정맥과 정 심전

ocw 9

학

• 본 과제 학 한 학생 ,

1. 심근 포 동전 미 약할 다.

2. 심 정 극전 계 과 역할 제시할 다.

3. 정 심전 그라프 그 다.

4. 정 심전 그라프 미 할 다.

5. 정맥 정 할 다

6. 정맥 원 , , 약 할 다

7. 공심 동 제시할 다.

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1. 심근 포 동전(action potential)

심 심근 포 집합체 , 심근 포는 포 내

전 차 에 초한 동전 에 하여 축과 물 적

동 행.

심근 포 동전

: 극 (polarization)

탈 극 (depolarization)

극(repolarization)

, 심근 축 포 동전 가 탈 극(depolarization),

전 적 , 심근 축함.

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2. : 심근 포 동전

극 : 포 (+ 전 가 ) 포 내 (-전 가 )간

전 가가 동 한 전 태( 태) . : 포 식 (안정 / ). * 들 포 특정 채널 하여 동.

탈 극 : 포 내 간 전 태가 극 .

: 포 Na+ 가 빠 채널 하여 포내동-> 포 가 (-)전 , 내 는 양(+)전 전

: 포들 축 시

극 : 탈 극 태에 원래 극 태 복 ,

: Na+, Ca2+가 slow channel 하여 내 에 동, 동시에 포 내 K+ 가 다량 동Cl-가 포 에 내 동-> 포내 가 전 태

. : 전 극 태 전 단계: 안정 태 동 태.

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3. 특 : 심 근 특

• 동 (automaticity)

• 동 (rhythmicity)

• (excitability)

• (refractoriness)

• 전 (conductivity)

• 축 (contractility)

• 신 (extensibility).

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4. 역할: 심 극 전 계

1) 역할: 심 전 적 극 하 ,: 전 적 극 심 전체 전달: 심 적 축과 하는 동적 동

2) 주 극 전 계(1) 동 결절(sino-atrial node, S-A Node)(2) 실결절(atrio-ventricular node, A-V Node)(3) 들- 킨제 (His bundle-Purkinje fiber)

, 극-> 극 태 동 결절->심 근 탈 극->-> 근 포 전달-> 극->-> 심실 -> 극 태 : 1초 다 행

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5. 심 주 극 전 계

1) 동 결절(sino-atrial node, S-A Node)

: 심 정맥 개

크 : 5x20 mm 결절

: 전 극 주 적

: 심 동 정 조 함

“생 적 심 조절 , natural pacemaker”

: 극 생 가 빠 :60-100 /

심전 : P

: 좌 심 축

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5. 주 극 전 계

2) 실 결절 (A-V Node)

: 좌 심 격 하정맥동 앞 심 심내 하.

크 ; 2x5mm 결절역할: 심 전 극 심실 연결

: 심 축 곳에 0.1초간 극전 체->-> 들

: S-A Node에 전 극 실 시, A-V junction(연접 )에 전 극 생(40-60 / )-> 심실 전달.

심전 : 곧

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5. 주 극 전 계

3) His Bundle-Purkinje fiber

; 심실 격 약간 심내 하에실결절과 연결 , 심실 격 내 에

좌 가 어 심첨 킨제에 달

크 : 15-20 mm 심전 : QRS

미 : 좌 심실 축

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6. 정맥(Dysrhythmia)

• 정 : 정 동조 (normal sinus rhythm) 심 동

, 듬 규 , 심 동 비정 ,

심 동 강 비정 등

• 원

: 전 극 애- 심 조절 동 결절 에 시

: 전 극 전 애- 전 극 정 전 계 하

않 .

: 복합적 애 (전 극 +전 애)

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7. 정맥 생 전

1) 전 극 애 원

(1) 동(ectopic beat)-조 축

(2) 탈 동(escape beat) – 연 축

2) 극 전 애 원

(1) 탈 극 폭 나

(2) 허 , 고 , 전

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8. 심 정맥 /징

1. 적

: 심계항 , 안, 피 , 심 출량 , 창 ,

허약감, 압감 , 청 , , 어 러 , 나 ,

차고 축축한 피 , 경정맥 , 실신 전조 ,

, 참, 심 전 등

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9. 정맥 단

다양함

1) 정 : 징2) 심전3) 심 정4) 심 초5) 심전 - 간 심 전 적 향

그래프 나타냄.6) 동 하 검7) 핵 학 검 : 동 원8) 타: 심 촬 , 공 (MRI)

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10. 정맥 원

• 적 원

동, 정 적 트 , 빈 , 동맥 ,

죽 경 , 티 심 등

정맥 결과 : 심 출량 감 .

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11. 정맥 주

1. Sinus Tachycardia(동 빈맥),Sinus Bradycardia(동 맥)Sinus arrythmia(동 정맥)Sinus arrest=Sinus block(동 정 )

2. Premature atrial contraction, PAC(심 조 축)Paroxysmal atrial tachycardia, PAT( 심 빈맥): 심 동 갑 빠 게 시 하고 빠 게 끝남. : 심 동 150-250 /

Atrial Flutter (심 조동): 니 양 빠 심 동: 심 동 250 /

Atrial Fibrillation(심 동): 심 동 350-600 beats/min &: 심실 동 120-200 /

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12. 정맥

3. Heart Block (Atrioventricular block) 실차단: 동 결절에 시 한 심 축 극(충격)

AV node에 His 전 가 연/차단: - 1 , 2 실차단(A-V block) : 심 다양

- 3 ( 전) 실차단: 심 충격 실결절에 전 차단: 심실 심 과 전 적 동

4. Premature ventricular contraction, PVC(심실 조 축)Ventricular Tachycardia 심실 빈맥

: 조 심실 동 연 적: 심 출량 감: 심 : 140-220 /

5. Ventricular Fibrillation 심실 동: 심 출량 없

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13. : 정맥

: 정맥 에 라 다양

1) 약물

2) 전 전 쇼크(Precordial shock)

(1) 동제거(Defibrillation)

(2) 심 듬 전 (cardioversion)- 량 전

심 에 전달

(3) 공심 동 (cardiac pacemaker)

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1) 약물 : 정맥

(1) Isoproterenol(Isuprel)

: 주 경 - 강, 피하주 , 정맥주

: - 맥 정맥(bradyarrythmia) 시 .

: - headache, tremor, insomnia,

dizziness, angina, flushed

face, nausea, vomiting.

: 간 - 약 찰

- 약 보 시: 병 뚜껑 전 폐

: 빛 과하 않는 ,

: 시원한 곳에 보 .

1) 약물 : 정맥

(2) Atropine

: 투 경 - 강, 근 주 , 정맥주

: - 맥 정맥에

: - 어 러 , 어눌한 언어, (photophobia),

강 건조, 비, 정체, 빈맥

: 간 - 점검,

- 약 찰

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1) 약물 : 정맥

(3) Digitalis

: 투 경 - 강, 근 주 , 정맥주

: - 빈맥 정맥에

: - 식 , , 심과 , 뿌연 시야, 격

: 간 – 가 약 않 함

담 필

- 약 투여 전에 1 간 심첨 맥 정

- 맥 가 60 미만/ 시- 약 투여 보

- 드시 식과 함께 복 .

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1) 약물 : 정맥

(4) Quidine sulfate

: 주 경 - 강

: – 빈맥 정맥

: - , 액 (blood dyscrasia), ,

저 압, 심과

: 간 - 투여 전에 드시 심첨 맥 압 정,

심전 점검

quinidine 점검

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1) 약물 : 정맥

Lidocaine (Xylocaine)

: 주 경 - 정맥주

: - 빈맥 정맥

: - 심정 , 저 압, 빈맥, 어 러 , 시야

심과 .

: 간 - 다 약과 합하 않 ( 액),

액과 합 않

투여하는 동안 심전 압 점검.

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2) 전 : 정맥

(1) 전 쇼크(Precordial shock)

: 정 - 심 에 전 투여함 생 하는

정맥 제거하 한 처 .

*6 내에 심실 동 제거 생존가능 높

: - a. 제 동(defibrillation)

b. 심전 (cardioversion)

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2) 전 : 정맥

a. 제 동 (defibrillation)

– 주 심실 동(ventricular fibrillation) 시 적 .

그러나 무 식 심실빈맥(VT) 약물 ( Lidocain)에

정적 없 시 .

b. 심전 (cardioversion)

– 동제거시에 비하여 량 전 심 에 전달

- 적 : 심근경 , 심 조동 심 동과 빈맥 시,

약물 에 하 않 택적 료 .

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2) 전 : 정맥

(2) 공 심 동 (Cardiac Pacemaker, Artificial pacemaker

:동 결절에 한 생 적 심 조절 가 과적능하 할 심 동 하고 심 근 에 전

극 복적 제공하 하는 전 다.

: 심 동 가 너무 느 (원 - 실차단,

Stokes-Adams syndrome, 맥 정맥 등)

합병 : 전 정맥염, 감염, ,

전극 탈, 감.

*Stokes-Adams Syndrome: 전한 실차단 갑 무 식 태25

2) 전 : 정맥

(2) 공 심 동

a. 적 공 심 동 (permanent pacemaker)

시적 공 심 동 (temporary pacemaker)

b. / 공 심 동 (demand pacing)

고정 공 심 동 (fixed rate pacing)

c. 심내 공 심 동

(endocardial pacing, 전극 심내 에 )

심 공 심 동

(epicardial pacing, 전극 심 )

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a. 시적 공심 동 : 정맥

적

: 시

, 심근경 에게 전 애 생 시,

심정 맥 나 심실 축 전 생 시

개심 시 정맥 시

: 적 공 심 동 하 전에 에게 적절한

심 동 결정하 해 .

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a. 적 공 심 동 : 정맥

적

: 전 실차단 시,

Adam-stokes 동 하는 동 애,

실전 애

빈맥 정맥 시

: 는 제제 하 약 10년간

: 시 에 충전

취 하에 피 절개 전원

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b. / 공심 동 : 정맥

Demand pacing 동 전

: 심 동 가 동 에 미 시해 놓 보다 적 에만 동 가 전 극 심 전달함 심 축 하게함.

: , 심 정 축하고 거나 심 동 에

시한 심 동 축할 경 , 심 동 는 동하 않고

태에 게 .

: 주 는 .

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b. 고정 공 심 동 : 정맥

Fixed rate pacing 동 전

: 심 동 듬과 무 하게 계가 적 심 동 에

시해 놓 만큼 심 전 극 전달.

: , 맥 가 당 70 어 심 동 에 70 /

조 었다 , 심 동 는 맥 무 하게 정해

심 에 극 전달

: 문제점

- 동 결절에 나 는 심 축 극과 공심 동

극 경 적 심 축하므 정맥 생 가능하므

험함.

- 최근에는 거 않 .

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14. 합병 : 공 심 동

: 감염, , 종,

: 정맥

: 전극 에 한 심근 천공

: 전극 탈,

: –

시 처: 정맥 하 해 점검 항 정맥제제 투여

: 심실 동 실시

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15. 시 전 간 : 공 심 동

1) 전 간 절차 행- , 액주 정맥 비

2) 가족

- 심 능 정

- 공 심 동 적에 한 식 정

- 공 심 동 가능한 에 한

3) 정 적

4) 동적 동 시

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15. 시 간 : 공 심 동

1) 간

: 공심 동 , , 심 , 출 , 종,

감염 등 정

2) 심 , 정

3) 동적 동 보조

4) 정 적 제공

5) 공 심 동 능 찰

6) 주 든 전 들 적절 접 (ground) 점검

- 전 가 누출 않 함 심실 동 함

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16. 원 : 심전 (electrocardiogram)

최초 / 가: 랜드 생 학 Einthoven(1903)

원 : 심 포에 행 는 전 동 신체 에 전달 는 , 악하 하여 에 전극 연결하여 그라프

에 나타낸 것 다.(심전 는 심 근 축- 물 적 동 나타내는 것 아님)

* 심근 포는 전 충격 생시켜 심근 축과 시킨다. 전 적 충격 탈 극 태 하여 심근 축시키고,심근 전 적 복 극 태 초래하여 심근 시킨다.

17. 심전 악하 한 검

1) 심전 검 : : 심전 (12 /특 전극)

적 - 짧 시간 동안 심 듬 규 단- 6개 6개

, I, II ,III, AVR, AVL, AVF, V1 ~ V6.

2) 심전 (=Holter monitoring): 24시간 동에 심 듬: 적- 시 동, 약물, 식 , 심 듬과

시켜 가 가능.: , , 실신, 심계항 에게

3) 동검 (exercise test, stress test): 처 동 하는 동안에 심전 하여 점검. : 적 – 나 징 시키는 트 악

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18. (특 전극)

1. (leads= 특 전극): 6개 (I,II,III, AVR, AVL, AVF); 전극 , , 에: 심 심 한 동그라미 30 간격 시점에

심 전 동 찰..1) 극

I : (-)-> (+)II : (-)-> (+)III : (-)-> (+)

2) 단극aVR : 골-> (+) aVL : 좌 복 -> (+)aVF : 골-> (+)

2. 가 (chest leads, ): V1-V6

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18. (특 전극)

2. 가 (chest leads, ): V1-V6

: 6개 전극 앞가 가 정해 에 .

: V1 (빨강) : 제 4 갈비뼈 골근처V2 (노랑) : 좌 제 4 갈비뼈 골근처V3 (초 ) : V2 V4 V4 (갈 ) : 좌 제 5 갈비뼈 골 앙 만남V5 (검정) : 좌 제 5 갈비뼈 앞겨드랑 만남V6 (보라) : 좌 제 5 갈비뼈 간겨드랑 만남

* 계 공 적 .

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19. : 심전 해

1) (wave): 날: , P , Q , R , S , T , U

2) (complex): 다 집합: , QRS

3) 절 (segment): 곧: , P-R/P-Q 절, S-T 절

4) 간격(interval): + 곧: , P-R 간격, S-T 간격, Q-T 간격

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20. 시간과 전압 : 심전 해

• : 시간• : 전압• 1mm 네 : 가 0.04 초

: 0.1 mv• 네 5개(=큰 네 하나): 시• 큰 네 하나(=5mm): 가 0.2초

: 0.5 mv• 큰 네 5개(25mm) : 1초, 2.5 mv

: 나 .• 큰 네 15개 : 3초• 큰 네 30개 : 6초• 큰 네 300개: 60초=1 = 네 1500개

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21. 정 심전 양과 미

1. P (wave)

: 만한 향 원

: 가 0.06초-0.12초(1.5-3mm)

: 0.2-0.3 mv (2-3 mm)

: 좌 심 탈 극, 심 축

2. P-R 절(segment)

: P 곧

: 실 결절에 시

3. P-R/PQ 간격(interval): 과: P P-R 절 포함(QRS 시 전 ) ; 0.12-0.20 초: 동 결절에 심실근 전 동시간

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22. 정 심전 양 미

4. QRS (complex): 양: 날 , Q , R , S .: 0.05-0.10초, 2.6mv 하: 좌 심실 심실 격 탈 극

* 심실비 , 심실경 시 QRS 폭과 높 가

5. S-T 절

: 곧 등 (QRS -T 전)

: 0.12초

: 심실 정체 ( 동전 차 가 없 )

* 1mm 하 나 0.5mm 하 하강 비정

- 향 - 심근경 , 전 애, 심비 , 강심제 과

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22. 정 심전 양 미

6. T

: 고 다 비 적, 주 향

: QRS 보다 훨씬 폭 넓 나 높 는 낮 .

; 0.16초, 0.25 mv -0.5 mv 하

: 미 - 심실 극- 심실 복 ( ) 과정 미

* 과적 는 T 시 시 (심실 취약 가 ).7. Q-T 간격: - 곧: QRS 시 - T 료: 0.30-0.45 초: 심실 탈 극+ 극 – 심실 축

8. U: , T 간 나타남: 원 - , 저 시: 극 미하는 것 알 짐

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23. 정 동조

1. 비 조건

1) 조 : 규 적 (PP=RR)2) 심 : 60-100 / (매 0.6-1.0초) 3) P ; 향한 달 양.

: 시간 0.06-0.12 초: 시 : QRS 보다 저: QRS 과 1:1 출

4) PR간격 : P 시 QRS 시 전, : 0.12-0.20초

5) QRS : 0.05-0.10 초6) QT 간격 : 0.30-0.40 초 내

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24. 심 계 : 심전

1) 조 규 적 ,(1) 6초안에 는 R 갯 X 10

**그라프에는 2초 다 시 .

(2) 조 매 규 ,30초 안에 는 R 개 x 2, 또는60초 안에 는 R 갯 전

2) 조 규 적 -큰 각(1) 300 2개 접한 R-R 에 는 큰 네

나눔. (큰 각 300개=1 , 큰 각 1개=0.2초), RR 안에 큰 각 1개 심 는 ? 300/1=300 , 큰 각 1개째 다 R 출 .

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24. 심 계 : 심전

2) 조 규 적 - 큰 각 시

: RR 안에 큰 각 1개 -> 300/1=300( / ): RR 안에 큰 각 2 개 -> 300/2=150( / )

미; R 다 R 간격 큰 각 2개 다에 출: RR 안에 큰 각 3개 -> 300/3 =100( / )

미; R 큰 각 3개째 다 출: RR 안에 큰 각 4개 -> 300/4 =75( / )

미; R 큰 각 4개째 다 출: RR 안에 큰 각 5개 -> 300/5 =60( / )

미; R 큰 각 5개째 다 출: RR 안에 큰 각 6개 -> 300/6 =50( / )

미; R 큰 각 6개째 다 출

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24. 심 계 : 심전

3) 조 규 적 - 각 시

(2) 1500 2개 연 적 RR 내에 들어 는

네 나눔.

* 네 한 개는 0.04초

‘ “ 1500개는 60초

, R 다 R 에 네 가 9개 다 ,

R 가 네 9개 째 다 나타날 경

심 는?

1500/9= 167( / )

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24. 심 계 : 심전

2. 조 규 적

(3) 60 라는 2개 RR 시간 나눔.

, 2개 RR 시간 0.56초 라 심 는 ?

60/0.56= 107( / )

(4) 타 계 - 간에

: 규 적 조 , 째 R 가 큰 네

4-5 째 하 4 향 2/3 할 경

심 는?

- 큰 네 4-5 째란 심 가 75-60 / .

R 가 75 향 2/3 란

75-60=15 ( 5개 총심 )

15/5=3 ( 1개 심 )

, 75-(3x2)= 69 ( / )

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25. 심근경 시 심전

• 허 태: T 역전

• 해 태: ST 절 하강

• 태: QRS

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과제

1. 아래에 제시 a,b,c 심전 에 20초 동안

눈 종 나 심전 그라프에 연 하여 그 .

2. 정 동조 그 각 역 시간과 전압

정 하게 시하고, 각각 미 하 .

• 정 동조

• Ventricular Tachycardia

• Ventricular Fibrillation