歡 迎新疆院長訪問團 參訪

腦中風中心腦中風中心報告：李宗海主任

神經內科教授

腦中風中心主任日期: 2014/06/03 10:30-11:00AM地點: 復健大樓11H病房討論室

院長

主要醫療團隊

協助醫療團隊

社服處

心理治

個案管

營養治

其他醫

院內相關支援單位

院區管

經營管

護理部

藥劑部

資訊管

腦中風中心主任(李宗海主任)

腦中風中心組織編制

腦中風中心

處治療師

管理師

治療師

醫務專科

管理部

管理組

部部管理部

缺血性腦中風小組

出血性腦中風小組

介入性治療腦中風小組

護理照護小組

腦中風復健小組

急診腦中風小組

中醫治療小組

(李宗海主任)

腦中風電子病歷

腦中風中心網頁

腦中風病友會

腦血管超音波自

費健檢

腦中風衛教

腦中風中心運作目標及功能

• 服務

• 研究

• 教學

• 評鑑

林口長庚醫院腦中風中心服務項目

團隊醫療：結合急診科、神經內科、神經外科、神經影像診療科、復健科、心臟內科、中醫科之全方位醫療。

黃金期治療：腦中風發生三小時內用靜脈血栓溶解劑治療 四至六小時視情況用動脈機械性溶解劑治療，四至六小時視情況用動脈機械性溶栓治療。

早期復健：減少併發症，加速復原。

節樽成本：降低每位病患住院費用，造福更多病患。提升醫療品質，落實專業管理。

復健大樓 11H 腦中風中心病房11H 腦中風病房 46床及腦中風觀察病房 5床腦中風專責醫師、專責護理人員及專責病房。於2007年3月初，開始運作。

腦中風病房收治病患標準：ㄧ般腦中風病患。

腦中風觀察病房收治病患標準：急性腦中風、血管栓塞手術術後、頸部動脈支架手術術後、頸動脈內膜切除術術後、未達到入住加護病房之標準，但是須短期 (2-3天) 密切觀察之病患。

復健大樓 11H 腦中風觀察病房 (5床)

★ 入住

一、入住條件：一 入住條件：

(一) 門診或急診 10 天內發生急性腦中風之病患。(二) 診斷為急性腦中風病患，尚不須入住加護病房。(三) 美國國家衛生研究院腦中風量表(NIHSS) 6-25 分。(四) 入住病患未使用呼吸器、未接受氣管插管、非病危病患。(五) 非傳染性疾病之病患。(六) 預定執行侵入性檢查及治療，動脈支架(stent) 、動脈瘤栓塞(TAE)

二、負責護理師交班→有空床時向總醫師報告，「11H 腦中風觀察床預入住病患登錄表」→中登錄之病患(其餘時間CALL 值班總醫師)→1小時向醫師確認病患可入住→主治醫師依醫囑

復健大樓 11H 腦中風觀察病房 (續)★ 轉出

轉出條件：

(一) 經主治醫師判定病況穩定意識狀況及生命徵像穩定、無顱內壓升高及神經功能超過 72 小時無變化之病人。

(二) 病患病危、需使用呼吸器或是其他特殊，由病患主治醫師認定有加護病房之需要，如：因病 (包含各種原因造成之休克) 而造成嚴重血液動力學值 (血壓需要 如 因病 (包含各種原因造成之休克) 而造成嚴重血液動力學值 (血壓、心跳、中心靜脈壓、心輸出量等…) 不穩定，而有危急生命可能，須密切照護治療者。

(三) 各種急性昏迷有危急生命之可能或需密切觀察照顧者。

(四) 各種代謝性、電解質障礙、藥物、和毒物導致腦神經病變，有馬上危急生命之可能或需觀察照護者。

(五) 急性腦內壓增高，有腦組織脫垂危及生命的可能而需密切觀察照護者，特別是須使用過度換氣治療降壓病患。

(六) 重度蜘蛛網膜下腔出血有馬上危及生命之可能或需密切觀察照護者。

醫護教育及病患衛教醫護教育及病患衛教

腦中風中心網站

中文版https://www1.cgmh.org.tw/strokelnk/01-1.htm

英文版

https://www1.cgmh.org.tw/strokelnk/English/index.asp

third

腦中風防治教育訓練 (醫護人員) 每年定期舉辦兩梯次的教育訓練，邀請了神內、神外、復健、影像診療、中

醫、語言治療、物理治療及專科護理師等講師協助授課，以提昇護理人員照護品質及新知。

2014年度預於2014/10/24及2014/11/01舉辦。

腦中風病友座談會為增進病友及家屬對腦中風的認識，吸收最新醫學常識，解決日常生活中因腦中

風而產生的疑難雜症。腦中風中心在每年 3 月、6 月、9 月及 12 月的第一個星期六上午舉辦共四場『腦中風病友座談會』。

2007/11-2014/06 累計場數 26 場。

腦中風病患手冊製作

腦中風衛教短片製作腦中風為臺灣第三大死亡原因，並導致約三分之二病患中重度殘障或死亡，對家庭及社會造成莫大損失；藉此製作衛教影片加強大眾對腦中風的預防、照護及復健的認識，並申請於各院區電視牆上播放。

1. 2009/11 預防再次腦中風2. 2011/12 腦中風的預防與衛教3. 2013/02 急性腦中風靜脈血栓溶解劑的解說4. 2013/06 腦中風黃金3小時恢復健康不延遲

腦中風衛教影片(四院區協同合作)

高雄長庚劉嘉為主任

基隆長庚彭宗義主任

嘉義長庚李建德主任

林口長庚李宗海主任

定期會議＊四院區腦中風中心研討會

每季固定舉行長庚醫療體系腦中風中心研討會，集合四院區相關醫護人員及長庚大學教授共同討論腦中風登錄系統使用概況、品質指標數據及相關學術研究議題等。

＊腦中風登錄品質改進會每1-2個月檢討及提昇中風登錄作業系統品質改進，定期與資管部開會討論。

＊腦血管科科會每週三各醫師及個管師報告及討論負責相關之業務。

＊聯合討論會1. 神經影像診療科及腦血管科 Combined Conference2. 腦中風中心團隊會議 rt-PA品質檢討會

腦中風評鑑及認證

林口院區：1. 林口緊急醫療能力分級評定作業 (重度級) 。2. 桃園縣衛生局督導考核 (重度級)。3. JCIA 認證。4. 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會台灣臨床成效指標 (TCPI)台灣臨床成效指標 (TCPI) 。

台北院區：1. 台北市衛生局督導考核 (中度級)。2. 台北緊急醫療能力分級評定作業 (中度級)。

醫學研究及臨床試驗醫學研究及臨床試驗

林口長庚腦血管科研究計畫件數比較表

年度 2009 2010 2011 2012 2013

NMRP 主持人 3 5 1 2 2

PMRP 主持人

CMRP 主持人 4 7 6 5 6

SMRP 主持人

XMRP 主持人 2 3 1 2 4

小計 9 15 8 9 12

林口長庚腦血管科論文發表統計表

2009 2010 2011SCI 非SCI SCI 非SCI SCI 非SCI

第一 指導 第一 指導 第一 指導 第一 指導 第一 指導 第一 指導

腦血管科 5 2 0 0 2 2 0 0 4 3 0 0

2012 2013 合計

SCI 非SCI SCI 非SCI SCI 非SCI

第一 指導 第一 指導 第一 指導 第一 指導 第一 指導 第一 指導

腦血管科 6 3 0 0 5 4 1 0 22 14 1 0

進行中臨床試驗及研究計畫計畫名稱 開始日期 結束日期

血管疾病對於輕度認知功能障礙患者之認知功能影響評估 2013/05/01 2014/04/30

一個用以評估缺血性中風患者，在接受 PF‐03049423 治療後之安全性及療效之多中心、隨機分配、雙盲、安慰劑控制的第二期試驗

2013/10/20 2014/06/05

以腦血管反應性作為頸動脈狹窄/阻塞患者之預後指標：功能性磁振造影研究 2013/07/01 2014/06/30

以[18F]AV-45正子攝影評估接受頸動脈狹窄患者其腦部澱粉樣蛋白分佈型態之變化 2013/08/01 2014/07/31

整合型建立正子斷層掃描暨磁振造影儀之轉譯研究平台子計劃二:以18F-AV45核醫造影劑評估頸動脈狹窄患者其腦

2014/01/01 2014/12/31

林口長庚紀念醫院醫學教育客觀評量資料庫之建構 2014/01/01 2014/12/31林口長庚紀念醫院醫學教育客觀評量資料庫之建構 2014/01/01 2014/12/31

探討微尿蛋白對腦部白質病變與中風長期預後的關聯性 2014/01/01 2014/12/31

腎衰竭患者之腦部功能評估：功能性磁振造影研究 2014/01/01 2014/12/31

使用幹細胞/磁性奈米粒子複合體標靶治療大白鼠頸動脈血栓模式：磁振造影的影像評估及導航系統

2014/02/01 2015/01/31

血清中發炎性指標與頭頸癌病人接受放射治療後頸動脈狹窄之形成與預後關係 2014/02/01 2015/01/31

以一隨機、雙盲多中心臨床研究，針對缺血性中風復原，比較併用BNG-1及Aspirin與單獨使用Aspirin之功能性結果與安全性 2014/03/25 2015/03/31

整合型利用磁性奈米粒子來加強幹細胞對缺血/缺氧性損傷的標靶治療子計畫一加強 2014/04/01 2015/03/31

控制高血壓和腦中風的血栓溶解治療之臨床試驗 2012/09/04 2016/06/30

血脂和不同型態腦中風預後的探討 2013/01/29 2024/03/01

腦中風不僅是國人十大死因第三位，更是成人殘障失能原因第一位。存活的腦

中風病患，在急性期過後，有超過三分之二的機率會失能或殘廢，造成病患與家

屬身心與經濟上沉重的負擔。健保署曾分析 2011 年全國 26,098 筆因為急性腦中風而住院的病患資料，發現其中 16.2% 為超長住院個案，耗用掉全部腦中風病患的住院費用總和的 56.4%；另外腦中風病患出院後一年之內，有超過一半以上的病患會再度住院 所以不論是從病患或健保的角度 「急性後期的照護 也是腦

全民健康保險提升急性後期照護品質試辦計畫-計畫概說

病患會再度住院。所以不論是從病患或健保的角度，「急性後期的照護」也是腦

中風病患在治療上相當重要、不可忽視的一部分。

「腦中風急性後期照護計畫」的目標，包括：

一、急性後期照護模式，以提升急性後期照護品質。

二、建立急性期、急性後期、慢性期之垂直整合轉銜系統，以

提升病人照護之連續性。

三、確立急性後期照護之完整性及有效性，對治療黃金期之病

人給予積極性之整合性照護，使其恢復功能或減輕失能程

度，減少後續再住院醫療支出。

全民健康保險提升急性後期照護品質試辦計畫- PAC-CVD整合性照護流程圖

腦中風登錄腦中風登錄 Chart writing + Data entry

Prospective from patient admission

Electronic chart-based registry systemIn CGMS

Automatic enrollment using ICD9 430-437

Exit registry system if not Data entry

Retrospective after patient discharge

Web-based registry systemIn other hospitals

Manual enrollment using ICD9 430-437

2424

Registry data bank Medical chart system

Outpatient follow-up Outpatient clinicsStroke case manager

CostHealth Insurance claims

Clinical serviceHospital accreditation

stroke

Registry data bank

Outpatient follow-upResearch assistant

Clinical researchMedical teaching

ESTABLISHMENT OF ELECTRONIC CHART-BASED STROKE REGISTRY SYSTEM IN A MEDICAL SYSTEM IN TAIWAN

To establish a prospective, real-time, self-sustainable stroke registry system, we incorporated a registry with an electronic chart to create an electronic chart-based stroke registry system in November 2006. The International Classification of Diseases Ninth Revision code (430-437) was used to auto-enroll stroke patients admitted to neurology departments. Clinical information was written by doctors, nursing information was recorded by nurses, and basic patient information was entered by administrative departments. Numerical data and the date and time of any studies were auto-downloaded from the hospital computer. In total, 212 items were auto-downloaded, including basic patient information, laboratory blood test and examination results, and the date and time of imaging and special intervention. The stroke scales (121 items, National Institutes of Health Stroke Scale, Barthel index, and modified Rankin scale) were designed to be auto-adjusted to reduce incompatibility. The 95 items with pull-down options were used to specify the contents. This registry system can be time-, labor- and money-saving with secured data accuracyLee TH et al, J Formos Med Assoc 2011(110);8:543-547

醫策會參訪林口長庚醫療品質指標收集系統

Stroke registry in Chang Gung Medical SystemStroke patient number Keelung Linkou Chiayi Kaohsiung Total

2009/01/01-2009/12/31Ischemic stroke 429 1454 453 1219 3555Hemorrhagic stroke 29 295 11 110 445Subtotal 458 1749 464 1329 4000

2010/01/01-2010/12/31Ischemic stroke 475 1679 588 1142 3884Hemorrhagic stroke 157 579 79 211 1026

27

Subtotal 632 2258 667 1353 49102011/01/01-2011/12/31

Ischemic stroke 423 1758 554 1032 3767Hemorrhagic stroke 107 806 149 212 1274Subtotal 530 2564 703 1244 5041

2012/01/01-2012/12/31Ischemic stroke 383 1776 570 1133 3862Hemorrhagic stroke 126 614 127 196 1063Subtotal 509 2390 697 1329 4925Total 2129 8961 2531 5255 18876

Ischemia Keelung Linkou Chiayi KaohsiungAverage days 9.21 12.95 8.55 9.86Average cost 53514.38 85220.82 71211.23 83781.19Age (yr), mean 68.88±12.38 67.82±13.12 70.67±11.97 67.43±12.36Sex, male (%) 739 (60.87) 2928 (60.85) 961 (60.71) 2085 (62.65)HT, yes (%) 991 (81.63) 3785 (78.66) 1293 (81.68) 2476 (74.4)DM, yes (%) 465 (38.3) 1910 (39.69) 729 (46.05) 1304 (39.18)Smoking, yes (%) 478 (39.37) 1587 (32.98) 418 (26.41) 861 (25.87)Alcohol, yes (%) 219 (18.04) 799 (16.6) 169 (10.68) 388 (11.66)NIHSS di (Q1 Q3) ( ) ( ) ( ) ( )

四院區腦中風費用分析

NIHSS, median (Q1,Q3) 4 (2,8) 4 (2,9) 4 (2,8) 4 (2,8)

Hemorrhage Keelung Linkou Chiayi KaohsiungAverage days 13.91 18.83 11.80 16.16Average cost 98572.90 182715.63 89873.14 198772.47Age (yr), mean 62.77±15.9 59.88±14.92 63.3±15.22 62.74±14.38Sex, male (%) 187 (59.37) 839 (57.58) 147 (61.76) 301 (58.11)HT, yes (%) 212 (67.3) 1092 (74.95) 181 (76.05) 427 (82.43)DM, yes (%) 60 (19.05) 322 (22.1) 58 (24.37) 147 (28.38)Smoking, yes (%) 132 (41.9) 483 (33.15) 90 (37.82) 152 (29.34)Alcohol, yes (%) 107 (33.97) 418 (28.69) 65 (27.31) 115 (22.2)NIHSS, median (Q1,Q3) 8 (2,17) 10 (4,23) 10 (4,26) 9.5 (3,24)

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