Xxii Simposio de medicina familiarAtencion medica domiciliariafortaleza del medico familiar

ECG BASICO

Dra. Olga López R.Medico Familiar-UNEFM

ELECTROCARDIOGRAMA

Electrocardiograma: ECG/EKG, del alemán elektrokardiogramm

Se define como el registro de la actividad eléctrica del corazón, en dos planos frontal y horizontal, suministrando información útil acerca del corazón durante la fase de repolarización y despolarización.

Dale Dubin. Interpretación del ECG. 2007.

HISTORIA DEL ELECTROCARDIOGRAFO

Siglo XVII se estudia la electricidad en el tejido humano.

1842- Carlo Matteucci-Físico italiano. Universidad de Pisa.

1856- Rudolph von Koelliker y Heinrich Muller-Anatomistas.

1872- Alexander Muirhead-Ingeniero Eléctrico.

1878- John Burden Sanderson, y Frederick- Fisiólogos Británicos. Electrómetro capilar. ECG en dos fases, QRS y T.

Siglo XIX- Auguste Waller-Fisiólogo Británico. ECG humano. Galvanómetro capilar.

William Bayliss y Edward Starling. Fisiólogos Británicos de la Universidad de Londres. Galvanómetro capilar. “variación trifásica”.

HISTORIA DEL ELECTROCARDIOGRAFO 1895- Willen Einthoven. P,Q,R,S,T.

1901-Galvanómetro de cuerda. Pública su primer articulo cientifico.

1906-Articulo “Telecardiogramme”

1911-Compañía de instrumentos científicos. Cambridge. Londres. Maquina de Einthoven.

1920- Hubert Mann. IM.

1924- W. Einthoven- Premio Nobel.

1928- Compañía de Frank Sanborn. Electrocardiógrafo portátil. Batería de automóvil 6 v.

1949- Norman Holter-registro ambulatorio del ECG.

INFO@CENTROMEDICOESCUELA.COM.AR. Historia del Desarrollo del electrocardiógrafo.

ELECTROCARDIOGRAFOS

ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZONDespolarización y repolarización del corazón: Células especializadas Células contráctiles Células endocrinas

Propiedades: Automatismo Excitabilidad

Conducción:

Auricular 1-2 m/s Nodo A-V 0,02-0,05 m/s His Purkinje 1,5-3,5 m/s Ventrículo 0,4 m/s

MECANISMO DE ACTIVACION CELULAR

En el interior de las células miocárdicas hay cargas negativas

Al recibir la célula un estimulo eléctrico del nodo sinusal , hay inversión de las cargas, su interior se vuelve positivo.

Cuando se recupera su carga negativa, hay repolarización de la célula.

Bomba Na-K, ATPasa. extracelular - - - - +++++ - - --- +++++ - - - - -

intracelular

Dale Dubin. Interpretación del ECG. 2007.

-- - - - - - - - - - - k

++++

--------+++++

-------Na,k

++++

++++++++

Na

MECANISMO DE ACTIVACION CELULAR

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON

ELECTROFISIOLOGIA

La actividad eléctrica del corazón se puede captar a través de electrodos externos sobre la piel y se registra en el E.C.G.

Cuando la onda de despolarización se acerca a un electrodo en el E.C.G. se registra una deflexión positiva ( onda hacia arriba ).

Cuando el electrodo que esta sobre la piel ve alejarse la onda despolarización se inscribe una deflexión negativa.

ELECTROFISIOLOGIA

Onda P, representa la contracción auricular.

Despolarización de el nodo A-V ocurre una pausa 1/10 seg.

QRS, contracción de los ventrículos.

Onda T, repolarización de los ventrículos.

Onda U, es inconstante, representa la despolarización de las células de purkinje.

Derivaciones Convencionales en el E.C.G.

6 derivaciones de miembros ( plano frontal), 6 derivaciones precordiales (plano horizontal ).

Derivaciones de miembros : 3 bipolares, DI, DII, DIII.

DI : registra la diferencia de potencial entre el miembro superior derecho e izquierdo.

DII : registra la diferencia de potencial entre m.superior derecho y m.inferior izquierdo.

DIII : registra la diferencia de potencial entre m.superiror izquierdo y m.inferior izquierdo.

Derivaciones Convencionales

DERIVACIONES DE MIEMBROS, UNIPOLARES:

AVR= miembro sup.der. AVL=miembro sup.izq. AVF=miembro inf.izq.

DERIVACIONES PRECORDIALES:

V1,V2,V3,V4,V5,V6.

Derivaciones Precordiales

V1: 4to E.I.DER. Con línea paraesternal der.

V2: 4to. E.I.IZQ. Con línea paraesternal izq.

V3: punto medio entre V2 y V4.

V4: 5to E.I.IZQ. Con línea medio clavicular.

V5: horizontal a V4 en línea axilar anterior izq.

V6: horizontal a V5 en línea axilar media izq.

Calculo de Frecuencia Cardiaca

Se toma un complejo QRS que coincida con una línea gruesa del E.C.G. y se ve a que distancia ocurre el siguiente complejo QRS.

Cada línea gruesa tiene un valor determinado : 300, 150, 100, 75, 60, 50.

Medir el nro. de QRS en un tiempo de 6 seg. Y multiplicar por 10 o en un tiempo de 3 seg. Y multiplicar por 20.

Método de 1500 seg divididos entre el nro. de cuadritos a partir de una onda R coincidente con una línea gruesa del E.C.G.

Eje Eléctrico del Corazón.

Es el vector resultante de las fuerzas eléctricas creadas durante el proceso de despolarización.

Al sumar todos los pequeños vectores de despolarización ventricular se obtiene un vector QRS medio que va a representar la dirección general de despolarización ventricular.

La dirección del QRS medio es hacia abajo, a la izquierda y hacia delante del tórax del paciente.

El vector QRS medio normal tiene un valor de 0 + 90º.

Eje Eléctrico del Corazón

Eje perpendicular : se busca un complejo QRS isoeléctrico con la línea basal y se traza la perpendicular correspondiente a la derivación.

Eje de las paralelas : se ubica en DI,DII, DIII, dependiendo de si los complejos si son positivos o negativos y de que DI este negativo o positivo.

Si DI, DII, DIII, todos los complejos son positivos y DI es +, el eje será siempre DII +60º.

Si todos los complejos son negativos y DII es negativo, el eje será siempre DII -120º

Eje eléctrico

Eje Eléctrico

Eje Eléctrico Complejo QRS de mayor

voltaje en una derivación, con la onda R más alta.

Medición de la onda R y de la onda S, de un QRS (mayor voltaje), y extrapolar al gráfico de eje cardíaco.

Interpretación del E.C.G.

RITMO : sinusal o no

FRECUENCIA CARDIACA

ONDA P : 0.04 seg-0,10seg, en altura no sobrepasa 2,5 seg.

INTERVALO P-R : inicio de onda P hasta inicio de complejo QRS, 0,12seg-0,20seg.

QRS : duración de 0,04 seg-0,10seg.

EJE

INTERVALO Q-T : inicio de Q hasta el final de onda T.Se aplica QT corregido, dependerá de la frec.cardiaca.

TRAZO: sugiere.

Tabla Para el Calculo de QT