透析治療の基礎知識と心臓病疾患 -...
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透析治療の基礎知識と心臓病疾患
ゆう透析クリニック
院長 小武内 優
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腎 臓 の 働 き と は ?
1. 体内の老廃物の除去 2. 体内の水分調節 3. 血液中の電解質バランスの調節 4. 血液をアルカリ性に保持 5. 造血ホルモンの分泌 6. ビタミンDの活性化 7. 血圧の調節 8. 不要なホルモンの不活性化
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透析治療でできること
1. 血液中の尿毒素を取り除く
2. 血液中の余分な水分を取り除く
3. 血液中の電解質のバランスを整える
4. 血液の酸性度を調節する
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透析治療による水分の変化
血管内の水分
血管外の水分
水分過剰摂取時(血管内)
透析 透析 透析
水分過剰摂取時(血管外)
水
分
量
時 間
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透析患者における主要原因疾患
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糖尿病性腎症
慢性糸球体腎炎
腎硬化症
多発性腎嚢胞
慢性腎盂腎炎
急性進行性糸球体腎炎
SLE腎炎
不明
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透析患者における循環器合併症
• 心不全
• 不整脈
• 高血圧
• 虚血性心疾患
• 弁膜症
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糖尿病患者における心血管合併症
• 虚血性心疾患
• 閉塞性動脈硬化
• 脳梗塞
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透析患者の代表的な心臓疾患
• 弁膜症
• 不整脈
• 虚血性心疾患
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弁膜症
• 大動脈弁狭窄症
• 僧房弁狭窄症
いずれも異所性石灰化により引き起こされ、 心臓から全身への血液の流れが阻害される。 その結果、肺うっ血や心肥大が起こる。
⇒ 右心房 ⇒ 右心室 ⇒ 左心室 左心房
体内の血液循環
⇒ ⇒ ⇒
全身 肺
心筋への血液
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不整脈
• 頻脈性不整脈
• 徐脈性不整脈
心房細動、心房粗動、突発性上室性期外収縮
心室性期外収縮、心室性頻拍、心室細動
洞不全症候群、房室ブロック
治療法:主として薬物療法(カテーテルアブレーション、植え込み型除細動器)
治療法:永久ペースメーカー植え込み(短期的には薬物療法も)
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虚血性心疾患
• 心筋の酸素需要の増加 (心筋仕事量の増加)
• 心筋への酸素供給の低下
左室の圧負荷と左室肥大
アドレナリン増加による頻拍
体液量増加による容量負荷
冠動脈の狭窄や硬化
冠動脈血流の低下 (左室拡張期末圧の増加、左室拡張時間の短縮、拡張期血圧の低下)
腎性貧血
(狭心症、心筋梗塞)
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透析患者における虚血性心疾患のリスク
• 透析直後の運動 ⇒ 心筋仕事量の増加
• 除水不足 ⇒ 心筋仕事量の増加+心筋酸素供給の低下
• 過度の除水 ⇒ 心筋酸素供給の低下
• 糖尿病性腎症の増加 ⇒ 心筋酸素供給の低下
• 弁膜症 ⇒ 心筋仕事量の増加+心筋酸素供給の低下
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透析導入時の状態
• 透析導入時カテーテル検査で約62.5%で75%以上の狭窄あり
(症状ありで72.7%、症状なしでも53.8%)
• 狭窄があった患者の73.3%は多枝病変
• 心電図では異常なし
(心臓への血管は、左2本・右1本の合計3本)
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心臓疾患合併患者の透析治療
• 適度な目標体重
• 適度な体重増加量
• 適度な運動
• 適度な栄養
• 適度な心臓検査
適度?:ガイドラインを守ったうえ個人の病状に合わせた
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透析治療による水分の変化
血管内の水分
血管外の水分
水分過剰摂取時(血管内)
透析 透析 透析
水分過剰摂取時(血管外)
時 間
水
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(心臓疾患合併による変化)
許容範囲減少
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ゆう透析クリニック
• 平成24年2月1日 ゆう透析クリニック開設
• 現在、患者数75名 男性55名 女性20名
平均年齢 64.5歳 (31-93歳)
平均透析歴 104.2か月 (5-402か月)
透析ベッド43台(HD38台、HDF5台 うち1台on-line HDF対応)
看護師10名、臨床工学技士3名、看護助手3名
中央区役所東隣 マークラー神戸ビル11階
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治療状態の推移
平成21年8月 平成24年5月
ヘモグロビン 10.4 ± 1.2 10.8±1.1
ヘマトクリット 33.7 ± 0.3 34.4 ± 3.5
カルシウム 9.4 ± 0.8 9.1 ± 0.7
リン 5.4 ± 0.8 5.5 ± 1.5
アルブミン 3.9 ±0.3 3.8 ±0.4
心胸郭比 49.8 ±5.1 50.8 ±5.6
Kt/V(透析効率) 1.29 ±0.27 1.47 ±0.31
PCR(栄養指標) 0.96 ±0.23 1.00 ±0.24
造血剤使用量 4137.3 IU/週 2649.0 IU/週