국립부곡병원의약물병동운영소개 · 전반적인치료단계는문제인식...

Session Ⅱ 국립부곡병원의 약물병동운영 소개 ∙ 47

Session .Ⅱ

워크숍

국립부곡병원의 약물병동운영 소개

박 현 정 수간호사

국립부곡병원

48 ∙ 마약류 퇴치 심포지엄2007

Korean Association Against Drug Abuse


국립부곡병원의 약물병동운영 소개

박 현 정 수간호사

국립부곡병원( )

목 차

국립부곡병원 약물중독진료소의 치료원칙1.

약물중독진료소 현황2.

병동 치료목표3.

병동운영 내용4.

치료교육프로그램-

병동주간계획표-

병동입원안내문-

1. 국립부곡병원 부설 약물중독진료소의 치료원칙(Therapeutic

Philosophy of National Center on Drug Abuse)

가 개관 및 치료적 근거.

전반적인 개관1)

집단치료와 개인치료를 병행하며 구조화되어 있지만 유연한 다단계의,

치료 프로그램을 원칙으로 한다 이와 더불어 남용물질에 대한 정신교육.

및 합병한 정신질환에 대한 약물치료도 시행한다.



치료를 통해서 환자들은 물질에 의존하지 않고도 충분히 잘 생활할 수

있는 새로운 방법을 터득하게 되며 변화에 대한 동기를 강화유지하고,

궁극적으로는 중독에서 자유로워지게 된다 치료과정에서 환자와의 좋은.

치료적 관계는 매우 중요하며 이는 환자를 변화시키는 주요 매개물이,

다 치료자는 환자의 저항에 맞서기보다는 이를 포용해야 하며 환자의. ,

부정을 적극적으로 직면시키는 것은 비생산적이며 본 진료소의 접근법과

는 배치된다.

목표와 단계2)

가장 주요한 목표는 중독물질에서 완전히 벗어나서 보다 높은 삶의 질

을 영위케 하는 것이며 궁극적인 목표는 인격의 변화 혹은 기본적인 사,

고 감정 행동의 변화에 있다 환자가 중독의 고리를 끊을 수 있는 방법, , .

을 가르치며 또한 이를 유지할 수 있도록 적응성의 대처 및 문제해결기,

술도 교육한다 중독문제와 연관된 환자의 장단점을 파악하기 위해서 개.

인력 과거력 가족력 재발력 등 여러 자료를 활용한다, , , .

전반적인 치료단계는 문제 인식 관계 형성 자기표현 새로운 통찰의, , ,

습득 행동의 변화의 수순을 밟는다 치료진이 서로 원칙을 공유하게 되, .

면 환자와의 관계형성은 한층 용이해지며 치료진의 일관성,

보살핌 공감 진실성(consistency), (attending), (empathy),

정직성 들도 또한 관계형성에 매우 중요하다(genuineness), (honesty) .

또 환자가 자신에 대해 뭔가 새로운 것을 깨달았을 때 이를 다른 환자들

과 공유하도록 한다.

이론적 근거 및 치료기전3)

물질중독에는 다양한 인자들이 관여하며 우리는 이를 생물 심리 사, ⋅ ⋅회 문화 및 영적 질환으(bio psycho socio cultural and spiritual)⋅ ⋅ ⋅ ⋅로 본다 따라서 치료에 있어서도 이러한 요소들을 다 고려해야 하며. ,


약물 인지 정동 행동 사회적 및 영적 치료가 공히 적용되어야 한다, , , , .

그리고 변화의 동인으로 환자와 치료자간의 굳건한 치료적 관계 그리고,

그룹내의 환자 상호간의 긍정적 유대가 매우 중요하다.

물질 남용 및 중독의 개념과 원인인자4)

우리는 물질중독을 특발성 만성적 진행성(primary), (chronic),

질환으로 본다 정신 내적 갈등과 같은 단순한 인자만으(progressive) .

로 그 발병을 설명할 수 없기 때문에 특발성이며 일단 중독되면 끊기,

어렵다는 점에서 만성적이며 물질에 점차적으로 중독됨에 따라 이로 인,

한 증상 및 결과가 더욱 심각해진다는 점에서 진행성이라 할 수 있다.

비록 처음 물질을 접하게 되는 데는 동료의 압력 과 같(peer pressure)

은 사회 문화적 인자가 중요할지 모르나 다른 무엇으로도 얻을 수 없는- ,

무언가를 얻고 또 자신의 경험과 내적 감정 상태를 변화시키려고 계속,

해서 이를 찾고 의존하게 되는 데는 생물학적 인자도 중요하다.

한편 물질을 오랫동안 남용하면 뇌기능의 장애가 초래되는데 이로 인해,

인격이 와해되고 사회 직업적인 문제가 야기될 수 있기 때문에 완전한-

회복을 위해서는 물질의 완전 자제와 인격 및 생활패턴의 변화가 필수적

이다 실지로 대부분의 중독환자들은 비록 개인에 따라 차이는 있지만. , ,

사고 감정조절 기억력 수면 스트레스 대처 및 정신운동 협응에 장애, , , ,

를 보인다 또한 결손가정은 개인의 자기 패배적 인격특성의 한 원인이. -

될 수 있는데 이러한 특성을 가진 이가 일단 물질을 접하게 되면 더욱,

급속히 중독에 빠지게 된다.

그리고 사고 및 감정과 행동을 매개하는데 심상 이 중요한 것(imagery)

으로 판단되기 때문에 명상은 인지 및 감정의 통합에 한 역할을 담당할

것으로 생각한다.

2. 약물중독진료소 현황



가 연혁.

＊ 년 월 마약관리대책의 일환으로 설립결정1989 5

＊ 년 진료소 신축공사1990~1997 .

＊ 년 월 국립부곡병원부설 마약류중독진료소 개원1997 12 ｢｣＊ 년 월 약물중독진료소 로 명칭개정2002 5 ｢｣

대통령령 제 호- 17597 (2002.5.6)

나 진료소 규모 및 병상 수.

＊부지 평: 4,098

＊건물 평: 2,984

＊병상운영

허가병상 병상- : 200

현 운영병상 병상- : 45

＊직원현황

병동 장 인 의료부장- : 1 ( )

간호사 인- : 6

간호조무사 인- : 5

다 마약류중독자 입원현황.

입원형태1)

년 도 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

검찰의뢰 37 45 28 35 19 80 72

자의입원 33 33 66 102 129 199 255

계 70 78 94 137 148 279 327


성별2)

병동 치료목표3.

가 목표.

법으로 정한 향정신성의약품의 오용 남용 의존(Misuse). (Abuse).

및 중독 상태로 입원한 환자들에게 규칙적인(Dependence) (Poisioning)

치료재활과정을 통해 치료에 지속적으로 참여하도록 동기를 강화시키고

다양한 교육서비스를 제공하여 재발 방지 및 단약의 결심을 극(Relapse)

대화 한다

병실 운영 내용4.

가 치료교육프로그램.

재발예방 교육1)

목적⑴

약물남용자 개인으로 하여금 원하는 행동변화를 유지하도록 돕기 위해

행동적 기술훈련 방법을 인지 중재기법과 통합한 인지적 행동치료로서

환자들에게 새로운 대처반응을 가르치고 약물사용에 관여하는 부적응적

믿음과 기대들을 수정하고 개인적 습관과 생활양식을 바꾸기 위해 고안,

년 도 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

남 50 64 82 107 125 243 286

녀 20 14 12 30 23 36 41

계 70 78 94 137 148 279 327



된 정신 교육적 자가 관리 방법을 가르친다.

특징⑵

자가조절 프로그램으로 환자를 자신의 치료자가 되도록(self-control)

훈련시켜 초기치료프로그램의 진의를 공식적인 치료적 관계가 끝난 후에

도 지니도록 하는 것이다 또한 남용행동과 연관 된 신체질환이나 다른.

손해의 위험을 감소시키기 위해 개인적 습관과 생활양식을 바꾸는데 이

용된다.

내용⑶

실수와 재발의 정의-

재발의 고 위험성 상황 부정적 감정상태 대인갈등 사회적 압력- ( , )

재발의 숨은 선행인자들-

평가와 특수중재 전략들-

전체적인 생활양식 전략들-

가정과 사회적지지-

치료적 공동체 외국의 치료사례들- ( )

에이즈 성병 교육2) ＊

목적⑴

에이즈 성병교육을 통하여 약물중독과 관련되어 발생될 수 있는 위험

요인을 감소시키고 건전한 성생활을 영위하는데 그 목적이 있다.

방법⑵

시청각 자료를 이용한 교육내용으로 분가량 소요되며 약물중독진료40

소에 재원환자를 대상으로 실시한다.

내용⑶

에이즈교육①

와 의 정의AIDS HIV＊

에이즈의 감염경로＊

에이즈의 증상＊


에이즈의 합병증＊

에이즈의 예방법＊

약물남용과 에이즈는 어떤 관련이 있는가?＊

성병교육②

성병의 종류를 이해한다.＊

성병의 원인을 이해한다.＊

성병의 증상을 이해한다.＊

성병의 예방법을 이해한다.＊

약물남용과 성병은 어떤 관련이 있는지를 이해한다.＊

3) 최신지견을 적극 활용한 약물교육

⑴ 행동치료 자극노출치료( )

소거 에 의한 자극 반응성의 감소에 목표를 둔 약물과 관(extinction) ,

련된 자극에의 체계적이고 반복적인 노출치료로 가상적이고 실험적인,

환경에서 슬라이드 비디오테입 혹은 약물사용과 관련된 장비 등 다양한,

자극을 이용 약물에 의존하게 되는 원인 중 사회적 요인에 초점을 둔.

실험적 치료 기법.

최신지견⑵ 에 근거한 정신약물치료

많은 도파민 관련 약제 중 자극제 중독에 대해 미국 의 상 실험, FDA 3

을 진행 중인 두 약제 도파민 베타하이드록실라제 차단 및Disulfiram( )

마오비 억제제 을 메스암페타민 중독환자들에게 사용함으로써selegiline( )

갈망의 감소라는 측면에서 실제로 많은 효과를 보고 있음 미국에서조차.

예비연구만 끝낸 상태인 이들 약들에 대해 본 병원은 상당한 경험을 축

적중임.

합병한 정신질환 및 증상에 대한⑶ 약물치료 약물중독환자에 대한-

본원의 치료 가이드라인

우울하거나 강박적인 환자 혹은: SNRI(Venlafaxine Milnacipran),･



NaSSA(Mirtazapine)

충동적인 환자 : Topiramate, Sodium Valproate, Carbamazepine･불안하거나 과활동을 보이는 환자 정신과적 임상진단에 근거해서:･오랜 절제에도 정신병적인 증상 보이는 환자: Olanzapine,･

Risperidone,

Quetiapine

금단증상이 매우 심한 환자 : Propranolol, Amantadine･고혈압이 있는 환자 : Amlodipine･

약물중독 환자의 특성 및 잠재적인 정신질환을 정확히 평가한 후 정,

신과 및 약물중독 치료에서의 노하우를 충분히 활용하여 최신의 과학적

자료에 근거한 약물을 사용함으로써 환자 순응도 및 만족도를 최적화함.

약물중독의 합병증 교육4)

목적⑴

정신과적 신체적 합병증을 교육함으로써 약물중독의 경각심을 일으키,

고 약물남용의 이해를 돕는 프로그램이다.

내용⑵

･ 정신과적 합병증 우울증 및 자살 불안발작 약물로 인한 정신병- , ,

피해망상 등( )

신체적 합병증･ - 간염 당뇨 두통 혈압상승 뇌출혈 등, , , ,

간염 고혈압 당뇨 교육5) ＊＊

목적⑴

약물남용자들에게 잘 이완되는 주요한 내과적 질환을 교육함으로써 간

염의 예방과 그 외 질환의 예방과 이해에 목적을 두는 프로그램이다.

내용⑵


고혈압의 정의 당뇨의 정의 원인 종류. .① ①

고혈압의 분류 당뇨의 선별검사 및 진단② ②

고혈압의 증상 및 원인 당뇨의 증상치료합병증 관리, ,③ ③

고혈압의 합병증 당뇨병성 합병증 관리④ ④

고혈압의 치료 약물생활요법 자가관리법 혈당측정 발관리-- , - ,⑤ ⑤

등

일상생활관리 식사 약물 운동요법, ,⑥ ⑥

간염의 종류 형 와 예방법 치료방법 등 교육* (A,B,C ) ,

현실요법을 활용한 자기사랑하기6)

목적⑴

마약류 환자들에게 가장 중요하며 필요한 것 중의 하나가 자신을 사,

랑하는 마음이다 본 프로그램은 마약류 환자들이 자신을 올바로 이해하.

고 자존심을 향상시켜 자기를 사랑할 수 있는 동기와 이를 행동으로 옮

길 수 있는 용기를 가지도록 하는 데 목적이 있다 아울러 환자들이 자.

기 사랑을 위해서는 무엇보다도 먼저 단약이라는 행동의 변화를 스스로

자각 하도록 하는 데 궁극적인 목적이 있다 하겠다.

특징⑵

첫째 매회 프로그램을 시작하기 전에 이완훈련을 하게 하여 마음의,

안정과 심적 준비를 하게 한다 자신의 신체근육을 스스로 이완시키는.

훈련을 함으로써 심리적 이완을 돕고자 하였다 둘째 본 프로그램은 현. ,

실치료적 접근법과 인지행동요법을 통합한 행동수정을 시도하였다.

우리 인간은 대부분 기본욕구에 의해 움직여지고 있으며 이러한 욕구,

가 충족되면 욕구충족을 위해 선택한 행동은 반복될 가능성이 높다 따.

라서 이러한 바람직하지 않은 욕구충족행동을 수정하기 위해 현실요법을

근거로 한 행동수정기법을 시도하였다.



인간의 전 행동 은 개 요인으로 활동하기 생(total behavior) 4 (acting),

각하기 느끼기 신체반응 으로 나누어볼(thinking), (feeling), (physiology)

수 있다 네 가지 행동 중 활동하기 즉 행동을 바꾸는 것이 가장 쉽다. , .

본 프로그램에서는 인간의 행동을 다음의 단계를 통해 수정하고자 한4

다.

바라는 것을 알아본다(want)① 개개인이 바라는 것은 기본욕구와-

관련이 있다 따라서 자신이 바라고 원하는 것을 정확하고 구체적.

으로 떠올려 보게 한다.

② 행동을 탐색한다(doing) 인간의 전 행동 은 개- (total behavior) 4

요인으로 활동하기 생각하기 느끼기(acting), (thinking), (feeling),

신체반응 으로 나누어볼 수 있다 욕구를 충족시키기(physiology) .

위해 사용한 행동들을 탐색한다.

③ 평가(evaluation) 자신이 선택한 행동이 원하는 것을 얻을 수 있-

는지 유용한지 효과적인지 평가한다 그리고 앞으로의 행동이 자, , .

신의 욕구를 충족시켜주는지 결론에 도달하게 한다.

④ 계획(plan) 계획은 간단하게 할 수 있는 것 즉시 할 수 있는 것- , ,

구체적으로 할 수 있는 것 진지하게 할 수 있는 것으로 한다, .

⑤ 결과나 목표중심보다는 지금 당장 변화를 꾀할 수 있는 진행중심적

인 계획을 세운다.

효과⑶

자기사랑하기 프로그램은 위의 가지 단계를 통하여 각각의 개인이 바4

람직하지 못한 행동인 마약복용행동을 대체할 수 있는 다양한 행동들을

탐색하고 수시로 바뀌기 쉬운 사고의 변화보다는 행동의 변화를 통해 직

접 결단을 내리고 집중적으로 습관화시킴으로써 비교적 단기간에 치료효

과를 기대할 수 있도록 하였다.

의사소통과 대인관계훈련7)


목적⑴

본 집단치료는 약물로 인하여 발생된 심리사회적 문제에 참석자들이․자신의 문제를 이야기를 함으로써 감정을 정화시키고 자신에 대해 탐색,

할 수 있는 기회를 제공하며 자신의 문제를 스스로 인식하게 해서 그 문

제를 해결하기 위해 노력하도록 유도한다.

본 프로그램을 통해 약물이라는 같은 문제로 있다는 환자들간 공감대

를 형성하고 감정적인 지지를 받도록 한다 특히 현실치료의 일환으로.

환자들의 자긍심을 강화하기 위한 의사소통훈련과 대인관계훈련을 실시

함으로써 성원 개인의 자긍심 강화와 함께 타인에 대해 보다 폭넓은 이

해를 하도록 하여 퇴원 후 성공적인 단약을 유지하기 위하여 자신을 둘

러싼 사회관계 가족 친구 친척 등 망과의 관계에서 자신의 문제를 좀( , , )

더 효율적으로 대처하는 기술을 연습함으로써 재발을 방지하기 하는데

목적이 있다.

내용⑵

1st SESSION 탐색단계로 자신의 장점과 타인의 장점 발견하기:

본 프로그램 실시근거와 목적 향후 진행과정 기대되는, ,

효과 앞으로 실시할 프로그램들을 환자들에게 소개하고,

자신과 타인의 장점을 발견하는 시간을 가짐.

2nd SESSION 의사소통훈련:

3rd SESSION 집단의사결정과정 훈련:

4th SESSION 성격유형 테스트와 그리기: ego-gram profile

5th SESSION : 사이버 약물환자의 사례를 읽고 토의하며 자신의 경험

을 집단에서 나눔

6th SESSION 익명의 자화상:

약물에 대한 주제를 가지고 자신의 자화상에 대해 짧은

정의를 내리거나 간단히 서술 할 수 있도록 하고 그 글

의 내용을 듣고 누구의 글인지 작자를 맞추게 함 결과.



를 전체에게 알려주고 의 모델을 통해 단약을 위Johari

한 자기 개방의 중요성을 인식시킴.

7th SESSION 약물에 대한 생각조절하기:

단약을 했을 때 얻게 되는 것과 약물을 사용했을 때 잃

게 되는 것을 목록화해서 카드로 만들어 약물이 생각날

때마다 이 카드를 꺼내 읽게 함.

8th SESSION 인생설계:

향후 자신의 생애를 단계로 나누고 단계별 꿈과 소망을3

이루기 위한 구체적인 계획과 변화되어야 할 행동을 적

도록 하고 성원들 간에 의견을 나눔으로써 계획에 대한

실현 가능성을 파악하고 서로 지지할 수 있도록 함.

9th SESSION 약물이여 안녕:

자신이 사용했던 약물이라는 의인화된 대상을 가지고 단

약의 의지를 담은 편지를 솔직하게 쓰게 하고 그 편지를

집단 성원들 앞에서 읽게 함.

스트레스 관리8)

목 적⑴

중독자들이 환경에 잘 적응하지 못해서 현실을 도피하거나 스트레,

스 문제 해결을 위해 약물사용을 한다고 보고 자신의 스트레스 상( ) ,

황을 인지하고 현실에서 스트레스 문제 를 약물 없이 해결할 수 있는( )

방법을 학습함으로써 중독자들이 환경에 잘 적응할 수 있도록 하는

것을 목적으로 한다.

내 용⑵

주1 중독 및 중독의 재활-

중독의 정의 및 내용과 중독의 재활목표

주2 스트레스의 개관-


스트레스의 정의 및 내용과 심리 및 신체에 미치는 영향

주3 성향과 스트레스-

자신 성격 경향성에 따른 스트레스 반응수준 파악

주4 생활사건과 스트레스-

생활 속에서 발생하는 자신의 스트레스의 정도 및 양 파악

주5 스트레스 취약성-

스트레스에 대한 일상생활에서의 신체적 정신적 대처정도

주6 스트레스 반응성-

스트레스에 대한 자신의 반응 정서적 신체적 사고과정 행( , , ,

동적)

주7 일반적 수준의 스트레스 대처법-

정서적신체적 대처 이완법 심상법 스트레스 요인찾기, , ,․주8 분노관리-

분노의 정의 및 내용 일반적 대처기법,

등산9)

목적⑴

규칙적인 생활과 건강한 몸을 통하여 단약에 대한 결심을 강화시키고

약물치료에 긍정적인 사고를 기른다.

내용⑵

매일 아침 지정된 등산로를 등반한다.①

등산장비는 착용하지 않는다.②

등반시간은 시간 이내로 한다1 .③

서예10)

목적⑴

약물로 인하여 조절되지 않는 충동성과 불안감을 감소시키고 집중력을

향상 시킨다.



내용⑵

서예란 무엇인가?①

글쓰기자세②

문방사우란?③

기초한자쓰기④

발표하기⑤

【병동 주간 계획표】


요일시 간 월 화 수 목 금 토

06:30 기 상 면 도( )

07:30 아침 식사 등산.아침 투약병실 정리

09:30

09:4009:50

10:00

～

11:30

치료교육

활 동

재활치료과()

노래방가족면담

면회날

시청VTR

치료교육

활 동

임상심리(과)

치료교육활 동사회사업(과)

산 책

치료팀회 의

12:00 점 심 식 사 음악 감상( )

13:30도 서대 출

치료교육활 동

병동( )

환자개별면담주치의( )

병 실정 리

약물중독교육 및행동요법

의료부장( )

시청각교 육간호사( )

14:00～15:30

재발방지

교 육

원장( )

서 예병동( )시청VTR

체육활동및산책

15:30 산책 운동 운동

17:00 저 녁 식 사 음악감상( )

19:50 저 녁 투 약

20:00 자 유 시 간

21:30 취 침

나. 약물병동 입원 안내문

입원치료1)

입원과 동시에 담당의사가 정해집니다 보호자께서는 담당의사와 꼭 면담.•

을 하십시오.

입원 치료과정이나 환자의 병실생활에 대해 궁금한 점이 있으시면 담당의•



사와 수간호사에게 언제든지 문의하십시오 성실히 답변해 드리겠습니다. .

입원기간은 개월 이상이며 입원환자는 병동에서 운영하는 교육 및 재활2•

치료프로그램에 참여 합니다 환자가 병실생활에 잘 적응 할 수 있도록.

격려해 주십시오.

입원기간 중에 병원기물을 파손한 경우 환자 또는 보호자가 변상해야•

합니다.

입원 후 원무과에 간식비를 꼭 넣어 주십시오.•

2) 면회 및 가족상담

면회시 담당의사와의 면담이나 진단서가 필요하실 경우 간호사실에 미리•

알려 주십시오.

정기 면회일은 매주 수요일 오전 시부터 오후 시까지 이며 직계가족10 4•

만 가능 합니다 첫 면회시에는 신분확인을 위해 주민등록등본을 가져오.

십시오.

면회 중 술을 마시거나 돈 담배 라이터를 소지하지 않도록 해주십시오, , .•

면회시 음식물은 간단히 준비해 오시고 봉된 공산품 과자음료수등 만( , )•

반입이 됩니다 과일 통닭 오징어 건강식품 차류 햄버거등은 반입금지( , , , , , )

면회시 일어날 수 있는 제반사고에 대해 주의해 주시고 면회가 끝나면 병•

실까지 반드시 동반해 주십시오.

면회시 가족상담도 합니다 상담시 단약에 대한 교육 및 퇴원 후 환자.•

관리 그리고 치료방침에 대한 안내와 도움을 받으실 수 있습니다.

면회 후 병실에 들어올 때 위험물 칼 라이터 송곳 등 은 반드시 환자로( , , )•

부터 회수해 주시고 이때 직원이 물품검사를 하오니 협조해 주시기 바랍

니다.

단약과 재발방지를 위해 타 환자 및 외부인과의 서신연락은 적극 거절해•

주시고 부득이한 경우 외에는 전화를 자제해 주십시오


외출 외박 퇴원3) . .

외출 외박 퇴원에 대한 사항은 사전에 담당의사와 상의해 주십시오, , .•

퇴원 후에는 담당의사의 진료일에 맞추어 내원하시기 바랍니다.•

담당의사의 외래진료일은• 입니다.

보호자께서는 환자에게 인내심을 갖고 노력해주십시오.•

기타4)

• 응급 시에 연락이 가능한 전화번호를 간호사실에 알려 주십시오.

환자의 주치의는• 선생님입니다.

병동에 연락은• 주간 야간 055)520-2602ㆍ ☎ 입니다.

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