대 한 방 시 선 의 학 회 지 1991 ; 27 (5) : 626~631 Journal of Korean Radiological Society, September, 1991

척수내 종양의 자기공명영상 : 수술 소견과 비교*

서울대학교 의과대학 방사선과학교실

최두환·황희영·이현경·한문희 · 김인원 · 김현집**장기현

- Abstract-

MR lmaging of lntramedullary Tumors of the Spinal Cord: Comparison with Surgical Findings *

Du Whan Choe , M.D. , Hee Young Hwang , M.D . , Hyeon Kyeong Lee , M.D. , Moon Hee Han , M.D. ,

In One Kim , M.D. , Hyen Jip Kim , M.D. * *, Kee Hyung Chang , M.D.

Departmenl of Radiology ‘ S eoul Nalional University . College of Medicine

To evaluate the capabilitiy of MR imaging to localize intramcdullary tumors of the spinal cord and to distinguish

solid from cystic components ‘ MR images of 12 patie nts with surgically.proven intramedulary spina l cord tumor

were retrospectively reviewed and correlated w ith surgical findings. Histologic d iagnosis consisted of 3 astrocytomas .

4 cpendymomas. 2 gangliogliomas. and one case oflipoma. Iymphoma. a nd glioblastoma mulliform e cach. MR scans

were obtained on a 2. OT or a O.5T with T l-and T2-w cighted sp in -ccho pulsc scquenccs in sagilt a l and ax ia l plancs

Contrast enhancement was perform ed with Gd-DTPA in 9 pa tients. All tumors ex panded the spinal cord and s how­

cd an extent of involvement ranging from 2 to 5 vertebral heights. except for the gangliogliomas which involved

the spina l cord more extensively. Contrast enhancement was secn in a ll 9 patie nts. [ntratumora l cavitics were observed

in 1 out of 3 astrocytomas and 2 gangliogliomas. Peritumora l syringomye lia was see n in 2 out of 4 cpcndymonas

and 2 ga ngliogliomas

[n most cases. thc MR findings corrclated wcll with thc s u rgica l lìndings with rcspcc t to thc cχtcn l. distinctncss

0 1' th e tumor margin. intratumoral cavity ‘ and assoc ia ted syringomye1 ia. [t is co ncluclcd th at MR imaging is a vcr\'

useful diagnostic tool in the evaluation of intramcdularry spina l corcl tumors

lndex Words: Spi na l co rd ‘ Ncop lasm 34 1.36. 35 1.36

Spinall cord ‘ MR studics

서 르르 」

자 기 공 명 영 상 (magnetic resonance imaging ) 에 의 해 척

추 및 척수의 여러 질환들을 효과적으로 또한 비관혈 적으

로 관찰할 수 있게 되었으며(1 -5 ) ， 종래에 사용되던 척수

강조영술 ( myelog raph y ) 과 전산화단충촬영술 ( computed

tomography ) 을 대체해 가고 있다. 또한 최 근에， 조영제

인 Gadolinium-DTPA ( Gd-DTPA )를 사용함으로써 척추

종양의 경 계를 보다 잘 보여 줄 수 있고 종양과 종양 주

위의 부종의 감별 및 종양의 고형성 부분과 종양 내부의

낭성변화(cavitaion ) 나 종양 주위의 척수공동화 ( syrinx )

의 감별에 유용하며 수술 후에 재발된 종양과 섬유화 조

직을 구별하는 데에도 도움이 된다는 여러 보고들이 있다

(6-9 ) . 저자들은 척수내 종양 ( intramedullary tumo r ) 의

조직학적 분류에 따른 이상 소견을 기술하고， 척수내에서

의 침범 정도와 종양의 경계 그리고 종양 내부위의 낭성

변화 및 종양 주위의 척수 공동화 퉁을 나타내는데 있어

서 자기공명영상의 정확성을 수술 소견과 비교하여 평가

하고자 하였다.

대상 및 방법

1988년 1월부터 1990년 4월까지 서울대학교 병원에서

*이 논문은 1991년도 서울대학교병원 특진연구비의 보조로 이 루어진것임

**서울대학교 의과대학 신경외과학교실 * * D cparlmenl of Neurosurgery. ScouJ NalionaJ Uni \'ersih' Collc，잉c 01 Mcdicinc

이 논문은 1991년 4월 26일 접수하여 1 99 1 년 7월 1 2일에 채택되었음

626 -

최두환 외 · 척수내 종앙의 자기공명영상

Table 1. Hi s tologica l Diagnoscs a nd MR Fïndings of 12 Intra m ed ulla ry Tumors

Signallntensity Gd-DPTA

Enhancemenl

Casc Age Histology Cord Extcnl T 1 WI T2Wl * * Margin Homogeneily Cavity wi thin Accompanied Syringomyellia

No Iscx Expansion lumor (localion)

351M Aslrocvtoma + Tν1' " •

2 35/F Aslroc ,'loma + C,-C, •• p* [n

3 33/F Astrocvtoma + c.，-Cι S In + 4 46/M Epcndymoma + C,-T, • S In + (p rox & dis t)

5 48/M Epcndymoma + T,-1' " • S' H

6 49/M Epcnd \"IllOma + C,-C , • S H + (dist)

7 27 /F Epcndymoma + T ,, -L, • S H

8 3/F Gang[ioglioma + Mcd-T., • • S H + * + (prox) 9 5/M Gang[ioglioma + T ‘·’I‘ " . + + (prox)

10 30/F Lipom a + T ,-T" 11 331M Lymphollla + T ,, -L , • P In

12 58/M Glioblastama + C ,-C ‘ • P [n Ill ultiformc

No tc - • Hypcrinlc nsc • [sointense. • Hy poinlc nse as compared wilh lhe normal s pina l cord S = Sha rply defincd Illargin. P = Poo rly defin ed margin. H = Homogeneous enhancemen t in solid portion. [n = Inhomogen<,ous cnhanccment in soli d protion. Med = Mcd ulla oblongata .. prox = proxima l to tumor. dist = distal to tU IllOr. * Not corr<,sponding to su rgical findin g .•• Four patiens (casc No. 4.8. 10 ‘ 11) werc stud icd with grad icnt cch o pu lsc scquences

척추의 자기공명영상 검사를 시행한 후 수술을 받아 병리

조직학적으로 확진된 척수 내 종양 12례 를 대상으로 하

였다. 병리조직학적 진단은 성상세포종 (astrocytoma) 3

례， 상의세포종 ( ependymoma ) 4례， 신경절교종(gangliog ­

lioma ) 2례와 지방종(l ipoma ) ， 임파종(lymphoma ) ， 다형

성 교아종 (g li ob l astoma mul tifo rme) 각 1 례 퉁이 었다

(Table 1). 연령은 3세에서 58세까지 분포되어 있었으며

성별 분포는 남자가 7명 여자가 5명 이었다.

자기공명영상 장치는 9례에서 2_ 0 Tesla 초전도 영상장

치 ( Gold S tar , Spectro 20000 )를 사용하였고 3례에서는

0_ 5 T esla 초전도 영상장치 (Gold S tar , S upertec 5000 )를

사용하였으며 한 환자를 제외한 전례에서 척추용 surface

coi l을 사용하였다. 대부분에서 spi n -ech。 방법으로 Tl

강조영상(TR / TE = 400 - 500/30 ) 및 T2 강조영상

(TR / TE = 2000/30-80 ) 의 시상단연 (sagi ttal scan ) 을 얻

었고 4례에서는 T2 강조영상 대신에 T2* 영상인 gradi­

ent-echo (TR / TE = 200-300/15-20, flip angle 15-30 0)

방법을 사용한 시상단연을 얻었다. 또한 축상단면의 Tl

강조영상 ( TR / TE = 600-800 / 3이을 얻었다. 1 2례 중 9

례에서 조영증강을 시행하였는데 Gadolini um-DTPA ( O.

1mmol / kg ) 를 정맥내에 주사한 후 시상 및 축상단면의 Tl

강조영상을 얻었다. 단연 두께는 시상단면에서 3-5mm ,

축상단변에서 6-8mm로， 단면 간격은 0-2mm로 하였고，

matrix number 는 256 X 1 80-400으로 FOV 는 256mm로 하였고， number of excitation은 1-4회로 하였다

저자들은 각 환자에서 자기공명영상에서 나타난 척수

내 종양에 의한 척수의 팽창 여부와 침범 정도 그리고 종

양의 신호강도， 조영 증강의 양상(경 계 및 균질도)， 종양

내부의 낭성변화 및 종양 주위의 척수공동화 유무 퉁을

관찰하였고， 그중에서 종양의 침범 정도 및 낭성변화와

척수공동화 유무를 수술 소견과 비교하고 자기공명영상

에서 경계가 잘 그려지는 종양이 실제로 수술 소견상 종

양과 정상 척수가 잘 박리 되었는지 비 교하였다.

결 과

모든 례에서 척수내 종양에 의한 척수팽창의 소견을 볼

수 있었는데 축상단면상에서 편심성 팽창을 보인 지방종

을 제외한 모든 종양이 동심 성 팽창을 보였다. 종양의 침

범 범위는 대부분의 종양이 2개 내지 5개의 척추높이에

해당하는 길이를 보인 반면 g례의 신경절교종은 각각 11

개와 9개의 척추 높이에 해당하는 광범위한 침범을 보

였다.

신호강도는 지방종을 제외한 모든 종양이 Tl 강조영상

에 서 정상 척수와 비 교하여 비 슷하거 나 날은 신호강도

( isointe nse or hypointense ) 를 보 이 고 T2 강조 영 상에 서

는 정상 척수 보다 높은 신호강도 ( hyperinte n se ) 를 보

였다. 지방종의 경우에는 Tl 강조영상에서 매우 높은 신

호강도를 보였다

Gd-DTPA을 사용한 9례에서 모든 종양들이 조영증강

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대한방사선의학회지 1991 ; 27 (5) : 626~63 1

a

b

을 보였다. 조영증강의 균질성 여부를 보면 성상세포종

(Fig 1) 2례 모두 비균질성의 조영증강을 보인 반면 상의

세포종 ( Fig 2 )은 4례중 3례에서 균질성의 조영증강을 보

였다. 신경절교종(Fig. 3 ) 은 조영층강을 시행한 1례에서

종양의 고형성 부분에 균칠성의 조영증강을 보였고， 임파

종 ( Fig 4 ) 과 다형성 교아종 ( Fig. 5) 은 모두 비균질성의

조영증강을 보였다. 조영증강의 경계 부위는 상의세포종

은 4례 모두에서 경계가 분명한 조영증강을 보였고 성상

세포종은 2례 중 1 례에서만 경계가 분명했다. 신경절교종

은 경 계가 분영 한， 임파종과 다형성교아종은 경계가 불분

명한 조영증강을 보였다.

종양 내부의 낭성변화 ( Fig 1 ) 는 성상세포종 3례중 1 례

Fig. 1. Case 3: cystic astrocytom a a. Precontrast sagittal T1-weighted spin-echo image (500/30) (left) reveals widcn ing of cerv ical cord fro ll1 C, to C, lcvcl w ith s lighl low s ig na l inlc n­sily a rea (arrows ). Poslconlrasl T 1-w e ig h ted s pin- ec ho i ll1 age (500/30) (righl) shows wc ll dcfin cd ri ll1 enha nc e ll1 enl (a rrows). Hy ­poin lensc_ p rcsu ll1a bl y cystic C'Oll1 pO­ncnl is seen in ce nlra l area of lhe intra ll1 edullary IU ll1or. b. Proton de nsity (2000/30) (left) a nd

l T2 -we Ig hted spln-ec ho lmages (2000 /8 0) (ri g h 1) d e ll10nslra le

I hO ll1ogen eous hy perintensity of lhe IU ll10r (arrows). There a re ill-defin ed a reas of hyper intensity both prox ill1a l a nd dista l to thc tU ll10r which pro­ba bly re present pcritu ll10ral edema Focal low intensity in lower ll1a rgin of lhe tU ll10r ll1 igh l be due to susccp­la bility artifac t. At surgery. an inlra ll1 edu llary ll1 ain­ly cystic tU ll10r was found ‘ which was casily sepa rated fro ll1 nor ll1al spina l cord

그리고 신경절교종 2례에서 관찰되었고， 상의세포종퉁

다른 종양에서는 관찰하지 못하였다. 총양과 동반된 척수

공동화( Fig 2 ) 는 상의세포종 4례중 2례 와 신경절교종 2

례에서 관찰되었고 성상세포종동 다른 종양에서는 관찰

되지 않았다. 척수공동화의 위치는 종양의 상부가 2례，

하부가 1 례 그 리 고 상부와 하부에 있었던 경우가 l 례

였다. 척수 공동화의 범위 는 3개 내지 6개의 척추 높이에

해당하는 길이를 보였다.

수술 소견과 비교하여 보았을 때 (Tab l e 1), 척수내 에

서 종양의 침범범위에 있어서는 12례 중 11 례에서 자기공

명영상 소견에서의 범위외 수술 소견에서의 범위가 일치

하였고， 자기공명영상에서 보이는 종양과 정상 척수와의

- 628 -

a b

a b

최두환 오1: 척수내 종앙의 자기공명영상

Fig. 2. Case 3: Ependymoma accom­panied by syringomyelia proximal and distal to the tumor a. Precontrast sagittal Tl-weighted spin-echo image (500/30) shows a we l! marginated solid intramedullary tumor at cervicothoracic junction (closed arrows) associated with exten­s ive hypointe nse ce rvical and thoracic syringomyelia (open arrows) b. Postcontrast T l-weighted spin­echo image (500/30) shows in­homogeneous contrast enhancement in the tumor (a rrows).

At surgery , an ependymoma ac­companied by syrinx was discovered.

Fig 3. Cas 8 ‘ Ganglioglioma a. Precontrast sagittal Tl-weighted spin-echo image (500/30) shows dif­fus e e nl a rgem e nt of mudu Jla oblongata. and cerical and upper throcic cord with cystic portion of low intensity in m edulla oblongata and upper thoracic cord b. Gd-DTPA enhanced Tl-weighted spin-echo image (500/30) shows sh a rply d efined . homogen eous con­trast enhancement in solid com­ponents of the tumor (closed arrows) The cystic portions are not enhanc­ed (open arrows) At surgery and pathologic examina­tion , nö tumor cells were identified in the cystic portion of cervicothoracic cord which had gliotic lining. The cys ti c portion in t h e medulla 0blonga ta was no t oped at surgery

경계와 수술상에 나타난 절개면과 비교하였을때 조영증 견 면에서 보면， 성상세포종이 불규칙한 경계를 보이며

강을 시행한 9례 중 7례에서 일치하였고， 조영증강을 시 비균질한 양상으로 조영중강 되고 척수내에서 한쪽으로

행하지 않은 례를 포함시키면 1 2례 중 7레에서 일치하 치우쳐 위치하며 내부에 낭성변화를 강고 있는 경향이 있

였다. 또한 종양내부의 낭성변화 유무는 12례 중 1 0례에 는 반면 상의세포종은 분명한 경계를 보이고 균질한 양상

서 자기공명영상과 수술 소견이 일치하였고， 종양주위위 으로 조영증강되고 척수의 중심 에 위치하며 주위에 척수

척수공동화 유무는 1 2례 모두에서 일치하였다. 공동화를 보이는 경향이 있지만 이런 사항들을 조직학적

고 잘

종양의 조직학적 분류에 따른 자기공영영상의 특이 소

특이소견으로 보기는 어 렵다는 보고들이 있다 ( 8 ， 9 ) . 저

자들의 증례에서도 역시 비슷한 경향을 볼 수 있었으나

성상세포종과 상의세포종사이에 확실한 감별점은 없는

것으로 사료된다.

- 629-

대한방사선의학회지 1991; 27(5) : 626~631

4 5

척수내 종양이 있을때 척수에 낭종이 동반된다는 것은

잘 알려진 사실이고， Poser (l이는 209례의 척수내 종양을

가진 환자의 부검 결과에서 종양의 31 %가 낭종( 저자는

syringomye l ia라고 불렸음)을 동반하고 있다고 보고하

였다. 척수내 종양과 동반하는 낭종에는 종양 내부의 낭

성변화와 종양주위의 낭종 즉 척수공동화가 있는 데， 전

자가 종양의 일부로서 낭종벽이 종양성 세포로 이루어진

반면 후자는 종양에 대한 2차적인 반웅으로 종양의 상부

혹은 하부 정상 척수에 생긴 낭종으로서 낭종 벽이 glio.

tic lining을 갖고 있으며 종양의 일부가 아니 다. 따라서

신경외과적 측면에서 보면 종양의 고형성 부분은 제거할

필요가 있지만 종양주위의 척수공동화는 배액만 시켜주

면 되기 때문에， 종양 자체와 그 동반된 척수공동화를 잘

구별할 수 있다연 수술자로 하여금 추궁절제술(Jamine.

ctomy ) 의 범위 를 줄이게 할 수 있고 또한 후유증으로 생

길 수도 있는 척추의 변형 및 신경학적 이상의 가능성을

줄일 수 있는 것이다 ( 11 ) . 그러나 과거에 사용되던 척수

조영술과 전산화단충촬영술은 척수내 종양과 척수공동화

를 구별하는 데에는 불완전한 방법이다(12 ， 13 ). Willi.

ams (1 4)퉁은 자기공명영상에서 척수의 팽창이 있을때 3

가지 기준 즉(1 ) 분명한 경계， (2) 척수액과 같은 신호강

도， 그리고 (3) 균일한 신호강도 동을 적용하면 비 교적 높

은 정 확성 (diagnostic accuracy , 88 % ) 을 가지 고 척 수공 동화를 진단 할 수 있다고 보고하였다. 저자들이 경험한

모든 례에서도 역시 자기공명영상에서 관찰한 척수공동

화와 수술 소견이 일치하는 결과를 보였다. 종양 주위의

척수공동화는 비교적 맑은 수액을 포함하고 있는 반면 종

양내부의 낭종은 출혈성이거나 단백질 함유량이 높은 수

Fig. 4. Case 11: lymphoma Gd-DTPA enhanced sagitta l T l-weigh t ed spin -ec ho image (500/30) shows enlargem ent of lower thoracic cord with inhomogeneou s ,

faint enhancement‘ a nd poorly defin­ed margin (arrows) Fig 5. Case 12: Gl ioblasto m a multiforme Gd-DTPA en hance d sagitta l Tl -we ig hted spin-ec ho image (500/30) shows poorly defined , in­homogeneously enhancing , so lid Lumor ex panding cervica l cord at C , 10 C ., level (arrows)

액을 포함하고 있기 때문에 ( ll ) 이 들에 의해 T l 이 완시간

이 단축되어 종양내 낭성 부분과 고형성 종양의 신호강도

차이가 줄어들기 때문에 종양내부의 낭성 변화를 발견하

는 데에 가끔 어려움이 있다(15 ) .

조영 증강을 시행하지 않은 자기공명영상보다 Gd-DTPA

로 조영 증강을 시행한 자기공명영상이 척추 및 척수 질

환의 진단과 해부학적 묘사에 있어서 우월하다는 것은 거

의 의심의 여지가 없다( 6-9 ) . 저자들의 경우 뿐만 아니라

다른 보고들에서도 모든 척수내 종양이 조영 증강을 보였

고 어떤 경우에는 조영증강 후에만 종양을 발견할 수 있

었던 예도 있다 ( 8 ， 9 ) . 조영증강 자기공명영상이 우월한

것은 몇가지 요인이 있는데 그것은 조영 증강에 의해 종

양의 경계를 보다 분명히 관찰할 수 있고 종양주위의 척

수공동화 및 부종이나 척수연화와 종양 자체를 구별할 수

있으며 종양내부의 낭성변화나 괴사를 잘 확인할 수있는

점퉁이며 또한 수술후에 생긴 섬유화 조직과 재발하였거

나 남아있는 종양을 감별할 수 있는 것이 장점이다 ( 6-9 ).

그러 나 자기공명영상에서 조영증강 되었을 때 보이는 종

양의 경계가 병리학적 검사에서 나타난 종양의 경계와 반

드시 일치하지는 않는 다는 점은 중요한 사실로 강조되고

있다(1 6 ) . 이것은 조영증강이 나타내 주는 혈뇌장벽 ( b l ­

。od.brain barrier)의 파괴영역 밖으로도 종양세포들이 침

윤 되어 있기 때문이다.

저자들의 증례에서 자기공명영상 소견과 수술 소견이

일치하지 않았던 각 례에 관하여 살펴보면， 종양의 침 법

정도 변에서 일치하지 않았던 1 례 ( case 9 ) 의 경우에는 실

제로 종양의 위쪽 부분에 종양의 낭성변화가 있고 그 위

쪽으로 연하여 종양 주위의 척수공동화가 있었으나 자기

- 630-

공명영상 소견에서는 두 부분을 하나의 커다란 종양 주위

의 척수공동화로 보았기 때문에 종양의 침범정도를 잘못

예측했다. 종양의 침범 정도를 평가하는 데에는 척수의

팽창과 종양과 정상척수사이의 신호강도 차이 뿐만아니

라， 종양 주위의 척수 공동화와 종양의 조영증강이 모두

도움이 되었다. 자기공명영상에서 불분명한 경계를 보였

지만 수술상에서 잘 박리되었던 증례 (case 2 ) 가 하나있고

그 반대의 경우(case 5 ) 가 하나 있었으며 조영증강을 하

지 않은 3례는 모두 정상척수와 종양 사이의 경계면 혹은

절개변에 있어서 자기공명영상과 수술 소견이 일치하지

않았다. 종양내부위 냥성변화에 관하여 일치하지 않았던

2례 중 l 례 ( case 6)에서는 수술 소견상 종양의 아래 부분

에 척수공동화와 연하여 매우 작은 낭성변화가 있었는데

자기공명 영상에서 발견하지 못하였다. 다른 1례 (case 8,

Fig. 3 )에서는 조영중강을 보이는 종양의 두 고형성부분

사이에 낭종이 관찰되어 종양내부의 낭성변화로 생각되

었으나， 낭종벽에서 병리조직학적으로 종양의 증거를 찾

지 못하였기 때문에 다발성의 척수내 종양이 있고 그 사

이에 척수공동화가 존재하는 것으로 확인 되었으며， 저자

들은 이것을 종양 내부의 낭성 변화로 오인했다. 실제로

척수공동화로 확인된 이 낭종벽에는 조영증강을 볼 수 없

었던 점에 유의했어야 하였다고 생각된다. 척수공동화에

있어서는 전 례에서 자기공명영상 소견과 수술 소견이 일

치하였는데 성상세포종 2례 (case 2 ， 3 ) 에서 종양주위의 정

상 척수에 T2 강조영상에서 고신호강도를 보이는 부분이

있었지만( Fig 1 ) 전형적 인 척수공동화 처럼 Tl 강조영상

에서 경 계가 확실한 저신호강도로 나타나지 않았기 때문

에 종양주위의 부종 혹은 척수연화로 보았고 실제로 수술

소견상에서도 척수공동화는 없었다.

결론적으로 척수내 종양 1 2례의 자기 공명 영상 소견을

분석한 결 과， 조직학적 분류에 따른 특이 소견은 관찰할

수 없었으나 종양에 의한 척수의 팽창과 조영증강이 모든

례에서 관찰되었고 시상영상에서 종양의 침범 정도와 내

부의 낭성변화를 비 교적 잘 보여주고 종양주의의 척수공

동화 및 척수연화나 부종으로부터 종양자체를 잘 구별할

수 있게 해 주기 때문에 자기공명영상은 척수내 종양에

일차적이고 필수적인 진단 방법이며 Gd-DTPA조영증강

후의 영상을 함께 시행하는 것이 바람직하다는 것을 확인

하였다.

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