PROPRIETARY & CONFIDENTIAL

FSOS Konference

15. Marts 2016

Konferencecenter Legoland

PROPRIETARY & CONFIDENTIAL

Klinisk algoritme –identificering af biofilm i sår

Effektiv sårbehandling

Niklas Meyer Rikardson

Nordisk produktchef, ConvaTec

Den kliniske opfattelse af biofilm

Undersøgelse via internettet (81 svar)

Formål:

Øge forståelsen for viden, erfaring, klinisk bevidsthed og betydning af biofilm i sårbehandling via et spørgeskema på 6 spørgsmål.

1. Viden om biofilm?

2. Erfaringer med biofilm i sår?

3. Hvordan ved du, om der er biofilm i et sår?

4. Forsinker biofilm sårheling?

5. Hvilke tiltag er nødvendige for at sikre en øget bevidsthed om biofilm?

Metcalf DG, Bowler PG. Clinician perceptions of wound biofilm. Int Wound J 2014; doi: 10.1111/iwj.12358

Selvevaluering af vidensniveau

Metcalf DG, Bowler PG. Clinician perceptions of wound biofilm. Int Wound J 2014; doi: 10.1111/iwj.12358

Erfaring med biofilm og hvordan ved du, at et sår indeholder biofilm?

• “Et sår med stagneret sårheling kan indeholde biofilm”

• “Biofilm skal fjernes for at fremme sårheling”

• “Jeg ved, at biofilm kan forhindre / forsinke sårheling”

• “Ligner et slimet lag på sårets overflade”

• “Ses i såret, og såret reagerer dårligt på behandling”

• “Biofilm ses ikke altid i såret, men kan ses i visse sår. Hvis såret ikke heler trods adækvat behandling, bør biofilm mistænkes”

• “Øget inflammation, sårvæske, langsom sårheling”

• ”Kun gennem et mikroskop. Studier antyder,

at alle kroniske sår indeholder biofilm”

Metcalf DG, Bowler PG. Clinician perceptions of wound biofilm. Int Wound J 2014; doi: 10.1111/iwj.12358

Sår med skinnende overflade

Forsinker biofilm sårhelingen?

74% svarer ”JA”

Metcalf DG, Bowler PG. Clinician perceptions of wound biofilm. Int Wound J 2014; doi: 10.1111/iwj.12358

Tiltag for at sikre en øget bevidsthed?

Viden og værktøj

Metcalf DG, Bowler PG. Clinician perceptions of wound biofilm. Int Wound J 2014; doi: 10.1111/iwj.12358

Hvad er biofilm1?

En samling af bakterier, som fæstner sig til en overflade (f.eks. et kateter, et sår), indkapslet i et egenproduceret slimlag, som beskytter dem mod antimikrobielle midler og kroppens eget

immunforsvar.

Extracellulær Polymer Substans (EPS)

I rette miljø (vækstmiljø, næring, fugt) kan alle bakterier danne

biofilm

1. Jennifer Hurlow, GNP, CWOCN; and Philip G. Bowler, MPhil, BSc, Clinical Experience with Wound Biofilm

and Management: A Case Series, OSTOMY WOUND MANAGEMENT APRIL 2009

Bakteriel progression i sår Biofilm formation i sår

Biofilm er vanligt forekommende

80% af infektioner i sundhedsvæsenet skyldes biofilm2

Dental plaque (farvet)

Biofilm findes i de fleste kroniske sår3 og er en stor og medvirkende årsag til forsinket

sårheling.4,5

Biofilm i bensår

2. NIH (2002). Research on microbial biofilms. http://grants.nih.gov/grants/guide/pa-files/PA-03-047.html. Accessed November 2013.

3. James GA, Swogger E, Wolcott R, et al. Biofilms in chronic wounds. Wound Repair Regen. 2008;16:37-44.

4. Metcalf DG, Bowler PG . Biofilm delays wound healing: a review of the evidence. J. Burns Trauma. 2013;1:5-12.

5. Gurjala AN, Geringer MR, Seth AK, et al. Development of a novel, highly quantitative in vivo model for the study of biofilm-impaired

cutaneous wound healing. Wound Rep. Regen. 2011;19:400-10

Billedet er anvendt med tilladelse fra

Jennifer Hurlow

Hvorfor udgør biofilm et problem? • Biofilm er vanskelig at fjerne

- Biofilm beskytter bakterierne mod antiseptiske midler som sølv,7 PHMB5 og jod.8

- Biofilm beskytter bakterierne mod antibiotika.9

- Debridering fjerner ikke al biofilm, og den gendannes hurtigt.10

• Biofilm forsinker sårheling

- Såret fastholdes i inflammationsfasen.5

- Svækker kroppens eget immunforsvar.

- Hindrer dannelse af granulationsvæv og epitelialisering.5

• Biofilm i såret = øget risiko for infektion

Modstandsdygtige

over for angreb fra

immunsystemet

Modstandsdygtige

over for

antiseptiske midler

Modstandsdygtige

over for antibiotika

7. Bjarnsholt B, Kirketerp-Moller K, Kristiansen S, Phipps R, Nielsen AK, Jensen Po, et al, 2007. Silver against Pseudomonas aeruginosa biofilms. APMIS 115: 921-8

5. Gurjala AN, Geringer MR, Seth AK, et al. Development of a novel, highly quantitative in vivo model for the study of biofilm-impaired cutaneous wound healing.

Wound Rep. Regen. 2011;19:400-10 8. Darouiche RO, Mansouri MD, Gawande PV, Madhyastha S. Antimicrobial and antibiofilm efficacy

of triclosan and DispersinB combination. J Antimicrob Chemother. 2009 Jul;64(1):88-93 9. Stewart PS, Costerton JW. Antibiotic resistance

of bacterial in biofilms. The Lancet. 2001;358:135-138 10. Percival S. L; Bowler P.G; Biofilm abd their potetial role in wound healing. Wounds 2004;16(7);234-240.

Identificering af biofilm11

En algoritme kan forenkle identificering af biofilm

Målet er at hjælpe til at tolke tegn på biofilm ud fra visuelle og indirekte kliniske tegn

Et ”JA” indebærer en risiko for biofilm

11. Metcalf, D, Bowler, P, Hurlow, J, 2014. A clinical algorithm for wound biofilm identification. Journal of Wound Care; 23(3):137-143.

Synlige tegn

1. Kan belægningen på såroverfladen let og atraumatisk fjernes fra sårbunden?

”JA”

Sandsynligvis

biofilm

med øget

modstandskraft

”NEJ”

Sandsynligvis

dødt væv i form

af fibrin eller

nekrose

Billedet er anvendt med tilladelse fra

Jennifer Hurlow

Synlige tegn

2. Forbliver belægningen på såroverfladen trods brug af autolytisk eller enzymatisk debridering?

Billedet er anvendt med tilladelse fra

Jennifer Hurlow

”JA”

Sandsynligvis

biofilm

med øget

modstandskraft

”NEJ”

Sandsynligvis

dødt væv i form

af fibrin eller

nekrose

Synlige tegn

3. Gendannes belægningen på såret hurtigt (i løbet af 1-2 dage) trods rensning og debridering af såret ved bandageskift?

Billedet er anvendt med tilladelse fra Jennifer Hurlow

Biofilm som er fjernet med bandage 24 timer efter applicering

”JA”

Sandsynligvis

biofilm

med øget

modstandskraft

”NEJ”

Sandsynligvis

dødt væv i form

af fibrin eller

nekrose

Sekundære kliniske tegn 4. Reagerer såret dårligt på antibiotikabehandling?

5. Reagerer såret dårligt eller langsomt på antiseptisk behandling (f.eks. Sølv, jod, PHMB)?

”JA”

Sandsynligvis

biofilm

med øget

modstandskraft

”NEJ”

Sandsynligvis

dødt væv i form

af fibrin eller

nekrose

Sekundære kliniske tegn 6. Reagerer såret positivt på en kombination af

behandlingsstrategier med debridering, rensning af såret og lokal antimikrobiel behandling?

”NEJ”

Andre

underliggende

årsager

”JA”

Sandsynligvis

biofilm

med øget

modstandskraft

Andre kliniske tegn på mistanke om biofilm6

Lokale tegn på

inflammation

Stor mængde

sårvæske

Granulationsvæv af dårlig kvalitet

Billedet er anvendt med tilladelse fra Jennifer Hurlow, Memphis, USA

Sår som er stagneret i sårhelingsprocessen

6. Hurlow J, Bowler PG. Potential implications of biofilm in chronic wounds: a case series 2012. J. Wound Care; 21:109-119

Behandlingsstrategier

• Lav en samlet vurdering af patientens tilstand.

• Vurder såret.

• Rengør og debrider såret

• Applicer forsigtigt bandagen

• Håndter udfordringer

• Sæt mål for behandlingen

• Vurder og dokumenter såret efter hvert bandageskift.

VURDERE

HÅNDTERE

KONTROLLERE

Behandlingsstrategi fra ConvaTec

AQUACEL™ Ag+ bandage Ingen bandage gør mere†

† Dokumenteret evne til at håndtere sårvæske, infektion og biofilm som påvist in vitro

AQUACEL, Extra og Hydrofiber er varemærker tilhørende ConvaTec Inc. Alle andre varemærker ejes af respektive producenter.

©2013 ConvaTec Inc. AP-014143-MM

Ag+ Teknologi

• Ag+ Teknologien er en unik sølvholdig sammensætning af stoffer med effekt på biofilm som:

OPLØSER og nedbryder biofilm, så bakterier eksponeres* 12-14

DRÆBER et bredt spektrum af bakterier, incl. antibiotikaresistente “superbugs”, ved hjælp af sit indhold af sølv*12,13

FORHINDRER gendannelse af biofilm*12,13

* Som påvist in vitro

12. Antimicrobial activity and prevention of biofilm reformation by AQUACEL® Ag+ EXTRA dressing. Scientific background report WHRI3857 MA236. 2013. Data on file, ConvaTec Inc.

13. Antimicrobial activity against CA-MRSA and prevention of biofilm reformation by AQUACEL® Ag+ EXTRA dressing. Scientific background report WHRI3875 MA239. 2013. Data on file, ConvaTec Inc.

14. Physical Disruption of Biofilm by AQUACEL® Ag+ Wound Dressing. Scientific Background report WHRI3850 MA232. 2013. Data on file, ConvaTec Inc.

Hydrofiber® Teknologi – AQUACEL® bandage

• Hydrofiber® Teknologi hjælper til at skabe et optimalt sårhelingsmiljø og sikrer, at Ag+ Teknologien virker.

• BINDER sårvæske, bakterier og biofilm, reducerer risikoen for

spredning af bakterier og forebygger maceration*15

• FORMER SIG efter sårbundens konturer, opretholder en optimal

fugtighedsbalance og minimerer hulrummet mellem sår og bandage,

hvor bakterier og biofilm kan udvikle sig.*16

• REAGERER på sårmiljøet ved at danne en sammenhængende gel,

hvilket mindsker smerte i forbindelse med bandageskift*17

24 *Som påvist in vitro

15. Walker M, Hobot JA, Newman GR, Bowler PG. Scanning electron microscopic examination of bacterial immobilization in a carboxymethyl cellulose (AQUACEL.) and alginate dressing. Biomaterials. 2003; 24:883-890.

16. Bowler P, Jones S, Towers V, Booth R, Parsons D, Walker M. Dressing conformability and silver-containing wound dressings. Wounds UK 2010;6: 14-20.

17. Barnea Y, Amir A, Leshem D, et al. Clinical comparative study of Aquacel and paraffin gauze dressing for split-skin donor site treatment. Ann Plast Surg. 2004;53(2):132-136.

-100% -80% -60% -40% -20% 0% 20% 40% 60% 80% 100%

1

6

11

16

21

26

31

36

41

46

51

56

61

66

71

76

81

86

91

96

101

106

111

116

121

Sårheling† under klinisk evaluering af AQUACEL® Ag+ bandage*18

31/121(26%) helede sår

Gennemsnitlig helingstid: 3.9 uger

5 uforandrede

5 forværrede

77/121 (64%)

Viste mindst75% reduktion af sårareal

(på 3.7 uger)

Gennemsnitlig sårheling: 71%

(3.8 uger)

† As measured by wound volume/area, pre- and post-evaluation.

* Dressing did not contain strengthening yarn or have the additional absorptive capacity of AQUACEL™ Ag+ Extra™ dressing

18. Metcalf et al. A cohort analysis of wound healing data from evaluations of a next-generation antimicrobial dressing. P291, EWMA 2014.

Biofilm