8/16/2019 E6 skenario 1

1/21

Diagnosis dan PenatalaksanaanAnemia Defisiensi Besi

Adityo Putra Belindo Wandray 102009248

Demar Berkam 102010400

Resi Septiani 102011196Ardianti Erna atatula 10201!08!

"lenn #os$ua Sumadi 10201!089

%udanti A&i'ail (ran''ono 10201!116

(riani artio 10201!294

Bryan #eremia$ )iady Siman*untak 10201!!+,

E6

dr. Inggrid Osya Far Far

8/16/2019 E6 skenario 1

2/21

Skenario• Ny. A 30 tahun datang ke poliklinik FK UKRIA dengan keluhan

le!as se"ak # $ulan yll. Keluhan ini dirasa !e!$erat teruta!a "ika

sedang $erakti%itas. &asien !engatakan tidak adanya ri'ayatde!a!( paparan radioakti% dan ken)ing $er'arna seperti teh. ikeluarga pasien tak ada yang sakit seperti ini. Ri'ayat o$streti(pasien *0&0A0.

8/16/2019 E6 skenario 1

3/21

Rumusan masalah

• +anita $erusia 30 tahun dengan keluhan le!as# $ulan.

Identifikasi istilah

• ,idak ada istilah yang tidak diketahui

Hipotesis

• +anita $erusia 30 tahun diduga !enderita ane!iade%isiensi $esi

8/16/2019 E6 skenario 1

4/21

ind appin'

 -y.A !0 t$nden'an

kelu$an lemasse*ak 1 &ulan

lalu

Anamnesis

Pemeriksaan

)isik 

PemeriksaanPenun*an'

Dia'nosisBandin'

Workin'Dia'nosis

Pato/isiolo'iPenatalaksanaan

Etiolo'y

Epidemiolo'i

Pro'nosis

Pene'a$an

8/16/2019 E6 skenario 1

5/21

Ana!nesis• Identitas - na!a lengkap( ala!at( u!ur( peker"aan

• Keluhan Uta!a - le!as se"ak # $ulan yang lalu

• Ri'ayat &enyakit ekarang/ *e"ala apa yang dirasakan oleh pasien 1e!as( !alaise( sesak napas( nyeri dada( atau

tanpa ge"ala Keluhan yang !e!per$erat aat $erakti%itas

/  Apakah ge"ala terse$ut ti!$ul !endadak atau $ertahap

/ ,anyakan ke)ukupan !akanan dan kandungan Fe

/  Adakah tanda2tanda kehilangan darah dari saluran )erna tin"a gelap( darah per rektal(

!untah4 5A5 dan 5AK/ &enurunan $erat $adan e!a!

/  Adakah kehilangan darah !enstruasi $erle$ihan tanyakan %rekuensi dan durasi!enstruasi Ri'ayat !ens teratur

/  Adakah su!$er kehilangan darah yang lain Ri'ayat o$stetri *0&0A0

• Ri'ayat &enyakit ahulu/  Adakah ri'ayat penyakit kronis !isalnya artitis rheu!atoid( !aag( atau ge"ala yang !enun"ukkan keganasan4

/  Adakah ri'ayat ane!ia se$elu!nya

/  Adakah dis%agia

• Ri'ayat Keluarga - Adakah ri'ayat ane!ia dala! keluarga  

• Ri'ayat O$at2o$atan

8/16/2019 E6 skenario 1

6/21

Pemeriksaan fisik

Inspeksi• elihat adakah

/ kon"ungti7a ane!is

/ telapak tangan pu)at

/ koilonikia kuku seperti sendok4

/ tanda ikterus/ tanda2tanda kerusakan tro!$osit !is. e!ar( petekie4

/ pu)at

&alpasi/ hepato!egali

/ spleno!egali/ pe!eriksaan rektal nor!al adakah darah sa!ar pada %eses4

• 8asil - kon"ungti7a ane!is( sklera ikterik( spleno!egali 24

8/16/2019 E6 skenario 1

7/21

Pemeriksaan Penunjang

• 8$ - 9 d:g1 #;(0 < #=(0♀

• 8t - ;>? =0 < =@?( 3>2=;?♂

• 1eukosit - @.000:u1 nor!al =.0029.000

• ,ro!$osit - ;0.000:u1 nor!al - #0.0002=0.000

• Retikulosit - ;? Nor!al- 0( 2#( ? ;.000 < >.000:B14

• CD - 6@ %1 Nor!al >02#00 %l(

• C8 - ;0 pg Nor!al ;>23# pg

• C8C - ;@ g:d1 Nor!al 3023?

• i%% )ount - #:0:6@:3:;:3

Mikrositik Hipokrom

anisopoikilositosis: sel pensil, sel target, danovalosit/eliptosit

8/16/2019 E6 skenario 1

8/21

8/16/2019 E6 skenario 1

9/21

Working Diagnosis•  Ane!ia de% $esi ti!$ul aki$at $erkurangnya penyediaan $esi untuk

eritropoesis( karena )adangan $esi kosong depleted iron store4 yang ada akhirnya !engaki$atkan pe!$entukan he!oglo$in $erkurang. 5uku A"ar I&( ;0094

•  Ane!ia ini ditandai oleh rendah:tidak adanya si!panan $esi(konsentrasi $esi rendah( trans%erin !eninggi( konsentrasi 8$ atau8e!atokrit rendah( hipokro!ik dan !ikrositik. orland( #99@4

8/16/2019 E6 skenario 1

10/21

Differential Diagnosis

8/16/2019 E6 skenario 1

11/21

Anemia Mikrositik Hipokrom

8/16/2019 E6 skenario 1

12/21

Etiologi

1. Kehilangan besi sebagai akibat perdarahan

2. Faktor nutrisi, yaitu akibat kurangnya jumlah besi

total dalam makanan (asupan yang kurang) ataukualitas besi (bioavailabilitas) besi yang rendah.

3. Kebutuhan besi meningkat.

8/16/2019 E6 skenario 1

13/21

Epidemiologi• ering didapat pada 'anita pre!enopause pada usia seksual

akti%.

• ke$anyakan dise$a$kan karena perdarahan $erkisar =2@?.• Kurang !engkonsu!si daging( pre7alensi de%isiensi $esi

!eningkat hingga 62@ kali.

•  Adanya in%eksi parasit usus teruta!a )a)ing ta!$ang4

!e!per$uruk de%isiensi $esi karena adanya perdarahangastrointestinal dan le$ih $anyak didapatkan pada anak2anakdan 'anita pre!enopause.

8/16/2019 E6 skenario 1

14/21

Gejala linis• *e"ala U!u! Ane!ia.

/ 1e!ah( lesu( )epat lelah( !ata $erkunang2kunang

telinga !endenging.• *e"ala e%. 5esi.

/ Koilony)hia kuku sendok4( atro%i papil lidah( Stomatitis angularis (cheilosis), dis%agia( dll.

• *e"ala &enyakit asar &enye$a$4/ Ca)ing ta!$ang - dispepsia( parotitis( tangan kuning.

/ Kanker kolon - gangguan ke$iasan 5A5.

8/16/2019 E6 skenario 1

15/21

Kuku endok 

 Atro%i &apil 1idah

8/16/2019 E6 skenario 1

16/21

&atogenesis

 Anemia Defisiensi Besi

&erdarahan !enahun

Kehilangan Fe

Cadangan Fe menurun(iron depleted state / negative iron balance)

Cadangan Fe kosong

Penyediaan Fe u/ eritropoesis turun(iron deficient erythropoesis)

,otal Fe !enurun terus

• kadar %eritin seru!• A$sor$si $esi dala! usus

• kadar %ree protophorphyrin :  atau in) protophorphyrin dl!  eritrosit•aturasi trans%erin•,otal iron $inding )apa)ity 

Eritropoesis terganggu Kadar 8$  Anemia hipokromik mikrositer(iron deficiency anemia) 

8/16/2019 E6 skenario 1

17/21

!erapi

• ,erapi Kausal

• ,erapi &reparat 5esi/ ,erapi 5esi Oral - Ferrous ulphat ; G 300!g.

/ ,erapi 5esi &arenteral - Iron eGtran )o!pleG( iron%erri) glu)onate a)id )o!pleG( iron su)rosa( dll.

• ,erapi 1ain/ iet - akanan $ergii tinggi protein he'ani.

/  Dita!in C - di$erikan 3 G #00 !g( untuk!eningkatkan a$sor$si $esi.

/,ran%usi darah.

8/16/2019 E6 skenario 1

18/21

Komplikasi

• Ane!ia $erat karena penye$a$ apapun dapat!enye$a$kan hipokse!ia.

8/16/2019 E6 skenario 1

19/21

Pencegahan

• akan $anyak !akanan yang !engandung at

 $esi sangat penting $agi orang2orang yang!e!iliki ke$utuhan $esi yang tinggi.

8/16/2019 E6 skenario 1

20/21

Prognosis

• 5aik "ika didiagnosis a'al dan diterapi dengan)epat dan tepat

8/16/2019 E6 skenario 1

21/21

!ERIMA ASIH