モーニングレクチャー

「ADL評価法について」

リハビリテーション部

作業療法士 国田明子

2018/7/19（木）

１．ADLの概念

２．代表的なADL評価法－Barthel IndexとFIM－

１）Barthel Index

２）FIM

３）Barthel IndexとFIMは何が違うのか？

４）Barthel IndexとFIMの利点と欠点

５）改善度を示す数値

３．疾患別のADL評価法

１）上肢機能障害のADL評価例

２）呼吸器疾患のADL評価例

３）心疾患のADL評価例

本日の内容

ADL：Activities of Daily Living

1945年にDeverとBrownによって生み出され、さらにニューヨーク大学のRuskやLawtonらによって発展

日本においては、1976年に日本リハビリテーション医学会評価基準委員会がADLの概念を発表

「ADLとは、ひとりの人間が独立して生活する

ために行う基本的なしかも各人ともに共通に

毎日繰り返される一連の身体的動作群を言う」

ADLの概念

ADLの概念

食事整容

更衣 排泄

入浴

移動

移乗

１．ADLの概念

２．代表的なADL評価法－Barthel IndexとFIM－

１）Barthel Index

２）FIM

３）Barthel IndexとFIMは何が違うのか？

４）Barthel IndexとFIMの利点と欠点

５）改善度を示す数値

３．疾患別のADL評価法

１）上肢機能障害のADL評価例

２）呼吸器疾患のADL評価例

３）心疾患のADL評価例

本日の内容

広く国際的に用いられている代表的なADL評価法

・バーサルインデックス：Barthel Index（BI）

⇒当院では、高齢者総合評価で使用

・機能的自立度評価法：

Functional Independence Measure（FIM)

⇒当院では、リハビリテーション初期・最終評価で使用

代表的なADL評価法

Barthel Index

ADLの能力（＝できるADL）を評価する

＊「できるADL」:評価や訓練時にできるADL能力

評価項目は10項目

各項目を自立度に応じて15・10・5・0点で採点

100点満点で、最低点は0点

Barthel Indexの評価項目と採点基準・その１

Barthel Indexの評価項目と採点基準・その2

対象：7歳以上 （7歳未満の小児用：Wee FIM）介助量測定を目的とし、「しているADL」を評価する

＊「しているADL」：実際の生活の場（病棟や

在宅、居宅）でしているADL能力

評価項目は、運動13項目と認知５項目の計18項目全18項目を完全自立～全介助の度合いに応じて7段階（1～7点）で採点

総得点は126点（7点×18項目）で、最低点は18点

FIM

FIMの評価項目

FIMの採点基準

採点 介助量 内容

7点 完全自立すべての性状の食物を皿から口まで運び、咀嚼

して嚥下できる。

6点 修正自立

時間がかかる．自助具を使用する．部分的に非

経口的栄養に頼り、自分で準備、片づけをして

いる。

5点 監視または準備 準備や監視が必要、自助具の装着をしてもらう。

4点 最小介助 食事動作の75％以上を行う。

3点 中等度介助 食事動作の50％以上75％未満を行う。

2点 最大介助 食事動作の25％以上50％未満を行う。

1点 全介助 食事動作の25％未満しか行えない。

FIM項目採点例「食事」

Barthel IndexとFIMは何が違うのか？

Bathel Index

10項目の評価項目数は適度な数だし、合計100点満点だから点数が明確だし、採点は5点刻みの採点だから評価しやすそうで分かり易い？

FIM

18項目の評価項目数って多くて大変そうだし、合計126点満点はなんだか中途半端だし、採点は1～7点で採点基準も項目ごとにいろいろあって、詳しいけど難しそう？

最も大事な違いは何？

Barthel IndexとFIMは何が違うのか？

Bathel Index

能力を評価

＝「できるADL」を評価

FIM

実際に行っていることを評価

＝「しているADL」を評価

最も大事な違いはこれ！

（例）能力的には自分で移乗できるが、実際には心配だからと介助してもらって移乗している⇒BIでは“自立”の点数、FIMでは“介助”の点数

Barthel IndexとFIMの利点と欠点

Barthel Index

＜利点＞

・採点が簡便

・満点100点なので分かり易い

＜欠点＞

・点数が大まか

・細かな変化を捉えにくい

FIM

＜利点＞

・細かなADLの変化を把握できる

・介助度の程度が分かる

＜欠点＞

・項目ごとの採点内容が細かい

・満点が126点なので、合計点数

での判断は分かりにくい

＜共通の欠点＞疾患によっては、ある能力以上の場合は満点になり、真の能力を判別できない

FIM gain（FIM利得）＝退院時FIM総得点－入院時FIM総得点

FIM efficiency（FIM効率）＝FIM gain(FIM利得）÷入院日数

最近はBarthel Indexにも応用されている

・主に通所介護事業のアウトカム評価で使用

・BI gain（BI利得）＝事後BI－事前BI

改善度を示す数値

１．ADLの概念２．代表的なADL評価法－Barthel IndexとFIM－

１）Barthel Index２）FIM３）Barthel IndexとFIMは何が違うのか？４）Barthel IndexとFIMの利点と欠点５）改善度を示す数値

３．疾患別のADL評価法１）上肢機能障害のADL評価例２）呼吸器疾患のADL評価例３）心疾患のADL評価例

本日の内容

THE DASH（Disabilities of Arm, Shoulder and Hand）

・上肢全体のADLの困難さを評価するもので、国際的に広く

使用される患者立脚型（＝質問形式）の機能評価表

・日本語版DASHは、日本手外科学会HPよりダンウンロード可能

・質問項目は、能力障害や症状に関するカテゴリーが30項目、

仕事に関するカテゴリーが4項目、スポーツや芸術に関する

カテゴリーが4項目

・各項目１～５点（1：障害なし～5：遂行不能）で回答し、各カテゴ

リーのスコアが100点満点に換算できるようになっており、得点

が高いほど障害が大きい

・簡易的な「THE Quick DASH」もある

⇒能力障害や症状に関しては11項目

（仕事の4項目、スポーツや芸術の4項目は変わらない）

上肢機能障害のADL評価例

THE Quick DASH（表紙）

THE Quick DASH

THE Quick DASH （続き）

NRADL（千住らのADL評価表）

・評価項目は、食事、排泄、整容、入浴、更衣、病室内移動、

病棟内移動、院内移動、階段、外出・買い物の10項目

・10項目それぞれを動作速度、息切れ、酸素流量の3指標に

ついて0～3点で採点

・さらに、連続歩行距離の0～10点を加え、合計0～100点満点

で評価する

・ADL状況が良好なほど高得点となる

・外来在宅用に改編したNRADL評価表もある

病室内移動→屋内移動、病棟内移動→階段昇降、院内移動→外出、

階段昇降→荷物の運搬・持ち上げ、外出・買い物→軽作業に変更

呼吸器疾患のADL評価例

項 目 動作速度 息切れ 酸素流量 合 計

食 事 ０・１・２・３ ０・１・２・３ ０・１・２・３

排 泄 ０・１・２・３ ０・１・２・３ ０・１・２・３

整 容 ０・１・２・３ ０・１・２・３ ０・１・２・３

入 浴 ０・１・２・３ ０・１・２・３ ０・１・２・３

更 衣 ０・１・２・３ ０・１・２・３ ０・１・２・３

病室内移動 ０・１・２・３ ０・１・２・３ ０・１・２・３

病棟内移動 ０・１・２・３ ０・１・２・３ ０・１・２・３

院内移動 ０・１・２・３ ０・１・２・３ ０・１・２・３

階 段 ０・１・２・３ ０・１・２・３ ０・１・２・３

外出・買い物 ０・１・２・３ ０・１・２・３ ０・１・２・３

小 計 /30点 /30点 /30点

連続歩行距離 0点：50ｍ以内、1点：50～200ｍ、4点：200～500ｍ、8点：500ｍ～1ｋｍ、10点：1ｋｍ以上

合 計 /100点

＜動作速度＞ ＜息切れ＞ ＜酸素流量＞0：できないか、かなり休みをとらないとできない 0：非常にきつい 0：2L/分以上（できないは、以下すべて0点とする） これ以上は耐えられない 1：1～2L/分

1：途中で一休みしないとできない 1：きつい 2：1L/分以下2：ゆっくりであれば休まずにできる 2：楽である 3：酸素を必要としない3：スムーズにできる 3：まったく何も感じない

NRADL（千住らのADL評価表）・入院用

SAS（specific activity scale；身体活動能力質問票）

・心疾患患者における活動能力の評価法

・基本的な日常活動と酸素摂取量を対応させた問診表

・特に日常生活で自覚症状が出現する中等症から重症の

慢性心不全の運動能力評価に有用

・代謝同量（METｓ）が規定されている身体活動（21項目）を

指標に、主観的身体活動能力から運動耐容能を推測する

ことが可能とされている

心疾患のADL評価例

身体活動能力質問表（SAS；specific activity scale）

（次スライドに続く）

1.夜、楽に眠れますか はい・つらい 1MET以下

2.横になっていると楽ですか はい・つらい 1MET以下

3.一人で食事や洗面ができますか はい・つらい 1.6METs

4.トイレは一人で楽にできますか はい・つらい 2METs

5.着替えが一人で楽にできますか はい・つらい 2METs

6.炊事や掃除ができますか はい・つらい 2～3METs

7.自分で布団が敷けますか はい・つらい 2～3METs

8.ぞうきんがけはできますか はい・つらい 3～4METs

9.シャワーを浴びても平気ですか はい・つらい 3～4METs

10.ラジオ体操をしても平気ですか はい・つらい 3～4METs

11.健康な人と同じ速度で平地を100～200ｍ歩いても平気ですか はい・つらい 3～4METs

12.庭いじり（軽い草むしり）をしても平気ですか はい・つらい 4METs

13.一人で風呂に入れますか はい・つらい 4～5METs

14.健康な人と同じ速度で2階まで昇っても平気ですか はい・つらい 5～6METs

身体活動能力質問表（SAS；specific activity scale）

（前スライドからの続き）

15.軽い農作業（庭堀りなど）はできますか はい・つらい 5～7METs

16.平地を急いで200ｍ歩いても平気ですか はい・つらい 6～7METs

17.雪かきはできますか はい・つらい 6～7METs

18.テニス（又は卓球）をしても平気ですか はい・つらい 6～7METs

19.ジョギング（時速8ｋｍ程度）を300～400ｍしても平気ですか はい・つらい 7～8METs

20.水泳をしても平気ですか はい・つらい 7～8METs

21.なわとびをしても平気ですか はい・つらい 8METs以上

NHHA心機能分類

Ⅰ度，7METs以上

Ⅱ度，5～6METs

Ⅲ度，2～4METs

Ⅳ度，1METs以下

代表的なADL評価法：Barthel Index、FIM

Barthel Indexは「できるADL」を評価

FIMは「しているADL」を評価

改善度を示す数値

・FIM利得：退院時FIM総得点－入院時FIM総得点

・FIM効率：FIM利得÷入院日数

・BI利得：事後BI－事前BI（主に通所介護事業のアウトカム評価で使用）

Barthel Index、FIMともにある能力以上の場合は満点になり、真の能力を

判別できない

↓

疾患別の各種ADL評価法がある

（例）

１）THE DASH、THE Quick DASH（上肢機能障害の場合）

２）NRADL（呼吸器疾患の場合）

３）SAS：身体活動能力質問票（心疾患の場合）

本日のまとめ

ご清聴ありがとうございました

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