大韓放射線醫學會誌 Vo l. XX, No. 3 , 1984

子宮꽤管造影術의 放射線學的 所見 및

題院鏡檢흉와의 比較 考察l

서울 Z支病院放射線科

李’벌榮 • 金훌훌源 · 鄭惠聊 · 柳潤政、、 l

ι! --J (' ‘ r )

, G ”

’ -‘ } 「)

- Abstract-

A Radiologic Analysis and Comparative Evaluation of Hysterosalpingographic

and Laparoscopic Findings in Infertile Patients

Hang Young Lee, M.D., Soo Won Kim , M.D., Hye Kyung Chung, M.D., Yun Jeong Yu , M.D.

Ðepartment of Radi%gy, Eu/ J i Genera/ Hospita/

Hystero salpingograms of 375 patients with infertility were reviewed with reference to radiological

features of each pathology and a comparative study of hysterosalpingography and laparoscopy in 36

patients was presented.

The results were as follows;

1. In 375 cases of infertility, 191 cases (50.9%) were primary infertility and 181 cases (49.1 %) were secondary infertility.

2. The peak age distribution was 26 to 30 year old group in 211 cases (56.3%), and the peak duration of infertility was less than 3 years in 256 cases (68 .3%).

3. Abnormal uterine findings were 115 cases (30.7%) and there were 73 cases of filling defects, 13 cases of irregularity, 12 cases of uterine flexion, 11 cases of congenital anomaly , and 9 cases of hypoplasia among them.

4 . Abnormal tubal findings were 196 cases (52 .3%) and there were 103 cases of simple obstruction, 69 cases of hydrosalpinx, and 50 cases of peritubal adhesion among them .

5. Intravasation of contrast media was noted in 42 cases (11.2%).

6. In 36 cases of laparoscopy, 23 cases (63.7%) was agreed to hysterosalpingography. 7. Although laparoscopy was better than hysterosalpinography in external anatomy of salpinx and

relationship to ovary, hysterosalpingography should be important for fundamental study of infertile women because of lower failure rate, lower risk of complications, therapeutic effect, and lower cost.

I. 總 論의 談斷에 있어서 빼 놓을 수 없는 放射線學的 談斷 方法

으로 使用되고 있다

子宮뻐管造影術은 子宮 內홈과 뼈管의 形態的 變化를 子宮gß管造影術은 1 9 14年 Cary에 의해 처음 試圖1)된

同時에 볼 수 있으며， 特히 子宮 및 꽤管의 骨盤뾰內의 以來， 不娘의 原因 ifJ↓明 뿐만아니 라 子宮 및 때管 훌愚

構造的 變化를 觀察함으로써 先天的 또는 後天的 異狀으

이 논문은 84년 8월 1 6일에 채택되었음. 로 因한 不姬의 原因 ifJ↓明에 큰 f~홈j을 하고 있다. 最近

- 672-

이 子宮뻐管造影術과 îl5I.行하여 直按 øß管 및 øß벚를 觀

察하고 子宮과 깨管 周댐의 應휩 및 子宮節廳 等을 談斷

할 수 있는 1명용鏡檢효를 施行하고 있다 그러나 아직國

內에서는 子宮때管造影術파 }영뽑鏡檢훌와의 比較 &'f究와

øß管 周댐의 應훌에 對한 報告가 fff;有한 바， 著者들은不

娘을 主訴로 子宮øß管造影術을 施行받은 375例의 放射

線學的 所見과 그 中 臨흩鏡檢좁를 實施한 36例의 檢흉

所見을 함께 比較 檢討하여 文敵 考察과 함께 報告하고

자한다.

11. 맑究對象 및 檢훌方法

1982年 3月부터 1984年 2月까지 不빠을 主訴로 서울

ζ支病院 放射線科에 來院하여 子宮øß管造影術을 施行한

375例와 그 中 옳歸A科에서 n흥용鏡檢훌를 ft施한 36例

플對象으로 하였다.

子宮gß管造影術의 時期는 子宮內題周期의 t홉꺼훌期 또는

排gß前期에 ft施하였으며， 施行前 處置로 Buscopan 1 cc

를 節肉 注射하고 水容性 Iodine 造影뼈IJ 15cc程度를， 半

量 注入한 直後와 남은 半量 注入後 즉시 題影하였다

ill. 맑究 成績

가. 짧g 所見

不娘의 區分 ;

原發性 不없은 避任法을 쓰지 않고 正常 夫歸生活을

하면서 1 年 以t이 經過하여도 娘娘이 되지 않는 境遇

를， 統發性 不빠은 l 回 以上 娘帳한 後 避任法을 使用

하지 않고 正常’ 夫햄生活을 하띤서 1 年 以上이 經過하

여도 娘娘이 되지 않는 慢遇로 分類하였다 2)

著者들의 例에서 原發性 不組은 總 37 5例 中에서 191

例로 50.9%이었으며 微發性 不姬은 184例로 49 .1%이

었다.

年없分布;

總 375例 中 最年少者는 20歲， 最高敵者는 46歲 이

었으며， 原發性 不娘群에서는 26"， 30歲群이 1 9 1 例 中

Table 1. Age Distribution 0 1' Primary and Secondary

Infert ility.

Primary Secondary Age (yrs.)

Infert ility Infertility Total (%)

-20 0 1 ( 0.3%) 21-25 25 22 47 (1 2.5%)

26-30 117 94 211 (56 .3%) 31-35 38 47 .85 (22 .7%)

3640 6 18 24 ( 6 .4%) 4145 4 2 6 ( l.6%) 46- 0 1 ( 0.3%)

Tc,ta! 191 (50 .9%) 184 (49.1 %) 375 (1 00.0%)

Table 2. Duration of Infertility.

Duration Primary Secondary

(yrs.) Infertility Infertility Tota! (%)

-3 133 123 256 (68 .3%) 4-6 39 38 77 (20 .5%) 7-9 10 16 26 ( 6.9%)

10- 9 7 16 ( 4.3%)

Tota! 191 184 375 (100.0%)

例언 68 . 8%로 가장 많았고， 兩쪽 다 90% 가까이 가 不

娘 期間 6年 以下 이었다 (Tab!e 2).

나. 放射線學的所見

子宮像;

總 375例 中 正常이 260例로 69.3 % 이 었￡며， 非正

常 11 5 例 中 子宮充滿缺휩이 73例인 63.5%로가장 않

았으며 그 位置)J1j로는 子宮뾰映部( isthmocervix) 9Ø1J. 子宮體缺部 ( isthmocorporiaD 41例， 子宮體部( corpori-

a!) 23例 이 있다.

子宮內題 不整像은 13Ø1J. 子宮發育不全이 9 ØiJ이 었고，

先天性 略型은 11例로 E뭉狀子宮 (Arcuate uterus )이 8

例로 가장 많았고 그 外 雙角子宮 (Bicornuate uterus)

117例언 6 1.3%가， 續發性 不娘群에서도 26"，30歲群이 (Fig. 1). 中隔子宮 ( Septate uterus) 이 있었다. 또한

184例 中 94例언 5l. 1 %로 가장 않았a며 原發性 不娘 子宮位置 異狀인 子宮屆曲 ( U terine f1exion)이 12 例에

群과 船發性 不없群 間의 年都 分布에 큰 差異는없었다 서 보였으며 lí7U의 뺑、室 (Diverticulum) 이 있었다(Ta-

(Table 1).

不빠期間，

原發性 不Mf群에서는 不娘 期f볍 3年 以下가 191 ØiJ 中

133例인 69 . 6%. 없發性 不娘群에서도 184例 中 123

ble 3).

뻐管像;

總 375例 中 正힘이 17 9例로 47.7%. 非正常이 196

例로 52.3%이며 그 中 單純 閒鎭 (Fig. 2) 가 103例

- 673-

Table 3. Hysterographic Findings.

Findings Primary Infert ilit y

Nor1il1al 131

Abnormal 60

Diverticulum l

Uterine Flexion 9

Irregularity 6

Filling Defect 34

Isthmocervix 6

isthmocorporial 20

corporial 8

Hypoplasia 5

Congenital Anomaly 5

Fig. 1. Bicornuate Uterus. Separated uterus with spillage of contrast media 꺼a individual tubes.

(52.6%)로 가장 많았으며 兩測性인 것이 43例， 一測性

인 것이 60例 이었다. 이 를 閒銷部位別로 보면 子宮角

이 37例， 떼管 近位部가 34例• gß管 遠位部가 32例 이

였다.

또한 뻐管 水睡 (Fi g. 3)은 69例로 35.2%에 서 있였

고 -뼈IJ性 gß管 水睡 37例 中 1 5例에 서 , 兩뼈씨生 꽤管 水

睡 32例의 13例에 서 造影빼의 骨盤8종內로의 偏出 이 있

었다.

때管周圍짧훌 (Peritubal adhesion ) (F ig. 4)은 50例

인 25.5%에 서 觀察되 었으며 그 中 40例는 一뼈~性이 었

고 10例가 兩測性이였다 (Table 4).

合佛f훈;

子宮gß管造影術의 合꺼tJJË-으로 나타난 服管內 造影輝j

流出 (Fig. 5)은 總 375例 中 42例인 1 1. 2%에서 보였

Secondary Infertility Total

129 260 (69.3%)

55 115 (30 .7%)

0 l

3 12

7 13

39 73

3 9

21 41

15 23

4 9 6 11

Fig. 2. Simple Obstruction, bilateral. Bilateral tubal obstruction on ampullary portion and filling defects on fundus and isthmocorporial portion of the uterus.

Fig. 3. Hydrosalpinx, bilatera l. BilateraI hydrosalpinx without spillage of con-trast media.

- 674-

Table 4. Salpingographic Findings

Findings Primary Infertility Secondary Infertility Total (%)

Normal 90 89 179 (47.7%)

Hydrosalpinx 33 36 69 (1 8.4%)

unila t. c spillage 10 5 15

unilat. s spillage 11 11 22

b i1at. c spillage 7 6 13

bilat ξ spillage 5 14 19

Simple Obstruction 52 51 103 (27.5%)

unilat.-conual portion 8 17 25

proximal portion 6 7 13

distal portion 12 10 22

b i1at .- conual portion 7 5 12

proximal portion 15 6 21

distal portion 4 6 10

Peritubal Adhesion 29 21 50 (1 3.3%)

unilateral 22 18 40

bilateral 7 3 10

Fig.4. Peritubal Adhesion, left. Fig. 5. Intravasation of contrast media. Hydrosalpinx with loculated contrast media Intravasation of contrast media and contracted around adhesial sac, left, and hydrosalpinx uterus with irregularity. without spillage of contrast media , right .

다 (Table 5). Table 5. Intravasation and Hysterosalpingography.

다. 複服鏡檢훌와의 比較

子宮때管造影術과 題&효鏡檢훌를 îi.Sl行한 36例에서 두 Hysterographic Findings

檢훌가 -致한 혈遇가 23例로 63.9%이 었으여 ， 그 中 5

í7U는 正常이 었고 14例에 서는 때管의 單純 I염銷와 gß管

水睡이 ￡웰獨으로 또는 짧슴되 어 觀察되 었 으며 4例에서는

깨管周圍廳홉이 單獨 또는 gß管 異狀과 함께 있었다. 나

머지 13í71J 中에서 10例에서는 子宮때管造彩術의 異狀

所見을 題뾰鏡檢훌로 確認하지 옷했고， 3例에서는 檢경표

normal

abnormal

Salpingographic Findings

normal

abnormal

Total

- 675-

Total

260

115

179

196

375

Intravasatior,

22

20

15

27

42 (1 1.2%)

Table 6. Comparative Evaluation of Hysterosalpingography and Laparoscopy in Tubal Function

PTA+

Tube Ab.

on1y

PTA

Tube Abnormality

Sim. Obs. Hydro. Mixed P즈핀인옆a.

Dx by H.S -.;. Total

Normal r Sim. Obs. Tube I

Abn. I Hydro. l Mixed

。띠yPTA

PTA+Tube Ab.

Total

6 M

6

2

4 4-%

Fail.

3

1

1

2

1

5

7

Normal

5 l

3

7 8 3

* H.S.G.: Hysterosalpingography, Lapa.: Laparoscopy , Dx: Diagnosis, Hydro.: Hydrosalpinx PTA: Peritubal adhesion, Sim . Obs. : Simple obstruction, Tube Ab.: Tube abnormality ,

Fail.: Failure, Mixed : Simple obstruction and hydrosalpinx ** Agreement between H.S.G. and Laparoscopy: 23/36 (63.9%)

3 7 7

告들도 있었으나， 子宮ßß管造影術이 施行이 簡便하고失

敗率이 낮고 合佛효의 發生率이나 그 程度가 적고 때로

는 治續 했果도 있어 不빠女性의 該斷에 優先的으로 施

行되고 있다 10)

子宮ßß管造影術의 施行 時期는 排ßß前期로 이 때는 子

宮結題이 完全히 再生되어 X線 照훌로 因하여 意起되

는 娘娘에 對한 危險을 最小限度로 줄일 수 있으여 es-

trogen 의 影響으」료 ßß管의 內홈이 짧張되고얘管運動。l

III盛하여 造影뼈1 通過가 用利해 지는 時期이다 3 )

著者들의 總 37 5例 中 原發性 不臨群이 191例 짧發性

不姬群은 184例로 비슷하였고， 愚者틀의 年都은 26 ,...., 30

歲群이 56.3%로 가장 않았으며 이 는 金등 3) 의 42 % .

金 13 ) 의 47.6% .權등 ')의 44 .7% . 金 m의 3 7.4% 보

다 높았다. 또한 不짧期間은 3年 以下가 68.3%로 金 13)

의 30 .9% . 崔등”의 53.5 % • 權등 1' )의 25 % . 金등3 )

의 13.5 o/

인 쩔遇 1) 로 하였으며 9例에서 觀察되 었고， 딩狀子宮은

子宮底部 P짧度가 1~ 1. 5 an 사이이고 兩 子宮角 사이

의 角度가 100度 以上인 境遇로 하였으며 1, 16) 8171J이 었

고， 雙角子宮은 子宮뽑部가 完全히 둘로 냐뉘 어 觀察된

혈遇로 2f列에 서 보였 다.

Kamran 9) 은 不姐 愚者에 서 JJß풍的 要素에 의 해 不없

되는 率을 20~40%라 하였으나 著者들의 例에서는 非

正常 JJI瓚像을 52.3%에서 볼 수 있었다 그 中에서 不

服의 原因으흐 등?斷되 는 JJß管의 兩則 閒銷의 境遇 著者

들은 16.5%로 金등(52.5%) 3) • 崔등(42%)') . 權등

(39.5%) M)의 國內 報告와 Muller( 32%)'7) • Bukoski

( 27%) 써의 外國 報告보다 낮게 觀察되 었 으며 또한 JJß

管 水睡은 69171J인 18.4%로 崔듬')이나 權등 14)의 報告

와 비슷하였다.

때管 閒銷의 位置는 單純 閒銷像 103例( 52.5%) 中

에 서 子宮角 18.9% . 때管近位部 17.3% . 때管遠位部

16.3%로 子宮角이 第一 많았으나 部位別 差異는 없었다.

이는 Siegler 1 )나 金등 3)의 報告와 비슷하나 子宮角 部

位가 이을 보다는 多少 적고 꽤管近位部는 훨씬 크게 나

타났다.

뻐管周圍應훌은 다음과 같은 放射線學的 基準을 利用

常， JJß管異狀. JJ體周圍慮훌， JJß管周圍應훌과 JJß管異狀

을 같이 보인 4群으로 分類하여 比較하였으며 이 ml ， 總

36例 中 23例( 63.9%)에서 子宮꽤管造影術과 一致한

所見을 보여 Gabos !O)의 53.8% . Kamran9 ) 의 53%보다

높았다 또한 5例( 13.9%)에서는 兩 檢흉 모두가 正常

으로 一致하는 所見을 보였다.

V. 結 論

著者들은 1982年 3月부터 1984年 2月까지 不雄을 主

訴로 서울 ζ支病院에 來院하여 子宮때管造影術을 받은

總 375例와 그 中 題股鏡檢훌를 뼈行한 36例플 對象으

로 放射線學的 所見의 分析과 題홉鏡檢흉 所見과를比較

하여 다음과 같은 結論을 얻었다.

1 • 總 375171J 中 原發性 不娘群이 191 例 (50.9% ).

續發性 不姬群이 184例( 49.1%) 이 었다.

2. 年敵別 分布는 26~3魔群이 211例 (56.3%)로

가장 많았고， 不姬期間은 3年 以下가 256例 (68.3%).로

가장 많았다.

3. 子宮은 非正常이 115例 (30.7%) 이었으며 이 中

子宮充滿缺협이 73例·子宮略型 11例·子宮內題 不整像

하였다 7) 13171J .子宮屆曲 12例·子宮發育不全 9171J가 있었다.

〔가〕 固足像〔“ Fixed" )… 子宮의 非正常的인 位置와 4. 뼈管은 非正常이 196例( 52.3%) 이었고 이 中 103

비툴리거나 뼈張된 m管應大部의 走行 그리고 附屬器周 例에서 單純 閒銷 73例에서 때管 水題 50f列에서 때

圍에 造影뼈가 分布된 혈遇. 管周圍應훌의 所見을 보였다.

〔냐〕 固定像에서 JJß管應大部의 擬張이 없거냐 적고 JJß

管앓(Fimbriae) 周圍에 造影齊입 不規則한 뽑留가 있

는혈遇.

〔다〕 固足像에 서 JJß管應大部의 擬張이 있고 應看짧 周

5. 子宮뼈管造影術의 合í1HE 中의 하나인 版管內 造

影齊j 流出은 42例( 1 1.2%)에서 觀察되었다.

6. îJSJ.行한 題용鏡檢훌 36171J 中 23例에 서 子宮뻐管造

影術과 서로 一致된 所見을 보였다.

圍에 적 은 量의 造影齊j가 分布된 혈遇7. 結論的으후 題홈鏡檢흉는 JJß管의 解部學的 構造와

이러한 所見을 著者플의 例에션 13.3%에서 觀察할 수 JJß벚와의 關係 等을 *니明하는 點에서는 子宮뻐管造影術

있였으며 이는 Swolin7 ) 의 47.6%. Horwitz 19) 의 65%

보다는 적 으나 Gabos 10 ) 의 10% , Kamran') 의 13 %와

비슷한 結果이었다

子宮때管造影術의 合í1f뾰으후는 痛효 ·性器穿孔 ·出血

• 師 塞桂j[. 肉흉睡 · 服管內 造影齊j 流出 ( intravasat i-

on) 等이 있으며 1) 이 中 服管內 造影齊l 流出의 原因

은 子宮內題에 對한 直接的인 f홉傷 또는 病變으로 因한

煩陽， 造影簡IJ ìí入時 過度한 짧力 等이 있 다 1)

著者들의 형홍遇 1m管內 造影鄭l 流出이 11.2"~로 Siegler 1 )

의 6.6%. Finola >J)의 1. 8% , 權등 14) 의 6.6% 보다는

높고 金등 3) 의 27.5% , 崔등”의 33%보다는 낮았다.

R흉&흥鏡檢훌와의 比較는 Maathuis 等의 基準에 따라 正

보다 좋지 만， 낮은 失敗率， 적은 合혐j[ 發生 頻度， 低

嚴한 價格 및 治續的 셨果 等의 長點으로 因해， 不짧女

性의 基本檢흉로서 子宮뻐管造影術이 重要하다고 思料

된다.

REFERENCES

,. Siegler AM Hysterosalpingography, 2nd ed, p. 7 -7,

p. 71-73, p.69-77, p.82-87 & 736, Medcom Press,

New York, 7974 2. Novak E R Novak 's textbook of gynecology, 8th

ed, p.549, the Wi/liams & Wilkins company, 8alti-

more, 7970

- 677-

3. 金聖道 · 李榮浩 • 貝起錫 • 郭顯模 : 韓國 不娘女性에

있어서 子宮때管造影術의 臨뼈성 考察. 대한 산부

인과학회 장지 제 17권， 제 6 호， p . 369-377 ， 1974

4. 崔惠永 • 李京子 • 柳星烈 • 金熙涉 : 不姬女性에 있어

서 子宮때管造影術 所見의 放射線學的 考察. 대한

방사선 의 학회지 제 15 권， 제 2 호， p.461-468 ， 1 9 79

5. Steptoe PC Gynecologic endoscopy, laparoscopy, and culdoscopy. }. Obst. & Gyn. Br. Comm, 72: 535, 1965 (cited from reκ 4)

6. Maathuis JB , Horbach JGM, van Hall EV : A com-parision of the results of hysterosalpingography and

laparoscopy in the diaghosis of falfopian tube

dysfunction. Fert. & Ster. 23:428, 1972 7. Swolin K, Rosencrantz M Laparoscopy vs. Hys-

terosalpingography in sterility investigation, a comparative study. Fert. & Ster. vol 23, No 4, p.270-273, 1972

8. Keirse Marc J NC, Vandervellen R A comparison of hysterosalpingography. and laparoscopy in the

vestigation of infèrtility. Obst. & Gyn. Vol 41, No 5, p.685-688, 1973.

9. Kamran SM , Gun Sup Sim : Correlation between hystero salpangography and pel“c endoscopy for the evaluation of tubal factor. Fert. & Ster. vol 26, No 12, p.1178-1182, 1975.

10. Gabos P A comparision of hysterosalpingography

and endoscopy for tne evaluation of tubal function

in infertile women. Fert. & Ster. vol 27, No 3, p.238-242, 1976

11. EI.Minawi MF , Abdel-Hadi M, Ibrahim AA , Wahby

o Comparative evaluation of laparoscopy and hysterosalpingography in infertile patients. }. Obst.

& Gyn. 51 :29, 1978 (cited from reκ 4) 12. Duff DE, Fried AM , Wilson EA et al : Hysterosal-

pingography and laparoscopy, 0 comparative study. A}R 141:761, 1983

13. 金基宗 : 不姬 愚者의 統計的 考察. 중앙의학 23:2

p.209 - 212 , 1972

14. 權秉日 • 洪훔植 · 朴相행 · 沈載起 · 柳性夏 : 不娘효

例의 臨* 및 子宮!Jß管像에 對한 觀察. 대 한 산부

인과 학회장지. 제 11 권， 제 8 호， p. 9-1~ ， 1968

15. 金周完 :子宮뼈管造影提影의 臨짧성 考察. 대한 방

사선의학회 지 제 11 권， 제 2호， p. 134-139 , 1975

16. 車淳洪 • 盧時泳 • 李元亨 • 金在燮 : 子宮뻐管造影檢

효의 放射線學的 考察 대한 방사선의학회지 제 1 3

권， 제 2호， p. 469-476 , 1977

17. MOller J H The significance of hysterosalpingo-

graphy for the diagnosis and treatment of sterility.

Schweiz, med. Wchsch, 73:204-205, 1943

18. Bukowski R Clinical studies in hysterosalpingo-

grphy. Arch, Gynãk . 168:775, 1939 19. Horwitz RC, Morton PCG, Shaff MI : A radiological

approach to infertility-Hysterosalpingography. B} R

52:255-262, 1979 20. Finola GC Hysterosalpingography in tubal ob-

struction and infertility. Ame. }, Obst. & Gyn. 89:

924, 1964

- 678-