복합부위통증증후군에 대한 동서의학적 고찰(4)운동장애...

한방재활의학과학회지 제19권 제2호 (2009년 04월)

JOrientalRehabMed2009;19(2):157-185

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￭ 접 수 :2009년 3월 18일, 수정 :2009년 4월 3일, 채택 :2009년 4월 7일￭ 교신저자 :권영달,광주시 남구 주월동 543-8번지 원광대학교 광주한방병원 한방재활의학과교실

Tel:(062)670-6452,Fax:(062)670-6767,E-mail:[email protected]

복합부위통증증후군에 대한 동서의학적 고찰

김동은⋅유덕선⋅정일민⋅이정한⋅염승룡⋅권영달

원광대학교 한의과대학 한방재활의학과교실

The Study on the Eastern and Western Medical Literatures for

Complex Regional Pain Syndrome

Dong-Eun Kim, O.M.D., Deok-Seon Yu, O.M.D., Il-Min Jung, O.M.D.,

Jeong-Han Lee, O.M.D., Seung-Ryong Yeom, O.M.D., Young-Dal Kwon, O.M.D.

Dept. of Oriental Rehabilitation Medicine, College of Oriental Medicine, Won-Kwang University

Objectives:

Theaimofthisstudyistosuggestapproachoforientalmedicalmanagementandnecessitybyresearchofeasternandwesternmedicalliteraturesfor

ComplexRegionalPainSyndrome(CRPS).

Methods:

WereviewedtheclinicalandexperimentalliteraturesofeasternandwesternconcernedwithCRPSwhichisrelatedcausation,signsandsymptoms,

diagnosis,etiologyandmanagement.

Results:

1.CRPSisdividedintotypeⅠ andⅡ bynerveinjury.TwotypesofCRPShavebeenrecognized:typeI,correspondstoRSDandoccurswithout

adefinablenervelesion,andtypeII,formerlycalledcausalgiareferstocaseswhereadefinablenervelesionispresent.Theseconditionscanbe

charaterizedclinicallybythesensoryabnormalities,vascularabnormalities,oedema,sweatingabnormalities,motorortrophicchanges.

2.CRPSarewellknowntopatientsandphysiciansrelatively,butthepathophysiology,causationandtreatmentsarestillunclear.

3.CRPSisneededtotaketheearlydiagnosisandmultidisciplinaryapproachforsignificanteffect.

4.CRPScanberegardedforobstructionsyndromeofKiandblood(痺證),bloodstasis(瘀血),Weisymptom(痿證),numbness(痲木)intheoriental

medicalmanagementofCRPS.

Conclusions:

Abovetheresults,itissuggestedthatfurtherstudiesandactiveapproachofmanagementofCRPSwillbeconductedpreciselyinorientalmedicine.

Keywords:ComplexRegionalPainSyndrome(CRPS),ObstructionsyndromeofKiandblood(痺證),Weisymptom(痿證),Numbness(痲木),

Bloodstasis(瘀血),Acupuncture,Pharmacopuncture,Chunamanipulation


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Ⅰ. 서 론

복합부위통증증후군(Complex RegionalPain

Syndrome,CRPS)은 외상이나 신경손상,골절,

뇌졸중,척수손상,수술 등에 의해서 부적절하게

발생되는 신경병증성 통증으로서 임상적으로는 말

초부위에자발통(spontaneouspain),이질통(allodynia),

통각과민(hyperalgesia),자율신경과 운동신경의

기능장애를 특징으로 하며,제Ⅰ형과 제Ⅱ형이

있는데 임상적인 특징은 비슷하나,외상 후 확실

한 신경손상 없이 발생하는 제Ⅰ형과 뚜렷한 말

초신경손상 후 발생하는 제Ⅱ형으로 나눌 수 있

다1).CRPS에서 나타나는 증상들의 주요 기전은

외상과 관련된 사이토카인(cytokine),신경인성

염증의 증가,교감신경 유지성 통증(sympathetically

maintainedpain,SMP)과 만성 통증에 의한 중

추 구조의 재구성에 의한 신경성형(neuroplasty)

등이며2)서양의학에서는 CRPS환자들의 이러한

다양하고 복잡한 기전들을 인지하는 것이 치료적

접근의 선행조건이 된다.

CRPS의 진단은 임상적 증상과 징후에 기초하

여 이루어지는데 진단기준으로는 국제통증연구

학회(InternationalAssociationfortheStudyof

Pain,IASP)에서 발표된 것부터 여러 변형된 형

태 등이 있으나3),2004년에 Baron과 Janig가 제

시한 제2차 수정진단 기준4)이 임상에서 쉽게 사

용되어지고 있다.그러나 CRPS는 전통적인 치료

법에 잘 반응하지 않아 환자나 의료진에게 매우

힘든 질환으로서,일차적인 치료법으로는 국소신

경차단법,교감신경절차단법 등과 같은 신경차단

요법과 항경련제,항우울제,스테로이드제 등의

약물 요법이 주로 사용되나5),통증의 과정을 변

화시켜주는 항우울제나 항경련제,아편양제제 등

은 제한적인 효과를 나타내는 경우가 대부분이다

6).최근에는 척수자극술과 같은 중재적 치료가

시도되어 좋은 효과를 보이는 경우가 많이 보고

되고 있지만7),고비용 및 보험인정과 관련된 불

편함 때문에 적용하는데 한계가 있다8).

한의학적으로는 CRPS와 병명상 일치하는 것

이 없기 때문에 발현 원인과 임상증상을 통하여

瘀血과 痺,痲木,痿證 등으로 접근해볼 수 있다.

CRPS의 가장 대표적인 증상인 痛症은 한의학에

서 이의 발생 및 형성에 관하여 『素問⋅陰陽應

象大論』에서는 “寒傷形,熱傷氣,氣傷痛,形傷腫,

故先痛而後腫者,氣傷形也.先腫而後痛者,形傷氣

也.”라고 하였고,『素問⋅擧痛論』에서는 “經脈

流行不止,環周不休,寒氣入經而䅲遲,泣而不行,

客於脈中則氣不通,故卒然而痛”이라 하여 氣의

不通으로 인한 經脈의 흐름이 원활치 못하기 때

문으로 인식하였다9).

한편,국내에서는 CRPS에 대한 한의학적 실험

및 임상보고가 드물며,단지 통증완화 목적으로

봉약침을 이용한 증례보고10)와 CRPSⅠ형에 해

당하는 RSD환자의 증례보고11)가 있고,CRPS에

포함되는 신경병증성 통증에 관하여 김 등의 백

굴채 약침에 관한 연구12)등 동물을 이용한 실험

보고가 대다수를 이루고 있다.

최근 급증하는 교통사고와 산업재해,그리고

소득수준의 향상에 따른 스포츠 및 야외 활동의

증가로 인하여 외상의 빈도가 높아지고 있을 뿐

만 아니라 의료행위 중 예상치 못한 유해사례가

빈번히 나타나고 있다.이처럼 외상에 의해서 대

부분 유발되는 CRPS로 인해 의학적,사회적,경

제적인 문제와 삶의 질 저하가 염려되므로 현재

CRPS에 대하여 활발히 이루어지고 있는 서양의

학적 접근 뿐만 아니라 한의학적인 치료와 대응

법 또한 모색되어져야 할 것이다.그러나 CRPS

에 대한 한의학적인 실험 및 임상연구가 적고,

임상에서의 한의학적인 접근방안이 구체적이고

복합부위통증증후군(CRPS)에 대한 동서의학적 고찰

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체계적인 치료가이드라인이 없는 실정이어서 이

에 저자는 CRPS에 관한 동서의학적 자료를 검

색,고찰하여 한의학적 접근 방법과 필요성을 제

안하는 바이다.

Ⅱ. 본 론

1.서양의학적 고찰

1) 역사적 배경 및 도입

ClaudeBernard가 맨 처음 국소적으로 표현되

는 특징적인 동통과 교감신경과의 관련성을 언급

한 이후 SilasWeir-Mitchell이 1864년 CivilWar

중에 총상으로 인하여 신경손상을 입고 나타난 괴

롭고 타는 듯한 통증을 “causalgia”라고 명명하여

반사성 교감신경 위축 증후군(Reflexsympathetic

dystrophysyndrome,RSDS)의 기초가 되는 개념

을 보고하였다13,14).

Mitchell이 묘사한 상태와 임상적으로 유사한

것은 이전에 “reflex sympatheticdystrophy”,

“algoneurodystrophy”, “Sudeck's atrophy”,

“algodystrophy”,“painfulposttraumaticpain

syndrome”,“minorcausalgia”,“transientmigratory

osteoporosis”등으로 알려져 왔는데,이는 전형

적으로 미세 외상이나 골절,염좌,화상 등이 발

생한 후에 생기는 것으로서 명백한 신경손상이

없는 지금의 CRPSⅠ형을 말하며,총상이나 열

상과 같은 외상으로 인해서 신경손상이 동반된

것은 “causalgia”,“majorcausalgia”,“Mitchell's

causalgia”라고 불렸는데 최근에는 이를 CRPSⅡ

형으로 구분지었다15).1993년 세계통증연구학회

(IASP)에서 “ComplexRegionalPainSyndrome”

이라는 새로운 용어를 내놓았고 1998년에는 보다

발전된 형태의 CRPS진단기준을 제시했다16).그

러나 혈관운동과 발한장애의 증상이 빠졌고 운동

장애와 영양성 변화가 배제되었기 때문에 1999년

Harden등에 의해서 다시 엄격한 정의를 포함한

진단기준이 나왔다17).하지만 수차례의 수정에도

불구하고 CRPS의 진단기준에서 정신사회적인 문

제나 심리적인 부분의 포함여부는 아직도 의견이

분분하다18,19).

2) 발생률 및 원인

일부 전향적인 연구에서 가벼운 CRPS는 골절

등의 손상에서 30-40%까지 발생될 수 있다고 보

고되고 있다20-22).그러나 심각하고 만성적인

CRPS는 흔하지 않아 대부분의 후향적 연구에서

2% 미만의 낮은 유병률을 보였다23).CRPS는 모

든 연령대에서 나타날 수 있으나 중년에서 흔하

며,여성이 남성보다 2-3:1의 비율로 더 자주 나

타난다24).CRPS는 가족형으로도 나타날 수 있는

데,일반적인 CRPS와 비교해보면 가족형 CRPS

는 보다 심각한 질병의 표현형임을 시사하며,

CRPS의 발생에서 유전적인 소인이 있음을 알 수

있는 단서가 된다25).상지가 하지에서보다 더 쉽

게 이환되는 것 같은데26),168명을 대상으로 한

후향적인 연구27)에서는 상지에서 하지보다 1.5배

더 흔하게 발생함을 발견했으며 우측에서 좌측보

다 근소하게 더 나타났다고 보고했다.상지의 원

위부에서 CRPS가 있는 환자들은 소위 shoulder-

handsyndrome이라고 불리는 어깨 주변의 증상

이 현저하게 잘 나타나는데 대부분이 이두근건염

에 기인한다28).동결견의 다수가 CRPS의 한 형태

로 간주되어질 수 있는데29),동결견과 CRPS의 임

상적 유사점은 골 스캔과 X-ray검사에서 볼 수

있다30).CRPS는 수술과 같은 침습적인 처치 후에

도 비교적 흔하게 유발되는데 수근관 감압술31,32),


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듀피트렌 구축 수술33),슬관절 치환술34),절단35),

고관절 성형술36)및 관절경 검사

37)등이 그 예이

다.이외에 골절 이후 과도하게 꽉 조인 석고붕

대에 의한 고정38)에서도 흔히 관찰된다.동맥 천

자나 채혈149),예방 접종

150,151)과 같이 의료 행위

를 하는 동안 전혀 예기치 못하게 CRPS양상으

로 진행하는 경우도 있다.

이와 같이 외상 후에 발병하는 경우가 가장 많

지만 일부 연구27,39,40)

에서는 6-10% 내외에서 전

혀 원인 질환을 유추할 수 없이 발생하였다고 보

고된 바가 있다.또한 내과적 질환과 관련된 경

우가 점차 증가하는 경향이 있는데 뇌졸중 후에

도 드물지 않게 발생하며41,42),종양(폐,유방,중

추신경계,난소)43)과 심지어 임신

44)과 연관되기도

한다.국내에서도 내과적 질환(뇌혈관질환,심혈

관질환,종양,항결핵제 등)에 병발된 RSDS20예45)와 단백상실성 장병증 후에 발병된 RSDS1예

46),악성 종양에 동반된 RSDS

47)등이 보고되고

있다.

3) 임상적 증상과 특징

CRPS의 임상적 특징은 말초에서 침해 자극이

있은 후 발생하는,단일 신경 부위에 국한되지

않은 비정상적인 피부색이나 피부온도의 변화,

발한 장애,부종,자발통과 이질통,통각과민 및

운동장애와 영양성 변화 등이다39).

일부에서는 CRPS를 증상의 정도와 경과에 따

라 세 단계의 임상기로 분류하기도 한다.임상 1

기는 수주에서 6개월까지 지속되며 심한 통증과

혈류량의 증가,부종,발적 등을 특징으로 한다.

임상 2기는 임상 1기에 뒤이어 대개 3-6개월까지

이어지며,통증과 관절 범위의 감소가 특징적이

다.혈류량은 감소하고,이환 부위의 체온도 감소

한다.임상 3기는 통증은 감소하나,연부 조직이

나 근육의 위축,관절 범위 감소와 골다공증의

지속 등 비가역적인 상태가 되는 시기이다39,48-50)

.

그러나 실제로는 한 단계에서 다음 단계로 명확

하게 진행하는 것은 보기 어려우며 이환기간과

임상 증상이 맞지 않고 여러 단계의 증상들이 복

합적으로 나타나는 경우들이 많아 위와 같은 病

期는 대개 무시되기 쉽다51).829명의 환자들을 전

향적으로 분석한 연구39)에서도 이환된 四肢의 피

부 온도에 근거하여 病期를 나눌 수 있었지만,

CRPS의 연대적인 진행을 확실하게 할 수 없는

제한점이 있었다.장기간 CRPS에 이환된 환자들

은 대개 四肢가 차가운 듯 하지만 초기 단계의

환자에서도 차가운 四肢를 발견할 수 있으며,마

찬가지로 대다수 후기 단계의 환자들에서는 상대

적으로 따뜻한 四肢가 관찰되기도 한다.게다가

조직의 위축과 골감소증은 CRPS의 후기 단계에

서 30% 정도에서만 나타날 정도로 드물기도 하

다.이처럼 病期와 증상과의 불일치로 인하여

CRPS접근시 환자의 상태를 시기별로 나누기 보

다는 증상의 정도에 따라 단계적으로 구분하는

것이 중요하다52).

(1)통증

CRPS를 겪는 환자들은 대부분 국소의 신체

깊은 곳에서 “타는 듯하다”,“쑤신다”,“고동치는

듯하다”,“쥐어짜는 듯하다”,“쿡쿡 찌르는 것 같

다”처럼 통증을 표현한다43).그러나 이와 같은 자

발통이나 작열통,통각과민,이질통 등이 흔하더

라도 일부 보고에서처럼 보편적이지는 않다53,54).

통증은 대개 초기 손상이 나타난 지점을 넘어서

주위로 퍼지기도 하는데,가장 심각한 형태는 해

당하는 四肢 전체를 포함하는 것이다.그러나 반

대편 四肢까지 침범하는 경우는 드물다55).통증

은 교감신경매개로 인한 것일 수도 있고 아닐 수

도 있다.이처럼 통증의 교감신경매개 여부는 자


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주 혼재되어 왔고,초기의 교감신경 유지성 통증

이 질병의 경과에 따라 교감신경 비유지성 통증

으로 전환되기도 한다56).증세가 심각한 이질통

은 CRPS환자의 1/3정도에서 나타나는데,만성

단계에서 비교적 많이 발생하며 이는 중추성 침

해수용성 감작에 기인하는 것으로 보여진다57).

(2)교감신경성 장애

교감신경성 장애로 인한 증상에는 현저한 부

종,교대로 나타나는 발적과 창백,부스럼,발한

장애 등이 있다.전형적인 양상으로는 이환된 사

지가 처음에는 건조하고 뜨겁고 분홍빛을 띠다가

곧 푸르고 차가우며 발한과다로 변한다58).정상

적인 부분과 이환된 부분에서 국소적인 온도 차

이가 나타나는 것이 흔한데,자율신경계의 기능

저하 혹은 기능항진이 CRPS의 가장 일반적이고

특징적인 증상인 혈관운동성 변화를 야기한다52).

대체로 피부 온도차는 1℃를 넘기도 하여59)이를

CRPS진단에 이용하기도 한다.또한 교감신경성

장애는 사지의 기능적 약화를 초래할 수도 있을

것이다.

(3)영양성 변화

만성적인 단계로 접어들수록 혈관운동의 불안

정성은 잦아들고,부종도 완화되면서 영양성 변

화가 찾아온다.손톱은 비대해지거나 위축되고,

모발 성장은 증가되거나 감소되며 四肢는 불용성

위축이 된다.피부는 얇아지고 관절의 주름과 피

하지방은 줄어들게 된다.건초와 관절낭은 밑에

있는 건과 근육에 붙어버리고,근육은 마침내 구

축되며 인대는 짧아지고 두꺼워져 관절 구축을

야기한다60).

(4)운동장애

CRPS에서 운동장애는 강직,근육긴장성 이상

운동(dystonicmovement),근경련성 반사,진전,

약화 등으로 나타나며 환자의 45% 가량에서 건

반사 항진도 보여진다.이는 다른 신경학적 이상

이 없는 상태에서 통증을 촉진시키는 하나의 기

전으로 생각되어진다.급성기에서 약화는 통증에

의한 것으로 설명되며,만성기에서는 이환된 근

육의 영양 장애61)와 중추에서의 운동 처리과정이

운동장애의 원인으로 생각된다.진전은 강화된

생리학적인 형태로서 분류되고,근경련성 반사와

국소적인 근육긴장성 이상운동은 특히 CRPSⅡ

형에서 잘 나타난다62).Rijn등

63)은 CRPS에서의

근육긴장이상(dystonia)이 후기에 나타나 진행하

는 것은 부적합한 신경가소성과 관련된 것으로

보았다.Hulsman등64)은 치료에 잘 반응하지 않

고 오랜 기간 이환된 CRPSⅠ형 환자 14명의 근

육조직을 조사하였는데,CRPSⅠ형의 만성기에

서 지방변성과 섬유위축을 포함한 근육조직의 광

범위한 변화가 보이는 이유를 廢用보다는 신경병

증 또는 혈관의 문제에 기인하는 것으로 밝혔다.

약화와 같은 운동장애로 인하여 CRPS환자들 중

에는 흔히 신경학적 문제로 발생하는 neglect-like

syndrome처럼 이환된 사지에서 이질감을 느끼거

나 죽어있는 듯한 느낌의 cognitiveneglect와 지

체의 움직임에 집중력이 떨어지는 motorneglect

등을 호소하기도 하는데,일반적인 만성통증의

환자보다 현저하게 많이 나타나므로 일부에서는

CRPS의 주요한 특징 중 하나로 볼 것을 제안하

기도 하였다65,156).

4) 진단

서론에서 밝힌대로 CRPS의 진단은 쉽지 않은

데 CRPS의 증상들이 보통의 염좌나 골절과 같은

급성 외상성 손상에 의한 증상들과 서로 유사하

기 때문이다.Taylor197)는 CRPS를 10%의 환자에


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서 볼 수 있는데 1차 의료기관에서 2% 이내로

보고하는 것은 진단을 정확히 못하기 때문이라고

하였다.따라서 초기 내원 당시 환자의 자세한

병력청취와 호소하는 증상에 대한 자세한 문진,

객관적인 증후 관찰을 통해 CRPS에 관한 실마리

를 놓치지 않도록 해야 한다.그리고 신체검사나

특이적 신경차단술을 통하여 진단을 위한 중요한

정보를 얻을 수 있다.신체검사에서는 CRPS의

증상 가운데 피부의 변색,부종,피하의 비후,감

각장애 등을 알 수 있다.촉진으로 정상 측과 비

교하여 이환된 측과의 온도 차이를 느낄 수 있는

데 thermistor나 thermography를 통해 보면 대부

분의 경우 최소 0.5℃의 차이가 난다66).깊게 촉

진하면 근육에서의 압통과 뼈의 돌출부위가 만져

지는데 통각과민의 존재여부와 과민도를 보여준

다.혈액검사(ESR,RA factor,ANA 등)는 대개

음성으로 나온다67).근육의 강도와 관절범위 측

정으로는 관절강직과 근막구축,기계적 이질통,

근육약화,근육위축 등을 알 수 있다.현저한 근

육약화는 CRPS환자의 약 40%정도에서 발견되

며68),관절범위 감소와 관절강직의 증가 또한 대

다수 환자에서 볼 수 있다69).방사선적 평가에서

는 이환된 사지에서 골감소증을 볼 수 있다.그

러나 증상 발현 후 2주에서 4주까지는 눈에 띄는

골감소증을 보기는 어렵다70).

(1)Thermography

Thermography는 편측으로 혈관운동성 장애가

나타나 유의한 온도차가 발생했을 때 유용하다.

Infraredtelethermography는 이 질환의 진단에

있어서 93%의 민감도와 89%의 특이도를 갖는다

는 보고도 있다72).특히 Wasner등

73)은 피부의

온도차로 교감신경계 장애를 예측할 수 있으며

사지의 말초부위의 체온 차이가 CRPSⅠ형 진단

에 유용하다고 하였으며 특히 2.2℃ 이상의 온도

차이는 CRPS와 다른 질환과의 감별에서 매우 민

감도와 특이도가 높다고 하였다.그럼에도 불구

하고 온도차가 나타나지 않는다고 해서 CRPS를

배제할 수 없으며,신경손상 후 신경병증성 통증

이나 연부조직 손상,외상후 관절증,정신신체장

애,감염 등에서도 피부 온도차가 발생할 수 있

으므로 피부 온도차이를 CRPS진단에 응용할 때

는 신중해야 한다74).또한 박 등

75)은 CRPS에 이

환된 한 환자에서 병의 진행 과정이나 혹은 하루

동안 감각 과민이나 이질통에 대한 이학적 검사

를 하는 도중에도 환자들에게 나타나는 자율신경

이상증상은 다양하게 변화할 수 있으므로 한랭부

하를 이용한 피부 온도차에 대한 검사가 CRPS

진단에 대한 감수성과 특이성을 높일 수 있다고

제안하였다.Niehof등155)도 냉온부하검사에서

CRPSⅠ형 진단의 민감도와 특이도를 높일 수

있었다고 하였다.

(2)Sweatingtesting

발한의 정량검사는 CRPS의 급성기와 만성기

에 이환된 사지의 비정상적인 발한 현상을 설명

하는데 도움이 된다76).검사는 Q-SweatTM와 같은

컴퓨터화된 기계로 양측에서 동시에 수행되어야

한다.정량 발한 축삭반사 검사는 아세틸콜린과

같은 콜린성 부하에 대한 반응으로 발한을 유발

하는 검사로서,발한 이상을 통해 CRPS를 진단

하는데 유용하다는 연구77)가 있으나 임상에서는

드물게 이용된다71).

(3)Radiographictesting

CRPS에 걸린 환자는 보편적으로 뼈 문제를

동반한다78,79).X-ray검사에서는 전형적으로 반점

형의 탈회(patchydemineralization)가 연골하나

골막하 골다공증과 함께,이환된 사지에서 2-8주

후에 나타나는데 폐용이나 국소적 신경전달물질


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및 뼈 속의 혈류의 변화 등에 기인한다고 볼 수

있다80).CRPS가 진행되면서 골격 구조는 미만성

의 젖빛유리 모양처럼 보이고,피질골의 침식과

급격한 골소실,골간단의 띠 등이 나타나게 된다81).그러나 골다공증이 나타남에도 불구하고 골

절은 흔하지 않다.삼상 골 스캔은 X-ray보다 뼈

의 변화를 더 일찍 볼 수 있게 하는데,박 등의

연구82)에서는 양성 평가 기준이 관찰자마다 달라

판독시 관찰자간 변동성이 존재하므로 판독 신뢰

도를 높이기 위한 세부 영상 및 임상시기별 구체

적인 양성 판정 기준을 정할 필요가 있다고 하였

다.골 스캔의 전형적인 소견은 급성기에서 골대

사의 상승을 의미하는 관절주위의 섭취 증가이

다.골밀도 검사는 낮아진 골무기질 농도의 감소

와 이환된 사지의 골무기질 함량을 반영하는데,

치료를 통한 증상 개선과 치료의 효용성을 감시

하는데 도움이 된다.정상적인 골 스캔 소견과

X-ray상 골다공증이 보이지 않는다면 사실상 성

인에서 CRPS는 배제할 수 있다83).MRI는 관절주

위 골수 부종,연부조직 비후,관절액 삼출,관절

주위 구조물의 위축과 섬유화 등 많은 특징적인

소견을 보여주지만,화농성 관절염이나 류마티스

관절염 등 다른 질환과 유사한 증상이 많기 때문

에 CRPS의 진단에는 특이적이지 않다71).

(4)Sympatheticblocks

진단 목적의 교감신경 차단술은 국소적 마취

및 진통이 CRPS환자의 일부에서 교감신경 유지

성 통증에 의한 것임을 확인시켜 준다84).시술은

반드시 혈관운동이나 발한 기능의 장애,극심한

통증 등 임상적으로 명백한 증거가 있는 환자들

에서 고려되어야 한다.신경차단은 증상이 나타

나는 부위에 따라 성상신경절 차단,흉부⋅요부

교감신경절 차단이 있는데 VAS상 50% 이상의

통증 감소가 있을 때 성공적인 것으로 판단한다

85).교감신경 차단이 주목할 만한 통증완화를 가

져왔다면 경피적 페놀주입이나 고주파 절제로 영

구적인 교감신경 차단을 시행해 볼 수도 있다86,87).

(5)Diagnosticcriteria

임상적 증상과 징후를 바탕으로 세계통증연구

학회(IASP)에서 수차례에 걸친 수정을 통해서

CRPS에 대한 진단기준들이 제시되었다.Table

Ⅰ88)의 수정된 진단기준은 감수성과 특이성이 각

각 70%와 94%로 특이성이 현저히 높으므로

CRPS를 다른 질환과 뚜렷하게 구별할 수 있다.

그러나 전문가 모임에서 임상용과 연구용을 따로

적용시킬 것을 권고하여 다음의 TableⅡ89)와 같

은 또다른 수정진단기준을 제시하였다.

(1)Continuingpainthatisdisproportionatetoanyinciting

event.

(2)Mustreportatleastonesymptom in each ofthe

followingcategories:

-Sensory:Reportsofhyperaesthesia.

-Vasomotor:Reportsoftemperatureasymmetryand/or

skincolorchangesand/orskincolorasymmetry.

-Sudomotor/Oedema:Reportsofoedemaand/orsweating

changesand/orsweatingasymmetry.

-Motor/trophic:Reportsofdecreasedrangeofmovement

and/ormotordysfunction(weakness,tremor,dystonia)

and/ortrophicchanges(hair,nails,skin).

(3)Mustdisplayatleastonesignintwoormoreofthe

followingcategories:

-Sensory:Evidenceofhyperalgesiaand/orallodynia.

-Vasomotor:Evidenceoftemperatureasymmetryandor

skincolourchangesand/orasymmetry.

-Sudomotor/Oedema:Evidenceofoedemaand/orsweating

changesand/orsweatingasymmetry.

-Motor/Trophic:Evidenceofdecreasedrangeofmotion

and/ormotordysfunction(weakness,tremor,dystonia)

and/ortrophicchanges(hair,nails,skin).

TableⅠ.ModifiedIASPDiagnosticCriteriaforCRPS88)


164

Categoriesofclinicalsignsorsymptoms

Positivesensoryabnormalities

Spontaneouspain

Mechanicalhyperalgesia

Thermalhyperalgesia

Deepsomatichyperalgesia

Vascularabnormalities

Vasodilation

Vasoconstriction

Skin-temperatureasymmetries

Skin-colorchanges

Oedema,sweatingabnormalities

Swelling

Hyperhidrosis

Hypohydrosis

Motor(M)ortrophic(T)changes

Motorweakness(M)

Tremor(M)

Dystonia(M)

Coordinationdeficits(M)

Nailorhairchanges(T)

Skinatrophy(T)

Jointstiffness(T)

Soft-tissuechanges(T)

Interpretation

Clinicaluse

≥ 1symptom of≥ 3categorieseachAND ≥ 1

signsof≥ 2categorieseach

(Sensitivity0.85,specificity0.60)

Researchuse

≥ 1symptomsineachofthe4categoriesAND≥ 1

signsof≥ 2categorieseach

(Sensitivity0.70,specificity0.96)

TableⅡ.Panel:RevisedDiagnosticCriteriaforCRPS89)

참고로 최근 MEG(magnetoencephalography)

연구에서 Mailhofner등90)은 CRPS가 S1피질내

에서 피질 체성감각 표현의 특징적인 변화와 연

관된다고 밝혔다.이러한 소견은 병태생리적 기

전과 진단기준 뿐만 아니라 치료평가와도 관련될

수 있겠다.

(6)감별진단

CRPS의 감별진단은 염증성 질환,신경 손상,

혈관장애 등 넓은 범위를 포함한다(TableⅢ)71).

일반적인 혈액검사 등으로 감염성 질환이나 류마

토이드 질환을 배제할 수 있고,NCV는 특이적인

신경 손상을 감별할 수 있다.그리고 혈관운동의

이상 징후나 증상이 있을 때 duplexscanning같

은 비침습적 혈관검사는 혈관성 질환을 배제하는

데 도움이 된다52).

Deepveinthrombosis

Thrombophlebitis

Cellulitis

Lymphedema

Vascularinsufficiency

Thoracicoutletsyndrome

Neurologicalconditions:

Diabeticneuropathy

Peripheralneuropathy

Entrapmentneuropathy

Carpaltunnelsyndrome

TableⅢ.DifferentialDiagnosesforCRPS71)

5) 병인론 및 기전

CRPS의 발생을 알기 위해서는 국소 연부조직

과 말초신경계의 손상 및 사후관리 그리고 중추

신경계의 변형된 반사와 신경로,그 외에 유전적

요인,심리적 요인,과장된 면역반응이나 염증반

응 등을 살펴볼 필요가 있다.

(1)유전적 경향

CRPS와 유전적 요소와의 관련성은 기존에 여

러 연구에서 다뤄졌는데91-93)특히 ACE(angiotensin

-converting-enzyme)와 HLA(human leucocyte

antigen)classⅠ,Ⅱ 등 유전자의 변이와 연결되

어 있다.이 유전자들은 수많은 변이가 있고,멘

델 법칙으로 유전되므로 질병의 유전자 표지에

유용할 것으로 보인다.그리고 CRPS진행에 유

전적 패턴이 밝혀졌는데,多病巢性으로 발전하거


165

나 전신의 근육긴장이상이 보이는 CRPS환자들

과 HLA-DR13이 연관된다는 것이다94).

(2)과장된 염증반응

CRPS의 급성기에는 전형적으로 염증반응과

같은 양상의 상태(발적,열감,통증,종양,기능상

실 등)를 보인다39).Sudeck은 이러한 염증반응이

과장되게 나타나면 질병의 역학에 영향을 미칠

수 있을 것으로 보았다.조직 손상에 따른 급성

염증반응 과정이 활성산소의 침착에 의한 것이라

는 보고도 있다.이를 근거로 CRPS환자의 치료

시 국소적인 항산화제를 사용하여 증상의 경감이

나타나기도 한다95).

(3)신경성 염증

증가된 사이토카인 활성에 의한 자극은 신경

성 염증에 의하여 손상을 받은 후 이것에 반응하

는 동통수용기를 유지케 한다.이러한 과정 중에

substance-P,CGRP,somatostatin이 방출된다.방

출된 신경펩타이드들은 말초의 혈관 투과성을 변

화시키고,중추신경계의 흥분효과를 갖게 된다96).

(4)교감신경계의 장애

교감신경계의 기능장애와 연관된 혈관운동의

불안정성과 영양성 변화를 통해 CRPS를 진단 할

수 있다.교감신경계의 증가된 활성은 자발통과

기계적 이질통을 악화시킨다97).통증은 교감신경

절제술 후나 이환된 사지의 피부에 adrenergic

agonist를 주입한 후에 증가되거나 유발될 수 있

다98).그러나 정맥내로 guanethidine등을 이용해

교감신경을 차단한다고 해서 CRPS의 진행경과를

바꾸거나 증상이 완화되지 않을 수도 있기 때문

에99)CRPS에서 교감신경계가 작용한다는 기전은

명확하지가 않다.

(5)말초의 민감화

정상적인 신경 기능의 변질과 이질통에 의한

신경가소성 변화는 통증의 고과민도를 유발한다.

이러한 생리적인 과정은 신경의 환경과 활성에

변화를 반영하는 현상의 진행이다100).통증의 경

험은 피부의 C와 Aδ fiber와 같은 작은 동통수용

기가 자극을 받았을 때 일어난다.만약 자극이

반복적이고 잠재적으로 이러한 동통수용기들을

위협한다면 염증에 대한 역치는 작아지고 보다

더 민감하게 된다.이것은 손상에 대한 정상적인

생리적 반응이다.그러나 불행하게도 위협하는

요소가 없어지는데도 여전히 동통수용기들이 민

감해져 있다면 이러한 반응은 해로운 것이 된다.

염증에 대한 활성과 반복된 자극에 대한 적응은

손상된 환경에서 유해한 자극이 없더라도 통증이

계속되는 악순환을 낳게 될 것이고83),이는 CRPS

성격의 이질통을 유발하게 될 것이다.

(6)중추의 감작

설명하기 어려운 CRPS의 통증은 대개 중추의

감작과 관련이 있다.신경이 손상되면 손상받거

나 혹은 받지 않은 구심성 감각이 자발적으로 염

증반응을 일으키게 된다.척수의 후각에 계속된

통증 감각의 유입은 Cfiber동통수용기의 자발

적인 염증의 결과로서 후각을 감작시키는데,결

국 무해한 자극의 유입에도 비정상적으로 반응하

게 된다.말초신경의 손상은 또한 중추의 하행성

통증억제 경로의 영향을 감소시킬 수 있고,손상

된 신경 영역 주위로 파급되는 통증은 중추의 감

작을 포함하는 어떤 수용기의 길항체에 의해 역

전될 수도 있다101).

(7)골절 후 관리

과도한 不動으로 인해 CRPS가 유발되기도 하

며,통증을 제외한 CRPS의 임상적 특징들은 석


166

고고정과 같은 不動 후에 잘 보여진다102).不動은

“neglect-likesyndrome”현상처럼 이환된 사지

에 대한 이물감으로 인해 환자들이 어떠한 행동

을 시작하거나 정확한 행위를 하는데 어려움을

느끼게 할 수 있다103).

(8)심리적인 요인

CRPS와 동반되는 심리적인 증상들은 특히 후

기 단계에서 잘 나타난다104).몇몇 의료인들은

CRPS의 증상이 복잡하다는 것과 이전의 무해하

다고 보이는 미세외상에 의한 발현,결정적인 진

단 테스트의 결여 등으로 인해 심리적인 요인에

서 기인한다고 보기도 하는데,이러한 생각은 일

부 보고에서는 지지되지 않는다105).하지만,심리

적인 징후들은 CRPS에 수반되는 통증과 不動의

경과를 더 악화시키는 것과 연관된다.사실,증상

들은 정상적으로 일상생활을 수행하지 못하여 생

기는 무력함과 통증으로 좌절하는 환자들의 상태

를 잘 반영한다.증상이 악화될수록 우울,흥분,

위축된 행동,수면장애가 오고 결국 환자가 절망

하는 것은 주지의 사실이다106).

(9)수술과 CRPS

CRPS환자에서 이환된 부위에 대한 수술은,

그 자체가 침해성 자극이 되어 수술 후에 증상이

더욱 악화되거나 재현될 가능성이 높기 때문에

수술 전후에 이에 대한 예방 및 치료가 매우 중

요하다.원인은 잘 알려져 있지 않으나 CRPS환

자는 정상인과 달리 침해성 자극에 대한 중추신

경계의 과흥분 상태가 오랜 기간 지속되기 때문

에,예견할 수 있는 침해성 자극인 수술을 시행

하기 전에 선행 진통 요법을 시도하는 것이 필요하

다.Rocco147)는 한 번 CRPS에 이환되었다면 언제

든 갑자기 재발할 수 있을 것이라고 가정하였다.

William 등148)은 CRPS에 이환된 수근관증후군

수술 환자에서 이환 부위에 재차 수술을 할 경우

증상이 더욱 악화될 수 있어서 대부분 수술을 피

해왔으며107),수술 전 통증의 정도가 심할수록 중

추에서 통각자극에 대한 경로에 변화를 일으켜서

수술 후 통증의 정도가 심해질 수 있다고 하였다108).또한 CRPS환자들에서 이환 부위의 수술 시

전신마취는 질병의 과정이 재현될 수 있어서 가

능하면 피하도록 권고되어 왔다109).이처럼 CRPS

의 발생원인 중 수술이 비교적 흔한 원인 중 하나

라는 점은 잘 알려져 있는 사실이다.따라서 수술

후 신경병증통증을 포함한 급성 통증을 효과적으

로 치료하는 것이 만성 통증 증후군으로의 이행을

막는데 효과적일 수 있다110).주술기(perioperative)

에 calcitonin,carnitine,corticosteroids,ketanserin,

vitamin-C와 mannitol등 다양한 약물들이 수술

후 CRPS의 발생을 예방하기 위해 사용되고는 있

으나 vitamin-C만이 연구에 의해 예방효과가 입

증되었을 뿐이다111,112)

.

5) 치료

최적의 CRPS관리를 위해서는 이 질환이 신

체와 심리적인 장애를 모두 야기하는 만큼 어느

한 가지의 치료로만 접근할 것이 아니라 다과적

인 접근이 필요하다.치료 가이드라인의 큰 축은

재활 치료,심리 치료,통증 치료로 이루어지며

만일 어느 한 가지의 치료에서 만족할 만한 효과

를 거두지 못했다면 이를 2주 이상 지체하지 말

고 다음 단계로 넘어갈 것을 권장한다16).또한 기

존의 모든 연구에서 지적했듯이 조기에 질환을

인식하고 진단하는 것이 선행되어야 한다.통증

의 감소와 四肢 기능의 보존,직장생활로의 복귀

를 치료의 주요 목적으로 삼아야할 것이며,통증

관리의 양식은 증상의 심각성과 교감신경계 기능

장애의 존재여부에 의해 판단되어야 하고,함께


167

이환되는 우울,수면장애,불안,전신적인 신체의

탈조건화 등도 동시에 치료되어야 한다71).따라

서 이환된 관절범위의 개선과 근력 강화,통증으

로 인한 廢用 등을 개선시키기 위해서 보다 적극

적인 물리치료와 국소 차단술 등의 치료가 필요

하다.따라서 不動化와 지속적인 부목고정은 가

능하면 피해야 하는데 四肢의 비활동이 회복을

지연시키는 것은 물론이고 계속되는 장애가 구축

을 초래할 수도 있기 때문이다.그러므로 부목고

정이 꼭 필요한 경우 반드시 적절한 자세에서 이

뤄져야 한다83).조기 진단과 더불어 적극적인 치

료가 이뤄진다면,가볍기는 하나 유의하게 오랜

기간 지속되는 강직감 등의 불편함을 제외하면

대부분의 경우 1년 안에 증상이 완화되므로 의료

진은 상태의 자연경과가 자한적(self-limited)인

부분도 있음을 강조하여 환자를 안심시킬 필요도

있다113,114)

.증상 완화에 초점을 맞춘 1차적인 선

택약제들을 살펴보면,삼환계 항우울제는 흔히

신경병증성 통증에 이용하는 약이며 특히 당뇨병

성 통증이나 대상포진후 신경통 등에 유효한 효과

를 보였는데 CRPS에는 특이적인 치료제라고 보기

어렵다는 보고5)가 있다.하지만 amitriptyline등

의 삼환계 항우울제는 완만하게 진정시키는 효과

때문에 우울이나 수면 장애를 개선시킬 수 있고

SSRI(SelectiveSerotoninReuptakeInhibitor;선

택적 세로토닌 재흡수억제제)에 비하면 CRPS로

인한 통증 조절에 보다 더 효과적인 편이다.가

바펜틴과 같은 항전간제 또한 당뇨병성 신경병증

이나 대상포진후 신경통 등에 탁월한 효과가 있

음이 보고되었지만 CRPS에서의 진통작용에 대해

서는확실히입증되지는않고 있다115,116).CRPS에대

한 가바펜틴의 치료효과 입증을 위한 randomized,

double-blind,placebo-controlled 교차시험에서

현저한 효과를 보여주지는 못했지만117),또다른

randomized,double-blind연구118)에서는 가바펜

틴을 투여한 환자군에서 placebo보다 유의하게

도움이 되었다는 결과를 얻기도 하였다.따라서

1차 선택약으로서 통증 등의 증상 완화에 실패한

경우 가바펜틴 등 항전간제 사용을 고려해볼 만

하겠다.프레드니솔론은 비록 blind연구로 수행

되지는 않았지만 CRPS를 겪고 있는 환자에서 대

증적인 개선 효과가 크다는 보고가 있다119,120).이

는 스테로이드제가 염증 매개 물질의 생산을 억

제하고 후근절 세포들의 전사율을 감소시키며,

신경펩타이드의 분해를 촉진시켜 결과적으로 신

경성 염증과 신경병증성 통증의 발달을 억제하는

효과에 기인한다.단,일반적으로 corticosteroids

의 3개월 이상의 장기간 사용은 피해야 할 것이

다.캡사이신과 리도카인의 경피 패치도 몇몇

controlledclinicaltrial에서 CRPS의 진통효과가

있음이 증명되었다121-123).그러나 일부의 경우124)

오히려 캡사이신 패치 부착으로 인한 타는 듯한

느낌과 통각과민으로 인해 불편함이 드러나 적용

하는데 한계가 있기도 하였다.Bisphosphonates는

골대사의 전환에 영향을 미치는 약제로서 여러

randomizedclinicaltrial125-127)

에서 CRPS의 현저

한 증상 개선이 보고되었다.물론 발열이나 무증상

성 저칼륨혈증과 같은 부작용이 빈번히 발견되지만

빠르게 사라지는 편이다.Bisphosphonates는 뼈의

재형성의 국소적 증가를 감소시킴으로써 뼈의 일

차성 구심성 동통수용기에 영향을 미쳐 통증을 완

화시키는 듯하다126).Brunner등

128)은 이 약물이

CRPSⅠ형 환자의 통증을 감소시키는 효과는 매우

제한적이며 실제 임상에서 이의 사용을 권할만한

충분한 증거는 보이지 않는다는 다소 회의적인 보

고를 하였다.하지만 calcitonin은 bisphosphonates

와 유사하게 뼈에 작용하지만 CRPSⅠ형에서 비

교적 통증 감소에 효과적이라는 상반된 결과를

보였다129,130).최근에는 DMSO와 NAC와 같은 항

산화제를 CRPS치료에 이용하고 있다95).이는


168

CRPS가 유해한 활성산소의 과도한 생산에 매개

된 조직손상 후 과장된 염증반응에 기인한다는

가정하에 쓰이며,두 항산화제의 주목할 만한 차

이는 없지만 DMSO가 가격면에서 유리한 편이

다.세 연구131-133)

에서 항산화제 등의 약물이

placebo와 비교해 긍정적인 효과를 보였지만 아

직은 CRPS치료에 널리 이용된다고 보기는 어려

운 실정이다.등척성 강화운동과 관절범위 개선

운동을 포함한 물리치료는 CRPS에 대해 일차적

으로 많이 권유되는 치료법으로서16),최근 작업

치료와 물리치료의 RCT비교연구134)에서 물리치

료를 통한 장애의 심각도,운동장애,통증의 유의

한 감소가 있음이 보고되었다.Finniss등146)의 연

구에서도 물리치료와 인지행동치료가 가장 효율

적이면서 쉽게 적용시킬 수 있는 치료양식이며,

초기 단계에 적용시 보다 나은 결과가 기대된다

고 하였다.일차로 약과 물리치료를 시행했지만

여전히 중등도 이상의 통증으로 힘들어하는 환자

나,심각한 교감신경계 장애로 인한 증상이 보이

는 자,진단적 교감신경 차단술 후 현격한 증상개

선을 보이는 자는 국소 마취의 적응증이 될 수

있다.이는 운동기능의 보존과 함께 진통작용을

도모하고 치료와 재활을 촉진시키기 위함이다.크게

sympathetic blockade,sympathectomy, somatic

blockade등이 있다71).신경조정(neuromodulation)

도 중추의 신경축으로 전기적 혹은 화학적 흐름

의 전달을 통한 중추성 통증을 조절하는 방법이

다.신경조정법에는 acupuncture,TENS,spinal

cordstimulation,peripheralnervestimulation

등이 있다16,135,136)

.TENS는 비침습적으로 전기자

극을 피부에 부착된 전극을 통하여 줄 수 있는

것으로서 CRPS환자들에서 효과적임이 보고되기

도 하였다137).척수자극술은 1967년 Shealy등

142)

에 의해 도입되었으며 관문 조절설에 기초를 두

고 응용된 것으로서 경막외강 내에서 발생된 전

기 자극이 통증 전달신경의 전도를 조정하여

CRPS를 포함한 난치성의 만성통증 조절에 이용

되고 있다140,141)

.Taylor등143)은 척수자극술을

CRPS의 Ⅰ,Ⅱ형 모두에서 효과적인 치료법으로

보았고,고가의 시술비가 들지만 환자의 일생을

보았을 때 보존적인 치료 방법보다 오히려 경제적

인 부담이 적고,특히 CRPSⅠ형에서는 비용면에

서도 효율적이라고 하였다.또한 StantonHicks145)

는 척수자극술이 장기간의 통증감소와 더불어 삶

의 질 또한 개선시키며 특히 조기에 적용시킬 경

우 이환된 사지의 기능 회복에도 도움이 된다고

하였다.치료저항적인 환자를 제외하면 척수자극

술은 기존 치료법에 불응하는 환자에게 적용시켜

볼 수 있는 최선의 방법이나,국내 보험 기준상

6개월간의 지속적인 통증치료에도 효과가 없으면

서 통증의 정도가 VAS7이상의 심한 통증이 계

속 지속되어야 하는 경우에만 시술이 가능한 실

정이라 CRPS발생 후 최소 12-16주 내 시술이

권장16,144,145)되는 의료계의 상황과 대비되는 모순

이 있다.일부135,138)

에서는 CRPS의 치료적인 면에

서 척수자극술의 효용성에 대한 증거가 제한적이

고,게다가 시술이 고가이면서 25-75%의 합병증

(감염,전극의 파손 및 이동,기기의 고장 등)발

생율이 있음을 지적하였다.말초신경자극법 또한

척수자극술과 유사한 기전을 가진 신경조정방법

으로서 한 전향적인 연구139)에서는 절반 이상의

환자들이 장기적으로는 적어도 25%정도의 통증

감소 효과가 있다고 하였다.

6) 소아에서의 CRPS

소아에서는 성인과 비교해서 증상의 심각성과

치료에 대한 반응이 다르게 나타나는 편이다.여

아에서 6:1정도로 흔하며,하지를 침범하는 경우

가 많고,경쟁적인 운동,체조,무용 등과 관련이


169

많다.또한 영양성 변화와 근위축을 특징으로 하

는 만성단계로의 진행이 거의 없고 선행된 외상

이나 골감소증과는 큰 관련이 없는 듯 하다.비

록 자한적이지도 않고 재발이 많으며 소수에서는

통증과 사지의 기능장애가 남는 경우가 있지만,

물리치료와 심리치료,인지행동치료 등 보존적인

치료법에 잘 반응하는 등 일반적으로 예후가 좋

다40,79,152-154)

.

Sethna등157)은 소아에서 성인과 두드러지게

다른 양상으로 증상들이 나타나기도 하므로 현재

IASP에서 성인 연구에 기초한 CRPS진단기준을

소아에 적용하기는 타당하지 않다고 보았는데,

아직 특이적인 진단기준과 검사는 연구중이다.

Genc등150)과 Jastaniah등

151)의 사례보고에서처

럼 아이들의 예방접종이나 주사 후에 부종과 피

부 변화,팔다리의 관절범위 제한이 보인다면 진

단하는데 있어서 CRPSⅠ형을 염두에 두어야 하

며,이의 예방을 위해 안전하고 완벽한 시술을

하도록 해야 한다.소아에서도 성인과 마찬가지

로 조기 진단과 적절한 중재가 통증과 고통의 감

소 및 기능회복에 필수적이다.

2.한의학적 고찰

한의학적으로 CRPS의 원인과 증상,치료에 대

해서 자세히 분류하거나 언급한 문헌은 거의 없

는 실정이다.김 등196)은 말초신경 손상 후의 증

상들을,放散痛이나 異常感覺이 주증상인 경우는

“痺”,筋力減退가 주증상일 때는 “痿”,感覺異常

이 주증상일 때는 “痲木”,外傷에 의한 경우는

“傷筋”등으로 한의학적 범주에서 보았다.CRPS

에 대해서 한의학적 변증을 한다면 증상에 대해

서는 痺證,痿證,痲木으로,원인은 瘀血의 범주

로 대별할 수 있겠다.

1) 병증별 원인 분류

(1)痺證,瘀血

痺란 閉,즉 막혀서 잘 통하지 않는다는 뜻이

다.骨關節의 痺證은 風寒濕熱의 邪氣가 인체의

榮衛失調,腠理空疏 혹은 正氣虛弱한 틈을 타고

經絡으로 침입하거나 關節에 凝滯됨으로써 血氣

運行을 저해하여 肌肉,筋骨,關節에 痲木,重着,

酸楚,疼痛,腫脹,屈伸不利,심하면 관절의 强直

性變形을 초래하게 된다183).

痺病은 발병하는 원인과 부위에 따라 여러 가

지로 분류할 수 있는데 CRPS의 증상과 가장 유

사한 것으로는 다음과 같은 것들이 있다.

風寒濕의 邪氣가 인체 외부 陽氣가 不固한 틈

을 타 침입하여 발생하는 痺病 가운데,痛痺는

寒이 乘한 것으로 肢體關節의 疼痛이 심하고 痛

症이 마치 찌르는 듯 하는 것이 특징이며 熱을

받으면 경감되고 寒氣를 받으면 심해진다.關節

의 屈伸이 不利하고 국부에는 冷感이 있고 舌苔

는 白하고 脈은 弦緊하다.그리고 着痺는 濕이

乘한 것으로 肢體,關節의 疼痛이 重着,痲木한

것을 특징으로 하며 痛處는 일정하고 활동이 불

편하며,舌苔는 白膩하고 脈은 濡緩하다186).

痺證의 원인은 여러 醫家들에 의해서 제시되

었는데 그 가운데 明代의 李挻은 氣虛·痰·瘀血을

痺證의 病因으로 보았고187),淸代의 王淸任 역시

瘀血이 痺證을 일으킨다고188)할 만큼,증상으로

서의 痺證은 원인으로서의 瘀血과 상당한 관계가

있음을 알 수 있다.따라서 CRPS의 주요 원인으

로 언급되고 있는 골절,수술,미세 외상 등 외상

과 같은 외부적 손상 후 나타나는 증상들은 한의

학적으로 瘀血로 인한 痺證의 현상으로 생각해

볼 수 있겠다.

痺證의 분류 가운데서도 특히 瘀血痺와 脈痺

를 주목할 필요가 있는데,瘀血痺는 외상이나 痺


170

證이 오래도록 낫지 않아 氣血이 凝滯되어 皮下

瘀斑,결절,關節腫痛,屈伸不利의 증상이 나타나

는 것을 말하는 것으로서,환부가 腫脹하고 피부

가 暗紫色이며 통증이 극심하고 부위가 일정한

특징이 있다.瘀血痺의 주된 원인은 외부의 폭력

과 같은 외상으로 인체의 皮肉筋骨에 손상을 입

어서 氣機가 不暢하여 국소부위에 발생하는 瘀血

이다.瘀血痺는 氣滯와 더불어 여러 유형의 瘀血

이 經絡을 阻滯하므로 통증이 비교적 심한 편이

다.그리고 脈痺는 脈의 疎通不全으로 肢體疼痛,

皮膚不仁 등의 증상이 있으며 심하면 脈搏이 약

해지거나 소실되는 病證이다.《素問⋅痺論》에

서 “以夏遇此者爲脈痺”라 하고 또한 《素問⋅四

時刺逆從論》에는 “陽明有餘病脈痺身時熱不足病

心痺”라고 한 것처럼 夏季는 心火에 해당하며 心

은 血脈을 주관하다.따라서 邪氣가 脈에 留滯되

면 凝澁不通하므로 脈痺가 되며,血脈이 瘀阻하

므로 肌膚와 舌色이 暗紫하고 脈은 澁하며 皮膚

가 失營하므로 萎黃하고 毛髮이 乾枯해진다183)고

하였다.

《東醫寶鑑⋅皮門》184)에서도 온갖 통증은 다

火에 속하며,피부가 아픈 것은 心이 實한데 속

한다고 하여 脈痺의 내용을 추론해 볼 수 있다.

이러한 병증을 살펴보건대 瘀血痺 뿐만이 아니라

脈痺 또한 CRPS의 원인과 병기별 증상에서 일맥

상통하는 부분들이 많음을 알 수 있다.

이외에도《東醫寶鑑⋅風門痺病形證》184)에서

“岐伯曰痛者寒氣多也有寒故痛也其不痛不仁者

病久入深榮衛之行澁經絡時疎故不痛皮膚不營故

爲不仁其”라 하여 아픈 것은 寒氣 때문이며 통증

은 없으나 감각이 없는 것은 病邪가 오래되어 榮

衛의 흐름은 막히나 경락이 때로는 소통하기 때

문이라고 하였고,피부에 영양 공급이 안되어 감

각이 없게 된다고 밝히고 있다.이는 CRPS의 모

든 임상적인 특징을 가지고 있으나 통증이 없는

환자도 존재함을 보고한 논문54)의 내용에서처럼

CRPS환자에서 특이적인 통증반응 없이 나타나

는 감각이상 등도 痺證의 범주 안에서 寒氣,不

仁 등과 같은 한의학적인 변증으로 이해할 수 있

을 것이다.

CRPSⅡ형에 해당하는 작열통을 주증으로 하

는 경우에는 痺證 가운데서도 張景岳의 《景岳全

書⋅痺》185)에서 언급한 痺의 陽證인 陽痺로서

접근할 수 있는데 張景岳은 “有火者宜從淸凉”이

라 하여 서늘한 약으로 다스려야 한다고 주장하

였다.CRPS에서 흔히 볼 수 있는 浮腫 또한

《素問⋅至眞要大論》에서 “諸病浮腫冬酸驚駭

皆屬于火”라고 한 것처럼 熱症의 또 다른 표현이

므로 전술한 陽痺의 한 내용으로 볼 수도 있다.

이처럼 痺病은 여러 醫家에 의해서 다양한 명

칭으로 분류가 이뤄지고 있으나 기본적인 내용은

《內經》의 범주에서 크게 벗어나지 못하는 실정

이다.또한 CRPS의 병리 기전이 명확히 밝혀지

지 않았고 진단기준이 모호하며 아직까지는 확립

된 확진 검사 방법이 없어서 임상적으로 진단이

이루어지고 있는바,학문적 분류방법에 얽매이기

보다는 복합적으로 나타나는 증상에 대해서 한의

학적인 변증으로 접근해 나가야 할 것으로 보인

다.정189)또한 《內經》에서 제시한 이론을 골격

으로 하면서 痺病이 발전해 왔지만 혼란을 야기

하는 병명의 획일적인 분류에 대해서는 재고할

필요가 있다고 하였다.

(2)痿證,痲木

CRPS의 이환기간이 길어지면 결국 영양성 변

화가 심해지는데 이는 한의학에서의 통증에 대한

기본 인식 가운데 “不通則痛”이외에 “不營則痛”

의 관점에서 살펴볼 수 있다.이를 痿證과 痲木

의 범주에서 보면 《東醫寶鑑⋅足門》184)에서 痿

證은 心氣에 熱이 있어서 脈痿가 생기면 근육이


171

늘어진다고 하였고,肺金에 병이 생기면 온몸의

뼈를 자양하지 못하여 약해지고 늘어지는 痿證이

생긴다고 하였다.또한 《證治準繩》191)에서는

“痿者手足痿軟而無力百節緩縱而不收也”라고

하여 筋力減少,筋肉萎縮,手足痲木,隨意的運動

困難 등의 증상을 논하였다.그리고 痲木은 《醫

學入門》187)에서 痲는 氣虛한 소치이고,木은 濕

痰과 瘀血의 작용으로 특히 痲는 雖不知痛痒이나

尙覺氣微流行하는 것이고,木은 氣亦不覺流行하

며 혹은 風邪走注皮膚中如蟲行하는 것으로 말하

였는데 이는 痲木이 四肢 혹은 全身의 감각장애

를 일으키는 상태를 말하는 것으로 볼 수 있다.

2) 치료적 접근

(1)허혈상태의 회복

Laferriere등158)의 동물실험에서 만성 허혈후

통증(chronocpost-ischemiapain;CPIP)과CRPSⅠ

형은허혈-재관류 손상(ischemia-reperfusioninjury),

비재관류(no-reflow),근육과 신경의 만성적인 조

직 허혈에 의한다는 보고를 통해,조직 손상 후

허혈 상태 개선을 위한 처치를 하여 증상의 완화

를 도모할 수 있을 것이라는 단서를 얻을 수 있

다.물론 허혈 조직으로의 혈류 회복과 산소화는

허혈 후 생성되는 활성산소에 의해 산화적 손상

이 발생하여 역설적으로 더 많은 조직 손상을 초

래할 수도 있으므로 김 등159-162)

의 연구들을 바탕

으로 한약 등을 이용하여 조직 손상을 최소화하

는 것에 대해서 고민해 볼 필요가 있다.단,최근

까지의 연구가 뇌허혈에 초점을 맞춘 것이 대부

분이기 때문에 CRPS에서 손상 후 국소 허혈 상

태에 대한 한약 등을 이용한 직접적인 연구와 관

찰이 요구된다.

(2)鍼

鍼은 한의학에서 기본이 되는 치료수단으로서

최근 통증 억제163-166)

및 염증 제어167,168)

작용,손

상된 말초신경의 재생효과에 관한 연구169)가 활

발히 이루어지고 있다.이러한 鍼의 자극을 통한

傳導작용의 활성화로 經脈을 소통시키고 氣血을

조화롭게 하고 陰陽의 평형을 조절하여 臟腑를

조화롭게 하는 작용으로 통증을 해소하게 된다170).이를 바탕으로 鍼을 이용하여 CRPS에 적용

한 예171-176)

가 적지 않은데 대부분 전기자극을 이

용하였고,耳鍼이나 수기요법을 병용하기도 하여

부작용이 거의 없고 말초에서의 혈액관류를 개선

시켰으며 증상의 완화를 도모하였다.반면 대조

군과 비교해서 유의한 차이가 없다거나 긍정적이

지만 유의할만한 결과를 가져오지 못했다는 분석177)도 있어 보다 광범위하고 체계적인 연구 및 임

상에서의 적용이 요구된다.

鍼의 동통 제어 작용 뿐만 아니라 각종 스트레

스 자극 혹은 질병 상황에서 발생하는 자율신경

계의 부조화를 정상화시키는 효과도 연구193)되고

있다.이는 CRPS등 만성통증에 오랜 기간 이환

된 환자들이 심리적으로 불안하며 우울해지기 쉽

고,스트레스에 과민해지는 등의 정서 장애를 鍼

으로 해소할 수 있는 근거를 제공할 만하다.

(3)藥鍼

최근에는 단순한 침자극을 넘어서 藥鍼요법이

임상에서 많이 활용되고 있다.藥鍼요법은 일정

한 혈위,압통점 및 피부의 양성 반응점에 약침

액을 제조,주입함으로써 혈위의 치료작용과 약

물의 약리작용을 발생시켜 생리적인 기능을 강화

시키고 병리적인 상태를 개선시키는 치료법이다178).백굴채약침 및 봉약침 등의 藥鍼을 이용하여

기계적 이질통이나 냉이질통 등을 유발한 동물모

델의 신경병증성 통증 연구12,178-180)에서 유의한

결과를 도출하여 藥鍼치료가 주요한 치료법으로


172

각광받고 있다.특히 봉약침의 경우 임상활용례194)를 살펴보면 강력한 항염증작용,면역기능 조

절작용,신경장애 개선 작용,혈액순환 개선작용,

호르몬 분비 촉진 작용 등이 있으므로 복합적인

임상증상을 보이는 CRPS환자에게 적극적으로

적용해 볼 수 있겠다.

다만,鍼치료나 藥鍼치료 등 비교적 침습적인

치료를 할 때에는 이 등190)과 서 등

195)이 지적한

바대로 鍼이나 藥鍼이 皮膚와 肌肉을 통과하는

과정 중에 혈관이나 신경 등의 손상을 초래할 수

있고,이는 CRPS가 통상적인 의료 행위 가운데

생길 수도 있음을 보여준 사례149-151)

와 견주어 볼

때 일선의 한의사들은 鍼이나 藥鍼시술시 주의를

기울여야겠다.

(4)기공체조

기공체조는 호흡과 정신집중을 통해 굳어있던

근육을 풀어주고,몸 안의 막혀 있던 경락과 경

혈의 소통을 원활하게 하고,근육의 긴장도를 적

절하게 조절하여 자연과 신체의 조화원리를 체조

에 적용한 양생의 한 방법181)이다.Wu등

182)은 만

성기의 CRPS환자에게 기공체조를 하게 하여 통

증 완화와 장기간의 불안감 감소를 가져왔다고

보고하였다.

(5)척추도수치료 및 추나요법

척추도수치료를 통하여 CRPS의 증상과 유사

한 사지통이나 혈관운동성 반사를 개선시켰다거

나106),척추도수치료를 침치료와 함께 CRPS환자

에게 적용하여 유효한 임상적 결과를 얻었다는

보고172)가 있다.한의학에서 추나요법은 이와 같

은 척추도수치료를 포괄하는 개념이다.추나요법

은 척추관절계의 모든 구조적 변위에 의하여 발

생하는 병리적 현상을 다양한 추나 기법을 통하

여 경결 또는 위축된 근육 등에 피동적 운동을

통한 자극을 주거나 변위를 바르게 교정해 줌으

로써 관련 기관의 조절기능을 정상적인 상태로

회복시키는 기법183)이다.타박,염전,견인,압박

등의 外力에 의한 傷筋으로 생긴 氣滯血瘀의 證

에는 “通則不痛”,“不通則痛”의 원칙에 따라 적

절한 추나수기요법을 사용하여 舒筋通絡,活血散

瘀시킴으로써 각종 病情을 해소시키는 것이 기본

원리이다.경근 등의 연조직 추나는 자극에 대한

반사효과와 기계적 효과에 의하여 기능을 조절하

게 된다.특히 경혈을 비롯한 신경 말초 감각기

관이 풍부한 체표를 시술자가 수기 조작하면서

질병의 치료와 예방 작용을 하게 되는 바 CRPS

환자들에게도 적용할 만한 가치가 있겠다.

Ⅲ. 고 찰

CRPS는 SilasWeir-Mitchell이 1864년 CivilWar

중에 총상으로 인하여 신경손상을 입고 나타난

괴롭고 타는 듯한 통증을 “causalgia”라고 명명13-14)한 이후 질환의 개념에 대한 연구와 보고가

계속 이루어져 왔다.최근에는 연부조직 손상 후

신경손상이 동반되지 않고 사지에 통증을 포함한

감각 기능,운동 기능,교감신경계의 기능 이상이

초래되는 RSD를 CRPSⅠ형으로,명백한 신경손

상이 동반되어 임상증상이 손상된 말초 신경 영

역에 대부분 국한된 것을 CRPSⅡ형으로 구분하

게 되었다.

임상적 특징은 비정상적인 피부색이나 피부온

도의 변화,발한 장애,부종 등이 동반된 국소 부

위의 통증과 감각 변화이다.또한 자발통과 이질

통,통각과민,혈관운동의 장애,감각 및 운동장

애,자율신경 장애 등과도 연관된다39).

진단은,일반적인 손상에 의한 증상들과 매우

유사하여 지연되기 쉽다.따라서 초기 내원 당시


173

환자 상태에 대한 자세한 병력청취와 문진,신체

검사를 통하여 일차적으로 의심할 수 있어야 한

다.Thermography를 통해 이환된 측과 정상 측

과의 온도 차이를 통해 교감신경계의 기능장애를

유추할 수 있고,초기 골대사의 상승을 의미하는

관절주위의 섭취 증가와 X-ray상 골다공증이 보

이면 CRPS를 진단하는데 도움이 되기도 한다83).

이 질환은 대개 외상과 같은 외부적 손상 후에

다발하며,수술이나 골절 후 관리에서도 우연히

생길 수 있으며 내과적 질환에 동반될 수도 있고,

10%내외에서는 전혀 원인을 알 수 없이 자발적

으로 나타나는 경우도 있다.

CRPS에 대한 기전은 유전적 경향,과장된 염

증 반응,신경성 염증,교감신경계의 장애,민감

해진 말초,중추에 대한 감작 등 여러 가설이 있

는데 이러한 가설을 통해 진단과 치료적 접근이

이루어지고 있으며 지금까지도 연구 중에 있다.

하지만 동일한 처치를 적절한 의료적 견지에서

행하여도 CRPS가 나타날 수 있으며,보통의 다

른 사람들에서는 단순한 염좌나 타박상에 불과한

외상에 의해서도 참을 수 없을 만큼의 격렬한 통

증이 나타나는 경우를 본다면 아직도 CRPS에 대

해 연구해야 할 부분이 많이 남아 있음을 알 수

있다.

CRPS의 치료에 대한 일치된 견해는 없으며

통증의 만성화가 말초 및 중추신경계에서의 기능

적인 변화로 일어나는 것이므로 이러한 변화의

조기 진단 및 통증 발생기전에 입각한 적극적인

치료가 중추신경계의 비가역적인 변화가 일어나

는 것을 막고,신경계의 비정상적인 활성의 경감

을 가져올 수 있을 것이다1).

CRPS에서 발현되는 증상들을 한의학적으로

고찰해보면 痺證,瘀血,痿證,痲木으로 대별하여

추론해보는 것은 가능하나 임상에서 진단과 치료

를 하는데 어려운 점이 매우 많다.무엇보다 한

의원이나 한방병원에서 행할 수 있는 진단기기가

상급의료기관 등과 비교하였을 때 부족한 편이어

서 다각적인 접근 및 객관적인 결론도출이 어려

운 상황이다.그리고 CRPS에 대한 전반적인 이

해부족 또한 질병의 진단과 치료를 더디게 할 수

있어 의료비 상승과 장기간의 이환에 따른 환자

의 삶의 질 저하를 야기할 수가 있다.

CRPS환자에서는 주관적으로 느끼는 통증으

로 인한 장애가 객관적으로 보이는 신체장애보다

더 클 수도 있지만 국내의 사정상 정부나 보험회

사,산재보험 등에서 CRPS와 같은 난치성의 만

성 통증 질환을 장애로 인정할 경우 생기는 재정

비용 등의 이해관계 등으로 인해 제대로 평가받

지 못하고 있다.CRPS환자들이 극심한 통증을

겪고 실직으로 인한 사회경제적인 문제,우울증,

불안증 등의 병발 질환 등 많은 문제들에 휩싸인

것을 간과해서는 안된다192).

시대가 변화하면서 교통사고와 산업재해로 인

한 갖가지 외상과 질병이환에 따르는 스트레스로

현대인들은 CRPS라는 질병에 대해 쉽게 노출될

수 있을 뿐만 아니라 지연된 진단과 적절한 치료

의 부재로 큰 어려움을 겪고 있다.서양의학적으

로 진단과 치료 부분에서 많은 발전과 진척이 있

다고 하지만 여전히 한계가 있다.최근 여러 연구

에서 鍼,藥鍼과 추나 등의 수기요법으로 CRPS를

치료하는 한의학적인 노력이 계속되고 있지만

CRPS에 대한 임상례 및 연구가 아직은 많이 부

족하여 한의학적인 접근법을 명확히 알기는 어려

운 실정이다.따라서 향후 상세한 연구와 함께

한의학적인 방법론을 통한 임상에서의 접근이 계

속된다면 CRPS치료에 한걸음 더 나아갈 수 있

을 것이다.

Ⅳ. 결 론


174

CRPS에 대한 서양의학 및 한의학과 관련된

자료와 논문들을 고찰한 결과 다음과 같은 결론

을 얻을 수 있었다.

1.CRPS는 신경손상의 동반여부에 따라 Ⅰ형

과 Ⅱ으로 나뉘며,외상 등의 손상을 입거

나 혹은 자발적으로 통증,교감신경성 장애,

영양성 변화,운동장애 등이 나타나는 질환

이다.

2.CRPS는 감각신경,운동신경 및 자율신경의

이상을 초래하는 질환으로 이의 병태생리와

원인 및 치료법은 아직 명확히 밝혀져 있지

않은 실정이다.

3.CRPS는 조기 진단과 적극적으로 다과적인

접근 및 치료를 해야만 좋은 결과를 얻을

수 있다.

4.CRPS는 한의학적으로 痺證,瘀血,痿證,痲

木의 범주에서 鍼,藥鍼,추나 및 한약과 기

공체조 등과 같은 치료로 접근해 볼 수 있

을 것으로 보인다.

이상의 문헌 고찰을 통하여 CRPS에 대한 서

양의학과 한의학의 관점을 살펴보았는데,이 질

환의 이해를 위한 연구가 아직도 진행중이고 한

의학적으로는 치료와 임상연구가 절대적으로 부

족한 실정이므로 향후 보다 지속적이고 적극적인

치료적 접근과 연구가 필요하리라 생각된다.

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