대 한 방 사 선 의 학 회 지 1992; 28 (2) : 257~260 Journa l of Korean Radiological Society , March , 1992

요관의 섬유성 용종 : 2예 보고

고려대학교 의과대학 방사선과학교실

김철중·박철민·정규병·서원혁

- Abs1ract-

Ureteral Fibrous Polyp: Report of 2 Cases

Chul Joong Kim , M.D. , Cheol Min Park , M.D. , Kyoo Byung Chung , M.D. , Won Hyuck Suh , M.D.

Department of Radiology. College òf Medicine. Korea University

Two cases of ureteral fibrous polyp showing serpiginous filling defect on IVP are presented with characteristic

radiologic features; easy f10w of contrast medium around polyp , prolapsed polyp in urinary bladder, and less ureteral

obstruction or renal damage than in epitheliallesions. These rediologic findings enable to differentiation ofureteral

fibrous polyps from maliganant tumors , which is helpful for determining therapeutic approach.

Index Words: Ureter , neoplasms 82.3

Ureter , fibrous polyp 82.318

Ureter , pyelography 82.122

Ureter . US studies 82 .1298

요관의 섬유성 용종은 상부요로에 발생하는 매우 희귀한

중배엽성의 비상피성 양성종양으로(1， 2) 아직 국내 방사선

과학문헌에 보고된 바 없다.

또한 비교적 특징적인 방사선학적인 소견으로 요관의 악

성 상피종양과의 감별이 가능하여 근치적 신요관 절제술을

피하고 국소 절제술로 치료방침을 결정하는데에 도움이 된

다.

이에 본 저자들은 요로조영술과 초음파검사를 시행하고

수술로 확진된 육안소견이 확연히 다른 막대기형 1예와 돌

기형 1여l 의 요관의 섬유성 용종을 최근에 경험하였기에 보

고한다.

증례 1.

츠드 C그

려|

1 3세 남자환자가 1개월 전부터 발생한 간헐적 혈뇨를 주

소로 내원하였으며 소변검사상 현미경적 혈뇨를 보였고 감

염의 소견은없었다.

입원시 시행한 경정맥신우조영술(Fig. 1a}상 우측 하부요

관에서 시작한 구불구불하고 길다란 음영결손이 방팡내로

돌출되어 있었으며 조영제가 음영결손을 따라 관찰되었고

경증의 상부요관 확장이 동반되어 있었다. 초음파검사(Fig.

1b)에서도 고 에코의 길다란 물체가 우측 하부요관에서 방

광내로 돌출되어 보였다. 방광경검사상에서는 불규칙한 외

형의 용종성 종괴가 방팡 우측벽에서 관찰되었고 조직생검

결과는 상피성 비후 및 만성염증 소견을 보였다.

수술은 요관절개술을 시행하여 우측 하부요관의 용종성

종괴를 절제하였고 제거된 용종성 종괴 (Fig. lc)는 표연이

매끈하고 길이가 12cm 가량되는 뱀모양의 연조직이었으며

조직병리학적검사(Fig. 1d}상 정상 이행상피세포로 둘러싸

인 섬유성 간질이 관찰되어 전형적인 섬유성 용종으로 진단

하였다.

증례 2.

30세 남자환자가 10년 전부터 발생한 간헐적인 우측 요통

을 주소로 내원하였다. 환자는 요로생식계의 감염이나 결석

등의 과거병력은 없었으며 이학적검사상 우측 늑골척추각

이 논문은 1991년 9월 30일 접수하여 1992년 1월 27일에 채택되었음

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대한방사선의학회지 1992 ; 28 (2) : 257~260

a

b

부위에 압통을 보였다.

경정맥신우조영술(Fig. 2a)상 우측 상부요관에 뱀모양의

c

J

4 d

Fig. 1. 1. Ureteral fibrous polyp. case 1. a. Excretory urogram. a lobulated a nd serpiginous fill­ing defect in right distal ureter projects into urinary blad­der(arrow). Note hydronephrosis of right kidney. b . Sonogram shows echogenic mass protruded into urinary bladder c. Gross specimen reveals serpiginous mass with smooth surface. d. Microscopic examination shows loose fibrous tissue covered by norma l transitional epithelium and multiple dilated blood vessels(lOO. H & E stain) .

(Fig.2c)를 절제하였으며 병리조직학적검사상 정상 이행상

피세포로 둘러싸인 섬유성 간질이 관찰되어 섬유성 용종으

로 진단하였다.

고 찰

구불구불한 음영결손이 보였고 우측 신장은 심한 수신증의 뇨관에 종양이 발생하는 경우는 드물며 양성 종양의 발생

소견을 보였다. 초음파검사(Fig. 2b)에서는 우측 상부요관을 은 더욱 희귀하다.

막고 있는 고에코의 병변이 보였고 수신증과 모래모양의 신 뇨관에 발생하는 종양의 기원을 상피성과 중배엽성으로

결석이 하부신우에 동반되어 있었다. 크게 나눌수 있는데 상피에서 발생한 전이성세포암은 악성

우측 신우성형술을 시행하여 표면이 매끈하고 손가락모양 이거나 악성의 가능성을 갖는 반연에 중배엽성의 종양은 대

의 여러개의 돌기를 갖는 길이 8cm 가량의 용종성 종괴 부분이 양성이며 섬유성 용종， 근육종， 혈관종， 임파관종 및

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a

Fig. 2. Ureteral fibrous polyp. cases 2 a. Excretory urogram. Tortuous filling defect in proximal ureter(arrow} results hydronephrosis of right kidney. b. Sonogram shows echogenic mass(arrow} obstructing right uretr c. Gross specimen shows multiple finger-like projections of polyp.

신경섬유종 등이 발생할수 있으나 종양의 50%는 양성 섬유

성 용종이 차지한다 ( 1 -3) .

섬유성 용종은 상부요로에 발생하는 중배엽성의 비상피성

양성종양의 일종으로서 이 질환의 정확한 원인은 모르나 가

설으로는 요로폐쇄， 외상， 흘몬의 불균형， 감염， 만성 자극，

성장과정의 결함 등이 가능한 원인으로 알려져 있다 ( 1 -3) .

발생연령은 드물게 신생아나 노인에게서 보고된 예가 있

으나 주로 10대에서 30대에 발생하고 3 : 2 정도로 남자에

호발하며 오른쪽 보다는 왼족에 약간 많은 것으로 보고되어

있으나 ( 1， 4， 5) 저자들의 예는 13세와 30세의 남자이었고 모

두 오른쪽에발생하였다. 다발성으로 발생된 예도 보고되어

있으나 (4 -5) 대 부분 하나의 병변이고 저자들의 경우도 2예

모두 하나의 병변이었다. 용종의 모양은 길다렇고 표면이

매끈한 막대기형과 비교적 길이가 짧고 손가락 모양의 여러

개의 돌기를 갖는형으로 나눌수 있는데(3) 저자들의 경우도

김철중 외 : 요관의 섬유성 용종

b

c

증례 1은 막대기형 이였으며 증례 2는 돌기형 이었다. 임상증

상으로는 대부분의 환자에서 혈뇨나 요통을 호소한다(3- 5).

양성 섬유성 용종을 나타내는 비교적 특정적인 방사선학

적 소견으로는 ( 3 -6) ; 1) 요관내에 뱀모양의 음영결손을 보

이고 용종의 표면은 매끈하며 여러개의 돌기 를 갖기도 한

다. 2) 용종은 요관 접막벽과 분리되어 있어 조영제가 용종

주위로 쉽게 흘러 내려간다. 3) 병변은 체위에따라 움직일

수 있으며 견고하지 않고 유연한 양상을 보인다. 4) 대개 상

부요관과 신우요관이행부에 호발하며 병변이 다발성으로 존

재할 수 있고 하부요관에 발생할 경우 방광내로 돌출되기도

한다. 5) 크기가 큰 것에 비해 상부요로 폐쇄를 드물게 일으

키고 선기능의 감소를 거의 초래하지 않는다는 점이다.

반면에 악성 상피종양은 50대， 60대에 호말하고 하부뇨핀

에 주로 발생하며 요관주위로 고착을 잘 일으키고 상부요로

폐쇄를 흔히 초래하며 종양표면은 불규칙하고 쉽게 출혈하

는 양상을 보인다(1， 4) . 또한 혈뇨를 호소하는 환자에서 섬

유성 용종과 혈액응고물이 유사한 방사선학적 양상을 보일

수 있으므로 시일을 두고 경과관찰하면 혈액응고물은 흡수

되어 본래의 모양을 유지하지 못하므로 용종과 감멸할 수

있다 ( 3) .

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대한방사선의학회지 1992 ; 28 (2) : 257~260

섬유성 용종의 치료는 국소 절제술만으로 충분하며 수술

후 재발된 예는 아직 보고된 바 없다(1-3， 5, 6). 저자들의

경우에서도 수술후 각각 5개월과 8개월까지의 추적검사상

재발이나 합병증의 소견은 발견되지 않았다. 따라서 섬유성

용종의 특징적 인 방사선학적 소견을 이해하므로써 요관의

악성 상피종양과의 감별이 가능하므로 불필요한 신-요관 적

출술을 예방하고 국소 수술만으로 치료 방침을 결정하는 데

에 매우 중요하다.

참고문헌

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DeLaere KPJ. Fibroepithelial polyp of ure ter

Urology 1980: 16:355-359

2. Williams PR. Feggetter J . Miller RA. Wickham JEA.

The diagnosis and managem ent of benign fibrous

ureteric polyps. Br J Urol 1980:52:253-256

3. Banner MP. Polla ck HM. Fibrous ure teral polyps.

Radiology 1979: 130:73-76

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fibrous polyps. AJR 1976:126:723-727

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1982:4:259-261

6. Davides KC . K.ing LM. Fibrous polyps of ureter. J

Urol 1976: 115:651-653

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