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中华医学会医学教育分会

中国高等教育学会医学教育专业委员会

第六届医学（医药）院校青年教师教学基本功比赛

参赛选手教案

学 校：第三军医大学

部 门：第三附属医院妇产科

授课教师：韩 健 讲师/主治医师

课程名称：女性生殖系统疾病

本课内容：子宫内膜异位症

授课对象：临床医学专业五年制本科

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第三军医大学理论与实验课教案首页 第 1 次课 授课时间 2016 年10月21日 第1节课 教案完成时间2016年09月18日

课程名称 女性生殖系统疾病 教 员 韩健 职 称 讲师

专业层次 临床医学五年制本科 年 级 2013 授课方式 理论课 学时 1

授课题目（章，节） 第二十五章 子宫内膜异位症与子宫腺肌病 第一节 子宫内膜异位症

基本教材

主要参考书

相关网站

1.基本教材：妇产科学（第八版）谢幸 苟文丽 主编 人民卫生出版社 2013；

2.参 考 书：中华妇产科学（第三版） 曹泽毅 主编 人民卫生出版社 2014；

3.相关网站：

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endometriosis/home/ovc-20236421

(美国梅奥医学中心“子宫内膜异位症”专栏)

http://dpfckx.tmmu.edu.cn/27/default.aspx (第三军医大学大坪医院妇产科网站)

教学目标与要求：

1.知识目标：了解子宫内膜异位症的定义、病因学假说、研究子宫内膜异位症的主流学术观点、病理

特点和预防措施；掌握子宫内膜异位症的临床表现、诊断方法、鉴别诊断和治疗原则；

2.能力目标：初步具备针对子宫内膜异位症的临床诊治思维和追踪前沿的医学创新意识。

教学内容与时间分配：

导课、子宫内膜异位症的定义·····························2 分钟

子宫内膜异位症的定义、历史和发病机制···················8 分钟

子宫内膜异位症的病理特点和临床表现·····················7 分钟

子宫内膜异位症的诊断和鉴别诊断·························8 分钟

子宫内膜异位症的治疗策略及预防························12 分钟

讨论小结···············································3分钟

教学重点与难点：

重点：子宫内膜异位症的临床表现、诊断和治疗策略。

难点：子宫内膜异位症的发病机制及病理变化。

教学方法与手段：

以“问题导向教学法”贯穿全程，优化重组教学内容，运用多种手段(板书、教具、图片、动画、手

术视频)，紧扣“理论联系实际”的主线，解析基础知识与临床现象之间的内在关联。

1. 突出重点：通过导入关键问题和典型病例，推导子宫内膜异位症的临床表现和治疗原则，以层层

深入的推理和循序渐进的师生互动强化知识点记忆，并启发学生思考，引导学生归纳总结；将主要知识结

构根据重要程度进行分级，突出重点内容。

2. 化解难点：针对子宫内膜异位症发病机制复杂、病理变化多样的难点，通过疾病研究的历史脉络

深化学生的病因的理解，培养学生的医学创新意识；通过临床案例素材加强学生对不同类型病变的感性认

识，结合基础知识和环环相扣的逻辑推导，培养学生的临床诊治思维。

教学组长审阅意见：

签名： 年 月 日

教研室主任审阅意见：

签名： 年 月 日

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第三军医大学理论与实验课教案续页

教 学 设 计

【本节课特点及目标】

子宫内膜异位症是育龄期女性常见疾病，发病率约 6%-10%。此病严重影响女性生活质量，显著降低女

性生育能力，其病理机制与女性特有解剖结构和生理功能密切相关，因此是培养医学生临床诊治思维和解

决临床问题综合能力的适宜素材。通过教学过程，我们希冀达到以下目标：

1．传授基本知识，夯实专业基础：针对子宫内膜异位症，确保学生接受系统的、完整的基本知识框

架，掌握子宫内膜异位症的定义、病因学假说、病理本质、临床表现和诊治原则。

2．引导临床思维，培养创新意识：引导学生从探讨病理本质和临床表现之间的关系出发，搭建医学

理论通向临床实践的桥梁，逐步形成针对疾病的诊断和治疗思路，深化对教学内容的理解和掌握；在授课

中，创设“以问题为中心”的情境和氛围，加以逐步递进的思维推导和师生互动，让学生成为分析问题和

解决问题的参与者而不是旁观者。

【重组教学内容】

针对既往临床教学“医学框架不完整，知识点分布散落”、“理论与实践脱节，学习积极性不高”等问

题，在总结分析的基础上，确定对教学内容进行解构与重组的策略：

1．以系列医学问题为贯穿教学全程的结构性导引：将教科书中堡垒性的知识结构（如：发病机制、

病理特点、临床表现等）加以解构、凝练，融入具有内在关联的关键医学问题，构成认知目标（如：子宫

内膜异位症的疾病本质、根据病理特点来制定治疗策略等），通过问题引导出重要概念和知识点，逻辑环

环相扣，教学内容层层推进和深入；将知识结构按重要程度进行分级，在完善框架的基础上突出教学重点，

实现有效教学。

2．以疾病本质为知识结构的辐射源头和归纳中心：紧紧抓住子宫内膜异位症的病理本质这一核心，

以女性生殖系统解剖、生理特点为铺垫，以疾病病理本质和临床表现、治疗策略之间的内在联系为延伸，

形成涵盖本次课主要教学内容的主线，通过一系列推理不断强化学生对关键内容的感知、理解和掌握。

【教学内容框架】

【效果评价与预案】

讲授过程中采用阶段性回顾总结的方式，通过师生互动，实时、适时地评价学员对重、难点内容的学

习效果，并设置预案，必要时做适当调整，提高课堂教学质量。

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基 本 内 容 教学方法手段

和时间分配

第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 第一节 子宫内膜异位症

※淡蓝底色部分为课堂讲授内容(20 分钟)

【导课】

病例 1：玛丽莲·梦露（Marilyn Monroe，1926-1962，图 1）。

病例 2：希拉里·克林顿（Hillary Diane Rodham Clinton，图 2）。

Question 1：What is endometriosis? 问题 1：什么是子宫内膜异位症？

一、概述(General Introduction)

1．定义(Definition)

子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的位置。

A disease in which tissue that normally grows inside the uterus grows outside it.

2．疾病特点(Characteristics)

2.1 发病率约 6%-10%，无种族倾向性；

2.2 疼痛和生育能力下降是主要表现；

2.3 绝经后疾病缓解；

2.4 在临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点。

3．发生部位(Location)：侵犯全身任何部位，以卵巢和宫骶韧带最常见。

Question 2 ：Why does endometriosis happen?

问题 2：为什么会发生子宫内膜异位症？

二、发病机制(Etiology)---难点

历史片段 1：初见记载

2 分钟

以两位公众人物的

患病遭遇导课，唤

起学习欲望。

板书：

Endometriosis；

Endometrium

8 分钟

双语讲解定义。

思维诱导-1：绝经前

后女性机体发生了

什么变化？(提问)

板书：绘制女性内

生殖器及“HPOE”

调节轴，为后续讲

解进行铺垫。

图片：典型子宫内

膜异位病灶

历史片段：

逐次讲解疾病研究

图 1 梦露死于药物过量 图 2 克林顿夫妇仅育有 1女

图 3可侵犯全身 图 4 子宫直肠陷凹 图 5 卵巢病灶 图 6 全盆腔病灶

板书设计：

女性生殖系统及“下丘脑-垂体-

卵巢-子宫内膜调节轴”

Hypothalamic–pituitary–ovar

y-endometrium axis

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基 本 内 容 教学方法手段

和时间分配

1860 年，奥地利医学家 Von.Rokitansky(图 7)首次描述(图 8)。学者提出“体腔上

皮化生学说”。

历史片段 2：归纳总结

1921 年，美国妇产科医生 A.Sampson(图 9)提出“经血逆流学说”(图 10)。

然而进一步研究发现，绝大部分女性(70～90%)在经期存在经血逆流现象。

历史片段 3：深入研究

我国妇产科学者郎景和院士(图 11)提出：在位子宫内膜的生物学特性是子宫内膜

异位症发生的决定因素，局部微环境是影响因素，即“在位内膜决定论”。

Question 3 ：What is the essence of the endometriosis?

问题 3：子宫内膜异位症的本质是什么？

三、病理(Pathology)---难点

1．镜下病理

在病灶中见到子宫内膜腺体、间质或出血 (图 12)。

疾病本质：异位的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性脱落出血，导致周围

纤维组织增生(图 13)和囊肿粘连形成。

2．大体病理

以上述典型病灶图片为主线讲解各种子宫内膜异位病灶的大体病理特点。

2.1 子宫直肠陷凹病灶(图 4)

的历史和时代背

景，引导出三种主

要发病学说。

人文培养：记录、

与分析是医生的高

贵品质。

思维诱导-2：为什么

绝大多数人存在经

血逆流而仅少部分

人发病？(讨论)

人文培养：攻克一

种疾病的关键在于

研究疾病的本质。

7 分钟

与板书呼应：异位

内膜随激素变化而

周期性脱落出血

图片：重放典型病

灶图片，加强学习

印象。

图 7 Rokitansky 和早期复合光学显微镜 图 8 腹膜的子宫内膜样病灶

图 9 Albertson Sampson 图 10 月经期盆腔内逆流的经血 图 11 郎景和院士

图 12 肠壁病灶 HE 镜下所见 图 13 深部子宫内膜异位病灶

动画：异位内膜细胞的粘附、侵袭和定植

异位内膜基质金属蛋白酶(MMP)表达上调;

异位腹膜血管内皮生长因子(VEGF)表达上调。

第三军医大学理论与实验课教案续页

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基 本 内 容 教学方法手段

和时间分配

2.2 卵巢病灶(图 5)：子宫内膜异位囊肿(endometrial cyst)又称巧克力囊肿。

2.3 全盆腔病灶(图 6)

2.4 输卵管及宫颈病灶

2.5 其他部位：会阴(图 15)及腹壁瘢痕处(图 14)异位病灶。

Question 4：How does the pathological essence produce the clinical

manifestation?

问题 4：子宫内膜异位症的病理本质如何产生临床表现？

四、临床表现(Clinical Manifestation)---重点

1．下腹痛和痛经(图 4)：继发性痛经、进行性加重。

2．不孕(图 6)：盆腔微环境改变；卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输。

3．性交不适(图 17)：直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫固定后倾者。

4．月经异常(图 5)

5．其它特殊症状(图 12)

消化系统、泌尿系统、呼吸系统、神经系统；

手术瘢痕内异症、子宫内膜异位囊肿破裂。

Question 5：How to diagnose the endometriosis on the basis of

symptoms?

问题 5：如何依据临床表现去诊断子宫内膜异位症？

五、诊断与鉴别(Diagnosis and Differential)---重点

1．病史：回顾临床表现。

2．查体：双合诊。

3．超声：子宫内膜异位囊肿(图 18)。

互动：引导学生推

理各种病灶的形成

特点。

图片：两种分娩切

口位置，为后续讲

解“预防”铺垫。

图片：重放典型病

灶图片，加强学习

印象。师生互动，

逐次推导，阐明病

理特点和临床表现

之间的关系。

图片：复习受精过

程,促使学生主动推

理。

教具：女性盆腔矢

状面模型讲解双合

诊和性交不适。

8 分钟

视频：卵巢子宫内

膜异位囊肿的超声

影像，加深学习印

象。

图片：腹腔镜检查

的操作示意图。

图 16 受精过程 图 17 阴道直肠膈病灶

图 18 巧克力囊肿超声影像 图 19 腹腔镜检查

图 14 剖宫产切口位置 图 15 会阴侧切位置

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基 本 内 容 教学方法手段

和时间分配

4．CA125：非特异性，在卵巢恶性肿瘤和感染性病灶也会升高。

鉴别诊断：卵巢恶性肿瘤；盆腔炎性包块；子宫腺肌病。

5．腹腔镜检查(Laparoscopy):诊断子宫内膜异位症的最佳方法(图 19)。

Question 6：How to treat endometriosis according its essence?

问题 6：如何根据子宫内膜异位症的疾病本质来制定治疗策略？

六、治疗(Treatment)---重点

再次回顾“女性内分泌-月经”调节轴和子宫内膜异位症的疾病本质(板书)。

1．期待与促孕：轻症者可对症处理；有生育要求者尽早促使其妊娠。

2．药物治疗

2.1 假孕：口服孕激素、孕激素类似物、复方口服避孕药。

2.2 假绝经：GnRH-a，应用 3-6 月。

3．手术治疗：患者有哪些诉求，医生如何处理？

3.1 保留生育功能手术：切除病灶，保留子宫、卵巢。

3.2 保留内分泌功能手术：切除病灶、子宫，保留卵巢。

3.3 根治性手术：切除病灶、卵巢、子宫。

病例：子宫内膜异位囊肿破裂，急诊行腹腔镜探查：

4．联合治疗：保留生育功能的手术，术前术后应用 GnRH 3-6 月。

七、预防(Prevention)

● 防止经血逆流，纠正畸形；

● 药物避孕，抑制内膜；

● 防止医源性异位内膜种植(图 14、图 15)。

【小结】通过动画和歌诀复习子宫内膜异位症的发病机制和病理，重绘教学内容的结

构主线，再次强调关联性推理在临床思维中的重要性。

【预案】课堂授课过程中，在讲解治疗策略前，通过互动评价学生对女性生殖内分泌

调节轴的知识基础和子宫内膜异位症疾病本质的学习效果，如果发现学生对该部分内

容的记忆不深，不足以支持对治疗策略部分的教学需求，则通过一个简短的动画加以

复习，唤起学生记忆，更好的支持本次课教学内容。

12 分钟

思维诱导 3：育龄女

性在什么时间段不

来月经？(边讨论、

边板书、边讲解)

临床病例：子宫内

膜异位囊肿破裂。

手术视频：卵巢子

宫内膜异位囊肿破

裂的保守性手术。

呼应临床表现。

3 分钟

动画：子宫内膜异

位的发病机制。

通过互动，评价学

生基础知识和阶段

学习效果。

动画：下丘脑-垂体-

卵巢-子宫内膜调节

轴。

图 20 手术过程：暴露病灶，剥除囊肿，重塑卵巢，清洗腹腔。

动画：

下丘脑合成与分泌 GnRH，通过调节腺垂体的卵泡刺激

素（FSH）、黄体生成素（LH）合成与分泌调控卵巢功能；

卵巢产生的雌激素（Estrogen）、孕激素（Progesterone）

对下丘脑和垂体有正负反馈调节作用。

第三军医大学理论与实验课教案末页

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小

结

知识框架：

将本次课关键知识点总结成如下四句口诀：

内膜异位育龄高发，痛经不孕危害最大；

经血逆流盆腔种植，经期出血逐渐增加；

病史查体超声检查，诊治同步腹腔镜下；

假孕绝经药物抑制，联合治疗效果最佳。

专业英文单词：

Endometrium/Endometriosis

Menstruation/Menopause

Hypothalamic–pituitary–ovary-endometrium axis

思

考

题

和

知

识

延

伸

思考题：

Do hormonal treatments cure the pain of endometriosis？

激素类药物能够治愈子宫内膜异位症带来的疼痛吗？

Answer from Mayo-clinic: Supplemental hormones are sometimes effective in reducing or

eliminating the pain of endometriosis. While it isn't a permanent fix for endometriosis. Patient could

experience a return of their symptoms after stopping treatment.

梅奥医学中心：孕激素、GnRH-a等激素类药物对抑制子宫内膜异位病灶有一定作用，但在停

用药物之后，患者的症状会重现。因此，激素类药物不能够治愈子宫内膜异位症患者的疼痛症状。

知识延伸：

无论药物治疗还是保守性手术治疗，术后复发和停药后临床症状重现是目前子宫内膜异位症治

疗面对的主要困境，其根本原因在于现有的研究发现尚无法阐明异位的子宫内膜种植生长的关键机

制，而攻克这一难题有待于同学们在未来的工作和学习中继续努力。

教

学

效

果

分

析

课后填写。

教员签名： 年 月 日

第三军医大学理论与实验课教案末页

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附：教师简介

韩健，男，36 岁，中共党员，讲师/主治医师。从事妇产科学临床教学和研究工作 10 年，

热爱妇产科学临床实践和教学研究。2010 年于西南大学教育学院受训，获得“高等院校教师资

格”，普通话 2 级。

教学工作：从教以来，以充沛的热忱和精力投入妇产科学临床教学工作，注重师从前辈教

师成熟的教学经验，同时结合自身特点形成自己的教学风格。既向学员传授知识，又在与学员

的互动中促进自己的学习，从而达到教学相长。历次学员评价和专家督导成绩名列教研室前茅。

副主编专著 1 部《产科医患沟通手册》(人民军医出版社)；参编专著 3 部《妇产科模拟题精选》、

《实用生殖医学》、《妇产科实验诊断学》（人民卫生出版社）；获得过的教学奖项包括：

第三军医大学第三临床医学院首届“双语教学示范授课擂台赛”一等奖(2010)；

第三军医大学优秀教学团队核心成员(2014)；

第三军医大学第三临床医学院优秀教学组长(2015)；

《重庆市精品资源共享课-妇产科学》主讲教员(2015)；

第三军医大学教学标兵(2016)。

临床工作：专业主攻方向为子宫内膜异位症和妇科肿瘤。年门诊量 3000 余人次，手术量 800

余台次。独立完成腹腔镜下宫颈癌根治术、卵巢癌全面分期手术、盆底功能障碍全盆底重建手

术及深部子宫内膜异位症清除手术 500 余台次。主持临床新业务新技术 2 项。

科研工作：从教以来，始终坚持“教、医、研”三位一体的教学理念。先后承担国家自然

科学基金青年项目 1 项（NO.30901612）、青年-面上连续资助项目 1 项（NO.81270008）;发表研

究论文 12 篇，其中第一或通讯作者 SCI 收录论文 4 篇；获重庆市人民政府科技进步二等奖 1 项。

战备工作：第三军医大学第三附属医院·野战外科研究所“国家级医疗救援队”和“野战

医疗救护队”手术组核心成员。2014 年 4 季度至西藏军区日喀则军分区第 8 医院进行“传、帮、

带”活动，诊治了大批当地藏、汉、回等各族患者，获得患者和当地军政首长一致好评。