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循证证据应用的理论或模式

主讲人：郝玉芳

• –JBI循证卫生保健模式

• –Stetler循证实践模式

• –Graham知识应用模式

• –渥太华知识转化模式

• –Iowa循证实践模式

• –PARIHS 循证实践框架

• ……

知识转化和证据应用相关理论或模式

JBI循证卫生保健模式

Pearson, A., Wiechula, R., Court, A., & Lockwood, C. (2005). The JBI model of evidence-based healthcare. International Journal of Evidence-Based Healthcare,2(8), 207-215

Stetler循证实践模式

Stetler, C.B. Updating the Stetler model of research utilization to facilitate evidence-based practice. Nursing Outlook, 2001, 49: 272-278

• 1.准备阶段护理人员根据问题寻找、整理、

选择来自相关研究的证据，文献应能够解决临床的实践、管理、教育难题，并为制定政策、标准、程序提供参考，并有助于进行人员的在职培训。其间应考虑可能影响证据应用的外在因素，以及可能其减少客观性的内在因素，最后确定拟解决的问题，并排列出先后次序。

• 2. 证实阶段对所获得的证据的质量和应用价

值进行评价，并作相应记录，该阶段需要对文献进行严格评价、筛选文献。

• 3. 比较性评价通过对系列同类研究结果的比

较（包含对证据的综合、证据推荐强度的说明），评价该系列研究结果是否适合于所在场景的人群和环境？并从潜在的风险、所需资源、参与者准备程度3方面权衡考虑，以确定该研究结果的应用是否具有可行性。

• 3.决策阶段研究者做出决定，可能的决定包括以下4方面：①应用研究结果，②考虑应用研究结果，③延迟应用，④不应用该研究结果。

• 5. 证据转化和应用明确证据应用的方式、层

次、和类型，同时形成该证据的应用指南和行动计划，以及变革的过程和步骤。

• 6. 评价证据应用效果评价应用证据进行变革

的过程和结局，包括对实践的影响、对政策制定的影响、以及对患者的影响。

Graham知识应用模式

Pearson, A., Wiechula, R., Court, A., & Lockwood, C. (2005). The JBI model of evidence-based healthcare. International Journal of Evidence-Based Healthcare,2(8), 207-215

实施框架行动框架的知识 (Graham et al., 2006)

渥太华知识转化模式

Graham, I.D., Logan, J., Harrison, M.B., Straus, S.E., et al. Lost in knowledge translation: Time for a map? The Journal of Continuing Education in the Health Professions, 2006, 26, 13–24.

Iowa循证实践模式

Titler MG, Kleiber C, Steelman VJ, Rakel BA, Budreau G, et al. (2001) The Iowa Model of Evidence-Based Practice to Promote Quality Care. Crit Care Nurs Clin North Am 13: 497-509. Doody CM, Doody O (2011) Introducing evidence into nursing practice: using the IOWA model. Br J Nurs 20: 661-664

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The Iowa Model of Evidence-Based Practice to Promote Quality Care

Iowa 模式

确立循证问题建团队

评价、整合、应用证据

评价效果、推广

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Iowa 模式

问题触发知识触发 1.风险管理数据 1.新的研究或者综述 2.过程改进数据 2.国家机构或组织的标准/指南 3.内外部评判基准数据 3.护理理念 4.财务数据 4.机构标准委员会的问题 5.临床问题的识别

考虑其他触发点

是

成立团队

1.确定循证问题，

建立循证实践团队

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Iowa 模式

检索查找相关研究及综述

评价整合证据

是

实践改变的试点 1.选择可获得的结局指标 2.收集基线资料 3.设计循证实践指南 4.试点基地试行EBP 5.评价过程及结果 6.修订实践指南

基于其他类型的证据实践 1.病例报告 2.专家意见 3.科学原则 4.理论或者学说

进行原始研究

否

2. 严格评价、整合、

应用证据

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Iowa 模式

否继续评估护理和新知识的质量

监控并分析结构、过程及结局数据：

• 环境 • 员工 • 成本 • 患者及家属

制定实践规范是

传播、推广应用

3. 评价效果，推广

• 西医方面（指南）：主要是定期检查、加强足部保护、健康教育和运动锻炼等基础护理。

• 大量的研究表明中药足浴治疗0级糖尿病足有明显的效果，然而对于足浴的时间，足浴的温度等还没有一致的观点。

• 基于此本研究旨在通过全面检索文献、进行系统评价和研究的基础上，观察足浴对0 级糖尿病足患者的护理效果；并通过收集、整理和评价，整合现有的最佳证据，以期制订出规范的、系统的、严格的0 级糖尿病足足浴的循证护理实践方案。

0 级糖尿病足足浴的循证护理实践方案的构建


• 首先成立循证实践团队包括糖尿病、循证护理、临床质量安全管理等方面的专家。

• 通过制定详细的检索策略，纳排标准，对MEDLINE、PubMed、EMbase、中国学术期刊网络出版总库（CNKI）、维普数据库（VIP）以及万方数据库进行检索后，检出文献439 篇，其中中文文献437 篇，英文文献2 篇。最终纳入符合标准的9 篇，包括随机对照试验3 篇[7,10,13]及类试验研究6 篇，共853 例患者。干预组患者治疗有效率高于对照组患者，且差异具有统计学意义、［OR=5.82，95%CI（3.97，8.53），P


• 每一种研究方法都应该得到充分的发展和重视。两类研究在优势上是相互补充的，当一种研究不能满意地回答某类问题时，另一种研究恰恰会克服前者的局限性……因此，抓住一种研究方法的缺陷不放，是无意的。争论的焦点不应放在各种研究方法理论上应有的位置，而应放在他们在解决不同研究问题中所可能发挥的独特作用。问题的关键是，针对我们解决的具体问题，哪一种方法能够提供切合实际的、可靠的、有用的决策依据。如果人们把批评彼此研究方法的精力放在提高自己研究的科学性上，用在作好实际研究上，将对医疗事业更为有益。

• －－Sackett & Wennberg.如何选择研究问题的最佳设计(Editoral).《英国医学杂志(BMJ)》. 1997圣诞编者按.1997,315,1636.


PARIHS 循证实践框架

Alison L Kitson*1, Jo Rycroft-Malone2, Gill Harvey3, Brendan McCormack4,Kate Seers5 and Angie Titchen6 Evaluating the successful implementation of evidence into practice using the PARiHS framework: theoretical and practical challenges

三大核心要素的三维立体框架

Promoting action on research implemrntation in health severice (PARIHS framework) 框架的核心为: SI = f (E,C,F)（英国皇家护理协会,1998)

SI =成功的实施

（successful implementation）

E=证据（evidence）

C=组织环境（context）

F=保障证据到临床的促进因素

（facilitation）；

f=处于正常功能（function of）

• Ｅ、Ｃ、Ｆ分别为矩阵的长、宽、高，以

中心点分割而成的８个象域，分别代表三

元素从高级到低级的不同组合，适用于各

种循证实践的情境，便于临床医务人员在

应用过程中比照并作出决策和预测结果。

三大核心要素的三维立体框架

优势病种中医护理方案——中风急性期与恢复期》

的证据分析与临床应用现况研究

研究方向：循证护理学

研究生：韩柳

导师：郝玉芳教授

课题概述

感谢聆听欢迎批评指正

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