診療放射線技師教育研究会編転移のないものをn0、...

診療放射線技師教育研究会編

1．診療放射線技師の対応

1 診療放射線技師の対応として適切なのはどれか。

1 ．治療台への移動の際に介助した。

2 ．患者に聞かれたので病名を告げた。

3 ．患者を安心させるため他の患者の治療経過を教えた。

4 ．外部照射期間中の患者に小児を近づけないよう指導した。

5 ．照射すべき範囲が照射野から一部外れていたが黙っていた。

2 誤照射を防止するための対策として誤っているのはどれか。

1 ．アイソセンタを基準とする線量表示法を用いる。

2 ．診療放射線技師と医師との役割を互いに確認し、それをマニュア

ル化する。

3 ．治療期間中の患者の診察を十分に行う。

4 ．モニタ単位数の算出は決められた 1 人に一任する。

5 ．治療担当者は学会などが行う研修に積極的に参加する。

3 誤照射事故防止対策として重要なのはどれか。

1 ．部署替え

2 ．自発的報告

3 ．上司の叱責

4 ．患者への謝罪

5 ．反省文の作成

1

4

2

2．外部放射線治療装置（リニアック）の保守管理

項目留意点

始業前

（毎日）

線量チェック（公称エネルギー）

被検者の位置決め

に影響を及ぼす

幾何学的チェック（距離計、アイソセンタ

指示点確認）

インターロック、ドア、患者監視モニタに

関するものなど

週（ 1 ）の校正

週～ 1 月線量プロフィールの対称性および平坦度

（簡単な点検）

1 月

X 線照射野（光表示との一致）照射野

光照射野表示（数値との一致）

X 線ビーム軸の表示（患者への入射点、射出

点の表示）照射位置

治療台の垂直上下治療装置

6 月～ 1 年

線量モニタシステムの再現性線量計

線量モニタシステムの直線性

深部線量又は校正深との線量比線量計算

線量プロフィールの平坦度（精密な点検）

照射位置アイソセンタからのビーム軸の変位

アイソセンタからの指示点の変位

アイソセンタからの距離

1 年

架台角度依存性

治療装置架台角による深部線量安定性

運動照射中の安定性

運動照射の終了位置

深部量線量曲線線量計算

出力係数

照射野限定システムの平行・直線性

１～２年

（ 2 ）の校正購入後は毎年。

それ以後は最低 2

年に 1 度受ける。

診療放射線技術下巻 p 9 8

1 線量

モニタシステム

2 リファレンス線量計

1 保守点検項目で加速器に関係のないのはどれか。

1 ．出力線量の測定

2 ．非照射時の漏えい線量測定

3 ．サイドポインタのずれ

4 ．光照射野と X 線照射野との一致

5 ．照射野目盛と X 線照射野との一致

2 保守点検の項目のうち 6 M V の Ⅹ 線に関係ないのはどれか。

1 ．モニタ線量計

2 ．放射線エネルギー

3 ．放射線照射野内の平坦度

4 ．非照射時の漏洩線量測定

5 ．光照射野と放射線照射野との一致

3 放射線治療装置の保守管理項目でないのはどれか。

1 ．モニタ線量計の精度

2 ． X 線照射野と光照射野との一致性

3 ．サイドポインタのずれ

4 ．線量分布平坦度

5 ．冷却水の水質

4 外部放射線治療装置の保守管理プログラムの試験項目と点検頻度

の組合せで誤っているのはどれか。

1 ． X 線照射野の確認 ― ― ― ― ― ― ― ― 1 月ごと

2 ． X 線深部線量曲線測定 ― ― ― ― ― ― 1 年ごと

3 ．治療台天板の高さ確認 ― ― ― ― ― ― 1 月ごと

4 ．線量モニタシステムの校正 ― ― ― ― 1 年ごと

5 ．リファレンス線量計の校正 ― ― ― ― 1 年ごと

5 放射線治療装置の品質管理で週に一度は行うべきものはどれか。

1 ．出力係数の測定

2 ．モニタ線量計の校正

3 ．深部量百分率の測定

4 ．ウェッジ係数の測定

5 ．リファレンス線量計の校正

2

4

5

4

2

3． T N M 分類

（ 1 ）腫瘍の解剖学的な広がりが大きいほど放射線治療による治療効

果は低くなる。腫瘍の広がり、すなわち「進展度」を表すものと

して国際対がん連合（ U I C C ）によって定められた（ 1 ）分類が

ある。

（ 2 ） T は（ 2 ）の大きさと進展度を表す。 T 1 ～ T 4 までに分けられる。

どのように分けるかは、「臓器別」に決まっている。

（ 3 ） N は所属（ 3 ）への転移の状態を表す。転移のないものを N 0 、

第一次リンパ節、第二次リンパ節への転移、周囲への浸潤の有無

で N 3 までの段階に分けられる。

（ 4 ） M は遠隔転移の有無を表す。遠隔転移がなければ M 0 、あれば

M 1 となる。

（ 5 ）肺がんの大きさと浸潤の状態（ T 因子）、リンパ節転移（ N 因

子）、遠隔転移（ M 因子）は以下の通り。

1 T N M

2 原発巣

3 リンパ節

（ T 因子）

T 1 a 腫瘍の最大径が 2 ㎝以下

T 1 b 腫瘍の最大径が 2 ㎝を超えて 3 ㎝以下

T 2 a 腫瘍の最大径が 3 ㎝を超えて 5 c m 以下、あるいは 3 ㎝以下で胸膜に浸潤がある。

T 2 b 腫瘍の最大径が 5 c m を超えて 7 c m 以下

T 3 腫瘍の最大径が 7 c m を超え、胸壁、横隔膜、胸膜、心嚢などに浸潤がある、または主気管支への浸潤が気管分岐部から 2 ㎝未満

T 4 縦隔、心臓、大血管、気管、食道などへの浸潤がある。

（ N 因子）

N 0 所属リンパ節転移なし

N 1 がんのある肺と同じ側の気管支周囲かつ / または同じ側の肺門、肺内のリンパ節への

転移がある。

N 2 がんのある肺と同じ側の縦隔かつ / または気管分岐部のリンパ節への転移がある

N 3 がんのある肺と反対側の縦隔、肺門、同じ側あるいは反対側の前斜角筋、鎖骨上

かのリンパ節への転移がある。

（ M 因子）

M 0 遠隔転移なし

M 1 a がんのある側と反対側の肺内の結節、胸膜の結節、悪性胸水、悪性心嚢水が見られ

る。

M 1 b 他の臓器への転移がある。

1 国際対がん連合〈 U I C C 〉 T N M 分類で M はどれか。

1 ．原発巣の大きさ

2 ．遠隔転移の有無

3 ．原発巣の周囲臓器浸潤

4 ．所属リンパ節転移の数

5 ．所属リンパ節転移の大きさ

2 T N M 分類について正しいのはどれか。

1 ．組織像による分類

2 ．放射線感受性による分類

3 ．細胞の分化度分類

4 ．腫瘍の悪性度分類

5 ．腫瘍の進行度分類

3 病期診断に T N M 分類が用いられるのはどれか。 2 つ選べ。

1 ．脳腫瘍

2 ．舌癌

3 ．食道癌

4 ．多発性骨髄腫

5 ．悪性リンパ腫

2

5

2 ． 3

4．良性・悪性腫瘍

良性腫瘍

悪性腫瘍

癌腫

（悪性上皮性腫瘍）

がん

（血液系細胞由来）

肉腫（悪性非上皮性腫

瘍）

＜上皮性＞

扁平上皮乳頭腫

（口腔内に発生）

腺腫（胃、大腸）

＜非上皮性＞

軟部組織から発生

線維腫

血管腫

脂肪腫

軟骨腫

平滑筋腫（子宮）

子宮筋腫

神経鞘腫

神経線維腫

リンパ管腫

＜腺がん＞

腺組織に由来する癌。

腺管への分化を示すも

の、あるいは粘液産生

が認められる悪性腫

瘍。「腺」とは分泌液

を出す腺組織である。

腺がんは浸潤や転移が

進みやすい。

胃大腸肺肝臓

乳腺膵臓胆嚢

子宮体部甲状腺

前立腺

＜扁平上皮がん＞

体表面や内部が空洞に

なっている臓器の内側

の粘膜組織から発生す

るがん。

口腔舌咽頭

喉頭食道気管

肺子宮頸部など

＜移行上皮がん＞

膀胱

＜未分化がん＞

白血病悪性リンパ腫

悪性骨髄腫

骨肉腫脂肪肉腫

子宮肉腫線維肉腫

血管肉腫

胎児性腫瘍：奇形腫（卵巣に発生）、腎芽細胞腫（小児期に発生）

1 悪性腫瘍はどれか。 2 つ選べ。

１．ウイルムス腫瘍

２．腺腫

３．血管腫

４．平滑筋腫

５．精上皮腫

2 悪性腫瘍はどれか。 2 つ選べ。

１．聴神経鞘腫

２．髄芽腫

３．神経膠芽腫

４．海綿状血管腫

５．下垂体腺腫

５．気管支拡張症

3 良性腫瘍はどれか。 2 つ選べ。

1 ．骨髄腫

2 ．脂肪腫

3 ．線維腫

4 ．神経芽腫

5 ． H o d g k i n 〈ホジキン〉リンパ腫

4 上皮性腫瘍はどれか。

１．脂肪腫

２．血管腫

３．腺腫

４．軟骨腫

５．骨髄腫

1 ， 5

2 ， 3

2 ， 3

3

5 組織学的に悪性なのはどれか。

1 ．翼状片

2 ．多発性骨髄腫

3 ．ケロイド

4 ．下垂体腺腫

5 ．悪性貧血

6 非上皮性の悪性腫瘍はどれか。

１．胃癌

２．肺癌

３．悪性リンパ腫

４．平滑筋肉腫

５．膀胱癌

7 腺癌が代表的な病理組織型であるのはどれか。

１．舌癌

２．喉頭癌

３．食道癌

４．胃癌

５．子宮頸癌

8 腺癌の割合が多いのはどれか。 2 つ選べ。

1 ．舌癌

2 ．喉頭癌

3 ．乳癌

4 ．前立腺癌

5 ．食道癌

9 扁平上皮癌の頻度が高いのはどれか。

1 ．胃癌

2 ．膵癌

3 ．乳癌

4 ．食道癌

5 ．大腸癌

2

4

4

3 ． 4

4

1 0 肺癌の組織型で多いのはどれか。 2 つ選べ。

１．扁平上皮癌

２．小細胞癌

３．腺癌

４．大細胞癌

５．腺扁平上皮癌

1 1 最も頻度の高い組織型で正しい組合せはどれか。

１．舌癌 ― ― ― ― 腺癌

２．肺癌 ― ― ― ― 小細胞癌

３．食道癌 ― ― ― ― 腺癌

４．皮膚癌 ― ― ― ― 扁平上皮癌

５．膀胱癌 ― ― ― ― 扁平上皮癌

1 2 小児に好発する腎腫瘍はどれか。

1 ．腎細胞癌

2 ．転移性腫瘍


4 ．血管筋脂肪腫

5 ． W i l m s 〈ウィルムス〉腫瘍

1 3 成人と比較して小児に生じる頻度が高いのはどれか。

1 ．神経芽腫

2 ．褐色細胞腫

3 ．転移性副腎腫蕩

4 ．原発性アルドステロン症

5 ． C u s h i n g 〈クッシング〉症候群

1 4 我が国で発生率が最も高い小児がんはどれか。

１．神経芽細胞腫

２．ウィルムス腫瘍

３．肝芽腫

４．白血病

５．非ホジキンリンパ腫

1 ． 3

4

５

1

４

1 5 発がんにウイルスが関与するのはどれか。

1 ．肺癌

2 ．胃癌

3 ．声門癌

4 ．子宮頸癌

5 ．悪性黒色腫

1 6 サルコイドーシスの発生頻度が最も高いのはどれか。

1 ．脳

2 ．甲状腺

3 ．肺

4 ．胃

5 ．腎臓

4

3

5．放射線感受性

（ 1 ）ベルゴニー・トリボンドー」の法則

細胞分裂の頻度が（ 1 ）細胞ほど、将来長期にわたり分裂を続け

る細胞ほど、また、形態及び機能において ( 2 ) な細胞ほど放射線

感受性が高い。

（ 2 ）正常組織としての放射線感受性の高い（ 3 ）や造血組織、（ 4 ）

系から発生した悪性腫瘍は放射線感受性が高い。

( 3 ) 感受性の低い（ 5 ）、筋肉、結合組織などから発生した腫瘍は放

射線感受性が低い。また、同じ上皮性悪性腫瘍であっても、分化度

の（ 6 ）ものほど感受性が高い傾向がある。

（ 7 ）

髄芽細胞腫

神経芽細胞腫

ウイルムス腫瘍

ホジキンリンパ腫

悪性リンパ腫

多発性骨髄腫

扁平上皮癌

肺がん

乳がん

甲状腺がん

（ 8 ）

骨肉腫

神経膠腫

線維肉腫

高低

1 高い

2 未分化

3 生殖腺

4 リンパ

5 骨

6 低い

7 精上皮腫

8 悪性黒色腫

1 放射線感受性について正しいのはどれか。

1 ．正常細胞では個人差はない。

2 ．増殖の早い細胞は高い。

3 ．低酸素細胞は高い。

4 ．乳癌は低い。

5 ．抗癌剤の同時併用により低下する。

2 放射線感受性で正しいのはどれか。


2 ．増殖の遅い細胞は高い。

3 ．腫瘍細胞では個体差はない。

4 ．悪性リンパ腫は乳癌より高い。

5 ．抗癌剤の同時併用により低下する。

3 放射線感受性で正しいのはどれか。

1 ．未分化な細胞は高い。

2 ．増殖の遅い細胞は高い。

3 ．同じ腫瘍内の細胞間に差はない。


5 ．温熱との併用で低下する。

4 細胞への γ 線照射で正しいのはどれか。

1 ． S 期後期の細胞は感受性が低い。

2 ．線量率が低いほど効果が高い。

3 ．腫瘍細胞の感受性は一定である。

4 ．一回 4 G y 照射は 2 G y の 2 回照射よりも効果が低い。

5 ．低酸素細胞を照射後有酸素状態にすると感受性が上昇する。

2

4

1

1

5 放射線感受性が低いのはどれか。

1 ．食道癌

2 ．喉頭癌


4 ．非小細胞肺癌


6 放射線感受性が最も低いのはどれか。

1 ．骨髄腫

2 ．白血病

3 ．精上皮腫

4 ．神経膠芽腫


7 放射線感受性の高い腫瘍はどれか。

1 ．扁平上皮癌


3 ．未分化癌

4 ．線維肉腫


8 放射線感受性が最も高いのはどれか。

1 ．下垂体腺腫

2 ．舌癌

3 ．喉頭癌

4 ．肝細胞癌


9 放射線感受性が最も高いのはどれか。

1 ．胃癌

2 ．骨肉腫

3 ．食道癌

4 ．精上皮腫


3

4

2

5

4

6．耐容線量

遅発性有害反応

最小耐容線量（ G y ）最大耐容線量（ G y ）

5 年以内

２～５％の頻度

（ T D 5 / 5 ）

2 5 ～ 5 0 ％の頻度

（ T D 5 0 / 5 ）

唾液腺

眼（網膜）

眼（水晶体）

下垂体

甲状腺

脳

脳幹

視神経

視交差

脊髄

（ 1 ）

網膜炎、失明

（ 2 ）

機能低下

機能低下

梗塞、壊死

梗塞、壊死

失明

失明

梗塞、壊死

3 2

4 5

（ 3 ）

4 5

4 5

4 5

5 0

5 0

5 0

（ 4 ）

4 6

6 5

1 8

7 0

2 0 0

7 5

6 5

6 5

6 5

7 0

食道

心

肺

胃

小腸

直腸

肝臓

腎臓

膀胱

尿管

精巣

卵巣

子宮

膣

食道炎、潰瘍

心膜炎

放射線肺炎

潰瘍、穿孔、出血

潰瘍、穿孔、出血

（ 6 ）

放射線肝炎、腹水

腎硬化

（ 7 ）

（ 8 ）

（ 9 ）

（ 9 ）

壊死、穿孔

潰瘍、穿孔

5 5

4 5

（ 5 ）

4 5

4 5

6 0

3 0

2 3

6 5

7 5

1

2 ～ 3

＞ 1 0 0

＞ 1 0 0

6 8

5 5

4 0

5 5

5 5

8 0

4 0

2 8

8 0

1 8 0

2

6 . 2 5 ～ 1 2

＞ 2 0 0

＞ 2 0 0

下顎骨関節部

肋骨

大腿骨頭

骨 ⊡ 軟骨

筋肉

大血管

リンパ節・

リンパ管

開口障害

（ 1 0 ）

壊死

発育停止

線維化

硬化

萎縮、硬化

6 0

5 0

5 2

1 0

6 0

＞ 8 0

5 0

7 2

6 5

6 5

3 0

8 0

＞ 1 0 0

＞ 7 0

1 口内乾燥

2 白内障

3 1 0

4 5 0

5 3 0

6 潰瘍、狭窄

7 萎縮

8 狭窄

9 不妊

1 0 病的骨折

1 臓器全体が通常分割法で照射される場合 , 耐容線量が最も低いのは

どれか。

1 ．脳幹

2 ．網膜

3 ．顎関節

4 ．視交叉

5 ．水晶体

2 成人で放射線耐容線量が最も低いのはどれか。ただし，臓器全体

が照射されるものとする。

1 ．肺

2 ．脊髄

3 ．食道

4 ．鎖骨

5 ．大胸筋

3 全骨盤照射を行う場合，耐容線量が最も低いのはどれか。

1 ．膣

2 ．小腸

3 ．卵巣

4 ．膀胱

5 ．直腸

4 耐容線量の最も低い臓器はどれか。

1 ．唾液腺

2 ．甲状腺

3 ．肝臓

4 ．膀胱

5 ．精巣

5 通常分割照射 ( 2 G y / 回 ) で放射線脊髄症の耐容線量 ( G y ) はどれか。

1 ． 3 0

2 ． 4 0

3 ． 5 0

4 ． 6 0

5 ． 7 0

5

1

3

5

3

7．治療可能比・適応

放射線治療の効果は腫瘍の放射線感受性だけでなく、正常組織の耐

容線量によっても影響される。

( 1 ) 正常組織の障害発生が急増する直前の線量を（ 1 ）（ T T D ）とい

う。

( 2 ) 腫瘍組織の約 9 0 ％が治癒する線量を腫瘍致死線量（ T L D ）とい

う。

( 3 ) この両者の比を（ 2 ）（ T R ）という。

( 4 ) （ 2 ）が（ 3 ）より十分に大きい場合に放射線治療が適応される。

( 5 ) 一部の良性疾患でも放射線治療が行われることがある。

① 甲状腺眼症 ② ケロイド ③ 血管腫 ④ 脳動脈奇形 ⑤ 翼状片

( 6 ) 放射線治療の適応

＜放射線治療を主とすべきもの＞

1 ）腫瘍の放射線感受性が高いもの

→ 必ずしも制御や治癒に結びつくものでないことに留意

→ 小児腫瘍は感受性の高いものが多いが、正常組織の T T D も小さ

いため、放射線治療の適応にならない場合があり得る。

① （ 4 ）腫 ② 悪性リンパ腫 ③ 腎のウイルムス腫瘍

④ 小脳髄芽腫など

2 ）中程度の放射線感受性を持ち、外部から見やすい場所にある

① 口腔がん ② 喉頭がん ③ 咽頭がん ④ 上顎がん

⑤ 前立腺がん ⑥ 子宮頸がん ⑦ 膀胱がん

＜放射線治療、手術のいずれも対象となるもの＞

1 ）切除可能な症例は手術を主軸とし、その前後に放射線を併用する

① 乳がん ② 肺がん ③ 卵巣腫瘍 ④ リンパ節転移など

2 ）手術 o r 放射線治療のいずれも対象となる

＜放射線治療の適応であるが、効果が限られている＞

① 下咽頭がん ② 甲状腺がん ③ 食道がん

＜放射線治療が通常、適応がない＞

1 ）放射線感受性が低く、手術可能な腫瘍

① （ 5 ）腫 ② 筋肉肉腫 ③ 線維肉腫 ③ 黒色腫

2 ）放射線治療が、ほとんど価値がない

① 腹部消化管がん ② 腎がん ③ 肝臓や肺の転移

1 耐容線量

2 治療可能比

3 1

4 精上皮

5 骨肉

1 正常組織の耐容線量を腫瘍の治癒線量で除したものはどれか。

1 ．治療可能比

2 ．障害発生予測率

3 ．組織腫瘍線量比

4 ．生物学的等価比

5 ．腫瘍制御期待率

2 治療可能比が最も大きいのはどれか。

1 ．扁平上皮癌

2 ．精上皮腫


4 ．骨肉腫

5 ．腺癌

3 治療可能比が高くなるのはどれか。

1 ．腫瘍周囲正常組織の耐容線量が低い。

2 ．腫瘍細胞の放射線感受性が高い。

3 ．腫瘍の容積が大きい。

4 ．腫瘍中の低酸素細胞が多い。

5 ．腫瘍細胞の分化度が高い。

1

2

2

4 放射線治療の適応でないのはどれか。

1 ．翼状片

2 ．網膜剥離

3 ．ケロイド

4 ．甲状腺眼症

5 ．脳動静脈奇形

5 放射線治療が適応となるのはどれか。

1 ．甲状腺眼症

2 ．子宮内膜症

3 ．関節リウマチ

4 ．強直性脊椎炎

5 ．クローン病

6 放射線治療の適応となるのはどれか。

1 ．乳腺症

2 ．ケロイド

3 ．子宮筋腫

4 ．アテローム

5 ．腫瘤形成性膵炎

7 放射線治療の適応となるのはどれか。 2 つ選べ。

1 ．肝血管腫

2 ．子宮筋腫

3 ．真性ケロイド

4 ．乳腺線維腺腫

5 ．脳動静脈奇形

2

１

2

３、５

8．副作用照射部位症状・障害留意点

急性

反応

口腔・頸部

皮膚

胸部

上腹部

下腹部

全身的な反応

粘膜炎など

発赤・紅斑

食道炎・嚥下困難・肺炎

吐き気・嘔吐・食欲不振

下痢・便秘・腹痛

白血球減少・宿酔

治療中に現れる

可逆的 → 回復可

多くの粘膜炎、造

血障害、浮腫、宿

酔

晩発性

反応

胸部

水晶体

脊髄

心臓

消化管

腎臓

膀胱

（ 1 ）

（ 2 ）

（ 3 ）

（ 4 ）の狭窄

潰瘍・出血・穿孔・梗塞

腎硬化症

萎縮

治療後

数月～数年後

（ 5 ）的

→ 回復困難

→耐容線量も参考にする

急性放射線症

全身に被ばくした場合に、数週間以内に生じる一連の症状を急性放

射線症と言う。一般に、約 1 G y 以上の線量を被ばくすると起きる。

被ばく後の時間経過は、典型的には、前駆期、潜伏期、発症期、回

復期に分けられる。

放射線宿酔

放射線治療中（治療開始から数日～数週の間）に生ずる副作用。症

状として悪心、嘔吐、全身倦怠感、食欲不振など。局所照射で出現す

ることはまれである。

1 肺線維症

2 白内障

3 放射線脊髄炎

4 冠動脈

5 非可逆

1 全身への急性被ばくによる障害でしきい値が最も低いのはどれか。

1 ．下痢

2 ．脱毛

3 ．皮膚炎

4 ．白内障

5 ．リンパ球減少

2 同一線量照射で障害が最も起こりにくいのはどれか。

１．筋肉

２．唾液腺

３．肺

４．小腸

５．腎臓

3 1 2 G y / 3 日の全身照射で生じないのはどれか。 2 つ選べ。

１．脱毛

２．失明

３．骨折

４．嘔吐

５．下痢

5

1

2 ． 3

4 放射線治療後の変化として最も早期に出現するのはどれか。

1 ．脱毛

2 ．脊髄症

3 ．白内障

4 ．肺線維症

5 ．膀胱萎縮

5 放射線に対する早期反応系の組織はどれか。 2 つ選べ。

1 ．肺

2 ．肝臓

3 ．小腸

4 ．皮膚

5 ．骨

6 放射線皮膚障害で照射後数時間以内に出現するのはどれか。

１．萎縮

２．潰瘍

３．色素沈着

４．紅斑

５．脱毛

7 1 0 G y の全身照射後 1 日以内に出現しないのはどれか。

1 ．白血球減少

2 ．全身倦怠感

3 ．頭痛・発熱

4 ．悪心・嘔吐

5 ．血小板減少

8 放射線治療中にみられないのはどれか。 2 つ選べ。

1 ．脱毛

2 ．皮膚炎

3 ．脳壊死

4 ．白内障

5 ．下痢

1

3 ． 4

4

5

3 ． 4

9 放射線による急性反応でないのはどれか。

1 ．頭痛

2 ．嘔吐

3 ．脱毛

4 ．骨折

5 ．下痢

1 0 放射線による急性反応でないのはどれか。

1 ．口内炎

2 ．結膜炎

3 ．脱毛

4 ．直腸潰瘍

5 ．下痢

4

4

1 1 放射線治療の晩期障害はどれか。

1 ．口内炎

2 ．皮膚炎

3 ．食道炎

4 ．脊髄炎

5 ．肛門炎

1 2 1 回 2 G y の通常分割で 6 0 G y まで照射すると重篤な有害事象を

きたすおそれがあるのはどれか。

1 ．喉頭

2 ．気管支

3 ．食道

4 ．脊髄

5 ．前立腺

1 3 放射線治療後の晩発反応はどれか。 2 つ選べ。

1 ．萎縮膀胱

2 ．食道狭窄

3 ．悪性貧血

4 ．胃ポリープ

5 ．水頭症

1 4 全身照射による生体への影響で最も遅く出現するのはどれか．

1 ．下痢

2 ．免疫抑制

3 ．顆粒球減少

4 ．赤血球減少

5 ．白血病

４

4

1 ． 2

5

1 5 放射線治療による正常組織の遅発性有害反応で誤っているのは

どれか。

1 ．抗悪性腫瘍薬の併用で増強する。

2 ．発生しても変化は可逆的である。

3 ．照射後，数か月～数年で発生する。

4 ． 1 回線量が大きいと発生しやすい。

5 ．照射体積が大きいと発生しやすい。

1 6 放射線治療に伴う晩期障害で直列臓器はどれか。

1 ．唾液腺

2 ．肺

3 ．肝臓

4 ．脊髄

5 ．骨髄

1 7 放射線治療に伴う有害事象を考慮する場合の並列臓器はどれか。

1 ．食道

2 ．肺門

3 ．肝臓

4 ．大腸

5 ．脊髄

2

4

3

1 8 中咽頭癌の放射線治療中にみられる症状で、治療後も長期に持

続するのはどれか。 2 つ選べ。（ヒント：耳下腺と顎下腺への照射）

1 ．咳嗽

2 ．咽頭痛

3 ．口腔乾燥

4 ．味覚低下

5 ．皮膚掻痒感

1 9 食道癌の外部照射治療で最も可能性の低い合併症はどれか。

1 ．不整脈

2 ．食道潰瘍

3 ．脊髄麻痺

4 ．気管支食道瘻

5 ．放射線肺炎

2 0 乳房温存療法の接線照射で生じるのはどれか。

1 ．口内炎

2 ．咽頭炎

3 ．食道炎

4 ．肺炎

5 ．胃炎

2 1 乳房切線照射中に認められる副作用はどれか。

1 ．皮膚発赤

2 ．肺線維症

3 ．頭痛

4 ．心筋障害

5 ．頭髪の脱毛

2 2 乳房温存術後の全乳房照射によって生じる有害事象はどれか。

2 つ選べ。

1 ．肺炎

2 ．胃潰瘍

3 ．食道炎

4 ．肋骨骨折

5 ．甲状腺機能低下

位置と耐容線量で

解答を見つける。

3 ． 4

１

4

1

１、４

2 3 肺癌の放射線治療中に発症しないのはどれか。

1 ．白血球減少

2 ．皮膚炎

3 ．食道炎

4 ．肺炎

5 ．脊髄症

2 4 胸部の放射線治療による合併症のうち確率的影響はどれか。

1 ．乳癌

2 ．肺炎

3 ．不妊

4 ．皮膚炎

5 ．心血管障害

2 5 子宮頸癌の根治的放射線治療を行った場合に生じる急性期の有

害事象はどれか。 2 つ選べ。

1 ．下痢

2 ．下腿浮腫

3 ．食欲不振

4 ．骨盤骨折

5 ．皮膚萎縮

2 6 前立腺癌の根治的外部照射で最も可能性の高い晩期障害はどれ

か。

1 ．貧血

2 ．腎不全

3 ．直腸出血

4 ．脊髄麻痺

5 ．萎縮性膀胱

2 7 化学放射線療法で起こりにくいのはどれか。

1 ．皮膚炎の増悪

２．食欲低下の増悪

３．遠隔転移の減少

４．白血球数の減少

５．治療成績の向上

5

1

1 ． 3

3

3

9 .根治的放射線治療

1 ）原発腫瘍や転移巣に対して腫瘍致死線量を与え、完全に治癒させることを目的とする。

2 ）根治治療の適応は以下の通り。

① 頭頸部腫瘍 ② 子宮頸がん ③ 限局性リンパ腫 ④ 前立腺がん ⑤ 食道がんなど

1 根治的放射線治療の適応となる疾患はどれか。

1 ．平滑筋肉腫

２．骨肉腫

３．腎癌

４．子宮頸癌

５．胃癌

2 根治的放射線治療の適応となるのはどれか。 2 つ選べ。

１．肝癌

２．子宮頸癌

３．上咽頭癌

４．腎癌

５．骨髄性白血病

3 根治的放射線治療が行われるのはどれか。 2 つ選べ。

1 ．食道癌

2 ．胃癌

3 ．腎癌

4 ．結腸癌

5 ．子宮頸癌

根治的放射線単独治療を行うのはどれか。

1 ．胃癌

2 ．結腸癌

3 ．腎孟癌

4 ．卵巣癌

5 ．前立腺癌

4

2 ． 3

1 ． 5

5

5 根治的放射線治療で最も高い線量を照射するのはどれか。

1 ．喉頭癌

2 ．食道癌

3 ．前立腺癌

4 ．小細胞肺癌


6 がんの放射線治療で予後と関連性が最も低いのはどれか。

1 ．細胞の分化度

2 ．腫瘍の大きさ

3 ．皮膚反応の程度

4 ．リンパ節転移の有無

5 ．患者のＰＳ〈全身状態〉

患者の全身状態の指標（ P S ）

G r a d e P e r f o r m a n c e S t a t u s

自分で身のまわりのことをどこまでこなせるかを表す尺度。

0 無症状で社会活動ができ、制限を受けることなく発病前と同等

にふるまえる。

1 軽度の症状があり、肉体労働は制限をうけるが、歩行、軽労働

や座業はできる

2 歩行や身の回りのことはできるが、時に少し介助がいることも

ある。軽作業はできないが、日中 5 0 % 以上は起居している。

3 身の回りのことはある程度できるが、しばしば介助がいり、日

中の 5 0 % 以上は就床している。

4 身の回りのこともできず、常に介助がいり、終日就床を必要と

している。

３

３

1 0．緩和的放射線療法（姑息・対症）

( 1 ) 放射線治療は根治、姑息および対症療法に分類される。

( 2 ) 緩和的放射線療法は身体症状の改善と（ 1 ）の向上を目的として

行われる。

( 2 ) 延命効果を期待する治療を（ 2 ）療法という。

→ 腫瘍を縮小し、気道や血流の確保を図る。延命を目的とする。

( 3 ) 延命が期待できず、症状の緩和だけを目的とした治療を（ 3 ）療

法という。 → 患者の疼痛や麻痺などの苦痛を和らげる。

① 早期に症状の改善が必要 → 必要最小限の線量を、できるだけ

（ 4 ）照射する。根治治療と比較して（ 5 ）線量で照射が行われ

る。

② 疼痛、神経の圧迫による麻痺、気道や血管の圧迫の除去、脳へ

の転移などが対象となる。

( 4 ) 緊急放射線治療

転移性脊髄圧迫による（ 6 ）、上大静脈症候群などが対象となる。

1 ) 上大静脈症候群

肺がんなどにより悪性腫瘍が（ 7 ）（ S V C ）を圧迫すると、閉

塞や高度狭窄を起こし上大静脈の流れが悪くなる。その結果、上

肢や頭部からの静脈がうっ血し、顔面（ 8 ）が生じる。その他、

呼吸困難、チアノーゼ、嚥下困難などの症状が現れる。

4 0 ～ 6 0 G y を 4 ～ 6 週間間で照射する。

放射線照射により腫瘍が縮小すると、（ 7 ）の圧迫がなくなり、

（ 8 ）が軽快する。

2 ) 脊髄圧迫症状

脊椎・脊髄腫瘍が脊髄を圧迫し、（ 6 ）（下肢の運動麻痺、知

覚麻痺、膀胱直腸障害）をきたし患者の Q O L を悪化させる。脊

髄損傷は（ 9 ）的な反応であるため、時間経過とともに症状が進

む。そのため、発症してから 4 8 時間又は 7 2 時間以内の早期に

放射線治療を開始する必要がある。予後不良症例では（ 1 0 ）を

短期間で投与する。

3 ）骨転移

激しい痛み、骨折、運動障害などの機能障害を引き起こす。放

射線照射により鎮痛が期待できる。

4 ）脳転移

頭痛、嘔吐、神経障害、意識障害などを起こし、患者の Q O L を

低下させる。症状を緩和させながら（ 1 1 ）照射が行われる。

1 Q O L

2 姑息

3 対症

4 早く

5 少ない

6 脊髄横断症状

7 上大静脈

8 浮腫

9 不可逆

1 0 大線量

1 1 全脳

5 ）気道閉塞

肺がん、食道癌などの腫瘍によって気管や気管支が閉塞し、呼吸

困難の症状が現れる。

生命の緊急を要する場合にはステント留置、緊急を要さないとき

は放射線治療が適応となる。

1 放射線治療における対症照射で正しいのはどれか。

1 ．積極的に化学療法を併用する。

2 ．出血を伴う腫瘍には行わない。

3 ． 1 回 5 G y を超える線量は用いない。

4 ．腫瘍性病変はすべて照射野に含める。

5 ．腫瘍による脊髄圧迫症状は緊急照射の適応となる。

2 緊急照射を行わないのはどれか。

1 ．脳転移

2 ．気道閉塞

3 ．脊髄圧迫

4 ．腹膜播種

5 ．上大静脈症候群

3 発症後速やかに放射線治療を行う必要があるのはどれか。

1 ．肺癌による胸水

2 ．骨転移による疼痛

3 ．前立腺癌による尿閉

4 ．食道癌による蝶下障害

5 ．転移による脊髄横断症状

4 緊急照射の適応となるのはどれか。

1 ．前立腺癌による尿閉

2 ．食道癌による通過障害

3 ．胆管癌による黄疸症状

4 ．骨転移による骨髄横断症状

5 ．膵癌の十二指腸浸潤による消化管閉塞

５

4

5

4

11．高 LET 放射線

１）放射線の単位飛跡当たりのエネルギー付与は（１）で表され

る。細胞の高(1) 放射線に対する致死感受性は、一般に低(1)

放射線に比べて（２）。また、高(1) 放射線を照射した細胞の

生存率曲線の（３）は小さい。

1 LET

2 高い

3 肩

２）培養細胞の致死感受性に関する（１）は、高 LET 放射線に

比べ低 LET 放射線で大きい。低 LET 放射線では、培養液中の

酸素分圧が 50mmHg の場合、（１）は約（２）である。こ

のように、細胞の放射線感受性は、（３）が等しくても放射線

の LET によって異なる。

1 0ER

2 3

3 吸収線量

３）同一吸収線量の場合、 1 回照射に比べ分割照射した場合には

細胞の致死率が（１）するが、低下の程度は高 LET 放射線に

比べ低 LET 放射線で（２）。

1 低下

2 大きい

４）一般に放射線の LET が高くなるにつれ、致死効果に関する

（１）は大きくなるが、100～200keV・ μm－ 1 程度で最大

値となり、それ以上では LET の増加とともに（２）なる。

1 RBE

2 小さく

５）（１） keV・μm － 1 程度まで RBE が増加するのは、X 線な

どに比べて修復しにくい DNA 損傷の収率が高くなるためと考

えられている。これを示す実験的根拠として、一般に DNA

（２）本鎖切断の非相同末端結合による修復機構を欠く細胞で

は、致死効果の RBE が正常細胞より小さいことがあげられる。

1 100～200

2 2

1 高 L E T 放射線はどれか。

1 ． X 線

2 ． γ 線

3 ．陽子線

4 ．電子線

5 ．速中性子線

2 高 L E T 放射線の特徴で誤っているのはどれか。

1 ．分割効果が小さい。

2 ．酸素増感比が小さい。

3 ．生物学的効果比が大きい。

4 ．細胞周期の影響が大きい。

5 ．亜致死損傷の回復が小さい。

3 高 L E T 放射線の特徴として正しいのはどれか。

1 ．酸素効果比が高い。

2 ．細胞周期依存性が高い。

3 ．細胞の損傷からの回復が早い。

4 ．陽子線は高 L E T 放射線である。

5 ．放射線低感受性の腫蕩の治療に適する。

4 低 L E T 放射線と比較した高 L E T 放射線の生物効果で正しいのは

どれか。

1 ．直接作用の寄与が大きい。

2 ．線量率効果が大きい。

3 ．酸素効果が大きい。

4 ．防護剤の効果が大きい。

5 ．照射後の回復の程度が大きい。

5 O E R が大きいのはどれか。

1 ． α 線

2 ． γ 線

3 ．炭素線

4 ．ネオン線

5 ．中性子線

5

4

5

1

2

6 放射線治療において線量分布と生物学的効果の両方が優れている

のはどれか。

1 ． X 線

2 ．陽子線

3 ．炭素線

4 ．電子線

5 ．中性子線

３

1 2．α /β値

( 1 ) 早期反応型組織（皮膚、粘膜、小腸）のしきい値は低い。

→ 一過性で（ 1 ）しやすい（＝可逆的 )

→ 低線量で放射線障害が起こる。

→ （ 2 ）組織は早期反応型組織に分類される。

→ （ 3 ）組織の回復力の方が（ 2 ）組織の回復力より大きい。

→ α / β 値は～（ 4 ） G y 程度

( 2 ) 晩発反応型組織（脊髄、肺、脳、腎など）では、血管の破壊によ

る二次的な障害が起こり、実質組織が失われたり、結合組織が発達

したりする。その結果、（ 5 ）や狭窄、線維化などが起こる。しき

い値は高いが障害は（ 6 ）であり回復は困難である。

→ α / β 値は～（ 7 ） G y 程度

→ 1 回線量の大きさに関係し、 1 回線量が多いと晩発性障害の

原因となりやすい。

1 回復

2 腫瘍

3 正常

4 1 0

5 萎縮

6 不可逆的

7 3

1 X 線に対する反応の α / β が最も小さいのはどれか。

1 ．脱毛

2 ．下痢

3 ．脊髄症

4 ．口内炎

5 ．湿性落屑

2 α / β が小さいのはどれか。 2 つ選べ。

1 ．粘膜炎

2 ．皮膚炎

3 ．神経障害

4 ．骨髄抑制

5 ．筋肉萎縮

3 α / β が１～３ G y とされるのはどれか。

1 ．筋肉

2 ．癌細胞

3 ．口腔粘膜

4 ．腸管上皮

5 ．リンパ球

3

3 ． 5

1

1 3． 4 つの R

( 1 ) 修復

放射線により生じた亜致死損傷が一定時間置くことで修復され回

復する現象。腫瘍より正常組織の方が亜致死からの回復が大きい。

放射線治療が分割照射で実施される理由の 1 つである。

( 2 ) 再酸素化

① 腫瘍細胞には（ 1 ）をあまり含まない低（ 1 ）細胞がある。

② （ 1 ）に富んだ細胞は放射線感受性が（ 2 ）、放射線照射により

先に死滅する。その結果、腫瘍全体の径が縮小する。

③ 最初の照射時に（ 3 ）から遠い位置にあり、（ 4 ）が低かった細

胞が血管に近づき、酸素が供給されるようになる。放射線感受性

が上がる。これを（ 5 ）という。

④ （ 5 ）は腫瘍細胞に特徴的な現象。正常な細胞には低酸素状態が

なく、（ 5 ）は起きない。

( 2 ) 再増殖

① （ 6 ）組織の方が（ 7 ）組織よりも回復（ r e p a i r ）が大きい。

（ 6 ）組織が回復し、（ 7 ）組織が回復しきれてない状態で次の

照射を行う。これにより、腫瘍組織にさらなる損傷を与え、同時

に正常組織への影響を軽減することができる。

② 放射線照射により死滅した細胞は除去されるが、それに至らなか

った細胞については修復機能が働く。

③ 照射と照射の間に D N A 損傷が回復し、休止していた（ 8 ）が再

開される。これを再増殖という。

④ （ 7 ）細胞は（ 6 ）細胞より再増殖（＝細胞分裂の再開）が遅く、

その速度も遅い。

⑤ 治療期間が延長すると、治療後半期にがん細胞の再増殖が加速さ

れ、がんの制御率が低下する。これを（ 9 ）という。

( 3 ) 再分布（同調）

① （ 1 0 ）照射を実施すると、放射線抵抗性であった S 期後期の細

胞が、時間の経過とともに放射線感受性の高い M 期に分布するよ

うになる。

② （ 1 0 ）照射により 1 回目の照射で生き残った S 期にあった細胞

が放射線感受性の高い細胞周期に移行する。次の照射時に感受性

の高い周期にある状態で照射されることになり、治療効果の向上

が期待できるようになる。

1 酸素

2 高く

3 血管

4 酸素分圧

5 再酸素化

6 正常

7 腫瘍

8 細胞分裂

9 加速再増殖

1 0 分割

1 細胞に γ 線を 4 G y 照射する場合， 1 回で照射するより， 2 G y ずつ

2 回に分割して 1 2 時間の間隔をおいて照射した方が細胞生存率は

高くなる。この現象はどれか。

1 ．回復

2 ．増感

3 ．再増殖

4 ．再分布

5 ．再酸素化

2 分割照射を行った際，血管周囲の細胞が先に死滅し， 2 回目以降

の照射で外側部分の腫瘍細胞が次に死滅していく現象はどれか。

1 ．再増殖

2 ．再分布

3 ．再酸素化

4 ．亜致死障害からの回復

5 ．潜在的致死障害からの回復

3 放射線照射後の正常組織にみられないのはどれか。

1 ．回復

2 ．再構成組織の再生

3 ．細胞の同調

4 ．再酸素化

5 ．細胞分裂遅延

4 放射線治療では長期の休止により総治療期間が延長すると，治療

効果が低下する場合があることが知られている。

この原因と考えられるのはどれか。

1 ．再酸素化

2 ．再低酸素化

3 ．加速再増殖

4 ．細胞周期の再分布

5 ．亜致死障害からの回復

1

3

4

3

1 4．多（過）分割照射

( 1 ) 我が国で実施されている一般的な照射法

1 . 8 ～ 2 . 0 G y / 回総線量 5 0 ～ 6 0 G y

→ 6 0 G y を超えると照射に伴う副作用が出現。

（ 2 ） 1 回線量を 2 . 0 G y から減少させていくと（ 1 ）性有害事象反

応の影響を小さくできる。

（ 3 ）多（過）分割照射の留意すべきこと。

① 1 日に 2 ないし 3 回の照射を行う。

② 照射間隔は腫瘍組織と正常組織との照射後の回復時間の差を

考慮。 4 ～ 5 時間以上、通常は（ 2 ）時間以上あけるのがよい。

③ 1 回当たりの線量を（ 3 ）し、照射回数や（ 4 ）を増やす。

→ （ 1 ）性有害事象反応は同じか、または軽減できる。

通常の分割照射と比較して全治療期間は変化（ 5 ）。

④ 総治療期間が延長すると（ 6 ）の加速が生じる。（前頁参照）

→ できるだけ総治療期間を短くして照射を行う。これを（ 7 ）

という。通常は過分割照射と組み合わせて適用される。

これを加速過分割照射という。

( 4 ) 生物学的等効果線量（ E / α ）（ B E D : b i o l o g i c a l l y e f f e c t i v e

d o s e ）

公式： E / α ＝（ 8 ） D ：総線量 d : 1 回線量

例 1 ： 1 回 2 G y 1 回照射 3 0 回計 6 0 G y / 6 週

① α / β ＝ 1 0 のとき、 B E D は（ 9 ） G y

② α / β ＝ 3 のとき、 B E D は（ 1 0 ） G y

例 2 ： 1 回 1 . 2 G y 、 1 日 2 回照射 6 0 回計 7 2 G y / 6 週

α / β は同じ

① B E D は（ 1 1 ） G y

② B E D は（ 1 2 ） G y

例１と 2 を考察（「分割回数を増やす」）

① 晩期反応性組織に対しては 1 0 0 G y と変化していない。

② 急性反応性組織は 7 2 から 8 0 . 6 4 G y に増加した。

→ 腫瘍組織に対する治療効果を高められる。

1 遅発

2 6

3 少なく

4 総線量

5 しない

6 再増殖

7 加速照射

8

D × { 1 ＋ d / （ α / β }

9 7 2

1 0 1 0 0

1 1 8 0 . 6 4

1 2 1 0 0 . 8

1 多分割照射の目的で誤っているのはどれか。

1 ．腫瘍細胞の加速再増殖への対応

2 ．正常細胞の放射線抵抗性の獲得

3 ．再分布 ( 同調 ) による効果の増強

4 ．正常組織と腫瘍組織の回復の差を利用

5 ．正常組織に生じる遅発性有害反応の軽減

2 多分割照射を行うことで発生率の低下が期待できる有害事象はど

れか。

1 ．皮膚炎

2 ．好中球減少

3 ．食道粘膜炎

4 ．放射線肺炎

5 ．脊髄神経障害

3 多分割照射で正しいのはどれか。

1 ．晩期有害事象の頻度が高い。

2 ．分裂頻度の高い腫瘍に有用である。

3 ．照射間隔は 4 時間以内が望ましい。

4 ．化学療法との同時併用は禁忌である。

5 ．転移性骨腫瘍の症状緩和に用いられる。

4 過分割照射を通常の分割照射と比較した場合に正しいのはどれか。

1 ．総線量は等しい。

2 ． 1 回線量は等しい。

3 ．全治療期間は短い。

4 ． 1 日の照射回数は多い。

5 ．急性期有害事象は少ない。

5 放射線治療で正しいのはどれか。 2 つ選べ。

1 ．腫瘍組織では回復が起こる。

2 ．腫瘍組織では再増殖が起こる。

3 ．正常組織では再酸素化が起こる。

4 ．成人脳内の正常神経細胞では再分布が起こる。

5 ．全治療期間が短縮するにしたがって加速再増殖が起こる。

2

5

2

４

1 ． 2

6 放射線治療で行われる分割照射で誤っているのはどれか。

1 ．照射間隔は 4 時間以上あける。

2 ．照射間隔を短くすると再酸素化が加速する。

3 ．正常組織と腫瘍組織との感受性の差を利用する。

4 ．全照射期間を長くすると腫瘍の加速再増殖が起こる。

5 ．総線量が同じであれば 1 回線量を小さくすると遅発性有害反応は

軽減する。

2

1 5．標的体積＜治療体積＜照射体積

( 1 ) （ 1 ）体積（ G T V ）

① 触診、内視鏡、画像検査で決定。（ → 画像で判断できる範囲）

② 肉眼的に見え、その範囲や位置を表示できる。

③ 1 c m 以下の病変の判定は困難な場合が多い。

④ （ 2 ）分類の判断に用いられる

⑤ （ 3 ）治療を目的とする場合には G T V 全体に均一に照射する必

要あり。

⑥ 治療期間中の G T V の縮小が治療効果を判定するうえで重要

⑦ 腫瘍が手術で除去されている場合には G T V は設定できない。

( 2 ) （ 4 ）体積（ C T V ）

① G T V に微視的な病変の浸潤などを含む体積と定義される。

② 画像上にとらえられていないリンパ節転移があると推定して

決定される。

③ 微視的な広がりは発生部位や病理診断などを考慮して決定され

る。

( 3 ) （ 5 ）体積（ P T V ）

① 位置的変動の影響を考慮して C T V に線量を与えるための幾

何学的な概念を示す。

② 腫瘍の生理的な変化や動き（呼吸、嚥下、拍動、ぜん動、膀

胱充満度など）を考慮した内部マージン（（ 6 ） : i n t e r n a l

m a r g i n ）。

③ 照射位置セットアップ時の許容マージン（（ 7 ）： s e t u p

m a r g i n ）

④ 患者の位置合わせの不正確さと再現性の欠如、機器の不確実性、

線量測定誤差などを表したもの

⑤ P T V = （ 8 ）＋（（ 6 ）＋（ 7 ））

⑥ （ 8 ）に（ 6 ）を加えた標的体積を体内標的体積（ I T V ）とい

う。

⑦ 体内標的体積（ I T V ）に（ 7 ）を加えたものが（ 5 ）体積

（ P T V ）である。

1 肉眼的腫瘍

2 T N M

3 根治

4 臨床標的

5 計画標的

6 I M

7 S M

8 C T V

IM:internal

( 4 ) 治療体積（ T V ）

① 治療の目的を達成するために適していると考えられる（ 9 ）曲

線に囲まれた体積を示す。

② 9 0 ％又は 9 5 ％の（ 9 ）曲線で表示された領域である。

③ （理想的には … ） P T V と T V が一致した体積であること

④ 実際には T V が P T V の外側に広がっていることが多い。

→ 病巣部に適切な線量を投与できない可能性がある。

⑤ 最近は治療装置の開発により、 P T V 形状に合った照射が可能

となっている。

( 5 ) （ 1 0 ）体積（ I V ）

① 正常組織の副作用発生に関係する体積

② 一般に（ 1 1 ）％（ 9 ）曲線で表される。

（覚え方）小さい方から崖っぷち（GCPTI）

( 6 ) リスク臓器（ O A R ）

C T V の内部または近傍に存在する放射線感受性の高い正常組

織、臓器で治療計画や処方線量に影響する。

( 7 ) 計画的リスク臓器体積（ P R V ）

照射により障害を受ける可能性のある臓器であり、移動などを考

慮した照射範囲内にある正常組織の体積

9 等線量

1 0 照射

1 1 5 0

1 放射線治療の範囲を示す用語で容積の大きい順に並んでいるのは

どれか。

1 ．標的容積＞照射容積＞治療容積

2 ．治療容積＞標的容積＞照射容積

3 ．照射容積＞治療容積＞標的容積

4 ．治療容積＞照射容積＞標的容積

5 ．照射容積＞標的容積＞治療容積

2 臨床標的体積を C 、肉眼的腫瘍体積を G 、照射体積を Ⅰ 、計画標

的体積を P 、治療体積を T とするとき、体積の比較で正しいのはどれ

か。

1 ． C ＞ P ＞ T ＞ I ＞ G

2 ． G ＞ C ＞ P ＞ T ＞ I

3 ． I ＞ T ＞ P ＞ C ＞ G

4 ． P ＞ T ＞ I ＞ C ＞ G

5 ． T ＞ P ＞ C ＞ G ＞ I

3 放射線治療計画の各種体積の二次元的模式図を示す。（ア）、

（イ）、（エ）に当てはまる体積で正しい組合せはどれか。

3

3

２

1 6．電子線による治療

( 1 ) 皮膚面から 2 ～ 6 c m の腫瘍の治療に適している。

( 2 ) 水又は組織中の実用飛程はエネルギー（ M e V ）の（ 1 ） c m の距

離となる。

( 3 ) 治療有効深（ 8 0 ％等線量曲線）はエネルギー（ M e V ）の約（ 2 ）

c m 程度となる。

( 4 ) エネルギーで決まる一定の深さまでほぼ均等に照射できる。

( 5 ) 治療対象部位の背後にある正常組織への照射が少ない。

標的より深い位置にあるリスク臓器を避けたい場合に電子治療は有

効である。

( 6 ) 骨や肺など密度が異なる部位を通過する場合には、深部線量が変

化する。

( 7 ) 高エネルギー X 線と異なり、（ 3 ）効果がないため、皮膚障害が

大きい。

（ 8 ） X 線と異なり M L C で照射野形状を作ることはできない。

1 1 / 2 又は 0 . 5

2 1 / 3 又は

0 . 3 3

3 ビルドアップ

1 電子線が治療に用いられるのはどれか。

1 ．肺癌

2 ．乳癌

3 ．食道癌

4 ．子宮体癌

5 ．前立腺癌

2 電子線治療の適応でないのはどれか。

1 ．舌癌

2 ．乳癌

3 ．皮膚癌

4 ．子宮体癌

5 ．ケロイド

2

4

1 7．乳がんの放射線治療

＊日本乳癌学会乳癌診療ガイドラインより抜粋

１．目的

( 1 ) 初期治療

局所・領域リンパ節再発の抑制を目的とする。対象は乳房温存手術後又は再発リスク

の高い乳房全切除術後症例となる。一般的に初期治療として放射線療法が用いられた場

合は，すでに耐容線量近くまで照射されているので，同じ部位への照射は困難である。

（ 2 ）遠隔再発

乳癌で放射線療法の適応となるのは骨転移や脳転移に対する緩和的治療が多い。疼痛

や神経症状など患者の Q O L を低下させる症状を予防・緩和するために用いられる。

2 ．線種

（ 1 ） X 線

乳癌初期治療ではリニアックによる 4 ～ 6 M V のエネルギーを用いることが多い。

（ 2 ）電子線

乳癌の術後照射では，全乳房照射後の腫瘍床への追加照射や胸壁あるいは内胸リンパ節

領域照射に用いられることがある。

3 ．照射範囲

（ 1 ）全乳房照射

乳房部分切除された後の乳房全体に術後照射を行う。肺線量低減のために接線照射が行

われる。 1 回線量を 2 G y として 5 週間の治療期間を要する。

（ 2 ）ブースト照射

全乳房照射後に再発のリスクが高い切除腔およびその周囲組織（腫瘍床）に追加照射す

ることである。通常は電子線を用いて分割照射法で行う。

（ 3 ）乳房温存療法における領域リンパ節照射

乳房温存手術後の全乳房照射では領域リンパ節を意図的にはターゲットに含めないが，

下部腋窩は照射野に含まれる。

（ 4 ）乳房全切除術後放射線療法（ P M R T ）

乳房全切除術後の胸壁および領域リンパ節を含む照射法。 X 線単独あるいは電子線との

併用で照射する。皮膚線量を高めるために組織等価のボーラスを胸壁に装着して照射する

ことがある。症例によっては創部にブースト照射することもある。 1 回線量は 2 G y とする

通常分割法を用いることが多い。

4 ．放射線療法による有害事象

（ 1 ）全身

照射期間中に全身倦怠感を訴えることもあるが，終了後しばらくすると回復する。

（ 2 ）皮膚，乳房

乳房手術後の放射線療法では，ほとんどの患者において急性期に放射線皮膚炎がみられ，

しばらくは色素沈着が残る。乳房の硬さの増加，発汗や皮脂分泌の低下，乳房痛も，照射

後数年間はみられることがあるが，軽微である。

（ 3 ）肺

放射線肺臓炎の頻度は照射野に含まれる肺容積や線量，さらには化学療法の併用により

左右される。

（ 4 ）上肢，神経，骨

晩期有害事象である上肢リンパ浮腫は乳房手術，腋窩リンパ節郭清の程度と照射範囲に

左右される。

（ 5 ）二次がん

1 ）対側乳癌

術後照射により対側乳癌の発生率は増加するという報告がある。

2 ）乳癌以外の二次がん

肺癌、食道癌について有意な増加が認められている。

乳房温存療法で正しいのはどれか。 2 つ選べ。

1 ．接線照射を行う。

2 ． 1 0 M V の X 線を使用する。

3 ．照射野前縁に乳頭を含めない。

4 ．断端陽性部への電子線追加照射をする。

5 ．標準的な線量時間配分は 7 0 G y / 3 5 分割 / 7 週である。

1 8．前立腺の放射線治療

前立腺癌の放射線治療でないのはどれか。

1 ．陽子線治療

2 ．炭素イオン線治療

3 ． 9 0 Ｙを用いた内用療法

4 ．強度変調放射線治療

5 ． 1 2 5 Ｉを用いた密封小線源治療

1 ， 4

３

1 9．全身照射（ T B I）

( 1 ) 目的は以下の通りである。

① 体内からの悪性腫瘍の根絶

② 移植する造血幹細胞を拒絶しないように（ 1 ）をすることである。

( 2 ) 単回照射では合併症が増加するため（ 2 ）照射が望ましい。

( 3 ) ( 3 ) G y / 6 回 / 3 d a y の治療分割が選択されることが多い。

( 4 ) 5 ～ 2 0 c G y / m i n で照射されることが多い。

( 5 ) 肺の障害を抑えるため、遮蔽して ( 4 ) G y 以下とする。

( 6 ) 主として 4 ～ 1 0 M V X 線が使用される。

1 免疫抑制

2 分割

3 1 2

4 8

1 全身照射で期待されるのはどれか。 2 つ選べ。

1 ．免疫抑制

2 ．感染防御

3 ．再発予防

4 ．抗腫瘍効果

5 ．治療期間短縮

2 全身照射 ( T B I ) で誤っているのはどれか。

1 ．分割照射で合併症を減らす。

2 ．総線量は 5 0 G y が選択される。

3 ．重大な合併症に放射線肺炎がある。

4 ． 1 0 c G y / m i n 程度の線量率で照射する。

5 ．腫瘍細胞の根絶と免疫抑制を目的としている。

3 全身照射について誤っているのはどれか。

1 ． 1 回照射にて行う。

2 ．免疫抑制を目的とする。

3 ． L D 5 0 ( 3 0 ) 以上の線量を投与する。

4 ．合併症に放射線肺炎がある。

5 ．線量率は 1 0 c G y / 分程度である。

1 ． 4

2

1

2 0．定位放射線治療・強度変調放射線治療

( 1 ) 定位放射線治療

① 病巣に対し多方向から放射線を集中させる照射方法

② 通常の放射線治療と比較し、周囲の正常組織への線量を減少させ

ることが可能となる。

③ 従来の放射線治療よりも短期間で大線量を照射する。

④ 1 回の照射で終わる場合を（ 1 ）照射（ S R S : S t e r e o t a c t i c

R a d i o s u r g e r y ）という。（ 2 ）で照射する場合を定位放射線

治療という。

⑤ 定位照射の固定精度は以下の通りである

（頭頸部）（ 3 ） m m 以内（体幹部）（ 4 ） m m 以内

⑥ 保険適用（ 2 0 1 8 年）による定位放射線治療が認められているの

は以下の通りである。

（頭頸部）：頭頸部腫瘍（頭蓋内腫瘍を含む。）及び脳動静脈奇形

（体幹部）：原発病巣が直径（ 5 ）センチメートル以下であり転移

病巣のない原発性肺癌、原発性肝癌又は原発性腎癌、

３個以内で他病巣のない転移性肺癌又は転移性肝癌、

転移病巣のない限局性の（ 6 ）及び脊髄動静脈奇形

（頸部脊髄動静脈奇形を含む。）

⑦ 使用される装置は直線加速器、サイバーナイフ、ガンマナイフで

ある。

（ 2 ）サイバーナイフ

① ロボットアームに小型の直線加速装置を搭載した装置である。

② X 線透視撮影により患者の動きや呼吸による病巣部の移動を観

察し、リアルタイムで位置誤差の補正を行い、照射方向を変え

る。

③ 従来のリニアックによる定位放射線治療と比較して、リニアッ

クによる照射方向が自由に動くため、複数個のがんを同時に治

療することが可能である。

④ 病変追尾システムを搭載しているため、（ 7 ）を必要としない。

そのため、分割照射が可能となる。

⑤ ガンマナイフでは治療しにくいとされている大きめの腫瘍に対

しても治療を行うことができる。頭蓋内だけでなく体幹部腫瘍

にも治療適応あり。

1 定位手術的

2 分割

3 ２

4 ５

5 ５

6 前立腺癌

7 フレーム固定

( 3 ) ガンマナイフ

① ガンマナイフとは、多数のコバルト線源をヘルメット状の照射

ヘッドに対して半球状に配置した放射線照射装置である。

② コバルト線源から放出される γ 線がヘルメット内の小さな穴

を通過することでペンシル状のビームとなり、小さな領域に集

中して照射される。

③ （ 8 ）奇形、聴神経鞘腫、転移性脳腫瘍に対して適用される。

④ 金属製ネジを頭蓋骨に直接刺し、金属フレームを固定した状

態で、画像検査・治療計画・照射の一連の操作を行う。

( 4 ) 強度変調放射線治療（ I M R T ）

① I M R T の開発により、腫瘍の形が不整形で複雑な場合や腫瘍の

近くに正常組織が隣接している場合でも、多くの放射線を照射

できるようになった。

② M u l t i - L e a f C o l l i m a t o r ( M L C : 多段階絞り装置 ) を照射中に

動かす。照射範囲内の放射線強度を変えた線量分布が作成され

る。

③ 現在では、 I M R T の応用型で ( 9 ) 照射に強度変調機能を加えた

（ 1 0 ） ( V M AT ) が主流となっている。

④ リニアックのヘッド部分（ガントリー）を（ 1 1 ）させながら、

マルチリーフコリメータ、バックアップコリメータを作動させ、

回転速度と線量率の変化によって I M R T を行う

⑤ これまでの I M R T は角度ごとに照射していたが、（ 1 1 ）しな

がら強度変調した放射線を照射するため、治療時間が（ 1 2 ）

された。

サイバーナイフ

8 動静脈

9 回転原体

1 0 強度変調回転

照射

1 1 回転

1 2 短縮

。

1 定位放射線照射の適応となるのはどれか。

1 ．脳梗塞

2 ．脳出血

3 ．脳動脈瘤

4 ．脳動脈奇形

5 ．多発性硬化症

2 定位放射線照射の適応はどれか。

2 つ選べ。

1 ．食道癌

2 ．早期肺癌

3 ．子宮頸癌

4 ．前立腺癌

5 ．転移性脳腫瘍

3 定位放射線照射が適応となるのはどれか。

1 ．髄芽腫

2 ．脳動脈瘤

3 ．悪性神経膠腫

4 ．多発性硬化症

5 ．転移性脳腫瘍

4 定位放射線照射の適応となるのはどれか。

1 ．腎癌

2 ．大腸癌

3 ．子宮頸癌

4 ．転移性骨腫瘍

5 ．転移性肺腫瘍

4

2 ． 5

5

5

2 1．ホウ素中性子捕捉療法（ B N C T）

( 1 ) がん細胞に選択的に取り込まれやすい薬剤を事前に投与する。薬

剤にはホウ素 1 0 （ 1 0 B ）が標識されている

( 2 ) 投与後、体外からエネルギーの低い中性子（熱外中性子）を病巣

部に照射する。

( 3 ) 細胞内にある 1 0 B と熱中性子が 1 0 B （ 1 ） 7 L i の中性子捕獲反応

を起こし、（ 2 ）放射線である α 粒子とリチウムの反跳原子が生成

される。

( 4 ) 放出された粒子の飛程は（ 3 ） μ m 程度と短く，がん細胞を破壊

して停止する。

( 5 ) 細胞内で生成された粒子の飛程が短いため、隣の細胞に影響を与

えない。

( 6 ) ホウ素を取り込んでいない正常細胞へ影響を抑えつつ、がん細胞

を選択的に破壊することができる。

( 7 ) 悪性脳腫瘍のような境界が不明瞭な浸潤性がんや放射線治療抵抗

性のがん等に対して高い治療効果が期待できる。

( 8 ) B N C T の実質治療期間は（ 4 ）日である。

( 9 ) 中性子は原子炉から得る。近年は、 ( 5 ) で陽子を 3 0 M e V 程度に

加速し、 ( 6 ) やベリ

診療放射線技師教育研究会編転移のないものをn0、...

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