全民健保資料庫簡介 -...

全民健保資料庫簡介

慈濟醫學中心/研究部王仁宏/Paul Wang

[email protected]

分機7651

Agenda

• 健保資料庫介紹

• 健保資料庫的優點與限制

• 健保資料的申請/使用– 國衛院

– 衛生署健康資料加值應用協作中心

• 健保資料庫研究社群

• 未來建議

全民健保資料庫那些年我們一起追的女孩 vs 那些年我們一起看的病

•時光一去難追，回往事只能回味?!•No，觀察性研究的寶庫!!

票房1.85億

台灣健保資料庫發表現況-- 台灣與其他國家較

台灣另類經濟奇蹟創造學術GDP

台灣健保資料庫發表現況--更新至2013年4月(共計約1200篇)

9 1730 25

52 44

89 92

140

223

400

148

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

資料參考：謝佳容老師

無煙囪工業 vs 無實驗室學術研究(Dry Lab)

台灣健保資料庫發表現況-- High IF論文越來越多

資料參考：呂宗學教授

不要再分藍綠/不要再追海角七億努力做研究這才是愛台灣

健保資料庫介紹--資料庫內容(1)

每年中健保局將前一年的健保資料選取可供研究使用的檔案匯出，將身分欄位加密後，交由國衛院製作成「全民健康保險研究資料庫」及各加值資料檔案。

健保局總局

健保局各分局

彙總檔

明細檔

健保局倉儲系統

全民健康保險學術研究資料庫

國衛院

醫療院所申報費用相關資料


健保局提供資料

轉錄國衛院主機

確認兩者資料筆數及大小相同

QC

完成資料

品管作業

QA

對特定變項確認其統計值相同

抽樣確認母群體及抽樣檔性別、年齡及金額之平均值無差異

特定主題分檔

確認分檔擷取方式及串檔之正確性


資料去連結且兩道加密!!

10

CD、OO DD、DOGD、DO

投保人ID

承保檔

IDID

健保資料庫介紹-- 資料儲存

編碼儲存才能節省空間

健保資料庫介紹-- 資料解讀(1)

譯碼簿可以協助了解各檔案之內容!!

A.檔案格式及資料描述

健保資料庫介紹-- 資料解讀(2)

B.代碼說明


各年度資料清單可以分為四大類：

• 基本資料檔：10類

• 系統抽樣檔

– 住院醫療費用清單明細檔與門診處方及治療明細檔(含醫令資料)

• 特定主題分檔：14類

• 承保抽樣歸人檔：兩組100萬人


•基本資料檔：

–包括醫事機構、醫事人員、重大傷病證明，以及門診、住院費用總表等九類資料檔(不算承保資料檔)。

•系統抽樣檔： (無法歸人計算)

–住院醫療費用清單明細檔（DD）及住院醫療費用醫令清單明細檔（DO）：以系統比例抽樣法抽取適當樣本，資料量約佔母體樣本數之5%，亦即每20筆取1筆。

–門診處方及治療明細檔（CD）及門診處方醫令明細檔（OO）：以系統比例抽樣法抽取適當樣本，資料量約佔母體樣本數之0.2%，亦即每500筆取1筆。

健保資料庫介紹--基本資料檔(10類) 資料量小

門診醫令

住院

門診

抽樣比率1/20

住院醫令

抽樣比率1/500

住院系統抽樣檔

門診系統抽樣檔 17

系統抽樣檔產生之流程圖示


•特定主題分檔：提供14類之特定主題分檔，所擷取之資料為符合該類主題擷取條件之全年資料。

•抽樣歸人檔： (可歸人計算)

以健保承保資料檔為抽樣母群體，簡單隨機抽樣，決定樣本（人），依此擷取各該人各年所有資料(包括門診、住院及特約藥局），每組共抽出五萬人。抽出樣本之年齡、性別及費用三項變項分佈與母體間並無明顯差異。(現提供100萬人資料)

•特殊需求：指申請者提出其研究計畫所需之資料，經本院審查通過，需由本資料庫另行擷取部分資料者。

特定主題分檔種類(14類)•特約藥局

–處方及調劑明細檔

–處方調劑醫令檔

•牙醫門診及治療明細檔

•中醫門診處方及治療明細檔

•癌症住院醫療費用清單明細檔

•重大傷病醫療使用資源–門診處方及治療明細檔

–住院醫療費用清單明細檔

•醫學中心–門診處方及治療明細檔

–住院醫療費用清單明細檔

•糖尿病門診處方及治療明細檔

• 職業病與職業傷害– 門診處方及治療明細檔

– 住院醫療費用清單明細檔

• 外傷– 門診處方及治療明細檔


• 交通意外事故住院醫療費用清單明細檔

• 復健治療– 門診處方及治療明細檔


• 論病例計酬– 門診處方及治療明細檔


• 住院醫療費用清單明細檔

14類特定主題分檔之資料來源

DD

CD

• 牙醫門診處方及治療明細檔

• 中醫門診處方及治療明細檔

• 癌症門診處方及治療明細檔

• 重大傷病醫療使用門診處方及治療明細檔

• 醫學中心門診處方及治療明細檔

• 職業病與職業傷害門診處方及治療明細檔

• 外傷門診處方及治療明細檔

• 復建治療門診處方及治療明細檔

• 論病例計酬門診處方及治療明細檔

• 糖尿病門診處方及治療明細檔

GD

•特約藥局處方及調劑明細檔

•住院醫療費用清單明細檔

•交通意外事故住院醫療費用清單明細

GO

ID •承保資料檔•精神疾病住院病患歸人檔

20

除了精神疾病歸人檔外，特定主題分檔都不含相對應的醫令資料!!

承保抽樣歸人檔• 2010年承保抽樣歸人檔，LHID2010

– 資料內容：以2010年承保資料檔中「2010年在保者」隨機取100萬人，擷取其各年度就醫資料建置而成，並以每4萬人擷取一年度的就醫資料為一單位發行，每年更新。

• 2005年承保抽樣歸人檔，LHID2005– 資料內容：以2005年承保資料檔中「2005年在保者」隨機取100萬

人，擷取其各年度就醫資料建置而成，並以每4萬人擷取一年度的就醫資料為一單位發行，每年更新。

• 2000年承保抽樣歸人檔，LHID2000– 資料內容：自2000年承保資料檔中隨機選取100萬人，擷取其各年度

所有就醫資料建置而成，並以每5萬人擷取一年度的就醫資料為一單位發行，每年更新。其中第1~4組20萬人的資料於2002年發行，其餘80萬人(第5~20組)的資料於2009年發行。

NEW

• 優點：可做為橫斷性或長期追蹤研究• 限制：不適合分析稀有疾病

2222

DD

OO

CD

DO

ID

GD

GO

從2,005年所有被保險人中隨機抽樣40,000人

ID2005

R201_CD1996

˜R201_CD2010

R201_OO1996

˜R201_OO2010

R201_DD1996

˜R201_DD2010

R201_DO1996

˜R201_DO2010

R201_GD1996

˜R201_GD2010

R201_GO1996

˜R201_GO2010

承保抽樣歸人檔產生流程

以2005為例

資料檔編碼原則 Ex: R201_CD1996•第1碼：R代表隨機抽樣•第2碼：數字,代表不同世代

•1:2000年為基準•2:2005年為基準•3:2010年為基準

•第3~4碼：數字,代表組別(01~25)•第6~7碼：文字,代表資料種類•第8~11碼：數字,代表年份(1996)

健保資料庫的優點

• Nationwide/Population-based

– 單一承保，幾乎人人(99%)都有保

• 門診、住院、用藥等主要醫療資訊都涵蓋

• 無需同意書

• 16年長期追蹤 (1996-2010)

• 快速取得資料/成本較基礎醫學實驗低

健保資料庫的限制

• Limited Information: No laboratory data

• 需要具備大型資料處理的能力

• 觀察性研究的限制

– 證據力低於臨床試驗，不易判定因果關係

– 人為操弄

• 資料正確性 ex: coding error, 不實申報

• Supply induce demand

– 政策影響

– 給付標準改變

健保資料的申請/使用

• 目前有兩個管道可取得健保資料進行研究

– 國衛院可以買回家慢慢玩，賞味期限3年

– 衛生署健康資料加值應用協作中心

需至高級網咖使用

• 目前全台各地共有5處– 台北車站3F、北醫、台大、中國醫、成大、慈大(預計2013)

全民健康保險研究資料庫-- 國衛院網站

http://nhird.nhri.org.tw/

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全民健康保險研究資料庫-- 國衛院網站

健保資料的申請/使用--加值服務申請原則

提供原則

• 係依電腦處理個人資料保護法第八條第一項第七款「為學術研究而有必要且無害於當事人之重大利益者。」提供學術研究使用

• 申請人應說明其研究目的與預期貢獻

• 申請人應說明所申請加值資料與其研究計畫之關聯，以及用於學術研究之必要性

• 申請人所申請資料應符合研究所需，並遵循最少資料原則及抽樣原則，以保護個人隱私。申請案之資料量採分年計算，每年所申請之資料以不超過該年資料總量10%為原則

• 特殊需求申請案申請人須提供明確可行之資料擷取條件

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健保資料的申請/使用--資料加值服務使用

• 使用者應遵循「電腦處理個人資料保護法」及相關法令之規定，不得侵犯個人隱私亦不得藉以辨識個人或個別單位

• 使用者除將資料下載至申請書所載之工作電腦主機外，未經同意，不得以任何方式複製加值資料檔案，亦不得將加值檔案提供給研究以外之他人使用。其電腦工作主機須位於申請人所屬機構管轄範圍內

• 本資料加值服務之加值檔案使用期限為三年，自取得國衛院所提供加值資料之日起算，使用期限屆滿申請人應將加值資料繳回國衛院辦理結案

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健保資料的申請/使用--學術界研究類申請條件

• 個人：政府立案之國內公私立大專院校、政府所屬業務相關單位、或非營利研究機構（含教學醫院）之講師、技正（或相當職等）、助研究員、專科醫師等（含）以上或其他經「全民健康保險研究資料庫指導委員會」審核通過者。

• 機構：政府立案之國內公私立大專院校、政府所屬業務相關單位、非營利研究機構（含教學醫院）及其他經指委會審核通過者。

30

健保資料申請流程2012/8/1起採線上申請

31

欲提線上申請需先申請帳號https://nhirdapply.nhri.org.tw/upload/

32

線上申請注意事項

共同研究人員可以填多一些人!!

33

線上申請進度查詢

34

XXX

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

申請資料查詢/研究成果上傳

35

XXX

健保資料申請案件統計--截至2010/5/11止(N=1,953)依職稱依機構

依專長

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申請種類

• 一般申請– 基本資料檔

– 系統抽樣檔

– 抽樣歸人檔

– 特定主題分檔

• 特殊需求– 一般申請未提供的檔案

• 教學研究用申請– 教學研究用資料內容為承保抽樣歸人檔，共六年（85-

90）1,000人資料，檔案大小共63.8 MB，壓縮後約7.12 MB。（FREE）

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學術界研究收費標準

• 一般申請：基本資料檔、系統抽樣檔、承保抽樣檔及特定主題分檔– 申請光碟片

– 收費：每片光碟片500元

– 申請2005年100萬人承保抽樣歸人檔個案在1996-2011年間的所有利用[16年×25片×500元=200,000]

• 特殊需求：– 不論撈取個案，以讀取量為基準，但撈取人數不得超過全國10%

– 讀取1GB的資料200元

– 說明

• 2000年有糖尿病診斷的病患在1999~2001年所有門診清單與醫令

(三年門診清單186G+三年醫令401G)*200元/G=117,400

• 2000年有糖尿病和氣喘診斷的病患在1999~2001年門診清單與醫令

(三年門診清單186G+三年醫令401G)*200元/G=117,400 38

•可至網站下載”資料清單”!!•路徑：資料庫內容資料清單

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單位：新台幣元(資料讀取量)

門診明細檔(CD) 門診醫令檔(OO) 住院明細檔(DD)住院醫令檔(DO)

特約藥局明細檔(GD)特約藥局醫令

檔(GO)

85年 10,600元(53GB) 200元(1GB) 200元(1GB)

86年 11,400元(57GB) 18,400元(92GB) 200元(1GB) 2,000元(10GB) 200元(1GB) 200元(1GB)




90年 12,200元(61GB) 25,200元(126GB) 200元(1GB) 2,200元(11GB) 400元(2GB) 1,000元(5GB)

91年 12,400元(62GB) 25,000元(125GB) 200元(1GB) 2,400元(12GB) 1,000元(5GB) 2,000元(10GB)





96年 13,400元(67GB) 27,000元(135GB) 200元 (1GB) 3,000元(15GB) 1,800元(9GB) 3,400元(17GB)




行政院衛生署健康資料加值應用協作中心– 成立目的

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行政院衛生署（以下簡稱本署）健康資料加值應用協作中心（以下簡

稱本中心）為提升健康資料加值應用，以加強統計支援決策功能；及

增進學術研究能量；且為因應資訊公開及電腦處理個人資料合理利用

，並建立使用者付費之成本觀念，使資料之使用、對外提供及收費有

所規範，特參考「政府資訊公開法」、「電腦處理個人資料保護法」

及其施行細則，依據本中心實際作業需要，訂定本要點。

本中心對外提供使用各項資料，除依「政府資訊公開法」、「個人資

料保護法」及其相關規定辦理外，依本中心作業要點規定處理。

網址 http://biostat.cmu.edu.tw/~nhip/indexn.html

行政院衛生署健康資料加值應用協作中心-- 大事紀

健康資料加值概念架構

健康資料加值應用服務

加值中心健康資料

國民健康訪問調查(1)•調查目的

–瞭解國民對醫療保健設施之使用情形衛生醫療政策

–探討國民之健康狀況、健康行為及其求醫與用藥情形編制國民健康指標

–蒐集國民醫療保健費用支出情形之資料全民健保政策

•抽樣設計

–台灣地區(依其地理位置及都市生活圈分為七層)、山地地區以及離島地區分層抽樣

•問卷設計

–影響健康的主要因素，包括生物、環境(如物質環境和社會環境)、個人行為與醫療保健政策(如醫療保健系統之品質和可近性)

由國家衛生研究院(NHRI)負責

國民健康訪問調查(2)• 使用的問卷共有五種，其內容如下：

一、家戶問卷• 包括的內容有家戶組成、居家環境健康、長期照護、事故傷害、家戶社經狀況、調

查員觀察及訪問狀況記錄等6個部份。

二、12歲以上個人問卷• 包括的內容有個人基本資料、健康狀態、醫療服務利用、健康行為、自覺健康狀態

（SF-36）、工作與經濟狀況、訪問記實及受訪者簽名、調查員觀察及訪問過程狀況記錄等8個部份。

三、12歲以下個人問卷• 包括的內容有兒童基本資料、健康狀態、健康行為、醫療服務利用情形，以及訪問

記實及代答者簽名、調查員觀察與訪問過程狀況記錄等6個部份。

四、12~19歲自填問卷• 內容計有50題，目的是要瞭解青少年吸菸、喝酒、嚼檳榔、藥物使用與性行為的情

形，故採不具名的方式蒐集資料，由青少年填完並密封後直接將問卷交給訪員。

五、20~65歲生活品質自填問卷• 引用姚開屏向世界衛生組織取得授權的「世界衛生組織生活品質問卷」（World

Health Organization Quality of Life）的簡明版本，，包括生活品質問卷及綜合自我評估兩部份。

有蒐集較詳盡的個人資訊!!

加值中心收費標準

中國醫藥大學加值中心

台灣大學加值中心

項目金額收費單位

必要性

資料申請兩百萬人抽樣檔 •台大博碩士生：免費• 台大教職員工：NT$1500•其他：請洽詢

分中心(衛生署)

必要

依需求申請更大範圍

請洽詢。可使用試算程式估計分中心(衛生署)

必要

資料分析使用[獨立作業區]設備與場地

•台大教職員生：NT$450/半日•其他(研究)：NT$900/半日•其他(產業)：請洽詢

研究中心(台大)

必要

諮詢、協作(協助執行資料處理統計分析)

•台大教職員：NT$625/半小時•台大碩博士生論文諮詢：NT$313/半小時(不提供協作服務)•其他(研究)：NT$1250/半小時•其他(產業)：請洽詢


依需求

增進分析能力不定期辦訓練，費用依師資與內容而定


依需求

健保資料庫研究社群

• 目前慈大/慈院共7位老師組成研究社群

• 不定期邀請學者進行經驗及技術分享

– 台大健康政策與管理研究所/郭年真老師

• 健保資料處理經驗分享(2012/11/2)

– 台大新竹分院心臟血管科/賴超倫醫師

• 健保資料庫研究心得分享(2013/4/17)

張慈桂溫淑惠嚴嘉楓謝佳容謝宗成王仁宏陳光琦

What’s Next?

• 主課老師慈大公衛系教師&研究部醫學統計諮詢師– 謝宗成老師：專長--臨床試驗分析與設計– 王仁宏老師：專長--統計應用、統計分析– 溫淑惠老師：專長--遺傳統計、生物統計– 謝佳容老師：專長--環境職業流行病學、應用生物統計

• 課程規劃主題式教學課程類型上課月份課程名稱授課講師健保資料 5/24 全民健保資料庫簡介王仁宏老師健保資料 6/21 健保資料庫的發展與應用-以內科為例謝宗成老師健保資料 7/12 健保資料庫的發展與應用-以外科為例王仁宏老師健保資料 7/19 健保資料庫的發展與應用-以婦科為例謝佳容老師健保資料 8/16 健保資料庫的發展與應用-以內科為例溫淑惠老師

臨床試驗

臨床流病

近期即將推出，歡迎聆聽

未來建議• Literature Review & Discussion

– 瞭解利用健保資料進行之研究現況&方法

– 討論產生研究想法(idea)

• 提研究計畫向國衛院申請資料

• 分工合作產生研究成果可請老師指導

– 醫師Introduction & Discussion

– 統計人員Analysis, Method & Result

Reference

• 台灣使用健保資料庫發表高影響力論文之分析(呂宗學)

• 臨床研究者使用健保資料入門(呂宗學)

• 全民健康保險研究資料庫開發與應用研討會(陳育群)

• 全民健保資料庫簡介與研究經驗(鄭守夏)

• 使用健保申報資料發表期刊論文(李中一)

• 全民健保資料庫簡介(林敬恆)

• 健保資料庫研究經驗(吳俊穎)

• 健保資料庫之介紹與應用(胡曉雲)

感謝聆聽Q & A

靜思語：知識要用心體會，才能變成自己的智慧。

門診每個被保人就診紀錄(診斷、用藥)

住院每個被保人住院紀錄(診斷、手術、用藥)

分次申報

門診及住院明細清單

檔案資料單位主要資訊用途

門診處方及治療明細檔（CD）

每機構之每人次門診

病人年齡、病人性別、就醫日期、就醫科別、主治醫師、案件分類、ICD9(3組)、主手術代碼、DRG碼、特定治療項目代號(4組)、給藥日數、處方調劑方式、費用點數申請金額與部分負擔(診察費、診療費、藥品費、藥事服務費)

每機構之每人次門診之診斷及治療費用點數

住院醫療費用清單明細檔（DD）

每機構之每人次住院(注意：同病人可分次申報)

病人年齡、病人性別、日期(住、出院日期；申報期間起訖)、就醫科別、主治醫師、案件分類、ICD9(5組)、外因分類(2組)、主手術/處置代碼(5組)、DRG碼、急慢性病床天數、17項費用點數(診察費、病房費、藥品費、管灌膳食費、手術費…)

每機構之每人次住診之診斷及治療費用點數

門診及住院醫令清單

檔案資料單位主要資訊用途

門診處方醫令明細檔（OO）

每機構之每人次門診之醫令

每機構之每人次門診之醫令類別與數量(支付標準、健保用藥品項、健保收載特材品項) 、案件分類

每機構之每人次門診之各項健保支付碼數量

住院醫療費用醫令清單明細檔（DO）

每機構之每人次住診之醫令

每機構之每人次住診之醫令類別與數量(支付標準、健保用藥品項、健保收載特材品項) 、案件分類

每機構之每人次住診之各項健保支付碼數量

大型資料處理(1)北榮陳育群醫師

大型資料處理(2)

大型資料處理(3)

確認分析單位

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全民健保資料庫簡介 -...

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