醫療倫理臨終醫療自主權討論

以推動住院病人簽署預立安寧緩和意願書為例

衛生福利部胸腔病院護理長

高雄醫學大學護理系博士生

教育部部定講師

義守大學台南護專護理系兼任講師

2015729 1 1040729胸腔病院授課資料

52歲男性是位雕刻家因為工作緣故長期抽菸習慣很早之前就被診斷為慢性阻塞性肺病

我現在肺部有三分之一都是沙子30多年了其實一次一次發病我在六年前覺得身體壞掉了hellip你看我是不是沒精神的人看到我都是很頹廢的感覺就像是睡剛剛睡醒很沒精神就是了慢慢愈來愈多歲了愈來愈不好了像現在住院搞不好改天半年又進來一次三個月就來一次了

2015729 2 1040729胸腔病院授課資料

我這病很久從民國七十五年就開始hellip差不多住院超過五次常常發生一下子好一下又沒有好差不多三個月前張醫師就叫我住院hellip三個月前就一直吃藥吃到現也是每天咳hellip起起落落當然還是又找醫生沒辦法唉hellip

一直衰弱年紀愈大六十歲七十歲就有可能這樣啊要慢慢面對這些事情hellip我們這個身體我有一個感覺就是hellip人家說會『惹客』惹客閩南話國語叫做hellip病入膏肓的一種感覺閩南話叫做『惹客人家說生病『惹客』就難醫了

到插管那時後就沒有辦法了我不要做這件事情叫我做這件事情⋯等於那hellip(不語)

2015729 3 1040729胸腔病院授課資料

我不要插管不要再救我

75歲男性慢性阻塞肺病多年合併心臟竭 此次入院是因肋膜積水需要插胸管 告訴他家人rdquo常常喘起進出病院麻 煩你們麻煩這醫生護士直接死死不要 插管rdquo 如果你是這位病患家屬你會如何回應 如果你是照顧她的醫護人員 你會如 何回應

2015729 4 1040729胸腔病院授課資料

Q1COPD病患可以自己決定不插胸管嗎

插胸管前病人是否需要知情同意後才插管

插管之後如何確定病人仍然繼續同意這項處置病人是否有機會表達不同的意願

bull病人有選擇接受或拒絕的權利

2015729 5 1040729胸腔病院授課資料

我不要再插管了rdquo

病人說 又要插管很累了我不想再插

管了

病程病人此次入院CO2 滯留呼吸非常

得喘右肺下葉同時也積水嚴重入院時脾氣

暴躁情緒不穩有被害妄想（黑面要來帶走

他)晚上不睡覺有自殺意念 一直要求換

病房 2015729 6 1040729胸腔病院授課資料

Q2病人決定不插管需要讓醫師知道理由嗎需要醫生同意嗎

倫理上有效決定的三要素

Informed醫師須以病人可以了解的方式提供其相關資訊-各個選項的好壞處可能產生的後果

CompetentCapable病人在說明過程中有合理的專注力能了解醫師所告知的相關訊息了解其決定可合理預見的後果沒有受憂鬱或幻覺干擾

Voluntary 病人不受生理約束心理威脅與不當資訊操控而自由地做出決定

Singer PA ed蔡甫昌譯 臨床生命倫理學2003

2015729 7 1040729胸腔病院授課資料

醫師需要知道此一決定背後的理由確定病人知道包括

不再插胸管或氣管內管的各種選項並且判斷病人具有

決定能力而且不是在被人勉強的情形下所作的決定

Q2病人決定不插管需要讓醫師知道理由嗎需要醫生同意嗎

醫病討論在這樣的醫療限制下（不插管）醫生還能為病人做什麼

合理的決定

2015729 8 1040729胸腔病院授課資料

不要再救我了讓我死rdquo

病程病人此次入院CO2 滯留呼吸非常

得喘右肺下葉同時也積水嚴重於家中企圖

割晚自殺

處置插氣管內管(BIPA)胸管(病患全部拒

絕抵抗憤怒)

2015729 9 1040729胸腔病院授課資料

Q3對於自殺意圖的人可以同意其不要插管嗎

整個社會的法律以及輿論是認為自殺者求死的意願不必尊重而且不能給予配合對於求死所造成的傷害醫療體系仍然應該盡量救治

同意其不要插管的要求是幫他完成自殺的行為

2015729 10 1040729胸腔病院授課資料

很煩惱連累家裡的人尤其我先生怕他生氣自已很自責別人就不會為什麼我就這樣hellip以前先生下班會跑到廚房和我打招呼叫我水太太(台語)有時還會抱在一起現在都不會hellip常常去醫院連累他現在有時感覺他不耐煩情緒化說話大聲都是我引起的我很痛苦hellip(哭泣)(008)』

2015729 11 1040729胸腔病院授課資料

科技高度發展的現今

醫師最大的困境已經不是如何讓病人活下去

而是怎麼善終讓病人往生前少受些折磨

2015729 12 1040729胸腔病院授課資料

醫療照顧行為的兩種倫理面向

病患與醫師的目標一致

T吃藥量血壓照CXR

病患與醫師的目標不一致

不同意插胸管BIPAP氣管內管

2015729 13 1040729胸腔病院授課資料

醫療是有極限的

保障病人尊嚴拒絕無效醫療

病人有選擇善終的權利

2015729 14 1040729胸腔病院授課資料

無效醫療

當治療能達目標的可能性少於

1則可認為是無效的醫療

2015729 15 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理

一個方法用來

識別病患照顧的倫理範疇以及

分析與解決倫理問題

許正園201

2015729 16 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理特質

以實務為導向

化解倫理難題

少涉及「倫理與不倫理」或絕對的「好壞」「對錯」而是在相關的選擇中尋找「較好的」「最合理的」解決之道

許正園201

2015729 17 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

臨床決策四象限

黃曉峰 醫師

Patient preferences病人偏好

Quality of life 生活品質

Contextual features 脈絡情境 家庭的社會的機構的財務及法律

2015729 18 1040729胸腔病院授課資料

醫療適應性

Medical indications

病人身心狀況的facts opinions

and interpretations

訊息讓診斷與治療的措施具有合理的基礎

prevention cure care of illness and injury

黃曉峰 醫師 2015729 19 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

行善 不傷害原則

治療的目標

2015729 20 1040729胸腔病院授課資料

黃曉峰 醫師 2015729 21 1040729胸腔病院授課資料

CPR

CPR

DNR

2015729 22 1040729胸腔病院授課資料

DNR ne 安寧療護

DNR ne 一定會立即死亡

DNR ne 什麼都不作處理 陪伴一起走過

2015729 23 1040729胸腔病院授課資料

醫療決策的優先順序

病患本人的自主意願

病患意識清楚時之預立指示

病患家屬(依民法規定之順序)

醫療系統或社政系統之代理人

2015729 24 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

52歲男性是位雕刻家因為工作緣故長期抽菸習慣很早之前就被診斷為慢性阻塞性肺病

我現在肺部有三分之一都是沙子30多年了其實一次一次發病我在六年前覺得身體壞掉了hellip你看我是不是沒精神的人看到我都是很頹廢的感覺就像是睡剛剛睡醒很沒精神就是了慢慢愈來愈多歲了愈來愈不好了像現在住院搞不好改天半年又進來一次三個月就來一次了

2015729 2 1040729胸腔病院授課資料

我這病很久從民國七十五年就開始hellip差不多住院超過五次常常發生一下子好一下又沒有好差不多三個月前張醫師就叫我住院hellip三個月前就一直吃藥吃到現也是每天咳hellip起起落落當然還是又找醫生沒辦法唉hellip

一直衰弱年紀愈大六十歲七十歲就有可能這樣啊要慢慢面對這些事情hellip我們這個身體我有一個感覺就是hellip人家說會『惹客』惹客閩南話國語叫做hellip病入膏肓的一種感覺閩南話叫做『惹客人家說生病『惹客』就難醫了

到插管那時後就沒有辦法了我不要做這件事情叫我做這件事情⋯等於那hellip(不語)

2015729 3 1040729胸腔病院授課資料

我不要插管不要再救我

75歲男性慢性阻塞肺病多年合併心臟竭 此次入院是因肋膜積水需要插胸管 告訴他家人rdquo常常喘起進出病院麻 煩你們麻煩這醫生護士直接死死不要 插管rdquo 如果你是這位病患家屬你會如何回應 如果你是照顧她的醫護人員 你會如 何回應

2015729 4 1040729胸腔病院授課資料

Q1COPD病患可以自己決定不插胸管嗎

插胸管前病人是否需要知情同意後才插管

插管之後如何確定病人仍然繼續同意這項處置病人是否有機會表達不同的意願

bull病人有選擇接受或拒絕的權利

2015729 5 1040729胸腔病院授課資料

我不要再插管了rdquo

病人說 又要插管很累了我不想再插

管了

病程病人此次入院CO2 滯留呼吸非常

得喘右肺下葉同時也積水嚴重入院時脾氣

暴躁情緒不穩有被害妄想（黑面要來帶走

他)晚上不睡覺有自殺意念 一直要求換

病房 2015729 6 1040729胸腔病院授課資料

Q2病人決定不插管需要讓醫師知道理由嗎需要醫生同意嗎

倫理上有效決定的三要素

Informed醫師須以病人可以了解的方式提供其相關資訊-各個選項的好壞處可能產生的後果

CompetentCapable病人在說明過程中有合理的專注力能了解醫師所告知的相關訊息了解其決定可合理預見的後果沒有受憂鬱或幻覺干擾

Voluntary 病人不受生理約束心理威脅與不當資訊操控而自由地做出決定

Singer PA ed蔡甫昌譯 臨床生命倫理學2003

2015729 7 1040729胸腔病院授課資料

醫師需要知道此一決定背後的理由確定病人知道包括

不再插胸管或氣管內管的各種選項並且判斷病人具有

決定能力而且不是在被人勉強的情形下所作的決定

Q2病人決定不插管需要讓醫師知道理由嗎需要醫生同意嗎

醫病討論在這樣的醫療限制下（不插管）醫生還能為病人做什麼

合理的決定

2015729 8 1040729胸腔病院授課資料

不要再救我了讓我死rdquo

病程病人此次入院CO2 滯留呼吸非常

得喘右肺下葉同時也積水嚴重於家中企圖

割晚自殺

處置插氣管內管(BIPA)胸管(病患全部拒

絕抵抗憤怒)

2015729 9 1040729胸腔病院授課資料

Q3對於自殺意圖的人可以同意其不要插管嗎

整個社會的法律以及輿論是認為自殺者求死的意願不必尊重而且不能給予配合對於求死所造成的傷害醫療體系仍然應該盡量救治

同意其不要插管的要求是幫他完成自殺的行為

2015729 10 1040729胸腔病院授課資料

很煩惱連累家裡的人尤其我先生怕他生氣自已很自責別人就不會為什麼我就這樣hellip以前先生下班會跑到廚房和我打招呼叫我水太太(台語)有時還會抱在一起現在都不會hellip常常去醫院連累他現在有時感覺他不耐煩情緒化說話大聲都是我引起的我很痛苦hellip(哭泣)(008)』

2015729 11 1040729胸腔病院授課資料

科技高度發展的現今

醫師最大的困境已經不是如何讓病人活下去

而是怎麼善終讓病人往生前少受些折磨

2015729 12 1040729胸腔病院授課資料

醫療照顧行為的兩種倫理面向

病患與醫師的目標一致

T吃藥量血壓照CXR

病患與醫師的目標不一致

不同意插胸管BIPAP氣管內管

2015729 13 1040729胸腔病院授課資料

醫療是有極限的

保障病人尊嚴拒絕無效醫療

病人有選擇善終的權利

2015729 14 1040729胸腔病院授課資料

無效醫療

當治療能達目標的可能性少於

1則可認為是無效的醫療

2015729 15 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理

一個方法用來

識別病患照顧的倫理範疇以及

分析與解決倫理問題

許正園201

2015729 16 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理特質

以實務為導向

化解倫理難題

少涉及「倫理與不倫理」或絕對的「好壞」「對錯」而是在相關的選擇中尋找「較好的」「最合理的」解決之道

許正園201

2015729 17 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

臨床決策四象限

黃曉峰 醫師

Patient preferences病人偏好

Quality of life 生活品質

Contextual features 脈絡情境 家庭的社會的機構的財務及法律

2015729 18 1040729胸腔病院授課資料

醫療適應性

Medical indications

病人身心狀況的facts opinions

and interpretations

訊息讓診斷與治療的措施具有合理的基礎

prevention cure care of illness and injury

黃曉峰 醫師 2015729 19 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

行善 不傷害原則

治療的目標

2015729 20 1040729胸腔病院授課資料

黃曉峰 醫師 2015729 21 1040729胸腔病院授課資料

CPR

CPR

DNR

2015729 22 1040729胸腔病院授課資料

DNR ne 安寧療護

DNR ne 一定會立即死亡

DNR ne 什麼都不作處理 陪伴一起走過

2015729 23 1040729胸腔病院授課資料

醫療決策的優先順序

病患本人的自主意願

病患意識清楚時之預立指示

病患家屬(依民法規定之順序)

醫療系統或社政系統之代理人

2015729 24 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

我這病很久從民國七十五年就開始hellip差不多住院超過五次常常發生一下子好一下又沒有好差不多三個月前張醫師就叫我住院hellip三個月前就一直吃藥吃到現也是每天咳hellip起起落落當然還是又找醫生沒辦法唉hellip

一直衰弱年紀愈大六十歲七十歲就有可能這樣啊要慢慢面對這些事情hellip我們這個身體我有一個感覺就是hellip人家說會『惹客』惹客閩南話國語叫做hellip病入膏肓的一種感覺閩南話叫做『惹客人家說生病『惹客』就難醫了

到插管那時後就沒有辦法了我不要做這件事情叫我做這件事情⋯等於那hellip(不語)

2015729 3 1040729胸腔病院授課資料

我不要插管不要再救我

75歲男性慢性阻塞肺病多年合併心臟竭 此次入院是因肋膜積水需要插胸管 告訴他家人rdquo常常喘起進出病院麻 煩你們麻煩這醫生護士直接死死不要 插管rdquo 如果你是這位病患家屬你會如何回應 如果你是照顧她的醫護人員 你會如 何回應

2015729 4 1040729胸腔病院授課資料

Q1COPD病患可以自己決定不插胸管嗎

插胸管前病人是否需要知情同意後才插管

插管之後如何確定病人仍然繼續同意這項處置病人是否有機會表達不同的意願

bull病人有選擇接受或拒絕的權利

2015729 5 1040729胸腔病院授課資料

我不要再插管了rdquo

病人說 又要插管很累了我不想再插

管了

病程病人此次入院CO2 滯留呼吸非常

得喘右肺下葉同時也積水嚴重入院時脾氣

暴躁情緒不穩有被害妄想（黑面要來帶走

他)晚上不睡覺有自殺意念 一直要求換

病房 2015729 6 1040729胸腔病院授課資料

Q2病人決定不插管需要讓醫師知道理由嗎需要醫生同意嗎

倫理上有效決定的三要素

Informed醫師須以病人可以了解的方式提供其相關資訊-各個選項的好壞處可能產生的後果

CompetentCapable病人在說明過程中有合理的專注力能了解醫師所告知的相關訊息了解其決定可合理預見的後果沒有受憂鬱或幻覺干擾

Voluntary 病人不受生理約束心理威脅與不當資訊操控而自由地做出決定

Singer PA ed蔡甫昌譯 臨床生命倫理學2003

2015729 7 1040729胸腔病院授課資料

醫師需要知道此一決定背後的理由確定病人知道包括

不再插胸管或氣管內管的各種選項並且判斷病人具有

決定能力而且不是在被人勉強的情形下所作的決定

Q2病人決定不插管需要讓醫師知道理由嗎需要醫生同意嗎

醫病討論在這樣的醫療限制下（不插管）醫生還能為病人做什麼

合理的決定

2015729 8 1040729胸腔病院授課資料

不要再救我了讓我死rdquo

病程病人此次入院CO2 滯留呼吸非常

得喘右肺下葉同時也積水嚴重於家中企圖

割晚自殺

處置插氣管內管(BIPA)胸管(病患全部拒

絕抵抗憤怒)

2015729 9 1040729胸腔病院授課資料

Q3對於自殺意圖的人可以同意其不要插管嗎

整個社會的法律以及輿論是認為自殺者求死的意願不必尊重而且不能給予配合對於求死所造成的傷害醫療體系仍然應該盡量救治

同意其不要插管的要求是幫他完成自殺的行為

2015729 10 1040729胸腔病院授課資料

很煩惱連累家裡的人尤其我先生怕他生氣自已很自責別人就不會為什麼我就這樣hellip以前先生下班會跑到廚房和我打招呼叫我水太太(台語)有時還會抱在一起現在都不會hellip常常去醫院連累他現在有時感覺他不耐煩情緒化說話大聲都是我引起的我很痛苦hellip(哭泣)(008)』

2015729 11 1040729胸腔病院授課資料

科技高度發展的現今

醫師最大的困境已經不是如何讓病人活下去

而是怎麼善終讓病人往生前少受些折磨

2015729 12 1040729胸腔病院授課資料

醫療照顧行為的兩種倫理面向

病患與醫師的目標一致

T吃藥量血壓照CXR

病患與醫師的目標不一致

不同意插胸管BIPAP氣管內管

2015729 13 1040729胸腔病院授課資料

醫療是有極限的

保障病人尊嚴拒絕無效醫療

病人有選擇善終的權利

2015729 14 1040729胸腔病院授課資料

無效醫療

當治療能達目標的可能性少於

1則可認為是無效的醫療

2015729 15 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理

一個方法用來

識別病患照顧的倫理範疇以及

分析與解決倫理問題

許正園201

2015729 16 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理特質

以實務為導向

化解倫理難題

少涉及「倫理與不倫理」或絕對的「好壞」「對錯」而是在相關的選擇中尋找「較好的」「最合理的」解決之道

許正園201

2015729 17 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

臨床決策四象限

黃曉峰 醫師

Patient preferences病人偏好

Quality of life 生活品質

Contextual features 脈絡情境 家庭的社會的機構的財務及法律

2015729 18 1040729胸腔病院授課資料

醫療適應性

Medical indications

病人身心狀況的facts opinions

and interpretations

訊息讓診斷與治療的措施具有合理的基礎

prevention cure care of illness and injury

黃曉峰 醫師 2015729 19 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

行善 不傷害原則

治療的目標

2015729 20 1040729胸腔病院授課資料

黃曉峰 醫師 2015729 21 1040729胸腔病院授課資料

CPR

CPR

DNR

2015729 22 1040729胸腔病院授課資料

DNR ne 安寧療護

DNR ne 一定會立即死亡

DNR ne 什麼都不作處理 陪伴一起走過

2015729 23 1040729胸腔病院授課資料

醫療決策的優先順序

病患本人的自主意願

病患意識清楚時之預立指示

病患家屬(依民法規定之順序)

醫療系統或社政系統之代理人

2015729 24 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

我不要插管不要再救我

75歲男性慢性阻塞肺病多年合併心臟竭 此次入院是因肋膜積水需要插胸管 告訴他家人rdquo常常喘起進出病院麻 煩你們麻煩這醫生護士直接死死不要 插管rdquo 如果你是這位病患家屬你會如何回應 如果你是照顧她的醫護人員 你會如 何回應

2015729 4 1040729胸腔病院授課資料

Q1COPD病患可以自己決定不插胸管嗎

插胸管前病人是否需要知情同意後才插管

插管之後如何確定病人仍然繼續同意這項處置病人是否有機會表達不同的意願

bull病人有選擇接受或拒絕的權利

2015729 5 1040729胸腔病院授課資料

我不要再插管了rdquo

病人說 又要插管很累了我不想再插

管了

病程病人此次入院CO2 滯留呼吸非常

得喘右肺下葉同時也積水嚴重入院時脾氣

暴躁情緒不穩有被害妄想（黑面要來帶走

他)晚上不睡覺有自殺意念 一直要求換

病房 2015729 6 1040729胸腔病院授課資料

Q2病人決定不插管需要讓醫師知道理由嗎需要醫生同意嗎

倫理上有效決定的三要素

Informed醫師須以病人可以了解的方式提供其相關資訊-各個選項的好壞處可能產生的後果

CompetentCapable病人在說明過程中有合理的專注力能了解醫師所告知的相關訊息了解其決定可合理預見的後果沒有受憂鬱或幻覺干擾

Voluntary 病人不受生理約束心理威脅與不當資訊操控而自由地做出決定

Singer PA ed蔡甫昌譯 臨床生命倫理學2003

2015729 7 1040729胸腔病院授課資料

醫師需要知道此一決定背後的理由確定病人知道包括

不再插胸管或氣管內管的各種選項並且判斷病人具有

決定能力而且不是在被人勉強的情形下所作的決定

Q2病人決定不插管需要讓醫師知道理由嗎需要醫生同意嗎

醫病討論在這樣的醫療限制下（不插管）醫生還能為病人做什麼

合理的決定

2015729 8 1040729胸腔病院授課資料

不要再救我了讓我死rdquo

病程病人此次入院CO2 滯留呼吸非常

得喘右肺下葉同時也積水嚴重於家中企圖

割晚自殺

處置插氣管內管(BIPA)胸管(病患全部拒

絕抵抗憤怒)

2015729 9 1040729胸腔病院授課資料

Q3對於自殺意圖的人可以同意其不要插管嗎

整個社會的法律以及輿論是認為自殺者求死的意願不必尊重而且不能給予配合對於求死所造成的傷害醫療體系仍然應該盡量救治

同意其不要插管的要求是幫他完成自殺的行為

2015729 10 1040729胸腔病院授課資料

很煩惱連累家裡的人尤其我先生怕他生氣自已很自責別人就不會為什麼我就這樣hellip以前先生下班會跑到廚房和我打招呼叫我水太太(台語)有時還會抱在一起現在都不會hellip常常去醫院連累他現在有時感覺他不耐煩情緒化說話大聲都是我引起的我很痛苦hellip(哭泣)(008)』

2015729 11 1040729胸腔病院授課資料

科技高度發展的現今

醫師最大的困境已經不是如何讓病人活下去

而是怎麼善終讓病人往生前少受些折磨

2015729 12 1040729胸腔病院授課資料

醫療照顧行為的兩種倫理面向

病患與醫師的目標一致

T吃藥量血壓照CXR

病患與醫師的目標不一致

不同意插胸管BIPAP氣管內管

2015729 13 1040729胸腔病院授課資料

醫療是有極限的

保障病人尊嚴拒絕無效醫療

病人有選擇善終的權利

2015729 14 1040729胸腔病院授課資料

無效醫療

當治療能達目標的可能性少於

1則可認為是無效的醫療

2015729 15 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理

一個方法用來

識別病患照顧的倫理範疇以及

分析與解決倫理問題

許正園201

2015729 16 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理特質

以實務為導向

化解倫理難題

少涉及「倫理與不倫理」或絕對的「好壞」「對錯」而是在相關的選擇中尋找「較好的」「最合理的」解決之道

許正園201

2015729 17 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

臨床決策四象限

黃曉峰 醫師

Patient preferences病人偏好

Quality of life 生活品質

Contextual features 脈絡情境 家庭的社會的機構的財務及法律

2015729 18 1040729胸腔病院授課資料

醫療適應性

Medical indications

病人身心狀況的facts opinions

and interpretations

訊息讓診斷與治療的措施具有合理的基礎

prevention cure care of illness and injury

黃曉峰 醫師 2015729 19 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

行善 不傷害原則

治療的目標

2015729 20 1040729胸腔病院授課資料

黃曉峰 醫師 2015729 21 1040729胸腔病院授課資料

CPR

CPR

DNR

2015729 22 1040729胸腔病院授課資料

DNR ne 安寧療護

DNR ne 一定會立即死亡

DNR ne 什麼都不作處理 陪伴一起走過

2015729 23 1040729胸腔病院授課資料

醫療決策的優先順序

病患本人的自主意願

病患意識清楚時之預立指示

病患家屬(依民法規定之順序)

醫療系統或社政系統之代理人

2015729 24 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

Q1COPD病患可以自己決定不插胸管嗎

插胸管前病人是否需要知情同意後才插管

插管之後如何確定病人仍然繼續同意這項處置病人是否有機會表達不同的意願

bull病人有選擇接受或拒絕的權利

2015729 5 1040729胸腔病院授課資料

我不要再插管了rdquo

病人說 又要插管很累了我不想再插

管了

病程病人此次入院CO2 滯留呼吸非常

得喘右肺下葉同時也積水嚴重入院時脾氣

暴躁情緒不穩有被害妄想（黑面要來帶走

他)晚上不睡覺有自殺意念 一直要求換

病房 2015729 6 1040729胸腔病院授課資料

Q2病人決定不插管需要讓醫師知道理由嗎需要醫生同意嗎

倫理上有效決定的三要素

Informed醫師須以病人可以了解的方式提供其相關資訊-各個選項的好壞處可能產生的後果

CompetentCapable病人在說明過程中有合理的專注力能了解醫師所告知的相關訊息了解其決定可合理預見的後果沒有受憂鬱或幻覺干擾

Voluntary 病人不受生理約束心理威脅與不當資訊操控而自由地做出決定

Singer PA ed蔡甫昌譯 臨床生命倫理學2003

2015729 7 1040729胸腔病院授課資料

醫師需要知道此一決定背後的理由確定病人知道包括

不再插胸管或氣管內管的各種選項並且判斷病人具有

決定能力而且不是在被人勉強的情形下所作的決定

Q2病人決定不插管需要讓醫師知道理由嗎需要醫生同意嗎

醫病討論在這樣的醫療限制下（不插管）醫生還能為病人做什麼

合理的決定

2015729 8 1040729胸腔病院授課資料

不要再救我了讓我死rdquo

病程病人此次入院CO2 滯留呼吸非常

得喘右肺下葉同時也積水嚴重於家中企圖

割晚自殺

處置插氣管內管(BIPA)胸管(病患全部拒

絕抵抗憤怒)

2015729 9 1040729胸腔病院授課資料

Q3對於自殺意圖的人可以同意其不要插管嗎

整個社會的法律以及輿論是認為自殺者求死的意願不必尊重而且不能給予配合對於求死所造成的傷害醫療體系仍然應該盡量救治

同意其不要插管的要求是幫他完成自殺的行為

2015729 10 1040729胸腔病院授課資料

很煩惱連累家裡的人尤其我先生怕他生氣自已很自責別人就不會為什麼我就這樣hellip以前先生下班會跑到廚房和我打招呼叫我水太太(台語)有時還會抱在一起現在都不會hellip常常去醫院連累他現在有時感覺他不耐煩情緒化說話大聲都是我引起的我很痛苦hellip(哭泣)(008)』

2015729 11 1040729胸腔病院授課資料

科技高度發展的現今

醫師最大的困境已經不是如何讓病人活下去

而是怎麼善終讓病人往生前少受些折磨

2015729 12 1040729胸腔病院授課資料

醫療照顧行為的兩種倫理面向

病患與醫師的目標一致

T吃藥量血壓照CXR

病患與醫師的目標不一致

不同意插胸管BIPAP氣管內管

2015729 13 1040729胸腔病院授課資料

醫療是有極限的

保障病人尊嚴拒絕無效醫療

病人有選擇善終的權利

2015729 14 1040729胸腔病院授課資料

無效醫療

當治療能達目標的可能性少於

1則可認為是無效的醫療

2015729 15 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理

一個方法用來

識別病患照顧的倫理範疇以及

分析與解決倫理問題

許正園201

2015729 16 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理特質

以實務為導向

化解倫理難題

少涉及「倫理與不倫理」或絕對的「好壞」「對錯」而是在相關的選擇中尋找「較好的」「最合理的」解決之道

許正園201

2015729 17 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

臨床決策四象限

黃曉峰 醫師

Patient preferences病人偏好

Quality of life 生活品質

Contextual features 脈絡情境 家庭的社會的機構的財務及法律

2015729 18 1040729胸腔病院授課資料

醫療適應性

Medical indications

病人身心狀況的facts opinions

and interpretations

訊息讓診斷與治療的措施具有合理的基礎

prevention cure care of illness and injury

黃曉峰 醫師 2015729 19 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

行善 不傷害原則

治療的目標

2015729 20 1040729胸腔病院授課資料

黃曉峰 醫師 2015729 21 1040729胸腔病院授課資料

CPR

CPR

DNR

2015729 22 1040729胸腔病院授課資料

DNR ne 安寧療護

DNR ne 一定會立即死亡

DNR ne 什麼都不作處理 陪伴一起走過

2015729 23 1040729胸腔病院授課資料

醫療決策的優先順序

病患本人的自主意願

病患意識清楚時之預立指示

病患家屬(依民法規定之順序)

醫療系統或社政系統之代理人

2015729 24 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

我不要再插管了rdquo

病人說 又要插管很累了我不想再插

管了

病程病人此次入院CO2 滯留呼吸非常

得喘右肺下葉同時也積水嚴重入院時脾氣

暴躁情緒不穩有被害妄想（黑面要來帶走

他)晚上不睡覺有自殺意念 一直要求換

病房 2015729 6 1040729胸腔病院授課資料

Q2病人決定不插管需要讓醫師知道理由嗎需要醫生同意嗎

倫理上有效決定的三要素

Informed醫師須以病人可以了解的方式提供其相關資訊-各個選項的好壞處可能產生的後果

CompetentCapable病人在說明過程中有合理的專注力能了解醫師所告知的相關訊息了解其決定可合理預見的後果沒有受憂鬱或幻覺干擾

Voluntary 病人不受生理約束心理威脅與不當資訊操控而自由地做出決定

Singer PA ed蔡甫昌譯 臨床生命倫理學2003

2015729 7 1040729胸腔病院授課資料

醫師需要知道此一決定背後的理由確定病人知道包括

不再插胸管或氣管內管的各種選項並且判斷病人具有

決定能力而且不是在被人勉強的情形下所作的決定

Q2病人決定不插管需要讓醫師知道理由嗎需要醫生同意嗎

醫病討論在這樣的醫療限制下（不插管）醫生還能為病人做什麼

合理的決定

2015729 8 1040729胸腔病院授課資料

不要再救我了讓我死rdquo

病程病人此次入院CO2 滯留呼吸非常

得喘右肺下葉同時也積水嚴重於家中企圖

割晚自殺

處置插氣管內管(BIPA)胸管(病患全部拒

絕抵抗憤怒)

2015729 9 1040729胸腔病院授課資料

Q3對於自殺意圖的人可以同意其不要插管嗎

整個社會的法律以及輿論是認為自殺者求死的意願不必尊重而且不能給予配合對於求死所造成的傷害醫療體系仍然應該盡量救治

同意其不要插管的要求是幫他完成自殺的行為

2015729 10 1040729胸腔病院授課資料

很煩惱連累家裡的人尤其我先生怕他生氣自已很自責別人就不會為什麼我就這樣hellip以前先生下班會跑到廚房和我打招呼叫我水太太(台語)有時還會抱在一起現在都不會hellip常常去醫院連累他現在有時感覺他不耐煩情緒化說話大聲都是我引起的我很痛苦hellip(哭泣)(008)』

2015729 11 1040729胸腔病院授課資料

科技高度發展的現今

醫師最大的困境已經不是如何讓病人活下去

而是怎麼善終讓病人往生前少受些折磨

2015729 12 1040729胸腔病院授課資料

醫療照顧行為的兩種倫理面向

病患與醫師的目標一致

T吃藥量血壓照CXR

病患與醫師的目標不一致

不同意插胸管BIPAP氣管內管

2015729 13 1040729胸腔病院授課資料

醫療是有極限的

保障病人尊嚴拒絕無效醫療

病人有選擇善終的權利

2015729 14 1040729胸腔病院授課資料

無效醫療

當治療能達目標的可能性少於

1則可認為是無效的醫療

2015729 15 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理

一個方法用來

識別病患照顧的倫理範疇以及

分析與解決倫理問題

許正園201

2015729 16 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理特質

以實務為導向

化解倫理難題

少涉及「倫理與不倫理」或絕對的「好壞」「對錯」而是在相關的選擇中尋找「較好的」「最合理的」解決之道

許正園201

2015729 17 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

臨床決策四象限

黃曉峰 醫師

Patient preferences病人偏好

Quality of life 生活品質

Contextual features 脈絡情境 家庭的社會的機構的財務及法律

2015729 18 1040729胸腔病院授課資料

醫療適應性

Medical indications

病人身心狀況的facts opinions

and interpretations

訊息讓診斷與治療的措施具有合理的基礎

prevention cure care of illness and injury

黃曉峰 醫師 2015729 19 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

行善 不傷害原則

治療的目標

2015729 20 1040729胸腔病院授課資料

黃曉峰 醫師 2015729 21 1040729胸腔病院授課資料

CPR

CPR

DNR

2015729 22 1040729胸腔病院授課資料

DNR ne 安寧療護

DNR ne 一定會立即死亡

DNR ne 什麼都不作處理 陪伴一起走過

2015729 23 1040729胸腔病院授課資料

醫療決策的優先順序

病患本人的自主意願

病患意識清楚時之預立指示

病患家屬(依民法規定之順序)

醫療系統或社政系統之代理人

2015729 24 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

Q2病人決定不插管需要讓醫師知道理由嗎需要醫生同意嗎

倫理上有效決定的三要素

Informed醫師須以病人可以了解的方式提供其相關資訊-各個選項的好壞處可能產生的後果

CompetentCapable病人在說明過程中有合理的專注力能了解醫師所告知的相關訊息了解其決定可合理預見的後果沒有受憂鬱或幻覺干擾

Voluntary 病人不受生理約束心理威脅與不當資訊操控而自由地做出決定

Singer PA ed蔡甫昌譯 臨床生命倫理學2003

2015729 7 1040729胸腔病院授課資料

醫師需要知道此一決定背後的理由確定病人知道包括

不再插胸管或氣管內管的各種選項並且判斷病人具有

決定能力而且不是在被人勉強的情形下所作的決定

Q2病人決定不插管需要讓醫師知道理由嗎需要醫生同意嗎

醫病討論在這樣的醫療限制下（不插管）醫生還能為病人做什麼

合理的決定

2015729 8 1040729胸腔病院授課資料

不要再救我了讓我死rdquo

病程病人此次入院CO2 滯留呼吸非常

得喘右肺下葉同時也積水嚴重於家中企圖

割晚自殺

處置插氣管內管(BIPA)胸管(病患全部拒

絕抵抗憤怒)

2015729 9 1040729胸腔病院授課資料

Q3對於自殺意圖的人可以同意其不要插管嗎

整個社會的法律以及輿論是認為自殺者求死的意願不必尊重而且不能給予配合對於求死所造成的傷害醫療體系仍然應該盡量救治

同意其不要插管的要求是幫他完成自殺的行為

2015729 10 1040729胸腔病院授課資料

很煩惱連累家裡的人尤其我先生怕他生氣自已很自責別人就不會為什麼我就這樣hellip以前先生下班會跑到廚房和我打招呼叫我水太太(台語)有時還會抱在一起現在都不會hellip常常去醫院連累他現在有時感覺他不耐煩情緒化說話大聲都是我引起的我很痛苦hellip(哭泣)(008)』

2015729 11 1040729胸腔病院授課資料

科技高度發展的現今

醫師最大的困境已經不是如何讓病人活下去

而是怎麼善終讓病人往生前少受些折磨

2015729 12 1040729胸腔病院授課資料

醫療照顧行為的兩種倫理面向

病患與醫師的目標一致

T吃藥量血壓照CXR

病患與醫師的目標不一致

不同意插胸管BIPAP氣管內管

2015729 13 1040729胸腔病院授課資料

醫療是有極限的

保障病人尊嚴拒絕無效醫療

病人有選擇善終的權利

2015729 14 1040729胸腔病院授課資料

無效醫療

當治療能達目標的可能性少於

1則可認為是無效的醫療

2015729 15 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理

一個方法用來

識別病患照顧的倫理範疇以及

分析與解決倫理問題

許正園201

2015729 16 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理特質

以實務為導向

化解倫理難題

少涉及「倫理與不倫理」或絕對的「好壞」「對錯」而是在相關的選擇中尋找「較好的」「最合理的」解決之道

許正園201

2015729 17 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

臨床決策四象限

黃曉峰 醫師

Patient preferences病人偏好

Quality of life 生活品質

Contextual features 脈絡情境 家庭的社會的機構的財務及法律

2015729 18 1040729胸腔病院授課資料

醫療適應性

Medical indications

病人身心狀況的facts opinions

and interpretations

訊息讓診斷與治療的措施具有合理的基礎

prevention cure care of illness and injury

黃曉峰 醫師 2015729 19 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

行善 不傷害原則

治療的目標

2015729 20 1040729胸腔病院授課資料

黃曉峰 醫師 2015729 21 1040729胸腔病院授課資料

CPR

CPR

DNR

2015729 22 1040729胸腔病院授課資料

DNR ne 安寧療護

DNR ne 一定會立即死亡

DNR ne 什麼都不作處理 陪伴一起走過

2015729 23 1040729胸腔病院授課資料

醫療決策的優先順序

病患本人的自主意願

病患意識清楚時之預立指示

病患家屬(依民法規定之順序)

醫療系統或社政系統之代理人

2015729 24 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

醫師需要知道此一決定背後的理由確定病人知道包括

不再插胸管或氣管內管的各種選項並且判斷病人具有

決定能力而且不是在被人勉強的情形下所作的決定

Q2病人決定不插管需要讓醫師知道理由嗎需要醫生同意嗎

醫病討論在這樣的醫療限制下（不插管）醫生還能為病人做什麼

合理的決定

2015729 8 1040729胸腔病院授課資料

不要再救我了讓我死rdquo

病程病人此次入院CO2 滯留呼吸非常

得喘右肺下葉同時也積水嚴重於家中企圖

割晚自殺

處置插氣管內管(BIPA)胸管(病患全部拒

絕抵抗憤怒)

2015729 9 1040729胸腔病院授課資料

Q3對於自殺意圖的人可以同意其不要插管嗎

整個社會的法律以及輿論是認為自殺者求死的意願不必尊重而且不能給予配合對於求死所造成的傷害醫療體系仍然應該盡量救治

同意其不要插管的要求是幫他完成自殺的行為

2015729 10 1040729胸腔病院授課資料

很煩惱連累家裡的人尤其我先生怕他生氣自已很自責別人就不會為什麼我就這樣hellip以前先生下班會跑到廚房和我打招呼叫我水太太(台語)有時還會抱在一起現在都不會hellip常常去醫院連累他現在有時感覺他不耐煩情緒化說話大聲都是我引起的我很痛苦hellip(哭泣)(008)』

2015729 11 1040729胸腔病院授課資料

科技高度發展的現今

醫師最大的困境已經不是如何讓病人活下去

而是怎麼善終讓病人往生前少受些折磨

2015729 12 1040729胸腔病院授課資料

醫療照顧行為的兩種倫理面向

病患與醫師的目標一致

T吃藥量血壓照CXR

病患與醫師的目標不一致

不同意插胸管BIPAP氣管內管

2015729 13 1040729胸腔病院授課資料

醫療是有極限的

保障病人尊嚴拒絕無效醫療

病人有選擇善終的權利

2015729 14 1040729胸腔病院授課資料

無效醫療

當治療能達目標的可能性少於

1則可認為是無效的醫療

2015729 15 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理

一個方法用來

識別病患照顧的倫理範疇以及

分析與解決倫理問題

許正園201

2015729 16 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理特質

以實務為導向

化解倫理難題

少涉及「倫理與不倫理」或絕對的「好壞」「對錯」而是在相關的選擇中尋找「較好的」「最合理的」解決之道

許正園201

2015729 17 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

臨床決策四象限

黃曉峰 醫師

Patient preferences病人偏好

Quality of life 生活品質

Contextual features 脈絡情境 家庭的社會的機構的財務及法律

2015729 18 1040729胸腔病院授課資料

醫療適應性

Medical indications

病人身心狀況的facts opinions

and interpretations

訊息讓診斷與治療的措施具有合理的基礎

prevention cure care of illness and injury

黃曉峰 醫師 2015729 19 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

行善 不傷害原則

治療的目標

2015729 20 1040729胸腔病院授課資料

黃曉峰 醫師 2015729 21 1040729胸腔病院授課資料

CPR

CPR

DNR

2015729 22 1040729胸腔病院授課資料

DNR ne 安寧療護

DNR ne 一定會立即死亡

DNR ne 什麼都不作處理 陪伴一起走過

2015729 23 1040729胸腔病院授課資料

醫療決策的優先順序

病患本人的自主意願

病患意識清楚時之預立指示

病患家屬(依民法規定之順序)

醫療系統或社政系統之代理人

2015729 24 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

不要再救我了讓我死rdquo

病程病人此次入院CO2 滯留呼吸非常

得喘右肺下葉同時也積水嚴重於家中企圖

割晚自殺

處置插氣管內管(BIPA)胸管(病患全部拒

絕抵抗憤怒)

2015729 9 1040729胸腔病院授課資料

Q3對於自殺意圖的人可以同意其不要插管嗎

整個社會的法律以及輿論是認為自殺者求死的意願不必尊重而且不能給予配合對於求死所造成的傷害醫療體系仍然應該盡量救治

同意其不要插管的要求是幫他完成自殺的行為

2015729 10 1040729胸腔病院授課資料

很煩惱連累家裡的人尤其我先生怕他生氣自已很自責別人就不會為什麼我就這樣hellip以前先生下班會跑到廚房和我打招呼叫我水太太(台語)有時還會抱在一起現在都不會hellip常常去醫院連累他現在有時感覺他不耐煩情緒化說話大聲都是我引起的我很痛苦hellip(哭泣)(008)』

2015729 11 1040729胸腔病院授課資料

科技高度發展的現今

醫師最大的困境已經不是如何讓病人活下去

而是怎麼善終讓病人往生前少受些折磨

2015729 12 1040729胸腔病院授課資料

醫療照顧行為的兩種倫理面向

病患與醫師的目標一致

T吃藥量血壓照CXR

病患與醫師的目標不一致

不同意插胸管BIPAP氣管內管

2015729 13 1040729胸腔病院授課資料

醫療是有極限的

保障病人尊嚴拒絕無效醫療

病人有選擇善終的權利

2015729 14 1040729胸腔病院授課資料

無效醫療

當治療能達目標的可能性少於

1則可認為是無效的醫療

2015729 15 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理

一個方法用來

識別病患照顧的倫理範疇以及

分析與解決倫理問題

許正園201

2015729 16 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理特質

以實務為導向

化解倫理難題

少涉及「倫理與不倫理」或絕對的「好壞」「對錯」而是在相關的選擇中尋找「較好的」「最合理的」解決之道

許正園201

2015729 17 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

臨床決策四象限

黃曉峰 醫師

Patient preferences病人偏好

Quality of life 生活品質

Contextual features 脈絡情境 家庭的社會的機構的財務及法律

2015729 18 1040729胸腔病院授課資料

醫療適應性

Medical indications

病人身心狀況的facts opinions

and interpretations

訊息讓診斷與治療的措施具有合理的基礎

prevention cure care of illness and injury

黃曉峰 醫師 2015729 19 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

行善 不傷害原則

治療的目標

2015729 20 1040729胸腔病院授課資料

黃曉峰 醫師 2015729 21 1040729胸腔病院授課資料

CPR

CPR

DNR

2015729 22 1040729胸腔病院授課資料

DNR ne 安寧療護

DNR ne 一定會立即死亡

DNR ne 什麼都不作處理 陪伴一起走過

2015729 23 1040729胸腔病院授課資料

醫療決策的優先順序

病患本人的自主意願

病患意識清楚時之預立指示

病患家屬(依民法規定之順序)

醫療系統或社政系統之代理人

2015729 24 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

Q3對於自殺意圖的人可以同意其不要插管嗎

整個社會的法律以及輿論是認為自殺者求死的意願不必尊重而且不能給予配合對於求死所造成的傷害醫療體系仍然應該盡量救治

同意其不要插管的要求是幫他完成自殺的行為

2015729 10 1040729胸腔病院授課資料

很煩惱連累家裡的人尤其我先生怕他生氣自已很自責別人就不會為什麼我就這樣hellip以前先生下班會跑到廚房和我打招呼叫我水太太(台語)有時還會抱在一起現在都不會hellip常常去醫院連累他現在有時感覺他不耐煩情緒化說話大聲都是我引起的我很痛苦hellip(哭泣)(008)』

2015729 11 1040729胸腔病院授課資料

科技高度發展的現今

醫師最大的困境已經不是如何讓病人活下去

而是怎麼善終讓病人往生前少受些折磨

2015729 12 1040729胸腔病院授課資料

醫療照顧行為的兩種倫理面向

病患與醫師的目標一致

T吃藥量血壓照CXR

病患與醫師的目標不一致

不同意插胸管BIPAP氣管內管

2015729 13 1040729胸腔病院授課資料

醫療是有極限的

保障病人尊嚴拒絕無效醫療

病人有選擇善終的權利

2015729 14 1040729胸腔病院授課資料

無效醫療

當治療能達目標的可能性少於

1則可認為是無效的醫療

2015729 15 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理

一個方法用來

識別病患照顧的倫理範疇以及

分析與解決倫理問題

許正園201

2015729 16 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理特質

以實務為導向

化解倫理難題

少涉及「倫理與不倫理」或絕對的「好壞」「對錯」而是在相關的選擇中尋找「較好的」「最合理的」解決之道

許正園201

2015729 17 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

臨床決策四象限

黃曉峰 醫師

Patient preferences病人偏好

Quality of life 生活品質

Contextual features 脈絡情境 家庭的社會的機構的財務及法律

2015729 18 1040729胸腔病院授課資料

醫療適應性

Medical indications

病人身心狀況的facts opinions

and interpretations

訊息讓診斷與治療的措施具有合理的基礎

prevention cure care of illness and injury

黃曉峰 醫師 2015729 19 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

行善 不傷害原則

治療的目標

2015729 20 1040729胸腔病院授課資料

黃曉峰 醫師 2015729 21 1040729胸腔病院授課資料

CPR

CPR

DNR

2015729 22 1040729胸腔病院授課資料

DNR ne 安寧療護

DNR ne 一定會立即死亡

DNR ne 什麼都不作處理 陪伴一起走過

2015729 23 1040729胸腔病院授課資料

醫療決策的優先順序

病患本人的自主意願

病患意識清楚時之預立指示

病患家屬(依民法規定之順序)

醫療系統或社政系統之代理人

2015729 24 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

很煩惱連累家裡的人尤其我先生怕他生氣自已很自責別人就不會為什麼我就這樣hellip以前先生下班會跑到廚房和我打招呼叫我水太太(台語)有時還會抱在一起現在都不會hellip常常去醫院連累他現在有時感覺他不耐煩情緒化說話大聲都是我引起的我很痛苦hellip(哭泣)(008)』

2015729 11 1040729胸腔病院授課資料

科技高度發展的現今

醫師最大的困境已經不是如何讓病人活下去

而是怎麼善終讓病人往生前少受些折磨

2015729 12 1040729胸腔病院授課資料

醫療照顧行為的兩種倫理面向

病患與醫師的目標一致

T吃藥量血壓照CXR

病患與醫師的目標不一致

不同意插胸管BIPAP氣管內管

2015729 13 1040729胸腔病院授課資料

醫療是有極限的

保障病人尊嚴拒絕無效醫療

病人有選擇善終的權利

2015729 14 1040729胸腔病院授課資料

無效醫療

當治療能達目標的可能性少於

1則可認為是無效的醫療

2015729 15 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理

一個方法用來

識別病患照顧的倫理範疇以及

分析與解決倫理問題

許正園201

2015729 16 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理特質

以實務為導向

化解倫理難題

少涉及「倫理與不倫理」或絕對的「好壞」「對錯」而是在相關的選擇中尋找「較好的」「最合理的」解決之道

許正園201

2015729 17 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

臨床決策四象限

黃曉峰 醫師

Patient preferences病人偏好

Quality of life 生活品質

Contextual features 脈絡情境 家庭的社會的機構的財務及法律

2015729 18 1040729胸腔病院授課資料

醫療適應性

Medical indications

病人身心狀況的facts opinions

and interpretations

訊息讓診斷與治療的措施具有合理的基礎

prevention cure care of illness and injury

黃曉峰 醫師 2015729 19 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

行善 不傷害原則

治療的目標

2015729 20 1040729胸腔病院授課資料

黃曉峰 醫師 2015729 21 1040729胸腔病院授課資料

CPR

CPR

DNR

2015729 22 1040729胸腔病院授課資料

DNR ne 安寧療護

DNR ne 一定會立即死亡

DNR ne 什麼都不作處理 陪伴一起走過

2015729 23 1040729胸腔病院授課資料

醫療決策的優先順序

病患本人的自主意願

病患意識清楚時之預立指示

病患家屬(依民法規定之順序)

醫療系統或社政系統之代理人

2015729 24 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

科技高度發展的現今

醫師最大的困境已經不是如何讓病人活下去

而是怎麼善終讓病人往生前少受些折磨

2015729 12 1040729胸腔病院授課資料

醫療照顧行為的兩種倫理面向

病患與醫師的目標一致

T吃藥量血壓照CXR

病患與醫師的目標不一致

不同意插胸管BIPAP氣管內管

2015729 13 1040729胸腔病院授課資料

醫療是有極限的

保障病人尊嚴拒絕無效醫療

病人有選擇善終的權利

2015729 14 1040729胸腔病院授課資料

無效醫療

當治療能達目標的可能性少於

1則可認為是無效的醫療

2015729 15 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理

一個方法用來

識別病患照顧的倫理範疇以及

分析與解決倫理問題

許正園201

2015729 16 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理特質

以實務為導向

化解倫理難題

少涉及「倫理與不倫理」或絕對的「好壞」「對錯」而是在相關的選擇中尋找「較好的」「最合理的」解決之道

許正園201

2015729 17 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

臨床決策四象限

黃曉峰 醫師

Patient preferences病人偏好

Quality of life 生活品質

Contextual features 脈絡情境 家庭的社會的機構的財務及法律

2015729 18 1040729胸腔病院授課資料

醫療適應性

Medical indications

病人身心狀況的facts opinions

and interpretations

訊息讓診斷與治療的措施具有合理的基礎

prevention cure care of illness and injury

黃曉峰 醫師 2015729 19 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

行善 不傷害原則

治療的目標

2015729 20 1040729胸腔病院授課資料

黃曉峰 醫師 2015729 21 1040729胸腔病院授課資料

CPR

CPR

DNR

2015729 22 1040729胸腔病院授課資料

DNR ne 安寧療護

DNR ne 一定會立即死亡

DNR ne 什麼都不作處理 陪伴一起走過

2015729 23 1040729胸腔病院授課資料

醫療決策的優先順序

病患本人的自主意願

病患意識清楚時之預立指示

病患家屬(依民法規定之順序)

醫療系統或社政系統之代理人

2015729 24 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

醫療照顧行為的兩種倫理面向

病患與醫師的目標一致

T吃藥量血壓照CXR

病患與醫師的目標不一致

不同意插胸管BIPAP氣管內管

2015729 13 1040729胸腔病院授課資料

醫療是有極限的

保障病人尊嚴拒絕無效醫療

病人有選擇善終的權利

2015729 14 1040729胸腔病院授課資料

無效醫療

當治療能達目標的可能性少於

1則可認為是無效的醫療

2015729 15 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理

一個方法用來

識別病患照顧的倫理範疇以及

分析與解決倫理問題

許正園201

2015729 16 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理特質

以實務為導向

化解倫理難題

少涉及「倫理與不倫理」或絕對的「好壞」「對錯」而是在相關的選擇中尋找「較好的」「最合理的」解決之道

許正園201

2015729 17 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

臨床決策四象限

黃曉峰 醫師

Patient preferences病人偏好

Quality of life 生活品質

Contextual features 脈絡情境 家庭的社會的機構的財務及法律

2015729 18 1040729胸腔病院授課資料

醫療適應性

Medical indications

病人身心狀況的facts opinions

and interpretations

訊息讓診斷與治療的措施具有合理的基礎

prevention cure care of illness and injury

黃曉峰 醫師 2015729 19 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

行善 不傷害原則

治療的目標

2015729 20 1040729胸腔病院授課資料

黃曉峰 醫師 2015729 21 1040729胸腔病院授課資料

CPR

CPR

DNR

2015729 22 1040729胸腔病院授課資料

DNR ne 安寧療護

DNR ne 一定會立即死亡

DNR ne 什麼都不作處理 陪伴一起走過

2015729 23 1040729胸腔病院授課資料

醫療決策的優先順序

病患本人的自主意願

病患意識清楚時之預立指示

病患家屬(依民法規定之順序)

醫療系統或社政系統之代理人

2015729 24 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

醫療是有極限的

保障病人尊嚴拒絕無效醫療

病人有選擇善終的權利

2015729 14 1040729胸腔病院授課資料

無效醫療

當治療能達目標的可能性少於

1則可認為是無效的醫療

2015729 15 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理

一個方法用來

識別病患照顧的倫理範疇以及

分析與解決倫理問題

許正園201

2015729 16 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理特質

以實務為導向

化解倫理難題

少涉及「倫理與不倫理」或絕對的「好壞」「對錯」而是在相關的選擇中尋找「較好的」「最合理的」解決之道

許正園201

2015729 17 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

臨床決策四象限

黃曉峰 醫師

Patient preferences病人偏好

Quality of life 生活品質

Contextual features 脈絡情境 家庭的社會的機構的財務及法律

2015729 18 1040729胸腔病院授課資料

醫療適應性

Medical indications

病人身心狀況的facts opinions

and interpretations

訊息讓診斷與治療的措施具有合理的基礎

prevention cure care of illness and injury

黃曉峰 醫師 2015729 19 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

行善 不傷害原則

治療的目標

2015729 20 1040729胸腔病院授課資料

黃曉峰 醫師 2015729 21 1040729胸腔病院授課資料

CPR

CPR

DNR

2015729 22 1040729胸腔病院授課資料

DNR ne 安寧療護

DNR ne 一定會立即死亡

DNR ne 什麼都不作處理 陪伴一起走過

2015729 23 1040729胸腔病院授課資料

醫療決策的優先順序

病患本人的自主意願

病患意識清楚時之預立指示

病患家屬(依民法規定之順序)

醫療系統或社政系統之代理人

2015729 24 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

無效醫療

當治療能達目標的可能性少於

1則可認為是無效的醫療

2015729 15 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理

一個方法用來

識別病患照顧的倫理範疇以及

分析與解決倫理問題

許正園201

2015729 16 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理特質

以實務為導向

化解倫理難題

少涉及「倫理與不倫理」或絕對的「好壞」「對錯」而是在相關的選擇中尋找「較好的」「最合理的」解決之道

許正園201

2015729 17 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

臨床決策四象限

黃曉峰 醫師

Patient preferences病人偏好

Quality of life 生活品質

Contextual features 脈絡情境 家庭的社會的機構的財務及法律

2015729 18 1040729胸腔病院授課資料

醫療適應性

Medical indications

病人身心狀況的facts opinions

and interpretations

訊息讓診斷與治療的措施具有合理的基礎

prevention cure care of illness and injury

黃曉峰 醫師 2015729 19 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

行善 不傷害原則

治療的目標

2015729 20 1040729胸腔病院授課資料

黃曉峰 醫師 2015729 21 1040729胸腔病院授課資料

CPR

CPR

DNR

2015729 22 1040729胸腔病院授課資料

DNR ne 安寧療護

DNR ne 一定會立即死亡

DNR ne 什麼都不作處理 陪伴一起走過

2015729 23 1040729胸腔病院授課資料

醫療決策的優先順序

病患本人的自主意願

病患意識清楚時之預立指示

病患家屬(依民法規定之順序)

醫療系統或社政系統之代理人

2015729 24 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理

一個方法用來

識別病患照顧的倫理範疇以及

分析與解決倫理問題

許正園201

2015729 16 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理特質

以實務為導向

化解倫理難題

少涉及「倫理與不倫理」或絕對的「好壞」「對錯」而是在相關的選擇中尋找「較好的」「最合理的」解決之道

許正園201

2015729 17 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

臨床決策四象限

黃曉峰 醫師

Patient preferences病人偏好

Quality of life 生活品質

Contextual features 脈絡情境 家庭的社會的機構的財務及法律

2015729 18 1040729胸腔病院授課資料

醫療適應性

Medical indications

病人身心狀況的facts opinions

and interpretations

訊息讓診斷與治療的措施具有合理的基礎

prevention cure care of illness and injury

黃曉峰 醫師 2015729 19 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

行善 不傷害原則

治療的目標

2015729 20 1040729胸腔病院授課資料

黃曉峰 醫師 2015729 21 1040729胸腔病院授課資料

CPR

CPR

DNR

2015729 22 1040729胸腔病院授課資料

DNR ne 安寧療護

DNR ne 一定會立即死亡

DNR ne 什麼都不作處理 陪伴一起走過

2015729 23 1040729胸腔病院授課資料

醫療決策的優先順序

病患本人的自主意願

病患意識清楚時之預立指示

病患家屬(依民法規定之順序)

醫療系統或社政系統之代理人

2015729 24 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

臨床倫理特質

以實務為導向

化解倫理難題

少涉及「倫理與不倫理」或絕對的「好壞」「對錯」而是在相關的選擇中尋找「較好的」「最合理的」解決之道

許正園201

2015729 17 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

臨床決策四象限

黃曉峰 醫師

Patient preferences病人偏好

Quality of life 生活品質

Contextual features 脈絡情境 家庭的社會的機構的財務及法律

2015729 18 1040729胸腔病院授課資料

醫療適應性

Medical indications

病人身心狀況的facts opinions

and interpretations

訊息讓診斷與治療的措施具有合理的基礎

prevention cure care of illness and injury

黃曉峰 醫師 2015729 19 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

行善 不傷害原則

治療的目標

2015729 20 1040729胸腔病院授課資料

黃曉峰 醫師 2015729 21 1040729胸腔病院授課資料

CPR

CPR

DNR

2015729 22 1040729胸腔病院授課資料

DNR ne 安寧療護

DNR ne 一定會立即死亡

DNR ne 什麼都不作處理 陪伴一起走過

2015729 23 1040729胸腔病院授課資料

醫療決策的優先順序

病患本人的自主意願

病患意識清楚時之預立指示

病患家屬(依民法規定之順序)

醫療系統或社政系統之代理人

2015729 24 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

臨床決策四象限

黃曉峰 醫師

Patient preferences病人偏好

Quality of life 生活品質

Contextual features 脈絡情境 家庭的社會的機構的財務及法律

2015729 18 1040729胸腔病院授課資料

醫療適應性

Medical indications

病人身心狀況的facts opinions

and interpretations

訊息讓診斷與治療的措施具有合理的基礎

prevention cure care of illness and injury

黃曉峰 醫師 2015729 19 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

行善 不傷害原則

治療的目標

2015729 20 1040729胸腔病院授課資料

黃曉峰 醫師 2015729 21 1040729胸腔病院授課資料

CPR

CPR

DNR

2015729 22 1040729胸腔病院授課資料

DNR ne 安寧療護

DNR ne 一定會立即死亡

DNR ne 什麼都不作處理 陪伴一起走過

2015729 23 1040729胸腔病院授課資料

醫療決策的優先順序

病患本人的自主意願

病患意識清楚時之預立指示

病患家屬(依民法規定之順序)

醫療系統或社政系統之代理人

2015729 24 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

醫療適應性

Medical indications

病人身心狀況的facts opinions

and interpretations

訊息讓診斷與治療的措施具有合理的基礎

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黃曉峰 醫師 2015729 19 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

行善 不傷害原則

治療的目標

2015729 20 1040729胸腔病院授課資料

黃曉峰 醫師 2015729 21 1040729胸腔病院授課資料

CPR

CPR

DNR

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DNR ne 安寧療護

DNR ne 一定會立即死亡

DNR ne 什麼都不作處理 陪伴一起走過

2015729 23 1040729胸腔病院授課資料

醫療決策的優先順序

病患本人的自主意願

病患意識清楚時之預立指示

病患家屬(依民法規定之順序)

醫療系統或社政系統之代理人

2015729 24 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

Medical indications 醫療適應性

行善 不傷害原則

治療的目標

2015729 20 1040729胸腔病院授課資料

黃曉峰 醫師 2015729 21 1040729胸腔病院授課資料

CPR

CPR

DNR

2015729 22 1040729胸腔病院授課資料

DNR ne 安寧療護

DNR ne 一定會立即死亡

DNR ne 什麼都不作處理 陪伴一起走過

2015729 23 1040729胸腔病院授課資料

醫療決策的優先順序

病患本人的自主意願

病患意識清楚時之預立指示

病患家屬(依民法規定之順序)

醫療系統或社政系統之代理人

2015729 24 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

黃曉峰 醫師 2015729 21 1040729胸腔病院授課資料

CPR

CPR

DNR

2015729 22 1040729胸腔病院授課資料

DNR ne 安寧療護

DNR ne 一定會立即死亡

DNR ne 什麼都不作處理 陪伴一起走過

2015729 23 1040729胸腔病院授課資料

醫療決策的優先順序

病患本人的自主意願

病患意識清楚時之預立指示

病患家屬(依民法規定之順序)

醫療系統或社政系統之代理人

2015729 24 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

CPR

CPR

DNR

2015729 22 1040729胸腔病院授課資料

DNR ne 安寧療護

DNR ne 一定會立即死亡

DNR ne 什麼都不作處理 陪伴一起走過

2015729 23 1040729胸腔病院授課資料

醫療決策的優先順序

病患本人的自主意願

病患意識清楚時之預立指示

病患家屬(依民法規定之順序)

醫療系統或社政系統之代理人

2015729 24 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

DNR ne 安寧療護

DNR ne 一定會立即死亡

DNR ne 什麼都不作處理 陪伴一起走過

2015729 23 1040729胸腔病院授課資料

醫療決策的優先順序

病患本人的自主意願

病患意識清楚時之預立指示

病患家屬(依民法規定之順序)

醫療系統或社政系統之代理人

2015729 24 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

醫療決策的優先順序

病患本人的自主意願

病患意識清楚時之預立指示

病患家屬(依民法規定之順序)

醫療系統或社政系統之代理人

2015729 24 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

本條例專用名詞定義如下

一安寧緩和醫療指為減輕或免除末期病人之生理心理及靈

性痛苦 施予緩解性支持性之醫療照護以增進其生活品質

二末期病人指罹患嚴重傷病經醫師診斷認為不可治癒且

有醫學上 之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者

三心肺復甦術指對臨終瀕死或無生命徵象之病人施予氣

管內插管 體外心臟按壓急救藥物注射心臟電擊心臟人

工調頻人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為

四維生醫療指用以維持末期病人生命徵象但無治癒效果

而只能延 長其瀕死過程的醫療措施

五維生醫療抉擇指末期病人對心肺復甦術或維生醫療施行之

選擇 六意願人指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫

療抉擇之人

安寧緩和醫療條例-第3條

2015729 25 1040729胸腔病院授課資料

安寧緩和醫療條例-第4條

末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇

前項意願書至少應載明下列事項並由意願人簽署

一意願人之姓名國民身分證統一編號及住所或居所

二意願人接受安寧緩和醫療或維生醫療抉擇之意願及其內容

三立意願書之日期

意願書之簽署應有具完全行為能力者二人以上在場見證但實施安寧緩

和醫療及執行意願人維生醫療抉擇之醫療機構所屬人員不得為見證人

2015729 26 1040729胸腔病院授課資料

經第四條第一項或第五條之意願人或其醫療委任代理人於意願書表示同意 中央主管機關應將其意願註記於全民健康保險憑證（以下簡稱健保卡） 該意願註記之效力與意願書正本相同但意願人或其醫療委任代理人依 前條規定撤回意願時應通報中央主管機關廢止該註記 前項簽署之意願書應由醫療機構衛生機關或受中央主管機關委託之法 人以掃描電子檔存記於中央主管機關之資料庫後始得於健保卡註記 經註記於健保卡之意願與意願人臨床醫療過程中書面明示之意思表示不 一致時以意願人明示之意思表示為準

安寧緩和醫療條例-第61條

2015729 27 1040729胸腔病院授課資料

不施行心肺復甦術或維生醫療應符合下列規定

一應由二位醫師診斷確為末期病人

二應有意願人簽署之意願書但未成年人簽署意願書時應得其法定代 理人之同意未成年人無法表達意願時則應由法定代理人簽署意願 書

前項第一款之醫師應具有相關專科醫師資格 末期病人無簽署第一項第二款之意願書且意識昏迷或無法清楚表達意願時 由其最近親屬出具同意書代替之無最近親屬者應經安寧緩和醫療照 會後依末期病人最大利益出具醫囑代替之同意書或醫囑均不得與末期 病人於意識昏迷或無法清楚表達意願前明示之意思表示相反

安寧緩和醫療條例-第7條(1)

2015729 28 1040729胸腔病院授課資料

完全善終=善盡孝道

病人自主決定 (預立意願書)

病人昏迷家屬代言

(同意DNR不予心肺復甦術)

病人已進行心肺復甦術家屬

們同意撤除醫學倫理審查

2015729 29 1040729胸腔病院授課資料

2015729 30 1040729胸腔病院授課資料

預立醫療自主計畫 (Advance Care Planning ACP)

2015729 31 1040729胸腔病院授課資料

預立醫療自主計畫(ACP)

有計畫

自願性

家屬參與醫療團隊參與

可隨時做修正

2015729 32 1040729胸腔病院授課資料

預立醫療自主計畫(ACP)

2015729 33 1040729胸腔病院授課資料

2015729 34 1040729胸腔病院授課資料

安寧緩和醫療意願相關表單

預立選擇安寧緩和醫療意願書

不施行心肺復甦術同意書

預立醫療委任代理人委任書

選擇安寧緩和醫療意願撤回聲明書

2015729 35 1040729胸腔病院授課資料

主治醫師

專科護理師

當班主護護士

安寧成員

廖翎聿

社工師

緩和醫療家庭諮詢

2015729 36 1040729胸腔病院授課資料

「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」注意事項(第 4 條)

1意願書之簽署應有具完全行為能力者二人以上在場見證

2實施安寧緩和醫療及執行意願人維生醫療抉擇之醫療機構所屬人員不得為見證人

2015729 37 1040729胸腔病院授課資料

會診安寧小組

安寧個管師

需召開緩和醫療家庭諮詢會議 家屬參與開會議後續反應與建

議

2015729 38 1040729胸腔病院授課資料

「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」正本給社工師

「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」選項註記健保卡

2015729 39 1040729胸腔病院授課資料

江蕙-甲你攬牢牢

珍惜

疼惜 我欲甲你攬牢牢----

我會陪你渡難關-----

我親愛-------

我永願會記得你

我親愛------------------

2015729 40 1040729胸腔病院授課資料

2015729 30 1040729胸腔病院授課資料

預立醫療自主計畫 (Advance Care Planning ACP)

2015729 31 1040729胸腔病院授課資料

預立醫療自主計畫(ACP)

有計畫

自願性

家屬參與醫療團隊參與

可隨時做修正

2015729 32 1040729胸腔病院授課資料

預立醫療自主計畫(ACP)

2015729 33 1040729胸腔病院授課資料

2015729 34 1040729胸腔病院授課資料

安寧緩和醫療意願相關表單

預立選擇安寧緩和醫療意願書

不施行心肺復甦術同意書

預立醫療委任代理人委任書

選擇安寧緩和醫療意願撤回聲明書

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主治醫師

專科護理師

當班主護護士

安寧成員

廖翎聿

社工師

緩和醫療家庭諮詢

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「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」注意事項(第 4 條)

1意願書之簽署應有具完全行為能力者二人以上在場見證

2實施安寧緩和醫療及執行意願人維生醫療抉擇之醫療機構所屬人員不得為見證人

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會診安寧小組

安寧個管師

需召開緩和醫療家庭諮詢會議 家屬參與開會議後續反應與建

議

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「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」正本給社工師

「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」選項註記健保卡

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江蕙-甲你攬牢牢

珍惜

疼惜 我欲甲你攬牢牢----

我會陪你渡難關-----

我親愛-------

我永願會記得你

我親愛------------------

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預立醫療自主計畫 (Advance Care Planning ACP)

2015729 31 1040729胸腔病院授課資料

預立醫療自主計畫(ACP)

有計畫

自願性

家屬參與醫療團隊參與

可隨時做修正

2015729 32 1040729胸腔病院授課資料

預立醫療自主計畫(ACP)

2015729 33 1040729胸腔病院授課資料

2015729 34 1040729胸腔病院授課資料

安寧緩和醫療意願相關表單

預立選擇安寧緩和醫療意願書

不施行心肺復甦術同意書

預立醫療委任代理人委任書

選擇安寧緩和醫療意願撤回聲明書

2015729 35 1040729胸腔病院授課資料

主治醫師

專科護理師

當班主護護士

安寧成員

廖翎聿

社工師

緩和醫療家庭諮詢

2015729 36 1040729胸腔病院授課資料

「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」注意事項(第 4 條)

1意願書之簽署應有具完全行為能力者二人以上在場見證

2實施安寧緩和醫療及執行意願人維生醫療抉擇之醫療機構所屬人員不得為見證人

2015729 37 1040729胸腔病院授課資料

會診安寧小組

安寧個管師

需召開緩和醫療家庭諮詢會議 家屬參與開會議後續反應與建

議

2015729 38 1040729胸腔病院授課資料

「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」正本給社工師

「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」選項註記健保卡

2015729 39 1040729胸腔病院授課資料

江蕙-甲你攬牢牢

珍惜

疼惜 我欲甲你攬牢牢----

我會陪你渡難關-----

我親愛-------

我永願會記得你

我親愛------------------

2015729 40 1040729胸腔病院授課資料

預立醫療自主計畫(ACP)

有計畫

自願性

家屬參與醫療團隊參與

可隨時做修正

2015729 32 1040729胸腔病院授課資料

預立醫療自主計畫(ACP)

2015729 33 1040729胸腔病院授課資料

2015729 34 1040729胸腔病院授課資料

安寧緩和醫療意願相關表單

預立選擇安寧緩和醫療意願書

不施行心肺復甦術同意書

預立醫療委任代理人委任書

選擇安寧緩和醫療意願撤回聲明書

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「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」注意事項(第 4 條)

1意願書之簽署應有具完全行為能力者二人以上在場見證

2實施安寧緩和醫療及執行意願人維生醫療抉擇之醫療機構所屬人員不得為見證人

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會診安寧小組

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需召開緩和醫療家庭諮詢會議 家屬參與開會議後續反應與建

議

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