대한방사선의학호IXI1997;36:1037-1046

간종양:비전형적 전산화단충촬영(CT) 및 자기공명영상 (MRI) 소견l

최국명·최병언·이인회·조윤구·한준구

최근 영상진단기법의 발달과 함께 대부분의 비교적 흔한 간종양의 CT 및 MR 영상소견

은 잘 알려져 있다. 그러나， 여러 종양들의 영상소견에는 상당한 중복이 있을 뿐만 아니라

종양 자체의 잘 알려지지 않은 특이한 성질로 인하여 비전형적인 영상소견을 보일수 있어

진단에 어려움을 줄 수 있다. 이 임상화보에서는 간종양들의 CT 및 MR 영상들을 해석할

때 당면하는 여러 진단적 함정과 비전형적인 소견들을 보여 주고자 한다.

여러 영상진단기법들의 발달과 함께 대부분의 흔한 간종양들

의 전산화단층촬영 (이하 CT로 약함)및 자기공명영상(이하

MR영상으로 약함)소견들이 밝혀져 있으며 이와 함께 이들이

차지효}는 진단적 역할이 증대하고 있다. 그러나 여러 종양들의

영상소견에는 상당한 중복이 있을 뿐만 아니라 각 종양 자체의

특이한 성질로 인하여 흔히 접할 수 없는 비전형적인 영상소견

을 보일 수 있어 정확한 진단에 어려움이 있다. 그러므로 이러

한 비전형적인 소견을 보이는 원인을 알고 이러한 영상소견에

익숙해점으로써 오진을 피하고 정확한 진단에 이를 수가 있을

것으로생각된다. 이에 저자들은본병원에서 경험한다양한간

종양들의 비전형적인 영상소견을 제시하고 가능한 원인 및 감

별진단을 기술하고자 하였다.

화 보

간세포암

역동적 (dynamic) CT나 MR영상에서 간세포암은 대부분

풍부한 간질의 혈관으로 인하여 빠른 조영증강과 빠른 조영감

쇠를 특정으로 한다 (1). 따라서 조영증강영상에서 동맥강조기

(arterial phase) 에 고음영， 문맥강조기 (portal phase)에 저음

영을 보인다. 그러나 잘 분화된 저혈관성의 간세포암일 경우 저

음영 -저음영으로 보여 간전이암(metastasis) 과， 또는 동얼음

영 -동일음영으로 보여 재생성 결절 (regenerating nodule)과

감별이 어려울 수 있으며 재래식 스핀에코 MR상에서도 간세

포암은 대부분 Tl강조영상에서 저 또는 고신호강도를 보이고

T2강조영상에서는 고신호강도를 보이나 분화가 좋은 간세포암

일 경우 동일신호강도를 보여 간경변증에 따른 외연의 돌출과

구별이 힘들 수 있다 (Fig. 1).

supply)의 경우(Fig . 2A, B) 비전형적인 간혈관종과 혼동될

수 있으며 이러한 경우 혈관조영술에서 원싱성， 지속성 혈관조

영을 보인다(Fig. 2C , D) . 그리고 화학색전요법 ( transarterial

chemoembolization)이나 경피적 에타놓(ethanol) 주입요법

이후(2) 치료의 정도나 부작용의 유무에 따라(Fig.3) 조영 증

강정도또는형태，종양의 모양등이 달라져 비전형적인영상소

견을보일수있다.

또한， 흔치 않은 종양자체의 특질， 예를 들면 담도의 침습이

나 임파선 전이가 있을 경우 이러한 소견을 흔히 보이는 다른

간종양과 감별이 어려울 수 있으며， 종양의 세포구성이 흔합세

포종 즉， 간담도세포암(hepatocellular cholangiocarcinoma)

일 경우，혹은분화도가다른간종양세포들이 혼합되어 있을경

우 (Fig. 4) 비전형적인 MR 신호강도 빛 조영증강을 보일 수

있다.

간내담관암

역동적 CT나 MR영상에서 간내담관암(ch이angiocarcin­

oma)은 종양내부의 풍부한 섬유조직으로 인하여， 동맥강조기

에， 변연부로부터 약한 조영증강과 지연기에 점진적인 종양내

부로의 조영증강， 변연부 조영감쇠 (peripheral wash-out)를

특정으로한다 (3). 그러나， 종양내부의 괴사나 섬유화의 정도，

신생혈관의 형성정도에 따라 다양한 영상소견을 보일 수 있어

빠른 조영증강과 느린 조영감쇠， 또는 빠른 조영증강과 빠른 조

영감쇠 (Fig. 5) 등의 비전형적인 조영형태를 보여， 전자의 경

우혈관종과，후자의 경우간세포암과감별이 어려울수있다.

또한 간경변증 등， 흔히 동반되지 않는 만성 간질환과 함께

담도암이 발생 하였을 경우 진단에 혼란을 가져올 수 있다.

종양중심으로부터의 원심성 혈액공급(centrifugal blood 혈관종

혈관종은 점상 혹은 작은 구형의 뺀 변연부 조영증강과 지 1 서울대학교 의과대학 방사선과학교실 연기에서의 완전한 또는 불완전한 전체조영증장을 특정으로 한 이 논문은 1996년 12월 20일 접수하여 1997년 3월 6일에 채택되었음.

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초|국명오1: 간 종 앙

A B

C D

E F Fig. 1. Hypovascular hepatocellular carcinoma mimicking large regenerating nodule A. Precontrast CT scan shows iso-attenuating bulging mass (arrows) in left hepatic lobe B. 'On postcontrast CT scan , the mass (arrows) also appears iso-attenuating relative to the surrounding liver. On Tl -weighted (C) and T2-weighted (0) MR images, the mass (arrows) appears isointense relative to the liver. On the enhanced MR image (E), the mass (arrows) shows iso-signal intensity . F. Pathologic examination (H&E stain, X 200) reveals the mass as well-differentiated hepatocellular carcinoma (trabecu­lar type, Edmonson grade I/N).

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A

“

C

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&홉 1 뿔jit

8

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D

Fig. 2. Hepatocellular carcinoma with central nodular and prolonged enhancement. A. CT scan in the arterial phase of dynamic CT demonstrates two nodular enhancing high-attenuating masses (arrows). B. CT scan in the portal phase of dynamic CT shows low-attenuation mass (Iarge arrows) with internal prolonged enhanc­ing nodules (sma!! arrows) and peripheral high-attenuating rim (arrowheads). Early arterial (C) and delayed portal phase (0) of hepatic angiography of another patient shows centrifugal and prolonged staining of hepatic mass (arrowheads) .

A B

Fig. 3. Hepatocellular carcinoma after percutaneous ethanol injection (same patient as Fig. 2A). A. CT scan in the arterial phase of spiral CT shows low-attenuating nonenhanced mass B. CT scan in the portal phase of spiral CT shows the mass without enhancement mimicking abscess or simple cyst.

- 1039 •

다 (4).

그러나， 혈관종은 간동맥으로부터 혈류공급을 받기 때문에 크

기가작은경우통맥기에 빠르게 조영증강이 되고지연기에 조영

감쇠가되어간세포암등과혈관성종양으로오인될수있다.

A

최국영오1: 간 종 앙

이와 반대로 조영증강되는 속도가 아주 느려 통상적으로시행

하는 스캔 시간(2-3분)으로는 저음영 -저음영으로 보이는 경

우(Fig.6)가있어 간전이암소견과감별이 어렵다.

한편， 대부분의 혈관종은 변연부로부터 조영증강되나 어떤

B

D

Fig. 4. Combination of different histologic type in hepatocellularcarcinoma with atypical central enhance­ment. A. Tl -weighted MR image shows hypointense mass (white arrows). B. T2-weighted MR image shows iso-intense mass (white arrows) with multiple hyper-intense foci (arrowheads) . On dynamic Tl weighted MR images 2 minute (C) and 4 minute (0) after injection of gadolinium DTP A, the central portion of the mass (arrow) shows prolonged enhancement. E. Pathologic examination reveals the mass as hepatocellular carcinoma of classic and clear cell type with mixed acinar and trabecular pattern. (H&E stain, X 200).

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A B Fig. S. Intrahepatic cholangiocarcinoma with rapid enhancement and wash-out of contrast media, mimicking hepatocellular carcinoma. A. CT scan in the arterial phase of spiral CT shows a mass with rapid strong contrast enhancement. B. CT scan in the portal phase shows rapid wash-out of contrast media in central portion of the mass with peripheral delayed enhancement (arrows) mimicking capsule.

A

c

B

Fig. 6. Hemangioma with very delayed enhancement CT scans in the arterial phase (A) and portal phase (B) of spiral CT demonstrate nonenhancing hypo-attenuating small mass in right hepatic lobe, which can mimick met­astasis. However dynamic MR image obtained at 10 minutes after injection of gadolinium DTPA (C) demonstrates complete fill-in of contrast materials in the tumor. On pathologic examination, the mass proved to be organized hemangioma.

- 1041

것은 중심부로부터 조영증강 (Fig. 7) 될 수 있어 기질화된 농

양이나 간세포암과 유사한 소견을 보일 수 있다.

크기가 큰 혈관종의 경우 종양 내부의 섬유화， 혈전 그리고

내부출혈 또는 낭액성 변화 등에 의해 조영증강형태가 변화하

여 진단에 혼란을 초래할 수 있다.

간전이암

간전이암은 종양의 크기， 혈관의 정도， 출혈， 괴사 등에 따라

다양한 CT 빛 MR 소견을 보인다.

그러나， 대부분의 경우 조영증강 전에는 저음영으로 보이며，

조영증강시 동맥기에서 약한변연부조영증강과지연기에서 불

A

Fig. 7. Hemangioma with central enhancement.

초|국명오1: 간 종 앙

균일한 중심부 조영증강 또는 변연부 조영감쇠를 보인다(5).

그러나， 과혈관성 전이의 경우 빠른 조영증강과 조영감쇠를

보여 (Fig. 8) 간세포암이나 비전형적 혈관종과 감별진단이 어

려울수있다.

또한 전이종양 세포의 성질이 간 원발성암의 성질을 닮았을

경우(Fig. 9) 원발성암과 감별이 어려우며 종양 내부에 출혈이

나 격막， 석회화， 괴사 등이 있을 경우 비전형적인 소견을 보일

수있다.

저빈도 종양 또는 유사종앙

간농양(Liver abscess)은 다양한 MR 및 CT소견을 보일 수

B

A. CT scan in the arterial phase of dynamic CT shows a low attenuating hepatic lesion. B. CT scan in the portal phase, the central portion of the mass shows enhancement (arrow).

A B Fig. 8. Hypervascular metastasis from stomach cancer, mimicking hepatocellular carcinoma. A. CT scan in the arterial phase of dynamic CT shows ill-defined , well enhancing mass. B. CT scan in the portal phase, the mass is hypo-attenuating compared with liver parenchyma. On histologic examin­ation, the mass was adenocarcinoma.

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A B

C

• ζ~ ， Fig. 9. Metastasis of hepatoid adenocarcinoma of the stomach in the liver with increased alpha feto protein. A. CT scan in the arterial phase of dynamic CT demon­strate heterogenous huge rapid enhancing masses in en­tire liver. B. CT scan in the portal phase shows masses with low at­tenuation. c. Microscopically the mass was composed of many hepatoid cells, which was very difficult to differentiate from hepatocellular carcinoma (hematoxylin-eosin stain, X200)

A B

Fig. 10. Organized abscess with central enhancement. A. Precontrast CT scan shows a hypo-attenuating round mass (arrows) in left hepatic lobe with intrahepatic duct dila­tation . B. Postcontrast CT scan shows a mass with central enhancement (arrows). This patient had multiple intrahepatic duct and common bile duct stones. Radiologic diagnosis of the mass was cholangiocarcinoma, but final histologic diagnosis was organized abscess. Klebsiela pneumoniae was isolated.

• 1043 -

있으며， 특히 농양이 기질화하면 내부의 신생혈관으로 인한 조

영증강 때문에 간종양으로 (Fig. 10, 11) 오인할 수 있다.

상대적으로 낮은 빈도를 보이는 간종양， 예를 들면 원발성 렴

A

c

E

죄국명오1: 간 종 앙

프종， 혈관육종(Fig. 12) 등이 보다 높은 빈도의 간종양들과 유

사한 영상소견을 보였을 경우 감별진단에 혼란을 가져오는 수

도있다.

B

D

Fig. 11. Abscess mimicking liver tumor. A. Precontrast CT scan shows hypo-attenuating lesion (arrows). B. On contrast enhanced CT scan, the lesion shows iso-at­tenuation mass . c. Tl -weighted MR image shows mass with low signal in­tensity (arrows). D. On T2-weighted MR image, the lesion is heterogeneous­ly hyperintense (arrows) relative to the surrounding liver E. Contrast enhanced MR image shows mild enhancement of the mass. Histologic diagnosis was organized abacess. but no organ­ism was cultured.

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또한 격막이 있는 단순낭종(septated simple cyst)의 경우

담도낭선종(biliary cystadenoma)과 감별이 어렵다(Fig. 13).

결 론

대부분의 간종양들이 전형적인 CT 및 MR 영상소견을보이

A

Fig. 12. Angiosarcoma mimicking multiple metastasis.

지만 때로는 비전형적인 소견을 보이는 경우가 있다. 이러한 비

전형적인 소견에 익숙하지 못하였을 경우 감별진단에 어려움이

있을 뿐만 아니라 오진에 이를 가능성도 있다. 따라서 이러한

소견들의 가능한 원인 빛 기전을 알고 영상소견에 친숙해지므

로써 잘못된 진단에 이르게 되는 것을 피할 수 있을 것으로 생

각한다.

B

Precontrast (A) and postcontrast (8) CT scan show multiple target-like low attenuating masses.

A B Fig. 13. Septated simple cyst. A. Ultrasonogram of the liver demonstrates nodular septum in cystic mass. (white arrows). B. Postcontrast CT scan shows multilobulated, septated cyst, mimicking biliary cystadenoma. The mass was excised and diagnosed as septated simple cyst at histologic examination.

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참 고 문 헌

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J Korean Radi이 Soc 1997; 36: 1037-1046

Liver Neoplasms: Atypical CT and MR Imaging Findings1

Guk Myeong Cho i, M.D. , Byung Ihn Choi, M.D. , In Hee Lee, M .D.

Yun Ku Cho, M .D. , Joon Koo Han, M.D.

1 Department of Dignostic Rdiology, College of Medicine, Seoul National University

The use of advanced imaging techniques in computed tomography (CT) and magnetic resonance

imaging (MRI) has established the appearance of most common liver neoplasms.

There are, however, considerable overlaps in the appearances of various pathologic entities on CT

and MRI, and certain hepatic lesions can show unusual characteristics that may lead to misinter­

pretation, so it is important for the radiologist to be aware of these uncommon appearances. The

purpose of this article is to illustrate the spectra of uncommon patterns and various diagnostic

pitfalls encountered on CT and MRI of liver neoplasms.

Index Words: Liver neoplasms, CT

Liver neoplasms, MR

Liver neoplasms, diagnosis

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