살은 개인차원에서 다루기보다는 사회, 소속된 직장이나 지역사회, 국가라는 집합체 안에서

작동하는 여러 맥락에서 이해될 때, 자살예방 및 생명을 존중하는 인식 개선이 이루어질 수

있다. ~

3. 성공적인 자기관리

1) 정신건강 문제

① 자신감의 문제 극복 : 자신을 긍정적으로 생각, 자신의 기대를 충족시킬 수 있는 현실적인

목표를 설정, 잘한 일에 대해서는 스스로 보상, 일이 잘못 된다고 판단될

때에는 감정적으로 대처하지 말고 인지적으로 대처, 약점 속에 살지 말고

강점 속에 살고, 자기를 표현하고 주장하는 방법을 학습, 부족한 점을

있는 그대로 인정하고 구체적으로 분석하여 행동목록을 만들라.

② 부끄럼의 문제 극복 : 호의적 대화를 시작하는 기술을 익히고, 적극적으로 경청하고, 가능한

상대방의 강점이나 좋은 점을 칭찬하고, 상대방이 질문을 해오면 진지하고

적극적으로 응답 하고, 대화기법과 자기표현 기술을 익힐 수 있는 프로그램

에 적극 참여하라.

③ 우울문제 극복 : 우울을 자각, 인정하고 그 원인을 밝혀본다. 부정적 감정의 근원을 탐색하고

긍정적 감정으로 전환시켜 본다. 자신의 긍정적 경험에 주의를 돌려 본다. 매주

긍정적으로 성취한 일의 목록을 만들어 본다. 의도적으로 사교적인 행동을

해본다. 취미생활을 즐기고, 긴장 이완 기술을 활용하고, 자원봉사에 참여한다.

④ 외로움의 문제 극복 : 다른 사람과 어울릴 수 있는 기회를 의도적으로 참여, 말이 통할 수 있는 옛

친구나 선생님을 찾아가 심정을 토로, 언어 예의 등 사교술이나 사회적 기술을

배운다. 자원봉사활동에 적극참여, 이미 알고 있는 사람도 새로운 대인관계 시도,

미해결 시 전문상담 시도.



⑤ 자살과 예방 : 자살을 기도하는 사람들은 모두 죽기를 원하는 것이 아니다 그들은 오직 ‘도와

달라’는 외침을 하고 있을 뿐, 모두 정신질환을 앓고 있는 것은 아니다. 친구나

가까운 사람에게 관련 문제를 공개적으로 거론하는 것이 좋다.(김광웅, 2007).

2) 정신적 성숙과 멋진 모습 관리(김화중, 2005)

① 영적 건강관리 : 도덕과 양심, 삶의 가치기준, 인생철학과 관련된 신념관리.

신념 → 자기 자신, 자신의 성격, 자신의 역할을 정확하게 인식. 긍정적인 삶에 대한 영적

추구.

② 스트레스 관리 : 일상생활의 크고 작은 스트레스에 대하여 유연하게 대처하는 연습을 통하여

스트레스에 긍정적으로 적응하는 능력을 향상시키도록 한다.

③ 멋진 모습 관리 : 정신건강을 위해서는 신체적 강인함과 외모를 가꾸는 것 직접 연관 → 편안하고

우아한 자세, 피부관리, 치아관리, 시각적으로 좋은 외모는 자신감을 북돋운다.

목 차vodfile.koreahrd.org/2014/lesson_plan/0011.pdf · 2015-03-03 · 1. 정신건강에 관한...

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