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醫療及老齡化

落葉歸根：醫社攜⼿，達⾄老有所終2020-01-03

文章原載《明報》2020年1⽉3⽇撰文：團結香港基⾦醫療及老齡化研究員 ⽥詩蓓、助理研究員 李君兒

活得⻑，必定是活得好？香港⼈現時「出⽣時平均預期壽命」⾼達84歲，⼒壓⽇本和瑞⼠等國，成為全球最⻑壽之都。然⽽延年益壽不⼀定保證能過優質的晚年⽣活。相反，數據指出香港慢性疾病患者的百分比按年齡上升，亦即代表不少⼈於遲暮之年百病纏⾝，最後時光花在進出醫院，備受病魔折磨。近年新興概念如「⽣死教育」等於香港⼤⾏其道，都是因為他們說到了港⼈的⼼坎兒裏：每⼈必須⾛過的⼈⽣最後⼀程，是否必定是風塵僕僕？香港社會可以如何真正實踐頤養天年？

根據世界衛⽣組織的定義，紓緩治療（Palliative care）是指為晚期病⼈和家屬紓緩⾝體不適，並於⼼理、社交⼈際和靈性上提供⽀援；晚期照顧（End-of-life care）則聚焦於臨終前預計約⼀年開始，為病⼈和家⼈提供紓緩治療及社福等綜合服務。兩⼤概念的前提，均是為了病⼈和家屬⾄病情最後⼀刻依然不失⽣活質素，但這卻與本港體制側重治療的思維有所出入。加上港⼈共知的香港公共醫療體系「爆煲」問題，資源⼀直以來均⼗分緊絀，醫社服務亦零散，窒礙了有關發展。過去那些照顧者和⻑期病患者因壓⼒過⼤、⽀援不⾜⽽釀成輕⽣慘劇的新聞頭條，實在不可再⼀。其實晚期照顧發展這些難題，以⼩⾒⼤，都是香港醫療體制⻑久以來的詬病。

政府於2019年第四季就預設醫療指⽰和在居處離世諮詢公眾，以填補多年來執⾏上的⼀些法律障礙。然⽽，團結香港基⾦認為，立法措施是必要，卻也只是冰⼭⼀⾓。我們必須檢討現有負擔沉重的醫療體系，深思有何可⾏的服務模式，以保證新的政策能夠「落地」。有⾒及此，基⾦會最近委託香港中文⼤學香港亞太研究所，就香港市⺠對晚期照顧服務認知和經驗進⾏最新⺠意調查。

必須有充⾜⽀援  實現「社區度晚年」⼼願

結果顯⽰，港⼈對於晚期照顧的概念和服務普遍認識貧乏，過半港⼈沒信⼼處理晚期照顧事宜，僅兩成受訪者知曉其居住的社區有提供晚期照顧服務。對於晚期照顧服務內容涵蓋甚廣的服務領域，港⼈亦所知不全，最為認識的是死亡後殯儀協助。可是，離世前的最後階段呢？正如前文所⾔，晚期照顧中有⼀籃⼦服務以⽀援病⼈和照顧者⾝、⼼、社、靈的需求。這些結果直指提升公眾推廣和教育的迫切性，使市⺠⾛⾄⼈⽣晚期亦不會感到孤立無援，這是⼈本社會必要達成的使命。

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⺠調進⼀步指出，接近九成受訪者期望於⼈⽣晚期盡量留在熟悉的社區。⽽說到獲取治療外的全⼈⽀援，40.8%市⺠信賴社區醫護⼈員，甚⾄比醫院醫護⼈員（39.6%）排名為⾼。⼀清⼆楚的數字，提醒我們社區⽀援於晚期照顧上擔當重要⾓⾊。可惜受訪者期望獲得晚期照顧⽀援的渠道，與他們今天於現實中的資訊來源不符。此落差於社區中格外顯著，無論是社⼯、宗教⼈員，甚⾄親友間的交流，也未能滿⾜港⼈的需求。結果顯⽰，我們的基層醫療體系中，仍存有極⼤潛能。我們需加以裝備社區，建立互助的社會氛圍。

由醫院發展⾄社區，服務模型的設計必須對症下藥。雖然那些未曾使⽤服務的受訪者表⽰，價錢和便利度為考慮服務時最重要的因素，然⽽服務使⽤者反指，當有真正需要時，服務全⾯性才⾄為關鍵，也是現存服務最需要改善的地⽅。於是我們問港⼈於⼈⽣晚期，或⾯對親友逝世時，最重要的社區⽀援是什麼──頭3名分別是舒適環境、臨終安排上的專業指引和於社區獲得定期健康護理，均獲得相若的選取率，再次證明市⺠晚期照顧服務需求呈多⾯性。

總括⽽⾔，這些結果不約⽽同指向相關體制漏洞：社區有關服務與市⺠之間存在資訊盲點、服務現况和市⺠需求有明確落差，市⺠依賴的公立醫院護理和社區⽀援亦有相當的服務斷層。政策上，我們必須彌合差距。

桑榆暮景，也可是動⼈風光

⺠調顯⽰，本港醫療體系中存有機遇，能把市⺠對公立醫院的依賴轉向以社區為本的基層醫療。這樣既能擴⼤晚期照顧服務，亦可避免增加公立醫院的沉重負擔，整體上提升香港護理服務的質素和效率，以滿⾜市⺠切⾝需求。這亦符合港府和基⾦會近年提出以⼈為本的基層醫療，以及加強醫社合作的⽅向。現時香港醫管局和非牟利組織雖有提供晚期照顧服務，亦有循證研究（evidence-based research）加持，遺憾的是服務零散，市⺠對服務認知不⾜。有關當局需要思考如何能把服務加強整合和恒常化。

是次港府於晚期照顧議題上提出之立法措施，是必⾏的路段，也只是千⾥⻑征的第⼀步。於晚期規劃上，香港應制定⼀個全⾯性政策和嚴謹的服務模式。過程有賴有關當局繼續以堅定不移的決⼼，牽頭團結醫社業界，凝聚資源，讓廣⼤市⺠於⽣命不同歷程，包括⼈⽣晚期，能負擔持續性的護理，有尊嚴和意義地過⼈⽣的每⼀時刻。

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