傳統醫療？山地醫療？抑或原住民醫學？—以山地醫師為主體的醫療民族誌考察《社會學方法論》第三版研究計畫101045503 社會所 盧敬文

一、現象

（一）社會化？商品化的醫療？ （二）被忽視的原住民族 （三）山地鄉？原住民醫療（學）？ （四）山地（部落）醫師

二、問題意識

本文想要進到山地醫師的工作世界，從真實的行醫情境中，嘗試釐清這群人對於山地鄉醫療資源依然匱乏的狀態，在行醫實踐的過程中會採取種因應之道？

他們在面對原住民族人時，是否能輕易依據生物醫學來實踐（ practice ）心物二元論？

進一步，我欲理解當代傳統醫療、與西方醫療，在主要是原住民山地鄉的區域中的現狀；以及嘗試描述山地醫師所扮演的角色？

本文獻回顧嘗試探問，到底有哪些力量作用在這一群山地醫師身上，影響他們的對健康的認知、執行的醫療行為？

etc……

二、文獻回顧（一）研究背景：醫療衛生政策、人力、調查研究

1 、原住民醫療衛生政策表一：獨立之醫療健康政策（筆者依鄭麗珍、李明政 2010 ，鴻義章等 2002 自行製表）

1989 （民國 78 年起，分為三期，每期四年，共十二年）

台灣省政府 台灣省原住民（山胞）社會發展方案

1991 （民國 80.1-85.12 ） 行政院 建立醫療網第二期計畫（有獨立章節規劃山地鄉醫療）

1992 （民國 81 年起，第一期為期六年）

內政部 都市原住民生活輔導計畫

1997 （ 2005 新修） 行政院原住民族委員會 行政院原住民族委員會原住民結核病患補助要點

1997 （ 2004 新修） 行政院原住民族委員會 行政院原住民族委員會補助原住民就醫交通費實施要點

1998-2001（民國 87.7-90.6） 行政院（健保局、原民會）

加強山地離島及原住民醫療服務計畫

1998 行政院原住民族委員會 行政院原住民族委員會補助原住民全民健康保險保險費實施要點

1999 行政院原住民族委員會 行政院原住民族委員會推展原住民社區衛生保健服務作業補助要點

1999 中央健保局 山地離島地區醫療給付效益提升計畫（ Integrated Delivery System, IDS）

2000 衛生署醫政處 原住民部落及離島社區健康營造計畫2002 「台灣原住民醫學會」成立

2 、醫事人力

1958-1959 台灣省政府委託高雄醫學院 台灣省山地醫師醫學專修科1968 台灣省政府委員會 台灣省山地籍醫護人員養成計畫1969 台灣省政府衛生處委託台北醫

學院、高雄醫學院、及省立台中護理職業學校

台灣省地方醫護人員養成計畫

1979 台灣省政府衛生處 台灣省地方醫護人員養成續計畫1989 台灣省政府衛生處 台灣省地方醫護人員養成第三期

十年計畫1999 年 -

2006 年衛生署醫政處委託高醫、北醫、慈濟大學

台灣省地方醫護人員養成續計畫

2001 衛生署山地離島醫療科 行政院衛生署地方醫事人員養成第一期計畫

2009 衛生署山地離島科 原住民及離島地區醫事人員養成計畫

（筆者依胡清暉等 2007 ，梁妃儀等 2009 ，鴻義章等 2002 自行製表）

3 、原住民醫療健康研究1983 台灣省民政廳委託中研院

民族所山地行政政策之研究與評估報告書

1988 衛生署委託中研院民族所 台灣地區山地鄉居民健康狀況及醫療需求調查研究1991 衛生署委託台大醫學院 原住民飲酒問題之預防五年計劃1992-1994 衛生署委託台灣省公衛研

究所山地離島地區民眾健康狀況調查與醫療需求研究，山地及離島地區之衛生人力研究

1992 行政院研考會 山胞輔導措施績效之檢討1993 衛生署委託高雄醫學院 原住民健康研究室五年計劃1995 衛生署委託慈濟醫學院 台灣東部原住民嗜酒相關疾病及其防治計畫之研究1996 台灣省原住民行政局 「台灣省原住民社會發展方案」執行成果評估報告書2000 衛生署 12件與原住民衛生醫療問題有關之研究2000 原民會 原住民健康狀況調查研究2002 監察院 我國社會福利制度總體檢調查報告（含有〈原住民福利

服務〉的部分）2005 衛生署 原住民健康照護政策白皮書2003 原民會 都市原住民生活輔導計畫評估研究2003 至今，每年發布

原民會 原住民健康狀況統計原民會 原住民族人口及健康統計年報

2007 原民會 都市原住民生活狀況調查暨都市原住民生活發展計畫評估報告

2006-2008 中研院民族所 臺灣原住民社會變遷與政策評估計畫

（筆者依行政院衛生署 2005 ，鄭麗珍、李明政 2010 ，鴻義章等 2002 自行製表）

文獻回顧 cont.

（二）傳統醫療：巫醫、藥用植物 （三）近代國家與醫療、生病角色、醫政關係 （四）殖民與醫學的關係

（五）小結、特殊性與貢獻：

藉著以上研究中的片段，我發現西醫的角色並不如一般本質化的想像

而山地醫師的角色，並不是一般的原住民族人，亦不是一般的漢人公衛學者或漢人西醫。

本文亟欲理解的，應該是以山地醫師為主的觀點，嘗試理解山地醫療中：當代原住民傳統醫療，與西方醫療各自的現況；並以巫醫、及原住民常民的觀點做為輔助，來釐清傳統醫療與西方醫療的模糊界線。

對於在山地鄉的基層醫療層級中服務的醫事人員，在歷來的文獻中對他們著墨並不多

而由於筆者的醫師背景，在這樣的研究中，也許也有比較容易進入田野的優勢

本文的貢獻： 一是嘗試提出較符合原住民社會現況的衛生醫療政策改革建議。 二是在這變遷的過程中，去考察原住民傳統醫療留下來的遺產，

以及西方醫學的不可或缺之處。並對「原住民醫學」的論述做檢視與討論。提出對原住民健康不平等的社會情境更有力的建言。

三、嘗試由西醫生物醫學的觀點，來認真的回顧原住民傳統醫療對維繫一個社會連帶不可或缺的功能為何？

三、理論與概念

基本上幾乎沒有文獻在討論原住民西醫師的角色 在文本的層次上，本文會挑選幾位具有代表性的

山地醫療人物 而所謂的理論，也許就能夠從各個醫師的論述內容中浮現出來。在此筆者只能先利用過往的文獻資料、傳記、前人的研究論文中的訪談內容，來做一理論浮現的嘗試。

（一）日本殖民時期：

井上伊之助 南志信 樂信．瓦旦（渡井三郎） 哈榮．烏順（宇都木一郎）

（二）國民政府時期：

賽德克族的田明泉醫師（ 1954 年—） 布農族的拓拔斯•塔瑪匹瑪（田雅各）醫師

（ 1960 年—） 排灣族的高正治醫師（ 1950 年—） 排灣族的徐超斌醫師（ 1967 年—）

四、分析架構：

部落近代國家

山地醫師山地醫師

山地醫療政策（例如： IDS ）山地醫療政策

（例如： IDS ）

醫事人力政策醫事人力政策

醫療健康研究調查醫療健康研究調查

「原住民醫學」「原住民醫學」

巫醫、巫師巫醫、巫師

民族藥用植物民族藥用植物

傳統健康觀、人觀傳統健康觀、人觀

傳統宗教信仰傳統宗教信仰

醫治儀式、巫醫知識醫治儀式、巫醫知識

基督宗教基督宗教殖民醫學殖民醫學

行政區劃行政區劃

醫療商品化醫療商品化

部落組織部落組織

族人、醫護同事族人、醫護同事

資本主義現代性

原民會原民會

衛生署衛生署

全民健康保險全民健康保險

山地醫師的行醫實踐分佈圖

強烈認同生物醫學邏輯

實踐時考慮傳統健康概念

實踐時不考慮傳統健康概念

微弱認同生物醫學邏輯

消極面對傳統認知（拓拔斯塔瑪匹瑪）

積極肯認傳統醫療價值（高正治）

增加西醫服務（田明泉、徐超斌）

輔以社會福利、社區服務（徐超斌[ 南迴協會 ] ）

西醫與巫醫的認知分佈

在行醫過程中，意識到傳統疾病健康觀念與西方醫學的衝突

醫療實作：西方生物醫學

醫療實作：傳統醫療

在行醫過程「沒有」意識到傳統疾病健康觀念與西方醫學的衝突

反思西醫

一般西醫

變遷中巫醫傳統巫醫

五、研究方法：

本文採取民族誌方法，以作為志工的身份或作為半醫療人員的身份，進入各山地鄉衛生所，嘗試以進入山地醫師的工作世界，貼近山地醫師的工作現場，以嘗試深刻的理解其思考與認知。

同時我會對當中的關鍵行動者，尤其是各基層醫療，例如衛生所中的醫師，以及相關的醫事人員進行訪談

同時配合相關的公共衛生、醫療服務與人口統計資料，以及公部門的政策內容、說法與實際的措施。

最後配合文本分析的方法，在散佈在各個文本中，例如日本殖民時期的台灣總督府警務局理蕃課的理蕃文獻… etc

在田野地的選擇上，本文可能採取多田野地的作法

而在田野地的選擇，筆者可能會以北部山區的泰雅族山地鄉「尖石鄉」作為其一，其二可能為東部的排灣族山地鄉「達仁鄉」。

老師的 comment

換句話說，你必須做出抉擇。你到底要什麼？你最核心的疑惑是什麼？我必須要求你從以上這麼多問題中，選擇幾個來做為論文的重點。

在你所提的這麼多問題之中，我最大的擔憂是，你的論文擺盪在歷史研究與當代社會學研究之間。 如果你要問我的意見，我會建議你做歷史研究，因為這一批人真的很特別，你可以透過不同時代的山地醫師來告訴我們，現代西方醫學、現代國家、部落間的連帶、醫學知識的建立、傳統的式微，以及好多好多東西在台灣的歷史演變過程。這一群人走過歷史，不同時代的他們有各自不同的結構性因素作用在他們身上，而且，從他們不同的因應之道，我們可以巧妙地捕捉到不同種族之間的權力關係，以及原住民部落與現代性之間的變動關係。就我的角度來看，這一批人的故事是一個絕佳的社會學題材。而且，這會是一段精彩的歷史。

在文獻回顧上，我沒有特別的建議。唯一的意見是，如果你能把你的原創性更加突顯出來的話會更好。

在概念的使用上，跟你所提供的問題一樣，你在文章中用了非常多的概念。其實，更正確的講法是，你把山地醫師這一群人放進許多不同的概念架構中去探討，比如說，身體、現代性、後殖民、國家等等。我給你的建議也很簡單，你必須做出抉擇。換句話說，最終的問題是：你想從山地醫師這一群人的身上看出什麼？