가족상담 및 치료

Haemil education

Chapter1. 가족과 가족 갈등

title 1. 가족의 이해 1

title 2. 가족상담이 필요한 가족 4

title 3. 가족갈등 및 스트레스 8

Chapter2. 가족생활주기와 관련된 가족문제

title 1. 가족생활주기 11

title 2. 가족생활주기와 관련된 문제 13

title 3. 가족생활주기의 새로운 동향 18

Chapter3. 가족상담 및 치료의 기초

title 1. 가족상담 및 치료의 이해 22

title 2. 가족상담 및 치료의 발달과정 25

title 3. 가족상담 및 치료의 접근방법 28

Chapter4. 보웬의 다세대 가족치료

title 1. 다세대 가족치료의 주요개념 1 31

title 2. 다세대 가족치료의 주요개념 2 34

title 3. 치료과정 및 치료기법 37

Chapter5. 사티어의 경험적 가족치료

title 1. 경험적 가족치료의 주요개념 40

title 2. 경험적 가족치료의 치료목표 및 치료과정 43

title 3. 치료자 역할 및 치료기법 48

Chapter6. 구조적 가족치료

title 1. 구조적 가족치료의 주요개념 50

title 2. 치료목표, 치료과정 및 치료자 역할 52

title 3. 치료기법 55

Chapter7. 전략적 가족치료

title 1. 주요개념 59

title 2. 주요개념2/치료목표 및 치료과정 63

title 3. 치료자 역할 및 치료기법 64

Chapter9. 해결중심 단기가족치료

title 1. 해결중심 단기가족치료 주요개념 67

title 2. 치료목표 및 치료과정과 치료자 역할 69

title 3. 치료기법 72

Chapter10. 가족평가

title 1. 가족평가의 과정 76

title 2. 가족평가 검사도구 79

title 3. 평가의 주체 84

Chapter11. 가족상담 및 치료의 과정

title 1. 상담과정의 기본절차 89

title 2. 초기과정 90

title 3. 중기/종결과정 92

Chapter12. 가족치료자의 자세와 역할

title 1. 가족치료자의 기본자세 95

title 2. 가족치료자의 역할 및 전문적 자세 97

title 3. 가족치료자의 전문적 자세 99

Chapter13. 가족상담 및 치료의 윤리적 쟁점 102

title 1. 가치와 윤리 102

title 2. 가족치료의 주요 윤리원칙 103

title 3. 가족치료의 윤리적 딜레마 107

Chapter14. 치료과정의실제적문제 111

title 1. 의사소통 문제 111

title 2. 치료과정에서다루어야할문제 113

title 3. 문제 유형별 가족상담 실제 114

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Chapter 1. 가족과 가족 갈등

title 1. 가족의 이해

1. 가족의 정의 및 용어

1) 가족에 대한 이해

- 인간은 태어나면서부터 가족의 일원으로 태어나서 성장, 생존함

- 오랜 세월에 걸쳐 형성된 문화와 관습을 바탕으로 주위 환경에 적응되어 나타난 제도

- 개인의 인격형성에 강한 영향력을 미침

- 사회화 과정을 담당하는 사회의 가장 기본집단

- 사회를 존속시키는 기본단위

2) 가족과 관련된 용어

① 가정 : 사전적 의미 : ‘부부를 중심으로 어버이와 자녀 등 근친자들이 한데 모여 의식주 등의 일상생활을

공동으로 하는 생활공동체’

⋅ 공동생활을 하는 사람들 : 가족

⋅ 가족이 안주할 수 있는 공간적 의미

⋅ 보금자리

② 가구

⋅ 통계조사에서 주로 사용하는 용어

⋅ 1인 또는 2인 이상이 모여 취침 ․ 취사 및 생계를 같이 하는 단위

⋅ 결혼이나 혈연관계 등을 전혀 고려하지 않고 생활하는 공간과 가계라는 경제적 협력만을 기준으로 분류

되는 집단

③ 세대 :

⋅ 가구와 비슷한 의미

⋅ 주거와 생계를 동일하게 하는 사람의 집단

④ 집 :

⋅ 복잡 다양한 의미를 지님

⋅ 물리적인 건물, 문화적인 가풍, 가족원과 친족원을 포함하는 넓은 개념

3) 가족의 정의

① 전통적인 가족의 정의

․ Barker : 가족은 “혈연, 결혼, 입양 등으로 관련된 둘 이상의 사람들로 구성된 집단으로 동일한 가구에서

함께 거주하는 사람들의 집단”

․ Murdock : 핵가족적 정의 - “가족은 공도의 거주, 경제적 협력, 자녀출산을 특징으로 하는 사회집단이다.

이것은 사회적으로 인정받는 성적 관계를 유지하는 최소한의 두 성인남녀를 포함하고, 한명 똔느 그 이상의

자녀들로 이루어집 집단”

․ Levi-Strauss : Murdock에 비하여 확대된 범위 사회심리적 측면 강조 - “가족은 결혼에 의해 출발하며 부

부와 그들의 자녀로 구성되지만 여기에 다른 근친자가 포함될 수 있으며, 가족구성원은 법적 유대, 경제적,

종교적인 권리와 의무, 성적 권리와 금기, 애정 존경 등의 다양한 심리적 정서로 결합되어 있다”

② 현대적인 가족의 정의

․ NASW가족분과위원회 : “그들 스스로 ‘가족’이라고 생각하고 건강한 가족생활에 필수적인 의무, 기능 책임

을 수행하는 두 명이상의 사람들”

2

⋅ 다양한 가족구조, 생활주기, 문화적 차이를 포괄하며 정서적 연대, 공동체로서의 연대 때문에 아무런 혈

연적, 혼인적 관계가 없는 사람들을 포함할 수 있음

③ 가족의 정의

- 모든 시대와 문화에 적용할 수 있는 가족을 정의하는 것은 제한점 있음

- 문화적, 법적으로 가족에 대한 정의가 다양해질 수 있음

- 위의 내용을 종합해하여 현재 우리나라에서 가족이라고 인식되는 것은 혈연, 입양, 결혼으로 연결된 두 명

이상의 사람들로 구성되고, 장기적으로 헌신과 역할수행을 통해 유지되는 집단임.

2. 가족의 기능

1) 성 및 애정의 기능

- 남녀의 사랑을 기초로 형성되는 만큼 대내적으로 부부가 애정과 성생활을 영위함으로써 성적 욕구를 충족

시키는 기능이 있으며 대외적으로 사회내의 성적 통제와 성윤리 질서를 유지시키는 기능을 가짐

- 결혼 : 부부는 합법적으로 성과 애정이 인정되는 유일한 관계. 성적 무질서를 방지하고, 사회적으로 인정

되는 방법으로 성적욕구를 충족하도록 하는 제도. 현대사회에서 애정 및 성적 기능은 매우 중요시되며 결혼

생활 유지에 필수적인 요소로 간주됨.

2) 자녀출산의 기능

- 부부간 성생활의 결과로 자녀를 출산하여 종족을 보존함

- 사회구성원을 충원하기 위해 재생산 하는 기능 -> 가족 이외의 다른 집단이 대신할 수 없는 기능

- 최근 우리나라는 저출산 문제의 심각성을 인식하고 대책마련에 힘쓰고 있음. 이는 자녀출산 기능이 국가

존속과 발전에 파급효과가 있음을 반영함

3) 자녀양육 및 사회화의 기능

- 자녀들이 사회에 잘 적응하고 기능하고, 바람직한 인간으로 성장하도록 돕는 역할을 하여 건강한 사회인

을 길러내는 기능

- 현대 사회에서 교육제도가 발달하고, 많은 교육기관에서 자녀들을 교육하고 있으나 가족에서의 자녀사회

화와 인간을 키우는 기능은 어느 기관에서 대체할 수 없는 중요한 기능임.

4) 경제적 기능

- 과거 전통사회에서의 가족은 생산과 소비의 기능을 함께 수행했으나, 현대사회는 고도의 산업화, 상품의

대량생산으로 생산단위로서의 가족기능이 축소됨

- 가족이 생존과 생활공동체를 영위하기 위하여 물적 자원을 확보하고 관리하는 기초적이고 보편적인 기능

으로 현대사회에서 더욱 중요시되고 있음

5) 정서적 안정 및 지지의 기능

- 복잡한 생활로 인한 스트레스와 긴장, 갈등을 해소하고 몸과 마음을 쉴 수 있는 안식처로서의 기능

- 현대사회가 복잡해지고 경쟁이 가속화되어 정서불안과 스트레스가 증가하고, 정신건강 문제가 많이 발생

하고 있음

- 가족이 쉼과 안정감을 주고 수용해 줄 것을 기대하게 되었고, 이 기능이 수행될 때 가족원의 정신건강과

행복감은 증진되는 것

6) 사회적 지위 부여의 기능

- 출생하면서부터 가족 내 여러 지위(출생순위, 성별)가 부여되며, 자신이 태어난 가족에 의해 사회경제적

지위가 부여

- 자신이 누구인지, 자신의 역할이 무엇인지를 인식하고 지각하면서 사회적 지위에 부응하는 소속감과 책임

감을 가지며 적응노력을 함.

3

3. 다양한 가족 유형

1) 한부모가족

- 별거, 이혼, 사망 등의 원인으로 부모 중 한 쪽이 부재한 경우

- 처음부터 결혼하지 않은 상태에서의 입양, 출산하여 혼자 양육하는 경우도 증가

2) 혼합가족(재혼가족, 재구성가족)

- 이혼율의 증가와 이혼 및 재혼에 대한 사회적 용인에 의해 급격히 증가

3) 독신가구(1인가구)

- 개인주의와 자아실현에 대한 욕구의 확산, 생활양식의 변화, 교육기간의 연장 등의 원인

- 노년기의 1인가구도 지속적으로 증가

4) 위탁가족

- 일정기간 동안 다른 사람의 자녀를 위탁 양육하는 가정

5) 동성애가족

- 성적 취향에 대한 사회적 인식의 개방과 더불어 지역사회에서 존재하는 동성애 가족들이 늘어나고 있음

- 세계적으로 동성애가족을 인정하는 하는 추세로 변화하고 있음

6) 공동체가족

- 사람들이 가족처럼 집단적으로 모여서 함께 사는 것

- 자원, 시설, 가사일, 아동양육까지 역할을 공유하는 경우가 일반적임, 집단, 실험적인 가족형태로 보기도 함

7) 맞벌이가족

- 생활비 압력에 의한 경제적 이유로 인한 맞벌이

- 여권신장에 의한 여성의 자아실현과 관련된 맞벌이

8) 무자녀가족

- 부부가 합의하에 부부중심의 생활이나 삶을 즐기기 위해 자발적으로 무자녀를 선택한 가족형태로 아이가

없는 부부(DINK:Double Income No Kids)

정리하기

1. 가족은 오랜 세월 걸쳐 형성된 문화와 관습을 바탕으로 주위환경에 적응된 제도로써 가족 구성원의 인경

형성과 사회화에 영향을 미친다.

2. 가족의 정의는 전통적으로 혈연과 혼인을 중심으로 정의 내려지던 것에서 현대사회에서는 정서적 연대의

공동체로서 혼인과 혈연적 관계가 없는 사람들까지 포함하고 있다.

3. 가족은 성 및 애정의 기능, 자녀출산의 기능, 자녀양육 및 사회화의 기능, 경제의 기능, 종교의 기능, 정

서적 안정 및 지지의 기능, 사회적 지위 부여의 기능을 가지고 있다.

4. 사회와 인식의 변화로 인해 다양한 가족의 유형이 나타나고 있다.

4

title 2. 가족상담이 필요한 가족

1. 가족의 특성

□ 고전적 정의(Burgess, 1971) : '부부관계를 기초로 하여 부모자녀관계, 형제관계 등 소수의 사람이 주요

한 관계를 형성하며, 성원들은 서로 깊은 정서적 끈으로 연결된 제1차적인 복지를 추구하는 집단’ (집합으로

서 가족의 측면)

□ 복지추구 : 안전, 휴식, 영양, 성장, 성, 애정의 욕구 등의 포괄적인 욕구충족을 서로 보장한다는 의미 ->

이상적인 힘으로 유지되는 것이 아니라 강한 정서적 결합의 필요

□ 정서적 결합 : 인간의 정서적 관계는 반드시 정리된 것이 아니라 사랑과 그 이면의 미움이 있는 것 처럼

감정적 뒤엉킴이 존재함

□ 이처럼 가족관계는 단순한 관계가 아니며 복잡한 가족관계에서는 필연적으로 위기를 경험할 수 밖에 없음

□ 가족을 집합체인 전체로 이해하기 위해서는 가족 각각의 특성이 아니라 그들이 서로에게 어떻게 관계하는

지를 파악하는 것이 중요함.

□ 가족을 전체라는 관점에서 보면 다음과 같은 특징이 있음

① 가족은 하나의 사회체계이며 부부, 부모자녀 등은 그 하위단위로서 존재한다. 또한 한 가족 구성원이 다

른 가족 구성원에 대해 하는 행동은 상대적이다. 즉, 아내의 행동은 만편의 욕구에 의해 형성된 역할기애데

부응하려는 것이며, 남편 또한 마찬가지이다. 그리고 이러한 역할 기대는 일반적으로 아내로서 또는 남편으

로서 이렇게 해야만 한다고 정해진 사회적 가치나 규범의 범위에서 결정된다.

② 가족의 정서적 결합이 중요하다. 가족이 각자의 역할수행을 안정적으로 하는 동시에 때로는 서로가 애착,

존경 등으로 서로 결합되는 것이 필요하다. 이 같은 인간관계의 정서적인 측면을 응집력 또는 정서적 통합성

이라고 부른다.

③ 가족자원이 가족생활에 영향을 미친다. 적절한 권위구조나 의사소통방식 또는 주거조건이나 수입, 가족

각자의 기능 등과 같은 가족자원이 영향을 미친다.

④ 가족은 소집단인데도 남녀노소라는 성과 연령에 관해서는 이질적으로 구성되어 있다. 이러한 특성은 가족

이 심리적으로 만족을 얻을 수도 있지만 때로는 이질적 욕구가 부딪쳐서 긴장을 초래한다. (취약성) =>가족

의 역할 : 한 개인의 취약성이 장애로 발전하지 않도록 보호하는 것 + 정서적인 성장의 기회 제공

2. 기능적인 가족의 지표

□ 가족상담자의 목표 : 가족이 원활히 기능하도록 돕는 것

□ 가족의 건강 수준을 평가하는 것은 쉽지 않은 작업

□ 다음은 가족의 기능적 수준을 평가할 때 일반적으로 언급되는 요소들이다. (단, 정상이란 주관적인 특성

이 있음을 주의해야함)

1) 부부관계의 특성

- 부부관계는 가정생활의 중심

-상대 배우자에게 얼마나 영향력을 가지며 서로 협력하는가는 중요함

-원만한 의사소통이 이루어지는지의 여부, 두 사람이 정서적으로 협력하는가의 여부, 서로 얼마나 조화를 이

루는지 등은 부부관계 특성을 파악하는데 필요함

-부부사이의 갈등이 존재할 경우 그것을 어떻게 해결하는지를 파악해야함.

2) 가족 내의 권력통제

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- 부모가 리더십을 가지고 자녀를 양육함

- 가족 내의 리더십은 누구에게서 발휘되는가를 살펴보아야 함. (부, 모, 부모공유)

- 어느 한 쪽 부모가 가족 내 리더십을 독점할 수도 있으며, 두 사람이 공유할 수도 있음

- 세력의 문제에 대한 사전 합의가 없다면 가정 내 권력에 대한 끊임없는 갈등이 일어날 수 있음. 이것은

불안정한 가족 패턴과 무질서 상태를 초래할 수 있음

3) 가족응집력의 양과 유형

- 가족의 기능 중 하나는 전체로서의 가족 뿐 아니라 개인의 개별화를 추구하는 것이다. :가족이 어떻게 응

집성과 개별성 양쪽의 조화를 이루면서 추진하느냐는 중요한 문제

4) 가족 내의 의사소통

- 가족의 경우 서로에 대해 많은 것을 알고 있으며, 생각도 공유한다고 믿는 방심 때문에 때로는 가족 내의

의사소통이 어려워지는 경우도 있음

- 가족이 어떻게 의사소통하는가에 대한 고려가 있어야 함 :

․ 명료한 대화를 하도록 격려하는가?

․ 가족이 자발적으로 대화하는가?

․ 서로가 충분히 의사표현을 할 수 있는 기회를 제공받는가?

5) 문제해결능력

- 위기 : 사전적 의미 / 나쁜 결과를 초래할지도 모르는 위험으로 불안할 때를 의미함

         임상적 의미 / 새로운 단계로 이행할 때 생기는 문제

- 위기를 어떻게 다루느냐에 따라 각 개인이 성장할 수 있는 계기가 될 수도 있음

- 가족이 위기에 어떻게 접근하여 효과적인 과정을 통해 문제해결을 추구하는가를 파악해야 함.

6) 정서를 다루는 방법

- 개인이 건강하게 살아가기 위해서는 자신과 다른 사람에 대해 보고, 듣고, 느낀 것을 분명하게 말할 수 있

어야 함.

- 가족 내에서 각 구성원이 개방적으로 자신의 감정을 표현하는 훈련이 필요 : 전제 조건은 노출된 정서표

현이 공감적 반응을 얻었는지의 여부임

7) 자존감의 형성

- 가족은 각 구성원들이 인간 본질이나 삶의 의미와 같은 나름대로의 신념을 가지도록 도와야 함.

- 긍정적인 자기상인 자존감의 획득은 간단하지 않음

- 때로는 이상적 자기상에 집착하여 언제나 이상적 자아상과 비교하여 현재에 만족하지 못한 채 항상 불만

을 갖기도 하며 이 불만을 다른 가족 구성원에게로 확대하는 경우도 있음

- 가족 서로가 차이를 인정하는 것이 중요 ‘나는 이 세상에 단 하나인 유일한 존재이므로 열심히 살고 싶다’

는 생각을 가질 때 자존감을 가질 수 있음.

- 자신을 존중할 수 있는 사람만이 다른 사람도 존중할 수 있음.

8) 친밀감과 자립성

- 다른 사람과 친밀한 관계를 형성할 수 있는가의 여부는 사람을 사랑할 수 있는가와 직결되기 때문에 가정

생활에서 중요한 요소

- 자신이 다른 사람을 전적으로 받아들일 수 있는가와 타인에게 자신을 드러낼 수 있는가의 여부가 중요함

- 어떤 사람과 특정한 친밀관계를 가지지 못한 사람은 살아가면서 많은 어려움을 겪게 됨.

- 자립성은 친밀감과 대조적인 개념처럼 이해될 수 있으나 타인과 친밀감을 유지하는 동시에 자립성을 갖는

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것은 중요함

⋅독립성 : 자신의 두발로 설 수 있는 능력(자립의 필요조건이지만 결코 충분조건은 아님)

⋅자립성 : 자신의 두발로 서면서 동시에 필요하면 타인에게 기댈 수 있는 능력까지 포함. 자율과 의존이 조

화를 이룬 상태

3. 가족상담의 적용

1) 다양한 사회변화 → Stress 발생 → 정신건강에 피해 → 상담(개인 및 가족상담)

2) 가족상담의 적용 범위

① 가족이 가진 모든 심리적 문제는 가족상담의 대상이 될 수 있다.

② 상담에 참여하는 사람의 인원수에 관계없이 가족 전체를 사정과 개입의 대상으로 삼음

3) 상담의 효율성을 높이기 위해 어떤 경우에 유용한지에 대한 구체적인 검토 필요

: 가족에게 역기능이 존재하거나, 또는 그러한 역기능이 주된 호소문제와 관련이 있다고 판단될 때 가족상

담 실시

4) 가족 상담을 적용하기 위한 지표

① 어떤 증상이 역기능적인 가족관계 얽혀 있다고 판단될 경우

② 도움을 구하는 사람의 호소가 특정 가족 개인의 문제보다도 가족 간의 관계 변화에 있다고 판단될 경우

③ 가족이 서로 분리되는 것에서 어려움을 겪는 경우

4. 가족상담에서 다루는 문제

1) 부부간의 문제

결혼 : 원가족과의 관계에 변화 (새로운 관계의 정체감 확립 필요)

- 부부문제 상담은 공동으로 이루어지는 부부상담이 바람직함

2) 맞벌이의 문제

- 경제적 압박, 자아실현으로 인한 여성 취업 증가로 맞벌이 부부 증가

- 문제 : 사회생활 속에서의 남녀평등, 가사분담, 자녀양육

3) 아동양육의 문제

확대가족 → 핵가족의 변화, 자녀양육에 대한 부부간의 의견 불일치

4) 청소년기 자아정체감의 문제

- 문제 : 심리적, 신체적 불안으로 인한 지나친 압박감, 우울, 자살시도, 폭력, 등교거부, 신경성 식욕부진증,

인터넷게임중독 등

- 청소년들은 상담에 대한 동기가 낮음

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5) 집 떠나는 성인 자녀와의 문제

- 부모들의 이중적인 메시지 : 성인자녀가 자율적이기를 원함, 독립적으로 성공적인 삶을 살 수 없을 것이라

는 불안

- 부모자녀관계를 분리시키고, 부모가 자녀에게 하던 투자를 부부관계로 돌리도록 변화를 도움  

6) 연로한 부모 돌보기

- 고령화 사회 진입 : 부모의 부양책임 증가(가족상담에 연로한 부모들을 참여시킬 수 있음)

: 가족 전체가 적응상의 중요한 도전에 직면하게 됨으로 방향의 재설정 및 재조직이 필요함

7) 한부모 또는 재혼가족의 문제

- 이혼율의 증가로 한부모 가정이 증가 : 자녀의 양육, 경제적도움, 다른 한족의 부모와의 만남유지 등 (긴

장 및 스트레스 발생)

- 재혼가족 : 한쪽부모의 죽음이나 이혼으로 인한 상실을 경험, 더욱 복잡하게 얽힌 가족관계로 인해 더욱

복잡한 문제를 파생시킬 수 있음

8) 가정 내의 학대문제

- 아동학대 : 가족상담을 통해 부모들이 자신의 분노를 조절하는 방법을 습득, 부모의 분노를 유발하는 아동

의 행동에 대한 적절한 지도필요

- 아내구타 : 가족해체 측면 → 폭력가정의 가족보존의 관점으로 개입하는 것이 바람직 함

9) 약물과 알코올 중독의 문제

- 가족구성원의 약물남용 문제는 나머지 가족들도 영향을 받기 때문에 당사자와 더불어 그 가족에 대한 정

서적인 도움을 주어야 함

(알코올중독의 부모로 인해 자녀의 자존감이 낮아진 상태, 알코올 남용을 계속적으로 부추기는 가족)

정리하기

1. 가족의 역할은 한 개인의 취약성이 장애로 발전하지 않도록 보호하는 것과 더불어 정서적인 성장의 기회

제공하는 것이다.

2. 가족상담자는 가족이 원활히 기능하도록 도와야 하므로 기능적인 가족의 지표를 이해해고 가족의 역동을

파악하여야한다.

3. 가족 상담을 적용하기 위한 지표는 다음과 같다 : 증상이 역기능적인 가족관계 얽혀 있다고 판단될 경우,

도움을 구하는 사람의 호소가 특정 가족 개인의 문제보다도 가족 간의 관계 변화에 있다고 판단될 경우, 가

족이 서로 분리되는 것에서 어려움을 겪는 경우

4. 가족상담에서는 부부간의 문제, 맞벌이의 문제, 아동양육의 문제, 청소년기 자아정체감의 문제, 집 떠나는

성인 자녀와의 문제, 연로한 부모 돌보기, 한부모 또는 재혼가족의 문제, 약물과 알코올 중독의 문제 등 다

양한 문제들을 다룰 수 있다.

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title 3. 가족갈등 및 스트레스

1. 가족갈등

1) 가족갈등

- 가족 : 긴밀한 애정집단, 앞으로의 상호관계가 기대되는 집단

                               ↓  

                가족의 약화, 위기, 붕괴의 심각성

 ▷ 다양한 가족병리현상

이혼, 혼외관계, 가출, 비행, 부모자녀의 의사소통단절, 가정폭력, 청소년임신, 방임노인증가 등)

 ▷다양한 가족형태

독신, 동거, 한부모 및 조손가정, 별거, 무자녀가정 등

- 가족의 중요성이 약화되는 원인

① 가족의 여러 가지 기능이 점차 외부로 이양되거나 적어도 가족 고유의 기능으로 존재하지 않게 됨

② 가사노동의 경감과 함께 자녀수 감소 - 주부의 사회진출(생활의 개인화 촉진)

③ 가족의 규모 축소

- 이상적인 가족 : 시대나 사회의 흐름에 따라, 가족 개개인이 그리는 이상적인 모습이 다름

- 상담자의 유의사항 : 자신이 가진 가족관이나 주관적 가치를 가지고 내담자인 가족을 판단하지 않도록 해야함

- 건강한 가족

- 가족 구성원 서로가 사랑하고, 이해하며, 자녀들의 건강한 발달과 가족의 몸과 마음이 휴식할 수 있는 장

소로서 가족 각각의 복지와 자기실현을 추구하도록 충분히 기능하는 상태이다.

- 현실적으로 원만하고 행복해 보이는 가정도 그 이면에는 누군가를 희생시키고 있거나 표면적인 평화 밑에

불만이나 증오가 숨어있는 경우도 많다. (서로 교류가 없는 소원한 가족, 지나치게 밀착된 가족, 지나친 과보

호, 지나친 애정요구 등등)

※ 가족과 개인의 관계에서 균형을 유지하는 것이 중요함

2) 가족병리의 필연성 : 가족의 병리는 가족에게 필연적으로 내재하는 것이며 오히려 일상적이며 생리적이다.

-감정적 마찰과 갈등의 원인

① 각각 다른 유전적 소질을 가지고 다른 가족 환경에서 자란 별개의 인격체의 결합

② 각각의 하위체계의 욕구의 접촉

③ 가정 안팎의 일상적인 사건

④ 사회의 자극, 압력

-해결방안

문제의 원인에 초점을 맞추기 보다는 가족위기에 대처, 극복하는 방안에 초점을 맞추는 것이 중요 (가족의

항상성) 

3) 가족갈등의 다양성

- 가족 : 타집단과는 달리 비합리적인 면이 강한 특징을 가짐

① 자신들의 의지와 희망과는 상관없이 우연히 이루어진 집단 : 배우자 선택도 시간적, 공간적 우연성이 작

용, 주관적인 선호감정에 의해 결정되는 성향이 강함 -> 보편적이면서 개별적 특수성을 가짐)

② 사람은 가족, 결혼, 부부, 부모자녀 등에 관한 이미지 또는 가족관계의 역할에 대해 자신의 어린 시절 원

가족에게서 경험한 것에 동일시하게 됨

※ 서로의 역할에서의 기대, 생활습관, 기호, 감각의 차이 등 여러 가지 원인이 복잡하게 얽힌 인간관계에서

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빚어지는 부적응이나 갈등 등의 가족문제는 표면적으로는 동일한 것처럼 보이나 본질적으로는 개별적이다.

- 적절한 원조 방법

① 안이하게 문제를 유형화하거나 일반적인 상식만으로 이해해서는 안된다.

② 내담자가 지닌 내면의 눈에는 모든 사실이 그처럼 보인다는 주관적 사실에 귀를 기울이고 들어주는 것이

중요하다.

③ 개인이 가진 어려움을 단순하게 개인의 문제행동으로 바라보는 것이 아니라, 가족 전체의 문제로 받아들

이는 것이 바람직하다.

④ 상담자는 인간관계나 한 개인의 내면의 어려움이 심리학 뿐 아니라 문화인류학이나 민속학과도 연결되었

다는 점을 감안하여 가족을 바라보는 다양한 관점을 가지는 것이 바람직하다.

2. 가족 스트레스

1) 가족스트레스

- 셀리에(1950년) : 정신생리의학 연구(쥐 생체실험) - 일상생활에서 축적된 사건들에 대한 스트레스가 정신

장애와 신체장애 원인의 중요한 요소가 된다는 주장

- 홈스 : 스트레스의 원인이 되는 일상사건에 주목하여 규명하려는 노력을 함

      스트레스의 요인으로서의 반응(=스트레스원)

- 가족에게 스트레스에 대한 그들의 경험을 물음으로 스트레스로 인한 영향에 대해 생각하게 되고, 그와 관

련된 여러 가지 사건들이 다른 가족에게 얼마나 영향을 미쳤는가에 대한 그들의 생각을 통해 문제해결을 통

한 중요한 정보를 제공함과 더불어 그 자체가 치료적 효과를 나타낼 수 있다. (상담의 방법)

- 가족스트레스 : 스트레스원과 대처능력을 포함한 개념

(가족의 위기에 도달하는 상황과 그것을 극복하려는 노력과 결과까지를 포함한 능동적인 과정) = (지금까지 형

성된 기존의 역할체계나 문제해결 능력으로는 대응할 수 없는 가족생활체계에 어떤 변동이 생기는 과정)

2) 가족 스트레스 연구동향

- 가족 스트레스 연구 : 미국중심, 문제를 지닌 가족구성원 또는 천재지변이나 위기를 경험한 가족 중심의 연구

- 초기 : 가족에게 위기적 상황을 초래하는 사건과 대처방식에 대한 연구

- 1970년대 이후 : 특별한 또는 돌발적인 사건에만 한정하지 않고, 가족생활의 시간적 경과를 생각하면 반

드시 거쳐야 하는 현상까지 포함한 연구(가족생활주기 고려)

-가족스트레스에 대한 정리

① 한 가족 내의 구성원은 스트레스를 각기 다른 방식으로 경험하고 각각 다르게 반응 함

② 스트레스는 각 가족의 연령과 그들이 속한 생활주기에 따라 다양함

③ 가족 스트레스는 수직적요인과 수평적 요인이 함께 작용하여 더욱 복잡함

수직적요인 :  가족의 태도, 기대, 규칙 등 세대에 따라 전수되는 관계와 기능양식

수평적요인 : 발달적 스트레스원(자녀의 출산, 입학, 결혼 등), 외적 스트레스원(실직, 사고에 의한 죽음 등) 

3) 한국가족의 문제

- 한국가족은 과학 기술의 발전과 산업화로 인한 경제성장 및 도시화의 영향으로 급격한 변화를 경험하고

있으며 이는 우리 생활양식과 가족관계에 영향을 미치고 있다.

- 가족상담의 목적을 달성하기 위해서는 한국가족이 당면한 문제점을 살펴보는 것이 필요하다.

(1) 가족구조와 기능의 변화에 관련된 문제

① 현대 가정이 핵가족화됨으로써 야기되는 여러 가지 문제

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⋅가족 수의 감소와 가족의 형태가 변모에 따른 가족관 및 도덕관이 변화 => 가족 간의 관계가 단조롭게 되

어 대가족에서 배울 수 있는 넓은 인간관계를 형성하지 못하고 고립화되고 소외감을 갖거나 안정감을 잃게

된다. 부부의 애정을 중심으로 형성된 핵가족은 애정이 식는 경우 가정이 제기능을 상실하여 결손가족이 증

가될 가능성이 높다.

② 부모가 집에 거주하는 시간이 줄어들면서 파생되는 문제

⋅맞벌이 증가로 인해 자녀들이 혼자있는 시간이 늘고 부모와의 대화시간이 부족해진다.

⋅부모의 권위가 약화되어 자녀에 대한 교육, 훈육, 통제를 기대할 수 없다.

③ 부모의 과잉보호와 지나친 기대에 따른 문제

⋅자녀 수가 적어서 부모의 관심과 보호가 지나칠 위험이 있다.

⋅자녀들을 보상심리에 따라 정서교육이 결여된 입시준비만 시켜 자녀가 심리적 부적응 현상을 보이기도 한다.

(2) 가족역할의 변화에 관련된 문제

① 부부관계

⋅전통사회의 부부관계는 여성에 대한 남성의 통제와 억압 : 가부장적 권위주의

현대 한국 가정의 부부관계에서 남편과 부인의 의식 격차가 있음 : 남성은 가부장적 가족의식을 가진 반면,

부인들은 평등적 가족의식을 받아들이고 있음

⋅의식의 차이가 한국가족의 여러문제를 초래 : 금전관리 및 자녀교육에 대한 결정권 등의 외형상의 평등과

는 달리, 내부에는 남편이 아내를 지배하고 통제하려는 관계가 존재함

⋅불안정한 부부관계는 가정폭력의 문제를 안은 부부들에게서 자주 볼 수 있음

② 부모자녀 관계

⋅부모자녀 간 상호작용 감소로 인한 자녀에 대한 부모의 권위가 약화

⋅청소년기의 문제행동과 가족의 변화가 시대적 흐름에 따라 변화됨 : 대인관계, 자신감 문제 -> 등교거부

-> 학교폭력, 원조교제

(3) 의사소통과 관련된 문제

-한국인의 의사소통의 특징

① 이성적이기 보다 감정적

② 일방적인 의사소통

③ 형식적이며 비언어적인 의사소통

④ 의사소통의 내용에서는 과거지향적

(4) 밀착과 격리와 관련된 문제

- 밀착은 서로 생활에 너무 염려하고 지나치게 개입하고 가족 상호작용이 극단적으로 근접하고 강렬한 형태 => 가

족응집력에 지나치게 가치를 높게 두고 자주성을 잃고 가족 밖에서의 문제를 탐구하고 해결하려 하지 않음

- 격리된 가족은 독립적이고 자주적으로 기능하나 가족의 충성심이 거의 없음 => 상호의존성의 능력이 필요

할 때 도움을 청하는 힘이 부족함.

정리하기

1. 다양한 가족형태와 병리현상이 나타나고 있으므로 이상적인 가족에 대한 상담자의 가치를 점검할 필요가

있으며 건강하게 보여지는 가족 안에서도 실제적으로 희생양의 역할을 하는 등의 역기능적 가족이 있을 수

있으므로 상담자의 주의가 필요하다.

2. 가족갈등은 여러 가지 원인이 복잡하게 얽힌 인간관계에서 빚어지는 부적응이나 갈등이 다양하게 나타나

기 때문에 적절하게 원조하는 것이 필요하다.

3. 가족스트레스는 다양하고 복잡하게 나타나는 스트레스 원과 대처능력과 결과까지 포함하는 능동적 과정으

로 보아야한다.

4. 한국가족의 가족구조와 기능의 변화에 관련된 문제, 가족역할의 변화에 관련된 문제, 의사소통과 관련된

문제, 밀착과 격리와 관련된 문제가 있다.

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Chapter 2 가족생활주기와 관련된 가족문제

title 1. 가족생활주기

1. 가족생활주기

1) 가족생활주기의 의의

-가족생활주기 자체가 하나의 정서적 발달의 기본단위

-유한 단계와 경과를 가진 가족 구성원의 움직임과 상호관계를 이해하는 준거틀

- 족생활주기를 거치는 동안 각 단계에서 요구되는 발달과제를 해결해야 함

- 인간은 전 생애에 걸쳐 끊임없이 변화한다는 생각을 지지 함

-인간의 생물학적, 심리적, 사회적인 변화를 그 이전의 발달과정과 연결해 보다 포괄적으로 볼 수 있게 함

2) 가족생활주기

-개인 또는 가족에게는 발달주기가 있다.

-가족들의 임상적 문제는 발달주기 A단계에서 B단계로 이행할 때 생기는 어려움과 관련된 경우가 많다.

-발달단계에서의 어려움을 잘 해결하지 못할 경우,

⋅개인 = 해결되지 못한 단계에 고착

⋅가족 = 어려움, 위기 = 스트레스 = 퇴행현상 (ex : 청소년기를 맞이하여 겪는 스트레스)

2. 체계론적 관점의 가족생활발달주기

□ 체계론적 관점의 가족생활발달주기

-1980년(카터와 맥골드릭)

⋅ 소속되지 않은 어른(자신의 원가족과 결혼가족 어디에도 속하지 않은 어른의 기간 = 가족의 출발점)

⋅ 이혼 및 재혼가정(기본적인 가족과정으로 인정)

⋅ 가족발달과제(가족이라는 전체 속에서 관계를 확대하거나 축소, 재편성 하는 것)

① 첫 번째 단계 : 원가족에서는 분리했으나 아직 다른 가족을 구성하지 않아 소속되지 않은 어른의 단계(자

신이 태어난 원가족과 앞으로 만들어 갈 결혼가족 중간에 있음)

⋅ 원가족에서 자신이 분화했다는 의식을 가지는 것이 중요

⋅ 적절한 직장을 찾는 일, 동료와 친밀한 관계를 형성하는 능력

② 두 번째 단계 : 결혼에 의한 가족결합단계

⋅ 서로에 대한 헌신이 필요함 (새로운 부부관계 형성)

⋅ 확대가족, 친구사이에서 생기는 관계를 적절히 조절하는 것이 필요

⋅ 결혼을 계기로 원가족과의 관계를 재구성

③ 세 번째 단계 : 어린 자녀가 있는 가족

(자녀의 등장으로 가족체계에 많은 변화가 생김, 부부체계에 새로운 부모체계가 더해지는 것, 새로운 세대를

가족체계에 받아들이는 것 뿐만이 아니라 확대가족과의 관계에서도 변화가 일어남)

⋅부모는 조부모의 역할 담당

④ 네 번째 단계 : 청년기 자녀가 있는 가족

(부모자녀 관계에서 자녀가 자립하기 위한 단계적이지만 커다란 변화가 예상됨)

⋅ 청소년기의 자녀들은 가족체계를 들락거리면서 가족경계를 유연하게 하는 역할을 함

⋅ 부모세대가 이 같은 자립을 위한 자녀의 발달과제를 수용하면서 지금까지 부모로서 보다 많은 관심을 가

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졌던 자신들의 관점을 부부에게로 전환 함

⋅ 자녀양육을 위해 집에 있던 어머니가 다시 새로운 사회활동을 시작하는 경우도 있음

⑤ 다섯 번째 단계 :자녀가 집을 떠나 자립의 시기

(젊은 세대가 자립하는 시기, 가족구성원의 들락거림이 더욱 심해짐, 조부모가 노약하여 질병으로 시달리거

나 부모세대에게 의존하게 됨)

⋅ 자녀들은 사회에서 자립한 성인으로 역할을 하게 되어 가정에서도 자녀를 평등한 어름으로 인정하는 새

로운 부모자녀관계를 모색해야 함

⋅ 자녀가 결혼해 그들의 자녀를 가지면 조부모로서의 역할 필요

⋅ 친인척과의 관계

⋅ 윗세대의 질병이나 죽음과 직면해야 하는 경우

⑥ 마지막 단계 : 노후 (부모세대는 조부모 세대로서 둘만 남게 됨)

⋅ 새로운 관심이나 사회생활을 만들 필요가 있음

⋅ 중간세대가 가족 속에서 보다 중심적 역할을 하게 됨

⋅ 윗세대의 지식과 경험을 존중하며 수용하지만 그들에게 의존하기 보다는 오히려 그들을 돌보는 위치로 바뀜

⋅ 배우자, 형제, 동료에게 영향을 주는 윗세대의 질병이나 죽음을 경험하는 것이 일반적임

3. 가족생활주기의 발달과제

1) 제1단계 : 새롭게 출발하는 가족

① 결혼에 의한 새로운 부부체계가 바람직하게 형성되기 위해서는 성숙한 남녀의 결합이 중요하다.

-성숙한 사람 : 부모에게서 분리, 유연한 태도로 여러 사람을 접하지만 개성과 주체성을 가지고 자신의 생활

을 영위해 가는 사람

-미성숙한 사람 : 감정이나 정서를 스스로 통제하지 못하고 충동적 또는 공격적인 행동을 하거나 여러 가지

퇴행반응을  보임. 부모와 심리적으로 분리하지 못하는 사람

② 결혼은 각자의 원가족에서 정서적으로 자립한다는 것을 전제로 성립해야 한다.

③ 결혼에 의해 하나의 가족단위로 성립하기 위해서는 기본적인 가족기능을 원만히 수행할 필요가 있다.

2) 제2단계 : 어린 자녀를 가진 가족

① 자녀의 자립성과 가족에 대한 소속감, 충성심과의 균형을 지닐 수 있도록 노력

② 자녀가 부모들의 지나친 기대로 인해 중압감을 느껴서 힘들어 하지 않도록 부모와 자녀 사이의 균형을 유지

〔 특징적 과제 〕

① 가족은 자녀의 출생을 계기로 실질적인 가족단위를 형성하는 것이다.

② 자녀들을 위한 심리적, 물리적 공간을 만들 때 부부체계의 적응이 많은 영향을 준다.

③ 남편과 아내가 부모가 되는 것 또는 부모로서의 역할에 적응하는 것이다.

④ 부모 또는 조부모의 역할을 포함한 확대가족과 관계를 회복하는 것이다.

⑤ 첫 자녀 또는 다른 자녀들이 유치원, 학교 등으로 진학하는데 따른 사회화의 발달이다.

⑥ 부모는 균형있는 자녀양육태도를 확립하는 것이 필요하다.

3) 제3단계 : 청소년기의 자녀를 가진 가족

① 부모자녀관계에서도 자녀들이 가족체계를 자유롭게 드나들도록 허용하는 것으로 이행한다.

② 청소년기 자녀의 다양한 행동과 병행해 중년기를 맞이한 부모가 청소년의 자녀로 인한 이 같은 가족경계

의 확대에 어떻게 적응하느냐의 문제이다.

③ 조부모와 관련된 여러 가지 문제와 직면하게 된다.

4) 제4단계 : 자립하는 자녀를 둔 가족

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title 2. 가족생활주기와 관련된 문제

① 2인 1조인 부모의 부부체계를 보다 긴밀한 협력관계로 재구성하는 것이다.

② 성장한 자녀들과 그 부모가 어떻게 서로를 성인으로서 인정하면서 보다 안정된 가족관계로 이어가느냐의

문제이다.

③ 부모세대가 자녀의 배우자나 손자와 어떻게 관계를 맺는가를 포함한 새로운 확대가족과 관계형성의 문제

이다.

④ 부모의 노화와 동반된 신체장애나 사별에 어떻게 대처하느냐의 문제이다.

5) 제5단계 : 인생의 만년을 보내는 가족

① 부부의 기능을 유지하는 것과 사회적 또는 육체적인 약화에 대응하는 것이다.

② 부부세대가 중년에 접어든 자녀에게 가정 내의 중심적인 역할을 이양하는 것이다.

③ 부모가 연장자로서의 지혜와 경험을 가족체계 속에서 적절히 살릴 수 있는 기회를 갖는 것이다.

정리하기

1. 가족생활주기는 특유한 단계와 경과를 가진 가족 구성원의 움직임과 상호관계를 이해하는 준거 틀이며 가

족생활주기를 거치는 동안 각 단계에서 요구되는 발달과제를 해결해야 한다.

2. 체계론적 관점의 가족생활발달주기는 6단계로 나누어 가족생활발달주기를 설명하고 있다.

3. 가족생활주기의 발달과제를 원만히 이루지 못할 때에는 가족에게 어려움이 생길 수 있다.

1. 아동이 있는 가족의 문제

□ 유아 : 성인에게 의존하면서, 외부세계에 적응해 감성인과 자녀의 긍정적 관계 - 유아가 경험할 다양한

인간관계에 대한 신뢰 형성  

    

1) 영유아의 모성적 양육박탈

-연구동향

초기 : 영유아들이 정상적인 환경을 갑자기 박탈당하는 전쟁과 같은 사회적 환경에 국한

최근 : 미혼부, 미혼모, 이혼, 별거, 재혼가족 등의 기능붕괴

(1) 고전적 모성적 양육박탈 개념

․ 볼비의 주장 : 어머니의 애정은 마음의 건강을 유지하기 위해 공급해야 할 중요한 요인

영유아기에 박탈을 경험한 아동은 정신발달지체, 성정장애, 정서적 문제, 비행 등의 여러 가지 심리적 또는

신체적 장애로 이어질 가능성이 있다

* 모성적양육박탈의 발생의 특징 *

① 정서적 결핍에 대해 민감한 체질적 요인이 있거나 욕구좌절을 견디는 힘이 약한 영유아에게 보다 잘 일

어난다.

② 정서적 박탈이 초기에 발생할수록 영유아가 받는 영향은 심각한데, 그 정점은 생후 6개월이다.

③ 어머니에게서 격리된 기간이 길면 길수록 그에 따른 영향은 심각하다.

④ 어머니 또는 어머니의 대리자에 의해 또다시 적절한 모성적 양육이 제공되면 회복할 가능성이 높다.

(2) 현대적 의미의 모성적 양육박탈 개념

- 분리에는 여러 가지 변수가 고려되어야 함 (분리의 원인, 분리기간에 받은 보살핌의 유형이나 질, 영유아

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의 연령과 성숙정도, 분리를 전후한 가족관계 등)

- 분리는 부정적인 면만 있는 것이 아니고, 긍정적인 면도 존재 함

- 가족에게서의 분리가 아니라 사회적 변동에 의한 핵가족 자체의 붕괴에서 야기된 가족상실의 영유아도 고

려될 것

- 여성의 생활주기 뿐만 아니라 육아형태도 변하고 있음

-스핏츠의 연구 : 고아원의 영유아들에 대한 고찰

⋅고아원 영유아들은 잘 웃지 않고 무표정하며 쉽게 질병에 걸림 → 가정에서 자란 영유아들도 정서적 유대

감이나 사회적 접촉 또는 모성적 보살핌을 충분히 받지 못하면 비슷한 증상이 나타남

-휘셔포의 연구 :

⋅ 모성적 양육박탈 증후군은 가정, 시설 어느 쪽에서나 어떤 사회경제적 계층에서 일어날 수 있음

⋅ 영유아가 어머니에게서 양육된다는 사실만이 중요한 것이 아닌, 어머니가 영유아를 어떻게 양육하는가의

질적 문제가 중요하다는 점

2) 유아학대

-1961년 켐프 :  피학대아 증후군이라는 개념을 소개함으로 관심 집중

-우리나라 : 1998년 7월부터 아동복지법 시행, 아동보호전문기관 운영

-학대하는 부모의 일반적 특징 : 젊은 부모, 육아능력부족, 학대할 당시 스트레스 상황에 처함, 자신이 영유

아기에 학대받은 생육사를 가짐, 만성적인 부부갈등과 경제적인 어려움으로 인해 사회적으로 인해 사회적으

로 고립 된 경우가 많음, 충동적 좌절을 통제하는 힘 부족, 충분한 자아기능을 발달시키지 못함

-치료자의 개입방법

⋅ 유아의 안전 우선

⋅ 가족 분리 중심 → 가족 보존 개입 선호

⋅ 부모로서 유아를 돌볼 수 있도록 심리 교육적 접근

3) 장애아동을 가진 가족문제

-장애아동에 대한 연구 동향

⋅ 장애아동을 둘러싼 가족연구의 필요성 제기

⋅ 원인론점 관점 → 치료적 관점으로의 가족개입의 필요성

⋅ 의학적 모델 → 생활모델로의 전환(장애아동가족은 특별한 것이 아닌 평범한 가족이다)

- 장애아동의 특징

⋅ 기본적 생존과 발달을 위해 부모에게 의존하는 정도가 일반 아동에 비해 훨씬 심하다.

⋅ 의존관계가 강하며, 의존하는 기간도 길어짐(지연된 영유아기)

- 장애아동을 과잉보호(강한밀착) 할 때 예상되는 문제점

⋅ 주 양육자인 어머니가 부부관계나 다른 자녀와의 관계를 무시한 채, 장애아동에게 지나치게 많은 에너지

를 쏟게 된다.

⋅ 부모들은 장애아동이 신변정리 등을 스스로 할 수 있는지의 여부를 고려하지 않은 채 지나치게 많은 부

분에 개입함으로써 오히려 아동의 자립을 늦출 수 있다.

(1) 장애아동의 가족이 직면한 곤란

① 가족이 자녀의 장애를 처음에 받아들일 때 겪는 심리적 충격

② 영유아기 부모자녀 상호관계에서 장애를 가진 유아는 일반 유아에 비해 자신의 부모를 자극해 스스로 의

사소통하는 능력결핍으로 인한 곤란

③ 일상생활에서 장애아동에게 필요한 돌보기를 하는데 많은 시간과 노력, 정신력의 필요

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(2) 장애아동을 둔 가족에게 미치는 영향

① 신체적 영향 : 심리적인 피로 + 만성적인 과로상태

② 심리적 영향 : 정신적 충격, 여러 가지 스트레스로 인한 성격적 어려움

③ 사회적 대인관계의 영향 :

⋅ 가족내의 관계 : 가족생활주기의 정체로 인해 가족의 역할갈등이 생길 수 있음

⋅ 가족외의 관계 : 사회의 편견이나 오해에 민감해져 스스로 다른 사람과의 접촉을 피하는 경향(부부외출,

가족외출, 여행, 손님 접대 등의 제약)

④ 경제적 영향 : 수입감소, 가구의 파손, 주택의 개보수, 특수기구, 치료비 등의 특별한 지출

⑤ 일상생활에서 생기는 문제 : 자녀와의 접촉방식, 자녀의 발작, 편식문제, 수면장애, 지나친 움직임 등의

자녀행동 때문에 가족생활 전반에 영향을 줌

⑥ 장애아동에게서 배우는 것 : 장애아동을 통한 부모의 성숙

(3) 장애아동의 수용과정

- 클라우스와 케넬 : 대상상실의 애도작업 - 사랑하는 대상을 상실한 경우 생기는 고통과 그것에 대한 방어,

고통 속에서의 현실검증과 새로운 적응에 대한 시도, 상실의 대상을 단념함으로써 고통에서 해방되는 단계를

거치는 자아의 움직임

⋅ 제 1단계 [충격] : 자신의 자녀에게 장애가 있다는 것을 알았을 때, 부모의 최초의 반응

⋅ 제 2단계 [부인] : 자신들이 느끼는 충격을 어떻게든 완화시키려고 노력 함, 마음속에서 인정하지 않으려

는 방어기제 작용(강한 거부반응)

‘뭔가 잘못된 것이 아닌가, 오진은 아닌가, 다른 아이를 잘못 본 것은 아닌가 등’

그 중간에 일종의 흥정을 하기도 함(의사순례 또는 종교나 민간치료에 몰두)

⋅ 제 3단계 [슬픔과 분노] : 2단계부터 이어지는 감정, 우울상태에 빠짐, 분노(신, 배우자, 친인척, 의료진

등을 향함), 죄책감 ․ 절망감 ․ 부담감

⋅ 제 4단계 [적응] : 감정의 정리로 온화해짐, 장애를 가진 자녀에 대해 피할 수 없는 사실이라는 체념과

현실수용의 마음가짐

⋅ 제 5단계 [재조직] : 장애아동을 적극적으로 가정 속에 끌어안고 부모로서 책임을 다함

장애아동을 돌볼 때 부수적으로 발생하는 곤란한 문제를 처리하는 힘을 서서히 길러냄

(4) 만성적 슬픔

-울샨스키 : 만성적 슬픔 - 심한 장애를 가진 어머니의 비애감정이 만성적으로 존재한다는 점 강조

(밤낮을 가리지 않고 돌봐야 하는 것, 자녀의 신체적 발육과 함께 개입에 대한 부담증가, 연령과 함께 새로

운 문제행동 출현, 장래에 대한 불안 등의 곤란한 문제)

(5) 치료자의 원조방법

장애아동 부모가 가지고 있는 정서를 인정하고 부모가 반복하여 자신의 감정을 표현할 수 있는 기회를 제공

해 그들이 지닌 슬픔을 명료화하도록 함

2 . 청소년이 있는 가족의 문제

1) 식이장애

(1) 청소년기

- 성인에게 의존하는 아동기에서 독립된 한 개인으로 성장하는 성인기로 이행하는 과도기

- ‘나는누구인가?에 대한 답을 스스로 발견하는 것이 중요(자아형성)

(2) 식이장애

- 섭식행동의 장애를 의미함

- 그들 스스로는 자신이 병이라는 인식이 부족하여 치료에 대한 의지가 없음

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․ 몰턴(1689) : 신경성 식욕부진증(거식증) - 체중이 표준보다 지나치게 미달되었지만, 계속해 체중증가에 대

한 강한 두려움을 가짐

마르고 싶은 욕구에 의한 왜곡된 신체상과 심리적인 성숙 거부에서 기인한다고 봄

․ 브루크 : 식이장애는 주로 자신의 이미지에 보다 많은 관심을 가진 사춘기 여성에게서 나타난다고 보고 함

① 자신에 대한 신체 이미지 및 신체개념의 장애이다.

② 자신의 신체 내면 또는 외면에서의 자극을 정확히 지각하거나 해석할 수 없다.

③ 내적 무력감에서 오는 갈등을 자기 신체의 왜곡된 형태를 통해 조절하려고 한다.

(3) 식이장애의 가족 특징

① 융합

⋅하위체계 내부의 경계나 하위체계 간의 경계가 미분화되어 명확하지 않음 

② 과보호

⋅부모의 지나친 관심이 청소년에게 자신의 능력이나 자율성, 흥미라는 것을 가정 이외에서 자유롭게 발휘하

지 못하도록 방해 함

③ 경직

⋅친숙한 자신들의 상호교류 패턴에 지나치게 고착한 나머지 변화를 초래하는 사건에 대해서 허약해지거나

때로는 변화해야 한다는 사실조차 부인해 버리는 경우가 있다.

④ 갈등해결 능력의 결여

⋅서로 의견을 달리 할 수 있다는 사실을 인식하지 못한 채, 겉으로 보이는 조화를 유지하려는데 급급한 경

향(갈등회피경향)

⑤ 스스로 휘말리는 자녀

⋅자녀를 포함한 여러 가지 방법을 동원해 자신들의 갈등을 회피하려고 노력함

2) 청소년의 가정폭력

(1) 가정폭력 청소년의 특징

- 13~17세에서 많이 일어남

- 과도한 책임을 부여받거나 과보호되기 쉬운 환경의 청소년이 문제를 일으키기 쉬움

- 지적능력이 높아 부모의 기대대로 잘 성장하다가 갑자기 가정에서 폭력을 휘두름

- 외부에서 볼 때, 모범생이지만, 자주성이 약하며 용기가 없다는 평을 들음

- 폭력적 행위를 하지만, 도벽, 약물남용, 범죄행위 등을 동반하지 않음

- 폭력대상 : 가정 안에서 약한 입장에 있는 사람

- 때리거나 흉기로 위협

- 아버지와 친인척을 살펴보면, 사회적 지위가 높은 사람이 많음

- 이들 가족은 자존심이 강하고 개인보다는 사회적인 체면을 중시

(2) 가정폭력의 개입

- 청소년은 좀처럼 면담에 참석하지 않기 때문에 대부분의 경우는 부모면담 실시

- 부모로서의 역할을 충분히 했는지를 통찰하게 함

- 조부모가 지나치게 개입한다고 판단되면 거리를 두도록 조언

- 자녀에 대한 지나친 격려는 오히려 청소년의 내재된 공격적 에너지를 활성화시킬 가능성이 있음을 주지시킴

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3. 성인기·노년기 가족의 문제

1) 아내구타 가족

- 1998년 7월 ‘가정폭력방지 및 피해자 보호 등에 관한 법률’ - 법적인 도움 받게 됨

(1) 성인기 : 부부와 부모로서 걸맞는 관계를 형성하는 것이 필요

(2) 가정폭력에 의한 심리적 외상

① 심리적 외상 직후에 시작되는 급성기 :

⋅예상치 못한 어떤 사건의 침입에 대해 다양한 반응을 보이는 상태로 지나친 활동성이나 흥분, 불면이 특징

(강한분노, 놀람반응, 불안공포)

⋅피해자 스스로가 심리적 외상을 반복적으로 떠올리기도 함

② 만성기의 감정둔화반응

⋅오랜 시간이 지난 후에도 무기력이나 우울을 호소하는 경우

(3) 아내구타의 치료적 개입

① 먼저 가해자가 현재도 폭력을 행사하는지를 면밀하게 파악하는 것이 중요

② 가족상담을 통한 해결

⋅목적 : 가해자가 충동적인 행동을 지연시킬 수 있는 방법을 터득하도록 돕는다. 치료자는 피해자와 가해자가 잠

재적인 폭력 상황에 직면하면, 사회적으로 용납되는 다른 대안을 찾을 수 있는 능력을 개발하도록 돕는다.

2) 상실을 경험한 가족(노년기)

-대상상실 : 물리적, 기능상의 장애 뿐 아니라 가족에게는 자신의 가족을 상실한 경험으로 인한 심리적 충격

-린더만 : 애정의 대상을 박탈 당했을 때, 인간의 반응에 대한 연구 (건강한 비애반응 & 병적인 비애반응)

(1) 건강한 비애반응

① 신체적인 반응단계

② 죽은 사람의 기억과 이미지에 휩싸이는 단계

③ 죄책감의 단계

④ 적의반응 단계

⑤ 일상적인 행동을 하기 어려운 단계

(2) 병적인 비애반응

① 비애반응 지체 또는 연기

② 왜곡된 비애반응

3) 정상적인 애도작업을 하도록 돕는 것이 중요하며 심각한 상태로 이어지지 않도록 예방

정리하기

1. 가족생활주기는 특유한 단계와 경과를 가진 가족 구성원의 움직임과 상호관계를 이해하는 준거 틀이며 가

족생활주기를 거치는 동안 각 단계에서 요구되는 발달과제를 해결해야 한다.

2. 체계론적 관점의 가족생활발달주기는 6단계로 나누어 가족생활발달주기를 설명하고 있다.

3. 가족생활주기의 발달과제를 원만히 이루지 못할 때에는 가족에게 어려움이 생길 수 있다.

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title 3. 가족생활주기의 새로운 동향

1. 한국인의 가족생활주기

1) 결혼전기/구애기

- 미혼 자녀가 원가족을 떠나 자신의 가족을 이루기 전가지의 기간

- 성인이 된 자녀와 부모의 관계가 덜 위계적이어야 함에도 부모가 이를 인정하지 못하거나 수용하지 못하

는 경우 문제가 됨.

- 부모에게 지나치게 의존(캥거루 족)하거나 단절을 보이기도 함.

- 과제 : 부모는 성인 자녀를 성인으로 대우하며 이전보다 덜 의존하도록 격려해야함.

- 이시기의 의례 : 약혼식, 배우자 선택(중매혼, 연예혼)

2) 결혼적응기/결혼초기

- 결혼으로 하나의 가족을 이루는 단계

- 배우자가 자기 가족과 해결하지 못한 문제가 기능적인 부부관계의 균형을 깨뜨릴 수 있음.

- 과제 : 배우자에게 적응해야 함. 부부의 헌신적인 노력과 협력이 중요.

- 이시기의 의례 : 결혼식, 집들이

3) 자녀아동기/자녀양육기

- 자녀의 출생으로 부모-자녀 관계가 첨가되어 성인으로써 지위가 상승됨

- 과제 : 자녀를 위한 물리적, 심리적 공간은 제공해야 하며 자녀양육과 집안일에 협동해야 함. 부모의 지나

친 기대로 자녀가 중압감을 받지 않도록 부모-자녀관계의 균형을 유지.

- 이시기의 의례 : 임신과 출산, 백일과 돌잔치, 입학식 등

4) 자녀청소년기/부모중년기

- 자녀가 책임감을 가지도록 가족의 주고와 조직을 변화시켜가는 단계

- 과제 : 중년기로 접어드는 부부의 관계를 재정립하고 조부모에 대한 보살핌도 준비해야 함

- 이시기의 의례 : 입학, 졸업, 입시

- 시댁이나 처가와의 갈등이 문제가 될 수 있음

- 자녀 입시에 치중하는 한국 문화가 있음

5) 자녀독립기

- 자녀가 독립된 사람으로서 자율성을 확립하는 단계

- 부부는 이인관계로 부부체계를 재조정

- 자녀와 부모와의 관계를 성인 대 성인으로 발전

- 이시기의 의례 : 군입대, 약혼식, 결혼식

- 최근 자녀의 유학으로 ‘기러기 아빠’, ‘펭귄 아빠’, ‘독수리 아빠’가 생겨남

- 한국 사회에서는 베이비 붐 세대 부모의 고민이 사회 문제가 되고 있음

6) 노년기

- 주변인의 ‘상실’과 자신의 죽음에 대비하여야 함.

- 이시기의 의례 : 환갑, 고희, 금혼식

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2. 한국 가족의 구조적 변화와 가족생활주기

1) 저출산과 고령화

- 한국의 합계출산율(가임여성 1명당 출생아 수)이 급격히 감소 : 1970년 4.53명 => 2005년 1.08명

- 노인인구의 비율이 증가 : 65세 이상인구 2010년 11% => 2030년 24.3%로 예상

- 낮은 출산율과 고령화가 가족생황주기에 반영됨

- 무자녀 부부나 1~2명의 자녀를 가진 부부들은 가족 확대기 기간이 축소되거나 아예 거치지 않음

- 자녀교육 기간이 길어지고 자녀의 결혼 연령이 늦어짐에 따라 확대완료기는 상당히 길어짐.

- 수명연장으로 가족축소 완료기가 길어져 부부만 남아서 보내는 빈둥지 기간이 길어짐

- 자녀 출가 후 황혼 이혼 등 가족문제가 양산되기도 함

-

2) 혼인 감소와 이혼 증가

- 혼인 1980년을 정점으로 계속 감소함 : 조혼인율(인구 천명 당 혼인건수) 2000년 7.0 => 2010년 6.5

- 이혼은 1980년부터 증가하다가 2000년을 정점으로 증가세가 멈춤 : 조이혼율(인구 천 명당 이혼건수) :

2000년 2.5 => 2010년 2.3

- 재혼비율이 높아짐 : 혼인신고의 1/4이 재혼

- 독신가구, 동거커플 : 가족으로 보아야 하는 것에 대한 논쟁이 있음. 제도적 결혼의 대안이나 삶의 대안적

방식으로 사회적으로 수용되는 경향이 높아짐. 그러나 이러한 삼의 양식을 규범적 가족생활주기에 적용하는

데는 한계가 있음

- 이혼가족과 재혼가족은 정상적인 현대 가족생활주기의 일부로 인정하고 있음

3) 가족 형태의 다양성 증가

- 저출산과 고령화, 저혼인과 고이혼 등 가족 환경의 변화는 개인과 가족의 생활주기를 변화시킬 뿐 아니라

가족가치관에도 영향을 미침

예) 가족의 중심축이 부모-자녀 유대에서 부부중심으로 변화, 자녀양육관도 가족중심에서 자녀중심으로 바뀜

- 최근 30년간 1세대 가구, 부•자녀 가구, 모•자녀 가구는 증가하고 있으며 2, 3, 4세대 이상의 가구는 감소

하고 있음

- 동거 커플이나 장기분거가족, 동성애 커플 등 혈연과 제도의 틀에서 벗어난 비규법적 가족 형태가 증가

- 다양한 가족 형태의 증가로 핵가족 중심의 규범적인 가족생활주기에 대한 설명력이 다소 약하나, 개인과

가족의 다양한 삶의 경로를 설명할 수 있는 좋은 모델은 아직 제시되지 않고 있음

3. 이혼과 재혼으로 인한 가족생활주기의 변형

1) 이혼가족의 특성

- 이혼으로 인해 가족은 혼재된 감정을 느끼게 되며 다음의 전환점에서 정서적 긴장이 정점에 이름

⋅별거 또는 이혼을 결정한 시점

⋅ 이혼결정을 가족과 친구에게 알린 시점

⋅재산과 자녀양육/방문권에 대해 논의가 된 시점

⋅ 신체적 별거가 이루어진 시점

⋅ 법률상 이혼이 성립한 시점

⋅ 별거 부부나 전 배우자가 재산이나 자녀 문제로 접촉하는 시점

⋅ 자녀가 모두 졸업하고 결혼하여 자녀를 가지거나 병든 시점

⋅ 각 배우자가 재혼하고 이사하며 병이 들거나 사망한 시점

- 정서적 압력의 최고점은 모든 이혼가정에서 찾아볼 수 있으며 수개우러 또는 수년에 걸쳐 여러차례 일어남

- 이혼에 대한 자녀의 연령에 따른 반응

⋅ 학령 전 아동 - 부모가 집을 떠난 사실에 놀라며, 자아중심적인 특성으로 죄의식을 느끼게 됨

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단계 필수적 태도 발달적 쟁점

새로운 관계의

형성첫 결혼 상실에서의 회복

복잡성과 모호성을 다룰 준비를 갖추고

새로운 결혼과 가족 형성에 다시 헌신함

새로운 결혼과

가족에 대한

개념화와

계획세우기

⋅재혼과 계가족 형성에 대한 자

신과 새 배우자 및 자녀가 갖는

두려움을 수용

⋅다음 사항에 내재된 복잡성과

모호성에 적응하기 위해 시간과

인내심이 요구됨을 인정

1. 다양한 새로운 역할

2. 경계 : 공간, 시간, 소속감 및

권위

3. 정서적 문제 : 죄책감, 충성심,

갈등, 상호성에 대한 욕구, 해결되

지 않은 과거의 상처

1. 거짓상호성을 피하기 위해 새로운 관

계에서 개방성을 갖도록 작업

2. 전 배우자와 공동 재정 및 공동 부모

관계 유지를 위한 계획

3. 자녀가 두 체계 안에서 겪는 두려움,

충성에 대한 갈등 및 소속감을 다룰 수

있도록 돕기

4. 재우자 및 자녀를 포함시키기 위해 확

대가족과의 관계를 재정비

5. 자녀가 전 배우자의 확대 가족과 관계

를 유지하도록 계획

⋅ 저학년 아동 - 부모의 이혼상황을 이해, 자신의 잘못이 아니라는 것을 알지만 가족의 붕괴가 자신의

삶에 미칠 충격을 걱정

⋅ 고학년 아동 - 부모의 갈등을 감지할 수 있는 능력이 있음. 부모 상호간 개인적인 감정이나 풀 수 없

는 어려움이 있음을 감지. 부모에게 상처를 주지 않으려고 자신의 슬픔이나 분노를 감출 능력을 갖고 있음

⋅ 사춘기 자녀 - 자신을 버린 한쪽 또는 양쪽 부모에 대하여 크게 분노를 느낄 수 있음

- 이혼 후 첫 1~2년이 스트레스와 혼란이 가장 많은 시기

- 이혼 직후 보다 1년 후에 스트레스를 더 많이 경험함.

- 이혼은 전통적인 가족생활주기의 흐름을 방해하며 그 주기를 회복하는데 최소 2년이 걸림

- 이혼은 당사자와 가족 뿐 아니라 가족관계와 사회관계에도 영향을 미치며, 배우자의 친족을 포함한 이혼

전에 성립되었던 사회적 관계를 재정립해야 하는 ‘과업’을 안게됨

2) 재혼가족의 특성

- 재혼의 결과로 생긴 의부 가족이 새로운 가족 체계의 안정성을 가지려면 새로운 가족생활주기의 단계를

거쳐야 함

- 재혼 가족은 전통적 가족생활주기의 분열이면서 새로운 주기의 시작으로 재혼 전 가족생활주기의 형태가

일부 유지되면서 새로운 가족생활주기가 시작됨

- 둘 이상의 가족의 결합이므로 가족 구조를 효과적으로 운영하는 데에는 최소 2~3년이 걸림

- 재혼 가족은 각 발달 단계에서 가족 관계의 복잡하고 역동적인 네트워크를 개협상하고 재조직하는 것이

요구됨

- 부모-자녀 관계가 좋을수록 재혼 가정의 만족도는 높아짐

<재혼 가족의 형성: 발달적 개요>

21

단계 필수적 태도 발달적 쟁점

재혼 및 가족의

재구성

전 배우자에 대한 애착 끊기와 이

상적인 ‘정상가족’에 대한 집착에

서 벗어남, 투과성 있는 경계를

가진 새로운 가족모델을 수용

1. 새 배우자-계부모를 포함하도록 가족

경계선을 재구조

2. 여러 체계가 섞일 수 있도록 관계와

재정적 배려를 하위체계를 통해 재조정

3. 자녀가 보호자의 친부모, 조부모 및

확대가족과 관계를 지속하도록 허용

4. 계가족의 통합을 강화시키는 추억과

역사의 공유

정리하기

1. 한국인의 사회문화적 배경에 따라 가족생활주기단계별 특성과 의례가 있다.

2. 한국가족은 저출산과 고령화, 혼인 감소와 이혼 증가와 같은 변화로 인해 가족의 구조가 변화하여 그에

따라 생활주기도 달라지고 있다.

3. 이혼과 재혼가족은 가족관계의 재정립을 통해 가족생활주기에 적응하는 것이 필요하다.

22

유

형문제초점 개입대상

치료

단위

치료

기간

기본철학과 가정의

차이

개

인

개인의 성격 발

달과정,정신 내

면의 많은 관심

개인에게 집중하여 그들의 과

거와 현재에서 결함을 찾아 치

유하고 변화시키는 방법

개인 장기간

현재문제가 발생한 과

거의 사건에 관심을

두고 문제해결을 위해

서 개인의 구체적인

행동이나 인간의 마음

속에 있는 내적 사건

들에 초점

가

족

개인을 둘러싼

가족이나 사회

체계에 관심

가족 안에서 문제시되고 있는

사람을 지적된 환자로 보고,

그와 다른 가족원과의 관계 양

상이나 패턴에 관심을 가지며

역기능적인 관계양상이 기능적

인 방향으로 변화하도록 개입

체계의

많은

구성원

단기간

체계이론에 입각하여

관계와 관계문제에 관

심을 두고 개인치료와

대조되는 가정들과 철

학을 지님

Chapter 3. 가족과상담 및 치료의 기초

title 1. 가족상담 및 치료의 이해

1. 가족상담의 의의

□ 가족 상담 및 치료 : 가족구성원 개인의 부적응과 대인관계 문제를 해결하기 위하여 개인을 둘러싼 환경

요소 중에서도 특히 가족을 매개로 사용하여 가족관계의 역동성에 초점을 두어 치료하는 과정

□ 가족치료 : 정신치료 및 가족체계의 이론과 기술을 신경정신적 장애의 치료목적을 위해 부부, 가족에 적

용하는 전문적 서비스

□ 가족상담 : 신경정신적 장애진단이 나타나지 않은 문제

(예_ 결혼적응, 결혼준비, 부부관계, 부모-자녀관계, 고부관계 문제 등에 초점)

□ 가족상담과 가족치료의 용어는 거의 같은 개념으로 사용되고 있음

2. 가족상담의 특성

1) 개인상담과 가족상담

- 개인상담 : 개인의 심리적 ․ 내적 문제에 관심이 많고 개인을 치료단위로 함

- 가족상담 : 개인의 환경이나 개인을 둘러싸고 있는 관계 속에서 일어나는 문제에 더 많은 관심을 가지며

가족집단을 치료단위로 함

* 개인상담과 가족상담의 특성 비교

23

유형 목표 초점치료자

역할주요문제 참여자 면담시간 치료기간

가족

상담

가족기능의

향상

가족의사소

통, 역할

적극적참여

관찰자

부부문제 ,

부모 -자녀

관계, 고부

관계

한가족

1~2명

치료자

60-90분

주1회6개월~2년

개인

상담

성격의재구

조화

성격수정,

증상제거

무의식,감

정전이

방어기제,

기능회복

비지시적,

소극적,

적극적,

지시적

성격, 무의

식적갈등

방어기제부

적응

스트레스관

련불안

개인

1명치료자

60분

주1회

2~5년

6개월~2년

1~10주

집단

상담

사회적

기능의

향상

집단참여,

피드백유동적

빈약한

대인(또래)

관계

6~8명

1~2명

치료자

90분

주1회6개월~2년

2) 집단상담과 가족상담

* 가족상담 및 치료와 다른 심리치료들의 비교

3) 가족생활교육과 가족상담

- 가족생활교육 : 문제를 예방하는 차원의 개입

- 가족상담 : 발생한 문제에 대한 사후처리를 위한 개입

① 정보제공과 조언

일반 가족원을 대상으로 강연이나, 1회성 워크숍을 진행하는 가족생활교육

② 경험적 교육과 지원

주로 의사소통 방법과 가족의 역기능을 진단하고 개선방법을 연습하게 하고 교육결과, 변화를 일으킬 수 있

을 만큼 영향력이 큼

③ 단기 개입

간단한 문제해결과 가족 내 상호작용 패턴의 변화를 목적으로 하는 것으로 가족생활교육과 가족상담이 혼합

된 형태의 개입

④ 가족상담 치료

가족체계이론과 가족원 간의 상호작용 패턴에 관한 지식을 기반으로 가족을 일정기간 면접하며 개인과 가족

의 감정과 사고를 탐색하고 변화를 가져오도록 개입 하고 가족생활교육과 완전히 구분되는 것으로 가족체계

변화를 통하여 문제해결을 시도 함

3. 가족상담의 기본전제 및 원리

(1) 가족상담의 기본전제

- 가족의 문제와 역동성에 맞추어 원하는 대로 변화할 수 있도록 기본전제를 적용할 필요가 있다.

ⓐ 가족은 개방적이고 변화하며, 목표 지향적이고 적응적이며 변화의 주체이다.

ⓑ 사람들은 건강하게 살아가는데 필요한 모든 자원을 이미 가지고 있다.

ⓒ 인간이 겪는 삶의 과정은 상황, 환경, 문화에 관계없이 보편적이다.

ⓓ 모든 행동의 기저에는 긍정적인 의도가 있다.

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ⓔ 대부분의 사람들은 그 시점에서 가장 최선이라고 여기는 행동을 한다.

ⓕ 치료는 병적인 것보다 건강함과 가능성에 초점을 맞추어야 한다.

ⓖ 대부분의 사람들은 스트레스를 받으면 좋고 바람직한 것보다 자신에게 익숙한 방법을 선택한다.

ⓗ 문제 그 자체는 문제가 아니다. 문제에 대처하는 방법이 문제다.

ⓘ 우리는 과거를 변화시킬 수 없다. 단지 현재 그것으로 인한 영향만을 변화시킬 수 있다.

ⓙ 전인성을 이루기 위하여는 부모 혹은 가족을 하나의 인간으로 받아들이고 그들을 보통 사람의 수준으로

놓고 만날 수 있어야 한다.

ⓚ 과거를 감사히 여기고 받아들일 때, 현재와 미래를 다룰 수 있는 능력이 향상된다.

ⓛ 실패는 없다. 단지 피드백만 있다.

ⓜ 완전히 망가진 사람은 아무도 없다.

ⓝ 만일 누군가가 할 수 있는 일이라면 다른 사람도 배울 수 있다.

ⓞ 우리는 다른 사람들과 의사소통하지 않을 수 없다.

ⓟ 의사소통의 의미는 다른 사람의 반응을 통하여 알 수 있다.

ⓠ 관심을 집중하는 곳에 에너지가 흐른다.

ⓡ 상담과정에서 상담자 자신이 가장 큰 상담도구다.

ⓢ 상담은 내담자와 상담자 공동의 자존감을 향상시키는 과정이다.

ⓣ 마음과 몸은 시스템의 일부이다.

(2) 가족상담의 원리

① 치료의 첫 단계로서 가족에 대한 평가나 진단이 필요하며 가족원 간 상호작용 패턴의 파악을 강조한다.

② 문제 발생과 변화에 대한 모든 가족원의 책임을 강조한다.

③ 공통적인 최종목표와 중간목표가 있고, 공통적으로 과제를 부여한다.

4. 가족상담의 적용

1) 가족상담이 필요한 경우

① 자녀의 정서 행동적 문제 및 학교 부적응

② 우울증, 불안 등 정서장애

③ 성적인 문제

④ 가족원 간의 의사소통 문제

⑤ 알코올과 마약 문제

⑥ 반복되는 경제적 무절제

⑦ 채중의 급격한 변화, 이유없는 피로감

⑧ 만성적 직장 부적응

⑨ 폭력 및 강한 적개심과 분노 처리

⑩ 결혼생활 및 가정생활 불만

⑪ 부정과 외도

⑫ 죽음, 이별, 질병, 실직 등의 위기 극복 문제

⑬ 자녀의 결혼과 독립, 노부모의 변환과 은퇴 등 가족의 전환기적 변화에 대한 부적응

⑭ 결혼생활과 가정생활의 향상

2) 가족상담이 부적절한 경우

① 가족원들이 모래알 가족처럼 극단적으로 분리되어 있어 변화하고자 하는 동기가 약할 때

② 정신병적인 폭력, 지각장애와 사고장애를 보이는 정신병

③ 가족의 방어기제가 완강하여 이를 깰 때 우울증이나 정신신체화 증상을 일으킬 가능성이 있을 때

④ 급성 정신분열증 환자가 상담을 거부하는 경우 

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title 2. 가족상담 및 치료의 발달과정

정리하기

1. 가족상담은 가족구성원 개인의 부적응과 대인관계 문제를 해결하기 위하여 개인을 둘러싼 환경요소 중에

서도 특히 가족을 매개로 사용하여 가족관계의 역동성에 초점을 두어 치료하는 과정이다.

2. 가족상담의 특징은 개인상담, 집단상담, 가족생활교육과 비교함으로써 보다 쉽게 이해할 수 있다.

3. 가족상담에는 기본전제와 원리에 따라 상담을 진행한다.

1. 서구 가족상담 및 치료의 발달

1) 가족상담 및 치료의 발달배경

(1) 부부상담과 아동지도운동

① 부부상담

⋅결혼생활 문제는 개인의 심리적인 문제이기 보다는 부부 상호작용의 결과로 나타나는 경우가 더 많음.

⋅당시 개인 심리 문제를 치료하는 주요 이론과 기법으로 정신치료를 하였던 심리치료전문가들을 찾아가기

보다는 목사, 의사, 변호사, 교수등 정신치료 주류 밖에서 사람들을 돕는 전문가 집단을 찾아가 어려움을

의논

․ 1929년, 아브라함과 스톤, 부부상담소 개설(뉴욕) - 부부상담의 시초

․ 1930년, 포페노가 미국가족관계연구소 설립(LA) - 부부간의 적응문제를 돕고자 예비부부를 위한 상담프로

그램 제공

․ 1970년, 이론의 발전 : 올슨 - 부부상담과 가족치료의 공통점 제시(부부관계와 가족원간의 관계성에 초점

을 둠)

② 아동지도운동

⋅20세기 초기에 사회개혁과 아동의 법적 지위의 변화로 인해 아동권리의 신장이 이루어짐

⋅아동지도운동 : 정서적 장애가 아동기에 시작되므로 아동의 문제를 치료하는 것은 성인의 정서적 장애를

예방하는 최선의 방법이라는 신념에 기반을 둠

⋅프로이드 : 성인기의 심리적 문제가 아동기의 해결되지 않은 문제에서 비롯되었다고 가정. '한스 소년'치료

할 때 아버지를 참여시킴.

⋅아들러 : 아동발달에 부모와 가족이 미친 영향을 강조 (출생순위, 사회적 관심)

⋅두 학자는 태어나면서 5-6년 동안의 경험이 아동을 결정한다고 주장. 이때 가족의 미친 영향을 강조하고

부모가 적절한 반응을 보여야 한다고 주장.

⋅아동지도실무자들

⋅진정한 아동의 문제는 병원에 오는 아동의 증상이 아니고 가족 내의 긴장이 근원으로 작용한다고 결론

⋅어머니(잘못된 양육태도의 수정 시도) 와 자녀를 개별적으로 면담하여 가족치료를 실시하지 않음

⋅바울비: 부모와 아동을 함께 치료하고 의사소통하게 하며 부모와 자녀 모두가 상대방 입장에서 공감을 발

달시키도록 함

⋅에커만: 아동지도 병원에서 가족치료를 실시 함.

(2) 심리치료

① 정신분석학, 내담자(인간중심) 중심치료 : 20세기 중반, 가장 영향력 있는 심리치료

② 프로이드

⋅정신분석학 주창

26

⋅가족이 아동기의 문제 발생의 첫 번째 온상이고 나중에는 문화적 억압의 대리기관으로 작용함

⋅가족의 억압이 지나쳐서 개인은 자신의 욕구를 적절히 표현하는 것을 배우는 대신 그것을 감추고 만족 대

신 안정을 추구함

⋅정신분석가들은 환자의 가족에 대한 기억과 환상, 최상, 의식에 관심을 가지나 현재의 상호작용에는 관심

이 적음

③ 로저스

⋅사람은 자아실현을 지향하는 선천적 성향을 지닌다고 믿음.

⋅가치조건화 - 인간의 타고난 성향이 환경의 영향으로 왜곡되고 변질되어 다른 사람의 인정을 추구하게 됨

⋅자아실현 욕구와 인정의 욕구 사이에서 갈등이 생겨 자신의 내적 자극과 감정을 부인하고 왜곡시키게 됨

⋅자아실현 성향을 재발견하도록 도와 치료함

⋅무조건적인 긍정적 지지를 해주고 안정되고 일정한 환경을 제공함

④정신장애 증상과 가족 사이에 주고받는 영향

⋅환자가 좋아지면 다른 가족이 나빠져서 가족안의 다른 사람이 병리적 증상을 나타내기 시작함

⋅환자의 개선이 다른 가족원에게 긍정적인 변화를 파급시킴

-> 환자의 변화가 가족에 미치는 영향력이 긍정적인가 부정적인가 여부를 논쟁

-> 이 과정에서 한사람의 변화가 체계를 변화시킨다는 것을 인식하게 됨

(3) 집단역동운동

① 전통적인 개인 심리치료가 다루지 못했거나 그 접근으로는 한계가 있었던 문제와 어려움을 해결하기 위

해서 개인치료의 주류 밖에서 새로운 움직인 발생.

② 20세기 초 오스트리아의 정신과 의사 모레노(Jacob Moreno)가 도입.

③ 환자로 하여금 어려움이나 갈등에 관해 직접 토론하는 대신 드라마와 치료적 기술을 결합한 사이코드라

마 개발→치료과정에서 환자의 심리적 어려움을 유발한 다양한 대인관계 상황을 재창출하고 재경험하는

것이 중요하다고 믿음.

④ 대인관계의 행동과 갈등에 초점을 둔 사이코드라마를 통해 가족원 간의 관계를 탐색하고 갈등을 해결한

다는 사고는 집단역동의 지도자에게 폭넓게 수용되었으며 가족치료의 발전과 자연스럽게 연결됨.

⑤ 집단 역동에 관한 이론적 접근은 레빈(Kurt Lewin)의 장이론에 기초함.

⑥ 인간의 행동은 개인과 환경 간 상호작용의 산물

⑦ 집단 토의가 개인 지도나 강의보다 더 효과적이라는 점 강조.

⑧ 게슈탈트 심리학을 바탕으로 함

⋅부분과 요소는 별개로 존재하지 않고 통합됨.

⋅행동은 기계적으로 이루어지기 보다 역동적

→인간의 행동은 모든 상황에서 동일하지 않으며 관계를 맺고 있는 사람과 상황에 따라 변화한다는 시각으

로 발전

- 집단원이 어떠한 내용의 메시지를 주고 받는가 보다는 그 메시지를 어떠한 방법으로 나누는가 하는 과정

이 중요함 -> 가족원 간 의사소통 내용보다 과정에 주목하는데 영향

2) 가족상담 및 치료의 발달

(1) 파종기

- 1940년대까지

- 가족치료는 20세기의 중반까지 서구를 지배하였던 기계론적 세계관으로 설명할 수 없었던 많은 생명 현상

을 설명하기 위하여 발전되었던 체계이론과 사이버네틱스의 영향으로 발전.

- 사이버네틱스 용어는 1942년 위너가 처음으로 사용하였으며 전통적인 심리치료가 성격의 구조나 내용에

관심을 두었던 시각에서 벗어나 사람간의 의사소통 유형이나 피드백 과정에 관심을 돌리도록 하는데 크게

기여하였음.

- 1940년대 미국의 시대적 상황과도 밀접한 연관이 있음.(제 2차 세계대전에서 이기는 것) 베이트슨은 1946

년 사이버네틱스에 관한 다학제적 토론의 장이었던 메이시 회의에서 그는 학습이론을 비롯한 기계론적 모

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형이 생명현상이나 다양한 문화의 안정기제를 설명하기에는 한계가 있음을 지적하였음. 실체를 초점을 두

는 전통적인 심리치료적 접근에서 벗어나 사람 간의 상호작용이나 관계패턴에 초점을 두는 가족치료의 태

동에 직접적인 동인이 되었음.

(2) 모종기

- 1950년대 미국에서 시작

- 등장배경 : 세계대전, 산업화의 영향 → 가족문제가 사회문제화됨(가정불화, 자녀문제, 이혼율증가) → 가

족을 중시하는 가치관 확대, 가족문제 해결을 돕는 분야의 필요성 제기

- 전쟁이 승리로 끝났지만 이 시기 미국 사회는 전쟁 이후 재결합한 가족의 스트레스 증가, 전쟁으로 인한

결혼의 지연, 종전 후 베이비 붐 등 가족 상황의 급격한 변화를 경험 → 가족의 안정성 회복을 통한 사회

안정이 관심. 정신역동 심리치료가 서구사회를 지배하고 있었으나 환영 받지 못함

(3) 확대기

․ 1960년대 : 가족치료에 대한 관심 고조화 (정신장애의 새로운 치료방법으로 인정, 전가족을 대상으로 치료)

․ 가족치료대상자의 범위 확대 : 병원에 입원한 정신분열증 환자와 그 가족 ≪ 빈곤가족, 소수민족가족, 지역

사회 건강센터 등

․ 미뉴친 : 도시 빈곤가족과 비행 청소년에 대한 연구 (구조적 가족치료모델 발달)

(4) 정립과 혁신기

․ 1970년대 : 체계이론에 입각한 가족치료의 호응

․ 의사소통이론과 체계적 접근법 혼합, 전략적 치료와 구조적치료 출현

(5) 성장과 전문화기

․ 1980년대 : 가족치료의 성년기

․ 각 학파의 개념이나 이론, 기법을 통합하려고 하는 해결중심 치료에 의한 움직임

․ 심리교육치료, 내재적 가족체계치료 개발

(6) 통합기

․ 1990년대 : 미국을 비롯하여 유럽, 아시아, 멕시코, 오스트레일리아, 일본 등 세계적으로 활발하게 보급

2. 우리나라의 가족상담 및 치료의 발달

1) 생성기: 1970년대 후반부터

-외국에서 가족치료를 공부한 학자들이 국내에서 가족치료 과목을 학부와 대학원에서 가르침, -임상현장에

서 가족치료 도입 → 가족치료에 대한 이해/인식이 생김.

-가족치료 서적들이 번역됨, 학위논문 주제로 등장, 국내에서 워크숍 개최 → 가족치료에 대한 이해와 학습

에 도움 줌.

2) 발아기: 1980년대 중반부터

-상담에 종사하는 학자와 임상가들은 가족치료를 조직적으로 연구하고 임상현장에 적용할 수 있는 방법을

모색하기 시작함

-1988년 ‘한국가족치료학회’ 창립: 정신의학, 심리학, 사회복지학, 간호학 분야 등의 교수와 임상가들이 협

력적으로 학회 창립에 동참하게 됨.

-1991년 ‘가족치료연구모임’ 결성: 정신과 의사와 상담 관련 교수들로 이루어짐. 해결중심단기치료를 적용하

고, 한국 가족치료의 발전에 기틀이 됨.

-가족치료 교과목이 여러 대학에서 개설, 가족치료 전공하는 학생 수 증가

3) 개화기: 1990년대 중반부터

-민간차원에서 가족상담전문기관이 세워짐

-가족치료 모델에 대한 워크숍: 해결중심단기치료, 사티어 경험적 치료, 구조적 치료 등.

-김인수&드세이저(해결중심단기치료 개발자): 한국의 임상가를 위해 지속적인 교육과 슈퍼비전을 하였고, 해

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title 3. 가족상담 및 치료의 접근방법

결중심단기치료는 오늘날 국내에서 가장 많이 애용되는 모델임.

-가족치료 전문가 배출

4) 성장기: 2001년~현재

-가족치료와 관련된 다양한 이론서와 번역서의 출판이 증가함.

-가족치료 자격증 취득자, 가족치료 관련 상담소/기관의 증가.

-가족치료사의 윤리적 책임에 대한 요구의 급증→한국가족치료학회의 윤리강령 제정.

정리하기

1. 가족상담은 1950년대 미국에서 세계대전, 산업화의 영향으로 가족문제가 사회문제화 되면서 필요성 제기

되어 시작되었다. 가족상담은 부부상담과 아동지도운동, 심리치료, 집단역동 등의 영향을 받아 발전하였으며

1990년대 이후 미국을 비롯 유럽, 아시아, 멕시코, 오스트레일리아, 일본 등 세계적으로 활발하게 보급되고

있다.

2. 우리나라의 가족상담은 1970년대 후반에 보급되어 발전되어 가고 있으며 전문가들이 증가하고 있다.

1. 가족발달론적 접근

□ 가족은 예측 가능한 방법으로 성장하고 변화한다.

□ 일반적으로 가족은 유사한 발달과정을 경험한다.

□ 가족생활주기의 전환기는 가족 스트레스를 증가시키고 어떠한 형태로든지 일종의 위기를 동반한다.

□ 각 가족발달단계에는 일정의 과업이 수반된다.

□ 가족발달단계모델의 한계

① 가족은 고유하므로 발달단계는 가족마다 다를 수 있다.

② 발달 모델은 한 개인, 대체적으로 첫 자녀의 출생에 초점을 맞추고 있다 => 최근 대안가족의 형태에는

맞지 않음

③ 변화하는 가족주기에 대한 내용인 조부모에 의하여 양육되는 자녀, 성인자녀에 대한 노부모의 역할이 증

가 등의 현재 상황에 대한 설명이 부족함

1) 자녀독립기

-미혼 자녀가 원가족을 떠나 결혼을 하고 자녀를 낳아 자신의 가족을 형성하기 이전까지의 기간

-원가족으로부터 분리와 독립이 성인이 되기 위한 가장 핵심적인 발달과업

-성인초기 자녀와 부모와의 관계의 문제 발생

① 진로문제

② 이성관계의 범위와 변화

③ 독립과 직업 선택의 문제

2) 결혼으로 인한 결합 : 새로운 부부

-서로 만족할 수 있는 관계의 수립

-원가족과의 관계 재조정

-부모기에 대한 의사결정

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3) 첫 자녀의 출생(부모기)

-첫 자녀의 출생과 더불어 여러 가지 부모의 역할 요구

-생활양식의 자유를 상실하게 되는 힘든 적응과정

-자녀양육에 관한 부모의 조언을 받아야 하는 입장

-부부는 각자 자신을 더 잘 분화시키고, 친밀감과 상호 의존성이 존재하는 가운데 양육능력을 발달시킴

4) 아동기 자녀를 둔 가족

① 학령기 전 자녀 가족

․ 아동의 운동기능이 향상됨

․ 부모는 아동의 보호와 안전에 관심집중

․ 자녀가 자율성과 분리성을 발달시킬 수 있도록 자녀의 선택을 지지하고 책임감을 가질 수 있도록 해야 함

․ 부부갈등에 대한 수단으로서 자녀와의 관계가 형성되는 경우 자녀의 성장발달에 장애를 초래하므로 부부갈

등은 부부가 해결하도록 해야함

② 학령기 아동 가족

․ 자녀가 부모로부터의 분리, 재결합과정이 대체적으로 자연스럽게 이루어지는 단계

․ 자녀가 새로운 외부세계와 접촉하는 것은 새로운 규칙과 방법을 배울 수 있도록 해야 함

․ 자녀의 성장과 더불어 부모 개인으로서 직장에서의 요구증가, 결혼생활에서의 역할도 증가

5) 청소년기 자녀 가족

-세대 간의 가족관계에 전체적인 변화가 나타나는 시기

-자녀 - 보다 많은 자율성과 독립성을 요구, 부모 - 중년기로 접어드는 시기로 자신의 부모나 배우자로부터

지원을 필요로 함

-부부생활과 직업의 재평가 등에 관심

-자녀의 급속한 신체적, 성적 성숙으로 오는 변화 - 융통성을 통한 해결

그 다음 발달단계로는 자녀 진수기 가족과 노년기 가족이 있다.

2. 생태학적 체계 관점의 접근

□ 미시체계 - 중간체계 - 외체계 - 거시체계 - 시간체계

-인간과 그들의 환경은 서로 상호작용하면서 인간이 환경에 영향을 받고, 환경도 인간에게 영향을 받는다는

사회환경으로 인간행동을 이해하려는 것이다.

1) 전체성

- 체계를 전체로 이해하는 것으로 체계란 서로 영향을 주고 받는 요소의 복합체라고 본다.

- 인간은 각각의 하위체계를 구성하는 동시에 보다 큰 체계 속에 있다.

- 따라서 가족 안에서 개인의 행동은 다른 사람들의 행동에 연결되어 있으며 의존적이다.

- 가족은 하나의 유기체로서 전체성을 이루고자 한다.

2) 피드백

- 체계 간의 의사소통이나 피드백의 기능이 중요하다.

- 인간은 외부와 상호작용하면서 정보를 받아들이는 개방체계이다.

3) 평형

- 가족체계는 완전하지 않으므로 항상 안정된 상태를 유지하려고 한다.

4) 순환적 인과관계

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- 직선적 인과관계 : 가족 안에서 개인행동은 어떤 원인이 곧 결과가 된다

- 순환적 인과관계 : 원인에 의한 결과가 일어나지만 그 결과가 원인되기도 한다 -> 가족의 어떤 행동이 돌

고 돌아 서로 영향을 받으며 연쇄 고리가 원을 만든다.

5) 상담자의 역할

- 관찰자로서의 역할 : 가족체계에서 현재 관계의 패턴 등을 관찰한다.

- 역기능적인 행동을 유발하는 관계나 맥락을 파악할 수 있다면 문제행동은 기능적으로 재정리될 수 있다.

3. 사회구성주의적 관점의 접근

□ 사회구성주의(social constuctionism)관점 : 사람들 자신이 세상을 어떻게 지각하느냐에 따라 현실이 만들

어진다고 보는 입장

□ 가족문제는 객관적으로 존재하는 것이 아니라, 사람에 의해서 만들어진 것이다.

-가족상담자의 위치 : 참여자로서의 상담자

-사회구성주의적 관점의 주요개념

① 현실은 사회적으로 구성된 것이다.

② 현실은 언어를 통해 구성된다.

③ 현실은 언어를 통해 조직되고 유지된다.

④ 절대적인 진실은 존재하지 않는다.

1) 언어의 역할

-사람들은 문화적으로 만들어진 언어형태를 받아들임

-사회화의 과정을 통해 언어체계의 공유된 가치와 이데올로기를 습득하도록 교육

-치료적 대화를 통해서 상담자와 내담자가 서로 언어적 교류를 하면서 새로운 언어의 의미를 발견 : 상담자

의 특권적 지식을 전제로 하지 않는 언어적 상호작용 => 병리적인 견해를 갖지 않고, 대화를 통해 가족이

바라는 이야기를 함께 구축함

2) 알지못한다는 자세(상담자의 자세)

① 알지못한다(Not-knowing)는 자세 : 상담자의 순수한 호기심이 전해지는 듯한 태도나 자세 필요(내담자에

의해 끊임없이 배우는 입장) → 협력적

② 상담내용을 분석하는 것이 아닌 끊임없이 변화해 가는 내담자의 경험을 이해하려는 태도 => 대화적이며,

치료적인 질문을 통해 전개되는 공간과 대화과정을 발전시키는 역할

정리하기

1. 가족발달론적 접근에서 보면 가족의 전환기에는 스트레스와 일종의 위기와 과업이 있다.

2. 생태학적 체계 관점에서는 인간이 환경과 상호작용함을 강조하며 상담자가 관찰자로서 역할을 하여 역기

능적인 행동을 유발하는 요인은 파악할 필요가 있다고 본다.

3. 사회구성주의적 관점에서는 객관적인 사실 보다 개인이 어떻게 지각하는지를 강조하며 상담자가 상담내용

을 분석하기 보다는 내담자의 경험을 이해하도록 하는 참여자적인 자세를 강조한다.

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Chapter 4. 보웬의 다세대 가족치료

title 1. 다세대 가족치료의 주요개념 1

1. 다세대가족치료의 개관

□ 머레이 보웬(Murray Bowen, 1913~1990)

-산업혁명 후 미국 Tennessee시 농촌지역 3남2녀 부유한 대가족 장남으로 출생

-정신분석훈련을 받은 정신과 의사

-정신질환(mental illness)라는 용어 대신 정서질환(emotional illness)이라는 용어로 대체 사용

1) 다세대가족치료

-한 개인이 원가족과 정서적으로 어떻게 연결되었는지, 그것이 각 개인의 삶의 방식에 어떤 영향을 주는지

를 이해하려고 함

-대부분의 가족문제는 가족 구성원이 자신의 원가족에서 심리적으로 분리하지 못하는데 기인함

-가족의 정서과정이 세대를 관통하여 지속되며 이전 세대에서 제대로 정리되지 않은 문제가 다음 세대에 넘

어가서 문제를 일으킨다고 봄(가족이라는 맥락에서 한 개인을 인식하려는 접근)

-가족은 정서적 단위(emotional unit)이며 가족원은 가족이라는 ‘정서적 장(emotional field)' 안에서 반응하

는 정서적 자극의 복합체로 봄

-치료 목표 - 여러 세대를 관통하는 가족의 정서적 과정을 이해하고 특정 가족원의 분화를 통해 자율적으로

기능할 수 있도록 도와 가족체계의 변화를 성취하는 것

-모든 가족은 일련의 정서과정의 연속선상 위에 존재할 뿐이므로 기능적 가족과 역기능적 가족을 범주화하

는 것은 별 의미가 없다고 봄

-상담단위가 반드시 가족 전체일 필요 없음

2. 주요개념 1

□ 가족을 하나의 정서적 관계체계로 보고 8가지의 상호 연관된 개념으로 구성

□ 6가지 개념은 핵가족과 확대가족에서 일어나는 정서적 과정에 대한 것

□ 2가지는 가족과 사회에서 세대를 통해 일어나는 것

1) 자아분화

(1) 분화의 개념

- 분화란 독립적으로 기능할 수 있는 능력

- Bowen 이론의 핵심이며 치료 목표인 동시에 성장 목표

- 개인이 자신만의 방식에 따라 기능하는 것을 배우는 과정

- 정신내적측면 : (사고, 감정을 분리할 수 있는 능력) 지적 기능이 정서적 기능에서 얼마나 분화되었는가를 의미

- 대인관계측면 : (자신과 타인 사이의 분화) 자아분화가 잘 이루어지지 못한 사람은 확고한 자아를 발달시

키지 못하고 거짓자아가 발달하므로 자신의 일관된 신념으로 자주적이며 독립적인 행동을 하지 못함

- 미분화된 가족자아군

⋅융합되어 있는 가정일수록 정서적 일체감과 평형관계에 맞물려 개인의 자주성과 개체성이 상실

⋅가족 관계와 다른 관계 유형을 제대로 구축하지 못하고 불안이나 변화를 경험할 때마다 정서적 반응의 지

배를 받음.

- 융합 : 분화와 반대개념. 불안을 경감시켜 주는 동시에 불안의 원천이 되는 것. 타인의 정서에 예속되거

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나 혼합되어 자신의 정체감을 잃게 되는 상태.

(2) 자아분화의 수준

- 정서적 기능과 지적 기능을 네 단계로 나누어 자아분화 수준을 설명

- 개인의 자아분화 정도를 측정하기 위해 연속성상에서 범주화하는 척도

- 이 척도에는 정상이라는 개념은 없음

- 자아분화가 가장 낮은 상태를 0(융합), 가장 높은 상태를 100(분화)으로 그 수준을 평가

〔 자아분화 범위 〕

융합 분화

0 25 50 75 100

① 가장 낮은 자아분화 수준(0~25)

⋅융합의 정도가 심하여 감정에 지배당하고 관계에서의 만족과 안전만이 생활의 목적

주위 사람들의 감정이나 반응에 민감하고 의존적

⋅대인관계를 지속하는 것이 어렵고 긴장, 불안, 스트레스 상황에 적응하지 못하며 타인에게 심한 정서적 애

착을 보이고 욕구가 충족되지 못하면 불안해함

⋅관계체계가 균형을 유지할 때는 증상이 없이 생활을 유지할 수 있지만 관계체계에 불만족이나 불신이 발

생할 경우 신체적, 정신적인 질병과 사회적 역기능을 유발

② 낮은 자아분화 수준 (25-50)

⋅융합의 정도는 심하지 않으나 자아정체감이 분명하지 못하며 자기 신념과 의견은 있지만 긴장과 스트레스

상황에서는 영향을 받아 쉽게 변함

⋅생활은 관계지향적이고 사랑과 인정을 받는 일과 다른 사람의 분위기나 표현, 자세를 해석하는데 예민하고

감정의 직접적인 표현, 충동적인 행동으로 반응

⋅분화 수준은 낮지만 거짓 자기(pseudo-self)의 수준은 그런대로 높은 편

⋅거짓 자기 - 그런 체하는 것으로 자신을 사실보다 더 중요하거나 강하게 아니면, 그 반대인 모습으로 가장

⋅그룹에서 지지를 받을 경우 이들의 기능수준은 높아지기도 하지만 이것은 단지 일시적이고 피상적인 것

⋅분화수준 0-25인 사람들과 다른 점은 자신들의 분화수준을 높일 수 있는 가능성이 있음

③ 보통 자아분화 수준 (50-75)

⋅정서적 체계와 지적 체계 사이가 충분하게 분화된 상태

⋅지적체계가 충분히 발전하여서 불안이 증가할 때도 정서적 체계에 지배받지 않고 자율적으로 자기를

지키고 정상적으로 기능

⋅독립적으로 의사를 결정하고 폭넓은 사회 환경에 성공적으로 적응하며 문제가 있어도 극복함

⋅만성적인 불안은 낮으며 감정, 혹은 지적 선택 중 어느 것이든지 자유로이 택할 수 있는 능력이 있음

⋅타인과의 관계에서도 융합되지 않으면서 밀접한 관계를 유지하고 목적지향적 활동을 일관성 있게 유지

⋅아주 심한 스트레스 상황에서 때로는 정신병리 현상을 보일 수 있으나 일상적인 상황에서는 좀처럼

역기능적 현상을 보이지 않음

④ 높은 자아분화 수준 (75-100)

⋅대체로 어려서부터 부모에게 독특한 개체로 존재가 인정되고 분리됨

⋅자신의 가치관과 신념이 뚜렷하고, 고정되지 않은 사고 능력을 지니며, 타인의 비난 혹은 칭찬으로 인해

자신들의 사고에 아무런 영향을 받지 않음

⋅다른 사람들과 친근한 정서적 관계를 맺으면서도 확고한 자아정체감을 유지해 나감

⋅자신과 타인의 신념과 가치를 있는 그대로 존중하며 목표 지향적인 삶을 삼

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⋅95에서 100까지의 분화수준은 하나의 이론적 상태 : 개인이 이 수준에 도달하기는 어려움. 현실적으로

드물고 거의 완전한 성숙함을 나타내는 수준으로 완전한 독립성을 가지고 기능하는 상태.

⋅Bowen은 자아분화 척도를 정신질환이나 정신 병리를 측정하는 기준이나 성숙수준을 측정하는 도구로

사용하지 않음

⋅분화수준이 낮아도 스트레스가 없고 가족 간의 평형이 유지될 때는 증상이 나타나지 않는 반면에 분화

수준이 높은 사람이라도 심각한 불안과 스트레스 상황에 직면하게 되면 증상을 나타낼 수 있기 때문

⋅분화수준이 높은 사람과 낮은 사람의 차이점 : 분화수준이 낮을수록 동질화 세력이 사고와 활동을 지배

하고 거짓 자기가 발달되어 자주적 삶을 살기보다 타인의 인정과 상황이 주는 압력과 긴장에 쉽게 영향

을 받아 병적 증상을 나타내기 쉬움

2. 삼각관계

□ Bowen에 의해 처음 사용되었고 가족치료에서 공통으로 사용하는 용어

□ 어떤 두 사람이 자신들의 정서적 문제에 또 다른 한 사람을 끌어들이는 형태

□ 삼각관계가 일어나는 요인

-자아분화 수준과 경험하는 긴장 정도 - 자아분화수준이 낮고, 긴장이 심할수록 삼각관계화 현상이 자주 나

타남

-두 사람 관계가 긴장되거나 불안할 때 안정을 취하지 못하고 어느 한 사람이 불편함을 참을 수 없게 될 때

자동적으로 의미 있는 세 번째 사람이나 일, 사물 등을 관계에 끌어들임

-삼각관계화 대표적인 예 : 부부가 그들의 문제를 해결하지 않은 채 자녀를 끌어들여 자녀에게 초점을 맞추

면서 긴장을 완화시키는 것

-부부가 자신들의 문제로 반목하는 대신 대화와 관심을 자녀에게 쏟음. 긴장이 심화되면 삼각관계화는 부모

한 사람과 자녀 사이에 강한 애착관계를 유발. 만약 삼각관계에 휘말리는 자녀가 상처받기 쉬운 성향을 가

진 자녀라면 그 자녀는 여러 가지 문제 증상을 보이게 될 수 있음

-삼각관계가 형성되는 데 가장 큰 영향을 미치는 것은 불안

-삼각관계는 일시적으로 불안이나, 긴장, 스트레스 감소에 도움을 줄 수 있지만 만성적으로 갈등을 우회시키

는 통로로 삼게 되면 두 사람 관계의 손상 뿐 아니라 가족의 정서체계를 더욱 혼란스럽게 만들고 가족의

역기능적인 체계를 유지시킴

-삼각관계를 해체시키는 것(=탈삼각화)이 치료의 목표

정리하기

1. 다세대가족치료에서는 한 개인이 원가족과 정서적으로 어떻게 연결되었는지, 그것이 각 개인의 삶의 방식

에 어떤 영향을 주는지를 이해하려고 한다.

2. 자아분화는 정신내적측면과 대인관계측면으로 설명되며 삼각관계는 어떤 두 사람이 자신들의 정서적 문제

에 또 다른 한 사람을 끌어들이는 형태이다.

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title 2 . 다세대 가족치료의 주요개념 2

1. 다세대 가족치료의 주요개념

1) 정서적 단절

- 한 세대의 가족에서 보이는 정서적 기능을 설명

- 가족들의 정서적 결속력과 연결강도, 즉 가족 내의 정서적 힘을 의미

- 원가족으로부터 형성된 정서적 감정적 강한 유대감을 핵가족에서 다시 반복

- 핵가족의 시작은 결혼이며 두 배우자는 각자의 생활방식과 각자의 가족에서 발달된 분화 수준을 가지고 시작

- 사람들이 자기 자신의 분화정도와 비슷한 수준의 배우자를 선택

- 원가족과 분화가 이루어지지 못한 부모는 자신의 보무와 정서적 단절이 생기면 현재 가족에서 융합을 이

루어 안정을 찾으려함

- 분화 수준이 낮을 수록 정서적 융합이 강하게 나타남

- 분화가 이루어진 부부일수록 융합의 정도가 낮음

2) 정서적 융합이 불안정 할 경우 나타날 수 있는 문제

- 부부간의 정서적 거리감 : 함께 하는 시간이 줄어들며 타인이나 사물에 몰두배우자간의 불편한 관계를 줄

일 수 있지만 관계가 단절되는 위험

- 만성적 결혼갈등 : 가족간의 긴장증가에 따라 불안 증가 및 표출서로간의 잘못에 초점상대를 지배하려 하

며 상대방의 주도권은 거부

- 자녀에게 문제 전이 : 부부갈등에 자녀를 끌어들임으로 자녀에게 문제전이자녀의 분화를 약화시키는 요인

자녀의 불안 증가로 학교수업, 사회적관계, 건강에 악영향

- 배우자의 역기능 : 상대방을 희생시키면서 자신의 목표와 의미를 갖는경우평소 주도와 주도 양보의 조화

로운 상태가 유지되지만 불안이 고조되면 주도를 양보한 배우자는 저기능에 이름저기능에 이른 배우자는 신

체적 정서적 사회적 역기능이 나타남

3) 가족투사란

- 부모가 자신의 미분화를 건전하게 해결하지 못하고 자녀에게 전가시키는 것

- 자녀를 돌보는 관심과는 달리 그물같이 얽혀 있는 관계에서 나오는 병적인 관심

- 투사과정은 한 세대에만 일어나는 것이 아닌 과거 몇 세대 간에 걸쳐서 일어났던 것들이 쌓여서 일어나는것

- 투사는 어느 가정에서나 발생

- 분화수준이 낮은 가정 일수록 투사 경향이 심함

- 투사 과정의 대상 : 첫째나 막내 혹은 자신을 닮은 자녀인 경우가 많음

- 투사대상이 된 자녀의 특징 : 최소한의 자아분화만 한 채 부모와 밀착관계를 가짐사회생활을 잘 하지 못

하며 다른 형제들보다 분화 수준이 낮음긍정적인 투사 : 자녀에게 과도한 가치를 두고 과잉보호하고 자신안

에 함입시킴부정적인 투사 : 과도학게 엄함, 제재를 가함

4) 보웬

핵가족 안에서 개인 뿐 아니라 여러 세대에 걸친 핵가족을 포함하는 정서적 장애

자아분화 수준이 여러 세대를 거치는 동안에 형성

자아분화의 수준이 낮은 사람이 자신과 비슷한 분화수준을 가진 사람과 결혼하면 다음세대인 자녀에게 미분

화된 특징을 투사하여 자녀의 자아를 더욱 미분화상태이게 함

-> 3세대 또는 그 이상의 세대에 가서 정신적 질환이나 신체적 질병을 가직 가족 구성원 발생

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▷토만

환경이 다른 각각의 가정에서 태어나도 동일한 출생순위의 사람들은 비슷한 성격을 가졌다는 사실 발견

▷보웬

자녀의 출생순위 또는 형제자매의 기능적 위치가 가족의 정서체계 안에서 특정한 역할과 기능을 한다고 주

장, 형제자매의 위치에 따라 특정한 고정된 성격을 갖게 된다고 함, 자녀들의 위치와 분화수준, 부모들의 기

대 수준을 연관

- 기대 수준이 높은 위치의 장남이나 장녀는 부모들과 삼각관계를 쉽게 형성하고 정서 체계 역시 밀착관계

가 형성되기 때문에 분화 수준이 낮아져 독립된 생각이나 행동을 하기 어렵게 되고 자신들의 감정을 솔직하

게 말하지 못하는 습성에 익숙해짐

- 부모의 기대 수준이 낮은 자녀 위치는 삼각관계나 정서체계에 매이지 않기 때문에 독립적으로 생각하고

행동함으로써 높은 분화수준에 이름

- 반드시 형제자매의 위치가 출생순위와 일치하는 개념은 아님. 막내 같은 역할을 하는 장남이나 장자의 역

할을 하는 차남도 있음

- 출생순위의 개념은 특정 자녀가 어떻게 가족투사과정의 대상이 되는지를 이해하는데 새로운 견해를 제공,

개인이 결혼생활에 어떻게 적응할 것인가도 예측가능하게 됨

5) 정서적 단절

- 한 개인과 자신의 원가족 간의 미분화와 그것과 관련된 정서적 긴장을 설명

- 극심한 정서적 분리를 의미

- 부모와 함께 살면서도 멀리하고, 회피하고, 대화를 거부하거나 정서적으로 자신을 고립시키며 정서적인 유

대관계를 전혀 갖지 않는 경우

- 멀리 떨어져 만나지도 않고 만날 기회가 있어도 만나지 않으려는 경우

- 세대 간의 잠재된 융합의 문제를 반영 : 세대 간의 정서적 융합이 심할수록 정서적 단절 가능성 높음. 융

합이 심한 사람은 가족과 정서적 접촉을 회피하는 것으로 문제를 해결하려함.

- 정서적 단절을 시도하는 자녀

① 자기 자신을 고립시키고 가족과 정서적 접촉을 피하고 출생가족의 중요성을 부인

②자아를 분화시키지 않은 채 물리적, 정서적으로만 거리를 두고자 하여 위장된 독립형태로 나타나기도 한다.

예) 가출이나 충동적 결혼

③가족을 떠나지만 진정한 독립이 아니기 때문에 결혼 후에도 출생가족의 문제를 그대로 재현

④단절하려는 애착이 심할수록 부모에게 정서적으로 강하게 융합되어 그 관계유형을 반복

- 정서적 단절은 문제의 반영이며 해결의 시도인 동시에 문제의 재현

- 가족에게 욕구가 충족되지 않을 때 대체 수단으로 교회, 직장, 지역사회 조직 등에서 동질성을 추구

- 원가족과 폐쇄적인 체계를 개방하기 위해서 원가족으로 재진입이 필요

- 정서적 단절을 해결하기 위해서 현재가족을 동반하지 않고 반드시 혼자서 원가족과 만나야 함.

6) 사회적 정서과정

- 사회에서 역할과 위치, 관계들이 어떻게 가족관계에 영향을 미치는가에 주목하며 사회와 가족과의 관계를 정립

- 사회에서 다른 사람들과 친밀한 관계를 형성하면서 자신의 독립된 생각에 의한 행동을 많이 하게 되면 가

족 내에서의 분화수준이 향상

- 사회에서 지속적으로 스트레스를 받고 자신의 독립된 생각에 의한 활동을 못하면 분화수준이 낮아져서 감

정적 반사행동이 많아지고 자신의 정체성을 잃어버림

- 사회집단이나 가족의 분화수준이 높을수록 협동적이고 다른사람의 복지를 고려함

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- 분화수준이 낮을수록 스트레스 상황에서 구성원의 이기심과 공격성, 회피성이 매우 높아짐

- 융합을 조장하면 자기분화를 저해 함

- 환경이 가족에게 영향을 미치는 것처럼 사회내의 정서적 과정은 가족 내의 정서적 과정에 영향을 미침

- 성차별주의, 계층과 인종에 대한 편견들이 불행한 사회의 정서적 과정의 예라고 할 수 있음

2. 치료목표

1) 치료목표

- 보웬 : 많은 경우 문제는 여러 세대를 거쳐 내려오는 것. 가족 내 문제의 핵심은 불안과 정서적 융합

- 치료목표 : 원가족에서 자아분화를 높여 가족체계를 변화시키는 것

- 목적 : 정서과정과 구조를 사정(보웬이론을 이해하는 핵심)정서과정은 정서적인 반응의 유형에 관한 것이

고, 구조는 상호간에 얽혀있는 삼각관계의 유형에 관한 것

- 보웬의 가족치료 목적 : 불안을 감소시키고 자아분화 수준을 높이고, 탈삼각화를 하는 것

- 자아분화 : 치료목표인 동시에 성장목표

▷ 탈삼각관계

- 상담과정을 통해 자신의 부모나 조부모와 같은 확대가족과의 관계를 이해하고 받아들이는 것이 중요하다.

- 치료목표 : 다세대에 걸친 삼각관계화에서 개인을 해방시키는 것

- 가족 구성원 각각의 통찰력을 높이고 가족 체계의 불안을 낮추며, 가족체계를 정서적으로 재편성해 각 개

인의 자아분화를 촉진해야한다.

- 탈삼각관계 개입을 통해 감정의 상승효과를 억제시키거나 장점을 보다 객관화하여 표현하게 한다.

정리하기

1. 다세대 가족치료의 주요개념은 한 세대의 가족에서 보이는 정서적 기능을 설명할 수 있는 핵가족의 정서

체계와 부모가 자신의 미분화를 자녀에게 물려줌을 의미하는 가족투사 과정이 있다. 그 외에도 다세대를 통

해 가족의 정서과정이 전수되는 것과 출생순위, 정서적 단절, 사회적 정서과정의 주요개념들이 있다.

2. 다세대가족치료의 목표는 원가족에서 자기분화를 높여 가족체계를 변화시키는 것이다.

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title 3. 치료과정 및 치료기법

1. 치료과정

□ 치료단위는 주로 개인이나 부부

□ 일반적인 치료과정

-가계도 통해 정확한 가족정서체계를 평가, 현재의 문제를 다세대체계의 맥락에서 분석

-가족원과 관련하여 불안과 정서적 반응성의 수준을 경감하여 가족 내 불안 수준을 낮춤

-맞물린 삼각관계 중에서 가장 핵심적인 삼각관계를 변화

2. 치료자 역할

□ 치료자의 자아분화수준은 치료결과의 중요한 변수가 된다. : 치료자의 자아분화수준은 항상 내담자의 자

아분화수준보다 높아야한다.

□ 보웬은 치료자가 해야 하는 4가지 중요한 기능을 다음과 같이 설명했다.

① 배우자 서로간의 정서적 과정을 정의하고 명확히 하는 것

② 가족의 정서적 과정으로부터 자신의 탈삼각화를 지키는 것

③ 정서 체계의 기능을 가르치는 일

④ 치료과정동안 I-Position을 보여주는 일

□ 한편 원가족과 함께 치료할 때 치료자가 해야 하는 일은

① 원가족에 대한 정확한 관찰자가 되기 위해 노력할 일

② 개인 대 개인의 관계를 발달시키는 일

③ 가족에 대한 정서적 역반응을 다루는 일

④ 가족의 정서적인 문제와 연관되는 동안 탈삼각적인 관계를 유지하는 일 등이라고 보았다. 이런 의미에서

보웬은 치료자를 코치, 교사, 모델, 형사(질문), 조언자, 진행자 혹은 협조자 등으로 불렀다.

3. 치료기법

1)가계도

□ 상담초기 : 확대가족을 포함한 가족의 정보를 얻기 위해 가계도 사용

□ 가계도 - 3세대 이상에 걸친 가족 구성원에 관한 정보와 그들 간의 관계를 도표로 기록하는 작성방법(가

족 유형의 형태를 한눈에 볼 수 있음)

□ 가계도를 활용한 면담은 가족이 자신들을 새로운 시점에서 볼 수 있도록 도와줌으로써 상담효과를 높일

수 있음

□ 가계도는 첫 면담에서 대부분 완성, 새로운 정보가 나타날 때마다 수정(가족 이전 세대부터의 주제, 신화,

규칙, 정서적으로 부과된 문제 등에 관한 질문을 통해 반복되는 유형을 명백히 함)

(1) 가계도 작성방법

-가계도를 작성하기 전, 가계도의 필요성을 가족에게 설명하도록 함

-가계도 작성 시 유의점

① 상담자는 모든 가족이 참여하도록 격려하며 개입하는 것이 필요하다.

② 상담자는 가계도를 그리는 경험이 가족에게 부담스럽지 않도록 배려해야 한다.

③ 가계도를 통해 상담자의 전문성을 발휘할 수 있어야 한다.

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▷가계도 작성과정

① 가족구조를 도식화한다.

② 가족에 관한 정보를 기록한다.

⋅이름, 별명, 가족애칭, 출생, 사망, 질병, 결혼에 관한 정보, 종교, 각 가족이 선호하는 방식 등

③ 가족관계를 표현한다.

밀착된관계

이별 또는 단절 관계

소원한관계

갈등적관계

밀착된갈등관계

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(2) 가계도를 통한 평가

- 가족 상호작용과 인간관계는 제한 없이 유입되거나 바뀌기도 하는데 가계도는 이러한 유형의 반복을 예측

가능하게 한다.

- 가계도를 통해 현재의 가족 뿐만 아니라 과거까지도 이해할 수 있다.

- 가계도는 한 세대에서 다음세대로 계속 되거나 바뀌는 가족구조, 관계, 기능의 유형을 찾아볼 수 있다.

- 증상이 어떤 관계 유형은 보호하고 다른 관계 유형은 말살시키기 위해서 어떻게 도움이 되는지 한눈에 파

악할 수 있다.

- 삼각관계 유형이 한 세대에서 다음세대로 어떻게 계속되는지 살펴봄으로써 가족을 변화시킬 전략을 설계

할 수 있다.

2) 치료적 삼각관계

∙ 치료자는 객관성, 정서적 중립성을 유지하고 정서과정에 연루되지 않는 최적의 정서적 거리 유지, 자세를

취한다.

- 치료적 삼각관계 안에서 가족체계는 평정을 찾고 문제해결 방법을 찾게 되어 관계개선

3) 코칭

- 내담자가 가족문제를 직접 해결하도록 조언함

- 목적 : 자기 이해와 가족원에게 건강한 애착을 가질 수 있도록 하는 것

- 가족의 정서적 과정과 자신의 역할을 명확하게 알도록 하기 위해 질문을 함

①가족문제 대처하도록 내담자의 능력과 기능을 최대한 발휘하도록 돕는 질문

② 관계 속에서 자신의 역할(기여, 변화)을 이해하도록 하는 질문

③가족의 상호작용과정을 객관적으로 생각해 보게 하는 질문

4) 과정질문

- 내담자 본인의 불안을 낮추고 사고를 촉진하는 질문기법

- 감정, 정서에 초점보다는 인지에 초점

- 내담자가 어떻게 관계유형에 관여 되어 있는지 알도록 하는 위한 질문을 함

- 관계에서의 일을 지각과 개선하려면 어떤 역할을 해야 하는지 질문을 함.

5) 나의 입장(I-position)기법

- 상대를 비난하거나 지적하지 않고 나의 바램, 생각이나 감정을 표현하는 대화 사용

- 정서적 충동에 의해 반응하는 것을 맞는 방법

정리하기

1. 치료자의 자아분화수준은 치료결과의 중요한 변수가 된다.

2. 치료기법에는 가계도, 치료적 삼각관계, 코칭, 과정질문, 나의 입장기법이 있다.

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Chapter 5. 사티어의 경험적 가족치료

title 1. 경험적 가족치료의 주요개념

1. 경험적 가족치료 개관

□ 즉각적이고 지금-여기에서의 경험을 중요시 하는 인본주의 심리학에 뿌리를 둠

□ 가족에게 문제를 둘러싼 통찰이나 설명보다 가족 특유의 갈등과 행동양식에 맞는 경험을 제공

□ 제공하는 경험 : 가족들이 자발적으로 자신을 열어 보일 수 있는 기회, 표현의 자유, 개인의 성장 등

□ 상담과정에서 경험하는 대인관계 자체가 성장에 주요한 자극이 된다고 믿음

□ 상담은 가족과 상담자 간의 친밀한 관계, 개개인의 가족뿐만 아니라 전체 가족체계의 성장을 촉진하는 과정

□ 어떤 경험을 제공하든지 과거를 들추기 보다는 현제에 초점을 맞춤

□ 이론적 접근보다는 가족이 직접 경험하는 것에 관심

□ 사티어(Virginia Satir) ⋅인간은 근본적으로 성장하려는 잠재력과 생명력을 가지고 태어났으므로 적절하게 양육되면 건강한 성인

으로 발달할 수 있다고 주장 ⋅교육학전공 후 초등학교 교사로 생활하면서 다양한 가족을 만난 것을 계기로 임 상가가 됨

⋅감정표현을 중점으로, 접근방법은 상담기간에 가족을 연습과 활동에 참여시키는 경험적인 것

1) 치료적 신념

- 삶에 대한 긍정적 사고로 인간에 대한 존엄성과 존재가치, 성장과 변화를 위한 인간의 욕구와 잠재력에

무한한 가능성과 동기를 제공해주고 있다.

① 변화는 모든 사람에게 가능하다

② 인간은 성공적으로 대처하고 성장할 수 있는 내적 자원, 즉 생명력을 가지고 있다

③ 우리는 선택권자이며 상황에 반응할 수 있는 선택권을 가지고 있다.

④ 감정을 가지고 있고 감정은 우리에게 속해 있다.

⑤ 사람들은 유사성을 근거로 연합되며 상이성을 근거로 성장한다.

⑥ 과거에 대한 수용과 감사는 현재를 발전시킬 수 있는 능력을 증진시킨다.

- 인간은 서로 다른 상황과 문화, 환경에 적응할 수 있도록 해야함.

- 치료는 병리보다 건강성과 가능성에 초점을 둔다

2. 경험적 가족치료의 주요개념

1) 자아존중감

- 한 개인이 자신에 대해 가지는 일종의 평가개념으로 자신의 사고, 가치관 그리고 행동에 많은 영향을 미침

- 자아존중감 형성

⋅초기에 자녀가 어떻게 관계를 경험하는가가 매우 중요

⋅자아존중감의 손상 - 부모의 부적절한 반응, 부모의 역기능적 의사소통하거나 의 사소통이 부정적일 때

- 자아존중감은 인간의 기본욕구로 봄

- 자아존중감은 에너지의 자원이 되어 조화롭고 긍정적으로 사용될 때 현재 상황을 더욱 창조적이며 현실에

맞게 잘 극복하게 됨

- 사티어의 성장모델은 낮은 자존감을 회복시켜 자신의 가치를 인정하고 장점과 자원을 발견하여 활용하도

록 도와 스스로 문제 상황에 대처할 수 있게 함.

- 자아존중감에 대한 개념을 자기, 타인, 상황의 세요소로 기술함.

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말 정서 행동

너는 제대로 하는 것이 하나

도 없다.

모든 것은 네 잘못이야.

내가 여기서 우두머리야.

힘이 있는 위치

공격적 : 심판적인 행동

명령적인 행동

내적경험 심리적 영향 신체적 영향

나는 외롭다. 편집증, 이탈행동 근육 긴장, 통증 등 고혈압

낮은 자존감 높은 자존감

나는 사랑 받기를 원한다. 나는 나 자신과 다른 사람들로부터 사랑을 받는다.

태도: 경직됨, 심판적임 태도: 적절함, 자신감, 능력 소유

가족의 규칙과 의무감에 따라 행동한다.

외부로부터 규정된다.

방어적감정을 억압한다.

안전하고 익숙한 것을 선택한다.

선택과 책임에 관해 분명히 알고 있다.

자신과 다른 사람을 수용한다.

신뢰,감정,전인성, 인간성을 수용한다.

새로운 것을 시도 혹은 모험한다.

과거 지향적: 현재 상태의 유지를 원한다. 현재 지향적: 변화를 시도한다.

2) 의사소통 유형

- 의사소통은 학습되어지는 것이기 때문에 변화될 수 있다.(1) 회유형

- 자신의 가치나 감정을 무시한 채 다른 사람에게 자신의 힘을 넘겨주고 모두가 동의하는 말만 함

- 자신의 힘을 다른 사람들에게 넘겨주며 다른 사람들의 모든 욕구를 거의 수용하고 들어준다

- 자신은 편하게 느끼지 못하면서 다른 사람에게는 편안하게 대해 준다.- 자원 : 돌보는 것, 예민성

말 정서 행동

모두가 내 잘못입니다.

당신이 없으면 난 아무것도

아니다.

나는 힘이 없다 무기력하다 순교적 : 너무 착한 행동

내적경험 심리적 영향 신체적 영향

나는 아무 가치가 없다 신경과민, 우울증 소화기관의 고통, 위장애,변비

(2) 비난형

- ‘약해서는 안된다’는 의지를 가지고 자신을 보호하고 다른 사람이나 환경을 괴롭히거나 나무란다. - 자기를 방어하기 위하여 다른 사람을 비난하며 자신의 상황에만 가치를 둔다. - 감정은 경직되어 있고 융통성이 없다.- 극히 낮은 자존감이 내면에 깔려 있다.- 자원: 강한주장

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말 정서 행동

객관적 언어 사용

모든 것을 원칙에 따라야 한

다.

사람은 지적이어야 한다.

고자세, 냉정한 자세귄위적 : 강직, 원칙론적 행

위

내적경험 심리적 영향 신체적 영향

상처받기 쉽고 고립된 느낌 강박증상, 지나친 긴장감 건조성 질병, 암, 근육통

말 정서 행동

관계없는 단어 사용 : 뜻이

통하지 않고 요점이 없다

혼돈스러움

계속해서 움직임

부산함 : 부적절한 조정, 지

나친 활동성

내적경험 심리적 영향 신체적 영향

아무도 상관 않는다

균형이 없다혼돈됨 부적절함

신경계동 장애, 위장애, 매

스꺼움

(3) 초이성형

- 자신이나 다른 사람을 과소평가하는 것이다. - 지나치게 상황만 중시하며 기능적인 것에 대해 합리적으로 언급하고 자료와 논리를 중요시한다.- 객관성과 논리성의 소유자

- 정확하고 이성적이며, 냉정하고 차분하며 침착하다.- 권위적, 경직되고 강박적이다

- 인정이 없고 융통성이 없다.- 상처받기 쉽고 외로움과 고립감을 느낌

- 자원 : 지식

(4) 산만형

- 버릇없는 많은 행동으로 혼란스러움

- 끊임없이 움직임

- 생각이나 주제를 자주 바꿈

- 주의집중하지 못함

- 다른 사람과 자신, 상황을 모두 중요하게 생각하지 않음.

- 혼돈스럽고 소속감이 없으며, 부적합성을 보임

- 자원 : 즐거움, 자발적, 창의력

(5) 일치형

- 사티어 모델의 주된 개념

- 일치형의 사람들은 자신과 타인, 상황 모두를 존중하며 신뢰한다

- 일치된 말과 정서를 사용

- 의사소통을 통해 다른 사람과의 관계를 유지하며 또 그 사람에게 어떤 일이 일어나고 있는가를 안다.

- 낮은 자존감을 해결하는 가장 좋은 방법은 일차적 의사소통 패턴을 변화시켜 주는 것

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⚫ 회유형 : ①이 무시됨

⚫ 비난형 : ②가 무시됨

⚫ 초이성형 : ①, ②가 무시됨

⚫ 산만형 : ①, ②, ③ 모두 무시됨

⚫ 일치형 : ①, ②, ③ 모두 존중됨

3. 가족규칙

- 가족 규칙은 행동이나 반응으로 나타나며 인간 대처방식이 일부가 됨

- 부모는 각기 다른 가정에서 태어나고 자라면서 그 가운데서 통용되어 온 규칙을 배웠고 그 규칙에 익숙해 있

으므로 현재 가족에서 자녀를 키울 때는 부부의 규칙이 상치되어 자녀에게 혼란과 갈등을 줄 수도 있음

- 비합리적 규칙 ⇛ 비합리적인 삶 ⇛ 낮은 자존감(자녀의 성장 방해)

- 가족 규칙 중 개인과 가족의 역기능 원인이 되며 성장에 방해가 되는 것은 수정되어야 함

- 규칙을 지침을 바꿈으로써 일치된 의사소통을 하여 자아존중감을 높이고, 생활을 여유 있고 자유롭게 하

며, 자신의 가치와 진실을 깨달을 수 있다.

〔 참고 〕

규칙: 나는 어른에게 복종해야만 한다

〔 지침 〕

1단계 : 나는 어른에게 복종할 수 있다(해야만 한다를 할 수 있다로 바꿈으로써 강제가 선책으

로 9변하게 함

2단계 : 나는 어른에게 가끔 복종할 수 있다(가끔을 첨가하여 선택의 폭을 넓힘)

3단계 : 나는 어른이 합리적일 때 복종할 수 있다(일 때를 첨가하여 가능성의 폭을 넓힘)

정리하기

1. 경험적 가족치료는 가족에게 문제를 둘러싼 통찰이나 설명을 하기보다는 가족의 특유한 갈등과 행동양식

에 맞는 경험을 제공하려고 노력하며 병리보다 건강성과 가능성에 초점을 둔다.

2. 경험적 가족치료의 주요개념은 자아존중감, 의사소통 유형, 가족규칙이 있다.

title 2 . 경험적 가족치료의 치료목표 및 치료과정

1. 치료목표

- 가족구성원들의 욕구와 감정을 가족 내에서 나누고 공유하도록 가족 융화력과 진실한 상호작용이 강조됨

- 개개인에게 내재되어 있는 자아성취에 대한 깊은 경험을 해야 정서적으로 건강해지는 방법이다

- 치료목표

① 내담자의 자존감을 높인다

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② 내담자 자신이 선택권자가 될 수 있도록 한다

③ 가족규칙을 합리적, 현실적, 인간적으로 만든다.

④ 내담자가 일치형의 사람이 되도록 돕는다

치료적 변형의 순환적 단계

<1단계> 정체상태: 폐쇄체계 ⇛ 고통, 증상 등을 통해 변화의 필요성이 제기됨

<2단계> 외부요인의 도입 ⇛ 문제의 탐색, 긍정적, 목적의 설정

<3단계> 혼돈: 체계의 개방 ⇛ 진실한 의사소통 시작, 이전 행동은 맞지 않고 새로운 행동은

개발되지 않은 상황 사이에서 혼란

<4단계> 변형: 변화하기 ⇛ 긍정적으로 설정된 목적을 향하여 변화하기 시작, 치료 시간의 대

부분이 소요됨

<5단계> 통합 ⇛ 변화가 자신과 조화를 이룸, 변화가 자리를 잡음, 변화가 새로운 자신의 일부

가 되게 함

<6단계> 실습: 변화 실행하기 ⇛ 변화를 실습, 존재에 대해 새로운 감각 느껴보기

<7단계> 새로운 상태: 건강과 일치성 획득 ⇛ 평등, 조화, 일체감, 균형, 익숙함보다는 편안함

을 가짐

2. 치료과정

1) 빙산치료

- 치료적 진단 : 가족 구성원 간에 일어나고 있는 상호과정에 초점을 두고 가족규칙과 대화패턴 대화방식 뒤에

숨겨져 있는 개인의 감정과, 기대, 열망, 자아, 생명력 등의 빙산의 탐색과정을 통하여 사정, 개입한

- 빙산의 탐색단계 : 빙산의 탐색 과정을 통해 역기능 가족의 가능성을 발견하여 문제를 해결해 나가도록

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도와준다.

① 행동 : 빙산 위에 나타난 어떤 사건에 대한 활동과 이야기에 대하여 내담자가 보고 들은 객관적 사실은

무엇인가?

② 대처방식 : 사건에 대하여 내담자는 어떻게 대처하였는가? 어떤 대처방식과 방어기제를 활용하였는가?

③ 감정 : 사건에 대한 내담자의 감정

④ 감정에 대한 감정 : 자신의 감정에 대한 감정은 무엇인가? 자신이 갖고 있는 가치관과 가족규칙들에 영향

을 받음

⑤ 지각 : 주관적 해석

⑥ 기대 : 자신에 대한 기대와 타인에 대한 기대, 그리고 자신에 대한 타인들의 기대는 무엇이었는가를 탐

색. 기대의 포기, 보류, 충족(대안찾기)

⑦ 열망 : 내담자 자신이 이루고자는 소망

⑧ 자아 : 내담자 자신을 지탱하게 하는 생명력은 무엇인가? 에너지의 근원 탐색

2) 원가족 삼인군 치료

- 가족의 역동성과 가족관계를 이해하고 평가하는데 도움이 됨

- 내담자가 높은 자존감과 일치형의 의사소통을 하기 위해 필요한 것을 파악할 수 있음

- 남성은 □, 여성은 ○, 진한선은 밀착관계, 물결선은 갈등관계, 점선은 소원한 관계를 나타냄

1) 원가족 도표를 그리기

① 1단계

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- 아버지 어머니를 그린 후 그 안에 이름과 나이를 적음. 사망한 경우 사망 시 나이를 적고 사선을 긋는다.

- 아버지와 어미니의 직업, 학력, 종교, 결혼시 연령과 결혼기간, 성격 등을 적는다

② 2단계

- 아버지와 어머니의 성격이나 특성을 표현하는 적당한 형용사 3개를 적는다

- 스트레스 상황에서 주로 사용하는 대처유형을 적는다

- 가능한 제2의 대처유형을 적는다

③ 3단계

- 출생순위대로 스타의 형제 자매를 그린다.

- 1단계 처럼 형제 자매들의 대처유형과 성격에 어울리는 형용사를 적는다

- 스타에게 ☆를 한다.

④ 4단계

- 3단계에서 보여 준 방식대로 아버지를 중심으로 한 할머니, 할아버지, 아버지, 형제 관계에 대한 원가족

도표를 그린다.

- 같은 방식으로 어머니를 중심으로 한 어머니 원가족 도표를 그린다.

2) 원가족 도표의 탐색

(1) 가족 관계

- 가족 간 주된 상호작용 유형을 파악

(2) 가족주제

- 가족 주에 또는 타이틀을 적는다

- 가능하다면 각 가족 구성원에게도 그에게 맞는 주제나 타이틀을 준다

(3) 가족규칙

- 분명한 가족규칙은 무엇이며 불분명한 가족 규칙은 무엇인가?

- 누가 가족규칙을 주장하는가?

- 그 가족규칙을 따를 때 느낌은 어떠한가?

- 가족규칙을 따르지 않을 때의 느낌은 어떠한가?

- 원가족의 가족규칙은 지금 그들에게 어떻게 영향을 주는가?

- 어떤 가족규칙이 변경하기는 원하는가?

- 내담자에게 가장 중요한 가족 규칙을 2개 선정하여 빙산에 어떻게 작용하고 있는가?

- 이러한 질문을 반복하면서 가족 규칙에 대한 개인의 반응을 보면서 새로운 결정을 하게 한다.

(4) 가족의 가치관

- 가족의 가치관을 신장하고, 격려하는 사람은 누구인가?

- 당신은 그 가족의 가치관을 어떻게 향상시키고 있는가?

- 당신이 지금 지키고 있는 가족의 가치관은 무엇인가?

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- 가족의 가치관을 수용하는데 저항은 없는가?

(5) 가족비밀

- 어떠한 가족 비밀들이 있는가?

- 가족비밀들이 어떻게 지켜지고 있는가?

- 그것을 어떻게 알았는가?

- 그 가족비밀은 당신에게 어떻게 영향을 주고 있는가?

- 당신이나 당신 가족에게 어떤 비밀 또는 신화가 있는가?

(6) 감정

- 가족 안에서 감정들을 어떻게 표현하는가?

- 누구에게 감정표현이 허용되는가?

(7) 유전적 상속

- 당신의 가족으로부터 물려받은 유전적 상속은 무엇인가?

(8) 대처유형

- 원가족의 대처유형을 조사하고 각 구성원들이 내적으로 경헌하고 있는 것들을 가정하여 빙산으로 사용한다.

□ 이혜자의 원가족 도표 (별칭: 부지런한 가족)

정리하기

1. 경험적가족치료의 목표는 내담자의 자아존중감을 높이고, 자기 인생에 대한 선택권을 스스로 갖도록 하

며, 가족규칙을 합리화, 현실적, 인간적으로 만들고 내담자의 의사소통유형을 일치적으로 만드는 것이다.

2. 빙산의 탐색 과정은 과거의 역기능 대화패턴을 일치형의 패턴으로 바꾸어 건강한 가족관계를 만들 수 있다.

3. 원가족 도표는 가족의 역동성과 가족관계를 이해하고 평가하는데 도움이 된다.

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title 3. 치료자 역할 및 치료기법

1. 치료자의 역할

□ 내담자들을 변화시키려는 열망보다 그들을 이해하고 수용하려는 자세가 중요

□ 내담자들이 자신과 그들의 행동을 객관적으로 바라볼 수 있는 상황과 안정된 분위기를 조성해야 함

□ 부적절한 의사소통 유형을 어떻게 변화시킬 수 있는지 자신의 감정을 어떻게 나눌 수 있는지 다른 사람에

게 어떻게 경청하며 다른 사람의 메시지를 이해하지 못했을 때 어떻게 명료화시킬 수 있는지에 대한 방법들

을 보여주어야 함

□ 가족 구성원들의 관계를 조각하여 역기능적 패턴을 보고 느끼며 관여할 수 있는 접근으로 자각력을 증진

시킨다.

□ 치료자는 적극적이어야 함 : 적극적인 질문을 하며 유머와 비유 은유적 표현들을 사용할 수 있어야 함

□ 이중메세지나 메타 커뮤니케이션을 해석하는 통역자 역할

□ 개방적이고 직접적인 의사소통 모델이 되어야 함

2. 치료기법

1) 가족조각

- 특징 : 어느 가족 구성원이 자신이 가진 가족관계나 서로의 상호작용 패턴을 가족들을 활용하여 위치나

자세를 만들어 표현하도록 하는 것

- 가족 중 한 사람이 자신의 이미지에 따라 다른 가족을 공간에 배열한 후, 신체적 표현을 덧붙이도록 요구

하여 가족관계를 파악하는 무언의 동작표현

- 조각가, 모니터, 연기자

- 실시방법 :

① 가족의 동의를 얻는 단계

② 조각가를 선정하는 단계 - 가족 중 한사람을 조각가로 선정

③ 조각을 만드는 단계 - 조각을 만드는 동안 가족들이 이야기하거나 웃지 않게 하는 것이 중요

④ 자신들의 감정을 나누는 단계 - 가족배치가 끝나면 1분정도 정지하도록 요구(가족에게 자신들의 내면감

정과 접할 기회를 주기 위한 시도), 가족들이 감정적 차원에서 많은 피드백을 할 수 있도록 도움

- 가족조각기법의 변용 : 경직되거나 가족전체의 힘이 미약한 가족에게는 은유적 기법 사용

- 은유적 기법에서는 감정을 피드백 할 때 은유적으로 표현하는 것이 중요함

- 가족조각기법은 상징적이고 은유적인 것이므로 잘 훈련된 전문가에 의해서 신중하게 이루어지는 것이 바

람직함

2) 역할극

- 새로운 시각으로 자신을 바라보고 그들만이 갖는 신념과 차이와 무관심에 대해 서로 나눌 수 있는 기회를

제공

- 자신을 바라볼 수 있는 기회 제공

- 서로의 무관심, 무감각, 그리고 오해에 대한 노출의 기회를 제공함

- 스타가 겪었던 어려운 삶의 상활들을 재연하여 새로운 시각을 경험하게 됨

- 미해결 과제의 완성과 낮은 자존감을 증진

3) 가족 재구조화

- 역기능 대체체계를 개방적이고 건강한 기능체계로 바꾸는 기법

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- 스타(내담자)가 부정적 영향으로부터 자유로워지는 것이 중요한 목표

- 내담자의 한 부분을 재연하여 새로운 정보로부터 자신에 대한 다른 감정과 시각을 가질 수 있도록 함.

4)성장 경험 삼각도

- 치료과정에서 어린 시절의 학습에 많은 영향을 준 아버지와 어머니. 그리고 조부모를 포함

- 스타 : 자신의 삶의 주인공이라는 관점에서 내담자를 지칭하는 용어

- 가족 도표, 가족 연대기 그리고 영향을 준 사람들이 포함되므로 스타는 가족 재구조화의 실행에 앞서 치

료자의 도움과 함께 준비해 둔다.

5) 은유

- 치료자가 직접적으로 지시하거나 평가하기보다는 간접적이고 비유적인 표현을 사용하여 내담자의 자아존

중감이나 체면을 손상시키지 않기 때문에 덜 위협적

- 변화를 증진시키기 위한 강력한 도구

- 내가 의미하고자하는 것과 그 실제 대상과의 사이에 일정한 공간이 있게 됨

- 그 공간은 내담자가 자기 나름대로 해석할 수 있는 여유를 제공

- 은유는 간접적 치료를 유도하는 보조치료자라고도 함

6) 명상

- 사티어는 감정과 직관력을 담당하는 우뇌를 활용하는 데 도움이 되는 여러 가지 방법들을 활용

- 명상도 그중하나인데 다음과 같은 효과를 가지고 있다.

- 에너지 집중

- 진행될 위크숍에 대해 미리 생각해 보기

- 정서적이고 직관적인 우뇌 개방하기

- 내적 대화 가라앉히기

- “지금” 이 순간에 더 온전히 존재하기

- 새로운 선택과 새로운 가능성으로의 개방

- 부분들과 자원들의 통합

- 명상과정에서 일어나는 사고(생각)는 지적과정으로 보지 않음

▷사티어는 “명상을 통해 깨달을 수 있는 것은 인간은 신성한 존재로서 새로운 것 배울 수 있는 능력을 지

니고 있고, 또 사랑하고, 사랑받고, 사랑스러운 존재이며, 생명체로서 삶을 잘 이끌어갈 수 있는 능력이 있다

는 것이다.” 라고 말하였다.

정리하기

1. 치료자는 내담자들을 변화시키려는 열망보다 그들을 이해하고 수용하려는 자세가 중요하다.

2. 가족조각은 어느 가족 구성원이 자신이 가진 가족관계나 서로의 상호작용 패턴을 가족들을 활용하여 위치

나 자세를 만들어 표현하도록 하는 것이다. 가족 재구조화는 역기능 대체체계를 개방적이고 건강한 기능체계

로 바꾸는 기법이다. 스타는 자신의 삶의 주인공이라는 관점에서 내담자를 지칭하는 용어이다. 역할극은 새

로운 시각으로 자신을 바라보고 그들만이 갖는 신념과 차이와 무관심에 대해 서로 나눌 수 있는 기회를 제

공한다.

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Chapter 6. 구조적 가족치료

title 1. 구조적 가족치료의 주요개념

1. 발달배경

□ 미누친(Minuchin)

□ 아르헨티나 출신, 의학 공부 중 미국에서 정신분석 훈련

□ 미국 슬램가의 소년학교에서 근무 중 비행 청소년 문제에 관심

□ ‘비행 청소년 개인의 문제만이 아니라 가족의 역기능적 상호작용과 관련이 있다’

è 구조적 모델로 발전

□ 빈곤가족에게 적용할 수 있는 독자적인 방법 개발

□ 가족구조에 대한 주요한 이론을 발전, 가족에 대한 진단과 상담을 위한 명확한 지침이 되는 개념 발

전 (이론의 우수성 + 실용성)

1) 구조적 가족치료 개관

- 개인을 사회적 존재로 이해하여 개인을 둘러싼 구조에 관심을 가지며, 비교적 단시간에 가족의 문제점 및

가족특유의 양식을 파악해 가족구조를 변화시키는 접근

- 문화적으로 다양한 가족에게 적용 : 동양문화에서 가족문제를 사정하고 치료하는데 효과적인 것으로 평가

됨

- 역기능가족구조에 의해 문제들이 생겨나고 유지됨

- 상담목표 : 구조의 변화

2. 주요개념

1). 가족구조

- 가족구성원이 상호작용하는 방식을 조직화하는 하나의 보이지 않는 기능적 요구

- 가족끼리의 상호작용방식과 연속성, 반복, 예측되는 가족행동 등을 조직함을 의미

Ø 가족 간의 행동양식: 그들 간의 친밀도 파악 가능, 상호교류 정도 파악 가능

- 행동양식을 규정하는 두 가지 제한 요인

Ø 보편적 요인: 일반적 계층구조 - 부모>자녀 권한, 상호보완적 역할

제한된 요인: 특수 상호교류 패턴 - 거실 구조, TV배치 등

2) 하위체계

①부부 하위체계

⋅ 원가족과 친밀한 관계를 유지하면서도 독립적인 부부체계를 발전시키기

⋅ 주요 과업: 협상과 조정

Ø 각자의 능력과 자원, 고유성을 서로 존중하고 지원

⋅ 주요 기능: 성, 사랑, 친밀감

Ø 자녀, 시부모 친정부모 등으로 부터의 방해나 영향을 차단

þ 지속적 협상과 조정을 통하여 부부 하위체계가 제 기능을 다 해야 할 필요성이 강조

②부모 하위체계

⋅ 주요 기능: 자녀양육, 지도, 통제

Ø 건강한 가족: 부모 하위체계와 부부 하위체계가 분리

⋅ 자녀의 성장발달을 돕고 가족이 건강하게 기능하기 위해서 발달단계에 따라 가족은 적절히 재구조화되어

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야 한다

]Ø 이상적 양육태도: 애정적이면서도 적절한 통제를 하는 권위 있는 부모 역할

③부모-자녀 하위체계

부자, 모녀, 부녀, 모자로 구성

⋅주요 기능: 위계구조의 확립

Ø 부모의 권위와 통제를 적절히 사용할 필요

⋅역기능적 체계: 한 자녀와 지나친 밀착, 부모의 낮은 권위, 부모역할을 하는 자녀

Ø 부모 자녀 관계 재정비가 필요

④형제자매 하위체계

⋅ 주요 기능: 사회적 실험실

Ø 지지, 분화, 희생, 협동, 협상, 연합, 갈등 해결, 복종, 반대, 보호, 체면 지키기

외동의 경우: 조숙한 발달, 경쟁과 협동 능력의 부족

형제간의 상호작용과 실험에 부모의 부적절한 개입 -> 자매간 갈등 사례

3) 경계선

- 하위체계 사이에서 주로 사용하는 말

․ 직접 보이지 않으나 개인과 하위체계 간, 또는 가족과 다른 가족 간에 허용할 수 있는 접촉의 양과 종류를

구분하는 선

․ 가족 상호작용 과정에 가족 구성원 누군가가 어떤 방식으로 참가할 수 있는가에 대한 규약

․ 구분 :

① 밀착된, 모호한, 애매한 경계선 =>　

⋅ 지나치게 개인의 정체성 구분이 모호하고 거리감이 없는 경우

⋅가족은 가족체계에 참가하는 것에 대한 규칙이 애매하기 때문에 가족 구성원은 모든 문제에 서로 지나칠

정도로 얽혀서 필요이상으로 관여 함(밀착된 가족)

Ø 소속감, 친밀감 / 비자율성, 의존성

② 명료(명확)한 경계선 - 정상적인 가족　=>

Ø 협동, 지지, 독립적, 자율적

③ 경직된 경계선 =>

⋅가족들이 뿔뿔이 흩어져 버리는 경우(격리된 가족)

⋅지나치게 독립적인 태도로 서로를 대하는 경우

Ø 자율적, 독립적 / 거리감, 소외감

4) 위계구조

- 기능적 가족: 부모 위계구조 아래 자녀 위계구조가 위치

- 역기능적 가족: 제휴, 동맹, 연합

(1) 제휴

- 가족의 상호작용 과정으로 가족 체계의 한 개인이 다른 협력관계 또는 상반된 관계를 갖는 것

(2) 연합

- 가족의 여러 하위체계(부부하위체계, 부모하위체계, 형제하위체계)는 많은 연합이 존재 함

- 두 사람이 제 삼자에 대항하기 위해 힘을 합하는 것

①안정된 연합

⋅가족 내 한 가족원을 밀어내기 위해 두 사람이 밀착된 관계를 형성하는 현상

②우회된 연합

⋅가족원 간 갈등이 생길 경우 회피하기 위한 수단으로, 자녀를 자기편으로 끌어들여 자신의 우위를 주장하

거나 슬픔과 외로움을 달래고자 하는 현상

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(3) 동맹

- 두 사람이 다른 공동의 목적을 위해 제삼자와 제휴하는 것

- 반드시 제 삼자와 적대 관계일 필요는 없음

5) 권력

① 개개인의 가족이 상호작용 과정을 통해 다른 사람에게 미치는 영향력

․ 일반적으로 절대적인 권한을 의미하는 것이 아니라 경우에 따라 달라짐

․ 가족의 적극적인 교류 여부에 따라서도 달라질 수 있음

* 가족지도(Family map)-미뉴친 : 가족구조를 명료화하기 위한 도표

정리하기

1, 구조적 가족치료 역기능가족구조에 의해 문제들이 생겨나고 유지된다고 본다.

2. 구조적 가족치료의 주요개념에는 가족구조, 하위체계, 경계선, 제휴, 동맹, 연합, 권력이 있다.

title 2. 치료목표, 치료과정 및 치료자 역할

1. 치료목표

1) 치료목표

- 문제나 증상의 제거가 아닌 역기능적인 가족구조의 재구조화 (restructuring)

- 가족이 서로 지지하면서 개인이 문제행동을 해결하고 성장하도록 촉진하는 것 → 가족체계의 성장

- 가족체계의 상호교류규칙의 재구조화 (미래의 갈등과 스트레스에 대처방안 습득)

* 세부적 상담목표 : 하위체계 간의 명확한 경계선 설정/ 가족위계질서의 강화/ 가족의 실상에 맞는 규칙으

로 변화

- 목표 달성을 위한 지침 6가지

①위계구조의 적절한 확립

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②부모 간 연합하기

③자녀들의 형제자매 체계 기능

④부부 하위체계는 부모 하위체계와 분리

⑤분리된 가족- 상호작용 빈도를 증가시켜 분명한 경계선을 제공

⑥밀착된 가족- 개인이나 하위체계가 서로 분화하도록 돕기

2. 치료과정

□ 치료과정

상담과정에서 필연적으로 가족 내의 구조적 변화가 일어남

(상담자의 개입에 대한 반응)

< 가족구조의 평가와 목표설정의 과정 >

1. 문제의 정의

       ↓

2. 문제에 관한 정보의 수집

       ↓

3. 가설설정(구조의 사정)

       ↓

4. 치료목표의 설정(단기.장기목표)

       ↓

5. 치료적개입

       ↓

6, 2번으로의 피드백

․ 사정 - 목표설정 - 치료적 개입

․ 상담자는 전체 과정을 염두에 두고 치료적 개입을 시도 함

․ 상담의 이론적 근거 :　가족의 보다 바람직한 교류유형을 발달시킬 수 있는 맥락을 만드는 것이 중요함

1) 치료과정

① 합류(joining, 연합하기): 치료자가 가족체계와 관계를 맺는 행동, 가족 상호작용의 일원 이 된다는

것, 치료적 관계 형성을 위한 치료자의 자발적 행동 (Rapport: 치료적 관계 상태)

- 합류의 성공 조건: 수용적인 방식으로 말하기, 가족원에게 말할 기회를 동등하게 부여 하기, 부정적

인 지각을 긍정적인 인식으로 재정의하기, 취약점이 아니라 강점을 부각하기, 긍정적 행동을 강화하기, 내담

자의 염려를 확인하기, 모든 사람이 다루고 싶어 하는 사안을 각각 다루기, 긍정적 상호작용 분위기를 이끌

어내기, 내담자에게 익숙하거나 의미 있는 언어나 개념을 사용하기

②가족의 구조 확인: 각 하위체계, 경계선, 위계구조의 파악하는 과정각 체계간의 기능, 적합여부, 가족의 특

징적 구조 등을 확인

- 관찰: 가족이 자발적으로 하는 행동 관찰, 상호작용 방식

- 실연: 어떤 주제를 제시하고 치료실에서 실제로 행동함으로써 가족의 상호작용을 확인

▷구조주의 치료의 독특성, 필수적 요소 - 상담 중에 진행되는 것을 보고 작업하지 가족이 상담 현장외부에

서 일어났다고 보고하는 것에 대해 작업하지 않는다.

- 자리에 앉는 위치: 가족원의 자리배치로 동맹과 연합, 중심과 소외를 파악

▷자연스러운 상황 관찰과 실연을 통해 파악하고 재구조화 작업을 진행할 수 있다. 단, 미리 가정을 도출해

서 진행할 수 있는 경우의 예 3가지

ⅰ 한부모와 한 자녀로 구성된 가족: 모호한 경계선, 지나친 의존성

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질문, 실연, 관찰, 자리배치, 스트레스 상황 등을 통한 가족구조 확인

재구조화

ⅱ 3세대 가족: 자녀에게 부모역할을 하는 사람이 누구인가? (조부모/부모)

ⅲ 혼합가족: 사별, 이혼으로 재결합 한 가족, 건강한 부부체계의 기능이 강조

③가족의 재구조화: 내적 외적 스트레스 상황에 적응하기 위한 재구조화

- 재구조화를 요하는 스트레스 상황 4가지

ⅰ 한 가족원이 가족 외부세력과의 접촉에서 스트레스를 받는 경우

ⅱ 가족 전체가 가족 외부 세력과의 접촉에서 스트레스를 받는 경우

ⅲ 가족이 가족생활주기상의 과도기에서 스트레스를 경험

ⅳ 가족의 특수한 문제에서 발생되는 스트레스 상황

⇩

3. 치료자 역할

1) 치료자역할

- 가족구조의 개념에 대한 지식과 신념

- 가족의 상호교류와 그 패턴 관찰

- 이 가족의 이상적 구조를 명확히 파악

- 합류, 수용, 존중하면서 가족의 상호작용에 적응

- 확고하고 분명한 방법으로 개입

- 치료시간에 새로운 방법을 시도하도록 돕고 시도와 성공을 인정, 칭찬

▷ 미누친: 역동적이고 강압적인 방법

확고하고 분명한 입장에서 치료 강도 조절할 것

- 가족의 구조를 변화시키기 위해 가족체계에 참여하여 그들의 경계선을 바꾸거나 하위체계를 재정비하여

가족 각각의 행동과 경험을 바꾸려고 노력 함

- 치료자는 가족기능이 변화도록 도울 뿐, 문제해결은 가족이 할 부분

정리하기

1. 구조적 가족치료는 목표를 구조의 변화에 두고 상담자가 가족의 구조를 변화시키기 위해 가족체계에 참여

하여 그들의 경계선을 바꾸거나 하위체계를 재정비하여 가족 각각의 행동과 경험을 바꾸는 역할을 한다.

2. 구조적 가족치료의 치료과정에는 합류와 가족 구조의 확인 및 가족의 재구조화가 있다.

3. 치료자는 가족의 구조를 변화시키기 위해 가족체계에 참여하여 그들의 경계선을 바꾸거나 하위체계를 재

정비하여 가족 각각의 행동과 경험을 바꾸려고 노력 함

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title 3. 치료기법

1. 합류를 위한 기법

1) 가족 상호작용에 합류

- 상담목표에 도달하기에 앞서 상담자가 추구하는 가족과의 인간적 교류에 관한 기법

- 가족구조를 재구성하거나 새로운 상호작용을 만들기 위해 중요한 정지작업

- 가족과 상담자의 신뢰관계 형성하는 단계

- 상담자가 가족과 인간적인 관여를 하는 것

<라포 : 치료적 관계의 정서적인 면을 의미 / 합류 : 상담자의 행동을 표현하는 용어>

- 의도된 행동적인 기법이지만 상담자의 자연스러운면서도 배려 깊은 공감적 이해 선행 되어야 함

- 기법의 종류 : ⓐ 따라가기 / ⓑ 유지하기 / ⓒ 흉내내기

ⓐ 따라가기(추적 tracking) :

- 가족이 말하는 내용을 명확히 하기 위해 질문, 지지하는 작업

- 추적질문을 통해 문제의 핵심이나 가족구조를 파악 가능

- 상담자가 가족이 지금까지 해 온 의사소통이나 행동을 계속하도록 지지하여 가족이 보이는 기존 상호작용

의 흐름에 거슬리지 않고 들어가는 것 (가족과정의 흐름에 합류)

- 상담자의 지지적 언급, 내용을 명료화하기 위한 질문, 가족이 말한 핵심용어 반복하기, 흥미롭게 열심히

듣는 태도 등

ⓑ 유지하기(유지-maintenance) :

- 가족구조를 의도적으로 지지해 주는 기법

- 가족 상호작용의 법칙을 존중하고 그것에 따르기 위한 노력

- 상담자가 가족과의 합류를 하기 위해 자신의 행동을 가족의 상호작용에 맞추는 것

- 가족원 개인의 장점과 가능성을 인정, 특정 의사소통 패턴과 표현방식을 존중

ⓒ 흉내내기(모방-mimesis) :

- 치료자가 가족의 생활방식과 정서 상태에 적응하기 위해 가족이 사용하 는 언어, 몸짓,

대화 방식 등을 그대로 따라 하는 기법

- 상담자가 가족의 언어, 비언어적 행동을 활용해 합류를 촉진하는 것 (가족의 흉내)

- 의식적 또는 무의식적으로 모방하려는 대상의 언어 사용, 동작, 감정의 표현, 비유적 표현 등에 주목 함

2. 구조적 지도

1) 구조적 지도(structural map)

- 가족의 상호작용 구조를 그림으로 나타내는 것

- 구조를 간략하게 나타내어 변화과정의 평가, 치료목표를 설정

경계선의 범주

경직된 경계선 명확한 경계선 모호한 경계선

독립

자율

실험

소외감, 거리감

‘나는 나’, ‘너는 너’

최소한의 접촉과 의사소통

희생 ×

서로 역할, 규칙에 융통성

의사소통 원할

‘우리’라는 집단의식과 함께 ‘나

자신’의 감정을 잃지 않음

관여

협동

지지

소속감, 충성심

‘너도 나, 나도 너’

최대한의 접촉과 의사소통

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경계선의 종류

❏ 부모 갈등을 우회하기 위해

자녀를 희생양으로 만들기

부모관계가 단절되면서

구조로 변화한다.

❏ 어머니와 아이의 연합

❏ 자녀에게 속박된 부모 ❏ 학교 공포증

의 구조가 의 구조로 변화하거나 의 구조로 변화한

다.

❏ 이혼과 재혼

* 구조적 지도의 기호

* 구조적 지도

3. 가족 재구조화 기법

1) 긴장고조 기법

- 가족체계에 스트레스를 증가시켜 가족의 재구조화를 촉구

- 평소 의사소통 패턴을 방해

- 내재된 갈등을 표면화 시키기

- 가족간의 분명한 경계선을 위해 개인 각각의 편에서 불만 표현 유도

▷ 강조기법: 치료자의 목소리 크기나 높낮이, 말 속도 조절, 적절한 단어 선택

능력 형성 기법: 이미 가지고 있는 긍정적 기능적 방법을 강화하고 활용하도록 돕기

2) 가족 상호작용의 재구성

- 보다 기능적인 가족구조를 만들기 위해 가족 간의 상호작용에 변화를 시도하기 위해 시도하는 기법

57

- 기존의 가족 간 상호작용 패턴을 변화시키려는 시도

- 기법의 종류 : 체계의 재편성, 증상의 초점화, 구조의 수정

(1) 체계의 재편성

- 가족을 바람직한 위치로 직접 움직여 가족의 상호작용에 변화를 시도하는 기법

- 기존의 가족환경이 가진 가족 구성원의 배열을 바꾸어 구조를 변화시키는 기법

(2) 증상의 초점화

- 증상을 가진 사람에게 초점을 맞추지 않고 제시된 증상을 직접 다루기

- 증상을 바라보는 가족의 시각을 달리하여 상호작용 유형을 변화시키려는 기법

- 가족이 호소하는 증상에 직접 관여해 가족 상호작용 유형을 변화시키려는 기법

▷ 방법

- 증상에 초점 맞추기 : 증상을 실연하기, 증상 관련 관제 내기

- 증상을 과장하기 : 증상을 제거하려 하지 않고 당연한 결과로 인식하도록 과장되게 표현하기

- 증상에 무관심하고 새로운 증상으로 이동하기 : 그 증상의 원인이 되는 가족의 내재된 갈등이나 다른 증

상에 초점을 둔다

- 증상을 재명명하기 : 증상을 새로운 각도로, 가족구조의 기능으로 볼 수 있도록 표현해 주기

(3) 구조의 수정

- 가족의 상호작용 유형에서 나타나는 경계선, 제휴, 권력에 직접 개입하여 변화를 초래하려는 시도

- 방법

첫째, 가족지도 / 비언어적 기법, 사정의 목적으로 사용됨, 상담과정에서 지도를 다시 만들어 구조를 수정하

는 치료적 기법으로도 사용됨

둘째, 가족 상호작용의 분해 / 상담자가 가족이 역기능적인 구조를 지속하지 못하도록 제지하는 기법

셋째, 가족 상호작용의 차단 / 상호작용을 분해하는 기법, 상담자가 가족에게 익숙한 상호작용유형을 방해하

는 것

넷째, 가족 상호작용의 강화 / 가족구조의 개선을 목적으로 가족 상호작용이 여러 가지 유형 중 일부분을 강

조하는 기법

3) 가족 상호작용의 창조

- 상담자가 치료적 효과와 연결될 수 있는 가족 간의 상호작용을 의도적으로 만들어 내는 기법

- 상담장면에서 가족이 자발적으로 드러내지 않는 정보를 수집하기 위한 기법

- 상담자가 의도하며 계획적으로 가족 간에 어떤 상호작용을 촉진시키는 것을 의미

- 기법 : 구조화, 실연화, 과제부여

(1) 구조화

- 상담자가 상담목표에 도달하기 위해서 의도적이고 계획적으로 시도하는 치유적 관여를 의미 함

(2) 실연화

- 상담면담 중에 가족에게 역기능적인 가족 구성원 간의 교류를 실제로 재현시키는 것

- 실연화는 직접적이어서 가족의 실생활의 상호작용이 그대로 드러날 가능성이 있으므로 가족구조를 이해하

는데 효과적

① 실연화의 이점 :

첫째, 상담자가 적극적으로 가족과 관여함으로써 치료적 관계 형성에 기여할 가능성이 크다.

둘째, 가족이 자신들의 문제에 관여하는 방법을 재현함으로써 그들 스스로가 문제를 가족체계라는 맥락에서

관찰할 기회를 갖는다.

셋째, 가족이 문제에 대해 서로 이야기 하는 것이 아니라 실연화에 의해 문제를 실제로 경험하면서 각각 관

여하기 때문에 구조개선이 일어날 가능성도 있다.

② 실연화기법 :

1단계 / 상담자가 가족 상호작용을 관찰함으로써 어떤 역기능적인 부분에 초점을 맞출 것인가를 결정

2단계 / 상담자가 가정한 역기능적인 상호작용의 차단을 중심으로 가족에게 연기를 요구

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3단계 / 가족에게 기존의 방법과는 다른 상호작용을 시도하도록 촉진

③ 과제부여

⋅상담자가 가족이나 어떤 특정 상호작용에 관여하는 과제를 제시하는 것

⋅치료실 밖에서 수행할 수 있는 재구조화 방법을 과제로 부여

⋅지시된 과제는 명확히 설명되어야 함

⋅상담과정 이외의 시간이나 공간에서 실행하도록 요구하는 것이 일반적

예) 일주일에 두 번 공통으로 관심 있는 TV프로그램을 찾아 함께 보고 30분간 이야기 하세요

정리하기

1. 가족 상호작용에 합류는 목표에 도달하기에 앞서 상담자가 추구하는 가족과의 인간적 교류에 관한 기법으

로 따라가기, 유지하기, 흉내내기가 있다.

2. 구조적 지도는 가족의 상호작용 구조를 그림으로 나타내는 것이다.

3. 구조적 가족치료의 기법은 긴장고조 및 가족 상호작용의 재구성과 가족 상호작용의 창조를 위한 기법들이

있다.

59

Chapter 7 전략적 가족치료

title 1. 주요개념

1. 발달배경

1) 전략적 가족치료

-상 제거에 초점을 두고 구체적인 치료전략을 세워 역설적 방법으로 접근하는 에릭슨의 영향을 받은 접근

모델

- 족의 반복적인 역기능적 행동에 직접적으로 개입하여 변화를 유도하는 접근

- 결한 기법 & 단기적이며 효율적인 개입이 특징

- 론적 바탕 : 사이버네틱스와 일반 체계론에 근거한 의사소통 및 상호작용 주의

- 족의 문제는 특정 가족원의 개별적 문제가 아닌 가족 전체의 역기능적 상호작용 과정과 위계 때문에 발생 전

략적 가족치료의 3학파

- MRI의 상호작용 모델 : 잭슨(Don Jackson), 바츨라비크(Paul Watzlawick)

- 전략적 구조주의 모델 : 헤일리(Jay Haley)

- 밀란의 체계적 모델 : 셀비니-파라졸리(MaraSelvini-Palazzoli)

2) 발달배경

▷ 에릭슨

- 고통받는 증상에서 벗어나게 하는 것이 치료목표가 되어야 한다고 주장

- 가족이 스스로 증상을 개선하기 위해 여러 가지 시도를 하지만 상담에 오는 가족 대부분은 잘못된 방법으

로 시도하기 때문에 문제가 더욱 악화된다고 봄

- 치료자가 변화과정을 시작하도록 만들 수 있으면 사람들은 타고난 지혜와 힘으로 증상을 포기하고 변화

할 수 있다고 봄

- 전략적 가족치료는 MRI 상호작용 모델을 시작으로 헤일리의 전략적 구조주의 모델과 밀란의 파라졸리의

체계론적 모델로 확산

▷ 전략적 가족치료 모델들의 공통적 특징

- 문제의 지속과유지에 관하여 체계이론에 근거한 순환적인 관점을 지닌다.

- 반복되는 행동의 연쇄과정과 행동패턴을 관찰하고 변화시키는 것에 초점을 둔다.

- 직접적으로 개입하여 변화를 유도하며, 전략을 세워 실용적이고 간결한 기법을 사용한다.

- 저항을 극복하고 가능한 단기에 종결짓기 위해 고안도니 창의적인 개입 방법을 사용한다.

- 가족의 정신 내적 과정이나 통찰을 통한 성찰, 이해의 변화보다는 문제 해결과 행동의 변화를 일으키는

데 관심이 많다.

- 잘못 시도된 문제해결방법을 효과적으로 바꾸도록 돕는 것이 유용하고 필수적이다.

(1) MRI 상호작용 모델

□ 1959년 캘리포니아의 정신건강연구소(Mental Research Institute: MRI) 설립

□ 정신분열증 가족연구팀을 중심으로 의사소통에 대한 획기적인 연구가 이루어짐

□ 가족이 문제를 경감시키기 위해 사용하는 해결 시도가 오히려 문제를 악화시킴

□ 의사소통의 ‘내용’이 문제가 아니라 잘못된 의사소통 ‘과정’이 문제

□ 초점 : 문제를 유지시키는 상호작용

□ 문제에 대한 MRI 접근

① 같은 해결방법에 고착되어 문제를 유지시키는 정적 피드백 고리 확인

② 이러한 역기능적 상호작용을 유지하는 가족규칙 파악

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③ 가족규칙을 변화시킬 수 있는 전략 찾기

(2) 전략적 구조주의 모델

□ 헤일리 : MRI 가족 연구팀원 → 필라델피아 아동지도클리닉(미누친과 작업)

□ 의사소통이론과 역할이론에 관심 : 교환하는 메시지에 내재된 통제와 권력투쟁에 주목

□ 증상행동은 다른 가족원에 대한 부적응적 통제전략

□ 전략적 기법을 적용하기 위한 맥락으로 가족조직에 대한 구조적 관점을 사용

□ 증상을 유지시키는 가족의 위계와 조직의 문제에 특별한 관심을 둠 : 역기능적 가족일수록 위계구조가 혼

란스러워, 세대 간 권력의 순서가 거꾸로 놓여 있거나 세대 간 연합합의 특징이 있음. 이러한 가족은 가족체

계의 항상성에 고집스럽게 고착, 상황 변화에 융통성이 없어 변화에 대처 못함. 따라서 문제를 해결하려고

시도하지만 결국 자신들의 엄격한 반복적 연쇄과정에서 벗어나지 못함.

□ 헤일리는 치료적 이중구속에 빠지게 함으로써 역설적 방법으로 증상을 자발적으로 포기하도록 유도함

(3) 밀란 모델

□ 초기

- 사이버네틱스의 영향을 받아 가족규칙과 항상성에 대한 체계적 모델 발전

- 가장 순수하게 베이트슨의 순환적 인식론에 일치한 접근 : 체계적 가족치료모델

- 증상을 가진 가족의 ‘게임규칙’에 초점을 두고 그 규칙에서 벗어나지 못하는 가족에게 역설적으로 접근 -

상담 : 한 달에 한번, 총 10회기, 1회기당 : 치료자 4명 + 다섯 단계 진행 → 장시간 단기치료

□ 후기

- 2차 사이버네틱스의 핵심인 ‘정보’에 초점

- 가족의 상호작용 유형의 변화보다 가족의 신념체계를 변화시키는데 관심

- 가족은 인식론적 오류에 빠져있음

- 가족이 고착되어 있는 그릇된 신념체계에 개입하면서 새로운 정보를 유입시켜 역기능적 가족관계 유형을

변화시키고자 함.

- 치료자는 중립적 위치에서 가족게임의 규칙을 파악하고, 순환질문을 통해 가족원이 스스로의 인식론을 검

토하여 새로운 신념체계를 도입하도록 유도

2. 주요개념1

1) 의사소통

① 모든 행동은 어느 수준에서 의사소통이다

⋅‘모든 행동은 의사소통적이며, 사람은 행동하지 않을 수 없듯이 의사소통하지 않을 수 없다.’

⋅심지어 침묵하며 반응하지 않는 것도 의사소통을 하고 있는 것=> 화가 났거나 감정에 대해 말하고 싶지

않다는 의미를 전달

② 모든 의사소통은 내용과 관계의 측면을 포함한다

⋅의사소통 = 내용(보고) + 지시(관계)로 이루어져 있음

⋅내용 : 단순히 정보를 제공하는 수준

⋅지시 : 관계에 대한 진술

ex) 엄마, 오빠가 날 때렸어요. / 딸이 웃으며 말했는지, 울면서 말했는지

③ 의사소통이 이루어지는 관계는 대칭적이거나 보완적 관계다

⋅부부 의사소통에서 주로 적용됨

⋅‘대칭적’ : 관계가 평등 → 경쟁적인 상호작용을 하게 됨

⋅‘보완적’ : 관계가 불평등 → 차이를 극대화하는 상호작용을 하게 됨

⋅둘 중에 하나의 유형에 고착되기 보다는 상황에 따라 대칭적 또는 보완적 의사소통이 상호교환적으로 나

타날 수 있는 융통적인 관계가 기능적임

④ 마침표는 의사소통의 중요한 측면이다.

⋅마침표 : 상호작용의 흐름 속에서 무엇이 자극이고 무엇이 반응인가의 개념

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⋅역기능적 의사소통이 지속되는 것은 대화 참여자가 각자 어디에 마침표를 찍었는지에 대해 대화하지 못하

고 자기중심적인 마침표에 집착하기 때문

⑤ 의사소통에 대한 의사소통(상위 의사소통)이 중요하다

⋅상위 의사소통 : 의사소통에 대한 의사소통

⋅상위 의사소통은 가족관계의 성장을 돕는 긍정적인 의사소통 방식이 될 수 있음

⋅자신의 욕구를 정직하게 말하고 관계를 건설적으로 다룰 수 있음

ex) 우리가 싸우는 방법은 너무 극단적인 것 같아.

2) 이중구속(double-bind)

□ 이중구속 : 발신자(특히 권력자)가 의사전달을 할 때 의사소통의 수준이 일치되지 않는 모순된 메시지를

보내는 역기능적 의사소통 형태

□ 수신자는 둘 이상의 상반된 메시지를 받고 어느 것에 반응할지 몰라 정서적 혼란 경험 수신자는 어떤

메시지를 선택하든 결국 실패하는 상황이 됨

ex) 권위적인 위치의 사람이 ‘내 지시를 무시하라’

□ 일반적으로 ‘언어적’메시지와 ‘비언어적’메시지가 상반되는 경우가 많음

□ 가족은 때때로 이중구속 의사소통을 사용하며, 역기능적 상황일수록 이중구속 의사소통을 많이 하는 경향

이 있음

3) 피드백 고리(feedback loop)

□ 가족은 피드백을 통해 서로 정보를 교환하면서 서로의 행동을 통제하거나 확장

□ 부적 피드백 고리: 변화에 저항하여 가족을 원래의 평형상태로 돌아오게 하는 피드백

□ 정적 피드백 고리: 현재 상태를 벗어나 변화를 시도하는 피드백

⇒ 규칙에 의해 정적ž부적 피드백 고리가 규제됨

□ 많은 역기능적 가족은 문제 해결을 위해 새로운 시도(정적 피드백)을 하지만 문제가 악화되는 것을 보고

당황하여 기존의 의사소통 방식(부족 피드백)으로 돌아감 => 결과적으로 부정적 순환

□ 일차적 변화 : 표면적 행동의 변화, 내재된 규칙은 그대로임

□ 이차적 변화 : 가족규칙이 변화됨으로써, 가족의 행동과 신념이 모두 바뀌는 수준

⇒ 이차적 변화가 바람직

ex) 늦게 귀가한 자녀에게 야단을 치며 자녀의 행동을 변화시켜 가족의 규칙을 유지하고자 한다면 일차적

변화 / “혹시 평상시에 몰 시간이 부족하다고 생각하니?” 또는 “우리가 너무 엄격하게 시간을 정했니?”라고

묻는다면 이차적 변화

4) 가족 항상성

□ 항상성 : 생물체가 몸을 일정한 상태로 균형을 유지하려는 작용 또는 성질

□ 가족체계 또한 끊임없이 변화하는 가족 내외의 환경에 적응하면서 일관성을 유지

□ 부적 피드백은 체계의 일탈을 최소화하며 가족이 현재 상태를 유지하도록 하는 체계 환원적 단서

□ 정적 피드백은 체계의 변화를 유도해 다른 수준으로 재조정하는 일탈적 단서

□ 가족은 안정유지기능 뿐 아니라 변화기능을 동시에 가지고 있는 체계

□ 문제가 심각한 가족일수록 기존체제의 안정을 위해 더 많은 에너지를 쏟음

정리하기

1. 전략적 가족치료의 범주에 속하는 모델들은 MRI 상호작용 모델, 전략적 구조주의 모델, 밀란모델이 있다.

2. 전략적 가족치료에서는 의사소통, 이중구속, 피드백 고리, 가족항상성에 대한 내용을 개념을 제시하고 이

를 통해 가족 간의 상호작용을 설명한다.

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title 2. 주요개념2/ 치료목표 및 치료과정

1. 주요개념2

1) 가족 규칙

□ 가족규칙 : 시간에 걸쳐 가족 행동을 제한하는 관계상의 합의

□ 기능 : 가족항상성을 지속

□ 종류 : 명시적 규칙(explicit rules) → 의식적이고 명백한 규칙

암묵적 규칙(impilcit rules) → 무의식적이고, 암암리에 이루어지는 규칙

□ 대부분 규칙은 ‘~ 해야만 한다’, ‘~ 하지 말아야 한다’는 유형을 가짐

□ 우리 행동에 영향을 미치지만 우리는 규칙의 존재나 기능을 거의 의식하지 못함 → 가족이 살아가는 방

식의 일부가 되었기 때문

□ 상위규칙(meta-rule)=‘규칙을 총괄하는 규칙’ : 규칙을 어떻게 유지하고 변화시킬 것인가에 대한 규칙

□ 역기능적 가족일수록 가족규칙을 어떻게 변화시킬 것인지에 대한 상위규칙이 없음

□ 경직되고 현상유지의 경향이 강한 가족일수록 가족규칙을 언급하거나 변경할 수 없다는 강력한 상위 규칙

을 가짐

2) 권력과 위계

□ 헤일리의 전략적 구조주의 모델에서 강조

□ 증상이 가족항상성을 유지하기 위해 존재한다고 보았으며 동시에 내담자가 증상을 통해 가족원을 통제한

다고 봄

□ 현재 상황에서 모든 전략이 실패했을 때 개인은 마지막으로 증상을 통해 관계를 통제하려 함.

□ 권력과 통제 : 모든 대인 간 상호교류의 함축적 의미를 관계를 정의하기 위한 권력투쟁으로 봄

□ 가족원이 자신의 위치에 맞는 권력과 통제를 가질 때 위계질서가 유지되며 힘의 균형이 깨지면, 위계질서

에 문제가 발생

□ 증상을 해결하기 위해서 관계 이면의 권력과 통제 관계를 파악해야 하며 권력 투쟁에 관한 가족관계를 파

악함으로써 명확한 치료목표 설정과 구체적인 개입방식을 세움

□ 가족 내 위계질서가 제대로 서있고, 세대 간 구조와 경계가 분명 : 기능적 가족

□ 따라서 치료자는 관계 이면의 권력과 통제 관계를 파악하고, 권력투쟁에 관한 가족 관계를 파악함으로써,

명확한 치료목표 설정과 구체적인 개입방식을 계획할 수 있음

□ 매더네이스는 사랑과 폭력간의 투쟁 때문에 인간의 딜레마가 생긴다고 보고 보호와 관심이라는 측면에서

위계에 접근함.

3) 가족 게임

□ 가족게임 : 가족의 의사소통에서 오랫동안 발전되어온 일련의 의사소통 규칙과 관계규칙을 유지하기 위한

복잡한 가족 상호작용

□ 역기능적 가족이 서로 힘을 얻기 위해 가족게임을 함

□ 승자도 패자도 없는 더러운 게임은 순환적인 연쇄과정을 이루기 때문에 원인과 결과를 정확히 구분할 수

없음

□ 증상은 게임을 의미하며 치료자는 이 게임을 멈주기 위해 역설적 개입을 하는 것이 효과적

2. 치료목표

□ 일차적 치료목표 : 제시된 문제를 해결하는 것이차적 치료목표 : 행동을 규제하는 가족 체계의 변화

63

□ 목표설정의 구체화 : 개방형 질문(언제, 어디서, 얼마나 자주)을 통해 내담자가 객관적이며 행동적인 언어

로 문제를 분명히 규명하고, 기대하는 구체적인 변화목표를 설정하도록 유도

□ 중간목표를 설정하여 단계적으로 접근

□ 내담자 가족을 둘러싸고 있는 사회관계망까지 치료과정에 포함

□ 가족생활주기에 따른 단계 이행기의 과업달성과 성장을 포함

3. 치료과정

□ 세 모델 모두 구조화된 방식으로 진행됨

MRI 상호작용 모델 전략적 구조주의 모델 체계적 모델

치료과정에 대한 소개

문제에 대한 질문과 정의

문제를 유지하는 행동 평가

치료목표의 설정

행동적 개입의 선택과 실행

친화단계

문제규명단계

상호작용단계

목표설정단계

개입의 선택과 실행

치료전 단계

치료단계

치료 간 단계

개입단계

치료 후 논의 단계

① 문제 정의하기

⋅첫 면담에는 가능한 모든 가족원이 참석하도록 함

⋅가족치료실에 들어온 가족이 각자 원하는 자리에 잡도록 하고, 소개 요청

모든 가족이 협동적이고 편안한 분위기를 느낄 수 있도록 하는 것이 중요

⋅가족치료에 대한 의견과 가족치료를 받으러 온 이유에 대해 질문

- 가족원의 의견에 대한 해석이나 충고, 비평을 하지 않음

- 치료자는 가족의 이야기를 들으며 상호작용 관찰

⋅내담자에게 문제(증상에 대해 구체적이고 행동적인 용어로 정의해 줄 것을 요구

⋅그 후에 내담자가 시도했던 해결책에 대해 질문 : 가족의 연쇄과정 파악

- 치료자는 의사소통 내용보다는 과정에 초점을 두고 들어야 함

② 목표 설정하기

⋅가족이 해결하기를 바라는 문제(증상)에 대해 명확하게 정해야 함

⋅구체적이고 행동적인 언어로 말하도록 유도

⋅가족 위계가 어떻게 가족의 문제와 관련되는지 알기 위해 상호작용을 면밀히 관찰

⋅또한 증상이 가족원을 어떻게 통제하는지에 대해서도 평가

- 증상이 가족항상성을 위한 적응적인 측면을 갖기 때문

③ 개입하기

⋅미니멀리즘 철학 : 잘 계획된 아주 작은 개입이 엄청난 치료적 연쇄효과를 가져옴

⋅정밀한 관찰과 면접을 통해 가족 상호작용의 반복적 연쇄과정을 파악한 후, 역기능적 연쇄과정을 수정할

수 있는 작지만 의미 있는 개입을 계획

⋅내담자의 강점을 찾아 문제해결에 활용 & 내담자의 변화에 대한 동기를 상승시킴

⋅문제별 독특한 요구에 따라 개별적인 맞춤형 전략을 세움 : 사례별로 계획됨

- 가족 스스로 자신의 문제를 다루면서 가족체계의 변화를 일으키도록 고안

- 내담자 스스로 ‘할 수 있다’는 생각을 갖고 치료에 대한 동기와 성취감을 느낄 수 있는 작은 것으로 설

정

⋅직면이나 설명은 되도록 하지 않으며, 우회적인 역설적 개입을 통해 과제, 지시 제시

⋅치료회기 내의 지시나 과제의 설정은 전략적 가족치료의 핵심

- 문제 증상을 계속해서 실행하라고 지시하는 역설적 개입은 내담자로 하여금 변화하지 않을 수 없는 모순

적 상황에 있도록 함으로써 변화를 이끌어내는 방법

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정리하기

1. 전략적 가족치료에서는 가족규칙, 권력과 위계, 가족게임이라는 개념으로 가족을 설명한다.

2. 전략적 가족치료의 일차적 목표는 제시된 문제를 해결하는 것이며 이차적 목표는 행동을 규제하는 가족

체계의 변화시키는 것이다.

3. 전략적 가족치료는 문제 정의하고 목표 설정한 뒤 개입하는 과정을 거친다.

title 3. 치료자 역할 및 치료기법

1. 치료자 역할

1) 치료자 역할

□ 치료자의 역할 = 전략가

□ 치료자가 변화에 대한 직접적인 책임을 짐

□ 전략적 모델에서 요구하는 치료자의 역량

① 전략적 기술

⋅내담자의 문제 해결을 위해 합리적인 전략을 세울 수 있는 기술을 갖춰야 함

⋅각각의 내담자 가족에게 맞는 구체적인 치료계획을 가지고 매우 지시적으로 접근하며, 내담자 가족에게 치

료자의 지시를 잘 따라 줄 것을 요구

⋅직접적 지시를 내기거나 역설을 통해 간접적으로 우회하기도 함

② 활동성과 강한 책임감

⋅치료자는 활동적이며 강한 책임감을 가져야 함.

⋅변화를 만들어 내고자 하는 강한 의지가 있어야 함

⋅문제 해결이 진행되지 않으면 전략적 치료자는 내담자보다 치료자 자신에 대한 비난과 책임에 직면하게 됨

③ 통제와 권위의 유지

⋅치료과정은 치료자와 내담자 간의 권력다툼이며, 이 권력투쟁의 결과가 치료결과에 영향을 미침

⋅치료 상황에 대해 통제를 잃지 말아야 하며, 내담자에게 권위를 가져야 함

⋅이때의 권위는 편안하고 융통성 있는 권위여야 함

④ 팀 접근

⋅팀 접근 : 관찰 팀과 함께 실시간으로 상호작용을 주고받음

⋅최근에는 관찰팀이 치료자 및 내담자 가족과 공개적으로 상호작용하기도 함.

⋅관찰팀과 치료자와의 의견이 다를 경우 가족들이 이들의 논쟁을 보며 자신들의 양가감정이 제대로 평가된

다고 느낄 수도 있음. -> 내담자와 치료자의 관계가 더욱 협동적이고 수평적으로 변화한 결과

⑤ 밀란 치료자의 중립성

⋅다른 두 모델의 지시적인 치료자 역할과는 차이가 있는 입장

⋅치료자가 가족체계와 합류된 전체 체계의 일부로 작동하기 때문에 치료자의 객관성은 있을 수 없다고 봄

⋅치료과정 역시 치료자와 가족원이 서로 영향을 미치면서 가족이 자신들의 인식론을 재검토 하는 과정으로 봄

⋅치료자는 중립적인 위치에서 가족이 스스로 신념체계를 검토하며, 해결책을 찾아가도록 조력하는 역할을 함

2. 치료기법

1) 전략적 치료의 핵심적 기법 : 역설적 개입(paradoxical intervention)

□ 역설적 개입의 핵심은 ‘통제’

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1단계 : 재정의문제에 대한 가족의 생각을 변화시키기 위해 증상을 긍정적 의미로서

재명명하는 것

2단계 : 처방 간단하나 수용하기 어려운 증상 처방 ex. 우울하게 행동해라

3단계 : 제지 내담자에게 ‘천천히 변하라’는 메시지 전달

□ 치료자가 가족의 안정성을 위협한다고 지각하기 때문에 초기에는 저항

□ ‘변화하라’는 메시지와 ‘변화하지 말라’는 두 가지 모순된 메시지를 동시에 전달하는 ‘치료적 이중구속’의

상황을 만듦

□ 만일 치료사가 변화하지 말라고 지시한 것을 충실히 따른다면 내담자는 이미 증상을 통제할 수 있게 되는

것이고, 치료자의 지시를 따르지 않는다면 증상을 포기하게 됨.

□ 다른 치료적 방법이 효과가 없고 좌절되었을 때 활용하는 것이 좋음

□ 역설적 개입의 계획에 필요한 세 가지 단계

(1) 긍정적 의미부여(positive connotation)=재정의 기법

- 밀란 모델의 기법

- 문제를 지속시키는 가족의 행동을 재구성하는 방법

- ‘증상은 가족체계의 균형을 유지하고 가족의 응집성을 촉진하기 때문에 긍정적인 것’이라는 의미를 부여

하여, 파괴적인 가족게임을 무력화시키는 방법

(2) 증상처방(symptom prescription)

- 내담자에게 행동을 자발적으로 계속하도록 격려하는 지시나 과제를 주는 기법

- 내담자가 치료자의 지시를 거부하고 증상을 버리든지, 혹은 지시대로 순종해서 증상이 본인의 통제권 하

에 있음을 인정하든지 선택하게 하는 것

(3) 재지기법

- 가족원에게 천천히 진행하라고 경고하거나 개선이 생길 때 퇴보에 대해 걱정하는 방법

- 변화에 저항할 것을 예견하고 시작된 변화를 더욱 지속시키고 견고하게 할 목적으로 사용

(4) 고된 체험 기법(ordeal technique)

- 증상이 나타날 때마다 내담자가 괴로워하는 일을 수행하도록 지시하는 기법

- 내담자가 증상을 포기하는 것보다 증상을 유지하는 것이 더 고통스럽다는 것을 알게 될 때 내담자는 그

증상을 포기할 수 있다는 전제를 갖음

(5) 위장(가장)기법(pretend technique)

- 비교적 부드럽고 덜 직면적인 기법

- 내담자가 증상을 가진 ‘척하고’ 부모는 도와주는 ‘척하는’ 연극적인 기법

- 환상과 유머, 놀이에 기초하여 치료에 대한 내담자의 저항을 극복하는데 도움을 줌

- 놀이를 즐기는 기분으로 저항을 우회시킴

(6) 지시기법(directive method)

- 헤일리 모델의 방법

- 내담자와 가족에게 할 일을 처방하는 것

① 직접적 지시

- 어떤 행동을 중지하도록 지시하거나 다른 행동을 하도록 직접 처방하는 것

- 직접 지시 전에 동기를 부여해야 함

② 은유적 지시(metaphoric task)

- 가족이 자신들의 문제를 밝히는 것을 수치스럽게 생각하거나 토론하기 꺼리 때 비유나 이야기를 통해 변

화를 유도하는 방법

- ex. 성문제를 겪는 부부에게 성적 행위를 먹는 행위에 비유하여 이야기하기

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2) 의식(ritual)

□ 밀란 모델의 기법

□ 일정한 의식을 만들어 게임을 하게 함으로써 가족 게임을 과장되게 인식하도록 하는 기법

□ 경직된 가족규칙과 신화를 과장하는 의식에 가족원 모두 참여함으로써 자신들이 얼마나 어리석은 게임을

지속하고 있는지 깨닫게 하여 게임을 중단하도록 유도

3) 불변의 처방(invariant prescription)

□ 가족으로 하여금 게임에 대한 대항 방식을 형성하여 게임을 중단하도록 하는 것

□ 일반적으로 치료과정은 부모의 동맹을 강화하고 다른 가족연합을 해체함으로써 가족의 경직되고 파괴적인

상호작용에서 벗어나도록 유도

4) 순환질문(circular questioning)

□ 밀란 모델의 기법

□ 각 가족원에게 돌아가면서 가족 상호작용이나 가족관계에 대해 이야기하게 하는 대화기법

□ 개별 가족원의 반응을 경청하면서 가족을 새롭게 인식하는 경험을 하게 됨

□ 내담자가 자신을 관계적 맥락에서 바라보게 하는 관계질문 기법

정리하기

1. 전략적 가족치료자는 전략적 기술, 활동성과 강한 책임감, 통제와 권위의 유지를 가지고 치료에 임하며

최근에는 관찰팀과 함께 접근을 시도하고 있다.

2. 전략적 가족치료의 기법은 역설적 개입, 의식, 불변의 처방, 순환질문이 있다.

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Chapter 9. 해결중심 단기가족치료

title 1. 해결중심단기 가족치료 주요개념

1. 발달배경

1) 정신건강 연구소

1970년대 후반 정신건강연구소(Mental Research Institute: MRI)의 단기치료센터에서 활동한 드세이저와 동

료들은 10회기 정도의 짧은 기간에 내담자의 문제를 해결하려고 하였다.

1975년 드세이저는 문제의 구성에 가족구성원과 내담자를 포함시킴으로써 더 종합적인 단기치료 모델을 만

들었다. 드세이저는 MRI를 떠나 동료들과 함께 1978년에 미국 위스콘신 주의 밀워키에 단기가족치료센터

(Brief Family Therapy Center : BFTC)를 설립하였다. 해결중심단기치료 모델은 1980년대에 발전되기 시작

하였고 1982년부터 그 이름을 사용하였다.

2) 기원

(1) 밀턴 에릭슨(Milton Erickson)- 드세이저는 에릭슨의 최면기료의 접근법과 기법을 공부하였으며, 결과적

으로 내담자가 갖고 있는 것을 활용하는 것과 심리적 장애의 원인을 찾아내거나 교정하려 하지 않는 것을

해결중심단기치료에 사용 -> 내담자의 강점과 자원 인정, 과거보다 현재와 미래에 초점

(2) 후기 사회구성주의

- 사회구성주의는 현실이란 개인에 의해 사회적, 심리적으로 구성된 것이라 주장

- 해결중심단기치료에서 언어는 내담자의 현실을 구성하기 위해 사용된다는 철학을 갖고 있으므로 후기사회

구성주의에 속함.

- 해결중심단기치료자는 언어와 소크라테스의 질문법을 사용하여 내담자와 함께 목표를 세우고, 내담자의

강점을 활용하여 문제를 협력적으로 해결하려 노력

- 해결중심단기치료자는 내담자 자신이 느끼는 것과 현실의 의미, 문제와 과거 경험을 가장 잘 알고 있는

사람은 바로 내담자이기 때문에 내담자를 전문가라고 믿음

(3) 해결중심가족치료

- 인간에 대한 긍정적인 철학에서 출발

- 가족은 문제를 해결할 수 있는 잠재능력이 있다는 사실을 인정하고 그것을 확대하고 강화함으로써 가족

스스로가 자신의 실체를 완성할 수 있도록 도움

- 문제의 원인을 밝히기 보다는 문제가 해결된 것을 어떻게 알 수 있는가를 인식하는 것이 중요

- 왜 상담에 왔는지 다양한 정보를 요구하기 보다는 가족이 적용할 수 있는 해결방안을 모색하는데 초점

- 가족과 상담자가 함께 해결방안을 발견하고 구축하는 과정을 중시

- 체계론적 입장 지지(한부부의 변화는 전체 체계의 변화를 가져옴)

3) 전략적 학파와의 유사점과 차이점

(1) 전략적 학파와의 유사점 : 역사와 병리를 강조하지 않으며 간결한 것을 중시하며 문제에 초점을 두지 않

는다.

(2) 전략적 가족 치료모델과의 차이

- 전략적 가족치료모델 : 문제를 둘러싼 상호작용에 대해 클라이언트와 대화를 하면서 문제해결에 효과적이

지 않았던 해결책을 발견한다.

- 해결중심 가족치료모델 : 내담자에게 효과적이었던 해결책을 찾아보도록 한다.

* 해결중심 모델은 문제중심 모델인 MRI 전략적 치료에 비해 에릭슨의 내담자 자원활용과 현재와 미래에 초

점을 맞추는데 더 충실하고, 사회구성주의의 영향을 받은 철학에 바탕을 두었다는 차이가 있다.

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2. 가정과 원리

1) 가정

➀ 긍정적인 측면에 초점을 둔다

➁ 예외상황은 해결의 실마리를 보여 준다.

➂ 변하지 않고 그대로 머무는 것은 아무것도 없다.

➃ 작은 변화는 큰 변화로 이끈다.

➄ 협동 작업은 있게 마련이다. 내담자는 항상 협조하고 있다.

➅ 사람은 자신의 해결할 능력과 자원을 갖고 있다.

➆ 의미와 체험은 상호작용 속에서 일어난다.

➇ 행동과 묘사는 순환적이다.

➈ 의미는 반응 속에 있다.

➉ 내담자가 전문가다.

⑪ 내담자가 어떻게 목표를 설정하고 무엇을 하는가에 따라서 내담자의 작은 변화는 다른 사람과의 상호 작

용에 영향을 미친다.

⑫ 치료팀은 치료의 목표 설정과 목표 달성을 위해 노력할 의사를 가진 사람으로 구성된다.

2) 원리

➀ 병리적인 것 대신에 건강한 것에 초점을 둔다. 잘못된 것에 관심을 두기 보다는 성공한 것과 성공하게 된

구체적인 방법을 발견하는데 관심을 둔다.

➁ 내담자의 강점과 자원은 물론 증상까지도 발견하여 치료에 활용한다. 내담자가 원하는 결과를 성취하기

위해 내담자가 이미 가지고 있는 자원, 기술, 지식, 믿음, 동기, 행동, 사회관계망, 환경, 심지어 증상까지도

사용한다.

➂ 탈이론적이고 비규범적이며, 내담자의 견해를 존중한다. 인간 행동에 대한 이론적 틀에 맞추어 내담자를

진단하거나 사정하지 않는다.

➃ 간단하고 단순한 방법을 일차적으로 사용한다. 치료목적을 달성하기 위해 치료방법의 경계성을 추구한다.

➄ 변화를 불가피하다. 누구에게나 변화는 삶의 일부이기 때문에 변화를 막을 수 없다. 문제가 발생하지 않

는 예외적인 상황을 파악하고 예외를 증가시킴으로써 변화를 긍정적인 방향으로 이끈다.

➅ 현재에 초점을 맞추며 미래 지향적이다. 과거와 문제에 대한 역사에 흥미와 관심을 두기보다는 현재의 상

태와 미래의 해결방안 구축에 관심을 갖는다.

➆ 내담자와의 협력 관계를 중요시한다. 치료자와 내담자가 함께 해결방안을 발견하고 구축하는 과정에서 협

력을 중요시한다.

3. 치료자-내담자 관계유형

□ 치료자-내담자 관계유형을 파악하는 것은 두 가지 의미에서 중요함

- 상담과정을 어떻게 진행할 것인가와 관련됨

- 메시지에 어떤 과저를 부여할 것인가와 관련됨

1) 치료자-내담자 관계유형

① 고객형 관계유형 : 문제해결을 위해 어떤 시도라도 하려는 동기를 가진 상태

⋅자신이 해결방안의 한 부분이라고 느끼며 문제해결을 위해서 무엇인가 하려는 의지보임

⋅치료자의 치료적 과업은 내담자와 더불어 내담자가 제일 먼저 행하고자 하는 적극적이며 행동적인 조치가

무엇인가를 밝히는 것

⋅수용적, 상담동기가 높음

② 불평형 관계유형 : 다른 사람을 위한 상담목표를 가진 상태

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⋅각자의 불평이나 상담목표를 상당히 구체적으로 기술하지만, 자신에게 해결방안의 실마리가 있다고 생각하

지 않음

⋅대체로 문제해결이 다른 사람 (예. 배우자, 부모, 자녀, 상사, 동료 등)의 변화를 통해 이루어질 수 있다고

생각하고 치료자가 이들을 변화시켜주기를 바람 : 본인은 희생양

⋅상담과정에서 자신의 어려운 입장과 역할에 관해 이해받기를 원함 : 치료자가 자신의 이야기를 경청해 주

기만을 원하기도 함.

⋅어떤 경우에는 자신과 가까운 다른 사람들에 대해 느끼는 좌절과 실망을 토로하기만을 원하며, 정말 누군

가 또는 무엇이 변화되기를 기대하지는 않음.

⋅반응 : (치료자) 제가 어떻게 도울 수 있을까요? (내담자) 아들이 마흔인데 직장에 나가질 않고 있어요.

그 애는 학교 다닐 때도 의욕적으로 공부를 하지 않았고...지금껏 언제나 제가 강요하고 그랬지요...사는게

힘들어요...애 아빠도 관심이 없고...

③ 방문형 관계유형 : 치료를 받아야 하는 필요성이나 문제해결의 동기가 약한 상태

⋅흔히 말하는 비자발적인 내담자

⋅자신의 의사와는 무관하게 상담을 받으러 온 내담자 : 일반적으로 배우자, 부모, 교사 등에 의해 의뢰됨

⋅내담자가 치료자와 함께 해결하고자 하는 문제를 인식하고 있지 않거나, ‘문제’는 자신에게 있는 것이 아

니라 다른 사람에게 있다고 생각함.

⋅상담 후에도 내담자가 치료자와 함께 ‘공동으로’ 문제를 인식하거나 상담의 목표를 발견하기가 어려움.

⋅반응 : (치료자)오늘 나와 만나서 이야기하고 난 후 뭐가 좀 좋아지면 나를 만나기를 잘했다고 생각하게

될까요?/ (내담자) 별 생각 없어요. 판사님이 선생님하고 상담해야 된다고 해서 왔어요.

정리하기

1. 해결중심가족치료는 인간에 대한 긍정적인 철학에서 출발하여 가족이 상담을 받으러 온 문제에 집중하기

보다는 내담자가 언급하지 않는 건강한 것을 찾으려는 시도가 중심이다.

2. 가족과 상담자의 관계유형은 고객형 관계유형, 불평형 관계유형, 방문형 관계유형으로 나뉜다.

title 2. 치료목표 및 치료과정과 치료자 역할

1. 치료목표

□ ‘누가, 무엇을, 언제, 어디서, 어떻게’와 같은 질문은 사용하나 ‘왜’의 사용은 피함

□ 오늘 상담하신 결과로 뭐가 좀 달라지면 여기 온 것이 보람 있었다고 말할 수 있습니까?

1) 치료 목표 설정의 원칙

➀ 내담자에게 중요한 것을 목표로 하기

➁ 작은 것을 목표로 하기 : ‘아들이 스스로 했으면 한다’-> ‘구체적으로’-> 손톱 깎는 것, 옷 고르기)

➂ 구체적이고 명확하며 행동적인 것을 목표로 하기 : '그것을 어떻게 하고 있을 것입니까?

➃ 문제행동의 소거 보다는 원하는 긍정적 행동의 시작에 관심 두기 : “그 대신 무엇을 하고 있을 것입니까?”

➄ 지금-여기에서 시작하는 것을 목표로 하기 : “오늘 이곳을 떠나 지금 바로 당신이 원하는 궤도에 오르게

되면 당신은 무엇을 다르게 하고 있을 것입니까? 혹은 무엇을 다르게 말할 것입니까?”

➅ 내담자의 생활에서 현실적이고 성취 가능한 것을 목표로 하기 : 내담자가 원하는 변화는 그 자신이 할 수

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있는 것이여야 함

➆ 목표 수행은 힘든 일이라고 인식하기 ; 힘든 일이라는 것을 강조하면 결과가 어떠하든지 간에 노력을 성공

으로 볼 수 있음. "그렇게 하는 것은 쉬운 일이 아닌데.. 어떻게 그렇게 할 수 있었습니까? 대단하군요!

2. 치료과정

1) 치료절차

- 전체 상담은 약 50분이 소요

- 처음 40-45분: 내담자와 치료자의 상담으로 진행됨. 치료팀이 있는 경우 치료팀은 치료과정을 일방경이나

비디오 모니터를 통해 관찰하면서 필요한 경우 전화로 개입함.

- 5-10분 정도 휴식시간: 치료자는 내담자에게 양해를 얻은 후 상담실을 나와 일방경 뒤에 있는 치료팀과

함께 치료과정을 검토하고 자문을 받으며 내담자에게 전달할 메시지를 만든다. 메시지를 작성 후 치료자는

다시 치료실로 들어가 내담자에게 메시지를 전달하고 상담을 마친다.

2) 치료의 진행방법

① 상담 구조와 절차 소개

⋅내담자에게 상담과정, 일방경 뒤의 자문팀에 대해 설명, 비디오 녹화에 대한 동의 구하기.

② 문제 진술

⋅불평에 관한 간단한 질문하기: “제가 어떻게 도울 수 있을까요?”

⋅대답에 대해 더 구체적, 상세하게 질문하기.

⋅내담자의 문제 진술은 목표로 전환할 수 있는 기회가 되기도 하기 때문에 구체적으로 묻는 것 좋다.

③ 예외 탐색

⋅문제가 일어나지 않을 때 어떤 일이 일어나는지 찾음. : 부부싸움이 폭력적이 되지 않는 경우에 어떤 일이

일어나나요?

⋅문제해결을 위한 개입계획 세울 수 있고, 어떤 것이 잘 되거나 잘 되지 않은 것에 대한 차이를 알게 함.

⋅자연스럽게 목표를 설정하게 됨.

④ 치료목표 설정

⋅내담자의 성장, 변화, 치료의 효과성을 측정할 수 있는 기초 준비하는 것.

⑤ 해결책 정의

⋅내담자는 목표를 말할 때 모호하고 광범위하게 답하는 경우 많음.

⋅이때는 내담자의 문제가 해결되었는지 알기 어렵기 때문에 문제가 해결되는지를 알 수 있는 방법에 대해

이야기하는 것 : 목표가 성취된다면 어떤 일이 일어날까?

⑥ 메시지 작성

⋅40~ 45분 정도의 치료 후에 치료자는 팀과의 자문을 위해 내담자에게 양해를 얻음.

⋅혼자 있을 때는 5~10분 정도 휴식시간을 갖고 무엇을 어떻게 할 것인가 결정함.

⑦ 메시지 전달

⋅의견을 나눈 후 치료자가 다시 공식적인 개입을 함.

⋅메시지는 5분 이내로 짧게 하는 것이 좋으며 다음 약속 등을 정하는 것과 같은 행정관련 일은 제외하고

이야기함.

⋅행정 관련 일은 다른 장소에서 하도록 함.

3) 첫 회 상담

□ 첫 회 상담에서는 내담자와의 관계 형성과 목표설정이 우선시된다.

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1) 상담에서 해결되기 원하는 목표를 확인

① 여기 오신 목적이 무엇인가요?

② 이것에 대해 무엇을 변화시키고 싶은지요?

2) 문제가 없는 예외의 상황을 발견

-언제 문제가 일어나지 않는가요?

3) 예외 상황이 있다면 의도적인지 우연적인지 확인/예외상황이 없다면 기적질문을 사용

4) 과제 제시

5) 첫 회 이후의 상담

- 2회 상담부터는 첫 상담 이후에 조금이라도 나아지거나 변화된 것에 초점을 둠

- EARS

⋅(Elicit: E): 구체적으로 무엇이 나아졌는지를 이끌어 내고

⋅(Amplify: A): 나아진 것을 확장시키며

⋅(Reinforce: R): 이를 강화하면서

⋅(Start again: S): “무엇이 나아졌습니까?”라는 질문을 통해 치료자로 하여금 다시 시작해야 한다는 것을

기억하게 만든다. 변화가 없다고 한다면 작은 변화라도 찾아보게 함으로써 변화의 파급 효과를 기대한다.

▷이끌어내기의 단계 : 긍정적인 변화에 대한 질문으로 예외적인 상황을 발견

▷확대하기 단계 : 긍정적인 변화에 대해 구체적으로 질문

▷강화하기 단계 : 내담자의 변화에 대하여 관심과 가치를 부여

▷다시 시작 단계 : “또 좋아진 것은 무엇이지요?”라는 질문을 함으로써 다시 시작

3.　치료자의 역할

1) 해결중심적 대화

- 해결중심가족치료는 내담자의 문제를 해결하기 위해 내담자와 치료자가 함께 목표를 세우고 해결책을 구

상하며 실행함.

- 내담자를 ‘한 발짝 뒤에서 인도’함.

- 치료자의 적극적인 역할은 소크라테스의 질문법처럼 내담자가 문제를 다른 시각에서 바라보게 하며 내담

자의 생활에서 문제시되지 않았거나 문제가 해결되는 시점의 예외 상황을 발견하도록 돕는 데 있다.

2) 알지못함의 자세 (not knowing posture)

- 치료자가 언어적, 비언어적 행동을 통해 내담자에게 풍부하고 진실한 호기심을 표현하는 것을 말함.

- 내담자의 행동과 말을 좀 더 많이 알고 싶어하는 의향, 즉 항상 ‘더 많은 정보를 얻고자 하는’자세를 보여

야 함.

(1) 치료자의 ‘알지 못함의 자세’를 위한 의사소통 기술

➀ 치료자의 비언어적 행동

➁ 내담자가 사용하는 핵심용어의 반복

➂ 침묵의 활용

➃ 내담자의 비언어적 행동 주목

➄ 치료자의 자기 개방

➅ ‘과정’에 대한 주목

➆ 칭찬

➇ 내담자의 지각에 대한 확인

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title 3 . 치료기법

<첫 면담 전의 변화에 대한 질문 예>

➤ (저희가 경험한 바로는) 처음 상담을 신청했을 때와 상담을 받으러 오시는 사이에 어려운 상

황이 좀 나아진 사람들이 많았습니다. 혹시 그런 변화를 경험하셨습니까?

➤ 말씀을 들으니 변화가 있었는데 어떻게 그렇게 했습니까?

➤ 그런 방법을 계속 사용하면 무엇이 달라질까요?

➤ 최근 문제가 일어나지 않은 때는 언제였습니까?

➤ 문제가 해결된다면 어떻게 알 수 있겠습니까?

➤ 문제가 일어나는 때와 그렇지 않을 때의 차이점은 무엇인가요?

➤ 문제가 조금이라도 나아진 때에 대해 말씀해 주세요.

➈ 내담자의 초점 돌리기

➉ ‘해결중심적 대화’의 확대

정리하기

1. 해결중심가족치료의 바람직한 상담목표설정의 원칙을 이해하고 구체적이며 명확하고 행동적인 것을 목표

로 하도록 한다.

2. 치료자는 ‘알지 못한다’는 자세를 가지고 해결중심적대화를 하여야 한다.

1. 해결지향적 질문

□ 1984년 구체적인 접근 방법으로 예외질문, 기적질문, 척도질문, 대처질문의 4개 질문을 개발

□ 그 이후 계속해서 첫 면담 이전의 변화에 대한 질문의 중요성을 인식하고 발전

□ 질문을 통해 문제해결에 도움이 된다는 믿음

상담과정에서 가족이 해결방안을 찾으며 과거에 성공했던 경험을 근거로 자신의 능력을 인정하고 상담과정

에서 성취한다고 느낄 수 있는 질문을 하도록 함

(1) 치료면담 전의 변화에 관한 질문 (pre-session question)

➀ ‘변화란 불가피하며 계속적으로 일어난다’

➁ 내담자가 상담을 약속한 후 상담소에 오기까지 경험한 변화에 대해 알아보는 상담 전 변화에 관한 질문

은 문제해결에 매우 중요한 단서를 제공할 수 있다. 상담 전 변화가 있는 경우, 내담자가 이미 보여 준 해결

능력을 인정하고 칭찬하여 확대할 수 있도록 격려한다.

(2) 예외질문(exception question)

① 예외란 내담자가 문제로 생각하고 있는 행동이 일어나지 않는 상황이나 행동을 의미함

② 어떠한 문제에도 예외는 있게 마련이라는 것이 해결중심치료의 기본 전체이므로 예외 질문을 통해 인지

하지 못했던 예외를 찾아내고 그것을 계속 강조하면서 내담자의 성공을 확대하고 강화한다.

③ 내담자가 행한 우연적인 성공을 찾아내어 이를 의도적으로 계속해 보도록 격려한다. : 이것은 예외적인

상황을 찾아내어 밝히고, 내담자가 가지고 있는 자원이 활용되게 하여 내담자의 자아존중감을 강화할 수 있

다.

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➤그렇게 된다면 정말 기적이겠군요. 언젠가는 그런 기적이 일어나겠지만, 지금은 아주 작은 기

적을 한번 생각해 볼까요?

➤기적이 일어나면 선생님의 기분이 나아진다고 하셨는데, 부인께서는 무엇을 보면 선생님의 기

분이 나아진 것을 알 수 있을까요?

➤몸무게가 10kg 덜 나가는 것을 기적이라고 하셨는데, 맨 처음 1kg이 준다면 어머니의 생활에

서 무엇일 달라질까요?

➤기적이 일어나면 남편은 부인의 어떤 점이 달라졌다고 할까요?

➤ 1부터 10까지의 척도에서 1은 문제가 가장 심각할 때이고 10은 문제가 다 해결된 상태라고

하면, 지금은 몇 점입니까?

➤ 4점에서 5점으로 올라간다면 무엇이 달라질까요?

➤ 무엇을 보면 ‘아, 이제 내가 원하는 8점이구나’하실까요?

➤ 선생님이 1점 올라간 것을 부인이 아신다면, 부인은 어떻게 다르게 반응하실까요?

➤“당신이 결혼을 지속하기를 원하는 것은 몇 점인가요?, 남편은 같은 척도에서 몇 점이라고 말

할까요?”

“남편은 당신이 결혼을 지속하기를 원하는 것을 몇 점이라고 말할까요?”

➤ 어머님은 그 어려운 상황 속에서 어떻게 지금까지 견딜 수 있었지요?

➤ 어떻게 해서 상황이 더 나빠지지 않을 수 있었나요?

➤ 계속 술을 마시는 것이 어떻게 도움이 되었습니까?

➤ 아버님을 지금까지 견디게 한 것은 무엇입니까?

(3) 기적질문(miracle question) : 가상적 해결방안 구성

① 문제 자체를 제거시키거나 감소시키지 않고 문제와 떨어져서 해결책을 상상하게 하는 것

② 기적에 대해 내담자가 답할 때, 모든 답을 다 사용할 수 있는 것이 아님을 유념하도록 해라. 내담자의 기

적 상황이 추상적이거나 모호하며 비현실적일 때 이를 구체적이고 행동적이며 작은 것으로 바꾸어 줄 수 있

어야 한다.

(4) 척도질문(scaling question)

① 숫자를 사용하여 내담자에게 문제의 심각성, 문제 해결에 대한 희망, 자아존중감,변화에 대한 확신, 변화

하기 위한 의지, 문제가 해결된 정도 등을 표현하도록 하는 방법

➁ 치료자는 내담자의 문제 해결에 대한 태도를 더욱 정확하게 알 수 있으며, 내담자의변화를 격려하고 강화

해 주는 사람과 상황에 대한 구체적인 정보도 얻을 수 있다. 첫 상담에서는 상담 전 변화에 관한 내용이나

동기에 대해 알고자 할 때 척도질문을 사용해도 좋다.

(5) 대처질문(coping question)

① 가족이 생존하기 위해 나름대로 최선의 방책을 했다는 것을 알게 해주는 질문법이다. 문제로 인해 오랫동

안 절망적이거나 좌절한 상태에서 희망이 없다고 생각하는 내담자에게 효과적이다.

② 가족에게 자신의 경험과 좋은 점, 강점들을 재발견할 수 있는 기회를 제공한다.

③ 어려운 상황이나 도저히 불가능하다고 생각하는 내담자가 더 나빠지지 않을 수 있었던 힘이 어디에서 나

온 것인지를 알 수 있게 한다.

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➤선생님의 부인이 지금 이 자리에 계시다고 가정하고 제가 그 분에게 선생님의 문제가 해결되

면 무엇이 달라지겠느냐고 묻는다면 그분은 뭐라고 말할까요?

➤지금 이 자리에 남편이 있다면, 남편은 결혼생활을 지속하고 싶은 정도를 몇 점이라고 할까

요?

➤부인께서 보시기에 남편은 자신에게 가장 도움이 되는 것은 무엇이라고 말할 것 같습니까?

➤선생님이 제게 말씀하신 고민을 하늘나라에 계신 친정아버님이 들으신다면 그분은 뭐라고 말

씀하실까요?

ex)“오늘 밤 잠자리에 들었다고 가정해 봅시다. 한밤중에 악몽을 꾸었어요. 오늘 여기에 가져

온 모든 문제들이 갑자기 더 많이 나빠진 거예요. 이것이 바로 악몽이겠죠? 그런데 이 악몽이

정말로 온 거예요. 내일 아침에 무엇을 보면 악몽 같은 인생을 살고 있다는 것을 알겠습니까?“

➤ 아드님이 어떻게 그처럼 명성 있는 학교에 다니게 되었나요?

➤ 어머님은 자녀 모두를 특별하게 대하는 것이 중요하다는 것을 어떻게 아셨습니까?

➤ 만약 아이들이 영기에 있어 제가 자녀들에게 어머니가 좋은 엄마가 되기 위해 무엇을 했느

냐고 묻는다면, 자녀들은 뭐라고 대답할 것 같습니까?

➤ 그렇게 하는 것이 부인에게 좋다는 것을 어떻게 알게 되셨나요?

(6) 관계성 질문(relationship question)

① 내담자와 중요한 관계에 있는 사람들이 갖고 있는 생각, 의견, 지각 등에 대해 묻는 질문임. 사람이 자신

의 희망,힘,한계,가능성 등을 지각하는 방식은 자신에게 중요한 타인이 자신을 어떻게 볼 것이라는 생각과

밀접한 관계가 있다.

② 내담자는 문제가 해결되었을 때 자신의 생활에서 무엇이 달라질 것인지에 대해서는 전혀 예측하지 못하

는 경우가 있다. 그러나, 내담자는 자신의 입장에서 자신을 보다가 중요한 타인의 눈으로 보게 되면 이전에

는 없었던 가능성을 만들어 낼 수도 있다.

(7) 악몽질문(nightmare question)

① 해결중심치료에서 기적질문과 유사하나 유일하게 문제중심적 질문이다. 목적설정을 위한 상담 전 변화에

대한 질문, 예외 질문, 기적 질문 등이 효과가 없을 때 사용 가능함

② 내담자에게 뭔가 더 나쁜 일이 일어나야만 현재와 다른 무엇을 하려고 하거나 문제에서 벗어 날 수 있을

것으로 생각될 때 이 질문을 사용한다. 그러나 이 질문은 역설적이기 때문에 신중을 기하여 사용하도록 한

다.

(8) 간접적인 칭찬: ‘어떻게 그렇게 할 수 있었습니까?“

① 내담자의 어떤 측면이 긍정적이라는 것을 암시하는 질문

② 간접적인 칭찬의 질문은 내담자로 하여금 자신의 감정이나 자원을 스스로 발견하도록 하므로 직접적인

칭찬보다 더 효과적일 수 있다.

(9) ‘그 외에 또 무엇이 있습니까?’ 질문

- 예외를 더 발견하고, 장점, 자원, 성공적 경험 등 긍정적인 측면을 더 이끌어 내려는 질문임

75

➤ 뭐가 또 있을까요?

➤ 또 다른 좋은 생각이 될까요?

➤ 이전에 얘기한 것과 연결시켜 보면 또 뭔가 있을까요?

➤ 어떻게 해서 그렇게 하도록 마음먹게 됐나요?

2. 치료적 피드백

1) 치료적 피드백: 메시지

(1) 칭찬

- 내담자에게 중요하게 생각하는 것, 내담자가 성공적으로 하고 있는 것과 이러한 성공을 통해 나타나는 내

담자의 강점을 강조하는 것

- 가족과 상담자 간의 관계 유형에 상관없이 모든 가족에게 자주 사용

- 칭찬을 통해 자존감 높임

- 추상적인 서술보다는 면담과정에서 드러난 구체적인 사항을 활용하면 더 효과적

- 칭찬은 가족의 파괴적 행동을 눈감아 주는 것과는 다르다

(2) 연결문

- 칭찬 다음에 나오는 제안이나 과제와 연결시켜 주는 것으로 치료자가 제안을 하게 된 근거를 제공

- 지금 어려움을 겪는 문제를 일반화하거나, 가족에게 필요하다고 판단되는 사실을 교육함

- 상담자가 가족에게 과제에 대한 이론적 근거를 제시하고 가족이 그것을 해야 하는 이유를 명확히 이해한

다면 실천 가능성 높아짐

(3) 과제

- 내담자와 치료자 간의 관계유형에 따라 다르게 제시됨.

➤ 방문형 내담자

- 과제를 제시하지 않음

- 자신이 처한 어려운 상황에서도 자신에게 도움이 되기 위해 상담을 받으러 온 것에 대해 칭찬하고 다음

상담에 오도록 격려함.

➤ 불평형 내담자

- 어떤 것을 관찰하라는 과제 (긍정적인관점에서 관찰하도록 돕기)

- 첫 상담 과제: “....이 원하시는 ....(행동 사건 등)가 일어나면 잘 관찰하셨다가 다음 상담 시간에 알려 주

세요.“

- 예외 행동 주시

➤ 고객형 내담자

- 변화를 향해 실천할 수 있는 과제(행동과제)를 줌.

- 가정하여 행동하기

- 예외 행동을 계속, 더 많이 할 것

정리하기

1. 해결지향적 질문에는 상담 전의 변화를 묻는 질문, 예외질문, 기적질문, 척도질문, 대처질문, 관계성질문,

악몽질문, 간접적인 칭찬 등이 있다.

2. 메시지 전달하기는 칭찬, 연결문, 과제 지시가 있다.

76

Chapter 10. 해결중심 단기가족치료

title 1. 해결중심단기 가족치료 주요개념

- 가족은 끊임없이 가족원과 외부체계와 상호작용을 하며, 가족원의 생물학적 기질과 발달, 가

족 외부의 관계망(친구, 학교, 지역사회)의 영향을 받는다.

- 가족은 다른 집단과 달리 생물학적·유전적 요수, 시간과 공간을 걸친 역사, 세대 간 헌신 등

과 같은 고유한 면을 가진다.

❖ 관련 질문

- 한 개인의 관점에서 가족에 대해 보고한 것이 과연 전체 가족의 실체를 정확히 반영하는가?

- 자기 보고식 질문지를 적용할 수 있는 연령의 제한은 몇 세까지인가?

- 부부관계나 부모-자녀관계 같은 이인관계에서 한쪽에서만 정보를 얻어도 되는가?

- 가족원이 자신에 대해 보고하는 내부자 관점과 중립적인 제삼자의 외부자 관점 중 어느 쪽이

가족의 실체를 더 정확히 보고할 수 있는가?

1. 가족평가의 의미와 과정

1) 가족평가(Family Assessment)의 개념

-가족평가는 가족치료의 전 과정에서 필수적인 작업이다. 왜냐하면 폭력, 알코올 중독, 우울증, 주의력결핍

과잉행동장애(ADHD), 강박증 등 개인의 심리·사회적 문제는 가족의 기능과 관련되어 있기 때문이다.

-가족평가란 가족을 진단하고 평가하여 측정하는 일련의 행위로 가족을 하나의 ‘단위’로 보고 가족 내부 및

외부 체계 그리고 이들 간의 상호작용을 파악하기 위해 자료를 수집하고 분석하고 종합하여 그 가족에 대한

개입을 계획하는 일련의 과정을 의미한다.

-가족평가는 크게 질적 평가와 양적 평가로 나눌 수 있다.

-질적 평가 : 면접, 관찰 등

-양적 평가 : 척도, 체크리스트 등

2) 가족평가의 어려움

(1) 가족의 복잡성

-가족평가에서의 가장 큰 어려움은 ‘가족의 복잡성을 어떻게 포착하는가?’이다.

➲ 위의 요소들을 통합적으로 평가해야 한다.

(2) 평가의 철학적 근거

-모더니즘(근대주의) 입장 : 가족의 기능(기능적 가족과 역기능적 가족)에 대한 명확하고 보편적인 기준을

사용해서 가족을 평가한다.

-포스트 모더니즘 입장 : 모더니즘 입장에서의 가족평가는 평가자의 가치가 영향을 미친다고 보기 때문에

전문가의 평가는 최소화하고 내담자의 평가를 존중한다.

(3) 평가의 단위 및 정보를 얻는 방법

-평가의 단위(개인, 2인, 가족 전체)와 정보를 누구에게 얻는가에 따라 평가 결과가 달라질 수 있다.

(4) 가족치료모델에 따른 평가에 대한 관점 차이

-행동주의자 : 개입 전과 후에 어떤 변화가 있었는지 과학적인 측정(특정 표준검사)을 통해 알고자 한다.

-구조주의자 : 경계와 전반적인 상호교류 유형의 평가에 초점을 둔다.

-전략주의자 : 삼각화, 위계 및 증상을 유지시키는 유형의 평가에 초점을 둔다.

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v 초기평가에 포함되어야 할 항목

- 가족이 제시하는 문제는 무엇인가?

- 어떻게 가족치료에 의뢰되었는가?

- 가족의 발달주기단계는 어떠하며 발달과업은 어떻게 수행되었는가?

- 가족은 문제해결을 위하여 어떤 시도를 하였는가?

- 가족의 강점은 무엇인가?

- 문제가 유지되는 데 각 가족원의 역할은 어떠했는가?

- 약물 및 알코올 중독, 가정폭력, 성학대, 혼외관계 등의 문제가 있는가?

- 가족의 성역할 및 가족구조는 어떠한가?

- 가족의 의사소통 유형은 어떠한가?

- 가족 문제에 대한 치료자의 가설은 어떠한가?

v 중기평가에 포함되어야 할 항목

- 문제에 대한 개인의 책임감이 인식되는가?

- 가족원의 상호이해가 촉진되는가?

- 치료가 정체되지 않았는가?

- 치료에서 ‘피하고 싶은’ 어려운 관계나 개인이 있는가? (역전이 문제)

- 대화주제 선택에서 치료자가 지나치게 개입하고 있지 않은가?

- 치료자가 특정 가족원의 역할(아내, 특정 자녀 등)을 맡고 있지 않은가? (전이 문제)

-보웬 치료자 : 분화수준의 평가를 우선시 한다.

3) 가족평가 과정

(1) 초기단계의 평가

-초기평가는 개입을 위한 계획의 근거를 제공하기 위해 이루어진다.

-초기단계에서는 일상적이고 가벼운 대화에서부터 평가 작업이 시작된다.

-치료자는 가족원을 그대로 수용하고 그들의 관점을 존중하면서 가족과 라포를 형성하는 것이 중요하며, 향

후 상담의 흐름에 큰 영향을 미친다.

-평가과정을 통해서 가족은 자신의 가족역동성을 다루는 방법을 깨닫게 되고, 가족구성원 각자가 가족을 바

라보는 눈이 다르다는 것을 느끼게 된다.

(2) 중기단계의 평가

-중기단계에서는 평가와 치료적 개입이 반복하여 이루어진다. 치료자는 가족평가에 기초하여 치료적 개입을

선택하고 치료적 중재에 대한 효과성을 검증한다.

-치료자는 내담자 가족이 자신을 표현하고 상호 이해하는 데 많은 부분을 할애하며, 가족의 상호작용에 지

나치게 관여하기보다 한 걸음 뒤로 물러나 가족과정을 관찰하며 가족 간의 대화가 정체될 때에만 개입하도

록 한다.

-중기단계에서는 치료과정의 전이문제와 역전이 문제에 대한 평가가 필요하며, 이와 관련된 문제는 동료와

의 자문이나 지도감독을 통해 개선될 수 있다.

(3) 종결단계의 평가

-종결평가에서는 내담자 가족의 정서적 반응을 확인하고 변화된 가족관계 유형을 확인하며 재평가하는 작업

이 이루어진다. 즉, 가족의 문제가 어느 정도 해결되었는지 파악하는 것이 주요한 평가내용이 된다.

-종결의 신호

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v 종결평가에 포함되어야 할 항목

- 제시된 문제가 해결되었는가?

- 가족 상호작용 유형이 개선되었는가?

- 가족원 각자가 목적했던 바를 이루고 만족하는가?

- 미래에 비슷한 문제가 재발했을 때 다룰 수 있는 방법을 알고 있는가?

- 가족원이 가족 내외의 관계를 개선해 왔는가?

-가족이 상담의 목표를 이루었다고 느끼며, 치료자는 상담 횟수를 줄이거나 간격을 늘리는 것이 좋겠다는

생각이 드는 경우

-내담자 가족이 갈등을 회피하는 것이 아닌데도 일상적인 이야기 외에는 상담실에서 더 할 말이 없는 경우

-때로는 치료의 효과가 경미하거나 다른 프로그램에 의뢰해야 하는 등의 이유로 종결될 수도 있다.

2. 가족평가의 방법

1) 면접

-면접은 가족평가에서 가장 기본적이고 중요한 도구로서, 언어를 매개로 내담자가 경험하는 어려움이나 가

족의 대처, 가족의 기능을 평가할 수 있는 방법이다.

-면접의 대상은 내담자, 가족, 이웃 등 내담자와 관련된 다양한 사람이 될 수 있다.

-면접을 통해서 가족문제의 지속기간, 문제의 과거기록, 문제에 대해 가족원이 갖는 관점, 문제해결을 위해

기울였던 노력의 종류와 정도, 상황을 변화시키려는 의지의 정도 등을 평가한다.

-치료자는 내담자의 말을 주의 깊게 들어주고 공감을 표하면서(경청과 요약) 직접적이거나 간접적인 질문을

던지며 내담자의 말에서 단서를 이끌어 내거나 확대해 주기도 한다. 때로 관찰이나 체크리스트, 구조화된 설

문지 등을 병행하여 사용하기도 한다.

-치료자는 비언어적 단서(눈 맞춤, 내담자 쪽으로 기울인 자세 등)와 언어적 단서(‘음’, ‘그렇죠’)를 통해 내

담자의 말에 공감을 표현한다. 말하기를 거부하는 내담자에게는 억지로 말을 시키는 것보다는 침묵도 의사소

통의 일부로 인정하고 활용한다.

2) 관찰

-관찰은 치료의 전 과정에서 이루어지는 가장 기초적이며 질적인 진단방식으로, 가족원의 실제 상호작용을

살펴보고 그들의 언어적, 비언어적 교류를 평가하는 방법이다.

-관찰을 통해서 가족 내의 연합과 동맹, 삼각관계, 역할수행, 갈등, 권력과 통제 등의 역동을 파악할 수 있

으며 치료적 개입이 어떤 효과를 내는지도 알 수 있다.

-경험주의 기법에서 가족을 관찰하는 방법 : 가족조각

-가족조각은 공간을 활용하여 가족원의 관계를 표현할 수 있는 은유적인 방법으로, 내담자에게 조가가가 역

할을 맡기어 각 가족원의 신체적 동작과 자세, 표정 등을 자유롭게 조각하여 연출해 보도록 한다. 치료자는

가족조각의 과정과 조각 후의 토론하는 모습을 관찰함으로써 가족관계에 대해 진단할 수 있게 된다.

-구조주의 기법에서 가족을 관찰하는 방법 : 실연

- 실연은 이전에 있었던 가족상황(주로 일상생활에서 자주 경험하는 문제)을 치료실에서 재연하거나 역할극

을 해 보도록 하는 것이다. 실연을 통해서 가족의 의사소통이나 권력관계 등을 관찰할 수 있다.

3) 검사

-가족을 평가하는 검사는 주로 가족원이 어떻게 서로 상호작용하며 기능하는지에 대한 정보를 수집하기 위

한 것이다.

-가족상담에서 사용되는 검사는 크게 도식적인 것과 계량적 척도로 나눌 수 있다.

① 도식적 검사 : 가계도, 생태도

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title 2. 가족평가 검사도구

⋅가족의 과거와 현재에 걸친 다세대 역동과 사회적 관계망 등을 시각적으로 확인할 수 있는 도구이다.

② 계량적 척도 : MBTI, ENRICH(표준화된 관계 척도), FACES(비표준화 척도), CRS(관찰자 척도)

⋅개인심리검사가 가족상담에서 활용되기도 하지만, 가족원 또는 치료자의 관찰을 토대로 가족기능을 측정하

는 도구도 사용된다.

정리하기

1. 가족평가란 가족을 진단하고 평가하여 측정하는 일련의 행위로 가족을 하나의 ‘단위’로 보고 가족 내부

및 외부 체계 그리고 이들 간의 상호작용을 파악하기 위해 자료를 수집하고 분석하고 종합하여 그 가족에

대한 개입을 계획하는 일련의 과정을 의미한다.

2. 가족을 평가할 때 관찰, 면접, 검사가 사용된다.

1. 도식적 검사

1) 가계도

-보웬 모델에서 다세대의 역동을 살펴보기 위해 개발된 기법으로, 삼세대 이상에 걸친 가족원에 관한 정보

와 그들 간의 관계를 도표로 기록하는 작성법이다.

-가계도에는 가족에 관한 정보가 도식화되어 있어 복잡한 가족 유형의 형태를 한눈에 볼 수 있고, 가족원

각 개인과 가족 속에서 반복되어 나타나는 유형이나 사건을 볼 수 있다.

-일반적으로 첫 면담에서 가계도가 작성되지만 새로운 정보가 나타날 때마다 수정한다.

-치료자는 가계도 작성과정에서 체계적인 질문을 할 수 있고 가족 스스로가 공간과 시간을 넘나들면서 다세

대적 맥락에서 가족의 정서과정을 살펴보면서 현재의 가족 문제를 볼 수 있게 한다. 면담 시, 간단하고 무난

한 질문에서 어렵고 부담되는 질문으로 진행한다.

(1) 가계도의 형식

-표준기호를 사용하여 가족원과 가족구조를 서술한다.

< 가계도의 표준 기호>

-표준기호를 사용하여 가족관계 유형(친밀, 적대 등)을 표시한다.

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❖ 면접 내용

: 제시된 문제에 대한 질문, 가족구조에 대한 질문, 부모의 출생가족에 대한 정보 수집, 조부모

세대에 대한 질문, 문화적 배경이나 출신국가에 대한 질문, 성역할태도에 대한 질문, 주요 생활

사건(사망, 질병 등)에 대한 질문, 가족관계(단절, 연합, 지배 등)에 대한 탐색, 가족역할에 대한

탐색, 가족 강점에 대한 탐색, 개인의 기능(정신적 문제, 중독, 법적 문제 등)에 대한 탐색

-가족의 만성적 질병이나 문제를 기재한다.

-직업, 학력, 종교, 가정폭력, 알코올이나 흡연 문제, 이사 등의 정보를 기재한다.

(2) 가계도 해석

-가족의 구조 및 구성: 부부관계와 형제자매관계를 중심으로 살펴본다.

ž 한부모 가족 - 자녀 양육의 어려움, 부모의 외로움 등의 문제 확인

ž 재혼 가족 - 계부모 간의 갈등, 계자녀의 충성심 갈등의 문제 확인

ž 형제자매 출생순위 및 시기, 자녀에 대한 가족의 기대, 성역할에 대한 부모의 편견 등

ž 생활주기상 가족의 위치 : 가족생활주기 중 어느 단계에 있는지 보고, 각 단계의 과업을 성공적으로 달성

했는지, 전환기마다 가족의 재조직이 성공적으로 이루어졌는지 살펴본다.

ž 세대에 걸쳐 반복되는 유형: 다세대에 걸쳐 반복되는 기능(역할) 유형, 관계 유형, 가족 내 지위와 관련된

유형이 있는지 살펴본다.

예) 가정폭력, 모녀간의 동맹 등

ž가족역할과 기능의 균형 : 가족의 역할과 특성이 균형을 이루고 있는지 살펴본다.

예) 특정인(부모, 자녀)이 과대역할, 과소역할 하고 있는지 확인

2) 생태도

-가족과 가족의 생활공간 안에 있는 사람 및 기관 간의 연계를 그림으로 나타내는 방법이다.

-생태도를 통해서 환경에서 가족으로 자원의 흐름이 어떻게 이루어지는지 표시됨으로써 내담자에게 유용한

자원이 무엇인지, 가족에게 스트레스를 주는 것이 무엇인지, 가족과 환경 간의 경계가 어떠한지 등 많은 정

보를 얻을 수 있다.

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(1) 생태도 작성 방법

� 중앙에 원을 그리고 원 안에 내담자 가족의 가계도를 그린다.

‚ 현재 함께 살고 있지 않은 가족원은 원 밖에 그린다.

ƒ 내담자 가족에 영향을 미치는 환경체계(학교, 직장, 복지관 등)를 원 밖의 주변에 배치한다.

„ 환경체계를 표시하는 원 안의 관련 사항을 간략하게 기입한다.

… 내담자 가족체계와 모든 환경체계 간의 상호교류를 기호로 표기한다.

(강한 관계, 약한 관계, 갈등 관계 등을 다양한 선으로 표시)

<그림. 생태도 예>

2. 계량적 척도

1) MBTI

(1) 도구의 목적 및 주요개념

-MBTI(Myers-Briggs Type Indicator)는 융의 성격유형 이론을 바탕으로 브리그스(Katherine Briggs), 그의

딸 이사벨 마이어스(Isabel Myers), 손자 피터 마이어스(Peter Myers) 등이 20여 년의 임상관찰 끝에 개발한

자기보고식 성격검사

-네 가지 분리된 선호경향으로 구성된 문항을 통해 개인이 인식하고 판단할 때 각자 선호하는 경향을 찾아

내 그것들이 개인의 행동에 어떤 영향을 미치는지 탐색할 수 있도록 고안되었다.

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<그림 : MBTI의 네 가지 선호경향> - 출처 : MBTI연구소 홈페이지

-가족치료 임상현장에서 가장 많이 활용되는 검사 중 하나로, 부부관계뿐만 아니라 부모-자녀 관계나 형제

자매 관계 등 다양한 가족관계를 다루는 데 임상적 활용도가 높다.

-MBTI가 측정하는 성격유형은 4가지 차원의 조합으로 이루어져 있으며 16개의 유형으로 나뉜다. 4가지 차

원은 에너지원, 자료수집 기능(인식기능), 결정기능(판단기능), 생활양식이며 4가지 지표의 상호작용에 따라

개인의 성격유형이 정해진다.

(2) 평가방법

-가족치료를 시작할 때 또는 치료진행과정에서 MBTI를 활용할 수 있다.

-부부 또는 부모, 자녀에게 검사지와 응답지를 주되, 다른 공간에서 검사를 받을 수 있도록 한다

-검사결과를 알려주기 전에 내담자가 생각하는 부부관계나 부모-자녀 관계에 대해 이야기해보도록 하는 것

이 좋다

-MBTI를 통해 내담자 성격유형을 파악하게 되면 치료자는 이에 대한 전문적 설명을 해주게 되는데, 가치중

립적이며 성장지향적인 언어를 사용하도록 한다.

(3) 결과 해석과 적용

-MBTI 검사 후 해석을 할 때 내담자는 ‘정말 맞다’거나 ‘그 부분 때무에 무척 힘들었다’는 공감을 토로하게

되며 이는 내담자에 대한 탐색으로 연결될 수 있다.

-부부관계의 경우, 서로의 유형을 짐작해 보게 한 후에 검사결과를 비교해볼 수 있다. 서로 성격유형이 다르

다고 해서 불행한 것은 아니며, 부부가 다르다는 점이 상호보완적으로 작용하기보다 열등감을 작용할 때 결

혼관계가 어렵게 되는 것이다.

-부모-자녀 관계에서는 다른 유형의 자녀를 이해하고 있는 그대로 수용할 수 있는 방법을 배우는 데 초점을

둘 수 있게 된다.

2) ENRICH(Enriching Relationship Issues, Communication and Happiness)

(1) 도구의 목적 및 주요개념

-ENRICH는 1981년 미네소타 대학교의 올슨(David H. Olson)과 드러크먼(Joan M.Druckman), 포니어

(David G. Fournier)에 의해 개발된 부부 및 커플관계 평가도구

-검사의 목표는 부부관계의 강점과 약점을 파악하여 상담과 결혼 향상에 도움을 주고, 원가족에 대한 이해

를 도우며, 개인, 커플, 가족의 목표를 세울 수 있도록 해 주는 것이다.

(2) 평가방법

-질문지와 응답지를 부부에게 나누어 주기 전 인적사항을 기록하고 솔직한 답변을 위해 가능하면 부부가 다

른 방에서 작성하도록 한다.

-자가 채점이 불가능하며 결과를 받는데 약 2주가 거린다.

83

유 형 내 용

활기찬 부부

- 대부분의 영역에서 PCA 점수가 높음.

- 자원이 풍부하고 통합된 인성을 가지며, 가장 행복한 결혼생활을 영

위할 가능성이 높고 이혼할 가능성이 가장 적음.

조화로운 부부

- 1~2개 영역을 제외하고는 대부분의 영역에서 PCA 점수가 높음.

- 대체로 행복한 결혼생활을 하며, 애정표현이나 성적 영역에서 만족

스러우나 부모역할이 스트레스원이 되기도 함.

전통적인 부부

- 의사소통이나 갈등해소에서 다서 낮은 PCA 점수를 보임.

- 전통적 영역(자녀양육, 가족친구, 신앙)에서 높은 PCA 점수를 보임.

- 이혼이 높지는 않으나 행복한 결혼생활을 한다고 하기 어려움.

갈등 있는 부부- 많은 영역에서 PCA 점수가 낮음.

- 이혼의 위험성이 높고 결혼생활이 행복하지 않음.

활기 없는 부부- 대부분의 영역에서 PCA 점수가 낮음.

- 대부분 불행한 결혼생활을 하며, 이혼할 위험성이 높음.

(3) 결과 해석 및 적용

-부부관계의 강점 영역은 부부가 높은 일치감과 더불어 만족감을 나타내는 영역이다. 반면 성장필요 영역(약

점)은 부부가 낮은 일치감과 만족감을 나타낸 영역으로 변화가 요구된다.

-관계강점 영역/성장필요 영역을 결정하는 데 ‘긍정적 부부 의견일치 점수 PCA(Positive Couple

Agreement)’가 사용된다.

0~20% 범위 80~100% 범위

성장필요 영역(약점) 관계강점 영역

<표. 5가지 부부유형>

3) 순환 모델

-순환 모델은 미네소타 대학교의 올슨 등(1989)이 가족체계이론을 바탕으로 가족기능에 관한 50여 개의 개

념을 추출, 분석하여 귀납적으로 발전시킨 개념이다. 순환 모델 척도는 가족 내 기능에 초점을 둔 표준화된

검사로서 세계적으로 가장 많이 사용되어 온 가족평가도구 중 하나다.

-순환 모델은 가족기능의 핵심영역으로 응집성과 적응성을 선택하여 가족유형을 범주화하였는데, 네 수준의

응집성과 적응성을 교차시키면 16개 유형이 나오게 된다.

① 응집성

⋅응집성은 가족 간의 정서적 친밀감과 결속을 반영하는 개념으로, 응집성 수준에 따라 유리, 분리, 연결, 밀

착의 4가지 수준으로 나눈다.

⋅유리된 가족은 지나친 개인주의와 제한적인 가족참여로 개인에게 필요한 가족의 지원이 부족할 수 있다.

⋅밀착된 가족은 과도한 가족 동일시로 지나친 충성심 요구와 소속감으로 인한 개인의 자율성이 제한되는

부작용이 있을 수 있다.

② 적응성

⋅적응성은 안정과 변화 간의 구조적 수준을 의미하는 개념으로, 적응성의 수준에 따라 경직, 구조적, 융통

적, 혼돈의 4가지 수준으로 나눈다. - 적응성이 매우 낮은 경직된 가족이나, 너무 높은 혼돈된 가족은 역기

능적인 반면, 적응성이 적절할 때 가족의 기능의 최적의 수준이 된다.

84

← 낮음 응집력 높음 →

과잉분리 분리 연결 밀착

↑

높음

적응

력

낮음

↓

혼돈 혼돈 과잉분리 혼돈 분리 혼돈 연결 혼돈 밀착

융통적융통적

과잉분리융통적 분리 융통적 연결 융통적 밀착

구조적구조적

과잉분리구조적 분리 구조적 연결 구조적 밀착

경직 경직 과잉분리 경직 분리 경직 연결 경직 밀착

균형가족(4개) 중간 범위가족(16개) 극단가족(4개)

FACES자기보고식 척도인 FACES는 현재 FACESⅣ까지 개발되어 있으며, FACESⅡ(신

뢰도와 타당도가 높음)의 경우, 응집성과 적응성 관한 문항으로 구성되어 있다.

CRS

치료자나 관찰자 등 가족 외부자 관점에서 가족기능을 평가할 수 있도록 개발된

임상평가도구로, 가족의 응집성, 적응성, 의사소통의 세 차원을 관찰하고 평가하

도록 구성되어 있다.

<순환 모델의 16가지 유형>

ž 순환 모델을 바탕으로 개발된 평가도구로서 내부자 척도(자기보고식)인 FACES(Family Adaptability and

Cohesion Scale)와 외부 관찰자 척도인 CRS(Clinical Rating Scale)가 있다.

정리하기

1. 가족을 평가하기 위한 도식적 검사에는 가계도와 생태도가 있다.

2. 계량적 척도에는 MBTI, ENRICH(표준화된 관계 척도), FACES(비표준화 척도), CRS(관찰자 척도)가 있다.

title 3. 평가의 주체

1. 가족체계 모형에 따른 전문가 중심의 평가

□ 가족을 평가하는 관점에 따라 치료자나 연구자와 같은 전문가 중심의 평가와 내담자 중심의 평가로 나눌

수 있다.

□ 초기에는 치료자가 가족의 역동을 파악하고 적절한 치료적 개입을 계획하였지만 최근에는 내담자가 문제

와 해결에 대한 전문가라는 인식이 확산되었다.

□ 가족치료 초기에는 치료자가 가족의 상호작용의 평가와 개입에 전적인 책임을 가지고 있었다. 이 시기에

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는 가족체계론이라는 패러다임 하에 여러 가족치료 모델이 발전되어 왔는데, 가족체계적 관점에서 가족치료

가 이루어진다는 것은 상담자가 개별 가족원 한 명 한 명에 대한 정보보다 그들의 관계유형과 구조, 그리고

이것을 유지하는 규칙에 주목하고, 평가에 초점을 전체 가족과정에 둔다는 의미이다.

1) 전체성

-가족체계적 평가에서는 개인보다 가족 전체에 초점을 둔다.

-가족집단을 특성을 알기 위해서 가족이미지나 가족이념을 물어볼 수 있다.

-가족이 일치되고 일관성 있는 가족이미지를 가질수록 편안하고 예측 가능한 의사소통이 이루어질 수 있다.

-가족이념은 가족의 전체적 질을 반영하는 개념으로 정서, 동기, 가치, 관심사에 대한 관례화된 이해방식이

라 할 수 있다. 가족이념은 ‘가훈’으로 나타나기도 한다.

2) 상호의존성의 정도

-가족의 상호의존성은 다른 집단보다 높은 편인데, 적당한 연결감(친밀감)과 적당한 분리감(자율성)을 보장

하는 가족체계가 가장 기능적이다.

-상호의존성이 낮은 경우에는 가족 관계가 소원하고 분리된 상태인 반면, 상호의존이 높은 경우에는 가족원

의 개별화를 억누르는 과잉밀착으로 역기능을 발생시킨다.

3) 경계의 투과성

-가족은 기본적으로 개방적 체계이다.

-명확한 경계는 가족원의 발달수준과 외부의 변화에 적절하게 분명한 경계를 유지하여 자율성과 독립성을

보장하는 한편 융통성을 발휘해 원활한 의사소통과 정서적 지원을 교환할 수 있도록 해준다.

-가족경계의 투과성이 적절한 경우에는 가족원이 가족 외부(친구, 종교기관, 지역 사회)와 교류하며 새로운

사고에 접하고 경험을 확장할 수 있지만, 가족의 경계가 엄격할 경우, 고립되어 문제가 발생했을 경우 적절

한 외부지원을 받을 수 없다.

4) 가족규칙(family rule)의 경직성

-가족규칙은 시간에 걸쳐 가족행동을 제한하는 관계상의 합의이다.

-특히, 상위규칙은 ‘규칙을 총괄하는 규칙’으로 가족원이 하위 규칙을 어떻게 유지하고 변화시킬 것인가에

대한 규칙을 의미한다.

-종종 가족은 상위 규칙의 강력한 영향을 받으면서도 이에 대한 의식을 하지 못한다.

-역기능적 가족의 경우 자신들의 가족규칙을 어떻게 변화시킬 것인가에 대한 아무런 상위규칙을 가지고 있

지 못하다.

5) 가족신화(family myth)

-가족신화는 가족원이 공유하는 잘못된 기대와 신념으로, 현실에 대한 왜곡이나 부정의 요소를 갖는다.

-역기능적 가족이 상호작용을 유지하는 과정에서 이를 합리화하는데 조직적인 신념으로 활용한다.

-예 : 가족의 문제를 특정 가족원의 잘못으로 몰아 버림으로써 다른 가족원은 스스로 정상적이라고 인식하

려 함.

6) 위계와 가족권력

-위계는 ‘층(layering)'을 이루는 체계의 배열로서 가족 내 하위체계는 위계가 존재한다.

-위계는 가족 내 구성원이나 하위체계가 갖는 권력과 관련되어 있다.

-권력은 가족원이 갖는 자원(재정적, 사회적, 정서적)에 따라 결정되며, 권력에 따라 하위체계 간에 위계질서

가 조직화된다.

-가족원 중 누구에게 권력이 집중되어 있는지, 누가 가장 영향력이 있는 사람인지, 가족원 중 누가 통제받는

입장인지 등에 주목하여 가족 내 권력과 위계를 평가한다.

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7) 하위체계

-가족의 하위체계 기능을 살펴보고 재배열하거나 위계구조를 변화시키기 위한 개입을 계획한다.

-역기능적 하위체계의 예

� 자녀가 한쪽 부모에 저항하고 한쪽 부모에게만 편드는 삼각관계

‚ 부모역할을 수행하는 자녀가 있는 가족

ƒ 자녀의 삶에 지나치게 개입하는 부모

„ 갈등관계의 부부와 자녀에게 부모 중 한쪽 편들기를 요구하는 가족

… 세대가 다른 가족원이 동맹을 맺어 특정 가족원에게 대항하는 가족

8) 상위체계

-상위체계는 주로 가족체계를 둘러싼 사회 환경 또는 사회관계망을 의미한다.

-상위체계는 끊임없이 가족과 상호작용하며 가족에 중요한 영향을 미치는 사람, 기관 또는 문화를 포함한다.

-상위체계는 공식적인 관계망과 비공식적 관계망으로 나눌 수 있다.

⋅공식적인 관계망 : 종교기관, 복지기관, 학교 등 조직화된 관계망

⋅비공식적 관계망 : 친척, 친구 등 조직화된 않은 관계망

⋅관계망을 평가할 때는 가족원 모두의 사회관계망을 조사하는데, 그들의 중요한 타인을 열거하게 하고, 이

들이 어떤 지지를 제공했는지 질문한다. (생태도, 다이어그램 활용)

9) 가족의사소통

-가족의 의사소통은 가족의 친밀감, 적응력, 권력은 물론이고 규칙, 신화, 이미지 등 총체적인 가족관계의

질을 반영하는 기준이 되므로 평가의 중요한 대상이 된다.

-가족이 의사소통하는 방식은 가족원의 성별과 가족이 속한 문화, 원가족의 의사소통 방식, 가족의 생활주기

등 여러 요인에 의해 영향을 받는다.

⋅의사소통이 명확히 전달되는가?

⋅의사소통의 양은 충분한가?

⋅자기노출이 잘 되는가?

⋅의사소통의 유형이 대칭적인가? 또는 상보적인가?

⋅토론할 때 가족원 중 빠지는 사람이 없는가?

⋅가족문제에 대한 비난이 특정인에게 습관적으로 돌아가는가?

⋅가족대화의 금기가 있는가?

⋅의사소통으로 가족 간의 불안이 가중되는가?

⋅대화에 이중구속이나 위장의 메시지는 없는가?

⋅가족원 간에 상위(메타) 의사소통을 하는가?

2. 포스트모더니즘에 따른 내담자 중심의 평가

□ 1980년대 이후 전문가의 중립적이고 객관적인 평가가 가장 중요하다는 믿음이 흔들렸고, 치료자는 자신

들의 한계를 인정하면서 자신들의 역할에 대해 다시 생각하게 되었다.

□ 포스트모더니즘 관점에서 볼 때 가족기능에 대한 평가에 있어 치료자의 관점 역시 여러 관점 중의 하나에

지나지 않는다.

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치료자 스스로 확인할 점

ž 치료자는 중산 층 핵가족을 준거로 하는 ‘정상가족 이데올로기’를 내면화하고 있지 않는가?

ž 치료자는 가족 내의 성별 권력 불평등에 관심을 갖고 있는가?

ž 치료자는 가족이 처한 빈곤과 차별문제에 대한 사회적 맥락에 관심을 갖고 있는가?

ž 치료자의 신념체계와 내담자 가족의 신념체계는 어떻게 상호작용하는가?

□ 문제와 해결방법에 대한 전문가는 치료자가 아닌 내담자이며, 치료자는 단지 가족의 이야기와 목표 반응

에 대한 정보를 요청하는 입장에 있다. 치료자는 자신이 세운 가설과 범주에 내담자의 정보를 맞춰 넣기보다

는 내담자가 자신들의 세계를 어떻게 보는지에 더 관심을 갖게 되었다.

□ 가족평가에서 가족이 문제를 어떻게 인지하고 해결에 대해 어떤 생각을 하는지를 아는 것은 상담자가 보

는 문제 못지 않은 중요성을 갖는다. 따라서 내담자에 대한 전문가의 평가는 최소화되고 내담자 본인의 평가

비중은 증가되었다.

□ 전문가와 내담자의 통합적인 평가를 위해서 체계적인 협동과정을 거칠 수 있다.

<통합적인 평가 : 전문가와 내담자의 협동적 평가>

Ⅰ. 내담자 체계의 평가

A. 이름, 연령, 가족과 개인의 발달단계 및 관련정보 이야기

B. 가족원과 가족체계의 강점과 자원

C. 가계도 : 내담자 가족이 추론하는 경향과 추세에 대해 동의한다.

Ⅱ. 내담자 환경의 평가

A. 상호작용 유형

1. 가족상호 작용에서 추론되는 체계의 규칙과 경계에 대해 이야기한다.

2. 가족원의 해석적 틀에 대해 이야기한다.

3. 의사소통 방식에 대해 이야기한다.

B. 관여된 다른 체계

1. 상담에 오게 된 방식에 대한 내담자의 관점에 대해 이야기한다.

2. 법원과 관련되어 있다면 그 이유에 대해 이야기한다.

3. 내담자 체계의 가장 큰 관계망에 대래 이야기한다.

C. 생태도

1. 내담자 체계에 관여된 다른 체계를 포함한다.

2. 생태도에서 추론할 수 있는 경향성에 대해 토의한다.

Ⅲ. 현재 문제에 대한 평가

A. 각 가족원이 정의하는 문제

1. 처음 상담을 요청한 각 가족원이 보는 문제에 대해 이야기한다.

2. 첫 면접상담에서 각 가족원이 보는 문제에 대해 이야기한다.

3. 상담에 오게 된 결정에 관한 내담자에 대해 이야기한다.

B. 시도했던 해결책

1. 문제가 발생했을 때 IP에 대한 가족원의 반응에 대해 이야기한다.

2. 전문가 도움을 구했던 다른 시도에 대해 이야기한다.

3. 상담에 오게 된 결정에 관한 내담자에 대해 이야기한다.

C. 현재 문제의 논리

1. 각 가족원의 맥락에서 현제 문제가 발생한 방식에 대해 이야기한다.

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2. 새로운 맥락으로 변화되어야 하는 유형에 대해 이야기한다.

Ⅳ. 분석과정의 반영

A. 과정의 단계마다 당신이 내담자에게 하는 이야기에 대해 기술한다.

B. 사건의 전개에 대한 치료자의 영향에 대해 이야기한다.

C. 사건의 전개에 영향을 미쳤을 다른 이야기에 대해 토의한다.

Ⅴ. 목표설정

A. 내담자가 바라는 방식대로 된다면 어떤 일이 생길지 내담자 생각에 대해 이야기한다.

B. 치료자와 내담자의 관점에서 내담자의 욕구에 적절한 자원에 대해 이야기한다.

C. 목표선택에 대한 치료자의 영향에 대해 이야기한다.

Ⅵ. 개입실행

A. 현재 문제가 더 이상 논리적이지 않으므로 희망하는 결과에 맞는 새로운 맥락을 함께 창출할 수 있는 행

동에 대해 이야기한다.

B. 목표달성을 위한 특정 과제나 개입과 관련하여 내담자와의 계약과정에 대해 이야기한다.

C. 개입과정에 대한 치료자의 생각과 그 영향에 대해 토의한다.

Ⅶ. 평가

A. 개입이 실행되었을 때 어떤 일이 일어날지에 대해 이야기한다.

B. 과정에서 피드백의 영향에 대해 토의한다.

C. 성공/실패에 대해 치료자와 내담자가 스스로에게 한 이야기에 대해 토의한다.

Ⅷ. 전체적인 분석/평가 과정에 대한 반영

A. 본 상담에 대한 가족치료 분야의 영향에 대해 이야기한다.

B. 시간의 영향에 대해 이야기한다.

C. 선택된 개입 접근의 영향에 대해 이야기한다.

D. 상담자/내담자의 특성(성별, 계층, 연령, 문화 등)의 영향에 대해 이야기한다.

E. 가치관과 윤리문제에 대해 이야기한다.

F. 전체 사례를 간략하게 요약한다.

정리하기

1. 가족체계적 관점에서 치료자가 개별 가족원 한 명 한 명에 대한 정보보다 그들의 관계유형과 구조, 그리

고 이것을 유지하는 규칙에 주목하고, 평가에 초점을 전체 가족과정에 둔다는 의미이다.

2. 포스트모더니즘에 따른 전문가와 내담자의 통합적인 평가를 위해서 체계적인 협동과정을 거칠 수 있다.

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Chapter 11. 가족상담 및 치료의 과정

title 1. 상담과정의 기본절차

1. 가족체계 명료화

□ 가족들이 어떤 도움이 필요한지 확고한 경우가 있는데 그들의 잘못된 견해에 기초한 것일 수 있음

□ 초기에는 가족의 관점을 따라가는 것이 필요함

□ 라포가 형성된 뒤에 상담자의 견해를 피력하는 것이 바람직

□ 한 단계 낮은 자세

□ 문제에 관한 관점 전환은 융통성을 가르쳐 주며 상담이 진전됨에 따라 문제해결능력을 높일 수 있음

□ 가족이 방어적이거나 거부하는 경우 : 초기면담에서 상담의 과정과 목적을 설명하여 두려움을 완화시켜

안심하도록 돕는 것이 중요함

□ 초기단계는 가족체계 개념을 개인 상담과 차이를 이해하는 용어로 사용됨

□ 중기단계는 증상이나 가족 문제를 재명명화하기 위해 활용됨

□ 종결단계에서 가족체계 개념은 가족 내에서 무엇이 변했는지 명료화하는 도구로 사용됨

□ 가족을 모빌로 설명

2. 상담의 구조화

1) 상담에 참가하는 가족범위

- 사정을 위한 첫 상담에 가족 전원이 참석해야하는 것은 납득하지 못하는 가족이 이해할 수 있도록 설명해

야 함

- 가족이 서로 연결되어 있다는 것을 이해시킴

- 건강한 가족이 상담과정에 도움을 줄 수 있음을 이해시킴

- 참여를 거부하는 구성원의 거부는 어떤 형태로든 가족 문제와 연결되어있을 수 있다

- 참석하지 못하는 이유를 파악할 필요가 있음

- 비협조적 가족이 변화하도록 노력해야함.

- 참석하지 않은 구성원과 직접 상담자가 의사소통 하는 것이 필요함 : 배우자나 자녀를 효과적으로 돕기

위해 당신의 도움이 필요하다

- 사춘기 자녀의 참여 : 문제가 없는 다른 자녀의 참여를 원치 않는 경우 부모를 설득하는 것이 필요함.

- 어린 자녀의 참여 : 좋은 정보제공자가 될 수 있음. 어린 자녀의 의사소통 문제는 보조기구를 활용. 상담

자가 어린 자녀에게 관심을 자주 드러내도록 해야 하며 어린 자녀와의 좋은 관계를 통해 부모 자녀 상호작

용을 관찰 할 수 있도록 함. 자녀와 긴밀한 접촉이 부모의 권리에 상처를 주지 않도록 배려함

2) 상담계약

- 무엇을 다룰 지 계약을 맺는 것이 바람직함

- 개입방법의 효율성과 변화를 정확하게 사정할 수 있는 기회를 제공

- 계약 형태는 목적을 제공하고 상담에 기여하는 정보를 줌

- 계약 속에서 한정되었다는 느낌보다 자유가 늘었다는 느낌을 제공

- 상담의 횟수와 간격, 시간, 참석자, 목표, 비용 등을 계약

- 계약을 통해 가족과 상담자가 추구하는 변화를 명확히 서술하는 것이 필요함

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title 2. 초기과정

3) 개인면담의 수락여부

- 개인의 의도와 나머지 가족의 의견을 확인

- 상담자가 고려해야 할 조건

① 개인상담이 가족상담에 미칠 영향

② 개인상담의 목적과 의도를 모든 가족과 나눌 수 있는지 여부

③ 비용에 대한 책임의 여부

⋅개인상담에 반대하는 가족 구성원이 있으면 해결은 가족에게 맡김

⋅상담자가 먼저 개인상담을 권하는 경우가 있을 수 있음

4) 비밀유지

- 개방성을 촉진

- 비밀유지는 상담자에게 어려운 문제

- 가족끼리 정보가 공유될 때 그것에 긍정적인 의미를 부여함

- 가족상담에서 드러난 정보는 자연히 가족 전원이 알게 됨

- 상담자가 자신에게 많은 관심을 가지기를 원하는 가족 구성원은 상담과정 이외의 형태로 정보를 주려고

함 : 이 행동의 의미를 신중하게 고려하고 어떻게 대응할지를 결정해야 함

- 개인이 언급한 이야기를 가족 전체에게 언급함으로써 행위에 긍정적 의미를 부여하고 그 행위의 바람직하

지 않은 효과를 제거하도록 함

- 가족이 자신과 나눈 이야기를 알리지 않도록 요구하는 경우가 있으므로: 상담계약 시 비밀을 가질 수 있

다는 것을 미리 정하여 두는 것이 필요함

3. 공동상담

□ 두 명의 상담자가 상담과정에 동석하는 것 : 가족들의 언어적, 언어적 상황에서 놓치는 정보가 적을 것이다

□ 가족의 규모가 큰 경우 두 사람 또는 그 이상의 상담자가 필요하다.

□ 공동상담의 문제점 : 비용, 상담과정의 복잡함

□ 공동상담자간 유사한 이론적 관점, 비슷한 기술, 원만한 관계가 선행되어야 함

□ 일방경, 인터폰, 모니터, 비디오 녹화

□ 녹화 시 가족에게 먼저 설명하고 동의 얻는 것 중요

정리하기

1. 가족에게 가족의 체계를 이해시키는 것이 치료에 도움이 될 수 있다.

2. 상담과정의 구조화를 통해 상담에 누구를 참석시킬 것인지, 어떤 형태의 상담계약을 할 것인지, 비밀유지

등에 대하여 구체적으로 정리하는 것이 필요하다.

3. 공동상담이 필요한 경우가 있으나 다양한 어려움이 있을 수 있으며 대안적인 방법을 활용할 수 있다.

1. 사전상담

□ 전화에 의한 접수면접 : 첫 회기 참석자 등의 상담의 구조와 방향을 설정

□ 첫 회기에 전화로 나눈 이야기를 해보도록 함 : 모든 가족이 문제를 공유하도록 느끼게 함

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2. 초기상담

1) 문제의 명료화

- 상담자는 문제를 명료화하려는 노력을 해야함: 문제에 대해 서로 의견을 달리하거나 감정의 강도가 가족

구성원끼리 차이가 있음

- 첫 만남의 일상적 이야기를 적당히 하다가 가족상담을 받으러 온 것에 대한 화제로 초점을 전환해야함

- 가족상담에 대한 정확한 설명을 해야함 : 개인의 문제는 가족의 맥락에서 보다 잘 이해할 수 있다

- 명료화 : 문제가 무엇인지 잘 정리되면 반은 해결된 것이다

- 언급된 여러 가지 문제뿐 아니라 언급되지 않은 문제들도 관찰해야함

- 명료화 과정에서 파괴적인 상호작용을 적절히 다루어야 함

- 문제를 명확히 할 때 ‘왜, 지금’이 중요

- 가족구조와 기능과 증상에 대한 가설을 검토해야함 : 가족들이 이야기 하는 동안 누가 먼저 이야기 하는

지, 특정 가족의 이야기를 방해하는가, 연합을 이루는가, 누가 힘을 가졌는가 등에 대해 파악

- 문제에 대한 가족의 지각을 결정짓는 것이 무엇인가를 고려 : 부정적 용어를 감정적 표현으로 바꿈(관점을

변화시킴)

2) 가족과 관계형성

- 상담자와 가족이 서로의 정서를 공유한다고 느끼기 시작하는 복잡한 과정

- 로저스: 수용, 공감적 이해, 진실성(초기단계에 더욱 필요)

- 상담자의 수용적 자세 : 가족이 안전하다고 느낌

- 초기 라포 형성이 중요하며 전 과정에서 지속되어야 함

- 라포 확립에 도움이 되는 것 : 안정된 물리적 환경, 상담자의 복장, 행동, 언어적 의사소통

- 초기단계에는 가족이 가진 관점을 받아들이는 것, 낮은 위치에서 서 있는 것, 공통의 경험이나 관심을 이

야기 하는 것

3) 상담목표의 설정

- 목표가 명확할 때 진전이 빠름.

- 목표는 결과의 성공여부를 판단할 수 있음

- 중간에 목표의 변경이 필요 할 수 있음

- 목표설정은 상담자에게도 중요한 것 : 상담개입의 영향에 대한 피드백을 얻는데 도움이 됨, 구체적인 방향

과 초점을 잡을 수 있음, 바람직한 변화와 시간에 대한 기준이 됨

- 가족이 상담을 통해 달성하고 싶은 상태를 구체적으로 표현하도록 함

- 목표설정에 의견충돌 : 3회 정도 만난 후 구체적인 목표와 나아갈 방향을 제안함

- 단기목표, 장기목표로 구분

- 중간목표는 점검해가면서 목표에 도달해가는 희망을 가질 수 있음

4) 면담을 통한 가족이해

- 가족역사에 대한 정보를 수집

- 가계도 활용

- 가족사정의 목적은 가족의 현재 기능을 이해하는 것 : 가족역사는 준비과정

- 가족 간의 상호작용을 관찰 : 때로는 질문한 뒤 언어적 비언어적 반응관찰

- 상담자는 얻은 정보를 평가해야 함 : 가족이 어떻게 기능하는가, 호소하는 문제와 기능과의 관련, 어떻게

관련이 있는가

- 사정 도구 사용 : 상담자의 의도를 가족에게 이해시킨 뒤 실시

- 사정 결과는 가족에게 피드백함 : 피드백은 상담의 시작이라고 할 수 있음

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title 3. 중기/종결과정

3. 초기상담의 종료

- 초기상담이 종료될 때, 가족이 다음에 무엇이 일어날지 아는 것이 중요함

- 앞으로 어떤 가족이 상담에 참여할 것인가를 논의

- 중요한 인물이 초기 상담과정에 참여하지 못했다면 가족에게 함께 올 것을 권하거나 가족과 함께 어떤 접

근이 바람직한지를 의논

- 경우에 따라 동거하지 않는 확대가족을 참여시키기도 함.

정리하기

1. 상담자는 문제를 명료화하려는 노력을 해야하며 관계형성은 상담의 전 과정에서 지속되어야 한다.

2. 상담목표가 명확할 때 진전이 빠르며 목표는 결과의 성공여부를 판단하는데 도움이 된다.

3. 가족사정의 목적은 가족의 현재 기능을 이해하는 것이며 가계도나 사정도구를 사용할 수 있다.

1. 중기과정

1) 가족사정과 개입방향 검토

- 가족상담이 진행되면서 가족사정은 계속적으로 이루어짐

- 가족원간의 상호작용이 활발해지고 상호 이해하는 부분이 증가하므로 개입의 효과를 확인하기 위해 가족

사정을 함

- 사정결과 변화가 나타나지 않거나 개선이 없으면 다음의 사항을 점검하고 지도·감독을 받는 것이 바람직함

Ÿ 전이와 역전이

Ÿ 상담자의 중립성 유지 문제

Ÿ 상담자의 지나친 주도성

Ÿ 상담자의 저항

Ÿ 가족의 저항

2) 공동적 개입방법

- 주변적인 가족원 참여시키기

- 가족원들을 적절하게 연결시키기

- 계약과 교환관계 향상시키기

- 가족 체계 내의 특정 변화 강조하기

- 가족원의 새로운 행동 강화하기

- 변화가능성에 대해 낙관적 태도 유지하기

- 가족을 적절한 외부체계와 연결시키기

- 과정에 초점두기

- 적절한 때에 유머 사용하기

- 가족 내에서 변화 단서 찾기

3) 다른 치료방법이나 다른 기관과 병행하여 상담하는 문제

- 문제에 따라 정신과적 치료나 집단 치료, 개별행동치료, 개별상담을 병행하는 경우

- 복합적인 문제를 가진 경우 복지관이나, 보호기관, 학교, 병원 등과 연계하는 경우

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- 상담자나 기관과 원활한 의사소통이 이루어져 협력적 관계가 되는 것이 바람직함.

- 폭력문제 등 외부에 보고하여야 하는 경우 : 상담내용에 대한 비밀보장의 원칙보다 인권보호라는 상위원

칙에 따르고 감독자와 협의를 거쳐서 보고가 이루어져야함

2. 종결과정

1) 종결 시기를 판단하는 기준

① 제시된 문제가 해결되고 증상이 완화되거나 소멸된 경우

② 초기에 설정한 상담목표가 이루어진 경우

③ 가족원들이 상담을 통하여 새롭게 습득한 대처방법이나 행동방식을 계속 유지하는 경우

④ 가족원 간의 의사소통에서 비생산적인 다툼이나 갈등이 감소되고 의사표현이 솔직하고 갈등을 협상할 수

있는 능력을 가지게 된 경우

⑤ 가족의 구조와 규칙이 융통적이고 기능적이 되는 경우

⑥ 가족원의 가족 내외의 상호작용이 긍정적이고 관계가 개선된 경우

⑦ 가족의 발달단계에 적합하게 가족원의 역할과 기능이 수행되는 경우

⑧ 미래에 비슷한 문제가 발생하더라도 잘 처리할 자신감을 보여주고 자발적인 활동이 증가하는 경우

⑨ 상담의 진행이 부진하거나 가족원이 상담에 소극적으로 된 경우

2) 종결과정에서 가족사정

- 가족문제의 해결정도를 파악하여 상담목표 달성 여부를 확인하는 것

- 상담효과가 나타나면 성공적인 종결

- 개선되지 않으면 조기종결 후 다른 전문가에게 의뢰할 수 있음

- 가족사정에 포함될 내용

Ÿ 제시된 문제의 해결정도

Ÿ 가족 상호작용의 개선정도

Ÿ 가족원의 정서만족

Ÿ 미래에 대한 자신감

3) 종결 준비와 종결과정

- 상담자는 중기과정 후반부터 상담목표에 근접하는 변화가 보이면 미리 종결계획을 세움

- 상담자는 종결에 대한 자신의 감정에 직면하고, 가족들이 종결할 준비가 외어있는지를 평가하며 그들의

반응을 예측하고 종결방법을 계획

(1)종결 단계

① 도입단계

⋅종결을 2~3회기 앞두고 종결을 할 예정이라고 말함

⋅회기 간격을 1주일에서 2주일, 3주일 정도로 연장하면서 상담회기의 빈도를 줄이는 방법으로 종결을 준비

② 변화 확인단계

⋅가족과 함께 상담초기와 현재의 상태에 대하여 비교하고 그 동안의 상담과정을 되돌아보면서 상담목표에

얼마나 근접했는지 이야기 나눔

⋅종결 시기에 대해 가족과 합의하고 남은 시간 동안 달성해야 할 목표들을 설정

⋅종결에 대한 가족의 감정표현을 수용하고 인정해줌

③ 종결단계

⋅가족이 상담과정에서 노력하고 변화된 것들에 대한 평가 작업을 통해 가족이 성취감과 자신감을 갖게 함

⋅상담종결이 가족의 참여와 노력의 결과이며 자기이해와 성장의 시작임을 알림

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⋅가족으로 하여금 이후에 가족에게 예상되는 어려움과 그에 대한 대처방법을 생각하고 현재의 변화를 계속

하기 위한 장기적 목표를 세워 과제를 수행하도록 격려

⋅추수 면접을 하는 이유와 일정을 예고하고 작별인사를 나눔

④ 추수 면접단계

⋅상담이 종결된 후 1개월이나 3개월, 6개월 또는 1년 후에 상담자는 가족과 추수면접을 하여 가족이 계속

변화를 유지하고 있는지를 확인

⋅면접은 보통 상담보다 짧게 이루어지는데 전화나 편지, 이메일을 통해서 확인할 수 있음

⋅가족의 근황을 듣고 그들의 성공적 대처와 노력을 축하하고 격려해줌

⋅상담의 재개는 가족이 요구할 때 한시적으로 가능

⋅종결 후 추수목적으로 전화연락을 하는 것은 가능하나 미해결된 감정에 의한 전화연락은 종결의 의미가

없어지므로 바람직하지 않음

4) 조기종결

- 상담이 성공적으로 종결되지 못하고 도중에 중단되거나 조기 종결하는 경우가 종종 있음

- 상담자가 상담의 종결을 고려하지 않는데 가족이 중단을 제안하거나 조기 종결의 조짐을 보여주는 경우

당황하기 말고 그 의도와 의유를 파악하고 가족이 가장 바람직한 방향으로 가도록 도움을 주어야함

① 가족이 조기 종결을 제안하는 이유

⋅상담자와의 신뢰관계 미흡 시간이나 비용부담, 기대했던 성과에 대한 미흡, 감정적 부담, 상담을 방해하는

사건이나 주위사람 등

⋅이사나 외국에 가야하는 정당한 이유로 종결을 원하기도 함

②조기 종결로 가는 표시 : 상담시간에 자주 늦거나 연락 없이 불참하는 경우, 상담을 계속해야 하는지 질문

을 할 때, 상담시간을 자주 변경하는 경우 등

③ 조기 종결을 줄이기 위한 방법

⋅초기 단계부터 상담의 구조화 작업과 가족과의 신뢰관계 형성이 잘되어야 함

⋅상담기간을 계약하는 방법

⋅상담회기가 끝날 때마다 내담자의 현재 감정과 생각을 표현하게 하고 그 회기 상담목표의 달성정도와 도

움이 되는 정도를 피드백 받는 방법

⋅이 외에 불분명한 문제점이 작용할 수 있으므로 상담자는 사례 분석과 지도·감독을 받는 등 자질향상과 자

기이해 노력을 하여야한다.

④ 상담자의 능력을 벗어나는 문제인 경우 : 가족에 필요한 것과 그들이 원하는 것이 무엇인지를 고려하여

적합한 다른 상담자를 소개

⑤ 가족이 조기종결을 원하는 경우

⋅상담자는 그들의 의견을 존중하고 언제 어떤 이유로 종결하고자 결정을 내렸는지 솔직히 이야기하게 함

⋅가족이 제시한 이유를 인정해 주고 건설적인 방법으로 대처하여야 함

⋅위와 같은 방식으로 종결하게 되면 상담자와 가족 사이에 미해결된 부분을 마무리 할 수 있고 가족과 상

담자 모두 성취한 것과 배운 것을 생각할 수 있으며 상담자의 성장에 도움이 될 수 있음.

정리하기

1. 중기과정에서는 가정사정과 개입방향을 지속적으로 검토하여 개입하여야 한다.

2. 가족상담을 종결하기에 앞서 종결과정을 거쳐야 하며 조기종결에 대처하는 방법을 익혀야 한다.

95

Chapter 12. 가족상담 및 치료의 과정

title 1. 가족치료자의 기본자세

1. 가족상담자의 자질

□ 가족원의 상담 참여도와 상담효과에 영향을 미치는 것은 가족원들이 상담을 어떻게 보느냐에 달려 있음

□ 상담자의 대인관계 기술과 의사소통기술, 특성이 상담효과와 밀접한 관계를 보임

□ 온화함과 수용, 신뢰감, 안전감, 진실성, 가족의 감정표현을 격려하고 촉진시키는 능력, 치료적 분위기 :

상담과정 중 중도탈락을 방지하는데 매우 중요한 역할

□ 상담자 관련 특성 : 적극적인 상담자가 소극적인 상담자보다 내담자들의 중도 탈락율이 낮음

□ 치료 도중의 증상 악화현상이 나타나는 상담자 요인과 가족과 상담자 사이의 관계 요인 : 상담자가 가족

과의 치료적 관계형성기술이 부족할 때, 상담 초기 단계에서 상담의 구조화가 결여되고 안내자 역할이 미흡

할 때, 가족의 방어기제를 너무 일찍 공격할 때, 상담장면에서 가족원간의 갈들과 충돌을 조정하는 능력이

부족할 때, 변화해 가는 가족원을 지지해주지 않을 때 등 => 치료적 관계형성 기술 및 지지기술에 숙달 필

요

□ 유능한 가족상담자의 특성 : 전문적인 지적 능력, 건강한 자존감, 정서적 공감능력, 융통성, 자신감 및 유머

□ 상담자 자신의 가족체계와 자신의 능력, 갈등영역에 대해 잘 인식하고 있어야 함

2. 공감, 무조건적 존중 및 수용, 진실성

1) 공감능력

(1) 가족상담자

- 상담자의 태도 + 상담에 관한 지식 + 상담 기법

- 로저스 관점 : 공감능력, 무조건 수용 및 존중, 진실성

(2) 공감능력

- 내담자의 감정을 수용하고 받아들일 수 있는 능력을 의미

- 공감하는 과정

① 내담자의 현재 감정 파악

② 파악한 내담자의 현재 감정 전달

③ 내담자가 처한 상황을 요약하여 전달

④ 내담자의 긍정적인 노력과 동기지지

- 핵심감정, 환경적 압력, 성장 동기 공식 적용

① 성장동기 : ~ 하고 싶은게

② 환경적 압력 : ~ 무엇 때문에

③ 핵심감정 : ~ 하다는 것이군요. 제가 바르게 이해하였는지요?

(3) 공감과정 연습

① 핵심감정 파악방법

⋅내담자의 감정파악(1차 감정, 2차 감정)

⋅언어적 단서 파악(주요 단어구 파악)

⋅비언어적 단서 파악(몸, 동작, 목소리, 얼굴표정, 자세 등)

② 감정직면방법

⋅주요 감정 파악

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⋅감정의 강도 파악

⋅내담자가 사용하는 감정 용어와 유사한 의미 단어 선택 표현

③ 성장동기파악

⋅내담자가 원하는 것이 무엇인지 파악

(4) 공감에서의 주의사항

- 일부만 듣고 성급하게 판단하거나 내담자가 말하는 도중에 끼어들지 않는다.

- 내담자보다 말을 많이 하거나 질문을 많이 하지 않는다.

- 사건 중심이 아니라 사람을 중심으로 보며 판에 박힌 듯이 공감하지 않는다.

- 지나치게 자기개방을 하지 않는다.

- 상담자가 내담자에게 반드시 필요한 존재가 되어야 한다는 욕구를 버린다.

<공감사례>

내담자 : 저는 아버지를 보면 자꾸만 화가 납니다.

상담자 : 아버지와 잘 지내고 싶은데 막상 아버지를 보면 그렇지 못해 화가 나는 군요.

내담자 : 하루 종일 집에 있다가 친구가 와서 잠깐 밖에 나갔다 왔더니 엄마가 저 보고 밖에 나돌아 다닌다

고 막 야단치시는 거에요.

상담자 : 잠깐 나갔다 온 것을 보고 엄마가 화를 내시니 억울하시군요.

2) 무조건적 존중 및 수용

(1) 수용

- ‘예’, ‘으음’, ‘그래서요~’와 같이 짧은 문구로 표현되는 상담자의 반응

- 상담자가 내담자에게 주의를 기울이고 있으며 내담자의 말을 받아들이고 있다는 것을 의미하기 때문에 상

담에 대한 내담자의 참여를 증진시킴

- 상담 전반에 걸쳐서 이루어 짐

- 내담자의 제스처, 목소리 크기, 말의 속도, 손놀림, 내담자가 사용하는 주요 단어구를 맞추어 가면서 친근

감과 편안함을 느낄 수 있도록 함

① 비언어적 반응

⋅피부색변화 : 우리의 피부색은 항상 변하고 무의식에 의하여 통제되기 때문에 의식되지 않는 반응을 나타

낸다.

⋅미세한 근육변화 : 긴장이나 이완은 얼굴 근육에 영향을 미치고 대부분 눈, 모서리, 입가, 턱선에 가장 잘

나타난다.

⋅아랫입술 변화 : 입술 변화를 보면 사람의 무의식에서 보내는 신호를 알 수 있다. 특히, 아랫입술에 주의

를 기울이면 패턴, 반복되는 것, 차이, 유사한 것, 움직임, 떨림, 굳어 있는 것, 색, 촉촉하게 젖어 있는 것

등을 볼 수 있다.

⋅호흡의 변화 : 상담 중에 호흡의 변화가 있다면 심리적인 변화가 있는 것이라고 추측할 수 있다. 호흡의

리듬이 변하거나 호흡의 신체 위치가 변하면 마음 속에 무엇인가 변화가 있음을 의미하는 것이다.

⋅목소리의 톤, 높이, 빠르기, 볼륨, 리듬

⋅손, 팔의 움직임

② 언어적 반응

⋅사람이 이야기 할 때 자신이 선호하는 지각양식에 일치하는 감각 특정적인 단어를 사용하는 경향성이 있음

(2) 무조건적인 존중 : 내담자의 독특한 개성과 자질, 노력하고 있는 모습, 잠재적 능력 등을 판단하지 않고

있는 그대로 받아들임으로써 내담자를 실존적 존재로서 존중한다는 의미 (내담자의 자존심향상, 자기표현능

력 향상, 신뢰성자각)

97

title 2. 가족치료자의 역할 및 전문적 자세

3. 진실성

□ 상담자가 내담자에게 자신의 느낌에 대하여 개방적 태도를 취하고 거짓 없이 솔직하게 자신을 드러내 보

이며 상대방을 믿고 의지할 수 있는 신뢰감

□ 한 인간으로서 내담자와의 만남 유지

□ 상담자가 진솔하고 정직하게 내담자를 만날 수 있어야 함 

정리하기

1. 공감능력은 내담자의 감정을 수용하고 받아들일 수 있는 능력을 의미한다.

2. 수용은 상담자가 내담자에게 주의를 기울이고 있으며 내담자의 말을 받아들이고 있다는 것을 의미하며 무

조건적 존중은 내담자를 판단하지 않고 있는 그대로 받아들임으로써 내담자를 실존적 존재로서 존중한다는

의미이다.

3. 진실성은 상담자가 내담자에게 자신의 느낌에 대하여 개방적 태도를 취하고 거짓 없이 솔직하게 자신을

드러내 보이는 것이다.

1. 가족치료자의 전문적 역할

□ 가족상담자는 개인상담자의 경우와 공통적으로 치료적 관계를 기초로 가족의 행동변화를 촉진시키고 대인

관계기술과 적응능력을 향상시키기 위해 전문적인 방법으로 가족과 개인을 돕는 역할을 수행

□ 그러나 가족상담자는 한 개인의 증상이나 문제가 가족 역기능의 표현이라고 보고 문제해결의 초점을 가족

체계의 변화에 두는 것이 개인상담자와는 다름

1) 일반적인 가족상담자의 역할

(1) 객관적인 지각자 역할

- 상담과정에서 가족에게 객관적인 지각을 제공

- 가족이 그들의 관계체계 내에서 일어나고 있는 것을 보다 명확하게 보도록 함

- 상담자는 상담장면에서 나타나는 가족원 간의 상호작용 역동을 관찰하고 가족이 상황을 객관적으로 인식

하도록 도움

- 가족이 가족체계의 문제와 문제해결을 위한 목표를 동일하게 인식하고 변화 동기가 촉진

(2) 교사로서의 역할

- 상담자는 교사와 마찬가지로 정보를 제공하고 새로운 행동방식을 학습할 수 있는 적절한 시기를 조정

- 상담자는 가족이 정서적·인지적인 면에서 자신의 가족체계와 문제가 되는 행동방식에 대해 자각하여 새로

운 기능적인 행동방식으로 변화할 수 있도록 교육하는 기능

- 경우에 따라서 상담자가 모델이 되어 의사소통 방법을 가르치는 역할

(3) 환경조정자로서의 역할

- 상담자는 변화가 허용될 수 있는 안전한 환경과 분위기를 만들어 주고 이를 촉진하고 지속시킴

- 변화가 일어날 수 있는 안전한 환경 : 사람들이 새로운 행동을 시도하는 모험을 할 수 있고 이제까지 표

현할 수 없었던 생각과 감정을 표현할 수 있는 환경

- 상담자는 상담장면에서 상담자와 가족이 하나의 기능적인 체계로 작용하도록 함으로써 가족원들이 새로운

태도와 의사소통방식을 시도하고 기능적인 관계를 유지하는 방법을 행동화하도록 도움

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- 그 결과 가족들은 상담장면에서의 새로운 경험을 통하여 이후 일상생활에서 변화를 계속 유지할 수 있게 됨

(4) 안내자 또는 지도자 역할

- 상담자는 여러 이론과 기법을 적용하여 가족원의 역기능적인 행동이 새로운 기능적인 행동방식으로 바뀌

도록 돕고 변화를 촉진시키며, 이러한 변화를 가족 단위 속에 통합하는 일을 통해 가족의 변화를 위한 안내

자와 지도자 역할을 함

2. 가족치료자의 전문적 자세 -1

□ 전문적 자세 : 상담자가 내담자의 표현에 보다 구체적이고 선별적으로 반응하며 특정한 문제에 관심을 집

중하는 것을 의미 함. 전문적 자세를 통해 내담자가 자신의 문제를 새롭게 바라볼 수 있는 기반 마련함.(상

담관계의 촉진)

1) 반영

- 내담자로 하여금 상담자가 자신의 말과 행동에 대하여 관심을 집중하고 있으며 자신을 있는 그대로 이해

해 준다는 느낌

- 내담자가 표현한 말과 행동 이면에 깔려있는 숨은 의미를 파악하고 이를 제대로 적기에 반영하는 것

- 내담자의 표현을 내면적인 감정, 생각, 신념, 욕구와 연결하는데 필요한 지식과 기법을 충분히 알고 있을

필요성

① 반영할 주요 감정

⋅정적인 감정 : 문제해결 할 수 있는 힘을 발휘하는 표현

내담자 : 가끔씩 제 능력이 무시되고 있다는 생각이 들어 속상합니다.

상담자 : 그 동안 자신의 능력이 충분히 발휘되지 못해 안타깝다는 말씀이시군요

⋅부적인 감정 : 내담자의 능력을 얽매거나 자기 파괴적인 성향의 표현

내담자 : 저는 언니를 보면 괜히 짜증부터 나요

상담자 : 언니에 대하여 열등감을 느끼는가보군요.

⋅양가적 감정 : 같은 대상, 상황에 대하여 둘 이상의 상반된 감정을 동시에 느끼는 표현

내담자 : 남편을 보면 불쌍하기도 하고 밉기도 합니다.

상담자 : 남편의 어찔할 수 없는 상황이 안타깝기도 하지만 그러한 상황에서 빠져나오지 못하는 남편이 원망

스럽다는 말씀이시군요.

② 반영 시 주의할 점

⋅반영은 내담자의 표현의 범위 내에서 이루어져야 한다.

⋅내담자가 한 말을 그대로 다시 반복하는 형식의 반영은 될 수 있으면 피한다.

⋅내담자의 감정을 잘 파악하고 일상적이고 구체적인 용어를 사용한다.

⋅내담자가 말을 하는 도중에 중단하고 반영할 수 있으나 이러한 경우 각별한 주의를 필요로 한다.

2) 경청

- 내담자로 하여금 생각이나 감정을 자유롭게 표현할 수 있도록 하며 상담자가 내담자의 표현에 적극적인

관심이 있다는 것을 전달할 수 있게 함

- 경청 시 주의할 점

① 적당한 주목과 시선 유지

② 적극적으로 듣는 것 뿐만 아니라 내담자의 표현을 선택적으로 경청하고 있다는 느낌을 줌으로써 다루어

야 될 내용의 우선순위를 내담자가 알도록 한다.

③ 상담과정에서 발생하는 침묵에 대하여 허용적인 태도를 보여야 한다.

* 침묵 : 저항의 의미이기 보다는 중요한 것을 이야기하기 전에 ‘준비하는 과정’으로 받아들일 필요성

99

title 3. 가족치료자의 전문적 자세

3. 명료화와 해석

1) 명료화

- 내담자가 말하고자 하는 의미를 상담자가 해석하고 이를 다시 내담자에게 이야기 해주는 것

- 내담자의 감정을 밀어붙이지 않고 그의 갈등과 혼란스러운 면을 단순화시켜 줌으로써 내담자의 통찰을 촉

진시킴

2) 해석

- 내담자로 하여금 과거의 생각과는 다른 관점에서 자신의 내면세계를 파악할 수 있게 하는 것

- 해석은 부드럽고 간접적인 표현으로 이루어져야 내담자의 수용도가 높다.

상담자 : 당신은 ______생각을 하기 때문에 화가 나는 것입니다. -> 당신이 화가 나는 것은 _______한 생각

과 관련이 있어 보입니다. (대안)

상담자 : 내가 당신이라면 _______ 하겠습니다. ->   ________ 한 행동을 한다면 어떨까요? (대안)

- 해석은 관찰을 통한 가설을 세운 뒤 그것을 검증의 작업이다.

- 가설을 검증하는 질문들

① 선도적 질문 : 조금 전에 이야기 한 아버지와의 관계에 대해 이야기 해 주시겠습니까?

                 아버지에 대해 말하기가 곤란한가요?

② 의미탐색적 질문 : 그것은 무슨 의미이지요?    

                     그것의 의미가 무엇인지 알고 싶은데요?

③ 해석적 질문 : 어머니와 관계가 안 좋은 것은 어머니가 동생과 당신을 차별 대우 한 결과라고 생각하십니

까?

④ 직면적 질문 : 당신이 혼자 외로울 때면 술을 마셔도 된다고 생각하시는지요?

정리하기

1. 가족상담자는 일반적으로 객관적인 지각자 역할, 교사로서의 역할, 환경조정자로서의 역할, 안내자 또는

지도자 역할을 한다.

2. 내담자가 표현한 말과 행동 이면에 깔려있는 숨은 의미를 파악하고 이를 제대로 적기에 반영해야한다.

3. 명료화는 내담자가 말하고자 하는 의미를 상담자가 해석하고 이를 다시 내담자에게 이야기 해주는 것이며

해석은 내담자로 하여금 과거의 생각과는 다른 관점에서 자신의 내면세계를 파악할 수 있게 하는 것이다.

1. 가족치료자의 전문적 자세 –2

1) 질문하기

- 상담에서 절대적인 비중을 차지함

- 너무 많은 질문, 곤란한 질문, 의미 없는 질문 배제할 것

- 문제와 관련한 내담자의 기본적 정보의 획득과 내담자의 인지적, 정서적 상태의 탐색과 내담자의 생산적

사고를 촉진하는 수단

① 개방적 질문 / 폐쇄적 질문

⋅개방적 질문 : 내담자에게 답변할 수 있는 가능성을 최대한 열어 줌

⋅폐쇄적 질문 : 특정한 답변만을 하도록 유도 함

예) 휴가 끝나고 기분이 어떠한지요? (개방적 질문)

휴가가 끝나서 기분이 섭섭하지 않으신지요? (폐쇄형 질문)

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② 직접질문 / 간접질문

⋅직접질문 : 직선적으로 물어보는 것

⋅간접질문 : 넌지시 물어보는 것

예) 그 다음에는 무슨 일이 있었지요? (직접질문)

그 다음에는 무슨 일이 있어났는지 궁금하군요 (간접질문)

③ 이중질문 / 단일질문

⋅이중질문 : 내담자가 양자택일해야 하거나 최악의 경우 어느 질문에도 답을 하지 못하게 만드는 형식의 질문

예) 상담자 : 저와의 상담이 도움이 된다고 생각합니까? 그리고 자신에게 문제가 있다는 것을 느꼈습니까?

내담자 : 뭐라고 말씀드려야 할지 모르겠습니다.

④ 구체적질문 / 추상적질문

예) 당신은 어렸을 때 죄책감을 느꼈나요?

아버지가 그 말을 한 후 당신은 죄책감을 느꼈나요?(구체적)

⑤ “왜”라는 질문

- 정보를 구하거나 사건의 행동과 원인을 탐색하는 경우에 사용해야 하지만 불쾌감이나 반대의 의미까지 함

축하여 사용되는 경우가 많음

- 어떻게, 무엇을, 어떤 이유로, 어떤 동기로, 등의 형태로 사용하는 것이 바람직

예) 왜 그렇게 생각하십니까?

그렇게 생각하게 된 이유가 있는지요? (대안)

2. 요약

□ 내담자의 생각이나 감정, 욕구, 기대를 하나로 묶어 정리하는 것

□ 상담이 어디로 진행되고 있으며 현재 어디에 위치하고 있는지를 내담자에게 알려줌으로써 내담자가 상담

을 보다 객관적으로 파악하게 하고 내담자의 문제에 대한 이해의 실마리 제공

□ 상담자가 문제에 대하여 주목하고 있다는 것을 알려주는 계기가 됨(내담자가 상담에 참여하는 동기 강화

가능)

□ 요약 시 주의사항

① 주기적으로 요약한다.

② 초기에는 섣부른 요약을 하지 않는다.

③ 해석을 요약한다.

④ 상담자의 새로운 견해를 추가하지 않는다.

⑤ 내담자가 요약하는 것도 효과적이다.

3. 직면

□ 내담자의 판단과 행동의 원인을 압축하여 제시함으로써 내담자가 이를 받아들이도록 하는 상담기법의 일종

□ 적당한 직면은 내담자의 생각을 명료화하고 변화에 대한 동기를 부여할 수 있음

□ 직면은 분명하고 간결하게 시도되어야 함

□ 일관성 없고 모순이 되는 내담자의 다양한 형태의 행동은 직면을 통해 명료화 됨

① 진술 - 비언어적 표현 (신체언어)

내담자 : 남편이 늘 그렇게 화를 내고 나가버려도 나는 별로 상관하지 않아요. 아이들 때문에 바쁘니까요

상담자 : 당신은 그로 인하여 별로 힘들지 않은 것처럼 계속 말을 하고 있어요. 그러니 당신의 표정은 그말

을 할 때 굳어져 있고 긴장되어 보입니다.

② 진술 - 이전의 진술

내담자 : 그 반 아이들은 전무 다 멍청이에요. 그 녀석들만 보기만 하면 화가 치밀어 올라 몇 녀석을 흠씬

두들겨 패주고 싶어요

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상담자 : 그 아이들을 보기만 해도 강하게 반응하는 구나. 그런데 지난 주에 네가 말하기를 네가 먼저 시비

를 걸지는 않는 다고 했었지

4. 정보제공

□ 내담자에게 특정한 자료, 사실, 자원, 질문에 대한 대답, 의견을 제공하는 것으로 정의

□ 정보제공 목적 :  내담자가 자신의 행동과 사고, 감정을 변화시킬 수 있도록 교육하고, 가르치고, 지시하는 것

□ 정보제공 단계

① 내담자가 정보를 필요로 한다거나

② 정보를 받아들일 준비가 되어 있거나

③ 상담자에 대한 내담자의 질문이 현실적으로 타당하다고 판단될 경우

∴ 정보제공은 주로 실행단계(문제해결단계)에서 일어남

5. 자기개방

□ 상담자가 자신을 내담자에게 드러내는 것

□ ‘지금-여기’

□ 적절한 수준의 자기개방 필요

□ 적절한 시기에 자기개방을 해야함

□ 혼자만이 문제를 가지고 있지 않다는 것을 알 수 있음

□ 치료적인 관계를 향상시킬 수 있음

정리하기

1. 질문은 문제와 관련한 내담자의 기본적 정보의 획득과 내담자의 인지적, 정서적 상태의 탐색과 내담자의

생산적 사고를 촉진하는 수단이 된다.

2. 요약은 내담자의 생각이나 감정, 욕구, 기대를 하나로 묶어 정리하는 것이다.

3. 직면은 내담자의 판단과 행동의 원인을 압축하여 제시함으로써 내담자가 이를 받아들이도록 하는 것이다.

4. 정보제공은 내담자에게 특정한 자료, 사실, 자원, 질문에 대한 대답, 의견을 제공하는 것이다.

5. 자기개방 상담자가 자신을 내담자에게 드러내는 것이다.

102

Chapter 13. 가족상담 및 치료의 윤리적 쟁점

title 1. 가치와 윤리

1. 가족상담 및 치료의 윤리적 쟁점

1) 가족치료의 윤리적 경향

(1) 우리나라 가족치료의 윤리적 경향

- 1970년대 도입된 후 주로 다양한 가족치료 모델의 이론과 기술을 습득하고 보급하는 활동에 주력

- 최근 가족관점을 기초로 하는 전문적 서비스에 대한 시대적 요구가 증가

- 전문적 서비스를 제공하는데 지식과 경험 뿐 아니라 예측하거나 예측하지 못한 다양한 상황에 대항 적

절한 대처가 요구됨 => 임상가가 독자적으로 판단하기 어려운 경우가 있음

- 법이나 윤리의 차원에서 문제해결을 모색해야하는 경우도 있음

- 한국은 가족치료를 포함하여 정신건강 상담 및 치료의 역사가 그리 길지 않기 때문에 미국 등의 경우와

달리 기관방침이나 관련법이 잘 정비되어있지 않음

- 윤리적 딜레마가 발생했을 때 윤리적 차원의 문제라는 인식조차 하지 못하거나 윤리적 문제로 인식해도

그것을 치료자가 고스란히 떠안게 되는 경향이 있음

(2) 미국 가족치료의 윤리적 경향

- 윤리적 문제를 해결하기 위해 가족치료 전문단체차원에서 회원윤리강령을 만들어 임상 실천의 윤리적

잣대로 활용하도록 함

- 기관 차원에서 다양한 규정을 수립하고 적용하여 임상가의 윤리적 실천을 제도화함

- 치료적 서비스에서 사생활보장이나 자기결정권 등 사회적 가치가 보호될 수 있도록 하는 내용을 법으로

규정 => 임상실천이 가능한 한 법의 테두리 안에서 이루어지도록 함

- 윤리적 딜레마에 당면하게 되는 경우 모호한 윤리강령보다 기관의 방침이나 법에 의해 의사결정을 내릴

가능성 큼

2. 가치와 윤리

1) 가치

- 가치 : 다수의 사회구성원에 의해 선하거나 바람직하다고 여겨지는 것 혹은 개인의 선호도

- 가치는 개인이 특정한 상황에서 어떻게 행동해야 할지를 결정하고자 할 때 지침이 되는 것

- 가족치료자도 한사람의 개인으로서 가족치료에 임할 때 자신의 가치체계를 토대로 실천에 임하게 됨

- 가치체계는 전문적 가치, 개인적 가치, 사회적 가치의 복합체로 이해될 수 있음

(1) 가치의 분류

⓵ 전문적 가치

- 가족치료 전문직에서 중시되는 가치를 말함

- 인간의 가치와 존엄, 다양성의 존중, 자기결정권 등이 포함

⓶ 개인적 가치

- 개인으로서 치료자가 좋고 싫음을 구분하는 기준을 말함

- 개인으로서 치료자의 성장과 발달에 기초를 두고 있는 동시에 치료자가 속해 있는 사회, 문화, 역사적

영향력 하에 있음

- 치료자는 전문적 가치를 기반으로 실천에 임하지만 자신의 개인적 가치가 부지불식간에 내담자와의 관

계에 영향을 미치는 상황에 빠질 수 있음.

⓷ 사회적 가치

- 사회에서 중시하는 가치를 말함

- 일반적으로 전문적 가치와 개인적 가치에 대한 기준을 제시해 줌

103

- 사회적 가치는 시대나 문화에 따라 변할 뿐만 아니라 최근에는 더 이상 그에 대한 사회적 합의가 이루

어지지 않고 있음(정상적 가족관계)

2) 윤리와 윤리적 딜레마

1) 윤리

- 윤리는 무엇이 옳고 바른 것인지의 판단 기준이 되는 것

- 가치와 윤리는 모두 적절한 행동을 선택하기 위한 기준을 말하며 혼용되어 쓰이는 경향이 있음

- 가치는 이상적인 면을 다루는 반면 윤리는 현실적인 면을 다룸 (윤리는 “행동화된 가치”)

바람직한 행동을 하기 위해 무엇은 기준으로 삼아야 하는가?

- 이것을 밝히는 과업은 전통적으로 철학의 관심사였음 : 윤리적 상대주의와 윤리적 절대주의

⓵ 윤리적 상대주의

- 윤리적 결정에 이르기 위한 일차적 기준은 정해진 도덕규칙이 아니라 바람직한 결과

- 결과적으로 얻게 되는 선택의 양을 기준으로 삼아 행동을 선택

⓶ 윤리적 절대주의

- 행위의 도덕성은 행위 그 자체에 있는 것이지 행동의 결과와 연관 지을 수 없다고 주장

- 정해진 도덕 규칙은 행동 선택의 근본이 되며 규칙은 그로 인해 어떤 손실이 초래될지에 관

계없이 어떤 상황에서도 지켜져야 함

로웬버그와 돌고프(Lowenberg & Dolgoff, 2000)

- 윤리적 상대주의와 윤리적 절대주의 두 가지 접근은 너무 추상적이고 일반적이어서 실천가가

임상현장에서 제기되는 윤리적 문제를 처리하는데 활용하기에는 무리가 있다고 비판

- 임상적 실용주의, 자아실현, 상황윤리, 종교윤리 등을 비롯 페미니즘, 지역사회주의, 신민주주

의 등을 두루 소개함

- 실용적이고 현대적인 대안으로서 철학이외에도 정치사상 종교사상의 영향을 비롯하여 인종차

별이나 성차별적 사고 같은 사회적 관행에 자극을 받아 발달

⓵ 임상적 실용주의 : 사회적 가치를 토대로 내담자의 문제를 규명하고 개입하는데 초점을 두며

실천 맥락에서 발생하는 가치갈등은 그 사회의 가치를 참조하여 해결하고자 하는 접근

⓶ 자아실현 접근 : 인간은 본래 선한 존재로 윤리적으로 행동할 수 있는 능력을 갖고 있다고

보면서 윤리적 의사 결정에 대한 개인(내담자)의 책임감을 강조

⓷ 상황윤리 : 사례가 처한 독특한 상황에 기초해 윤리적 딜레마를 해결하려는 경향을 총체적으

로 일컫는 말. 각 상황은 시대적, 문화적, 환경적 맥락에서 다양하고 끊임없이 변하기 때문에

행위의 윤리성은 그 행위가 발생한 상황 안에서만 판단 가능하다는 입장

⓸ 반인종차별/반성차별적 사고 : 현대윤리가 발달하는데 큰 영향을 미침

- 페미니즘 접근 : 사회적 지배나 억압에 대한 비판, 호혜성에 대한 강조, 개별성에 대한 인식,

편파성과 추상적 보편성에 대한 거부 등의 측면에서 실천가 윤리에 중요한 함의를 주고 있음

2) 윤리적 딜레마

- “다른 행동을 취할 더 나은 이유가 있는 상황”으로 정의(Woody, 1990)

- 문제를 해결하기 위한 방법이 한 가지 이상 제시된 상황에서 양자 선택이 모두 나름대로 장단점을 갖고

있어 어떤 선택을 해야 할지 분명히 결정하기 어려운 경우를 가리켜 윤리적 딜레마라고 함

104

사례 : 가족원의 비밀은 어디까지가 비밀?

청소년 기관에 소속된 지도자가 15세 중학생의 임신사실을 알고 이 학생의 가족을 가족전문상

담기관에 의뢰했다. 이에 앞서 학생은 자신의 임신 사실을 부모에게 알리는데 동의했으며, 부모

는 종교적 이유로 일단 임신을 지속시키는데 동의하고 입양 가능성에 대해서는 추후 가족 상담

을 통해 논의하기로 하였다. 그 학생은 가족치료자와 개별적으로 만난 자리에서 태아의 아버지

가 친척이라고만 할 뿐 그 이상은 절대 밝힐 수 없다고 하면서, 다른 가족에게는 이런 사실도

비밀로 해 줄 것을 신신당부했다. 한편 청소년기관은 의뢰기관으로서 가족치료자에게 상담 결과

에 대한 자세한 기록을 요청하고 있다.

정리하기

1. 우리나라는 가족치료를 포함하여 상담 및 치료의 역사가 길지 않기 때문에 기관방침이나 관련법이 잘

정비되어있지 않다.

2. 가치는 다수의 사회구성원에 의해 선하거나 바람직하다고 여겨지는 것 혹은 개인의 선호도이며 윤리는

무엇이 옳고 바른 것인지의 판단 기준이 되는 것이다.

3. 윤리적 딜레마란 문제를 해결하기 위한 방법이 한 가지 이상인 상황에서 양자 선택이 모두 나름대로

장단점을 갖고 있어 어떤 선택을 해야 할지 분명히 결정하기 어려운 경우를 말한다.

title 2. 가족치료의 주요 윤리원칙

1. 내담자에 대한 책임

1) 다양성 존중

- 내담자의 인종, 성별, 종교, 출신국가, 성적지향 등에 관계없이 전문적 서비스를 제공하고 내담자를 공

정하게 대우해야 함

- 내담자의 사회문화적 배경이나 가치관은 치료자의 가치관(예: 가족규범, 성역할 등)과는 독립된 것으로

서, 치료자의 가치관에 의해 내담자의 행동이나 처지를 판단할 수 없음

2) 이중관계 금지

- 치료자와 내담자와의 사이에 전문적 치료관계 이외에 다른 사적 관계를 맺는 것을 말함

- 내담자와의 사적인 친밀관계, 성적관계, 동업자관계, 사제관계 등이 포함

- 치료자는 내담자와의 사적 관계를 피하기 위해 모든 노력을 기울여야 함

3) 자기결정권 존중

- 자기결정권 : 인간이 갖고 있는, 자신의 운명을 결정할 수 있는 무조건적 권리

- 치료자는 내담자의 결정할 권리를 존중하되 내담자가 책임있는 결정을 내릴 수 있도록 도와주어야 함

- 치료자는 자신의 결정이 가져올 수 있는 결과에 대해 내담자가 충분히 이해할 수 있도록 도움

4) 치료종결이나 의뢰에 대한 책임

- 치료자는 내담자가 치료적 관계에서 도움을 받고 있는 것이 분명하다고 판단되는 경우에만 치료적 관계

를 지속

- 치료자가 다룰 수 없거나 다루기에 부적절하다고 판단되는 경우 다른 치료서비스를 받을 수 있도록 도

와줘야함

105

5) 고지된 동의

- 치료를 시작하기 전에 내담자로 하여금 자신의 권리와 책임에 대해 충분히 이해한 상태에서 치료에 동

의하도록 하는 절차

- 사전동의의 목적 : 상담자는 내담자가 자신의 최상의 이익을 위해 스스로 결정 할 수 있도록 해야 한다

는 것과 내담자들이 그들의 상담계획, 목표 설정 등에 참여하고 상담과정에 대해 질문할 수 있는 권한을

부여받아야 하는 것

고지하고 동의를 구해야 할 내용

⓵ 치료의 내용과 구조, 잠재적 혜택과 해악에 대해 치료자는 평이한 용어를 사용하여 구체적으

로 설명하고 동의를 구한다.

⓶ 치료 장면을 녹음 또는 녹화하거나 제삼자가 관찰할 경우에는 내담자에게 그 취지, 과정, 자

료보관 등에 관해 충분히 설명하고 동의를 구한다.

⓷ 훈련생이 슈퍼바이저의 지도감독 하에 서비스를 실시하게 될 경우 사전에 설명하고 동의를

구한다.

⓸ 치료자가 다른 전문가에게 자문을 구하거나 의뢰를 목적으로 또는 내담자와 관련된 비전문

가에게 정보를 구하기 위한 목적 등 제삼자에게 내담자에 관한 정보를 공개해야 하는 경우에는

내담자에게 사전에 설명하고 동의를 구한다.

고지된 동의에 포함되어야 할 내용은?

- 비밀보장의 한계

- 치료기록의 성격과 범위

- 치료자의 직책, 경험, 훈련, 전문영역

- 치료 모델과 대안

- 예상되는 치료기간

- 치료에 따르는 위험

- 비용 및 청구방법

- 내담자의 치료중단 권리

2. 비밀보장

1) 비밀보장 원칙

- 사생활보호에 대한 사회적 가치에 기초하고 있는 윤리원칙

- 치료자가 내담자와 신뢰관계에 근거하여 얻은 정보를 내담자의 사전 동의 없이는 타인에게 발설하지 않

는 것을 의미하며 넓게는 치료기록의 적절한 보관과 공유 등을 모두 포함함

- 비밀보장은 전문적 치료관계를 유지하는데 가장 기본이 되는 중요한 원칙

2) 치료대화에 관한 비밀유지 특권

- 치료자가 치료과정 중 알게 된 내담자에 대한 정보를 내담자의 사전 동의 없이 법정소송 중에 증인으로

서 외부(법정)에 공개할 수 없도록 하는 내담자의 법적 권리

- 비밀보장은 윤리적 차원에서 다루어지는 것인 반면 비밀유지 특권은 법적 차원의 논의를 요하는 사항

- 현재 유리나라에 이에 준하는 법 조항은 없으나, 이와 별개로 치료자는 여전히 내담자에 대해 비밀보장

의 윤리적 의무를 갖고 있음

3) 비밀유지 특권의 예외 상황

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(1) 내담자가 신체적 자해나 타해의 위험에 처해 있을 때

- 내담자를 통해 알게 된 정보가 누군가를 즉각적인 위험에서 보호할 수 있는 경우

- 내담자가 자기 자신이나 타인에게 해를 입힐 수 있다고 판단되는 경우

- 내담자가 자해나 타해의 위험에 처해있는 경우

- 내담자가 자상이나 생명을 위협하는 다른 심각한 위험에 처해있는 경우

- 위와 같은 상황에서 치료자는 적절한 절차를 개시함으로서 관련인이 경고를 받을 수 있도록 해야함

(2) 아동, 장애인, 노인 등 보호대상자에 대한 학대나 유기 주장이 있을 때

- 내담자에게 아동학대, 방임, 배우자폭력 등 가족성원에 의한 피해 사실이 있음을 치료자가 알게 되었거

나 피해가 의심되는 경우에 치료자는 사법당국에 보고할 의무가 있음

- 우리나라도 아동복지법, 가정폭력관련법, 학교폭력법 등에 관련 기관 종사자의 보고의무를 명시하고 있

음

(3) 학대, 폭력, 위험성 등을 이유로 법원이 명령했을 때

- 논란이 되는 정보를 치료자가 법원의 위임을 받아 획득한 경우는 비밀보장 특권이 적용되지 않음

- 단, 법원이 특정 치료자에게 내담자에 대한 평가를 요청했을 때 치료자가 이미 내담자의 변호사에게 유

사한 평가를 해준 적이 있다면 그 평가내용은 비밀보장특권에 의해 법적 보장을 받음

3. 그 외의 윤리원칙

1) 전문성과 품위

- 가족치료자가 신체적, 정신적으로 위험신호를 보이는 경우, 알코올이나 기타 약물오남용으로 전문적 능

력이 손상되어 치료자의 역할을 수행할 수 없는 경우 치료행위를 할 수 없음

- 미국부부가족치료학회에서는 이런 경우 회원 자격 박탈 등의 조치를 취하고 있음

- 치료자는 자신의 능력 밖에 있는 문제에 대한 진단, 처치, 충고 등을 하지 않으며, 증언이나 진술 등 자

신의 전문적 소견을 공식화 하는 경우 타인의 삶에 영향을 미칠 수 있으므로 각별히 주의를 기울여야 함

- 지속적인 교육을 통해 가족치료 지식과 실천을 향상시켜야 하며 여기에는 슈퍼비전도 포함됨

2) 훈련생 및 연구대상에 대한 책임

- 치료자는 피고용인이나 훈련생이 자신을 신뢰 또는 의존하는 점을 이용하여 자신의 이익을 추구하는 행

위를 해서는 안됨

- 치료자는 자신이 그들에게 영향력이 있는 존재임을 인식하고, 그들과 치료, 성관계, 사업, 친구관계 등

추가적 관계를 맺어 이중관계를 형성하는 것은 전문가로서의 판단력 상실은 물론 착취의 소지가 있으므로

금해야 함

- 가족치료자는 연구자로서 연구대상의 권리를 존중하고 보호하며 관련법과 규정에 따라 연구를 수행함

3) 가족치료 전문직에 대한 책임

- 조직의 회원 혹은 피고용인으로서 전문직에서 요구하는 수준의 서비스를 제공할 책임이 있음

- 금전적 보상이 없다 하더라도 지역사회나 사회의 향상에 기여하는 활동을 업무에 포함시켜야 함

- 대중의 이익에 부합하는 부부가족치료 관련 법 또는 규정을 만들거나 그에 반하는 규정을 개정하는 작

업에 참여

- 저작물의 제작과 관련하여 적절한 인용이나 정확한 정보제시 등에 주의를 기울임

4) 비용에 대한 합의

- 치료자는 치료서비스나 슈퍼비전에 대해 적절한 비용을 부과한다

- 서비스나 슈퍼비전을 제공할 대는 시작에 앞서 제공될 서비스나 슈퍼비전의 내용을 내담자 또는 훈련생

에게 설명해주고 비용을 밝힌다.

107

5) 서비스에 대한 홍보

- 자신의 가족치료서비스를 홍보할 경우에 치료자는 자신의 능력, 교육, 훈련, 경험을 정확히 밝혀야 한

다.

- 대중매체를 통해 서비스를 홍보할 때는 내담자가 전문적 서비스에 대해 적절한 선택을 할 수 있도록 치

료센터에 관한 정보, 교육 및 훈련배경, 관련 자격증 등의 내용을 포함해야 한다.

- 특히 일반인이 치료자의 정체성, 책임감, 근원, 지위에 대해 오해할 수 있는 소지를 없애기 위해 홍보물

에 정보를 정확히 기입할 책임이 있다.

정리하기

가족치료의 주요 윤리원칙에는 내담자에 대한 책임, 비밀보장, 전문성과 품위, 훈련생 및 연구대상에 대한

책임, 가족치료 전문직에 대한 책임, 비용에 대한 합의, 서비스에 대한 홍보가 있다.

title 3. 가족치료의 윤리적 딜레마

1. 윤리적 딜레마

- 치료자는 치료적 관계는 물론 교육이나 지도감독, 연구, 자기계발, 전문직과의 관계, 사회와의 관계 등

을 두루 포함하는 다양한 영역에서 윤리적 딜레마에 당면하게 됨

- 치료자의 실천이 윤리적인 것이 되도록 하기 위해서는 이 같은 영역에 걸친 딜레마를 철저히 인식하고

그것을 해결하기 위해 최선을 다하는 자세가 전제되어야 함

1) 누구를 내담자로 볼 것인가

(1) 체계로서의 가족에 초점을 두는 입장

- 가족치료자는 개인이 아니라 부부나 가족체계를 내담자로 설정함으로써 이런 딜레마 상황에 효과적으로

대처할 수 있다

- 가족치료자는 한 개인의 대변자가 되는 상황을 피해야 함

- 치료자는 문제를 정의하고 변화할 계획을 할 때 전체 가족의 맥락에서 이를 수행해야 함

- 치료자는 자신이 가족체계의 대변자라는 입장을 분명하게 전달하면서 구성원 각각이 가지고 있는 불만

이나 호소를 관계 차원의 문제로 재정의 하는 데 초점을 맞추어야 함

(2) 가족 대 개인의 균형을 강조하는 입장

- 구성원이 서로의 복지(안녕)에 얼마나 관심을 갖고 있는지를 세심하게 사정하고 구성원의 목표를 중심

으로 가족유대를 강화하는데 참여하며, 모든 구성원의 이익과 복지에 관심을 보여야 한다고 강조

- 가족체계 내에 어떤 개인이 심각한 억압을 받고 있지 않은지를 항상 의식하는 자세로 임하는 것이 중요

하며, 이런 경우 치료자의 관심사는 개인복지로 이동하게 됨

(3) 개인의 복지에 초점을 두는 입장

- 가족 중 누군가가 위험한 상황에 처한 징후가 발견되는 등 개인의 복지가 위협을 받는 상황에서 임상적

차원의 개입이 필요한 경우, 그 성원의 개인적 욕구를 가족의 다른 어떤 욕구보다 우선적으로 다루어야

함

-

2) 내담자가 원치 않은 결과가 나올 경우 어떻게 할 것인가

- 가족치료에 따르는 혜택이나 위험은 개인치료에 비해 그 양상이 매우 다름

108

- 가족치료자는 치료를 개시하기에 앞서 첫째, 절차/목표/치료의 부작용/구조. 둘째, 치료자 자격/실천방

침. 셋째, 기타 자원의 세 가지 정보를 제공함으로써 내담자가 치료를 시작하거나 치료를 계속할지를 결정

할 때 적절한 정보에 바탕을 두고 선택할 수 있도록 배려해야 함

- 가족기능을 더욱 만족스럽게 만드는 것, 의사소통을 좀 더 분명하게 하는 것 등 치료자의 목표가 무엇

인지 분명히 밝히고, 내담자가 이에 대해 어떻게 생각하는지, 내담자 각각의 개인목표가 무엇인지 또 그것

이 가족 전체의 목표와 어떻게 일치 혹은 대치되는지 등을 파악하는 과정을 지원한다.

- 치료에 동의할지의 여부를 결정하는 데 도움이 될 수 있는 내용을 중심으로 치료의 위험에 대해 사전정

보를 주도록 권고함

3) 어떤 비밀을 어디까지 보장해야 하는가

(1) 고지된 동의

- 관계초기 치료자는 내담자가 이해할 수 있는 평이한 용어로 비밀보장과 고지된 동의에 관해 설명하고,

임상적 필요에 의한 것이든 법에 의한 것이든 비밀을 지킬 수 없는 사태가 발생할 수 있다는 점을 주지시

킴

- 비밀정보가 무엇을 의미하는지에 대한 서로 동의하는 과정이 필요함

- 비밀이 발견되면 어떻게 대처할지 가족과 함께 사전에 계획을 세워 놓는 것이 바람직함

(2) 비밀정보를 다루는 방법

⓵ 가족치료를 하지만 개인치료에서처럼 개별가족구성원에 대해 비밀보장의 원칙을 철저히 지킨다.

⓶ 치료자-개별내담자 혹은 개별 구성원간에 동맹이 생길 수 있기 때문에 비밀정보의 공유는 억제한다.

⓷ 위 두 가지 입장의 중간적 위치에서 어떤 정보를 언제 공개할 것인가를 치료자가 판단하는 것이 바람

직하다.

⓸ ‘분별 있는 책임성’ 방침 : 치료자는 다음과 같은 자신의 임상적 판단을 기초로 정보를 공유하거나 철

회해야한다

- 첫째, 특정한 정보가 그것을 모르는 사람과 어떤 관계가 있는지를 고려하고

- 둘째, 그 정보를 모르고 있는 사람의 입장에서 주어진 상황을 이해하고자 노력하며

- 샛째, 정보 공개의 시점과 그 결과에 대해 그 정보를 모르고 있는 사람의 입장에서 생각

4) 치료자와 내담자의 이중관계는 어디서부터인가

- 이중관계는 내담자나 내담자의 직계가족과 전문적 치료관계 이외의 관계를 맺음으로써 발생하게 됨

- 동업, 친구관계, 이성관계, 성관계 등 다양한 유형의 관계가 포함

- 이중관계는 치료자 자신의 이익을 추구하기 위해 신뢰를 바탕으로 하는 전문적 관계를 동원한다는 점에

서 윤리적으로 문제가 됨

- 치료가 종결되었다면 치료자는 이중관계의 윤리적 딜레마에서 자유로운 것인가?

- 미국부부가족치료학회 윤리강령에서는 치료 종결 후 2년까지 내담자와의 성관계를 금지하고 있다.

5) 정신과 진단명이 가족관계에 어떤 영향을 주는가

- 정신과 질환을 조기발견, 지속적 치료와 재활이 매주 중요하며 이를 위해서는 진단이 첫걸음이 된다

- 그러나 구성원에 대한 진단의뢰나 진단명 사용은 가족치료자가 의도하지 않았던 딜레마를 초래할 수 있

음

- 예 : 이혼소송 중 아동양육권에서 중대한 변수가 될 수 있음. 정신과 진단을 받은 구성원에게 모든 문제

를 전가하는 가족의 행태를 합리화시켜 주는 등 가족 내 권력다툼에 악용될 소지가 있음

- 치료자의 신중한 자세가 요구됨

6) 치료자에게 당연한 것이 내담자에게도 당연한 것인가

- 치료자는 사회적 구성의 산물로서 자신이 밟아 온 개인적, 전문적 발달 경로를 거치면서 다양한 가치를

109

지니게 됨

- 치료자는 전문적 훈련과 경험을 통해 자신의 가치가 내담자와의 상호작용에 이입되는 가능성을 최소화

하고자 노력하나, 의도하지 않았더라고 치료자의 가치가 내담자와의 상호작용에 반영되면서 부부 혹은 가

족 갈등을 증폭하거나 약화되는 힘으로 작용할 수 있음

7) 치료자의 미해결된 문제는 어떻게 할 것인가

- 치료자의 원가족 경험에서 비롯되는 감정적 반응은 내담 가족과의 관계에서 반복적으로 나타날 가능성

이 크며, 그러한 반응은 치료적 관계에 지속적인 장애가 됨

2. 윤리적 의사결정 모델

- 윤리적 의사결정모델은 치료자는 가족치료 장면에서 발생하는 윤리적 딜레마에 직면하였을 때, 윤리적

의사결정의 단계를 거침으로써 딜레마의 해결방안 모색함

- 윤리적 의사결정 모델은 (치료자의 윤리적 의사결정→동료 및 슈퍼바이저 자문→전문가 조직 및 윤리

위원회 자문)의 단계를 지님

- 윤리적 의사결정과 관련하여 무엇보다 중요한 것은 평소에 치료자가 전문적 임상가로서 성장하고 활동

하는 과정에서 자신의 개인적 가치와 자신이 몸담고 있는 사회의 문화적 가치에 대해 충분히 성찰하는 기

회를 가져야 함

1) 치료자의 윤리적 의사결정

(1) 윤리적 사정

- 치료자가 직면해 있는 윤리적 딜레마와 관련이 있는 치료자의 개인적 가치는 무엇인가?

- 치료자가 직면해 있는 윤리적 딜레마와 관련이 있는 사회적 가치는 무엇인가?

- 치료자가 직면해 있는 윤리적 딜레마와 관련이 있는 전문적 가치와 윤리는 무엇인가?

- 대안적인 선택의 여지에는 어떤 것이 있는가?

- 준비한 대안 가운데 그 결정으로 영향 받게 될 사람들의 권리를 극대화시킬 수 있는 것에는 어떤 것이

있는가?

- 준비한 대안 가운데 사회의 이익과 권리를 최대한 보호할 수 있는 것에는 어떤 것이 있는가?

- 개인적, 사회적, 전문적 가치 사이의 갈등을 줄이기 위해 치료자가 할 수 있는 일은 무엇인가? 또 개인

적이익과 사회적이익 사이의 갈등을 줄이기 위해 치료자가 할 수 있는 일은 무엇인가?

- 대안 가운데 최소한 손실의 원칙을 지키는데 도움이 도는 것은 어떤 것이 있은가?

- 각 대안이 효율적이고 효과적이며 또한 윤리적일 수 있는 것은 어디까지 인가?

- 각 대안의 단기적이고 장기적인 윤리적 결과에는 어떤 것이 포함되는가?

(2) 윤리규칙검토

- 윤리강령을 살펴보고, 어떤 조항을 적용할지 결정한다. 이 규칙은 치료자의 개인적 가치체계 보다 우선

시 되어야 한다

- 윤리강령에 명시된 규칙 중 적용 가능한 조항이 한 가지 이상인 경우, 해당되는 조항에는 가능한 한 모

두 따른다.

- 윤리강령의 규칙이 직접적으로 적용되지 않거나, 여러 가지 규칙이 서로 상충되는 지침을 제공하느 경

우, 다음과 같이 윤리 원칙을 검토한다.

(3) 윤리원칙검토

- 윤리원칙을 가장 중요한 것부터 서열화 한다

- 높은 순위의 원칙을 먼저 지키고 난 뒤 낮은 순위의 원칙을 지킨다.

110

윤리원칙1 : 생명보호의 원칙

윤리원칙2 : 평등과 불평등의 원칙

윤리원칙3 : 자율성과 자유의 원칙

윤리원칙4 : 최소한 손실의 원칙

윤리원칙5 : 삶의 질의 원칙

윤리원칙6 : 사생활보호와 비밀보장의 원칙

윤리원칙7 : 진실성과 정보개방의 원칙임

2) 동료나 수퍼바이저의 자문

- 치료자가 위의 단계를 거쳤음에도 해결책을 찾을 수 없는 경우, 동료나 수퍼바이저의 자문을 구함으로

써 해결책을 함께 모색

- 해결책을 찾았으나 그것이 적절한 것인지, 주어진 상황에서 가장 바람직한 것인지에 대한 확신이 필요

한 경우도 동료나 수퍼바이저의 자문을 구할 수 있음

3) 전문가조직 윤리위원회의 자문

- 자신이나 주변전문가에게서 해결책을 모색하지 못했을 경우

- 타인이 치료자의 행위를 비윤리적인 것으로 문제삼는 경우

정리하기

1. 치료자는 치료적 관계는 물론 교육이나 지도감독, 연구, 자기계발, 전문직과의 관계, 사회와의 관계 등

을 두루 포함하는 다양한 영역에서 윤리적 딜레마에 당면하게 된다.

2. 윤리적 의사결정 모델은 (치료자의 윤리적 의사결정→동료 및 슈퍼바이저 자문→전문가 조직 및 윤리위

원회 자문)의 단계를 지닌다.

111

Chapter 14. 치료과정의 실제적 문제

title 1. 의사소통 문제

1. 치료과정에서 의사소통문제

1) 잡담을 하는 경우

- 상담 초기에 가족이 지닌 불안을 완화하기 위해 일상적인 대화를 하는 경우가 많음

- 일상적 대화는 상담자와 내담자가 친숙해 질 수 있는 수단이지만, 지나치게 사용할 경우 오히려 상담을

방해할 수도 있음

- 적절한 시점에 일상적 대화의 종료를 알리는 것이 중요함.

- “그런데 이번 한 주는 어떻게 지내셨나요?”

- 첫 회기 상담이라면 “제가 여러분을 어떻게 도와드릴 수 있을까요?”, “어떤 어려움을 겪고 계신가요?”,

구체적으로 “가정생활에서 어떤 변화를 원하시나요?”라고 질문할 수 있음

- 회기마다 지나치게 일상적인 대화를 하는 가족과 상담을 하면, 상담자는 가족이 일상적인 대화를 할 때

서 있다가 상담이 시작되는 것을 알리기 위해 자리에 앉은 행동적 사인을 사용할 수도 있음

2) 모든 가족이 동시에 말하는 경우

- 가족들이 저마다 자신들의 의견을 말하려고 상담과정에서 동시에 자신의 이야기를 하는 경우가 있음

- 상담자가 가족 각자의 의견을 존중하면서도 체계적으로 듣기위한 나름대로의 방안을 가져야 함

① 상담자가 특정 가족 구성원을 지정해서 질문한다.

② 상담자가 가족을 대변해서 이야기한다.

③ 소도구(모자, 막대기 등)를 사용해 발언할 사람을 정하는 규칙을 만든다.

④ 모든 시도가 아무런 효력을 발휘하지 못하면 잠시 상담을 중단한다.

3) 아무도 발언하지 않는 경우

- 침묵의 일반적 원인 : 가족 상호작용이 원만하지 못할 경우, 자신의 생각이나 감정을 억압하는 경우

- 상담자는 내담자가 어떤 이유에서 침묵을 하는지 그 원인을 파악하는 것이 중요함 : 무엇을 해야 할지

모르기 때문인지, 대회기술의 부족인지, 항상성 유지를 위한 방편인지

- 이전의 상담 경험, 삶의 다른 영역에서 적절한 대인관계 기술이 있는가를 고려하면서 위와 같은 물음에

대한 판단을 함

- 상담경험이 없기 때문에 침묵한다면 상담과정이란 서로에게 기대하는 생각이나 감정을 나누는 곳이라고

이해시켜서 자신들의 감정을 이야기할 수 있도록 격려함.

- 부모의 기능 수준이 전반적으로 낮아서 자녀들이 고립되었다면 구체적인 대인관계기술을 가르치는 것이

바람직함

- 때로는 가족이 상호작용할 수 있도록 상담자가 가족의 감정을 대변하기도함.

- 상담자는 가족의 생각과 감정을 추론해 이를 공개적으로 표현함으로써 침묵이라는 가족규칙을 깨뜨릴

수 있음.

- 상담자의 도움을 통해 가족은 자신의 감정을 표현하는 방법을 넓혀갈 수 있음

4) 두서없이 떠드는 경우

- 상담자는 섣불리 가로채지 않으면서 발언권을 얻는 방법을 찾을 필요가 있음

① 상담자가 합법적으로 끼어들어 가족에 대한 관심과 이해를 전달한다. 비언어적, 언어적 방법으로 가족

의 주의를 끌어낸 뒤 그들의 생각이나 감정을 요약하는 방법이 있다.

② 상담자가 선택한 화제로 대화를 재조정한다. 혼자만 이야기하는 가족이 대답하거나 이야기하기 전에

다른 가족에게 질문하거나 주제를 바꾸는 방법이 있다.

112

5) 어떤 가족이 다른 가족을 대신해서 말할 경우

- 다른 사람을 대신해서 이야기하는 사람의 입장 : 모든 것을 잘하는 것처럼 느낌

- 대변당한 사람의 입장 : 무시 또는 억압당한다는 느낌으로 인한 좌절하기 쉬움

- 누구도 다른 사람을 대신해서 이야기해서는 안 된다는 규칙을 만드는 것이 효과적 -> 가족들이 이미

가진 일상적인 의사소통 유형에 익숙해지기를 거부하는 것으로 가족의 안정성을 흔들어 놓는 전략이 될

수 있음

6) 가족이 상담자에게만 말을 하는 경우

- 초기 상담과정에서 자주 보이는 현상

- 상담자가 청취자의 역할을 계속 맡음으로 삼각관계에 휘말릴 가능성이 있음 -> 이 같은 삼각관계가 형

성되면 가족들이 신뢰와 친밀감을 갖는 대신 상담자와 한명의 구성원과의 관계에 대한 상호작용이 발전함

- 가족의 발언 중 언급된 가족 구성원에게 직접 이야기하도록 요구함으로서 해결가능

- 의자를 재배치하는 것도 도움이 됨

7) 다른 가족을 비난하는 경우

- 상담의 시간이 지남에 따라 평소의 상호작용패턴(비난, 직면, 공격, 방어 등)이 나타남 -> 상담초기에

대응하는 것이 중요함

① 제지하는 표정이나 손을 흔들거나 일어서는 등의 상호작용을 멈추게 할 만한 행동을 한다.

② 건설적인 방법으로 자신의 감정과 생각을 다시 이야기하도록 하면서, 공격적인 행동이 의사소통 과정

에서 어떻게 해로운지에 대해 설명 : 가족에게 공격적인 말의 의미를 설명하게 하여 그가 전하려는 메시

지가 덜 공격적이면서 자신의 감정을 보다 분명하게 전하는 방향으로 나갈 수 있도록 돕는다.

- 상담자가 역기능적인 의사소통을 막기 위해 일관된 주의를 기울이면 가족들은 자신들의 의사소통을 보

다 기능적이고 새로운 유형으로 변화시킬 수 있음

8) 문제를 분명하게 정의하지 못할 때

- 가족들이 명료한 의사소통을 하도록 돕고, 잘못 사용되는 용어나 증상에 대해 그 의미를 분명히 하는

것은 상담자의 중요한 역할

- 가족이 혼란을 느끼거나 무엇을 의미하는지 알지 못하는 경우에 용어나 증상을 명확히 정의할 기회를

줌

- 용어나 증상을 정확히 이해할 때 가족이 가질 수 있는 이점을 깨닫도록 돕는 것이 필요함

정리하기

1. 잡담을 하는 경우 적절한 시점에 일상적 대화의 종료를 알릴 수 있으며 모든 가족이 동시에 말하는 경

우 상담자가 가족 각자의 의견을 존중하면서도 체계적으로 듣기위한 나름대로의 방안을 가져야 한다.

2. 아무도 발언하지 않는 경우 상담자는 내담자가 어떤 이유에서 침묵을 하는지 그 원인을 파악하는 것이

중요하며 두서없이 떠드는 경우는 상담자는 섣불리 가로채지 않으면서 발언권을 얻는 방법을 찾을 필요가

있다.

3. 어떤 가족이 다른 가족을 대신해서 말할 경우 누구도 다른 사람을 대신해서 이야기해서는 안된다는 규

칙을 만드는 것이 효과적이고 가족이 상담자에게만 말을 하는 경우는 가족의 발언 중 언급된 가족 구성

원에게 직접 이야기하도록 요구함으로서 해결가능하며 의자를 재배치하는 것도 도움이 된다.

4. 다른 가족을 비난하는 경우 상담초기에 대응하는 것이 중요하며 문제를 분명하게 정의하지 못할 때는

가족들이 명료한 의사소통을 하도록 돕고 잘못 사용되는 용어나 증상에 대해 그 의미를 분명히 해야한다.

113

title 2. 치료과정에서 다루어야 할 문제

1. 특별한 가족 문제

1) 가족 슬픔에 대한 처리

- 해결되지 않은 슬픔은 가족생활주기나 가족 각각의 발달에 정서적 제동을 걸어 성장의 저해요소가 되지

도 함

- 상실 : 죽음, 이상을 상실한 경우, 인간관계의 상실, 승진실패, 학업성취 실패 등 다양하게 나타남

- 상실경험을 한 시기를 탐색하는 것이 중요 : 접수 상담할 때 지난 1년간 경험한 중요한 상실이나 실망

을 파악

- 가족의 현재문제가 특정 시기의 상실과 관련이 있을 수 있다는 점을 간과해서는 안됨

상실을 해결하기 위한 방법

① 상실에 대한 반복적이며 직접적인 질문으로 집착하는 감정을 표현하도록 함 : 정서표현이나

통찰은 가족들의 역기능적인 규칙을 변화시키는데 도움이 됨. 상실을 다룰 때는 ‘사라지다’라는

애매한 표현보다는 죽음과 같은 직접적인 단어를 사용하는 것이 바람직함.

② 상담자는 가족들에게 자기노출이나 감정이입을 통해 상실이라는 민감한 주제를 어떻게 이야

기 하는지를 보여줌: 모델링은 죽음과 같은 주제에 덜 민감하게 하며 그러한 주제를 동요 없이

직면하는 경험을 제공함

③ 가족들에게 상실을 공유할 기회를 줌 : 현재 나타났거나 앞으로 나타날 상실을 다룰 때 가족

들이 어떻게 서로 도움을 줄 수 있는가에 대비하도록 함

2) 불안의 유발

- 불안은 상담이 진행되는 동안 계속 일어나기 때문에 상담자의 통제 밖에 있지만 상담자는 불안을 유발

하는 단서를 적절히 다룰 수 있어야 함

- 치료적 변화를 얻도록 가족들의 불안을 의도적으로 자극하는 경우도 있음

- 파괴적인 행동을 일으킬만한 불안심리에 대해서는 불안을 감소시키는 방향으로 정보를 재구성함

- 변화의 계기가 될 만한 불안이 존재하지 않으면 오히려 치료적 발전을 기대하기 어려운 경우 인위적으

로 조장된 위기가 가족에게 도움이 되는지에 대한 탐색을 하기도 함.

3) 위기의 처리

- 상담자는 위기가 치료적 변화에 도움이 되지 못한 경우 갈등하는 가족 사이에 개입해 삼각관계를 만들

거나 과거의 위기를 언급하여 현재의 위기를 분산시킴

- 치료적 삼각관계는 상담자가 가족 모두가 상대방에게 방해받지 않으면서 보다 자유롭게 이야기하도로고

각자의 입장을 이해하고 들어줄 수 있음을 확신하는 것

- 치료적 삼각관계를 통해 두 사람이 직접적으로 상호작용하는 것을 차단해 파괴적인 분위기가 고조되는

것을 막음

- 때로는 과거의 위기상황에 대해 언급하기도 함 : 현재의 어려움 때문에 예전의 위기상황을 어떻게 극복

했는지 잊어버리기도 함.

- 이전에 위기를 극복했던 경험들에 대해 질문함으로 가족 스스로 위기에 대처하는 계획을 세우도록 도움

 

4) 부모역할에 대한 조언

- 사춘기 자녀의 충성심의 문제 : 부모의 말을 따르지 않는 것에 대한 부모의 이해가 필요함

- 자녀에 대한 체벌이나 무시가 잘못된 부모역할에 대한 지각 때문인 경우가 많음

- 각 생활주기에 적절한 올바른 부모역할에 대한 정보를 제공해야 함(자녀 교육 시 인내심, 체벌보다는

타임아웃을 활용, 가능하면 자녀와 많은 시간을 보낼 것 등)

114

- 건강한 가족을 유지하기 위해서는 부모 하위체계 상태도 중요함 : 훈육방식에 대한 부모의 제휴를 형성

하기 위해서 부모가 함게 의논해 어떤 기준을 마련할 수 있는 친밀감이 필요함

2. 예상치 못한 문제의 처리

1) 가족이 임의로 상담실을 떠날 때

- 상담자는 감정의 표현방식의 관점으로 당황해서는 안 됨

- 가족의 역동으로 관찰 하는 것이 중요하며 관찰한 것을 새로운 자료로 사용 : 이로 인해서 누가 영향을

받았는가? 남아있는 가족들의 반응은 어떠한가? 누가 심리적 불안을 느끼는가? 다른 가족은 이것에 어떻

게 대처하는가?

- 예상치 못한 일에 가족들이 어떻게 반응하며, 가족 구성원이 상담실을 떠나지 못하도록 어떤 행동을 하

는지 파악하는 계기가 됨.

- 상담자는 가족의 기존 대응방식을 수정하여 변화의 효과를 얻을 수도 있음

- 가족들과 상담실을 떠난 가족 구성원을 누가 데려오며, 편안한 분위기 조성에 대해 의논하기도함

- 떠난 구성원이 돌아오는가 보다 그러한 과정을 파악하는 것이 가치가 있음

- 이러한 위기에 대한 책임을 상담자가 떠맡아 섣불리 가지는 가족에 대한 상담자의 책임의식은 가족들이

할 수 있는 학습과정을 박탈하는 결과를 초래할 수 있음

2) 상담동기의 저하

- 상담동기를 높이는 방법 : 상담이 성공적으로 마치게 될 경우의 상황들을 설명하거나 상담 중 그것을

확신하는 언어를 언급하는 것이 효과적

- 상담에 대한 동기가 전혀 없는 가족에게는 보다 전략적인 방법이 필요함

- 직접적 방법이 설득력이 없다고 판단된 경우는 은유적 방법을 사용하기도 함 : 고속도로 분기점에 비유

함

- 역설적인 방법 : 가족이 희망하는 변화는 가능성이 잇지만, 가족이 그러한 변화를 원하는지에 대한 확신

이 없기 때문에 상담을 지속해야 할지 망설이게 되므로 당분간 현재 상태를 유지하는 것이 좋겠다는 상담

자의 의견을 제시

정리하기

1. 상담과정에서 가족 슬픔에 대한 처리, 불안의 유발, 위기의 처리, 부모역할과 관련된 다양한 가족문제

가 있을 수 있다.

2. 가족이 임의로 상담실을 떠날 때나 상담동기의 저하되었을 때 상담자는 이에 대처해야 한다.

title 3. 문제 유형별 가족상담 실제

1. 부부갈등 문제 상담

1) 부부갈등의 특징

- 부부갈등 : 남편과 아내의 의견이나 욕구가 상충되고 대립되어 해결에 곤란을 느끼는 상태

- 부부갈등이 존재하는 것은 자연스러운 현상

- 갈등을 원만하게 해결하면 긍정적인 효과가 있으나 갈등을 초기에 해결하지 못하거나 잘못 해결하는 경

우 부부관계를 악화시킬 수 있음

- 갈등자체를 문제시하거나 기피할 것이 아니라 건설적인 해결방법을 찾도록 돕는 것이 중요함

115

2) 부부갈등의 일반적 상담과정

- 갈등문제의 내용을 확인하고 발생경위 및 기존의 대처방법을 사정한다

- 분노조절방법을 훈련하고 ‘타임아웃’ 규칙을 준수하게 한다

- 배우자에 대한 부정적 사고, 불신과 원망, 적대적 감정들이 긍정적 사고, 신뢰, 존중, 이해는 태도가 되

도록 변화시킨다.

- 말하기 기술과 경청기술을 코치하고 연습하게 한다.

- 갈등문제 한 가지를 중심으로 문제의 소유권자가 된 사람이 대화계획을 구체적으로 세우게 한다.

- 갈등문제에 대한 부부 각자의 구체적인 입장을 말하기 기술과 경청기술을 이용하여 교대로 나누게 하여

문제와 배우자를 정확하게 그리고 충분히 이해할 수 있게 한다.

- 문제와 관련하여 자신의 소망과 바라는 것을 교대로 말하게 하거나 목록으로 작성하게 하여 교환한다.

- 자신과 배우자가 바라는 것을 바탕으로 자신이 할 수 있는 것들과 해결방안을 대안으로 제시하게 한다.

- 행동계획이 현실적으로 실천 가능성이 있는지를 검토하고 실천에 옮기게 한다.

- 3~4주 지난 후 부부가 모여 행동계획이 잘 실천되고 있는지를 평가한다.

3) 갈등유발 요인별 상담접근법

(1) 부부가 성격 차이로 갈등을 겪는 경우

- 성격유형 검사를 실시하여 부부의 성격 차이를 이해하게 한다.

- 왜곡되고 자동화된 사고와 기대에서 벗어나 상호간에 긍정적 강화와 보상을 주는 보완적 관계가 되도록

돕는다.

- 상담 장면에서 문제해결을 위한 토론이나 부부싸움을 재연하기도 하고 이에 대한 적극적인 수정을 상담

자가 해준다.

(2) 비현실적 기대나 비합리적 사고방식을 가진 경우

- 부부의 인지와 사고방식을 바꾸고 태도와 행동변화가 나타나도록 해야함

- 부정적 감정에서 벗어나 협동적 태도와 긍정적 감정으로 바뀌도록 하는 것이 전제조건임

- 문제행동과 갈등을 재정의 하기, 배우자와 결혼생활의 긍정적인 면을 목록으로 작성하고 칭찬하기, 배우

자에게 잘못한 점들을 인정하고 사과하기, 상호간에 잘못을 용서해 주기, 부부관계의 희망과 자원, 애정의

잔고 발견하기, 사랑의 날 정하기 등

(3) 남성의 가부장적 사고방식과 권력 불균형이 갈등유발요인이 되는 경우

- 양성평등적 관계와 상호존중적 태도를 목표로 개입

(4) 의사소통기술이 부족한 경우

- 대화기술을 교육하고 시범을 보이는 것이 바람직함

- 분노조절과 표현방법을 훈련하는 것이 폭력방지를 위해 필수적임

- 말하기 기술, 경청기술, 갈등해결기술

(5) 원가족과의 관계체계가 문제가 되는 경우

- 다세대 가족치료 적용 : 원가족의 가계도를 작성하고 자신이 받은 영향과 원가족의 정서체계를 이해함.

삼각관계에서 벗어나 자아분화 수준이 높아져서 결혼생활이나 배우자와의 관계에서 연결감과 독립성이 균

형을 이루고 이성적으로 갈등에 대처하는 자율적 존재가 되도록 도움

- 경험적 가족치료 적용 : 빙산탐색기법을 적용하여 자신을 정확하게 이해하고 원가족의 부정적 영향에서

벗어나 성장하도록 도움

- 구조적 가족치료 적용 : 가족 내 모호하거나 경직된 경계를 변화시키고 동맹관계와 왜곡된 위계구조, 역

할구조를 변화시켜 부부체계가 강화되고 강한 유대감을 갖도록 함

116

(6) 갈등 유발요인이 복합적이거나 악순환적인 상호작용에 있는 경우

- 해결중심 단기치료모델을 적용 : 문제가 복학접이고 만성화된 경우에 부부가 갖고 있는 문제해결 자원

과 능력을 발견하고 성공적 경험을 증가시키도록 과제를 주고 확인함

- 전략적 모델 적용 : 증상의 완화나 제거를 목표로 함.

2. 부부폭력 문제 상담

1) 부부폭력 상담자의 유의사항

- ‘부부 간의 갈등이 악화되는 것은 부부 공동의 책임이지만 폭력을 행사하는 것은 전적으로 그 사람의

책임이고 범죄행위’라는 신념을 가져야함

- 가해자와 피해자가 흔히 갖고 있는 가정폭력 문제 해결을 방해하는 통념을 인식하고 반박할 수 있어야

함

- 피해자의 안전을 최우선 과제로 하여 폭력재발 가능성을 염두에 두어야 함

2) 부부폭력 상담자의 개입방법

- 부부 갈등과 다툼이 있는 경우 반드시 폭력발생 여부를 검토하고 폭력이 의심되는 경우 부부를 따로 면

접해야 함

- 부부폭력 문제를 처음부터 가족체계 문제로 간주하여 가족상담을 하는 것은 위험함 : 범죄행위는 처벌

을 받아야 하고 권력을 가진 가해자와 보호가 필요한 무력한 상태의 피해자에게 상담자가 동시에 도움을

줄 수 없기 때문

폭력의 피해자가 할 수 있는 대처 단계

1단계 : 첫 폭력발생에 단호하게 대처한다

2단계 : 폭력 발생 시 주위에 알리고 상담약속 준수를 요구한다

3단계 : 상담에 비협조적이거나 폭력 재발 시 경찰에 신고한다

4단계 : 폭력이 반복되는 경우는 이혼을 심각하게 고려한다

3) 가해자와 피해자 상담방법

(1) 가해자

- 폭력의 원인이 되는 것을 파악해야 함 : 권력과 통제의 욕구, 공격성과 분노 통제, 원가족의 문제, 각종

스트레스, 사회적 고립, 자동화된 사고방식 등

- 개인상담이지 집단상담을 통하여 가해자의 특성을 바꾸어야 함

- 알코올이나 도박문제, 의처증 문제 등이 있으면 따로 치료를 받게 함

- 상담을 거부하거나 저항하는 경우가 많음 : 신뢰관계 구축을 유념하고 가치관과 의식이 바뀌고 폭력이

근절되도록 노력해야 함

(2) 피해자

- 폭력상처의 치유, 무기력 탈피와 자존감 증진, 자기주장훈련, 의사소통훈련, 대처능력 향상훈련, 폭력의

사이클 소거 등의 위해 치료와 교육이 필수적

(3) 부부상담

- 목표 : 상호존중하고 평등한 부부관계를 정립하는 것

3. 이혼문제 상담

1) 이혼 전후 가족상담의 목적

(1) 이혼 숙려 및 부부관계 재구성

117

- 이혼과 관련된 부부의 심리, 정서, 경제적 문제에 효율적으로 대처하고, 부부갈등과 결혼위기를 해결하

는 방안을 모색

- 부정적 감정을 조절하고 의사소통을 잘하여 이론 여부를 합리적으로 결정하도록 도움

- 그 결과 부부관계가 바람직하게 재구성됨

(2) 자녀양육책임과 부모역할 강화

- 부모의 이혼 전후 상황이 자녀에게 미치는 영향을 이해하여 부모로서 책임있는 양육과 부모역할을 수행

하도록 도움

(3) 자녀의 부모이혼에 대한 적응 지원

- 자녀가 부모의 이혼 전후 변화에 따라 받을 수 있는 영향을 최소화하고 환경변화에 잘 정응하도록 지원

(4) 이혼위기를 개인의 성장기회로 활용

- 부부 모두 이혼 위기에 잘 대처하고 자기 이해와 배우자 이해의 기회로 삼고 성장하도록 도움

- 부부가 이혼하지 않는 경우에는 관계재정비 기회가 되도록 활용하고, 이혼을 하는 경우 자기성장과 발전의 기회

로 삼도록 지원

2) 이혼 전후 가족상담의 과정

(1) 이혼 전 의사결정단계

- 부부갈등의 원인과 기존의 대처방법을 파악하고 부부체계를 사정

- 결혼생활과 이혼의 두 가지 선택에 따른 득실을 비교하여 합리적 의사결정을 하도록 도움

(2) 이혼 재구성단계

⓵ 이혼을 보류하는 경우

- 부부의 역기능 문제에 대한 자기 책임을 인식하고 문제해결과 관계회복을 위한 상담동기를 갖게 함

- 감정조절, 분노다스리기, 대화기법, 스트레스 대처, 갈등해결기술, 관계증진 등을 훈련받을 수 있도록 함

⓶ 이혼을 결정한 경우

- 이혼에 따른 주거, 경제, 자녀양육 등의 실제적 문제들에 대해 합의를 하도록 돕고 자녀에게 이혼을 알리는 방법

과 이혼이 자녀에 미치는 부정적 영향을 최소화하는 방안을 모색

- 공동부모 역할을 수행하는 방안을 합의

- 이혼에 수반되는 부정적 감정과 스트레스를 관리하고 정신적, 신체적 건강을 유지하기 위해 자기 돌보기를 하도

록 도움

- 결혼생활에 대한 통합적 사고와 지지체계를 활용하여 이혼 후 생활설계가 잘 이루어짐으로써 이혼과정과 이혼

후 기간에 적응하도록 도움

(3) 이혼 후 적응단계

- 이혼 후 적응에 도움이 되는 요인과 해야 할 과업을 인식하고 실행하게 함

- 긍정적 사고와 의사소통 능력의 향상, 자존감 향상과 문제해결 능력의 증진을 통하여 전 배우자와의 관계를 재정

립하고 자녀의 적응을 지원

- 대인관계와 사회활동을 확대하고 사회적 지지망을 활용함으로써 이혼 후 삶이 성공적일 수 있게 함

정리하기

1. 부부갈등에 대한 상담은 갈등유발 요인을 파악하여 요인별로 접근해야 한다.

2. 부부폭력 상담자 시 부부 간의 갈등이 악화되는 것은 부부 공동의 책임이지만 폭력을 행사하는 것은

전적으로 그 사람의 책임이고 범죄행위’라는 신념을 가져야한다.

3. 이혼부부에 대한 상담은 이혼 전 의사결정단계, 이혼 재구성단계, 이혼 후 적응단계에 따라 진행한다.