大 韓 放 射 線 쩔 쩔 會 註 第25한 第6號 pp. 960- 97 1, 1989 Joumal 01 Korean Radiological Society, 25(6) 960 - 97 1, 1989

복강내 암종증의 전산화단층촬영 소견

한양대 학교 의 파대 학 방사선과학교실

김 은 숙·박 미 숙·조 온 구·고 병 희 ·김 순 용

- Abstract-

CT Findings of Peritoneal Carcinomatosis

En 800k Kim, M.D. , Mi 800k Park, M.D. , On Koo Cho, M.D. , Byung Hee Koh, M.D. , 800n Yong Kim, M.D.

Department of Radiology, College of Medicine, Hanyang University

CT findings in 137 patie nts with peritoneal cacinomatosis were reviewed to dete rmine the

CT signs of peritoneal malignancy

CT of the 20 liver cirrhosis and 17 tuberculous peritonitis were also reviewed to define the

differential point between benign and malig nant peritoneal change

The results were as follows

l. The most commo n primary malignancy encountered in peritoneal carcinomatosis was sto­

mach Ca. (50 .4 %), followed by pancreas Ca. , hepatoma, colon Ca. and ovarian Ca

2. Ascites was the most common CT feat ure of peritoneal malignancy , present in 99 cases(72.3

%). The amount of ascites was volumino us , grade m in 70 % of cases and showed high

de nsity ascites with average 23 Hou nsfi e ld units

3. Greater omentum involvement was noted in 88 patients , peritoneum in 71 patients and

mesentery in 65 patients . There was no correlation of the primary malignancy type with the

incidence or pattern of the above mentioned site

4. Bowel wall thickenings were observed in 5 1 patients , among which transverse co lon was

most freq uently involved

5. Mean attenuation value of ascites in liver cirrhosis was 10.7 HU , wh ich was much lower

than that of peritoneal carcinomatosis

6. Even though intraperitoneal findings in Tbc. peri tonitis showed tendency of re latively

small amount of ascites with more predominant mesenteric change , but, the findin gs of high

density ascites, change of peritoneum and omentum etc . were very s imilar to those of

peritoneal carcinomatosis. Therefore , based on only intraperitoneal change , differential

di agnosis between them was difficult

7 . False negatives in CT diag nosis of peritoneal carcinomatosis occurred in 7 cases. T here

were tiny nodular changes in intraperitoneal cavity without ascites on operative fi ndings

Index 끼Tords: Abdom en, CT

Abd omen, neo plasms

이 논문은 1989년 9윌 1 일 정 수하여 1989년 9월 1 8일에 채택되었음

m m

- 김은숙 외 : 복깅 내 앙종증의 전산화안충촬영 소견 -

1. 서 론

복강내 파종은 복부 종양의 흔한 전이 방엽이며 위

암 · 대 장암 · 혜 장암 빛 난소암이 복강내 션이 를 잘 하

는것으로 알려져 있마1 -3)

복강내 전이가 있음은 이미 매우 진전된 암으로 암

종괴의 절제가 불가능함을 뜻하나， 이 들 영소가 커 져

서 주위 장기 를 밀거냐 장폐쇄등을 야기하기 전에는

엄상 증상을 일으키지 않을 수 있다4 )

CT가 엄상 진단에 널리 이용되기 전에는 바륨을 이

용한 소장 및 대장 조영술이 주된 신단 방엽이었으나，

어느 정도 커진 명소가 있을때만 진단이 가능하고 간

접석인 소견에 의존하므로5) 복강내 전이의 정확한

진단에는 복강경 검사나 개복에 의한 뱅러 조직학적

검사 둥 침습석안 방법이 이용되어왔다.

이에 저자들은 최근 4년간 한양대학영원에 내원하

여 복강내 전이가 있음이 확인된 1 37영 을 대상으로 하

여 CT상 복강내 전이의 다양한 소견을 분석하였고，

애 로 감별이 용이하지 않은 염 증성 복막영 및 양성 질

환에 의한 복수와의 캄밸점을 비교함으로서 ， CT상

복강내 전이의 천형적 소견 및 진단적 가치를 찾고자

하였고， 그 결파를 보고 하는 바이다.

ll . 대상 및 방법

1 985년 1월부터 1 988년 12월까지 한양대학뱅원에

내원하여 CT를 시행받은 환자중 복막 전이가 진단된

137례를 대상으로 하였다. 이 중 72례 는 영리조직학석

으로 복막 건이가 진단되었고， 수술후 확잔된 예가 30

례 ， 복막 천자 31 례， 흡인 생검 세포 검사 11례등이

였마. 65례 는 원말성 암이 확진되고 방사선학적 검사

상 복막 션이의 소견이 뚜렷하여 포함시켰다.

CT scan은 Somatom DR3를 사용하였고 일상석으로

경구 및 경정액 조영제를 투여하였고 1cm 간격으로

복부 CT를 시행하였고 61 례에서는 골반 CT도 영챙

되었마.

CT상 복막 전이 의 중요한 소견 인 복수의 양상을 복

수의 양 분포도 빛 음영 의 농도를 중심으로 판찰하였

고， 복수의 양은 정도에 따라 매우 소량인 grade 1 부 터 소장의 변위 가 핸저 히게 초래되는 grad e III 까지 구벨 하였마. 그밖에 복악 · 대 망 · 장간악등의 변화를

관찰하였고 기타 동반되는 전이의 소견을 조사하

였마.

복수를 동반하고 복강내 변화를 초래 하는 양성 질환

에 의한 복강내 밴화와의 감옐점을 찾고자， 20례의 간

경변증 및 1 7례의 결핵성 복막염을 대상으로 CT상 복

강내의 밴화를 동일 방법무로 분석하였다.

ill. 결 과

1) 원발암의 빈도

복강내 암종증을 일으킨 원딸성암으로는 위암이

50. 4 %로 가장 않았고， 혜장암(10.2%) ， 간암(9.5

% ), 대장암(7 . 3%) ， 난소암 ( 6.6 %)의 순이었고， 남

자에서는 간암이 ， 여자에서는 안소암이 위암 마음으

로 높은 반도를 보여 주었다( Table 1).

Table 1. Primary Tumor of Peritoneal Carci nomatosis

Pri mary Total (%)

69(50 .4)

14(10.2)

13( 95)

10( 7.3)

9( 66)

6( 4.4)

3( 2.2)

2( 1.5)

2( 1.5)

1( 07)

l ( 0.7)

M . F

44 25

6 8 12

5 5

Sto mach Ca

Pancreas Ca

Hepatoma

Colorectal Ca

Ovary Ca

Bile duct Ca

S mall bowel tumo r

Ampulla Vater Ca

Uterus tumor

L ymphoma

Retroperitoneal

Le iomyosarcoma

U nknow n orig in

adeno Ca

9 4

14

2

2

nι 〔/ι

3 4 7( 5 1)

위암 69례중 51례 는 위암 진단시 ， 1 8례는 위암으로

위절제술을 시행받은 후에 발생하였다.

원발성 명소는 확인되지 않고 복수의 소견 및 조직

생 검으로 전이의 선암( adenocarcinoma)으로 확인된

경우가 7례였다.

2) 언 령 및 성 별 분포와 입상 증상

총 137례 중 남자가 74례， 여자가 63례였고， 연 령 분

포는 20서l 부터 86세 까지 다양하였A니- 50대 와 60대 가

약 반수를 차지하였마( Tab l e 2 ).

961 -

大함放射線옆용않會픔 . 第25짤 第 6 해 1989 -

복강내 암종증의 CT 소견은 복강내 전이의 직접석

안 소견인 복강내의 변화와 그밖에 동반된 천이의 소

견무로 냐눌수 있었다.

복강내 변화중 가장 흔한 소견은 복수로 99려1 ( 72.3

% )에서 관찰되었고， 대 망 첨윤 ( 65 % ), 복막 칩윤 ( 52 % ), 장간막 챔 윤 ( 47 . 4 %) , 장벽 바 후 ( 37 . 2 %)등의 Table 4. Ascites in P eritoneal Carci nomatos is(72.3 %)

Table 2. Age and Sex Distributi on

Age M F T olal (%)

11 -20 1( 07)

21-30 2 5 7( 5 1)

31-40 7 6 13( 95)

41 -50 18 12 30(2 1.9)

5 1-60 18 16 34(248)

61-70 21 14 35(25.5)

71-80 7 9 16(1 17)

81-90 1( 07)

Total 74 63 137

30세 이하의 젊은 연령층에서 8례가 있었으며 웬말

성암은 위암 4례， 난소암 2례 ， 담판암 1 례 ， 원 t살성암

을 찾을 수 없었던 선상암 1례였다

주요 임상 증상으로는 북부 동통이 가장 많았고(80

%), 복부 팽만강， 장폐쇄 증상， 복부 종괴 탐지 ， 체

중 감소둥이었다.

3) CT 소견

순이었마.

그밖에 동반된 건이 로는 입 파선 전이 가 69례 (50.4

%), 그 이외 폐， 부산 ， 낸소， 매장퉁의 전이가 판찰

되 었다(Table 3).

a) 복수의 앙상

복수의 양상으로 복수의 분포， 양 및 음영 을 판찰하

였다.

복수는 99려1 천례에서 대망강내에 분포하였으며 ，

이중 38례 (38.4 %)는 소망강내에 도 복수가 동반되었

고 복수의 양은 약 70 %에서 grade m로 다량의 복수

를 보여주었마. 골반강까지 CT 검사가 시챙되고 복

수가 있었띤 52례중 더글라스낭에 도 복수가 있었던 경

우는 30례였고， l ocul ation된 복수는 단지 3례에서만

판철되 었 다. 복수의 음영 은 Hounsli e ld unit를 기 준으

로 하였고， 검사시 측정이 되었던 57례중 38례가

20H.U 이성으로 평균치 23H.U 을 냐타내었마(Fig. 1,

Tab le 4)

b) 복막 • 대맘 • 및 장간막 변화 ( Table 5 )

복막의 변화는 71 례 (5 1. 8%)에서 판찰되었고， 복

Table 3. CT Findings 01 Peritoneal Carc inomatos is

Fi nd ings of P eritioneal Seeding

Ascites

Omental infi ltration

P e ri toneal infi ltration

Mese ntery infiltration

Bowe l wall thickening

Bowel ad hes ion or obstruction

Douglas pouch mass

Pseudomyxoma perito nei

99(72.3 %)

89(649 %)

71(5 1.8 %)

65(47 .4 %)

51(372 %)

ll( 08 %)

4( 0.3 %)

2( 0.1 %)

Oth er Metastatic Les ion or F indings

Ly mph adenopath y

Li ver metastas is

Hydronep hros is

Adrenal metastas is

L ung metastasis

Ovary metastasis

Sp leen metastas is

Bone metastasis

Psoas metas tasis

69(50 .4 %)

27 (1 97 %)

9( 0.6 %)

6( 0.4 %)

6( 0.4 %)

5( 036%)

3( 0.2 %)

2( 0.1 %)

2( 0.1 %)

Distributi on

Greater Sac 99

G reater sac ê Lesse r sac 38

P elvi c Ascites 52

Pelvic Ascites Douglas Po uch 22

Loc ul at ion 3

Amount

Grad e 1 18

Grade n 12

Grad e m 69

Density( I-! U)

11 -20 19

21-30 30

3 1-40 8

Mean 23

? ι

m m

김은숙 외 : 복강내 암종증으| 진산화안층휠영 소견 -

Fig. 1. Ascites in a case of jejunal malignant lymphoma shows grade 1II massive ascites in both of the greater and lesser sac with Douglas pouch fluid in pelvic cuts Meas ured density of asc ites was 26 Houn sfi eld units

막 바후와 조영 증강이 ( F ig. 2, 3) 60례 ， 복막 결절이

( Fig 4 ) 29 례， 복막종괴 ( Fig.5 ) 가 3례에서 보였다.

복악의 변화를 초래 한 경우 86 %에 서 복수를 동반

하였고， 원발암에 따른 벤도 및 양상의 차이는 뚜렷지

않았다. 춰l 장암， 난소암， 간암의 순으로 호발하였고，

원발암으로 위암이 가장 많음에 비해 복막 결절의 소

견은 위암에서 상대 석으로 드운 소견이었마.

대 망의 변화는 88례 (64 .2 %)에 서 판찰되 었고， 이

들의 변화를 양상에 짜라 작은 결절 및 침 윤상을 보이

는 엘룩(Smudge ) 형 ( Fig 2, 6) , 결절의 양상이 뚜렷

한 결절형 ( F i g. 4 ), 큰 고형의 종괴 가 있는 케 엌형

(F ig. 5) , 낮은 음영 의 낭성 형 ( Fig 4 ) .Q..로 분류하

였다. 1 5~i1에서 는 여러 가지 양상이 복합되었으여 ， 엘

룩행이 67례 로 가장 않았고， 케익 형 21 려J， 결절형 19

례， 낭성형 5례 의 순이었다. 원발암의 종류에 따른 대

망 변화의 양상은 차이 가 없었고 18례 에 서는 복수가

동반되지 않았다.

장간악의 변화는 65례 ( 4 7. 4 %)에 서 판찰되었고 장

간막의 바후냐 첨윤 ( Fig. 4 ) 이 48례로 가장 흔한 소견

이 었고 장간막 걸절 ( Fig. 3) 1 7 례， 장간막 케 엌 ( F ig

5 ) 7례의 순이 었다. 8례 에 서 는 여 러 양상의 복합 밴화

를 나타내었다. 장간악 케익을 형성했던 7례 중 4례 는

위암 환자였다.

이 기타 복강내 전이 소견

장벽 비후의 소견이 51 레 ( 3 7. 2 %)에 서 관찰되였

고， 이중 매장백 비후가 43례 ( 31. 4 % )로 않았으여 ，

소장벽 "1 후가 1 7례 ( 1 2.4 %) , 직정벽 "1 후가 5례

- 963 -

- 大향~'<:뛰線짧옐會註 : 第25환 第 6 랬 1989 -

였마. 부신전이 6례 는 춰1 장암 2례 및 각 1례씩 위암， 직장

대장의 변화가있던 43례는상행결장 8례 ， 간장만곡 암， 간암둥에 의하였고， 난소전이 5례중 4례는위암，

1 례， 횡행결장 23례 ， 비장만곡 4례， s자결장 3례로 비 장천이 3례중 2례는 위암례는 난소암에 의하

횡행결장에 가장 빈말하였다( Fig. 6) . 더그라스낭에 였다.

건이성 종양을 형성한 4례의 원발성암은위암 3례， 직 요근 침뱀 2례는 수술후 재말된 위암 및 자궁 경부

장암 국소 재발 l례였다. 암 환자였다

복악가정액종 (pse udomyxoma pe ritone i )는 2례에

서 판촬되 었고 ( Fig. 7)， 각각 난소의 정액성 낭성선암

1 려1. 자웅의 악성 Müll e r씨 종양 1례였마.

d) 타장기 전이 소견

임파선 전이는 69례에서 볼 수 있었고 paraorti c (30

례 ) , left gastric( 25례 ), peripancreatic( 22례 ) , ce liac

( 22례 ) 임 파선의 순으로 많았마.

간선이가 27례(1 9 . 7% )로 가장 않았고， 원딸암의

분포는 마양하였다.

a

c

b

4) 앙성 질환과의 감별점

복강내 파종과 기타 양성 질환에 의한 복강내 밴화

와의 감벨정을 찾기 위해 복수를 동반한 간경 밴증 20

려1 와 결핵성 복막염 17례를 대상으로 하여 복수의 양

상 및 복악 · 대망 · 장간막 변화의 소견을 비교 판찰하

였마.

간경 밴증 20례 의 복수 소견은 복수의 분포 및 양에

있어 득이한 차이점은 없었으나 복수 읍영의 평균이

d Fig. 2. Diffuse thickening of the peritoneum with contras t enhancement is noted (a , b , c) with massive ascites in greate r and lesser sac. P rimary tumor is gas tric cancer with visib le gas tric antral wal l thickening (b , d) Smudge pattern omental c hange is visi ble (d)

- 964 -

- 김은숙 외 : 복강내 앙종증의 전산호1-난충활C성 소견

Fig. 3. P reenhance (a) and Postenhance scan(b) shows diffuse change 01 the mesente ry with multipl e nodules and thickening. Contrast enhanced peritoneal thicken ing(arrow) and tiny nodule(arrow) is no ted by ascites

d Fig. 4. A case 01 the postoperative gastric cnacer shows promin ent change in peritoneal cavity Mu ltiple variable-s ized nod ules 01 the peritoneum are we ll del ined by asc ites Omental change is characte rized by nodu lar and cys ti c patte rn (arrow) (b , c). Mesenter ic th icke ning and nodu les are visible. Huge necrot ic lymphadenopathy 01 the peri pancreatic a rea (open arrow)

- 965 -

- 大韓放射線醫쩔會誌 第25卷 第 6 號 1989

T able 5. Peri toneal , Omental and Mesenteric Change 1 0 . 7HU로 복강내 파종과 바 교시 매 우 낮았고 그밖의

Pe ri toneal Change

Pe ri toneal thickening

and enhancement

Peritoneal nodu le

Peritoneal mass

• M ixed form

Omenta l Change

Smudge Pattern

Nod ul ar Pattern

Omental Cake

Cystic Patte rn

• M ixed form

Mesentery Change

Mesenteric thicken ing

Mesenter ic nodu le

Mesente ric cake

• M ixed form

d e

71(5 1.8 %)

60

29

3 19

88(642 %)

67

19

21

5

15

65(474 %)

48

17

7

8

복막 • 대 망 및 장간막 변화는 뚜렷지 않았다.

결핵성 복막염 1 7례중 12례에서 복수를 동반했고，

이 중 8례는 복수의 양이 Grade 1 - n 고 바 교적 양이

적 었S며 ， 주로 골만강내 분포하였다. 복수의 음영은

펑균 24.5HU로 매우 높아서 악성 복수와 바숫하였마

(Fig. 8 , 9) . 복악의 비후 및 결정상(Fig 8 ) 이 5례에

서， 대 망의 변화 ( Fig 9 ) 가 10례에 서 판찰되었으며，

영룩형이 6례， 결절형 2례 ， 케엌형 1 례 ， 낭성형 1례로

복강내 파종시 판찰되 던 어 떠한 유형도 판찰됨을 알

수 있었마. 장간막 변화( Fig . 8) 가 가장 핸저하여 17

례중 1 5례에서 관찰되였고， 비 후 소견이 9례 ， 결절형

이 5례 ， 종괴행이 4례에서 판찰되어 C T 소견만A로

는 복강내 파종과의 감벨이 애우 힘듬을 알 수 있었다

(T able 6) .

5) 복강내 파종 진단으I CT위음성

수술 및 수술후 조직 소견상 복강내 전이가 확인되

었으나 CT상 진단할 수 없었던 경우가 7례였으며 ， 이

f Fig. 5. Seeded peritoneal masses in retroperitoneal epithelioid leiomyosarcoma a. Huge , multip le mixed density peritoneal masses(arrow) b. F alciform ligame nt extension with cys tic li ver metas­tas is (arrow). c. Omental cake (a rrow) with small pe ritoneal nod ule (arrow head) d. Multi ple large mass (cake) of the mesentery (arrows). e , f. Mixed density solid mass in pelvic cavity is bil ateral ovarian metastasis (arrow)

- 966 -

- 김은숙 외 : 꽉강내 암종증의 선산화안층촬영 소견

Fig. 6. Transverse and ascending colonic wall thicken. ing in stomach Ca. with smudge pattern omental in­volvement. So the distance between the abdominal wall and the transve rse colon is increased

들은 위 암 4례 S자 결장암 l 례 , 공장의 평 촬근육육

종 1 례 ， 난소의 장액성낭성선암 l례였으며 ， 수술시 복

수는 없으연서 복막 대 망 및 장간막에 작은 결절형의

뱅변을 보였다.

N. 고 *. E프

종양의 복강내 전이 방엽￡로는 직접첨윤， 첼행성

전이 ， 임파판 전이 및 복강내 파종이 있고， 이중 복강

니} 파종이 가장 흔한 천이 땅엽 이 여 1.6 )’ 이 의 진단을

위하여 CT가 애우 유용하고 복막을 8 ] 릇하여 복강내

여 러 부위를 직접 판찰힐 수 있다는 장점이 있다.

복강내 암종증의 원발암으로는 위 • 대장 · 혜장등의

소화기염 및 난소암이 흔한것으로 알려져 있으며 1 -3 ) ’

이 는 본 연구에서 도 일치하였다. 특히 위암이 반수를

차지하는것은 위암의 밴도가 높은 한국적 특성 외에도

복강내 암종증의 경로가 복강니} 파종 빛 직접 챔윤에

Table 6. Fi ndings of Perito neal T uberculos is.(l 7 cases)

Asci tes(l 2)

Density(HU)

0- 10

11-20

21-30

31-40

Mean

0

8

3

24.5

Peritoneum(5)

thickening

nodule

4

2

Omentum(l이

Sm udge

Nodule

Cake

Cyst

6

2

Mesentery(l 5)

thickening

nod ule

Qι ζ니 j

”τ

mass

의한것이 많음을 뜻한다고 생각된마.

복강내 암종증의 가장 흔한 소견은 복수로 Walkey

둥에 의하연7) 74 %에서 판찰됐마고 했으며 이는 저

자들의 예에서도 72. 3 %로 매우 유사한 반도를 나타

냈마.

일반적인 복수의 원인은 매우 마양하여， 성장성 대

사성 이상으로 부터 염증성 · 종양성 원인에까지 이르

여 ， 그숭 약 70 %가 종양성이며 ， 10 %가 영증성 ， 8

%가 간경화증에 의한다고 한다8 . 9 )

복수와 함께 복부 종괴가 발견되연 악성 복수를 의

심해야하며 이 애 정확한 진단 및 뱅변의 진행 정도를

파악하기 위해서는 복수의 양상， 복막 · 대망 • 장간막

및 소장 · 매장등의 연밀한 판찰이 필요허-다. 복강내

암종증에 의한 복수는 복수의 분포가 대 망강 뿐 아니

라소망강내에도 존재하며 ， 마량의 복수로， 바교석 고

농도의 음영을 냐터내는 특정이 있으여 9.10‘ 11.1 2 .1 3 ) ’

이 는 본 연구에서도 일치하였마.

Gore둥은 복강니} 암종증에 의 한 익 성 복수는 대 망

강 및 소망간 니l 에 마량의 복수를 동반함에 반해 ， 양

성 복수는 소망강내에 는 없거나 석은 양의 복수를 보

7 l

%

大韓放射線뚫學會픔 第25卷 第 6 號 1989 -

Fig. 7. Pseudotnyxoma peritonei in ovarian mucinous cys tadeno Ca Scall oped liver margin by low density area with associated spl enic metas tasis (arrow)

인다 하였고， 따라서 소망강니l 복수가 현저할애는 취

장 등 주위 장기의 병변이니- 복강내 암종증을 뜻한다

고 하였으나1 0) 본 연쿠에서 비교 대상으로 선택하였

띤 간갱변 및 결핵 성 복막염 환자에 서는 이러한 복수

분포의 차이 점은 뚜랫이 판찰되 지 않았마.

Walkey둥은 loc ulated asc i tes가 복강내 암종증의

46 %에서 판찰되며 ， 골반강내 복수가 있더라도 가장

의존부인 더그라스낭에서는 복수가 말견되지 않는 빈

도가 높으여 이 또한 악성 복수에 서 loculat ion 9-] 핸상

o 로 설명하고 있는데 ï) ’ 저자들의 경우 locula ti on의

반도는 낮았지만 더그라스낭에서 복수가 일견되지 않

는 빈도는 42.3 %로 이 는 영:성 복수와의 강별점이 되

었다.

저자들의 예에서 대조군￡로 택한 20례 간갱밴증의

복수의 농도는 펑 균 10.7 HU로 악성 복수와 쉽 게 감별

되었으나 결핵성 복악염의 경우는 평균 24 . 5HU로 악

성 복수와 유사하였고 이들은 복수내에 고단맥질 및

세 포 성분에 기 안한마6.14 ‘ 15 )

복수외 에 관찰된 복강내 변화로는 대 앙의 변화가 88

례 (64 . 2 %)로 가장 많았고， 복악， 장간악의 순이

었마.

대망의 변화는 대망 자체가 지방막이으호 CT상 진

안이 비교적 용이하마16 ) 복강내 전이성암이 대앙의

변화를 초래하는 가장 흔한 원안이나 종양의 종류 및

복수의 정도와는 무관하다 1 7) 간암등에 의한 직접 섬

윤성 변화는 비교적 국한되냐 복강내 파종에 의한 떤

화는 좀 더 광멈위하다17 ) 얼룩 양상이 가장 흔하며

걸절형은 비교석 드물고 케익형은 악성 질환을 뜻할

수 있는 소견이라고 하냐 15 ‘ 17) ’ 저자들의 예에서는 결

핵에서 도 관찰되았마. 낭성병밴은 난소암에 의한것이

- 968 -

- 김은숙 외 . 복강나l 암종증의 낀산화단층딸영 소견 -

많다고 하였￡니 1 7 ) 저 자들의 경우 이러한 대 망의 밴

화는 원말암에 따른 차이 가 없었고 여 러 양상을 동시

에 겸한 예가 않았고， 얼룩형→결절형→케익형은 점

차 진행 되는 파정으로 생 각되었고， 결절형 및 케 익형

에서 괴사가 있으연 낭성 밴화를 초래하는것이 아닐까

사료된다.

복막의 변화중 가장 흔한 소견은 백 측복막이 비 후되

고 조영제 증강을 보이는 소견A로 Wal key등에 의하

연 62 %에서 보였다 한마7 ) 그밖에 결절성 영밴을 보

이며 이 들 걸설이 커지고 합해지 연 좀 더 큰 종괴를 형

성할 수 있다18 ) 간 외 연을 따라 결철성 뱅 변을 찾는

것이 도웅이 되 여 ， 복수가 공존할혜 더 욱 찾기 쉬우

니 ， 결절의 크기가 1cm미 만인 경우 발견이 힘들고，

소장내 초영세 충만이 제 대로 안된 경우 복막 결절과

유사할 수 있어 어려웅이 있다 1 6 ) 저자들의 경우 CT

상 탐지하지 옷한 복악 건이 가 7례 있었A며 ， 이 는 마

서l 한 복막 결절에 의하였으며 ， 이들 소견은 결핵 성 복

막염에서도 판찰되었으으로 복강내 선이 의 득이한 소

F ig. 8. Tuberc ulou s peritonitis

진은 아니 다.

장간악의 밴화도 비후 · 챔 윤 · 결칠 및 종괴의 양상

으로 냐타나며 ， 천이성 암뿐아니 라 취장염 ， 결핵성 복

막염 등 영 증성 질환에 의 해 서 도 나타냐으로12 ， 16 ) 그

자체 의 변화만은 비 득이성이고 기 타 변화를 종합하여

분석 함이 필요하다 Whit ley등은 장간악내 의 변화를

원 인 질환과 비교 판찰해 보았으여 ， 결절 양상이 가장

흔하였고 전이성암의 소견이 었으여， 임파종이 장간막

변화를 초래하는 중요 원인 질환이나， 이 혜는 장간막

의 종양 첨 윤을 일A키 며 임 파 종장을 초래하지는 않

으으로， 방사상의 비 후 양상은 나타나지 않는다고 한다12 ， 19 ， 2이 .

저자들의 경우 바교군으로 택 한 1 7례 의 결핵 성 복막

염에서 ， 고농도의 복수 및 복악 · 대망의 변화가 있었

고， 장간악의 밴화가 가장 핸저하여 1 7려| 중 1 5례 에서

판찰되 였A며 , 임 파선 종창도 흔히 동만되 으로， 복강

내 암종증과의 감별 이 힘들었마. 결핵에서는 비교적

젊은 연령층의 여자에 호말하고 임파선 종창이 주로

Mass ive asc ites with peri toneal thi ckening and contras t enhance me nt M ultiple t in y perito neal nodu les a re noted with di ff use ma rked mese nte ric thic ke ning a nd nod ules

- 969 -

大韓放射線짧學會誌 : 第25卷 第 6 號 1989 -

Fig. 9. Tuberculous peritonitis. Grade II ascites with cake pattern omental change is noted. Multiple ring enh anced mesenteric lymphadenopathy is visible

장간막파 취장 주위 에 호발하며 조영제 투여 후 고리

형 조영증강을 냐타내며， 바교석 복수의 양이 적으켜

큰 종괴형 변화는 적마는 강벨 점 이 있겠다14.1 5.2 1 .22.

Lev itt둥은 복강내 암종증의 CT 진단율이 66 %에

불과하마 하였고12) ’ Shiels등은 난소암의 CT상 20 % 에서 복강내 전이를 딸견하지 옷했마 보고하여 24 ) 복

강내 암종증 진단에 있어 CT의 한계성을 발표한 바

있마. 1c m 마 만의 결절， 현미 경 적 인 종양의 전이 , 원

발암과 전이 뱅소의 인접， 그외 지방 조직이 석은 환

자에서는 위음성을 초래할수 있고， 수술후 조직의 섬

유화나 염 증성 뱅 변으로 인하여 위 양성 을 나타낼수도

있A나， 복강내 조직 및 공간둥을 직 접 영 상화 할수

있는 유일한 땅업으로 종 더 연밀한 판찰을 한다연

보마 정확한 진단을 할수 있고 짜라서 불필요한 개복

수술을 파 할 수 있우리 라 사료된다.

V. 걸 론

저자들은 최근 4년간 복강내 암종증이 진단된 137례

의 CT 소견을 분석하고 20례의 간경변증 및 17례의

결핵성 복악영과의 소견을 비교하여 마음과같은 결파

를얻었다.

1. 복강내 암종증의 원발암으로는위암이 50.4 %로

가장 않았고， 춰l 장암， 간암， 대 장암， 난소암의 순이

었다.

2. 복강내 변화중 복수가 가장 흔한 소견으로 88례

(72.3 %)에서 관찰되였고 70 %에서 다량의 복수였

고， 복수 음영 의 평 균치 가 23HU로 고농도의 복수를

냐타내었 다.

3. 대망은 88례， 복막은 71례， 장간막은 65례에서

변화를 보였고 원발암에 짜른 반도 및 양상의 차이는

뚜렷지 않았다.

4. 장벽의 비후가 51례에서 판찰되었고 이중 횡행

결장이 가장 호말 부위 였다.

5. 간경변증의 복수 음영은 1O.7HU로 복강 파종의

복수보다 매우 낮았다.

6 결핵성 복막염의 복강내 변화는 복수의 양이 비

교적 적고 장간막 변화가 가장 현저했으나， 그밖에 고

농도 복수， 복막， 대 앙둥의 변화가 복강내 암종층과 애

우 유사하여 복강내 소견만으로는 감별 이 힘 들었다.

7. 복강내 암종증 진단의 CT 위음성은 7례에서 관

찰되 었고， 이 들은 복수는 없으연서 복강내 소결절성

변화를 동반했던 경우였다.

CT는 복강내 조직 및 공간등을 직접 영상화 할수

있는 진단 방법으로 종더 연밀한 판찰을 한다면 정확

한 암의 벙기 판정을할수있고불필요한 개복수술올

피하고 향후 치료 방침 결정 에 중요한 역할을 할 수

있다.

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