大흙’{放射線뽑學會誌 第 25 卷 第 3 號 pp. 440 - 443 , 1989 Journi!l of Korean Radiological Society, 25131 440- 443, 1989

담낭 간흡충증의 초음파 소견

담낭내 부유에코

충주방사선과 의원

김 호 균

- Abstract-

Cholecystosonographic ' Findings of Clonorchiasis:

Floating Echogenic Foci

Ho Kyun Kim, M.D.

Choong Joo X-ray Clinic

Author analyse d cholecystosonographic findings in 22 patients with clonorchiasis, suspected

prospectively by ultrasound and proved subsequently by demonstration of eggs in the stools

Fifteen gallbladders had nonshadowing , fus iform , discrete echogenic foci measuring 3- 6 mm

in the lumen. Among these , the echogenic foci floated spontaneously in three cases , while in

twelve cases they fl oated by position change or a light blow by the transduce r. In the rest of

the seven gallbladders , the echogenic foci were at the dependent portion. In the in vi tro study

with a worm suspension in saline in a surgical glove, the same echogenic foci as those seen in

the gallbladder were demonstrated. The echogenic foci were precipitated in the dependent

portion but fl oat with a light blow on the glove . Author conclude that the floating echogenic

foci in the lumen of the gallbladder are due to adult worms of Clonolchis sinensis

1. 서 론

간홉충증은 간흉충(Clon orchis sinensis)성충이 간

내 담판에 기생하으로서 황달을 바롯한 여러가지 상복

부 증상을 알으키는 질환이다. 성충은 주로 간내의 작

은 당판에 키생하지얀 간외담관 및 당낭에도 기생하

여， 특히 중증 캄염에서 간외담판과 당낭에 기생하여

폐쇄성 황달， 당낭결석 및 담낭엽 등을 초래한마. 황

달을 비롯한 상복부 증상을 호소하는 환자의 첫 검사

로서 초음파검사가 이용되는 경우가 많은데 이러한환

이 논문은 1989년 3월 29일에 접 수하여 1989년 4월 10일 에 채택되었음.

자에서 초음파검사로서 간흡충증을의싱한후 대변 충

란검 사로서 확진하여 간흉충증을 완전하게 치 료할 수

있다3 ) 식생활 습성이 바꾸어지지 않아 아직도 간흡

충증 이환율이 않고1 ) 이로 인한 합앵증으로서 당도

결석 , 담판영 , 담낭염 , 당석 및 당판암의 이환율이 많

다는 것을 고려한다연4 ) 검색 (screening ) 방업으로서

의 초읍파검 사의 중요성을 강조하지 않을 수 없마. 저

자는 이논운에서 담낭의 초음파소견을 연밀히 판찰하

므로서 간흡충증의 진단에 유용한 초음파소견 한가지

에 대 하여 언급하고자 한다.

n. 재료 및 방법

초음파검사장 간흉충증을 의심하고 후에 대변검사로 충

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大韓放射線뿔學會誌 : 第 25 卷 第 3 號 1989 -

란을증명한환자중에서 담낭벽 과담낭강에 이상소견

이 판찰되었던 22명을 대상으로 하였마. 환자의 나이

는 25-73세 (평 균 48세 ) 였으며 , 남자가 20영 , 여 자가

2명 이었다.

통상의상복부 검사시 뚜렷한 폐쇄원인이 없이 간내

세 맘판이 확장되 였으나 간외 담판은 확장이 없거 냐 경

마한 환자를 선택하여 간내담판백의 에코， 간실질의

에코 둥을 조사한 후3) 당낭의 소견을 판찰하였다. 초

음파 소견분석은 검사당시 보고서를 기준으로 하였

고， 검사당시 환자에게 파거에 민물고기를 날것으로

먹었는지를 물어보고 참고하였다.

담낭백두께는 3 mm 이상인 경우를 비후되었다고

간주하였다. 담당강외 에코는 뚜렷한 음영 (shadow) A

이 있는 경우 결석으로 간주하였고， 음영이 없는 침전

되어 있는 에코는 환자의 체위를 바꾸거 나 탐촉자로

담낭을 톡톡 두드려서 에코가 움직이는가를 띤밀히 관

찰하였다. 초읍파진단기는 SSA-90A , SAL-55A , S-

AL-20A(도쿄， 일본)를 사용하였다.

담낭캉의 에코가 간흡충 성충일것이라는 가정하에

환자한사람의 대변에서 간흡충성충을구하여 수술용

장갑어l 생리식영수와 함께 간흡충을 넣고 초음파검사

를한후 장갑을흔들거냐 탐촉자로톡톡쳐 서 기생충을

부유(float )하게 만들연서 초음파검사를 시행하였마.

ill. 결 과

총 22예 의 담낭강에 첨 전펀 에 코는 음파반향성

(echogenicity ) 이 낮은 것에 서 부터 높은 것까지 다양

했으며 ， 작은것이 (d iscrete)서로 융합되어 ( confl -

uent ) 있었다(Fig 1a ,b,c). 크기는 대 강 3-6 mm였으

여， 모양은 걸죽하였마. 이들중 15예에서는 초음파 탐

촉자로 둑둑치면 에코의 대부분이 담낭캉의 당즙내에

서 둥둥 떠마니다가 가라 앉곤 하였다.

이중 특히 3예에서는 환자와 탑촉자가 움직이지 않

아도 에코의 한 두개 가 스스로 담즙속에 서 부유하는

경우를 판찰하였다. 냐머지 7예에서는 탐촉자로 쳐도

움지이지 않는 에코가 침전되어 있었다.

음영이 확실히 증영되는 담낭결석은 9예였으여 ， 8

예에서는 담낭벽이 바후되었고， 2예의 담낭벽은 당낭

벽을 따라 저음영층이 판찰되었다.

간흡충 성충(Fig.2A)을 생리식염수에 넣어 시행한

실험에서 성충은 밑에 가라 앉아 있었으나(Fig.2B) ，

B

C

F ig. 1. Cholecystosonogram of a 45-year-old man pre sented with right upper abdominal pain , He had a his-tory of raw fish ingestion A. Confluent echogenic foci are at the dependent part B ,C. Echogenic foci float by a light blow with thρ transducer

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- 김호균 : 당낭 간흡충증의 초음파 소견 -

A

B

C Fig. 2. Gross appearance and sonograms of adult worms of C. Sinensis A. Gross appearance of adult worms (Scale increments =1 mm) B. Sonogram of sediment of worms in saline solution in surgical glove C . Sonogram of floating worms , caused by a light blow 。n the surgical glove

장갑을 흔들거나 탐촉자로 치는 경우 물의 대류에 따

라 잔홉충이 식영수속에 떠마니는 것이 초음파검사로

확인되 었우며 (Fig.2C) , 이 소견은 환자의 담낭속에 첨천되거나 부유하는 에코와 동일하였다.

N. 고 찰

간흡충은 유충。1 생선 근육속에 포함되 어 있다가 사

랑이 날 생선을 먹으연 섭이지장의 Vater 유두를 통하

여 담판으로 들어오}서 간내 담판에 서 성 충으로 자라 기

생하연서 담판염을 tl] 롯한 여러가지 문제를 일으킨다

1, 2 ) 당낭에는 죽었거나 노쇠한 성충이 담즙을 따라

수동적으로 흘러들어와 정체되고 청전되어 담낭염을

일으킨마고 알려져 있고1 ) 담도 수술시 담낭내에서

성충을 말견하는 경우가 드물지 않마. 방사선학적으

로는 담도조영숭시 담낭내에 작은 충만결손이 판찰되

는 경우가 있3나5 ) 전산화단층촬영으로는 증명 이 불

가능하다4 ， 6 )

근자에는 초음파검사시 간흡충 성충자체에 의한 담

냥내 에코에 대하여 논문이 발표되기 시작하였다3， 8 ，

9 ) 초음파검사가 액체속의 고형성분의 청출에 탁월한

점을 생각한다연 맘낭의 담줍속에 들어있는 기생충을

진단하는데 있어서 초음파검사의 우수성을 쉽게 추측

할수 있다.

당낭내의 부유에코가 간홉충 성충자체에 의한것 이

라는 것은 저자의 실험에서 증명되었다. 환자가 담낭

초음파 검사시 담낭캉에서 관찰펀 부유에코는 생리식

영수 속의 성충에 의한 부유에코와 모양파 크기가 통

일하였다. 에코의 모양파 크기는 간홉충 성충의 크기

가 8-15/5-8/1 -5 mm로 버들잎처 럼 생 겨 있어서

기생충의 장축(long axis) 이 초음파 탐촉자에 어떤 땅

향으로 주사되는가에 달려 있어 걸기도 하고 짧기도 하

마. 담낭내의 부유에코가 기생충 자체라는 것은 에코

중 일부가 스스로 담즙내 로 부유함우로써 이 것 이 살아

있는 기생충이라는 직접적 증거가 되는 점이다. 외과

의사가 수술시 담낭내에 살아 있는 기생충을 발견한마

는 것은 이블 뒷받침한다.

그러나담낭내외 부유에코가모두 간흡충성충에 의

한것인가에 판하여는 논난의 여지가 있마고 본마. 저

자는 부유에코가 기생충일 것이라고 선단한 후 대변충

란검 사와 피부반응을 의 뢰 하였￡냐 간흡충증의 증거

를 찾지옷한 경우를 2예 경험하였다. 특히 부유하지

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- 大韓放射線醫學會誌 : 第 25 卷 第 3 號 1989 -

않고 첨전된 에코의 경우 이중의 얼부는 기생충에 의

한것도 있겠지만 담냥에 여러가지 찌꺼기， 예를 들어

죽은 기생충의 시체 부스러기， 상펴세포， 콜레스테롤

결정체와 음영없는 작은 결석 동도 같은 소견으로 나

타났으리라 추측한마. 다만 결석인 경우 환자의 체위

변동이나 탐촉자로 칠경우 대개 부유하지 않을 것 이

며， 모양도 납작하거나 걸죽하지 않을 것이라는것은

염두에 두어야 하겠다.

덧붙여 담낭백 비후가 있거나 담석이 있는 경우에도

담낭강을 연밀허 관찰하고 탐촉자를 조작하여 부유에

코를 증명 하고 간내 당판 및 간외 담판을 잘 판찰하여

당낭염파 담석의 원인이 간흡충증에 의한 것인가 한벤

생각해 보아야한마. 저자의 대상환자 22영중 9예에 서

담석이 판찰되었고， 8예에서 담낭백 비후가 관철된 점

은 담석파 담낭엽의 상당한 부분이 간흡충파 연판된

것이 라는 것을 암시한다고 볼 수 있다.

v. 걸 론

담낭초음파검사시 담낭강에 칭천에코가 판찰되는

경우 환자의 체위 를 바꾸거 나 탐촉자로 당냥을 둑묵쳐

서 첨전에코가 부유하는가를 연밀허 판찰하고 부유에

코가 판찰되 는 경 우 간내 담도와 간외 담도의 확장여

부， 담판벽파 간실질의 에코변화를 판찰하므로써 초

음파검사만으로 간흡충증을 암시할수 있다는 것을 강

조한다.

감사의말 : 저자는 재료의 일부를 제공하므로써 이 논

문을 작성하는데 협조하여준 경희내학교 의과대학 방

사선파학교실원 여러분께 감사를 드린다.

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